पेरिटोनियल डायलिसिस को चुनने वाले गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों की संख्या साल दर साल क्यों बढ़ रही है

एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ESRD) अब दुनिया को त्रस्त करने वाली एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है। डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण के अलावा, वर्तमान में गुर्दा प्रतिस्थापन के लिए कोई नया उपचार उपलब्ध नहीं है। हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक ईएसआरडी रोगी पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) चुनते हैं, पीडी के फायदे और भविष्य क्या हैं?

अधिक रोगी पीडी क्यों चुन रहे हैं?

दुनिया भर में लगभग 3 मिलियन ईएसआरडी रोगियों को डायलिसिस उपचार प्राप्त होता है, और यह संख्या साल दर साल लगातार बढ़ती गई है, लेकिन डायलिसिस रोगियों की जीवित रहने की दर अभी भी कम है, अधिकांश कैंसर रोगियों की तुलना में या इससे भी बदतर है [1]।

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चीन में ESRD की स्थिति समान रूप से गंभीर है—चीन में लगभग 140 मिलियन क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के रोगी हैं, जिनमें लगभग 80, 000 डायलिसिस रोगियों की वृद्धि हर साल होती है, और CKD रोगियों की जागरूकता दर में चीन केवल 12.5 प्रतिशत है, और अधिकांश सीकेडी रोगी अनिवार्य रूप से ईएसआरडी में प्रवेश करते हैं, इसके बजाय डायलिसिस उपचार आवश्यक है [2-3]। उनमें से, हेमोडायलिसिस (एचडी) का विकास निम्नलिखित समस्याओं का सामना करता है:

संवहनी अभिगम प्रबंधन: घनास्त्रता, रोड़ा, संक्रमण, और अन्य मुद्दों जैसे कि ऑटोलॉगस फिस्टुला, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और कृत्रिम रक्त वाहिका का उपयोग अपरिहार्य है;

उच्च मूल लागत: एक हेमोडायलिसिस केंद्र के निर्माण और रखरखाव की लागत, बड़ी संख्या में चिकित्सा कर्मचारियों का अनुपात, उपकरणों की लागत, और हेमोडायलिसिस केंद्र में रोगियों के परिवहन सभी एचडी उपचार की लागत को उच्च बनाते हैं;

कई जटिलताएँ: एचडी उपचार की जटिलताएँ आम हैं और रोकथाम और उपचार पर निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता है;

खराब लचीलापन: लंबी अवधि के एचडी का मरीज के दैनिक जीवन पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

उपरोक्त समस्याओं का सामना करते हुए, एक अधिक उपयुक्त डायलिसिस विधि अधिक से अधिक रोगियों, यानी पीडी की पसंद बन गई है।

एचडी की तुलना में पीडी के ये 4 फायदे हैं

पीडी को डायलिसिस समाधान को पेरिटोनियल गुहा में इंजेक्ट करने और शरीर में चयापचय अपशिष्ट और अतिरिक्त पानी को हटाने और फ़िल्टर करने के लिए पेरिटोनियम की जैविक अर्धपारगम्य झिल्ली विशेषताओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, जो अवशिष्ट गुर्दे के कार्य की बेहतर सुरक्षा कर सकता है और इस प्रकार इसका अधिक सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एनीमिया की रोकथाम।

साथ ही, पीडी का इलाज घर पर किया जा सकता है, जो रोगियों को जीवन में अधिक स्वायत्त बनाता है; इसके अलावा, पीडी को संवहनी पंचर की आवश्यकता नहीं होती है, जो दर्द को कम दर्दनाक बनाता है, और संवहनी पहुंच की आवश्यकता नहीं होने की विशेषता का हृदय प्रणाली पर कम प्रभाव पड़ता है। विश्व स्तर पर, एचडी और पीडी के चयन को प्रभावित करने वाले कारकों में मुख्य रूप से शामिल हैं:

नीति मार्गदर्शन;

चिकित्सकों के पेशेवर स्तर पर प्रतिबंध या प्रशिक्षण दिशाओं पर प्रतिबंध;

रोगियों के बीच अपर्याप्त साझा निर्णय लेने।

रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी वाले मरीज़ जिन्होंने पीडी शुरू की थी उनमें एचडी शुरू करने वालों की तुलना में मृत्यु का जोखिम काफी कम था

