इंटरप्रोफेशनल क्रॉनिक किडनी डिजीज केयर के लिए क्वालिटी एश्योरेंस और परफॉर्मेंस इम्प्रूवमेंट पर एक प्राइमर: ए पाथ टू ज्वाइंट कमीशन सर्टिफिकेशन
Mar 17, 2022
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सार
क्रोनिक किडनी रोग के लिए इंटरप्रोफेशनल देखभाल एक जटिल, जोखिम वाली आबादी को उच्च गुणवत्ता वाली, व्यापक देखभाल प्रदान करने की सुविधा प्रदान करती है। इंटरप्रोफेशनल देखभाल संसाधन-गहन है और इसके लिए एक मूल्य प्रस्ताव की आवश्यकता होती है। संयुक्त आयोग प्रमाणन एक स्वैच्छिक प्रक्रिया है जो रोगी के परिणामों में सुधार करती है, अस्पताल प्रशासन को बाहरी वैधता प्रदान करती है, और रोगियों और रेफ़रिंग प्रदाताओं के लिए दृश्यता बढ़ाती है। यह क्रोनिक किडनी रोग, संयुक्त आयोग प्रमाणन और गुणवत्ता परिणामों में गुणवत्ता आश्वासन और प्रदर्शन में सुधार का वर्णन करने वाला एकल-केंद्र, पूर्वव्यापी अध्ययन है। विश्लेषण में कुल 440 रोगियों को शामिल किया गया था, 13 गुणवत्ता संकेतक जिसमें नैदानिक और देखभाल संकेतकों की प्रक्रिया शामिल थी, दो साल की अवधि के लिए 2009- से 2017 तक विकसित और मापा गया था। महत्वपूर्ण सुधार या कम से कम लगातार उच्च प्रदर्शन थे रक्तचाप नियंत्रण (85 प्रतिशत), कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन (100 प्रतिशत), हीमोग्लोबिन एएलसी (98 प्रतिशत), टीकाकरण (93 प्रतिशत), संवहनी पहुंच और प्रत्यारोपण के लिए रेफरल (100 प्रतिशत) जैसे प्रमुख गुणवत्ता संकेतकों के लिए जाना जाता है। स्थायी डायलिसिस एक्सेस (61 प्रतिशत) की नियुक्ति, उन्नत निर्देशों की चर्चा (94 प्रतिशत), ऑनलाइन रोगी शिक्षा (71 प्रतिशत) और कार्यालय यात्रा दस्तावेज (100 प्रतिशत) को पूरा करना। उच्च रोगी संतुष्टि स्कोर (94-96 प्रतिशत) प्रदान की जाने वाली देखभाल की उत्कृष्ट गुणवत्ता के अनुरूप हैं।
कीवर्ड: क्रोनिक किडनी रोग; पारस्परिक देखभाल; गुणवत्ता आश्वासन
सिस्टांचे गुर्दे की पुरानी बीमारियों का प्रभावी ढंग से इलाज करता है
1 परिचय
क्रोनिक किडनी रोग के लिए इंटरप्रोफेशनल (पी) देखभाल एक जटिल, जोखिम वाली आबादी को व्यापक देखभाल प्रदान करने की सुविधा प्रदान करती है। क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए साक्ष्य-आधारित रणनीतियों का अच्छी तरह से वर्णन किया गया है लेकिन व्यक्तिगत रोगी पर लगातार लागू नहीं किया जाता है। इंटरप्रोफेशनल टीमें क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को धीमा करने, रोगियों को उनकी बीमारी के बारे में शिक्षित करने और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ESRD) में संक्रमण को सुव्यवस्थित करने के लिए साक्ष्य-आधारित देखभाल को लागू करने पर ध्यान केंद्रित करती हैं। यह व्यापक देखभाल अस्पताल में भर्ती होने को कम करने के लिए दिखाया गया है [1-6]मृत्यु दर कम [13ए।