502 मरीजों के एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में गंभीर गठिया वाले मरीजों में डिफ्यूज हाइपरेचोइक किडनी मेडुला पैटर्न पाया गया

अधिक जानकारी के लिए:emily.li@wecistanche.com

थॉमस बार्डिन, क्वांग डी. गुयेन, खोय एम. ट्रान, नघिया एच. ले, मिन्ह डी. डो, पास्कल रिचेट, इमैनुएल लेटवर्नियर, जीन-मिशेल कोरेस और मैथ्यू रेशे-रिगन

गाउट और पुरानी बीमारियों पर 1 फ्रेंच-वियतनामी अनुसंधान केंद्र, वियन गट मेडिकल सेंटर, हो ची मिन्ह सिटी, वियतनाम;

2 रुमेटोलॉजी विभाग, अस्पताल लारिबोइसियर एपीएचपी, पेरिस, फ्रांस;

3 यूनिवर्सिटी डे पेरिस, INSERM U1132, पेरिस, फ्रांस;

हो ची मिन सिटी, वियतनाम में 4 सेंटर फॉर मॉलिक्यूलर बायोमेडिसिन, मेडिसिन और फार्मेसी विश्वविद्यालय;

5 फिजियोलॉजी विभाग, अस्पताल टेनन, एपीएचपी, पेरिस, फ्रांस;

6 सोरबोन यूनिवर्सिटी और आईएनएसईआरएम, यूएमआर एस 1155, हॉस्पिटल टेनन, पेरिस, फ्रांस;

7 रेडियोलॉजी विभाग, अस्पताल नेकर, एपीएचपी, पेरिस, फ्रांस;

8 यूनिवर्सिटी डे पेरिस, पेरिस, फ्रांस;

9 बायोस्टैटिस्टिक्स विभाग, अस्पताल सेंट लुइस, एपीएचपी, पेरिस, फ्रांस; तथा

10 यूनिवर्सिटी डे पेरिस, UMR U1153 ECSTRA टीम INERRM, पेरिस, फ्रांस

हमने पहले दिखाया है कि अल्ट्रासोनोग्राफी में हाइपेरेकोजेनिक क्रिस्टल जमा का पता लगाया जा सकता हैगुर्दागाउट के रोगियों का मज्जा। इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, हमने वियतनाम के हो ची मिन्ह सिटी में वियन गट मेडिकल सेंटर में गाउट (एसीआर / ईयूएलएआर मानदंड) के लिए लगातार 502 प्राथमिक सलाहकारों में हाइपरेकोजेनिक किडनी मज्जा की आवृत्ति और नैदानिक ​​​​सहसंबंधों की जांच की। इनमें से किसी भी मरीज को यूरेट कम करने वाली दवाएं नहीं मिलीं। बी-मोड अल्ट्रासोनोग्राफी पर किडनी मेडुला इकोोजेनेसिटी की तुलना की गई थीगुर्दाप्रांतस्था। कुल मिलाकर, 36 प्रतिशत रोगियों ने माल्पीघी पिरामिडों का हाइपरेचोइक पैटर्न दिखाया। एकतरफा विश्लेषण पर, पैटर्न उम्र, अनुमानित गठिया अवधि, स्टेरॉयड-निर्भरता, नैदानिक ​​टोफी, यूरेट आर्थ्रोपैथी, स्कैन किए गए जोड़ों में डबल समोच्च मोटाई, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपर्यूरिसीमिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, और अनुमानित कमी के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था। केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर। बहुविकल्पीय विश्लेषण पर, हाइपरेचोइक पैटर्न अनुमानित रोग अवधि, नैदानिक ​​टोफी, यूरेट आर्थ्रोपैथी, डबल समोच्च मोटाई, और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ जुड़ा हुआ था। गाउट के बिना लगातार 515 सलाहकारों में कोई हाइपरेचोइक पैटर्न नहीं देखा गया था। इस प्रकार, hyperechoicगुर्दामेडुला को अक्सर वियतनामी रोगियों में टॉपेशियस गाउट के साथ प्रदर्शित किया गया था और ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस की विशेषताओं से जुड़ा था। यह खोज गाउट के माइक्रोक्रिस्टलाइन नेफ्रोपैथी की परिकल्पना को पुनर्जीवित करती है, जो मुख्य रूप से अनुपचारित गाउटी रोगियों में देखी जाती है, जो यूरेट-कम करने वाली चिकित्सा के लिए एक महत्वपूर्ण लक्ष्य हो सकता है।

