नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए जरूरी! COVID-19 रोगियों के उपचार से प्राप्त महत्वपूर्ण तथ्य

महामारी के बाद के युग में, बुखार, आपातकालीन विभाग, या वार्ड में कोई फर्क नहीं पड़ता, हमारे प्रत्येक चिकित्सक को अग्रिम पंक्ति में नए मुकुट वाले रोगियों का सामना करना पड़ सकता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों का मूल्यांकन कैसे करें? दवा के साथ वैज्ञानिक तरीके से इलाज कैसे करें और रोगसूचक उपचार का मानकीकरण कैसे करें? प्रकोप का जवाब कैसे दें और रोगियों का प्रबंधन कैसे करें? आइए आज एक साथ सीखें:

नैदानिक ​​प्रदर्शन का मूल्यांकन

COVID-19 वाले मरीजों में आमतौर पर वायरल बीमारी के लक्षण सबसे पहले विकसित होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

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ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के हल्के लक्षण, जैसे ग्रसनीशोथ, rhinorrhea;

निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण, जैसे कि खांसी, बुखार;

फ्लू जैसे लक्षण, जैसे कि बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, और माइलियागिया;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, जैसे मतली, उल्टी और दस्त।

कुछ रोगियों को प्रारंभिक अवस्था में गंध और स्वाद की शक्ति में कमी, सूंघने की क्षमता में कमी, और श्वास कष्ट का भी अनुभव हो सकता है, जो अक्सर लक्षणों की शुरुआत के 4-8 दिनों के बाद होता है।

गंभीर रूप से बीमार मरीजों से सावधान रहें

श्वास कष्ट का आकलन

हल्का श्वास कष्ट: श्वास कष्ट जो दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता है (उदाहरण के लिए, 1-2 फर्श पर चढ़ने या तेज चलने जैसी गतिविधियों के दौरान सांस की हल्की कमी)।

मध्यम श्वास कष्ट: दैनिक गतिविधियों की सीमा, जैसे: सांस की तकलीफ के कारण 1-2 फर्श पर चढ़ना और आराम करने के लिए रुकना, या खाना पकाने और घरेलू कामकाज को प्रभावित करना।

गंभीर सांस की तकलीफ: आराम करने पर सांस की तकलीफ, पूरा वाक्य बोलने में रोगी की अक्षमता, और शौचालय और ड्रेसिंग जैसी बुनियादी गतिविधियों में बाधा।

सांस की स्थिति का आकलन करने के अलावा, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, चक्कर आना, हाइपोटेंशन, मानसिक परिवर्तन (जैसे, सुस्ती, भ्रम, व्यवहार परिवर्तन, कठिनाई पैदा करने), सायनोसिस के लिए अवलोकन, और मूत्र उत्पादन में कमी के बारे में प्रश्न पूछकर।

आपातकालीन हिरासत या संस्थागत प्रवेश के लिए मानदंड का मूल्यांकन

निम्नलिखित विशेषताओं में से 1 या अधिक वाले मरीजों को आम तौर पर आगे के इलाज के लिए आपातकालीन विभाग या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है:

गंभीर डिस्पने (आराम पर सांस लेने में कठिनाई, पूर्ण वाक्य बोलने की अक्षम क्षमता);

सांस की तकलीफ की गंभीरता के बावजूद, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति कमरे की हवा के तहत 90 प्रतिशत से कम या बराबर;

मानसिक परिवर्तन (जैसे, भ्रम, व्यवहार में परिवर्तन, कठिनाई पैदा करना) या हाइपोपरफ्यूजन या हाइपोक्सिया के अन्य लक्षण और लक्षण (जैसे, गिरना, हाइपोटेंशन, सायनोसिस, औरिया, सीने में दर्द तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संकेत) होते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के COVID-19 उपचार दिशानिर्देश पैनल निम्नलिखित में से किसी के साथ रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश करता है: ऑक्सीजन संतृप्ति<94% while="" breathing="" room="" respiratory="" rate="">30 श्वास/मिनट, PaO2/FiO2<300mmhg, or="" lung="" infiltration="">50 प्रतिशत ।

उपचार के लिए संकेत

कुछ रोगसूचक हल्के से मध्यम वयस्क बाह्य रोगियों के लिए जो गंभीर बीमारी और बीमारी की प्रगति से जुड़ी सह-रुग्णता में प्रगति करते हैं (जैसे, अस्थमा, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, क्रोनिक किडनी रोग, मधुमेह मेलेटस, दिल की विफलता, कोरोनरी धमनी रोग, या कार्डियोमायोपैथी), मनोभ्रंश, मोटापा, गर्भावस्था , तपेदिक, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या अन्य इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग, उम्र 65 वर्ष से अधिक या उसके बराबर), नए क्राउन-विशिष्ट उपचार की सिफारिश की जाती है।

