तीव्र गुर्दे की चोट पर नई अंतर्दृष्टि क्या है?

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तीव्र गुर्दे की चोट: वर्तमान अवधारणाएं और नई अंतर्दृष्टि

कीवर्ड: तीव्रगुर्दाचोट, गुर्दा, गुर्दा।

सार:

पार्श्वभूमि:तीव्रगुर्दाचोट, जिसे पहले एक्यूट नाम दिया गया थागुर्देविफलता, एक जटिल नैदानिक ​​विकार है और खराब परिणामों के साथ जुड़ा हुआ है। यह अक्सर अस्पताल में भर्ती मरीजों में देखा जाता है, खासकर गंभीर रूप से बीमार मरीजों में। के प्राथमिक कारणतीव्रगुर्दाचोटतीन श्रेणियों में बांटा गया है: प्रीरेनल, आंतरिक रीनल और पोस्टरेनल। की परिभाषा और मंचनतीव्रगुर्दाचोटमुख्य रूप से जोखिम, चोट, विफलता, हानि, अंतिम चरण पर आधारित हैंगुर्दारोग (राइफल) मानदंड, औरतीव्रगुर्दाचोटनेटवर्क मानदंड, जिन्हें पहले परिभाषित किया गया है। हालांकि, इन मानदंडों की नैदानिक ​​उपयोगिता अभी भी अनिश्चित है। कई बायोमार्कर जैसे कि सिस्टैटिन सी और न्यूट्रोफिल जिलेटिनस से जुड़े लिपोकेलिन को निदान, गंभीरता वर्गीकरण और सबसे महत्वपूर्ण रूप से परिणाम के संशोधन के लिए सुझाव दिया गया है।तीव्रगुर्दाचोट.

तरीके: परिभाषा, बायोमार्कर, प्रबंधन और महामारी विज्ञान पर वर्तमान साहित्यतीव्रगुर्दाचोटमेडलाइन और पबमेड डेटाबेस में कीवर्ड खोज कर समीक्षा की गई।

परिणाम: महामारी विज्ञान, पैथोफिज़ियोलॉजी, और निदानतीव्रगुर्दाचोटचर्चा की गई। उपन्यास बायोमार्कर और प्रबंधन के नैदानिक ​​​​प्रभावतीव्रगुर्दाचोटभी चर्चा की गई।

निष्कर्ष: की वर्तमान परिभाषाएंतीव्रगुर्दाचोटराइफल पर आधारित हैं,तीव्रगुर्दाचोटनेटवर्क, और KDIGO मानदंड। हालांकि इन मानदंडों को व्यापक रूप से मान्य किया गया है, कुछ सीमाएं बनी हुई हैं। तब सेतीव्रगुर्दाचोटसामान्य और हानिकारक है, इसकी घटना से बचने के लिए सभी निवारक उपाय किए जाने चाहिए। वर्तमान में, उपन्यास बायोमार्कर के लिए कोई निश्चित भूमिका नहीं है।

सिस्टांचेटाल सकते हैंतीव्रगुर्दाचोट.

परिचय

तीव्रगुर्दाचोटएक जटिल नैदानिक ​​विकार है जो गंभीर रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ा है। तकनीकी प्रगति के बावजूदगुर्देरिप्लेसमेंट थेरेपी,तीव्रगुर्दाचोटखराब परिणामों के साथ जुड़ा हुआ है।तीव्रगुर्दाचोटके अचानक नुकसान का एक सिंड्रोम हैगुर्दाका उत्सर्जन कार्य, अक्सर ओलिगुरिया के साथ, जो आमतौर पर घंटों से लेकर दिनों तक होता है।तीव्रगुर्दाचोटअस्पताल में भर्ती मरीजों में आम है, खासकर गंभीर रूप से बीमार मरीजों में। 1 अधिकांश रोगियों में, गुर्दा समारोह की वसूली आमतौर पर देखी जाती है; हालांकि, कई रोगी डायलिसिस पर निर्भर रहते हैं या गंभीर रूप से छोड़ दिए जाते हैंगुर्देहानि। 1,2 गंभीर के बाद सेतीव्रगुर्दाचोटएक उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है, इस सामान्य, लेकिन आमतौर पर अनदेखी, नैदानिक ​​​​इकाई के भारी बोझ से बचने के लिए सभी निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