किडनी फंक्शन के लिए सिस्टैन्च अच्छा है

गाउट क्रोनिक के साथ निकटता से जुड़ा हुआ हैगुर्दाबीमारी(सीकेडी), रोग का निदान और सीमित प्रबंधन विकल्प। 1 7 अवलोकन संबंधी अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि गाउट के रोगियों के बीच ईजीएफआर द्वारा परिभाषित सीकेडी का प्रसार 60 मिली / मिनट प्रति 1.73 एम 2 से कम था, 24 प्रतिशत (95 प्रतिशत) था। कॉन्फिडेंस इंटरवल [सीआई] 19-28.2 क्रोनिक रीनल फेल्योर यूरिक एसिड के उत्सर्जन को कम करता है और गाउट को बढ़ावा देता है, 3 लेकिन इसके विपरीत, गाउट लंबे समय से खराब होने के लिए जाना जाता है।गुर्दासमारोह. ताइवान के एक अध्ययन में, जिसमें 650 से अधिक शामिल थे, 000 प्रतिभागियों ने 8 वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई के साथ, बेसलाइन पर गाउट स्वतंत्र रूप से टर्मिनल के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था।गुर्दाअसफलता, वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा या प्रत्यारोपण के लिए अग्रणी (खतरा अनुपात 1.57; 95 प्रतिशत CI 1.31–1.79; P <0.001).4

विभिन्न तंत्र गाउट के रोगियों में गुर्दे की हानि की व्याख्या कर सकते हैं। ऐतिहासिक रूप से, गुर्दे में मोनोसोडियम यूरेट या यूरिक एसिड क्रिस्टल के जमाव के बाद माइक्रोक्रिस्टलाइन नेफ्रोपैथी को पहले एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए माना जाता था। वृक्क मज्जा में क्रिस्टल जमा 1800s5 के बाद से और 1950 से 1970 के दशक में कई ऑटोप्सी अध्ययनों में रिपोर्ट किए गए हैं। क्रिस्टल जमा मुख्य रूप से गाउट के रोगियों में देखे गए थे और शायद ही कभी सीकेडी के साथ गाउट 10 के बिना रोगियों में देखा गया था, जिसमें वे एक खेल सकते थे। के बिगड़ने में भूमिकागुर्दासमारोह.14 ​​हिस्टोलॉजिकल रूप से, जमा विशाल कोशिका ग्रैनुलोमा सहित भड़काऊ परिवर्तनों से घिरे हुए दिखाई देते हैं, और अंतरालीय फाइब्रोसिस से जुड़े होते हैं, जो बताता है कि उन्होंने ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस को प्रेरित किया था।

माइक्रोक्रिस्टलाइन नेफ्रोपैथी की अवधारणा को बाद में व्यापक रूप से चुनौती दी गई और यहां तक ​​कि इनकार भी कर दिया गया। 15-17 गुर्दे की बायोप्सी नमूने, मुख्य रूप से किडनी कॉर्टेक्स को शामिल करते हुए, बहुत कम ही माइक्रोक्रिस्टल जमा दिखाते हैं और अक्सर संवहनी परिवर्तनों का खुलासा करते हैं, अर्थात् एथेरोस्क्लेरोसिस और ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस। रक्त उच्च रक्तचाप और हाइपरयूरिसीमिया के साथ लगातार जुड़ाव के कारण गौटी नेफ्रोपैथी को अब सबसे अधिक संवहनी नेफ्रोपैथी माना जाता है, जो कृन्तकों में, गुर्दे के समान संवहनी घावों को प्रेरित करता है।18

हमने हाल ही में गंभीर गाउट वाले 2 रोगियों के वृक्क मज्जा में क्रिस्टल जमा की उपस्थिति का पता लगाने के लिए यूएस और ड्यूल-एनर्जी कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया। बी-मोड यूएस पर, डी-पॉजिट हाइपरेचोइक दिखाई दिए और हमने सुझाव दिया कि यूएस गुर्दे की पथरी का पता लगाने और गाउट के रोगियों में वृक्क मज्जा की जांच करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य वृक्क अमेरिकी निष्कर्षों की रिपोर्ट करना था, विशेष रूप से वृक्क मज्जा के एक हाइपरेचोइक पैटर्न की उपस्थिति, वियतनामी रोगियों के एक बड़े नमूने में अनुपचारित गाउट के साथ और रोगियों के नैदानिक, जैव रासायनिक और इमेजिंग निष्कर्षों के साथ इसके सहसंबंध का मूल्यांकन करना। गाउट के बिना रोगियों में गुर्दे के यूएस के परिणाम, जिन्हें एक ही संस्थान में देखा गया था, का भी हमारे निष्कर्षों की विशिष्टता का आकलन करने के प्रयास में विश्लेषण किया गया था। अंत में, गंभीर गाउट वाले अनुपचारित रोगियों के एक छोटे से नमूने की पेरिस, फ्रांस में दूसरी जांच की गई, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या वियतनामी रोगियों में देखे गए परिवर्तन किसी अन्य आबादी में भी देखे जा सकते हैं।