7-9] क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को धीमा करता है [1-3,10,1एल] और रोगियों को संक्रमण के लिए तैयार करता है। देखभाल में [4.7 8]। इन लाभों के बावजूद, आईपी क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रमों को संसाधनों के कारण लागू करना मुश्किल है। आईपी देखभाल के अधिवक्ताओं को अतिरिक्त लागत को सही ठहराने के लिए मूल्य का प्रमाण देना चाहिए क्योंकि क्रोनिक किडनी रोग वैश्विक स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल के वित्त पोषण के अनुपातहीन हिस्से का उपभोग करता है [12,13]। संयुक्त आयोग (TJC) प्रमाणन एक स्वैच्छिक प्रक्रिया है जो रोगी के परिणामों में सुधार करती है, अस्पताल प्रशासन को बाहरी वैधता प्रदान करती है, और रोगियों और रेफ़रिंग प्रदाताओं के लिए दृश्यता बढ़ाती है। इस पत्र में, हम एक आईपी क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रम के विकास और क्रोनिक किडनी रोग देखभाल में टीजेसी रोग-विशिष्ट प्रमाणीकरण के मार्ग का वर्णन करते हैं।
सिस्टैंच किडनी की कार्यक्षमता में सुधार करता है
2। सामग्री और प्रणालियां
यह जुलाई 2011- से 2016 तक आईपी क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रम में देखभाल प्राप्त करने वाले सभी वयस्क रोगियों का पूर्वव्यापी, एकल-केंद्र अध्ययन है। हमने आईपी देखभाल प्राप्त करने वाले क्रोनिक किडनी रोग वाले सभी वयस्क रोगियों को शामिल किया है। कार्यक्रम में 3 महीने से कम अनुवर्ती रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था, नैदानिक डेटा जिसमें रोगी जनसांख्यिकी, सहरुग्णता, प्रयोगशाला परिणाम, क्लिनिक के दौरे के दौरान मापा गया महत्वपूर्ण संकेत, दवाएं, देखभाल उपायों की प्रक्रिया के साथ-साथ डायलिसिस दीक्षा के परिणाम शामिल हैं। , प्रत्यारोपण या मृत्यु को इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) से निकाला गया था। प्रत्येक पुनरावर्तन चक्र के लिए रोगी जनसांख्यिकी और प्रदर्शन उपायों का विश्लेषण करने के लिए, हमने उचित, आवृत्ति पर निरंतर डेटा के लिए माध्य और मानक विचलन (एसडी) या माध्यिका और श्रेणी सहित वर्णनात्मक आंकड़ों का उपयोग किया। श्रेणीबद्ध डेटा के लिए मायने रखता है, और प्रतिशत। वर्णनात्मक आँकड़ों की गणना R संस्करण (3.4.2) का उपयोग करके की गई थी। मानव विषयों के लिए संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) ने सहमति की छूट के साथ इस अध्ययन को मंजूरी दी।
2.1. कार्यक्रम विवरण
फार्मासिस्ट ने आईपी क्रॉनिक किडनी डिजीज प्रोग्राम का प्रस्ताव लिखा और स्वास्थ्य प्रणाली से फंडिंग हासिल की। यह कार्यक्रम अपने स्वयं के लागत केंद्र के रूप में स्थापित किया गया था और फार्मासिस्ट वित्त पोषण सीधे रोगी देखभाल और क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रम के प्रशासन के लिए स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा समर्थित है। नेफ्रोलॉजिस्ट और फार्मासिस्ट ने मिशन स्टेटमेंट, क्लिनिक शेड्यूल, जॉब विवरण, टेम्प्लेट नोट्स और मानक ऑर्डर सहित कार्यक्रम के लिए बुनियादी ढांचा तैयार किया। हमारा संस्थागत आईपी क्रॉनिक किडनी डिजीज प्रोग्राम 2007 में शुरू हुआ और क्रोनिक किडनी डिजीज स्टेज 2 से 5 तक के रोगियों को व्यापक देखभाल प्रदान करता है। मरीजों को एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा या अन्य विषयों से सीधे रेफरल के माध्यम से आईपी देखभाल के लिए भेजा जाता है। कार्यक्रम में विशिष्ट संदर्भ मानदंड नहीं हैं; बल्कि कोई भी रोगी जो रेफर करने वाले चिकित्सक को लगता है कि आईपी से लाभान्वित होगा क्रोनिक किडनी रोग देखभाल पात्र है। कार्यक्रम में दो आधे दिन के क्लीनिक शामिल हैं, जो अन्य नेफ्रोलॉजी क्लीनिकों के समान भौतिक स्थान