अमूर्त

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) एक जटिल बीमारी है जो दुनिया की लगभग 13 प्रतिशत आबादी को प्रभावित करती है। समय के साथ, सीकेडी गुर्दे की शिथिलता और अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी और हृदय रोग की प्रगति का कारण बन सकता है। सीकेडी से जुड़ी जटिलताएं रोग की प्रगति में तेजी लाने और हृदय संबंधी रुग्णता के जोखिम में योगदान कर सकती हैं। प्रारंभिक सीकेडी स्पर्शोन्मुख है, और लक्षण केवल बाद के चरणों में मौजूद होते हैं जब रोग की जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, जैसे कि किडनी के कार्य में गिरावट और रोग से जुड़ी अन्य सह-रुग्णताओं की उपस्थिति। रोग के उन्नत चरणों में, जब गुर्दे का कार्य महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ होता है, तो रोगियों का उपचार केवल डायलिसिस या प्रत्यारोपण से किया जा सकता है। सीमित उपचार विकल्प उपलब्ध होने के साथ, बुजुर्ग आबादी और बीमारी से जुड़ी सह-रुग्णता दोनों का बढ़ता प्रसार, सीकेडी का प्रसार बढ़ना तय है। यह समीक्षा सीकेडी में वर्तमान चुनौतियों और रोगी की जरूरतों को पूरा नहीं करने पर चर्चा करती है।

हाल के वर्षों में, स्टेम सेल के उपयोग पर शोध और उपचार के लिए एक चीनी हर्बल उपचारगुर्दे की बीमारियाँबहुत ध्यान आकर्षित किया है। दो उपचारों का मुख्य तंत्र क्षतिग्रस्त गुर्दे के ऊतकों की मरम्मत को बढ़ावा देना और शेष गुर्दे के कार्यों की रक्षा करना है। चीनी हर्बल उपचार,धनिया, विभिन्न उपचार के लिए पारंपरिक चीनी चिकित्सा में उपयोग किया गया हैक्रोनिक किडनी रोगप्राचीन काल से। यह बताया गया है कि सिस्टांश में क्षमता हैसूजन कम करें,किडनी फाइब्रोसिस को कम करें, और बाह्य मैट्रिक्स घटकों के संश्लेषण को बढ़ावा देते हैं। यह पता चला है कि ये प्रभाव इसके बायोएक्टिव घटकों के कारण हैं, जिनमें कई फेनोलिक पदार्थ, ट्राइटरपीनोइड्स और कूमारिन शामिल हैं। दूसरी ओर, स्टेम सेल तकनीक ने चिकित्सा पद्धति में क्रांति ला दी है। अनुसंधान ने प्रदर्शित किया है कि स्टेम कोशिकाएं विभिन्न प्रकार की वृक्क कोशिकाओं में अंतर कर सकती हैं और चिकित्सीय गतिविधियों को अंजाम दे सकती हैं, जिसमें शेष कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों की रक्षा करना, ऊतक फाइब्रोसिस को धीमा करना औरक्षतिग्रस्त गुर्दे के ऊतकों की मरम्मत.

अंततः, आधुनिक विज्ञान के साथ पारंपरिक चीनी चिकित्सा का संयोजन विभिन्न उपचारों की कुंजी हो सकता हैगुर्दे की बीमारियाँ. इस रणनीति को धीरे-धीरे चिकित्सा समुदाय द्वारा स्वीकार कर लिया गया है और अध्ययनों से पहले ही पता चला है कि सिस्टंच और स्टेम सेल उपचार की संयुक्त चिकित्सा गुर्दे की बीमारियों की मृत्यु दर को काफी कम कर सकती है।

निष्कर्ष में, का उपयोगधनियाऔर गुर्दे की बीमारियों के उपचार में स्टेम सेल उपचार में काफी संभावनाएं दिखाई देती हैं और इसके लिए और शोध की आवश्यकता है। दो उपचारों की संयुक्त चिकित्सा गुर्दे की बीमारियों का सामना करने वालों के लिए एक बेहतर उपचार विकल्प प्रदान कर सकती है।

