एशियाई लोगों को एसजीएलटी-2i का उपयोग करते समय किन विशेष बातों पर ध्यान देना चाहिए?
Aug 02, 2023
"एशियाई विशेषज्ञ सलाह: टाइप 2 मधुमेह और किडनी रोग वाले एशियाई मरीजों में एसजीएलटी का अनुप्रयोग" मधुमेह ओबेस मेटाब में ऑनलाइन प्रकाशित किया गया था। यह सर्वसम्मति अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों को संदर्भित करती है और गुर्दे की बीमारी वाले एशियाई टी2डीएम रोगियों के रोग प्रबंधन के लिए नैदानिक मार्गदर्शन और सुझाव प्रदान करने के लिए नवीनतम नैदानिक साक्ष्य को जोड़ती है। संपादक ने आपके संदर्भ के लिए मुख्य सामग्री संकलित की है।
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टाइप 2 मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (टी2डीएम) वाले मरीजों की एक बड़ी संख्या में डायबिटिक किडनी रोग (डीकेडी) विकसित हो जाएगा, जो चिकित्सकीय रूप से ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन, एल्बुमिनुरिया, गुर्दे की संरचना में परिवर्तन और कम कार्य की विशेषता है।
चूंकि प्रारंभिक डीकेडी के लक्षण अपेक्षाकृत "खामोश" होते हैं, इसलिए गुर्दे के कार्य की निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों के लिए, जिनके गुर्दे का कार्य एक ही बीमारी वाले लोगों की तुलना में तेजी से घटता है। इसके अलावा, टी2डीएम रोगियों में गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट के प्रक्षेपवक्र में काफी अंतर हैं, ईजीएफआर की वार्षिक गिरावट दर 0.7 प्रतिशत से 14.3 प्रतिशत तक है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और डायबिटिक रेटिनोपैथी त्वरित गुर्दे समारोह में गिरावट के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता हैं, और डीकेडी अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसकेडी) का सबसे आम कारण है।
मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के एक नए वर्ग के रूप में सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर -2 अवरोधक (एसजीएलटी -2i), अपने रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव के साथ डीकेडी के उपचार के लिए एक नया विकल्प प्रदान करता है। यह सर्वसम्मति एशियाई T2DM रोगियों में SGLT{3}}i के रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर वर्तमान साहित्य का सारांश प्रस्तुत करती है और चिकित्सकों के लिए नैदानिक सिफारिशें प्रदान करती है।
एशिया में डीकेडी की महामारी विज्ञान
मधुमेह ईएसकेडी का सबसे आम कारण है, और मधुमेह रोगियों में ईएसकेडी विकसित होने का जोखिम गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में 10 गुना है। 54 देशों के डेटा के एक एकत्रित विश्लेषण में पाया गया कि ईएसकेडी के 80 प्रतिशत मामले मधुमेह, उच्च रक्तचाप या इसके संयोजन के कारण होते थे, और अकेले मधुमेह सभी ईएसकेडी मामलों में 12 प्रतिशत -55 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार था।
डिमांड अध्ययन ने 33 देशों (एशियाई आबादी में 9,111) के 24,151 टी2डीएम प्रतिभागियों में प्रोटीनूरिया की व्यापकता का मूल्यांकन किया और पाया कि प्रोटीनूरिया वाले एशियाई प्रतिभागियों का अनुपात कॉकेशियंस (55 प्रतिशत बनाम 40.6 प्रतिशत, या {{) की तुलना में काफी अधिक था। 9}}.77, पी<0.0001).