परिणाम

The main features of the 502 consecutive primary consultations for patients for gout included in the study are shown in Table 1 and demonstrate the overall severity of gout in Vietnam as seen in our center. Most patients were males (498), their median age was 46 years(interquartile range 16-87), median estimated disease duration 4 years(IQR,0-27), and median uricemia 423.2(IQR,131.4-1009)pmol/l.None of the patients were receiving urate-lowering therapy, even though 39 % had a history of allopurinol use for a generally short period. In total,279(55.6%)had clinical tophi,154 (30.7%)had urate arthropathies,and 43(10.4%)used daily steroids. Overall, patients were not obese(median body mass index,25 kg/m²（IQR 17.01-37.13）;28（5.6%）had a history of renal lithiasis, US evidence of renal lithiasis or both; 58 (11.5%) were diabetic(all type 2);112(22.3%)had hypertension(>140/90 मिमी एचजी), और 5 (1 प्रतिशत) में कोरोनरी हृदय रोग का निदान था। माध्य eGFR 78 (IQR 14-129) मिली/मिनट प्रति 1.73 मीटर* था।

502 रोगियों में से 181 (36 प्रतिशत; 95 प्रतिशत सीआई, 32-40 प्रतिशत) रोगियों में, बी-मोड रीनल यूएस ने निकटवर्ती कॉर्टेक्स (चित्रा ला) की तुलना में माल्पीघी पिरामिड के एक हाइपरेचोइक पैटर्न का खुलासा किया, जो टिमटिमाती कलाकृतियों से जुड़ा था। रंग डॉपलर यूएस (चित्र 1बी)। तुलना के लिए सामान्य यूएस स्कैन चित्र lc में दिखाए गए हैं। वृक्क मज्जा का हाइपरेचोइक पैटर्न रोगी की उम्र, अनुमानित गाउट अवधि, स्टेरॉयड निर्भरता, नैदानिक ​​टोफी की उपस्थिति, यूरेट आर्थ्रोपैथी (सभी पी) से जुड़ा था।< 0.0001),="" coronary="" heart="" disease(p="0.006)," hypertension(p="0.0008)," hyperuricemia(p="0.002)," proteinuria="" (p="0.0006),leukocyturia(P=0.0008),and" decreasedegfr="" (p="" <="" 0.0001)(table="" 1).supplementary="" figure="" s1="" shows="" a="" large="" overlap="" in="" uricemia="" and="" egfr="" values="" between="" patients="" with="" and="" without="" hyperechoic="" renal="" medulla.="" double="" contour="" thickness(the="" grades="" for="" each="" scanned="" joint="" or="" the="" maximum="" grade="" of="" the="" 4="" scanned="" joints)was="" associated="" with="" hyper-echogenicity="" of="" the="" renal=""><0.0001). the="" impacts="" of="" gout="" duration="" (data="" not="" shown),="" uricemia(figure="" 2a),="" and="" egfr="" (figure="" 2b)on="" the="" presence="" of="" hyperechoic="" renal="" medulla="" were="" log-linear="" after="" log="" transformation.="" we="" also="" studied="" the="" relationship="" of="" the="" creatinine="" after="" log="" transformation(figure="" 2c)and="" concluded="" that="" the="" linearity="" assumption="" of="" the="" log="" transformation="" was="" not="" rejected(p="0.07)." we="" found="" no="" significant="" association="" with="" urinary="" ph,="" uric="" acid-to-creatinine="" ratio,="" fractional="" clearance="" of="" urate,="" previous="" history,="" or="" us="" finding="" of="">गुर्दापत्थर, किडनी सिस्ट, या हेमट्यूरिया।

बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के परिणामों को चित्र 3 में संक्षेपित किया गया है। गुर्दे की मज्जा हाइपेरेकोजेनेसिटी अनुमानित गाउट अवधि (विषम अनुपात [OR], 2.13; 95 प्रतिशत CI, 1. 55-2.96; P) से जुड़ी थी।<0.0001),clinical tophi(or,7.27;95%="" ci,="" 3.68-15.19;=""><0.0001) urate="" arthropathy(or,3.46;=""><0.0001), double="" contour="" thickness(or.="" 1.45;="" 95%=""><0.02),and egfr(or,="" 0.30;95%="" ci,0.09-0.89;="">< 0.034).="" there="" was="" also="" a="" numerical="" association="" of="" serum="" creatinine="" with="" medulla="" hyper-echogenicity,="" which="" failed="" to="" reach="" statistical="" significance(or="" 3.64;95%="" ci,0.92-15.71;p="0.07).Sensitivity" analysis="" with="" the="" multiple="" imputation="" by="" chained="" equation="" model="" velded="" similar="" results(supplementary="" figure="">