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के आंकड़ों के अनुसार, पीडी की मृत्यु दर में सुधार एचडी की तुलना में बेहतर है, और पीडी के पूर्ण मतभेद एचडी की तुलना में कम हैं, जिससे अधिकांश ईएसआरडी रोगी पीडी उपचार के लिए पात्र हैं। 55-64 वर्ष से कम उम्र के नॉनडायबिटिक रोगियों में, पीडी का मृत्यु जोखिम एचडी की तुलना में कम होता है, और विशेष रोगी समूह (जैसे बच्चे) भी पीडी के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं।

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि पीडी के साथ रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने वाले रोगियों में एचडी शुरू करने वालों की तुलना में मृत्यु का काफी कम जोखिम था, और उपचार के प्रारंभिक चरण में इन रोगियों की कम मृत्यु दर अवशिष्ट गुर्दे के कार्य के बेहतर प्रतिधारण से संबंधित हो सकती है। और दिल की विफलता की बेहतर घटना। सम्बंधित।

पीडी रोगियों की जीवन संतुष्टि एचडी रोगियों की तुलना में बेहतर है

ईएसआरडी वाले मरीजों के लिए, एचडी की तुलना में पीडी के साथ जीवन संतुष्टि बेहतर थी। पीडी का इलाज घर पर एक व्यक्ति द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, जो अधिक लचीलापन और सुविधा प्रदान करता है। एक उदाहरण के रूप में सामान्य पीडी उपचार मोड को लें, चाहे वह निरंतर एम्बुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस (सीएपीडी: दिन के दौरान 3 बार प्लस रात में 1 बार पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव को मैन्युअल रूप से बदलने के लिए) या स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस (एपीडी: रात में डायलिसिस और पेरिटोनियल) दिन के दौरान डायलिसिस), रोगियों की सामान्य जीवन शैली पर प्रभाव बहुत कम हो जाता है।

पीडी उपचार की लागत अधिक किफायती है

इसके अलावा, पीडी उपचार की लागत कम है, और उपचार की लागत कम है। कई अध्ययनों ने संदर्भ के लिए डेटा प्रकाशित किया है, इसलिए मैं उन्हें यहां नहीं दोहराऊंगा।

सार्वजनिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों की स्थिति में, पीडी की जोखिम-विरोधी क्षमता एचडी की तुलना में बेहतर है

इसके अलावा, चाइनीज मेडिकल डॉक्टर एसोसिएशन द्वारा अगस्त 2020 में जारी किए गए "नोवेल कोरोनावायरस संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण के दौरान नेफ्रोलॉजी चिकित्सा कार्य पर मार्गदर्शक राय" ने बताया कि [5]: नए शुरू किए गए डायलिसिस रोगियों को पीडी को प्राथमिकता देनी चाहिए; यदि जोखिम अधिक है और घरेलू उपचार लाभकारी है, तो इसे पीडी में बदलने पर विचार किया जा सकता है; यदि नियमित HD रोगी को संदिग्ध माना जाता है या नए कोरोनोवायरस से संक्रमित होने की पुष्टि की जाती है और उसे आइसोलेशन डायलिसिस की आवश्यकता होती है, लेकिन बेडसाइड हेमोफिल्ट्रेशन या आइसोलेशन एचडी की स्थिति को पूरा नहीं किया जा सकता है, तो इसे पीडी में बदलने पर विचार किया जा सकता है।

यह देखा जा सकता है कि उपन्यास कोरोनोवायरस निमोनिया के समान सार्वजनिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों में, पीडी की जोखिम-विरोधी क्षमता एचडी की तुलना में बेहतर है, जो निम्नलिखित पहलुओं में परिलक्षित होती है:

एचडी से बाहर जाने के जोखिम को कम करें और सार्वजनिक परिवहन में संभावित संक्रमण जोखिम को बढ़ाएं;

बाहरी वातावरण में संक्रमण के संभावित जोखिम को कम करें;

अस्पतालों जैसे भीड़-भाड़ वाले स्थानों में संक्रमण के संभावित जोखिम को कम करना;