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मुख्य सारांश बिंदु

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) आबादी के एक महत्वपूर्ण अनुपात को प्रभावित करता है और बढ़ती उम्र की आबादी और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, मोटापा, उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के प्रसार के कारण तेजी से बढ़ रहा है जो सीकेडी में योगदान देता है।

परिचय

इसके उच्च प्रसार और इससे जुड़ी जटिलताओं के नैदानिक ​​और आर्थिक बोझ के बावजूद, रोग जागरूकता बहुत कम है। दुनिया भर में, सामान्य आबादी का केवल 6 प्रतिशत और उच्च जोखिम वाली आबादी का 10 प्रतिशत ही अपनी सीकेडी स्थिति से अवगत हैं [1]। इसके अलावा, प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में सीकेडी की पहचान भी हैउप-इष्टतम, 6 प्रतिशत से लेकर 50 प्रतिशत तक, डिपेनप्राथमिक देखभाल विशेषता पर सेंध, की गंभीरतारोग और अनुभव। सीकेडी के बारे में जागरूकताभाग में कम रहता है क्योंकि सीकेडी आमतौर पर होता हैइसके अंतिम चरणों तक चुप। हालांकि, का निदानबाद के चरणों के दौरान सीकेडी कम परिणाम देता हैप्रतिकूल परिणामों को रोकने के अवसर।सीकेडी के लिए चिकित्सक जागरूकता महत्वपूर्ण हैसाक्ष्य-आधारित थेरा का शीघ्र कार्यान्वयनपाई जो गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा कर सकती हैकार्य करता है, चयापचय संबंधी जटिलताओं को रोकता है, औरकार्डियोवैस्कुलर से संबंधित परिणामों को कम करें।

सीकेडी का प्रचलन

सीकेडी एक वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है। सीकेडी की व्यापकता का आकलन करने वाले पर्यवेक्षणीय अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि दुनिया की लगभग 13.4 प्रतिशत आबादी में सीकेडी है [2]। बहुमत, 79 प्रतिशत, रोग के अंतिम चरणों में थे (चरण 3-5); हालांकि, शुरुआती सीकेडी (स्टेज 1 या 2) वाले लोगों का वास्तविक अनुपात बहुत अधिक होने की संभावना है क्योंकि शुरुआती किडनी रोग चिकित्सकीय रूप से मौन है [3]।

सीकेडी का प्रचलन यूके और पश्चिमी दुनिया दोनों में तेजी से बढ़ रहा है। इंग्लैंड [4] के लिए 2012 के उपराष्ट्रीय जनसंख्या अनुमानों के आधार पर, सीकेडी चरण 3-5 वाले लोगों की संख्या 2036 तक 4 मिलियन से अधिक होने का अनुमान है [5]। सीकेडी के प्रसार में यह वृद्धि बढ़ती उम्र की आबादी और टाइप 2 मधुमेह (टी2डीएम), मोटापा, उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के प्रसार के कारण है जो सीकेडी [6–8] में योगदान करते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का अनुमान है कि सीकेडी के कारण होने वाली वार्षिक, वैश्विक मौतों की संख्या 5-10 मिलियन [9] है। सीकेडी की उपस्थिति कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों, टी 2 डीएम, उच्च रक्तचाप, और मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी), मलेरिया और कोविड -19 के साथ संक्रमण जैसी सहरुग्णताओं की मृत्यु दर को बढ़ाती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से सीकेडी मृत्यु दर [9, 10] में वृद्धि होती है। सीकेडी से जुड़ी उच्च रुग्णता और मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण रोगियों और प्रदाताओं [11, 12] दोनों द्वारा बीमारी के बारे में जागरूकता की कमी है। सीकेडी के शुरुआती चरण नैदानिक ​​रूप से शांत होते हैं और रोगियों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। इस स्तर पर उपचार की कमी सीकेडी को रोग के उन्नत चरणों में आगे बढ़ने की अनुमति देती है, जहां रोगी जटिलताएं और/या हृदय-संबंधी सहरुग्णता, या ईएसकेडी पेश कर सकते हैं। इसलिए सीकेडी के बारे में जागरूकता बढ़ाना प्रारंभिक हस्तक्षेप की अनुमति देने और सहरुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए सर्वोपरि है।