हमने इलाज न किए गए या बहुत खराब इलाज वाले गठिया या हाल ही में इलाज किए गए गठिया के 10 रोगियों की एक छोटी श्रृंखला में गुर्दे का यूएस भी किया।<3 months)seen="" at="" the="" lariboisiere="" hospital="" in="" paris.="" diffuse="" hyperechogenicity="" of="" the="" renal="" medulla="" by="" the="" b-mode="" us,="" associated="" with="" numerous="" twinkling="" artifacts="" on="" color="" doppler="" us,="" was="" observed="" in="" 4="" patients(table="">

अंत में, हमने लगातार 515 रोगियों में गुर्दे के यूएस स्कैन का विश्लेषण किया, जिन्होंने वियन गट क्लिनिक का दौरा किया था और जिसमें हमारे निष्कर्षों की विशिष्टता का पता लगाने के लिए गाउट को बाहर रखा गया था। इन रोगियों में 309 महिलाएं और 206 पुरुष शामिल थे, 27 ने उच्च रक्तचाप का इलाज किया था, और 79 को टाइप 2 मधुमेह था। उनकी औसत आयु 51 वर्ष थी (IQR, 43-60; न्यूनतम/अधिकतम,14-84); माध्य सीरम क्रिएटिनिन, 65.9 (IQR, 55. 2-81.8; न्यूनतम/अधिकतम, 34. 2-570.7） mmol/l; माध्य eGFR, 99 मिली/मिनट प्रति 1.73 m²'（IQR { {20}}); न्यूनतम/अधिकतम,7-143); और माध्य सीरम यूरिक एसिड, 315 umol/l(IQR,266-366; न्यूनतम/अधिकतम, 103-429）। यूरीसेमिया 145 रोगियों में 360 μmol/l से अधिक था और 10 में 420 μmol/l से अधिक था। गाउट के बिना 515 रोगियों में से किसी में भी वृक्क मज्जा का हाइपरेचोइक पैटर्न नहीं था।

बहस

हमारे बड़े क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने उपेक्षित गाउट वाले 502 वियतनामी रोगियों में से 36 प्रतिशत में एक फैलाना हाइपरेचोइक रीनल मेडुला की उपस्थिति का खुलासा किया। खोज मुख्य रूप से टोपेसियस गाउट में देखी गई थी, जिसमें हमारे रोगियों का एक बड़ा हिस्सा शामिल था, जिन्होंने यूरेट-कम करने वाली दवाओं के साथ बहुत कम उपचार प्राप्त किया था, और मध्यम रूप से बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस के साथ संगत मूत्र संबंधी विशेषताओं से जुड़ा था।

वृक्क पिरामिड (वृक्क मज्जा) में वासा रेक्टी, मज्जा केशिका जाल, हेनले के लूप और एकत्रित नलिकाएं होती हैं। सामान्य गुर्दे में, उन्हें बी-मोड यूएस द्वारा वृक्क प्रांतस्था से और वृक्क ग्लोमेरुली और समीपस्थ और बाहर के नलिकाओं वाले वृक्क प्रांतस्था की तुलना में हाइपोचोइक स्थिति द्वारा विभेदित किया जा सकता है, हालांकि कॉर्टिकल इकोोजेनेसिटी को द्रव की स्थिति द्वारा संशोधित किया जा सकता है। रोगी। 20 उलट कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव (हाइपरचोइक मेडुला) को नवजात शिशुओं में प्रतिवर्ती खोज के रूप में सूचित किया गया है और कई विशिष्ट बीमारियों में भी देखा गया है, जिसमें हाइपरपैराथायरायडिज्म, सारकॉइडोसिस, विटामिन डी नशा, मेडुलरी स्पंज किडनी, सिकल सेल के परिणामस्वरूप मेडुलरी नेफ्रोकैल्सीनोसिस शामिल है। एनीमिया, टाइप 1 रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीनुरिया, रिसेसिव पॉलीसिस्टिक रोग, और हीमोग्लोबिनुरिया20,22-24 जो हमारे गाउटी रोगियों में पहचाने नहीं गए थे। Hyperechoic medulla अचयनित वयस्कों में एक दुर्लभ खोज के रूप में प्रकट होता है। 2 वर्षों में जापानी अस्पताल में लगातार किए गए 8000 रीनल यूएस स्कैन की समीक्षा में, मज्जा की हाइपेरेकोजेनेसिटी केवल 18 रोगियों में देखी गई थी, जिनमें से 7 में गाउट का निदान था और 1 लेश-निहान सिंड्रोम का था। 24 बच्चों या युवाओं में Lesch-Nyhan सिंड्रोम वाले वयस्क, वृक्क मज्जा की हाइपेरेकोजेनेसिटी को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है और किडनी में विभिन्न ऑक्सीपुरिनोल के जमाव द्वारा समझाया गया है, जिसमें xanthine भी शामिल है, जो लंबे समय तक एलोप्यूरिनॉल उपचार के दौरान जमा हो सकता है। 25-28 हमारे किसी भी मरीज को यह नहीं था। सिंड्रोम। यह हाइपरेकोजेनिक पैटर्न गाउट के बिना हमारे नियंत्रण में नहीं पाया गया था, जो गाउट के साथ इसके संबंध को मजबूत करता है।