नोट: गंभीर रोग और स्पर्शोन्मुख संक्रमणों की प्रगति के लिए जोखिम वाले कारकों के बिना रोगसूचक रोगियों के लिए नए मुकुट-विशिष्ट उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

पसंदीदा उपचार

Naimatevir/ritonavir मौखिक प्रोटीज अवरोधकों की एक संयोजन तैयारी है। रोगसूचक बाह्य रोगियों के लिए जिन्हें गंभीर बीमारी विकसित होने का खतरा है, नए क्राउन-विशिष्ट उपचार के लिए इस आहार को प्राथमिकता दी जाती है।

Naimatevir SARS-CoV -2-3CL प्रोटीज़ (वायरस प्रतिकृति के लिए आवश्यक एंजाइम) की गतिविधि को अवरुद्ध कर सकता है, और रटनवीर के साथ मिलकर दवा के चयापचय को धीमा कर सकता है, जिससे शरीर में लंबे समय तक कार्य करता है और उच्च रक्त सांद्रता तक पहुँचता है . इस कॉम्बिनेशन थेरेपी के ओमेक्रोरॉन वैरिएंट के खिलाफ भी प्रभावी होने की उम्मीद है।

विशिष्ट उपयोग और खुराक

Naimatevir (150mg की 2 गोलियाँ) प्लस 100mg रटनवीर की 1 गोली, एक ही समय में मौखिक रूप से, 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

ध्यान देना

1. यह उपचार कोविड -19 के निदान के बाद लक्षणों की शुरुआत के 5 दिनों के भीतर जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

2. नैमेटवीर/रटनवीर टैबलेट को पूरा निगल जाना चाहिए और इसे चबाया, तोड़ा या कुचला नहीं जा सकता।

3. मध्यम रूप से घटे हुए गुर्दे के कार्य वाले रोगियों के लिए (eGFR 30-59mL/min) है, खुराक 150 mg Nematevir की 1 गोली और 100 mg Ritonavir की 1 गोली है, एक ही समय में मौखिक रूप से, इसके लिए दिन में 2 बार पांच दिन। दिन।

4. ईजीएफआर वाले रोगियों के लिए<30mL/min/1.73m2 or severe hepatic impairment (Child-Pugh C grade), these two drugs cannot be used.

5. नेमाटेविर/रटनवीर देने से पहले, डॉक्टरों को संभावित दवा पारस्परिक क्रिया का मूल्यांकन करना चाहिए।

क्योंकि Nematevir/ritonavir दोनों चयापचय एंजाइमों (जैसे CYP3A) और ट्रांसपोर्टर्स (मुख्य रूप से ritonavir घटक के कारण) का अवरोधक है, और CYP3A का एक सब्सट्रेट है। उन दवाओं के लिए जो CYP3A क्लीयरेंस पर अत्यधिक निर्भर हैं और जिनकी प्लाज्मा सांद्रता हानिकारक हो सकती है, अल्फुज़ोसिन, एमियोडैरोन, कोल्सीसिन, क्लोज़ापाइन और ब्राज़ील केटोन्स, लोवास्टैटिन, रिवरोक्सेबन, सैल्मेटेरोल, सिमवास्टेटिन और ट्रायज़ोलम सहित नेमाटरविर / रटनवीर के साथ संयोजन करना मना है। .

हालांकि, इन दवाओं में से कुछ (जैसे स्टैटिन) को बंद किया जा सकता है जब Nematervir/ritonavir का उपयोग किया जाता है, या अन्य दवाओं के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है जो सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए उनके साथ परस्पर क्रिया नहीं करती हैं। इसके अलावा, ऐसी दवाएं जो मजबूत CYP3A प्रेरक हैं (जैसे, कार्बामाज़ेपाइन, फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, रिफैम्पिसिन और सेंट। वी की रक्त सांद्रता, एंटीवायरल उपचार के अप्रभावी और दवा प्रतिरोध के लिए अग्रणी है।

अन्य उपचार

यदि नेमाटेविर/रटनवीर उपलब्ध नहीं है, तो रेमडेसिविर की सिफारिश की जाती है, जो नए ताज से जुड़े अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। हालांकि, पुनर्वितरण को 3 दिनों के लिए अंतःशिरा में डालने की आवश्यकता होती है, जो संचालित करने के लिए बहुत सुविधाजनक नहीं है।