एचडी उपचार केंद्रों में क्रॉस-संक्रमण के संभावित जोखिम को कम करें।

तो, क्या पीडी का लाभ केवल महामारी के दौरान प्रकट होता है? जवाब साफतौर पर ना है।

पीडी में रोगी-केंद्रित थेरेपी का मूल्य

आजकल, कई चिकित्सा पद्धतियाँ संयुक्त निर्णय लेने के लिए रोगियों के अधिकार पर जोर देती हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में अध्ययनों से पता चला है कि एचडी रोगियों की एक बड़ी संख्या का मानना ​​है कि उनके पास कोई अन्य विकल्प नहीं है, और संयुक्त निर्णय लेने की डिग्री जितनी अधिक होगी, उतने अधिक रोगी पीडी उपचार की ओर बढ़ रहे हैं [6]।

जीवन के लिए, "पीडी रोगी-केंद्रित" के लाभ और भी अधिक स्पष्ट हैं: पीडी उपचार उपकरण मुफ्त यात्रा को प्रभावित किए बिना इधर-उधर ले जा सकते हैं; एपीडी मोड रोगियों को उनके मूल जीवन को बनाए रखने की अनुमति दे सकता है (पीडी रोगियों के एचडी 1 की तुलना में काम करने की अधिक संभावना है। 6-5 गुना [7]); पीडी रोगियों को प्रत्येक 4-12 सप्ताह में केवल एक बार अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है, जबकि अधिकांश एचडी रोगियों को सप्ताह में तीन बार अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है; पीडी रोगियों को एचडी की तुलना में अधिक पारिवारिक समर्थन की आवश्यकता होती है।

इसलिए, उपचार संतुष्टि की डिग्री के आधार पर, 2006 की शुरुआत में, एक अध्ययन ने बताया कि पीडी रोगियों की संतुष्टि की डिग्री एचडी रोगियों की तुलना में अधिक है [8]। यह देखा जा सकता है कि पीडी लोकोन्मुख होने के फायदों को पूरा खेल देगा, इसलिए यह दुनिया भर के डायलिसिस रोगियों का इरादा बन गया है। उपचार मोड [9]।

संक्षेप

2019 तक, चीन में 1,107 पीडी केंद्र हैं, जिनमें 103,348 रोगी डायलिसिस से गुजर रहे हैं। डायलिसिस रोगियों के लिए उपचार के विकल्पों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में, पीडी के पास प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य घटनाओं के सामने एक अच्छी आपातकालीन सहायता क्षमता है।

वर्तमान में, चीन ने पीडी को चिकित्सा बीमा प्रतिपूर्ति के दायरे में शामिल किया है। हालांकि बीजिंग, शंघाई, ग्वांगझू और शेनझेन में पीडी के लिए शहरी चिकित्सा बीमा प्रतिपूर्ति का अनुपात 80 प्रतिशत से ऊपर है, फिर भी क्षेत्रीय मतभेद अभी भी उन कठिनाइयों में से एक हैं जिन्हें दूर करने की आवश्यकता है जब चिकित्सा बीमा नीतियां पीडी के विकास में मदद करती हैं।

दवा, नर्सिंग, चिकित्सा और पोषण के बीच बहु-विषयक सहयोग एक अन्य प्रमुख मुद्दा है जिसका पीडी विकास को सामना करना है। बहुआयामी प्रबंधन प्रभावी रूप से पीडी रोगियों के दवा उपचार और पुनर्वितरण दर की लागत को कम कर सकता है, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। संस्थागत फार्मेसी विभाग द्वारा सहयोग की गई पेशेवर पेरिटोनियल डायलिसिस समाधान वितरण सेवा दूरस्थ क्षेत्रों में या विशेष अवधि में पीडी रोगियों के सुरक्षित घरेलू उपचार की गारंटी प्रदान कर सकती है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पीडी सूचना प्रौद्योगिकी की वर्तमान लोकप्रियता के तहत दूरस्थ रोगी प्रबंधन की विकास आवश्यकताओं को पूरा करता है और सरकारी चिकित्सा प्रबंधन विभागों, डॉक्टरों, नर्सों और रोगियों के लिए सुविधा प्रदान कर सकता है।

अधिक जानकारी के लिए:Ali.ma@wecistanche.com