मधुमेह के इलाज में किडनी की सुरक्षा प्राथमिक लक्ष्य क्यों है?

7 जून को अमेरिकी की 82वीं वार्षिक बैठक हैमधुमेहएसोसिएशन न्यू ऑरलियन्स में समाप्त हो गया। नवीनतम नैदानिक ​​अनुसंधान साक्ष्यों के आधार पर, हाइपरग्लेसेमिया के प्रबंधन पर बैठक और "अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन/यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ़ द स्टडी" के 2022 संस्करण में चर्चा की गई।मधुमेह: हाइपरग्लेसेमिया प्रबंधन पर आम सहमतिमधुमेह प्रकार 2(ड्राफ्ट)" (इसके बाद "सर्वसम्मति (मसौदा)" के रूप में संदर्भित)। इस अखबार ने विशेष रूप से शंघाई टेंथ पीपुल्स हॉस्पिटल के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर ज़ू डाजिन को "सर्वसम्मति (ड्राफ्ट)" के नए संस्करण के बारे में विस्तार से बताने के लिए आमंत्रित किया। )", जिसमें दवा उपचार लक्ष्यों और रणनीतियों सहित सात पहलुओं में महत्वपूर्ण समायोजन हैं।

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रोगियों के ईटियोलॉजी, पैथोलॉजी और शारीरिक परिवर्तनों पर केंद्रित एक दवा उपचार रणनीति का प्रस्ताव दें।hyperglycemiaमेंमधुमेह प्रकार 2रोगियों के कारण मुख्य रूप से होता हैअपर्याप्त इंसुलिन स्राव, इंसुलिन प्रतिरोध, और वृद्धि में कमी आई है। इसलिए, हाइपरग्लेसेमिया के विभिन्न कारणों के सामने, आम सहमति का नया संस्करण रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया के ईटियोलॉजी और पैथोलॉजी को स्पष्ट रूप से सामने रखता है। शारीरिक परिवर्तनों और जटिलताओं की विशेष परिस्थितियों के अनुसार, दवाओं का चयन किया जाना चाहिए, न कि अतीत की तरह "एक आकार सभी फिट बैठता है"। Zou Dajin ने कहा कि "कारण को लक्षित करना और स्रोत पर इलाज करना" एक अभूतपूर्व क्रांतिकारी परिवर्तन है, जो डॉक्टरों को हाइपरग्लेसेमिया के स्रोत और प्रत्येक मधुमेह रोगी में व्यक्तिगत रूप से होने वाली जटिलताओं को समझने और लक्षित तरीके से दवाओं का उपयोग करने की याद दिलाता है।

ड्रग थेरेपी का प्राथमिक लक्ष्य के जोखिम को कम करना हैकार्डियोरेनल प्रतिकूल घटनाएं. "आम सहमति (ड्राफ्ट)" का नया संस्करण दवा उपचार के लिए एक नया रोडमैप तैयार करता है, और टाइप 2 मधुमेह रोगियों को दो श्रेणियों में विभाजित करता है। पूर्व को लेना चाहिए "कार्डियोरेनल प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम को कम करना"प्राथमिक लक्ष्य के रूप में, और प्रस्तावित करते हैं कि दो प्रकार की दवाएं हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को प्रभावी ढंग से रोक सकती हैं - जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट और एसजीएलटी -2 अवरोधक। दवाओं की पूर्व श्रेणी इंजेक्शन द्वारा प्रशासित हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं हैं। , प्रतिनिधि दवाओं में डुलाग्लूटाइड, स्टिग्मेग्लूटाइड, आदि शामिल हैं; उत्तरार्द्ध में विभिन्न मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं जैसे कि एम्पाग्लिफ्लोज़िन और डापाग्लिफ्लोज़िन शामिल हैं।

"सर्वसम्मति (ड्राफ्ट)" के नए संस्करण में सिफारिश की गई है कि एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर बीमारी या बीमारी के बिना लेकिन कई कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों (55 वर्ष और अधिक, मोटापा, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया या प्रोटीनूरिया) वाले रोगियों के लिए टाइप 2 वाले रोगियों के लिए मधुमेह, जीएलपी -1 एगोनिस्ट या एसजीएलटी -2 अवरोधकों को प्राथमिकता दी जाती है; दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए, एसजीएलटी -2 अवरोधकों को प्राथमिकता दी जाती है; के रोगियों के लिएदीर्घकालिक वृक्क रोग, SGLT -2 अवरोधकों को प्राथमिकता दी जाती है, और GLP -1 को एगोनिस्ट के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। उपरोक्त शर्तों की अनुपस्थिति में, मेटफॉर्मिन और जीवन शैली के हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और संयुक्त चिकित्सा को व्यक्तिगत स्थितियों के अनुसार जोड़ा जाना चाहिए।

आधिकारिक तौर पर "वजन घटाने" को प्रबंधन लक्ष्यों में से एक के रूप में सूचीबद्ध करेंमधुमेह प्रकार 2. एक अंतरराष्ट्रीय आधिकारिक अध्ययन बताता है कि अधिक वजन और मोटापे का कारण क्या हैमधुमेह प्रकार 2के कारण मरीजों को राहत नहीं मिल पा रही हैआइलेट डिसफंक्शनजिगर और आइलेट्स में वसा के बड़े पैमाने पर जमाव के कारण होता है। बड़ी मात्रा में वसा कम होने के बाद, यह लगभग 60 प्रतिशत ~ 70 प्रतिशत आइलेट फ़ंक्शन को ठीक कर सकता है। इसलिए, "आम सहमति (ड्राफ्ट)" ने टाइप 2 मधुमेह के प्राथमिक नियंत्रण लक्ष्य के रूप में आधिकारिक तौर पर वजन घटाने की स्थापना की।