सीकेडी का वर्गीकरण

सीकेडी का बेहतर प्रबंधन करने और रोगियों को बेहतर देखभाल प्रदान करने के लिए, सीकेडी का वर्गीकरण नेशनल किडनी फाउंडेशन किडनी डिजीज आउटकम्स क्वालिटी इनिशिएटिव [13] और इंटरनेशनल गाइडलाइन ग्रुप किडनी डिजीज इम्प्रूविंग ग्लोबल आउटकम्स (केडीआईजीओ) [14] द्वारा विकसित किया गया था। सीकेडी स्तरीकरण अनुमानित ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) और एल्ब्यूमिन्यूरिया पर आधारित है।

स्तरीकरण में एल्बुमिन्यूरिया की तीन श्रेणियां भी शामिल हैं। 3 से अधिकतम 30 mg/mmol के एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात (ACR) वाले मरीजों को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और प्रतिकूल परिणामों के मध्यम जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। 30 mg/mmol से अधिक ACR वाले लोगों को मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया होने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और प्रतिकूल घटनाओं के विकसित होने का गंभीर खतरा होता है [15]। ईजीएफआर और एल्ब्यूमिन्यूरिया श्रेणियां स्वतंत्र रूप से सीकेडी के रोगियों के लिए प्रतिकूल परिणामों की भविष्यवाणी करती हैं, और दोनों का संयोजन इस जोखिम को और बढ़ा देता है [16]। सीकेडी वर्गीकरण प्रणाली चिकित्सकों को सीकेडी की गंभीरता और अन्य जटिलताओं का सटीक आकलन करने में सहायता करती है जो रोगियों के प्रबंधन और निगरानी से जुड़े निर्णयों को सूचित करने में मदद करती है [3, 17, 18]।

सीकेडी का क्लिनिकल बोझ

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीकेडी का नैदानिक ​​और आर्थिक बोझ बढ़ता है (चित्र 1) क्योंकि सीकेडी खनिज अस्थि विकार, एनीमिया, उच्च रक्तचाप और हाइपरकेलेमिया जैसी जटिलताएं हो सकती हैं और सीकेडी के उन्नत चरण, चरण 4-5, सुनिश्चित हो सकते हैं। क्लिनिकल लक्षण, जैसे कि थकान, त्वचा की खुजली, हड्डी या जोड़ों में दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन और टखनों, पैरों या हाथों में सूजन, अक्सर इस अवस्था में मौजूद होते हैं [19]। किडनी के कार्य में और गिरावट से ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर हाइपरट्रॉफी, स्केलेरोसिस होता हैऔर फाइब्रोसिस, जिससे ईजीएफआर, अत्यधिक एल्ब्यूमिन्यूरिया और गुर्दे की विफलता में उल्लेखनीय कमी आई है।

भले ही सीकेडी की प्रगति गुर्दे की विफलता और गुर्दे की मृत्यु का कारण बन सकती है, सीकेडी वाले रोगियों की ईएसकेडी [20] तक पहुंचने से पहले कार्डियोवैस्कुलर संबंधी जटिलताओं से मरने की संभावना अधिक होती है। 1.4 मिलियन व्यक्तियों को शामिल करने वाले मेटा-विश्लेषण से डेटा का उपयोग करने वाले एक अध्ययन में सीकेडी के चरण 2 (ईजीएफआर स्तर \ 90 एमएल / मिनट प्रति 1.73 एम 2) [16, 21, 22] में भी कार्डियोवैस्कुलर से संबंधित मृत्यु दर का काफी बढ़ा हुआ जोखिम पाया गया।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हृदय रोग का खतरा स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, जैसे कि देर से चरण सीकेडी वाले 50 प्रतिशत रोगियों, चरण 4-5 में हृदय रोग होता है। ईजीएफआर \ 60 एमएल / मिनट प्रति 1.73 एम 2 वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का जोखिम दोगुना हो जाता है। एएफ ईएसकेडी में प्रगति के तीन गुना अधिक जोखिम से जुड़ा है। दिल की विफलता (एचएफ) की घटना भी ईजीएफआर \ 60 एमएल / मिनट प्रति 1.73 एम 2 के रोगियों में [90 एमएल / मिनट प्रति 1.73 एम 2 की तुलना में तीन गुना अधिक है और एचएफ सीकेडी प्रगति, अस्पताल में भर्ती और मृत्यु [23] से जुड़ा है।