महामारी विज्ञान

मेंगुर्दारोग सुधार वैश्विक परिणाम (केडीआईजीओ) नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश,तीव्रगुर्दाचोटनिम्नलिखित में से किसी के रूप में परिभाषित किया गया है: सीरम क्रिएटिनिन (sCr) में 48 घंटों के भीतर 0.3 mg/dl (26.5 μmol/l से अधिक या उसके बराबर) से अधिक या उसके बराबर वृद्धि; या सीरम क्रिएटिनिन में 1.5 गुना बेसलाइन से अधिक या उसके बराबर की वृद्धि, जिसे पिछले 7 दिनों के भीतर जाना जाता है या माना जाता है; या एक मूत्र मात्रा<0.5 ml/kg/h="" for="" 6="" hours.="" 3="" the="" definition="" and="" staging="" of="">तीव्रगुर्दाचोटजोखिम, चोट, विफलता, हानि, अंतिम चरण . पर आधारित हैंगुर्दारोग (राइफल) मानदंड 4 औरतीव्रगुर्दाचोटनेटवर्क मानदंड, 5 जिन्हें पहले परिभाषित किया गया है।

की घटनातीव्रगुर्दाचोटविभिन्न रोगी आबादी, मानदंड के लिए उपयोग किए जाने वाले मापदंडों में अंतर और समापन बिंदुओं के समय के अनुसार भिन्न होता है। जनसंख्या-आधारित अध्ययन मेंतीव्रगुर्दाचोटराइफल मानदंड का उपयोग करते हुए, की वार्षिक घटनातीव्रगुर्दाचोट2147 प्रति मिलियन जनसंख्या थी। 6 इस अध्ययन ने अस्पताल में भर्ती मरीजों की जांच की जिनमें केवल एससीआर मापा गया था। एक अन्य सामुदायिक अध्ययन में, गैर-डायलिसिस-आवश्यकता और डायलिसिस-आवश्यकता की वार्षिक घटनाएंतीव्रगुर्दा चोटप्रति मिलियन जनसंख्या क्रमशः 3841 और 244 थी। 7 हालांकि, के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंडतीव्रगुर्दाचोटRIFLE मानदंड से अलग थे, और बेसलाइन क्रिएटिनिन प्रवेश के दौरान सबसे कम क्रिएटिनिन से प्राप्त किया गया था।

हाल के अस्पताल के अध्ययनों से पता चला है कि अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों में से 3.2-21 प्रतिशत और गहन देखभाल इकाई में भर्ती 50 प्रतिशत तक रोगियों में विकास होता हैतीव्रगुर्दाचोट. ^8-10

pathophysiology

तीव्रगुर्दाचोटअब इसे एक व्यापक नैदानिक ​​सिंड्रोम माना जाता है जिसमें तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, प्री-रीनल एज़ोटेमिया, एक्यूट इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, एक्यूट ग्लोमेरुलर और वास्कुलिटिक सहित विभिन्न एटियलजि शामिल हैं।गुर्देरोग, और एक्यूट पोस्टरेनल ऑब्सट्रक्टिव नेफ्रोपैथी। इनमें से कुछ स्थितियां एक ही रोगी में सह-अस्तित्व में हो सकती हैं। 4,5 बिगड़ा हुआगुर्देरक्त प्रवाह से हाइपोक्सिक चोट लग सकती हैगुर्देइंट्रासेल्युलर एटीपी को कम करके, इंट्रासेल्युलर कैल्शियम होमियोस्टेसिस को बाधित करके, ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ, एंडोथेलियम को घायल करके, साइटोकिन्स और आसंजन अणुओं को छोड़ कर, और एपोप्टोसिस का कारण बनता है। 11 हालांकि, इस इस्केमिक कैस्केड की सेप्सिस जैसी बीमारियों के लिए बहुत कम नैदानिक ​​प्रासंगिकता है। 12 इस इस्केमिक मॉडल की एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता कम छिड़काव की अवधि के लिए थोड़ी प्रासंगिकता है, जैसा कि बड़ी सर्जरी के दौरान देखा जा सकता है, क्योंकि 80 प्रतिशतगुर्दे2 घंटे के लिए -धमनी रोड़ा निरंतर नहीं होता हैगुर्देशिथिलता। 13