वियन गट मेडिकल सेंटर में गाउट के साथ वियतनामी रोगियों की यह श्रृंखला आमतौर पर पश्चिमी दुनिया में कम उम्र की शुरुआत, कम बॉडी मास इंडेक्स, मेटाबॉलिक सिंड्रोम के साथ कमजोर जुड़ाव और बढ़ी हुई गंभीरता से देखे जाने वाले गाउटी रोगियों से भिन्न होती है। जिसे यूरेट कम करने वाली दवा चिकित्सा (तालिका 1) की कमी से, कम से कम आंशिक रूप से समझाया जा सकता है। हमारे अध्ययन से पता चलता है कि लंबे समय से अनुपचारित गाउट वयस्क वृक्क मज्जा के हाइपरेकोजेनेसिटी का एक प्रमुख कारण है। हमने 10 में से 4 फ्रांसीसी रोगियों में इसी तरह की विशेषताएं पाईं, जिनके गाउट की लंबे समय से उपेक्षा की गई थी। हालांकि बहुत ही चयनित और दुर्लभ फ्रांसीसी गठिया रोगियों का यह प्रारंभिक अध्ययन फ्रांस में हाइपरेचोइक मेडुला की आवृत्ति का अनुमान लगाने की अनुमति नहीं देता है, यह दर्शाता है कि गैर-वियतनामी आबादी में मज्जा की हाइपेरेकोजेनेसिटी देखी जा सकती है। यह अवलोकन, जापान 24 और कोरिया में इसी तरह के निष्कर्षों के साथ, 2 9 से पता चलता है कि हाइपरेचोइक मेडुला लंबे समय से अनुपचारित गाउट की एक लगातार विशेषता है, जो वियतनामी रोगियों के लिए अद्वितीय नहीं है।