में संचालित होते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर हर 1 से 6 महीने में मरीजों को देखा जाता है। नए और वापस लौटने वाले रोगियों के लिए क्रमशः लगभग 90 और 45 मिनट का दौरा होता है। कोर आईपी टीम में एक नेफ्रोलॉजिस्ट/मेडिकल डायरेक्टर, फार्मासिस्ट/प्रोग्राम एडमिनिस्ट्रेटर, नर्स, डाइटिशियन, सोशल वर्कर और पेशेंट एजुकेशन कोऑर्डिनेटर शामिल हैं। संस्थागत क्रोनिक किडनी रोग दिशानिर्देशों के आधार पर और ईएचआर में प्रलेखित इंटरप्रोफेशनल देखभाल प्रदान की जाती है। किडनी डिजीज इम्प्रूविंग ग्लोबल आउटकम (केडीआईजीओ) दिशानिर्देश, किडनी रोग परिणाम गुणवत्ता पहल (केडीओक्यूआई), संयुक्त राष्ट्रीय आयोग उच्च रक्तचाप दिशानिर्देश, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन मधुमेह देखभाल दिशानिर्देश, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देशों के साथ-साथ प्राथमिक और तृतीयक संदर्भों का उपयोग करके क्रोनिक किडनी रोग दिशानिर्देश विकसित किए गए थे। 14-69]। इन्हें हमारी संस्थागत फ़ार्मेसी और चिकित्सीय समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और सालाना अपडेट किया जाता था।
मरीजों को पारंपरिक नेफ्रोलॉजी देखभाल के अलावा कई सेवाएं प्राप्त होती हैं जैसे कि कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मूल्यांकन, क्रोनिक किडनी रोग आहार पर आहार परामर्श, वजन घटाने, टीकाकरण, धूम्रपान बंद करना, दवा सुलह और प्रबंधन, व्यक्तिगत दवा कार्यक्रम, बीमा और परिवहन मुद्दों के साथ-साथ सहायता प्रत्यारोपण, डायलिसिस या धर्मशाला में देखभाल के संक्रमण में सहायता के रूप में (परिशिष्ट ए)। प्रत्येक मुलाकात के दौरान व्यक्तिगत आधार पर, ऑनलाइन शैक्षिक वीडियो के माध्यम से और कक्षा की सेटिंग में रोगी शिक्षा प्रदान की जाती है। शैक्षिक विषयों में क्रोनिक किडनी रोग, दवाएं, और क्रोनिक किडनी रोग, आहार, सामाजिक सहायता नेटवर्क, गुर्दे के प्रतिस्थापन के तौर-तरीकों और प्रत्यारोपण का परिचय शामिल है।
प्रत्येक टीम के सदस्य ने रोगी देखभाल को अनुकूलित करने के लिए भूमिकाओं और जिम्मेदारियों को परिभाषित किया है। आईपी टीम के सभी सदस्यों को कार्यक्रम और संस्थागत क्रोनिक किडनी रोग दिशानिर्देशों के लिए एक अभिविन्यास प्राप्त होता है। टीम के सदस्यों का मूल्यांकन शुरू में योग्यता के लिए किया जाता है और उन्हें सालाना निरंतर योग्यता और शिक्षा का प्रदर्शन करना चाहिए। योग्यता का मूल्यांकन मौखिक रूप से और जहां उपयुक्त हो, कौशल के प्रदर्शन के माध्यम से किया जाता है। टीम के सदस्य क्रोनिक किडनी रोग स्टेजिंग के अपने ज्ञान का परीक्षण करने के लिए मिनी-केस परिदृश्यों के बारे में सवालों के जवाब देते हैं, क्रोनिक किडनी रोग चरण, प्रयोगशाला मानकों और फॉस्फोरस और पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थों के आधार पर देखभाल के समग्र लक्ष्य। रक्तचाप माप या दवाओं के प्रशासन जैसे कौशल का मूल्यांकन प्रदर्शन द्वारा किया जाता है। एक अनिवार्य मासिक जर्नल डब के दौरान क्रोनिक किडनी रोग देखभाल में समकालीन विषयों की समीक्षा की जाती है। चिकित्सा निदेशक और कार्यक्रम प्रशासक टीम के सभी सदस्यों के लिए वार्षिक प्रदर्शन समीक्षा आयोजित करते हैं जिसमें टीम के सदस्यों से 360-डिग्री फीडबैक शामिल होता है।