यदि उपरोक्त विकल्पों में से कोई भी उपलब्ध या लागू नहीं है, तो मोनोक्लोनल एंटीबॉडी बीबेटेलोविमाब को एक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि यह दवा ओमेक्रोरॉन BA.2 वैरिएंट के खिलाफ सक्रिय है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर में कमी का समर्थन करने के लिए कोई उच्च गुणवत्ता वाला क्लिनिकल डेटा नहीं है।

यदि उपरोक्त तीन दवाओं में से कोई भी उपलब्ध या लागू नहीं है, तो उच्च-टिटर आरोग्य प्लाज्मा का भी चयन किया जा सकता है। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि उच्च-टिटर आरोग्य प्लाज्मा नए मुकुट से संबंधित अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम कर सकता है, लेकिन आरोग्य प्लाज्मा के संग्रह, स्क्रीनिंग और एंटीबॉडी स्तर के निर्धारण के तरीकों को अभी तक लोकप्रिय नहीं किया जा सकता है।

यदि उपरोक्त विकल्पों में से कोई भी संभव नहीं है, तो अंतिम विकल्प मोल्नुपिराविर है। लेकिन दवा अन्य उपचारों की तरह प्रभावी नहीं हो सकती है और अन्य सुरक्षा संबंधी चिंताएँ हैं।

सीमित या अस्पष्ट लाभ वाली चिकित्साएँ

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रभावकारिता पर वर्तमान साक्ष्य असंगत है, और इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग नैदानिक ​​​​परीक्षणों के बाहर COVID -19 के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: अस्पताल में भर्ती रोगियों में अध्ययन के परिणामों के अनुसार, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स उन रोगियों के लिए फायदेमंद हैं जिन्हें पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं है, और इससे भी बदतर नैदानिक ​​परिणाम हो सकते हैं। COVID -19 रोगियों के लिए समवर्ती अस्थमा या सीओपीडी की तीव्र तीव्रता के साथ, इसका उपयोग पारंपरिक दिशानिर्देशों के आधार पर आवश्यकतानुसार किया जाना चाहिए।

Colchicine: हालांकि कुछ आंकड़े बताते हैं कि प्रारंभिक हल्के से मध्यम COVID -19 में कोल्सीसिन का उपयोग फायदेमंद है, लाभ न्यूनतम हैं, मृत्यु दर कम नहीं होती है, और प्रतिकूल प्रभाव आम हैं।

अनुशंसित चिकित्सा नहीं

हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन और एज़िथ्रोमाइसिन: हालांकि हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन और एज़िथ्रोमाइसिन में संभावित एंटीवायरल गतिविधि है, नए क्राउन वाले रोगियों के लिए परीक्षणों में नैदानिक ​​​​लाभ नहीं पाए गए हैं।

आइवरमेक्टिन: उच्च गुणवत्ता वाले डेटा से पता चलता है कि आइवरमेक्टिन नए क्राउन के उपचार में प्रभावी नहीं है

अन्य: विटामिन और खनिज पूरक, और एंटीवायरल और थक्कारोधी दवाएं शामिल हैं।

वर्तमान में रोग से राहत के लिए विटामिन सी, विटामिन डी, या जस्ता के साथ पूरकता का समर्थन करने के लिए कोई उच्च गुणवत्ता वाला प्रमाण नहीं है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि लोपिनाविर-रटनवीर उपचार से हल्के रूप से बीमार बाह्य रोगियों में परिणामों में सुधार होता है।

लक्षणात्मक इलाज़

बुखार, मायलगिया और सिरदर्द के लिए, एसिटामिनोफेन आमतौर पर पहली पसंद है, और यदि एसिटामिनोफेन लक्षणों के लिए अप्रभावी है, तो इबुप्रोफेन जैसी एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (NSAID) का उपयोग किया जा सकता है।

खांसी के लिए जो बनी रहती है, नींद में बाधा डालती है, या बेचैनी पैदा करती है, डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न ओवर-द-काउंटर या बेंज़ोनेट प्रिस्क्रिप्शन दवाओं का इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध की खुराक 100-200 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार, दिन में 3 बार, आवश्यकतानुसार है।

इसके अलावा, खांसी या सांस की तकलीफ वाले कुछ रोगियों के लिए, प्रवण स्थिति से लक्षणों में सुधार किया जा सकता है। रोगियों को पर्याप्त पानी का सेवन बनाए रखने की सलाह दें, विशेष रूप से जिन्हें लगातार या तेज बुखार है। तीव्र एपिसोड के दौरान आवश्यकतानुसार आराम करने और गैर-हाइपोक्सिक रोगियों में बार-बार पुन: स्थिति और एम्बुलेशन को प्रोत्साहित करने की सिफारिश की जाती है।

अधिक जानकारी के लिए:ali.ma@wecistanche.com