सीकेडी के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का बढ़ता जोखिम कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों जैसे उच्च रक्तचाप, टी 2 डीएम और डिस्लिपिडेमिया से जुड़े पारंपरिक जोखिम कारकों के कारण होता है। उदाहरण के लिए, एक बड़े अवलोकन संबंधी डेटाबेस से जुड़े अध्ययन (तीसरा राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (NHANES) III) में CKD और T2DM संयुक्त और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम [24] के बीच एक मजबूत संबंध पाया गया। इस अध्ययन में, लेखकों ने सीकेडी और मधुमेह के रोगियों में मृत्यु दर 31.1 प्रतिशत देखी, जबकि केवल मधुमेह वाले लोगों में यह 11.5 प्रतिशत थी। यूएस और यूके दोनों से जुड़े डेटाबेस का उपयोग करते हुए एक अवलोकन संबंधी अध्ययन से पता चला है कि सीकेडी और टी2डीएम दोनों की उपस्थिति प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं (एमएसीई), एचएफ और अतालताजन्य कार्डियोमायोपैथी (एसीएम) [25] के बढ़ते जोखिम से संबंधित थी। एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग [25] वाले पुराने रोगियों में यह जोखिम और बढ़ गया था। इसी तरह, CKD और T2DM दोनों की उपस्थिति अकेले T2DM की तुलना में सर्व-कारण और हृदय-संबंधी मृत्यु दर के एक महत्वपूर्ण बढ़े हुए जोखिम की ओर ले जाती है [24]।

हृदय रोग पर प्रत्यक्ष गुर्दे का प्रभाव सामान्यीकृत भड़काऊ परिवर्तन, कार्डियक रीमॉडेलिंग, धमनियों के संकुचन और संवहनी कैल्सीफिकेशन के कारण होता है, दोनों संवहनी उम्र बढ़ने और एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के त्वरण में योगदान करते हैं और मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और एचएफ [26] के लिए अग्रणी होते हैं।

साथ में, ये अध्ययन सीकेडी की प्रगति, सहरुग्णता की संख्या और हृदय रोग और हृदय संबंधी मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के बीच मौजूद मजबूत संबंध को उजागर करते हैं।

सीकेडी का आर्थिक बोझ

नैदानिक ​​बोझ के अलावा, सीकेडी के प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों और उपयोग की भी आवश्यकता होती है। 2009-2010 में, इंग्लैंड में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (NHS) को CKD की अनुमानित लागत £1.45 बिलियन [27] थी। इसके अलावा, 2016 में, यूएस मेडिकेयर ने सीकेडी और ईएसकेडी के लिए संयुक्त व्यय $114 बिलियन (£86 बिलियन) [28] से अधिक कर दिया।

हालांकि शुरुआती सीकेडी की सही लागत का अनुमान लगाना मुश्किल है क्योंकि असूचित मामलों के लिए उपलब्ध डेटा की कमी के कारण, सीकेडी की प्रगति स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ी हुई लागत [29, 30] से जुड़ी है। हनीकट एट अल द्वारा एक अध्ययन। NHANES के प्रयोगशाला डेटा को मेडिकेयर के व्यय डेटा के साथ संयुक्त किया और पाया कि रोग बढ़ने के साथ CKD प्रबंधन की लागत में वृद्धि हुई [29]। प्रति व्यक्ति सीकेडी की अनुमानित वार्षिक चिकित्सा लागत स्टेज 1 पर महत्वपूर्ण नहीं थी, स्टेज 2 पर $1700, स्टेज 3 पर $3500 और स्टेज 4 पर $12,700 थी।