2.2. गुणवत्ता मूल्यांकन और प्रदर्शन सुधार कार्यक्रम (क्यूएपीआई) और क्रोनिक किडनी रोग रजिस्ट्री का डिजाइन
आईपी टीम ने नैदानिक, प्रक्रिया और वित्तीय उपायों जैसे रक्तचाप (बीपी) नियंत्रण, डायलिसिस दीक्षा पर स्थायी संवहनी पहुंच की व्यापकता, टीकाकरण दर, दूसरों के बीच रोगी शिक्षा (तालिका 1) से युक्त उपयुक्त गुणवत्ता संकेतक निर्धारित किए। इन उपायों को क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति में देरी, देखभाल में संक्रमण को सुव्यवस्थित करने, रोगी के अनुभव में सुधार, और कार्यक्रम की अधिकांश आबादी के लिए प्रयोज्यता के लिए उनके महत्व के आधार पर चुना गया था। प्रत्येक गुणवत्ता संकेतक को परिभाषित किया गया था, आधार रेखा और लक्ष्य स्थापित किए गए थे और लक्ष्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए रणनीति विकसित की गई थी उदाहरण के लिए, हमने बीपी नियंत्रण को संयुक्त राष्ट्रीय समिति के दिशानिर्देशों के अनुसार लक्ष्य बीपी प्राप्त करने वाले रोगियों के प्रतिशत के रूप में परिभाषित किया था। हमने अपनी आधारभूत नियंत्रण दर स्थापित की और सुधार के लिए एक लक्ष्य निर्धारित किया। लक्ष्य को प्राप्त करने की रणनीतियों में बीपी माप करने पर चिकित्सा सहायक शिक्षा, घर पर निगरानी के लिए रोगियों को होम बीपी मॉनिटर और लॉग प्रदान करना, रोगी शिक्षा और अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए नर्सिंग टेलीफोन फॉलो-अप शामिल हैं।
हमने क्रोनिक किडनी रोग के परिणामों की स्वचालित रिपोर्टिंग को सक्षम करते हुए एक क्रोनिक किडनी रोग रजिस्ट्री विकसित की है। डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से निकाला जाता है और QAPI डैशबोर्ड में प्रस्तुत किया जाता है, जिसकी IP टीम द्वारा मासिक आधार पर समीक्षा की जाती है और TJC को सबमिट किया जाता है। मासिक टीम बैठक के दौरान सभी आउटलेयर की विस्तार से समीक्षा की जाती है और लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नई रणनीतियों को आवश्यकतानुसार विकसित किया जाता है।
सिस्टैंच किडनी की बीमारियों का इलाज करता है
3। परिणाम
वर्तमान में कुल 440 रोगियों को आईपी क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रम में देखभाल मिलती है। जनसांख्यिकी को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है।
जनसंख्या की औसत आयु 64.2 ± 14.5 वर्ष है, 55 प्रतिशत पुरुष हैं और बहुमत 24 प्रतिशत हिस्पैनिक रोगियों के साथ दूसरी सबसे बड़ी जातीयता के साथ श्वेत हैं। अधिकांश रोगी क्रोनिक किडनी रोग चरण 3 (51 प्रतिशत) में हैं, इसके बाद चरण 4 (24 प्रतिशत) और चरण 5 (17 प्रतिशत) हैं। लगभग आधे रोगियों को मधुमेह है और 92 प्रतिशत को उच्च रक्तचाप है।
2010 में पहले प्रमाणीकरण से पहले, हमने निम्न गुणवत्ता संकेतक चुने: (1) रक्तचाप नियंत्रण (माध्य सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, 130 मिमीएचएचजी से कम या उसके बराबर एसबीपी वाले रोगियों का प्रतिशत, एसबीपी वाले रोगियों का प्रतिशत कम या 140 एमएमएचजी के बराबर), (2) माध्य हीमोग्लोबिन, (3) संवहनी सर्जरी और प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त रोगी रेफरल के लिए स्क्रीनिंग और (4) क्लिनिक नामांकन के 3 महीने के भीतर क्रोनिक किडनी रोग के बारे में शिक्षा वाले रोगियों का प्रतिशत (तालिका 3)।