हमारे अध्ययन में अक्सर देखे गए गुर्दा मज्जा की हाइपरेकोजेनेसिटी का कारण अनिश्चित है, क्योंकि स्पष्ट नैतिक कारणों से, हमने वृक्क मज्जा की बायोप्सी नहीं की थी। साक्ष्य की कई पंक्तियाँ इस परिकल्पना का समर्थन करती हैं कि हाइपरेकोजेनेसिटी यूरेट या यूरिक एसिड क्रिस्टल के जमाव से संबंधित हो सकती है, ऐसे समय में जब यूरेट कम करने वाली दवाएं उपलब्ध नहीं थीं, तब गाउटी रोगियों के मज्जा में इन क्रिस्टल के प्रारंभिक शव परीक्षा अवलोकन के अनुरूप। -13 इन शुरुआती निष्कर्षों पर तब से सवाल उठाया गया है जब पश्चिमी दुनिया में अनुपचारित गाउट असामान्य हो गया था, 15-17 जिसने मेडुलरी क्रिस्टल जमा को रोका हो सकता है। हाल ही में हम द्वि-ऊर्जा संगणित टोमोग्राफी द्वारा 2 रोगियों (1 फ्रेंच और 1 वियतनामी) में अत्यधिक हाइपरेचोइक मज्जा के स्थल पर यूरिक एसिड या यूरेट जमा की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण करने में सक्षम हुए हैं, जिसमें टोपेसियस गाउट के साथ यूरीसेमिया कई वर्षों से उच्च बना हुआ था। .19 हालांकि वृक्क मज्जा की दोहरी-ऊर्जा कंप्यूटेड टोमोग्राफी के प्रदर्शन का अभी तक पता नहीं चला है, लेकिन इस तकनीक की विशिष्टता 0.83 से 0 तक भिन्न है। गठिया में यूरेट के मस्कुलोस्केलेटल जमा 30,31 और कैल्शियम युक्त मूत्र पत्थरों से यूरिक एसिड को अलग करने में सक्षम होने के लिए। 32 हमारे अध्ययन में हाइपरेचोइक मेडुला मुख्य रूप से बड़े क्रिस्टल लोड के साथ गठिया में देखा गया था, जैसा कि लंबी बीमारी की अवधि के साथ इसके स्वतंत्र सहयोग द्वारा सुझाया गया था, नैदानिक टोफी, यूरेट आर्थ्रोपैथी, और संयुक्त यूएस स्कैन पर मोटी डबल आकृति। हाइपरेचोइक क्षेत्रों में टिमटिमाती रंग की कलाकृतियों का अवलोकन भी माइक्रोक्रिस्टलाइन परिकल्पना को पुष्ट करता है। रंग डॉपलर यूएस पर देखे गए इस आर्टिफैक्ट को एक दृढ़ता से प्रतिबिंबित अनियमित संरचना के पीछे मोज़ेक रंग पैटर्न के रूप में वर्णित किया गया है। हालांकि इसका स्रोत स्पष्ट रूप से समझा नहीं गया है, यह मुख्य रूप से क्रिस्टलीय मूत्र पत्थरों के साथ मिलकर रिपोर्ट किया गया है 34,35 और इसे पुन: उत्पन्न किया जा सकता है सिंथेटिक क्रिस्टलीय संरचनाओं द्वारा इन विट्रो में। 36 अंत में, कुछ रोगियों में हमने डबल कंट्रोस (चित्रा 4) के गायब होने के साथ-साथ गहन यूरेट-कम करने वाले उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों में वृक्क मज्जा हाइपेरेकोजेनेसिटी के गायब होने को देखा। इससे पता चलता है कि वृक्क माइक्रोक्रिस्टलाइन जमा को सीरम यूरेट-कम करके भंग किया जा सकता है, क्योंकि आर्टिकुलर डिपॉजिट हैं, हालांकि इस खोज की आवृत्ति की जांच के लिए एक संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।

क्रिस्टल प्रजातियों की प्रकृति जो हमारे गाउटी रोगियों के हाइपरेचोइक मज्जा के लिए जिम्मेदार हो सकती है, निश्चित रूप से हमारे अध्ययन से पता नहीं लगाया जा सकता है। प्रकाश सूक्ष्म शव परीक्षा अध्ययनगुर्देगम्भीर गाउट के रोगियों ने इंटरस्टीशियल मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल और यूरिक एसिड क्रिस्टल दोनों की पहचान की है जो नलिकाओं को इकट्ठा करने में बाधा डालते हैं। मेडुलरी छवियों और यूरिक एसिड लिथियासिस, कम मूत्र पीएच, उच्च यूरिक एसिड उत्पादन, या यूरेट की आंशिक निकासी और लंबी गठिया अवधि के साथ उनके संबंध के बीच संबंध की कमी इस परिकल्पना का समर्थन करती है कि क्रिस्टल में ज्यादातर अंतरालीय धीरे-धीरे बढ़ने वाले मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल होते हैं और नहीं डक्ट यूरिक एसिड क्रिस्टल एकत्र करना क्योंकि बाद वाले को मूत्र अम्लीय पीएच और उच्च यूरिक एसिड मूत्र उत्पादन द्वारा पसंद किया जाता है।

हमारे अध्ययन में, अविभाज्य विश्लेषण पर, हाइपरेकोजेनिक रीनल मेडुला हल्के प्रोटीनमेह और ल्यूकोसाइटुरिया से जुड़ा था। ये मूत्र निष्कर्ष मेडुलरी डिपॉज़िट द्वारा ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस के शामिल होने का संकेत देते हैं, एक परिकल्पना जो क्रिस्टल जमा के आसपास के मेडुलरी फाइब्रोसिस और विशाल सेल ग्रेन्युलोमा के प्रारंभिक शव परीक्षा में विवरण के अनुरूप है। 6–13 एकतरफा विश्लेषण पर, हाइपरेचोइक पैटर्न था उच्च रक्तचाप से भी जुड़ा हुआ है। इसलिए, एक संवहनी तंत्र, जिसे एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में जाना जाता हैगुर्दासमारोहगाउट में कमी, हाइपरेचोइक पैटर्न में भाग लेने से बाहर नहीं किया जा सकता है। हालांकि, यह असंभव प्रतीत होता है क्योंकि इस प्रकार अब तक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गुर्दे को हाइपरेचोइक मज्जा से जुड़े रोगों की उपर्युक्त सूची में शामिल नहीं किया गया है। , हालांकि गुर्दे की कमी समग्र रूप से अपेक्षाकृत हल्की दिखाई दी।