पाथवेज़ अध्ययन ने प्राथमिक देखभाल सेटिंग में टी2डीएम वाले रोगियों में प्रोटीनुरिया के प्रसार में नस्लीय अंतर का आकलन किया और एशियाई और कोकेशियान के बीच समान प्रसार पाया। हालाँकि, बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एशियाई लोगों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (OR=2.01) विकसित होने की संभावना कॉकेशियन लोगों की तुलना में दोगुनी थी और मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (OR= 3.17) विकसित होने की संभावना तीन गुना अधिक थी।
एशिया और पश्चिम में डीकेडी के बीच अंतर:
पश्चिमी आबादी की तुलना में, एशियाई टी2डीएम रोगियों में डीकेडी का प्रचलन अधिक है और गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट की दर तेज है, जो एशियाई आबादी में मधुमेह की शुरुआत की कम उम्र, मेटाबोलिक सिंड्रोम की सहरुग्णता और अन्य जोखिम कारकों से संबंधित हो सकती है ( जैसे आनुवंशिक प्रवृत्ति और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वायरस संक्रमण) उच्च अनुपात से जुड़ा था।
एसजीएलटी का उपयोग करने के लिए विशेषज्ञ सलाह के 6 बिंदु-2i
1. डीकेडी निगरानी
गुर्दे की बीमारी की प्रगति की "मूक" प्रकृति को देखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि मधुमेह के रोगी गुर्दे के कार्य (वर्ष में कम से कम एक बार) और प्रोटीनूरिया की निगरानी करें, जो डीकेडी का शीघ्र पता लगाने और नियंत्रण करने की कुंजी है।
2. हाइपरग्लेसेमिया, रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया आदि का व्यापक प्रबंधन।
डीकेडी के रोगियों में, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में देरी करने और प्रतिकूल कार्डियोरेनल परिणामों को कम करने के लिए हाइपरग्लेसेमिया, रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया सहित बहुक्रियात्मक कारकों का इष्टतम प्रबंधन महत्वपूर्ण है।
3. एसजीएलटी-2i का उपयोग और गुर्दे संबंधी परिणाम
डीकेडी रोगियों में, एसजीएलटी-2i ने गुर्दे की बीमारी के बढ़ने (ईएसकेडी की शुरुआत, क्रिएटिनिन के स्तर का दोगुना होना, और गुर्दे या हृदय रोग से मृत्यु) के जोखिम को काफी कम कर दिया।
➤ क्रिएटिनिन स्तर दोगुना होने का जोखिम 40 प्रतिशत कम हो गया, और ईएसआरडी का जोखिम 32 प्रतिशत कम हो गया।
➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 से<90 mL/min/1.73 m^2).
एसजीएलटी-2i के प्रारंभिक उपयोग से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो सकती है, और फिर धीरे-धीरे ठीक हो सकती है, और उपचार बढ़ने पर गुर्दे के कार्य में गिरावट धीरे-धीरे धीमी हो जाती है। मध्यम से गंभीर डीकेडी रोगियों में, एसजीएलटी-2आई का उपयोग प्रोटीनुरिया में निरंतर कमी के साथ जुड़ा हुआ था।
एसजीएलटी के लाभकारी हृदय और गुर्दे संबंधी प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित स्थितियों के लिए एसजीएलटी i को पसंदीदा उपचार माना जाता है:
➤ डीकेडी रोगियों में रोग की प्रगति में देरी (एसीईआई या एआरबी के साथ संयुक्त)।
➤उच्च जोखिम वाले डीकेडी रोगियों और हाइपरफिल्ट्रेशन रोगियों में गुर्दे के कार्य को सुरक्षित रखें और प्रोटीनमेह को कम करें।
4. एसजीएलटी का उपयोग-2i और हृदय संबंधी परिणाम
डीकेडी वाले रोगियों में, एसजीएलटी के उपयोग ने प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं (सीवी मृत्यु या मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक के रूप में परिभाषित) और हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को काफी कम कर दिया है। स्थापित सीवी रोग या उच्च जोखिम वाले T2DM वाले रोगियों में, जिनमें CKD वाले लोग भी शामिल हैं, SGLT के उपयोग से मैं निम्नलिखित कर सकता हूँ:
प्रतिकूल गुर्दे के परिणामों (गुर्दे की खराबी, ईएसकेडी, या गुर्दे के कारणों से मृत्यु) के जोखिम को कम करें;
➤ लगातार प्रोटीनुरिया को कम करें और बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह विकसित होने के जोखिम को कम करें;
➤गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट में देरी और प्रोटीनूरिया प्रतिगमन की संभावना बढ़ जाती है।
5. एसजीएलटी का उपयोग और चयापचय संकेतक-2i
मध्यम और गंभीर डीकेडी वाले रोगियों में, SGLT{0}}i का हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव कम हो गया था। व्यक्तिगत ग्लाइसेमिक लक्ष्यों के आधार पर, डीकेडी रोगियों को अतिरिक्त हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। एसजीएलटी-2i उपचार शरीर के वजन और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और डीकेडी रोगियों में यूरिक एसिड और हेमाटोक्रिट में सुधार से जुड़ा था।
6. औषधि सुरक्षा
SGLT{0}}i थेरेपी शुरू करने से पहले, रोगियों में तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) के जोखिम का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। संबंधित कारकों में हाइपोवोल्मिया, निर्जलीकरण, क्रोनिक रीनल अपर्याप्तता, कंजेस्टिव हृदय विफलता, परिधीय संवहनी रोग, मूत्रवर्धक, एसीईआई, एआरबी और एनएसएआईडी जैसी दवाओं का उपयोग शामिल हैं।