हमने प्रारंभिक प्रमाणन के लिए उन उपायों पर 6 महीने का डेटा एकत्र किया। माध्य सिस्टोलिक रक्तचाप की सीमा 127-137 mmHg थी, 36-44 प्रतिशत रोगियों में SBP 130 mmHg से कम या उसके बराबर था, और 56-76 प्रतिशत रोगियों में SBP 140 से कम या उसके बराबर था। एमएमएचजी अस्सी से 100 प्रतिशत रोगियों में संवहनी सर्जरी या प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त रेफरल था। क्लिनिक में शामिल होने के पहले 3 महीनों के भीतर कक्षा में क्रोनिक किडनी रोग शिक्षा प्राप्त करने वाले रोगियों का प्रतिशत लगातार 33 प्रतिशत से बढ़कर 50 प्रतिशत हो गया। हमें क्रोनिक किडनी रोग के लिए रोग विशिष्ट प्रमाणन प्राप्त हुआ जिसमें सुधार के लिए कोई निष्कर्ष नहीं निकला और इस पद के साथ संयुक्त राज्य अमेरिका में पहला कार्यक्रम होने का उल्लेख किया गया। हमारा प्रमाणन प्राप्त करने के बाद, हमारे सर्वेक्षक ने हमें मेडिकेयर और मेडिकेड केंद्रों के लिए गुणवत्ता नेट सम्मेलन में अपने कार्यक्रम के परिणामों को प्रस्तुत करने के लिए आमंत्रित किया।
पहले पुनर्प्रमाणन चक्र 2011-2013 में, हमने निम्नलिखित संकेतकों को चुना: (1) एसबीपी 130 एमएमएचजी से कम या उसके बराबर (2) न्यूमोकोकल टीकाकरण दर (3) उन्नत निर्देशों की चर्चा (4) कार्यालय का दौरा रद्द करने की दर (तालिका) 4))।
एसबीपी का सख्त नियंत्रण 130 एमएमएचजी से कम या उसके बराबर 47-58 प्रतिशत रोगियों में हासिल किया गया था और एसबीपी 140 एमएमएचजी से कम या उसके बराबर 74-85 प्रतिशत रोगियों में प्राप्त किया गया था। न्यूमोकोकल टीकाकरण में प्रीवनार 13 और न्यूमोवैक्स 23 शामिल थे और पहली तिमाही में दर तेजी से 49 प्रतिशत से बढ़कर चक्र की अंतिम तिमाही में 93 प्रतिशत हो गई, जैसा कि हमारे सामाजिक कार्यकर्ता के साथ उन्नत निर्देशों पर चर्चा करने वाले रोगियों का प्रतिशत 29 प्रतिशत से बढ़कर 93 प्रतिशत हो गया। दो साल की अवधि में 94 प्रतिशत। हम 28 प्रतिशत से 19 प्रतिशत की प्रारंभिक गिरावट के बाद कार्यालय यात्राओं को रद्द करने की दर में कमी को बनाए रखने में सक्षम नहीं थे।
दूसरे पुन: प्रमाणन चक्र 2013-2015 में, हमने निम्न गुणवत्ता संकेतकों को चुना: (1) एसबीपी 130 से कम या उसके बराबर और 140 एमएमएचजी (2) एवीएफ या धमनी शिरापरक ग्राफ्ट (एवीजी) के साथ हेमोडायलिसिस (एचडी) शुरू करने वाले रोगियों का प्रतिशत। , (3) क्रोनिक किडनी रोग क्लिनिक में पहली नियुक्ति के लिए रेफरल से औसत दिन और (4) 48 घंटे (तालिका 5) के भीतर ईएचआर में बंद कार्यालय नोटों का प्रतिशत।
दिसंबर 2013 में, संयुक्त राष्ट्रीय आयोग ने s140mmHg के रक्तचाप लक्ष्य की अनुशंसा करते हुए नए दिशानिर्देश जारी किए और हमने s130 mmHg के SBP लक्ष्य को ट्रैक करना बंद करने का निर्णय लिया। हमने 79-85 प्रतिशत रोगियों में एसबीपी नियंत्रण 140 एमएमएचजी से कम या उसके बराबर हासिल किया। एवीएफ या एवीजी के साथ डायलिसिस शुरू करने वाले रोगियों का प्रतिशत अलग-अलग तिमाहियों में 77 प्रतिशत के कुल औसत के साथ 25 से 100 प्रतिशत तक भिन्न होता है। रेफ़रल से लेकर पहले क्रोनिक किडनी रोग क्लिनिक में नियुक्ति के लिए औसत प्रतीक्षा समय 7 से 37 दिनों तक भिन्न होता है। 48 घंटे के भीतर नोट बंद होने का प्रतिशत 45 प्रतिशत से बढ़कर 100 प्रतिशत हो गया