भले ही हमारा विश्लेषण पूर्वव्यापी था, डेटा को संभावित रूप से एकत्र किया गया था। अन्य खूबियों में बड़ी संख्या में लगातार रोगियों को शामिल करना, लापता डेटा की कमी (<10%), and="" the="" robustness="" of="" our="" findings="" shown="" by="" sensitivity="" analysis="" with="" multiple="" imputations.="" finally,="" we="" emphasize="" that="" the="" patients="" of="" the="" study="" population="" were="" mostly="" untreated,="" and="" thus="" the="" prevalence="" of="" deposition="" in="" the="" renal="" medulla="" could="" be="" lower="" in="" treated="">

अंत में, हमारे निष्कर्ष लंबे समय तक, अनुपचारित गाउट में हाइपरेचोइक मज्जा की लगातार घटना का समर्थन करते हैं, एक ऐसी खोज जो माइक्रोक्रिस्टलाइन नेफ्रोपैथी की एक विशेषता हो सकती है। ऐसी नेफ्रोपैथी एकमात्र तंत्र नहीं होगागुर्दाक्षतिहाइपरयुरिसीमिया और गाउट में, और अन्य कारक, जैसे कि संवहनी भागीदारी और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा विषाक्तता, महत्वपूर्ण साबित हुए हैं। हालाँकि, परिकल्पना है कि क्रिस्टल जमा इसमें भाग ले सकते हैंगुर्दाक्षतिगठिया के रोगियों में यूरेट के स्तर को कम करने के लिए शीघ्र हस्तक्षेप का पुरजोर समर्थन करता है।

विधि

जनसंख्या और सीरम और मूत्र जैव रसायन का अध्ययन करें

इस अध्ययन को हो ची मिन्ह सिटी, वियतनाम (अनुमोदन संख्या 511/डीएचवाईडी-एचडीडीडी) में चिकित्सा और फार्मेसी विश्वविद्यालय की नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। सितंबर 2016 और मार्च 2017 के बीच, हमने संभावित रूप से 502 लगातार वियतनामी रोगियों को शामिल किया, जिन्होंने पहली बार वियन गट मेडिकल सेंटर (हो ची मिन्ह सिटी, वियतनाम) में अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी/यूरोपियन लीग अगेंस्ट के अनुसार गाउट के निदान के साथ पेश किया था। गठिया मानदंड और कम से कम पिछले 6 महीनों के दौरान यूरेट कम करने वाली दवाएं नहीं मिली थीं। वियन गट मेडिकल सेंटर गाउट के रोगियों को समर्पित एक आउट पेशेंट क्लिनिक है जिसमें चिकित्सीय रणनीति पर निर्णय लेने से पहले एक व्यवस्थित नैदानिक, जैव रासायनिक और इमेजिंग कार्य किया जाता है। गाउट की विशेषताओं और सहरुग्णता, उपवास ग्लाइसेमिया, मूल्य मिया, सीरम क्रिएटिनिन स्तर, यूरिक एसिड की आंशिक निकासी, और प्रयोगशाला मूत्र छड़ी मापदंडों (पीएच, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया) पर डेटा व्यवस्थित रूप से एकत्र किया जाता है और इलेक्ट्रॉनिक फाइलों से निकाला जाता है। जीएफआर का अनुमान वृक्क रोग समीकरण में आहार के संशोधन द्वारा लगाया गया था।