मेंतीव्रगुर्दाचोटरेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली,गुर्देसहानुभूति प्रणाली, और ट्यूबलोग्लोमेरुलर फीडबैक सिस्टम सक्रिय होते हैं। ये परिसंचरण परिवर्तन प्रेरित करते हैंगुर्देवाहिकासंकीर्णन और आर्गिनिन वैसोप्रेसिन की वृद्धि को बढ़ाता है, जो जल प्रतिधारण में योगदान देता है। 14

निदान

का नैदानिक ​​मूल्यांकनतीव्रगुर्दाचोटएक सावधानीपूर्वक इतिहास और पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा शामिल है। चूंकि तीव्र गुर्दे की चोट के लिए कोई विशिष्ट लक्षण या संकेत नहीं है, इसलिए आमतौर पर इसका निदान किसी अन्य गंभीर बीमारी के संदर्भ में किया जाता है। सबसे आम संकेत ओलिगुरिया है, लेकिन यह न तो विशिष्ट है और न ही संवेदनशील है। 15 एससीआर और यूरिया सांद्रता सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पैरामीटर हैं। बढ़े हुए sCr सांद्रता वाले रोगियों में, यह भेद करना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी के पास हैतीव्रगुर्दाचोट, दीर्घकालिकगुर्दाबीमारी, या तीव्र बीमारी पुरानी बीमारी पर आरोपित। इस संदर्भ में, कुछ नैदानिक ​​सुराग जो की उपस्थिति का सुझाव देते हैंदीर्घकालिकगुर्दाबीमारीसहायक हो सकता है, अर्थात्, प्रस्तुति से पहले असामान्य sCr, संबद्ध जोखिम कारक (जैसे, उच्च रक्तचाप या मधुमेह), बीमारी पेश करने के लिए एक धीमा नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, और नॉरमोसाइटिक एनीमिया।गुर्देअल्ट्रासोनोग्राफी छोटे के साथ पुरानी बीमारी का प्रमाण दे सकती हैगुर्दे. 16

कुछ मामलों में,तीव्रगुर्दाचोटवास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस जैसे भड़काऊ पैरेन्काइमल रोगों के लिए माध्यमिक होता है। ऐसे रोगियों में, इन निदानों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं में वास्कुलिटिस में प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में मैक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया की उपस्थिति, और / या इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस का कारण बनने वाली दवा के साथ हाल ही में उपचार की शुरुआत पर विचार किया जाना चाहिए। घातक उच्च रक्तचाप, द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस, पाइलोनफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस और नेफ्रोटॉक्सिन पैरेन्काइमल के अन्य कारण हैं।तीव्रगुर्दाचोट. 16

रुकावट या स्पष्ट प्रीरेनल कारण की अनुपस्थिति में, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया या खंडित लाल कोशिकाओं, लाल-कोशिका कास्ट, सफेद कोशिका कास्ट, या दानेदार कास्ट के साथ मूत्र माइक्रोस्कोपी और इन कारकों के किसी भी संयोजन से ग्लोमेरुलर रोग संबंधी परिवर्तनों का काफी संकेत मिलता है। हालांकि परीक्षण की संवेदनशीलता खराब है, मूत्र के नमूनों का परीक्षण ईोसिनोफिल के लिए किया जाना चाहिए ताकि अंतरालीय नेफ्रोपैथी का संदेह हो। 16