तीसरे पुन: प्रमाणीकरण चक्र 2015-2017 में, निम्न गुणवत्ता संकेतक चुने गए: (1) ऑनलाइन शिक्षा वीडियो देखने वाले रोगी, (2) स्थायी डायलिसिस एक्सेस संकेतक की निरंतरता, (3) मधुमेह के रोगियों के लिए हर 6 महीने में हीमोग्लोबिन का आदेश , और (4) एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग (एएससीवीडी) जोखिम (तालिका 6) का आकलन और प्रलेखन।
क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए उपचार के पालन, स्व-देखभाल और नैदानिक परिणामों में सुधार के लिए पंद्रह रोगी शिक्षा वीडियो बनाए गए थे। नेफ्रोलॉजिस्ट, फार्मासिस्ट, आहार विशेषज्ञ, और सामाजिक कार्यकर्ता सहित क्रोनिक किडनी रोग टीम के सदस्यों ने क्रोनिक किडनी रोग रोगी देखभाल से संबंधित विशिष्ट विषयों पर कई 5-15 मिनट के वीडियो बनाए, जिनकी टीम के सभी सदस्यों द्वारा समीक्षा की गई थी। वीडियो मुख्य विश्वविद्यालय परिसर में स्थित एक प्रोडक्शन स्टूडियो में अंग्रेजी में फिल्माए गए थे। वीडियो प्लानिंग और फिल्मांकन की पूरी प्रक्रिया में तीन महीने लगे। वीडियो का निर्माण पूरा होने के बाद। वीडियो का एक लिंक ई-मेल, ईएचआर रोगी संदेश के माध्यम से साझा किया गया था और क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रम वेबसाइट पर पोस्ट किया गया था। वीडियो का विज्ञापन करने वाला एक ब्रोशर क्लिनिक में और मेल के माध्यम से रोगियों को बनाया और वितरित किया गया। बिना कंप्यूटर, इंटरनेट या मोबाइल फोन के रोगियों के लिए, एक क्लिनिक में एक डीवीडी वितरित की गई थी या क्लिनिक कंप्यूटर पर रोगी के लिए वीडियो चलाया गया था। प्रत्येक रोगी से कार्यालय की यात्रा के दौरान वीडियो दृश्यों के बारे में पूछा गया था और इसे इलेक्ट्रॉनिक डेटा निष्कर्षण के लिए स्मार्ट फ़ील्ड का उपयोग करके ईएचआर में प्रलेखित किया गया था। हमारे ऑनलाइन शिक्षा वीडियो देखने वाले रोगियों के प्रतिशत में 0 से 71 प्रतिशत तक तेजी से और लगातार वृद्धि हुई, 15 वीडियो को कुल 284.808 बार देखा गया और प्रति वीडियो देखे जाने की कुल संख्या 276 से 132,710 तक थी। हमारी रोगी आबादी को पार करना। उच्चतम दृश्य वाले वीडियो में सामग्री शामिल है; (1) गुर्दे की बीमारी के लक्षण (132710 दृश्य), (2) गुर्दे की बीमारी के चरण (91,265 दृश्य), और (3) गुर्दे की बीमारी के प्रयोगशाला मूल्य (18,615 दृश्य)।
अन्य गुणवत्ता संकेतकों के लिए, डायलिसिस की शुरुआत में स्थायी डायलिसिस पहुंच का प्रतिशत 0-100 प्रतिशत (औसत 61 प्रतिशत) था, और डायलिसिस शुरू करने वाले रोगियों की संख्या 0-3 प्रति माह से कम थी। बेसलाइन पर हीमोग्लोबिन एएलसी परीक्षण 90 प्रतिशत पर उच्च था और 89-98 प्रतिशत की सीमा के साथ लगातार उच्च बना रहा। बेसलाइन पर एएससीवीडी जोखिम नियमित रूप से कार्यालय के दौरे के नोटों का दस्तावेजीकरण नहीं किया गया था। ईएचआर में एक स्वचालित एएससीवीडी जोखिम अनुमान कैलकुलेटर के कार्यान्वयन के बाद, हमने कार्यान्वयन की पहली तिमाही में दस्तावेज़ीकरण में तत्काल वृद्धि 82 प्रतिशत और बाद में 100 प्रतिशत दस्तावेज़ीकरण में वृद्धि का प्रदर्शन किया। हमें क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए ऑनलाइन शिक्षा के सफल विकास पर सुधार और सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए कोई निष्कर्ष नहीं मिला है।
