सीकेडी रोगियों में लंबे समय तक काम करने वाले ईएसए का उपयोग हृदय रोग के जोखिम को कम क्यों करता है?

क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) में हृदय संबंधी घटनाओं के लिए किडनी एनीमिया एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और हृदय संबंधी घटनाएं CKD रोगियों में मृत्यु का नंबर एक कारण हैं। पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि किडनी एनीमिया एलिवेटेड लेफ्ट वेंट्रिकुलर मास इंडेक्स (LVMI) से जुड़ा हो सकता है। तो, क्या किडनी एनीमिया में सुधार एलवीएमआई को कम करने के लिए फायदेमंद है और इस तरह सीकेडी रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करता है?

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25 मार्च, 2023 को BMC नेफ्रोलॉजी ने जापान से एक अध्ययन प्रकाशित किया, जिसमें पाया गया कि डायलिसिस से पहले और उसके दौरान लंबे समय तक काम करने वाले मानव एरिथ्रोपोइटिन (L-ESAs) का उपयोग रोगियों के हीमोग्लोबिन के स्तर में सुधार कर सकता है, और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि LVMI को कम किया जा सकता है। या बनाए रखा जाता है, और बाएं निलय अतिवृद्धि के जोखिम को कम किया जा सकता है। इस खोज से सीकेडी रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को और कम करने की उम्मीद है।

तरीकों

यह जांच करने के लिए एक पूर्वव्यापी अनुदैर्ध्य समूह अध्ययन है कि क्या एल-ईएसए किडनी एनीमिया के रोगियों में एलवीएमआई के जोखिम को कम कर सकते हैं। अध्ययन के समावेशन मानदंड थे: ① सीकेडी रोगियों को निकट भविष्य में हेमोडायलिसिस प्राप्त होने की उम्मीद थी; ② कोई संक्रामक दिल की विफलता, वाल्वुलर रोग, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, एरिथिमिया, या असामान्य ईसीजी नहीं। शोध का समय जुलाई 2015 से जुलाई 2018 तक था, और सभी रोगियों को नामांकन के बाद क्रमिक रूप से हेमोडायलिसिस प्राप्त हुआ।

अध्ययन का प्राथमिक समापन बिंदु माध्य हीमोग्लोबिन और LVMI के बीच संबंध था। इस अध्ययन में औसत हीमोग्लोबिन स्तर को डायलिसिस (बेसलाइन) की शुरुआत से पहले, 3 महीने और डायलिसिस के 6 महीने बाद 3 प्रयोगशाला परीक्षणों में हीमोग्लोबिन के स्तर के औसत के रूप में परिभाषित किया गया था। विशेष रूप से, हेमोडायलिसिस उपचार प्राप्त करने से पहले कोई भी मरीज आयरन सप्लीमेंट नहीं ले रहा था।

परिणाम

अध्ययन में कुल 32 रोगियों को नामांकित किया गया था, जिनमें से 17 को पुनः संयोजक एपोइटिन-पीईजी थेरेपी दी गई और 15 को एपोइटिन बीटा थेरेपी दी गई। शोधकर्ताओं ने रोगियों के औसत हीमोग्लोबिन स्तर, अर्थात् हीमोग्लोबिन के अनुसार रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Fig.1 LVMI का वक्र रोगियों में बदलता है

यूनीवेरिएट रिग्रेशन विश्लेषण से पता चला है कि एलवीएमआई उम्र (पी=0.024), लिंग (पी=0.027), छह महीने में हीमोग्लोबिन (पी=0.006), ट्रांसफरिन के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था। संतृप्ति (P=0.040), ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (P=0.001) और माध्य हीमोग्लोबिन (P=0.040) दोनों महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध थे।

हालाँकि, बहुभिन्नरूपी वर्तमान प्रतिगमन विश्लेषण में, मान हमेशा 0.4 से अधिक या उसके बराबर था, यह सुझाव देता है कि आधारभूत Hb और LVMI के बीच संबंध महत्वपूर्ण नहीं था। यह इंगित करता है कि खुराक के बाद हीमोग्लोबिन और एलवीएमआई स्तर प्रारंभिक एलवीएमआई और हीमोग्लोबिन स्तर से स्वतंत्र हैं। हालांकि, L-ESAs रोगियों के हीमोग्लोबिन स्तर (चित्र 2) में महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि कर सकते हैं, यह सुझाव देते हुए कि डायलिसिस से पहले L-ESAs का उपयोग LVMI को कम करने में मदद कर सकता है।