एससीआर सांद्रता और प्लाज्मा यूरिया सांद्रता ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के असंवेदनशील मार्कर हैं, क्योंकि वे पोषण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, उच्च प्रोटीन आहार, मांसपेशियों, आयु, लिंग और आक्रामक द्रव पुनर्जीवन द्वारा संशोधित होते हैं। 16,17 वास्तव में, इन अपशिष्ट उत्पादों के बढ़े हुए स्तर तभी देखे जाते हैं जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 50 प्रतिशत से अधिक घट जाती है और घुसपैठ दर में गतिशील परिवर्तन नहीं दिखाती है। ऊपर उल्लिखित sCr की सीमाओं के कारण, यह के लिए एक आदर्श मार्कर नहीं हैगुर्देसमारोह। हालाँकि, sCr स्तर रोगियों में परिणाम के साथ अत्यधिक जुड़ा हुआ हैतीव्रगुर्दाचोट. 18

ड्रग्स औरतीव्रगुर्दाचोट

नशीली दवाओं से प्रेरिततीव्रगुर्दाचोट, कई रोगी पॉलीयूरिक अवस्था के साथ उपस्थित होते हैं, और इस प्रकार, निदान के लिए संदेह के एक उच्च सूचकांक की आवश्यकता होती है। 16,17 कुछ अक्सर पूर्व-निर्धारित दवाएं जैसे अमीनोग्लाइकोसाइड्स, एम्फोटेरिसिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मेथोट्रेक्सेट, सिस्प्लैटिन, सिक्लोस्पोरिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित-एंजाइम अवरोधक, और एंजियोटेंसिन-रिसेप्टर ब्लॉकर्स इसके लिए जिम्मेदार प्रतीत होते हैं।तीव्रगुर्दाचोटलगभग 20 प्रतिशत रोगियों में, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में। 19

का एक महत्वपूर्ण कारणतीव्रगुर्दा चोटएंजियोग्राफी जैसी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग है। 20 कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी को आइसो-ऑस्मोलर एजेंटों और आइसोटोनिक सलाइन इन्फ्यूजन के उपयोग से रोका जा सकता है। 20,21

उपन्यास बायोमार्कर

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, क्रिएटिनिन स्तर का पता नहीं चलता हैतीव्रगुर्दाचोटतुरंत। पिछले एक दशक में, के अद्वितीय बायोमार्कर की खोज और सत्यापनगुर्दाचोट ने महत्वपूर्ण रुचि प्राप्त की है। इन बायोमार्करों में, न्यूट्रोफिल जिलेटिनस से जुड़े लिपोकेलिन (एनजीएएल) और सिस्टैटिन सी का सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है। ये आशाजनक मार्कर sCr सांद्रता की तुलना में पहले बदलते प्रतीत होते हैं, के विभिन्न पहलुओं को दिखाकरगुर्देचोट। उदाहरण के लिए, सिस्टैटिन सी सांद्रता ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन से संबंधित हैं, 22 जबकि एनजीएएल की सांद्रता ट्यूबलर तनाव या चोट से संबंधित है। 23 उपचार या पुनर्प्राप्ति के साथ इन बायोमार्करों में परिवर्तन से पता चलता है कि इनका उपयोग हस्तक्षेपों की निगरानी के लिए भी किया जा सकता है। 24 इसके अलावा, वे अधिकांश रोगियों में अंतर कर सकते हैं जिनके पास नहीं हैतीव्रगुर्दाचोटक्रिएटिनिन-आधारित मानदंड के अनुसार, लेकिन की डिग्री हैगुर्दातनाव या चोट जो बदतर परिणामों से जुड़ी है। 25

सिस्टैटिन सी को अब एक बेहतर मार्कर माना जाता है, जब पशु मॉडल और क्रोनिक की नैदानिक ​​​​सेटिंग्स दोनों में sCr के साथ तुलना की जाती हैगुर्दाबीमारी। 26,27 हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या सिस्टैटिन सी का मान सभी प्रकार के के लिए सामान्य हैतीव्रगुर्दाचोटया नहीं। इसके अलावा, सिस्टैटिन सी का विश्लेषण मधुमेह, हाइपरथायरायडिज्म, सूजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक, हाइपरबिलीरुबिनमिया, संधिशोथ कारक और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया से प्रभावित होता है।²⁸

NGAL सबसे व्यापक रूप से अध्ययन किया गया हैगुर्देबायोमार्कर और हाल के मेटा-विश्लेषण में यह प्रदर्शित किया गया है कि सीरम और मूत्र एनजीएएल स्तर हैं