प्रेस गेनी द्वारा प्रशासित स्वास्थ्य प्रदाताओं और सिस्टम सर्वेक्षणों के उपभोक्ता मूल्यांकन का उपयोग करके रोगी की संतुष्टि को मापा गया और प्रत्येक प्रमाणन और पुन: प्रमाणन चक्र के लिए एकत्र किया गया। 2012 से वर्तमान तक, सर्वेक्षणों का प्रतिशत जहां रोगियों ने कार्यक्रम की सिफारिश करने की संभावना के लिए 3-बिंदु पैमाने पर "हां, निश्चित रूप से" रिपोर्ट की और चिकित्सक संचार डोमेन क्रमशः 94 प्रतिशत और 96 प्रतिशत था।
सिस्टैंच किडनी की बीमारियों का इलाज करता है
4। चर्चा
इस अध्ययन में, हमने दिखाया कि क्रोनिक किडनी रोग के लिए आईपी देखभाल को एक अकादमिक संस्थान में लंबे समय तक लागू और जारी रखा जा सकता है। टीजेसी प्रमाणीकरण प्राप्त करने की प्रक्रिया शैक्षिक और फायदेमंद है। यह कार्यक्रम के प्रदर्शन की जांच करने और देखभाल में अंतराल की पहचान करने का अवसर प्रदान करता है। टीजेसी प्रमाणन गुणवत्ता माप विकास, कार्यक्रम के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए हस्तक्षेपों के कार्यान्वयन और परिणामों के मापन की एक सतत प्रक्रिया सुनिश्चित करता है। अन्य नियामक एजेंसियों के विपरीत, टीजेसी प्रमाणीकरण कार्यक्रमों के प्रदर्शन के अपने स्वयं के सार्थक उपायों को निर्धारित करने के लिए लचीलापन प्रदान करता है। पिछले आठ वर्षों में, हमने क्रोनिक किडनी रोग देखभाल के लिए 13 गुणवत्ता संकेतकों को परिभाषित और मापा है। कुल मिलाकर, हम अधिकांश गुणवत्ता संकेतकों पर प्रदर्शन में सुधार करने या कम से कम उच्च प्रदर्शन को बनाए रखने में सक्षम थे। अधिकांश संकेतक पुनर्प्रमाणन चक्र के अंत में सेवानिवृत्त हो गए थे। कुछ को क्रोनिक किडनी रोग देखभाल के लिए महत्वपूर्ण माना गया और उन्हें अतिरिक्त चक्रों में जारी रखा गया।
4.1.रक्तचाप नियंत्रण
रक्तचाप नियंत्रण 3 चक्रों के पुनरावर्तन के लिए एक प्रदर्शन उपाय बना रहा क्योंकि यह क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक है और हमें प्रदर्शन में सुधार का अवसर मिला है। औसतन 81 प्रतिशत रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त किया गया था, जब हमने एक अधिक कठोर लक्ष्य को लक्षित किया था (<130 0="" mmhg),="" between="" 53-67%="" of="" our="" patients="" were="" able="" to="" achieve="" that="" target="" despite="" a="" drop="" in="" control="" with="" the="" implementation="" of="" more="" stringent="" targets,="" we="" still="" achieved="" higher="" rates="" of="" control="" compared="" to="" the="" literature.="" thanamayooran="" and="" colleagues="" demonstrated="" that="" 40%="" of="" patients="" achieved="" a="" target="" blood="" pressure="" of=""><130 0="" mmhg="" when="" receiving="" ip="" chronic="" kidney="" disease="" care[75].="" surveys="" of="" the="" general="" population="" have="" demonstrated="" that="" 13.2-37%="" of="" patients="" with="" chronic="" kidney="" disease="" achieve="" a="" target="" blood="" pressure="">