इमेजिंग प्रक्रिया

यूरेट आर्थ्रोपैथी के चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध सभी जोड़ों के रेडियोग्राफ किए गए। अमेरिकी परीक्षा में का एक अध्ययन शामिल थागुर्दे, यकृत, घुटने, और पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़। यूएस को मस्कुलोस्केलेटल इमेजिंग (एल 3-12) के लिए समर्पित एक रैखिक उच्च-आवृत्ति ब्रॉडबैंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया था, साथ ही पेट की इमेजिंग के लिए एक कम ब्रॉडबैंड उत्तल ट्रांसड्यूसर (सी {{2 }}सीटी)(ई-क्यूब 9 सिस्टम, एल्पिनियन मेडिकल सिस्टम, सियोल, कोरिया), वियतनामी रोगियों में गाउट के साथ और बिना दोनों रोगियों में। यूरेट आर्थ्रोपैथी का निदान रेडियोग्राफ़ पर विशिष्ट विनाशकारी परिवर्तनों द्वारा किया गया था, जिसमें गाउटी क्षरण भी शामिल है। वृक्क मज्जा की हाइपेरेकोजेनेसिटी का निदान तब किया गया जब वृक्क प्रांतस्था की तुलना में माल्पीघी पिरामिडों की इकोोजेनेसिटी बी-मोड यूएस पर बढ़ाई गई थी। उपयुक्त सेटिंग्स (मध्य-नाड़ी पुनरावृत्ति आवृत्ति) के साथ रंग डॉपलर यूएस का उपयोग करके टिमटिमाती कलाकृतियों की खोज की गई।गुर्दा पत्थरइतिहास लेने, गुर्दा अमेरिकी निष्कर्ष, या दोनों द्वारा निर्धारित किया गया था। डबल कंटूर साइन, जो आर्टिकुलर कार्टिलेज की सतह पर क्रिस्टल के जमाव को इंगित करता है, को एक अनुभवी पर्यवेक्षक (केएमटी) द्वारा 4 ग्रेड (कोई नहीं, पतला, मध्यम और मोटा) में वर्गीकृत किया गया था। प्रत्येक स्कैन किए गए जोड़ में इन 4 ग्रेडों को रखकर या किसी दिए गए रोगी के सभी स्कैन किए गए जोड़ों के उच्चतम ग्रेड को देखकर डबल कंट्रोवर्सी का विश्लेषण किया गया। प्रत्येक रोगी को एक पहचान संख्या का श्रेय देकर डेटा को अज्ञात किया गया और एक कंप्यूटर डेटाबेस में दर्ज किया गया।

सांख्यिकीय विश्लेषण

मात्रात्मक डेटा को माध्यिका (IQR) और श्रेणीबद्ध डेटा को संख्या (प्रतिशत) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। समूहों की तुलना क्रमशः मात्रात्मक और श्रेणीबद्ध विशेषताओं के लिए विलकॉक्सन रैंक-सम और फिशर सटीक परीक्षणों द्वारा की गई थी। रोगी विशेषताओं और वृक्क मज्जा की हाइपरेकोजेनेसिटी की उपस्थिति के बीच संबंधों का आकलन करने के लिए एक बहुविकल्पीय लॉजिस्टिक मॉडल का उपयोग किया गया था। P . पर आधारित स्टॉपिंग नियम के साथ एक बैकवर्ड-फॉरवर्ड स्टेपवाइज चयन<0.05 was="" used.="" all="" variables="" significant="" at=""><0.20 on="" univariate="" analysis="" were="" included="" in="" the="" initial="" multivariable="" model.="" ors="" and="" 95%="" cis="" were="" estimated.="" for="" quantitative="" variables,="" if="" non-log-linearity="" the="" effect="" was="" suspected,="" a="" log="" transformation="" was="" applied.="" serum="" uric="" acid,="" duration="" of="" gout="" disease,="" serum="" creatinine="" level,="" and="" egfr="" were="" log-transformed.="" then="" the="" log-linearity="" assumption="" was="" assessed="" after="" log="" transformation="" by="" restricted="" cubic="" spline="" functions="" and="" tested="" with="" the="" wald="" test.="" the="" number="" of="" knots="" was="" fixed="" to="" 3.="" the="" goodness="" of="" fit="" of="" the="" final="" multivariable="" model="" was="" assessed="" by="" the="" hosmer-lemeshow="" test.="" the="" primary="" analysis="" was="" performed="" with="" complete="" cases.="" sensitivity="" analyses="" were="" performed="" with="" multiple="" imputations.="" in="" total,="" 20="" imputed="" datasets="" were="" generated="" by="" multiple="" imputations="" chained="" equations="" with="" 20="" iterations.="" all="" variables="" present="" in="" the="" initial="" multivariable="" model="" were="" included="" in="" the="" imputation="" model.="" rubin="" rules="" were="" applied="" to="" obtain="" final="" estimates="" and="" tests.="" all="" tests="" were="" 2-sided,="" with="" values="" of="" p="" less="" than="" 0.05="" considered="" statistically="" significant.="" analyses="" were="" performed="" with="" r="" version="">

अनुपचारित गाउट वाले दस रोगी या बहुत खराब या बहुत हाल ही में इलाज किया गया (<3 months)="" gout="" was="" recruited="" at="" the="" lariboisière="" rheumatology="" clinic="" (paris,="" france)="" and="" underwent="" the="" renal="" us="" at="" the="" necker="" hospital="" using="" an="" aixplorer="" system="" (supersonic="" imagine,="" aix-en-provence,="" france).="" demographic,="" clinical,="" biochemical,="" and="" radiographic="" data="" were="" extracted="" from="" the="" patients'="">

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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