का निदान ही नहींतीव्रगुर्दाचोट, लेकिन उन्होंने नैदानिक ​​​​परिणामों की भी भविष्यवाणी की है, जैसे कि डायलिसिस शुरू करने की आवश्यकता, और मृत्यु दर। 25

आज तक, कई अन्य बायोमार्कर जैसे कि माइक्रोएल्ब्यूमिन, एन-एसिटाइल-ß-डी-ग्लूकोसामिनिडेज़,गुर्दाचोट के अणु -1, इंटरल्यूकिन -18, लिवर फैटी एसिड-बाइंडिंग प्रोटीन, नेट्रिन और नेस्टिन का निदान, गंभीरता वर्गीकरण और सबसे महत्वपूर्ण रूप से परिणाम के संशोधन के लिए अध्ययन किया गया है।तीव्रगुर्दाचोट. 29,30 हालांकि, क्रिएटिनिन पर उपन्यास बायोमार्कर की वास्तविक श्रेष्ठता और लागत प्रभावशीलता को साबित करने के लिए अधिक नैदानिक ​​अध्ययन की आवश्यकता होगी।

सामान्य प्रबंधन

चूंकि इसके लिए कोई स्थापित फार्माकोथेरेपी नहीं हैतीव्रगुर्दाचोटइसकी घटना को रोकने के लिए सभी निवारक उपाय किए जाने चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि पूर्व-गुर्देकारक योगदान करते हैं, उनकी पहचान की जानी चाहिए और अंतःशिरा तरल पदार्थों का तेजी से प्रशासन जल्दी से शुरू किया जाना चाहिए। इस संबंध में, एक सकारात्मक द्रव संतुलन और बढ़ी हुई 60-दिन मृत्यु दर के बीच संबंध को ध्यान में रखा जाना चाहिए। 31 द्रव-पुनर्जीवित गंभीर रूप से बीमार रोगियों में स्पष्ट ओलिगुरिया या औरिया के साथ, द्रव अधिभार से बचाव की शुरुआत द्वारा प्रदान किया जा सकता हैगुर्देप्रारंभिक अवस्था में प्रतिस्थापन चिकित्सा। 16

केंद्रीय मात्रा की स्थिति की निगरानी शारीरिक परीक्षण, केंद्रीय शिरापरक दबाव और रक्तचाप और हृदय गति के मापन द्वारा की जा सकती है। पर्याप्त कैलोरी, प्रोटीन, ट्रेस तत्वों और विटामिन के साथ पोषण संबंधी सहायता जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए। 17

हाइपरकेलेमिया का इलाज इंसुलिन, डेक्सट्रोज, बाइकार्बोनेट इन्फ्यूजन और/या नेबुलाइज्ड सैल्बुटामोल से किया जाना चाहिए। यदि सीरम पोटेशियम सांद्रता 7 mmol/L से अधिक है या यदि हाइपरकेलेमिया के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण मौजूद हैं, तो 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10 मिलीलीटर को भी अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए। 16,17

के नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के रूप मेंगुर्दे-डोज़ या कम-खुराक डोपामाइन को कई व्यवस्थित समीक्षाओं के निष्कर्षों से खारिज कर दिया गया है, इस रणनीति के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। 17,32,33

हालांकि लूप डाइयुरेटिक्स जैसे फ़्यूरोसेमाइड और बुमेटेनाइड का उपयोग आमतौर पर के प्रबंधन में किया जाता हैतीव्रगुर्दाचोटकी रोकथाम या उपचार के लिए उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती हैतीव्रगुर्दाचोट, मात्रा अधिभार के प्रबंधन को छोड़कर। 17

गुर्देप्रतिस्थापन चिकित्सा

के लिए निर्णय लेते समयगुर्देप्रतिस्थापन चिकित्सा (आरआरटी), चिकित्सकों को पोटेशियम, क्रिएटिनिन और यूरिया सांद्रता जैसे कुछ कारकों पर विचार करना चाहिए; द्रव की स्थिति; मूत्र उत्पादन; रोगी की बीमारी का समग्र पाठ्यक्रम; और अन्य जटिलताओं की उपस्थिति।