ज़ू दाजिन ने कहा कि वजन घटाने से रक्त शर्करा नियंत्रण से परे लाभ हो सकते हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले कुछ लोगों के लिए, 5 प्रतिशत से 10 प्रतिशत वजन घटाने से चयापचय की स्थिति में सुधार हो सकता है, और 10 प्रतिशत से 15 प्रतिशत या उससे अधिक वजन घटाने से जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है और यहां तक ​​​​कि मधुमेह की छूट भी मिल सकती है। इसके अलावा, "सर्वसम्मति (ड्राफ्ट)" का नया संस्करण सिफारिश करता है कि टाइप 2 मधुमेह रोगियों को जिन्हें अपना वजन कम करने की आवश्यकता है, "बहुत उच्च" हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव वाले जीआईपी/जीएलपी -1 दोहरे रिसेप्टर्स का उपयोग करें, हाइपोग्लाइसीमिया का "कम" जोखिम, और "अत्यधिक प्रभावी" वजन घटाने प्रभाव एगोनिस्ट।

मेटफोर्मिन युक्त ट्रिपल कॉम्बिनेशन फॉर्मूलेशन की सिफारिश की जाती है। हाइपरग्लेसेमिया के कई कारणों के लिए, एक हाइपोग्लाइसेमिक दवा स्पष्ट रूप से रोगियों की जरूरतों को पूरा करने में असमर्थ है। "आम सहमति (ड्राफ्ट)" "224" ट्रिपल ड्रग थेरेपी की सिफारिश करती है, यानी मेटफॉर्मिन, एसजीएलटी -2 अवरोधक, और डीपीपी -4 अवरोधक युक्त एक निश्चित यौगिक तैयारी। Zou Dajin ने कहा कि इसके फायदे यह हैं कि यह पूरक तंत्र, सहक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया को प्राप्त कर सकता है, हाइपोग्लाइसीमिया के नुकसान को कम कर सकता है, लेने में आसान, कम दुष्प्रभाव और वजन घटाने का प्रभाव। हालांकि इस दवा को चीन में पेश नहीं किया गया है, दो या तीन मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का यौगिक संयोजन हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का भविष्य का चलन बन गया है।

जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट और लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के संयोजन पर जोर दिया जाता है। "आम सहमति (ड्राफ्ट)" बताती है कि भविष्य में, चीनी मित्रों को इंसुलिन लेने से पहले जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट लेना चाहिए, और उन्हें एक निश्चित यौगिक के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के साथ जोड़ना चाहिए। ज़ू दाजिन ने कहा कि यह विधि इंसुलिन इंजेक्शन के दोषों को दूर कर सकती है। पहला इंजेक्शन की संख्या और रोगी के दर्द को कम करना है; दूसरा, इसका सहक्रियात्मक हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव हो सकता है; तीसरा, यह वजन को अधिक स्थिर बना सकता है और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम कर सकता है।

उच्च गुणवत्ता वाले रक्त शर्करा नियंत्रण के चार तत्वों को सामने रखा गया है। Zou Dajin के अनुसार, तथाकथित उच्च-गुणवत्ता वाले हाइपोग्लाइसीमिया में चार तत्व होने चाहिए: पहला, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन मानक तक पहुँचता है; दूसरा, 24 घंटे के भीतर लक्ष्य सीमा (टीआईआर) के भीतर ग्लूकोज का समय अनुपात मानक तक पहुंच जाता है; तीसरा, कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं होता है; , वजन सामान्य सीमा के भीतर रखा जाना चाहिए और बढ़ाया नहीं जाना चाहिए।

ड्रग थेरेपी के आधार के रूप में एक स्वस्थ जीवन शैली का उपयोग करें। सबसे पहले तो ज्यादा देर तक बैठने से बचें। यह अनुशंसा की जाती है कि चीनी मित्र उठें और हर आधे घंटे में घूमें, और नियमित रूप से धीमी गति से चलें या साधारण प्रतिरोध व्यायाम करें। दूसरा, शरीर को पसीना आने दें। यह अनुशंसा की जाती है कि मधुमेह वाले लोगों को प्रति सप्ताह 150 मिनट से अधिक मध्यम-तीव्रता वाले व्यायाम और 75 मिनट से अधिक उच्च-तीव्रता वाले व्यायाम करने चाहिए। तीसरा, मध्यम शक्ति प्रशिक्षण बढ़ाने से इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज सहिष्णुता में सुधार हो सकता है। चौथा, नियमित नींद बनाए रखने के लिए जल्दी सोएं और जल्दी उठें। "आम सहमति (ड्राफ्ट)" ने बताया कि 9 घंटे से अधिक और 6 घंटे से कम की नींद की अवधि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के नियंत्रण पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। ज़ू दाजिन ने कहा कि देर तक जागना हाइपरग्लेसेमिया और जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण कारण है, और व्यक्ति को प्रतिदिन 7-8 घंटों की नींद बनाए रखनी चाहिए। पांचवां, कम ऊर्जा वाला संतुलित आहार बनाए रखें, यानी ऊर्जा की खपत को उचित रूप से कम करें, प्रोटीन, वसा और आहार फाइबर जैसे पोषक तत्वों को तर्कसंगत रूप से वितरित करें, और अधिक प्रभावी होने के लिए दवा उपचार में सहयोग करें।

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