शुरुआती सीकेडी से जुड़ी स्वास्थ्य देखभाल की लागत गुर्दे की बीमारी के बजाय कॉमोरबिड बीमारी के अनुक्रम से होने की अधिक संभावना है। इसलिए, CKD चरण 1 या 2 वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने का खतरा बढ़ जाता है यदि उन्हें T2DM (9 प्रतिशत), हृदय रोग (दो गुना से अधिक), और दोनों हृदय रोग और T2DM (लगभग चार गुना) [31] हैं।

CKD प्रबंधन लागत का सबसे बड़ा हिस्सा ESKD खाता है। 2009-2010 में, एनएचएस (इंग्लैंड) की कुल सीकेडी लागत का 50 प्रतिशत रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) के कारण था, जो सीकेडी आबादी का 2 प्रतिशत था [27]। अन्य 50 प्रतिशत में गुर्दे की प्राथमिक देखभाल लागत शामिल थी, जैसे कि उच्च रक्तचाप और परीक्षणों के लिए उपचार लागत, परामर्श लागत, सीकेडी के कारण गैर-गुर्दे की देखभाल और गुर्दे की माध्यमिक देखभाल लागत। सीकेडी [27] से जुड़े रोधगलन और स्ट्रोक की वार्षिक लागत के लिए लगभग £ 174 मिलियन का अनुमान लगाया गया था।

हाल ही में, एक आर्थिक विश्लेषण ने ईजीएफआर और एल्बुमिन्यूरिया [15] दोनों के केडीआईजीओ वर्गीकरण के अनुसार, सीकेडी में हृदय-संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर के प्रबंधन से जुड़े बोझ की जांच की। घटे हुए ईजीएफआर स्तरों ने प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणामों और आर्थिक लागतों के जोखिम को बढ़ा दिया और एल्बुमिन्यूरिया ने इस जोखिम को काफी बढ़ा दिया। इसके अलावा, सीकेडी प्रगति सीकेडी प्रबंधन लागत और बिस्तर के दिनों में वृद्धि के साथ सहसंबद्ध है। चरण 5 सीकेडी (चरण 1 (या बिना) सीकेडी) प्रति 1 000 रोगी-वर्ष अतिरिक्त लागत और 1017 बिस्तर दिनों में £ 435,000 से जुड़ा था।

वर्तमान सीकेडी प्रबंधन रणनीतियाँ

केडीआईजीओ और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) ने सीकेडी [3, 32, 33] के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए विस्तृत दिशानिर्देश तैयार किए हैं। दोनों हृदय रोग के जोखिम को कम करने, सीकेडी की प्रगति को कम करने और इस रोगी आबादी में ईएसकेडी की घटनाओं को कम करने के लिए रोग के शीघ्र निदान के लिए रणनीतियों को लागू करने की सलाह देते हैं। सीकेडी एक जटिल बीमारी है और इस प्रकार उपचार के लिए गैर-फार्माकोलॉजिकल, जैसे आहार और व्यायाम शासन और फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप जैसे एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीहाइपरग्लाइसेमिक ड्रग्स [34] दोनों का उपयोग करने के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हालाँकि, इस क्षेत्र में 2 दशकों से अधिक समय से कोई महत्वपूर्ण सफलता नहीं मिली है।