आरआरटी ​​की शुरुआत के लिए पूर्ण संकेत: 16

1. अनुरिया (6 घंटे के लिए नगण्य मूत्र उत्पादन)

2. गंभीर ओलिगुरिया (मूत्र उत्पादन)<200 ml="" over="">

3. Hyperkalemia (potassium concentration >6.5 मिमीोल / एल)

4. गंभीर चयापचय अम्लरक्तता (पीएच<7.2 despite="" normal="" or="" low="" partial="" pressure="" of="" carbon="" dioxide="" in="" arterial="">

5. वॉल्यूम अधिभार (विशेषकर फुफ्फुसीय एडिमा मूत्रवर्धक के प्रति अनुत्तरदायी)

6. Pronounced azotemia (urea concentrations >30 mmol/L or creatinine concentrations >300 µmol/एल)

7. यूरीमिया की नैदानिक ​​जटिलताएं (जैसे, एन्सेफैलोपैथी, पेरिकार्डिटिस, न्यूरोपैथी)

चूंकि परिणाम के साथ समय को जोड़ने वाले एकमात्र अध्ययन अवलोकन हैं, आरआरटी ​​​​शुरू करने का इष्टतम समय अभी भी बहस का विषय है। 34,35 आरआरटी ​​​​के उपलब्ध रूपों में शामिल हैं: निरंतर, रुक-रुक कर और पेरिटोनियल डायलिसिस। सतत आरआरटी ​​​​में अकेले निस्पंदन (यानी, निरंतर शिरापरक-शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन) या अकेले प्रसार (जैसे, निरंतर शिरापरक हेमोडायलिसिस), या दोनों (जैसे, निरंतर शिरापरक हेमोडायफिल्ट्रेशन) शामिल हैं। 16 चूंकि कोई भी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण आंतरायिक या निरंतर आरआरटी ​​आंतरायिक हेमोडायलिसिस की तुलना नहीं कर रहा है, धीमी गति से कम दक्षता वाला डायलिसिस, निरंतर आरआरटी ​​के साथ, सभी स्वीकार्य विकल्प प्रतीत होते हैं। 36

जैसा कि यह स्पष्ट नहीं है, तीव्रगुर्देपरीक्षण नेटवर्क (एटीएन) 37 और सामान्य बनाम संवर्धित स्तर का यादृच्छिक मूल्यांकनगुर्देप्रतिस्थापन परीक्षण (गुर्दे) 38 अध्ययन

आरआरटी ​​​​की उचित तीव्रता की जांच के लिए डिजाइन किए गए हैं। दोनों ने आरआरटी ​​​​की बढ़ती तीव्रता के साथ जीवित रहने की दर में कोई अंतर नहीं दिखाया है। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि आरआरटी ​​की निर्धारित खुराक लगातार आरआरटी ​​के 20-30 मिली/किलोग्राम/घंटा या रुक-रुक कर आरआरटी ​​​​साप्ताहिक तीन बार के बराबर होनी चाहिए। इसके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है क्योंकि अक्सर निर्धारित बनाम वितरित खुराक में महत्वपूर्ण कमी होती है। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों को अधिमानतः निरंतर आरआरटी ​​प्राप्त करना चाहिए। 37,38,39

निष्कर्ष

तब सेतीव्रगुर्दाचोटसामान्य, हानिकारक और उपचार योग्य है, सभी प्रयासों को इसके कारणों को कम करने पर केंद्रित होना चाहिएतीव्रगुर्दाचोट, उच्च जोखिम वाले रोगियों में sCr के सीरियल माप के महत्व के बारे में जागरूकता बढ़ाने पर, और शीघ्र निदान प्राप्त करने के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मूत्र की मात्रा का दस्तावेजीकरण करने पर; वैकल्पिक बायोमार्कर के लिए अभी तक कोई निश्चित भूमिका नहीं है।

संदर्भ

स्रोत Yavuzer Koza, कार्डियोलॉजी विभाग, अतातुर्क यूनिवर्सिटी फैकल्टी ऑफ मेडिसिन, एर्ज़ुरम, तुर्की द्वारा है