चित्र 2 हीमोग्लोबिन के स्तर में परिवर्तन के वक्र

बहस

किडनी एनीमिया महत्वपूर्ण रूप से हृदय संबंधी घटनाओं से जुड़ा था, और प्रीडायलिसिस रोगियों में, बाएं निलय अतिवृद्धि स्वतंत्र रूप से एनीमिया से जुड़ा था। मौजूदा साक्ष्य से पता चलता है कि बाएं निलय अतिवृद्धि स्वस्थ और सीकेडी आबादी दोनों में हृदय संबंधी घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, और मृत्यु के जोखिम को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है।

पिछले अध्ययनों से पता चला है कि एनीमिया का इलाज करने से मृत्यु का खतरा कम हो सकता है और डायलिसिस से गुजर रहे लोगों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। गैर-सीकेडी आबादी में, ऊंचा हीमोग्लोबिन कम एलवीएमआई के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ था। हालांकि, उन्नत सीकेडी-संभावित डायलिसिस आबादी वाले रोगियों में इष्टतम हीमोग्लोबिन स्तर के बारे में कुछ विवाद है।

अध्ययनों से पता चला है कि 13.5g/dL के हीमोग्लोबिन स्तर वाले रोगियों में 11.3g/dL के हीमोग्लोबिन स्तर वाले लोगों की तुलना में हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम अधिक होता है, और उच्च हीमोग्लोबिन स्तर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार नहीं करते हैं।

एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि 13.0-15.0 जी/डीएल के हीमोग्लोबिन स्तर वाले रोगियों में 10.{{4 के हीमोग्लोबिन स्तर वाले लोगों की तुलना में हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम अधिक था। }}.5 जी/डीएल। हालांकि, इस अध्ययन में पाया गया कि 11.0 g/dL से अधिक हीमोग्लोबिन वाले रोगियों का LVMI स्थिर या कम रहा, जबकि हीमोग्लोबिन वाले रोगियों का LVMI<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

इस अध्ययन में, शॉर्ट-एक्टिंग ESAs (S-ESAs) के बजाय L-ESAs का उपयोग किया गया था, क्योंकि पिछले अध्ययनों में यह पाया गया था कि अर्ध-डायलिसिस एनीमिया वाले रोगियों में S-ESAs की तुलना में L-ESAs अधिक प्रभावी थे, और यह था खुराक को टाइट्रेट करना आसान है। उपचारात्मक प्रभाव स्थिर है।

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 जी/डीएल।

गुर्दे की बीमारी का इलाज करने वाली सिस्टंच की क्रियाविधि क्या है?

Cistanche किडनी की बीमारी के इलाज के लिए आमतौर पर पारंपरिक चीनी दवाओं में इस्तेमाल होने वाला पौधा है। तंत्र जिसके द्वारा यह काम करता है पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन ऐसा माना जाता है कि इसके निम्नलिखित प्रभाव हैं:

1. एंटी-इंफ्लेमेटरी: सिस्टैंच में ऐसे यौगिक होते हैं जिनके एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं। गुर्दे की बीमारी में अक्सर सूजन शामिल होती है, इसलिए सूजन को कम करने से गुर्दा की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है।

2. एंटीऑक्सीडेंट: Cistanche एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर होता है जो किडनी को फ्री रेडिकल्स से होने वाले नुकसान से बचाने में मदद कर सकता है।

3. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी: सिस्टैंच को प्रतिरक्षा प्रणाली को संशोधित करने के लिए दिखाया गया है, जो गुर्दे की सूजन और क्षति को कम करने में मदद कर सकता है।

4. एंटी-फाइब्रोटिक: सिस्टैंच किडनी में स्कार टिश्यू के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है, जो किडनी की कुछ बीमारियों में हो सकता है।

कुल मिलाकर, सटीक तंत्र जिसके द्वारा सिस्टैंच गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार करने के लिए काम करता है, अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन इसके विरोधी भड़काऊ, एंटीऑक्सिडेंट, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटी-फाइब्रोटिक प्रभाव सभी इसके चिकित्सीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

संदर्भ:

1. आईओ एच, मुटो एम, सासाकी वाई, एट अल। क्रोनिक किडनी रोग, पूर्वव्यापी अनुदैर्ध्य वाले रोगियों में पूर्व-डायलिसिस से रखरखाव डायलिसिस अवधि तक लंबे समय तक अभिनय करने वाले एरिथ्रोपोइटिन-उत्तेजक एजेंटों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लिए एनीमिया उपचार का प्रभाव। बीएमसी नेफ्रोल। 2023 मार्च 25;24(1):74।