रोग की प्रगति को कम करने पर जीवन शैली के हस्तक्षेप का प्रभाव अभी भी स्पष्ट नहीं है, हालांकि बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि को ईजीएफआर गिरावट [35] और ईएसकेडी प्रगति [36] की दर को धीमा करने के लिए दिखाया गया है, ईजीएफआर स्तर में सुधार [35] और अल्बुमिनुरिया [37] और कम करें सीकेडी [35, 38-40] के रोगियों में मृत्यु दर। इसी तरह, कम प्रोटीन वाले आहार या भूमध्यसागरीय आहार जैसे आहार व्यवस्था गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी और सीकेडी [41, 42] में मृत्यु दर को कम करते हैं। इसलिए, दैनिक कैलोरी, नमक, पोटेशियम, फॉस्फेट और प्रोटीन सेवन [3, 33] को नियंत्रित करने के लिए सीकेडी गंभीरता द्वारा आहार सलाह की सिफारिश की जाती है। हालांकि, सीकेडी प्रगति और मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े लगातार ऊंचे सीरम फॉस्फेट स्तर या चयापचय एसिडोसिस [निम्न सीरम बाइकार्बोनेट स्तर (\22 मिमीओल / एल)] वाले रोगियों का इलाज फॉस्फेट बाध्यकारी एजेंटों (जैसे एल्यूमीनियम हाइड्रोक्साइड और कैल्शियम कार्बोनेट) के साथ किया जा सकता है। ) या सोडियम बाइकार्बोनेट, क्रमशः [3]।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए, केडीआईजीओ और एनआईसीई सक्रिय लिपिड प्रबंधन और रक्तचाप नियंत्रण [33, 43, 44] की सिफारिश करते हैं। प्रारंभिक सीकेडी चरण 1 और 2 में, 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों के लिए स्टैटिन की सिफारिश की जाती है, जबकि चरण 3 और रोग के उन्नत चरणों में, चरण 4-5 (eGFR \60 mL/min प्रति 1.73 m2), का एक संयोजन स्टैटिन और एज़ेटिमिब की सलाह दी जाती है [43]।

उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में सीकेडी और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए 140/90 एमएमएचजी से कम का लक्ष्य रक्तचाप और सीकेडी और टी2डीएम के रोगियों के लिए 130/80 एमएमएचजी से कम, और एल्ब्यूमिन्यूरिया [3, 32] के साथ-साथ रक्तचाप के रोगियों में भी शामिल है। कम करने वाली चिकित्सा और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (RAAS) अवरोधक एजेंट, जैसे एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARB) या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (ACEi)। जैसे, सीकेडी [45] में मधुमेह, उच्च रक्तचाप और एल्बुमिन्यूरिया के रोगियों के इलाज के लिए वर्तमान में RAAS अवरोधकों (RAASi) की सिफारिश की जाती है। ये आरएएएस-अवरोधक एजेंट गुर्दे और कार्डियोवैस्कुलर सुरक्षा दोनों प्रदान करते हैं और सीकेडी [34, 46] के रोगियों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में सिफारिश की जाती है।

रासी के नैदानिक ​​लाभों को सीकेडी के साथ और बिना मधुमेह के रोगियों में प्रदर्शित किया गया है [47-49]। ये नैदानिक ​​​​लाभ रक्तचाप और एल्बुमिन्यूरिया को कम करने पर उनके प्रभाव के अतिरिक्त हैं, जिसमें ईजीएफआर गिरावट में कमी और ईएसकेडी कार्डियक से संबंधित रुग्णता और सर्व-मृत्यु दर [47-49] का कम जोखिम शामिल है। फिर भी, उनके लाभों के बावजूद, रासी उपचार हाइपरकेलेमिया को प्रेरित कर सकता है, और रोगियों को अक्सर रासी की खुराक कम करने या यहां तक ​​कि उनके उपचार को बंद करने की सलाह दी जाती है, जो रासी चिकित्सा के इष्टतम नैदानिक ​​लाभों तक पहुंचने से रोकता है। इस उदाहरण में, पोटेशियम बाध्यकारी एजेंटों के साथ संयोजन चिकित्सा, जैसे पेटीरोमर और सोडियम जिरकोनियम साइक्लोसिलिकेट, रासी से जुड़े हाइपरकेलेमिया को कम करने के लिए रासी चिकित्सा के साथ उपयोग किया जा सकता है।

हालांकि सीकेडी [50-52] में कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर पर उनके प्रभाव को निर्धारित करने के लिए दीर्घकालिक परीक्षणों की आवश्यकता होगी। इन उपचारों के सीकेडी प्रबंधन का मुख्य आधार होने के बावजूद, अभी भी सीकेडी की प्रगति का अवशिष्ट जोखिम है और नए उपचारों की एक अपूर्ण आवश्यकता है।

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