एक लक्ष्य क्लिनिक रक्तचाप प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण साबित हुआ। रक्तचाप नियंत्रण में सुधार के लिए पूरी आईपी टीम कई पहलुओं में लगी हुई थी। हमारे चिकित्सा सहायकों के पास सटीक रक्तचाप माप पर वार्षिक योग्यता मूल्यांकन होता है और यह सुनिश्चित करता है कि उच्च रक्तचाप माप दोहराया और दर्ज किया जाए। आहार विशेषज्ञ आहार सोडियम प्रतिबंध पर सलाह देते हैं और रोगियों को खाद्य लेबल पढ़ने के तरीके के बारे में शिक्षित करते हैं। फार्मासिस्ट दवा पालन, एंटीहाइपरटेन्सिव के प्रतिकूल प्रभावों का आकलन करता है और चिकित्सा का अनुकूलन करता है। नर्सें उन रोगियों के लिए घरेलू रक्तचाप माप पर नियमित टेलीफोन अनुवर्ती कार्रवाई करती हैं जिनके क्लिनिक माप लक्ष्य पर नहीं हैं। सामाजिक कार्यकर्ता वित्तीय संसाधनों का आकलन करता है और दवा की पहुंच में आने वाली बाधाओं को दूर करता है और जरूरतमंद मरीजों को मुफ्त रक्तचाप मॉनिटर प्रदान करता है। चिकित्सक टीम की सिफारिशों की समीक्षा करता है, एक योजना का सारांश देता है जो एंटीहाइपरटेन्सिव रेजिमेन को अनुकूलित करता है और इसमें एक स्वस्थ जीवन शैली (नियमित व्यायाम, कम सोडियम आहार, शराब का सेवन सीमित करना, आदि) के सिद्धांत शामिल हैं। हमारे 90 प्रतिशत से अधिक रोगी घरेलू रक्तचाप की निगरानी और लॉग इन करते हैं। , जो घरेलू रीडिंग के आधार पर दवा समायोजन की सुविधा प्रदान करता है। रोगियों की एक बड़ी संख्या में सफेद कोट उच्च रक्तचाप होता है, इसलिए क्लिनिक रीडिंग का उपयोग वास्तविक रक्तचाप नियंत्रण [28,70] को कम करके आंका जाता है। ईएचआर में रोगी की व्यस्तता के कार्यान्वयन और वृद्धि के साथ, घरेलू रीडिंग के आधार पर प्रदर्शन की रिपोर्ट करना संभव हो सकता है। रक्तचाप नियंत्रण के लिए भविष्य की पहल में रोगियों को अपने मोबाइल डिवाइस या लैपटॉप का उपयोग करके EPIC EHR के MvChart पोर्टल में अपने घर की रीडिंग दर्ज करना शामिल है ताकि मूल्यों को रिकॉर्ड किया जा सके और कार्रवाई की जा सके। हमने इस इलेक्ट्रॉनिक रिपोर्टिंग पर रोगियों को शिक्षित करने के लिए शैक्षिक सामग्री और संसाधनों की कमी के कारण रक्तचाप की इस पहल को अभी तक लागू नहीं किया है।
4.2.शिक्षा
रोगियों को उनकी देखभाल में सक्रिय भागीदार बनने के लिए सशक्त बनाने के लिए क्रोनिक किडनी रोग पर शिक्षा महत्वपूर्ण है और अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है [1,3-5,7,8,11]। एक आईपी क्रोनिक किडनी रोग शैक्षिक हस्तक्षेप के एक संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण में, आईपी देखभाल समूह ने सामान्य देखभाल समूह (पी) की तुलना में डायलिसिस चिकित्सा शुरू करने में महत्वपूर्ण देरी दिखाई।<0.0001)[78]. pre-dialysis="" education="" is="" important="" in="" assuring="" a="" smooth="" transition="" to="" dialysis="" including="" placement="" of="" permanent="" access="" and/or="" transition="" to="" transplantation="" |79].="" peritoneal="" dialysis(pd)and="" home="" hemodialysis="" (hd)="" are="" underutilized="" in="" the="" united="" states="" with~90%="" of="" patients="" receiving="" in-center="" hd="" [80].="" we="" believe="" that="" extensive="" education="" provided="" to="" our="" patients="" was="" the="" reason="" for="" a="" relatively="" high="" percentage="" of="" our="" patients="" starting="" renal="" replacement="" therapy="" with="" pd="" (30%)="" compared="" to="" in-center="" hd="" (70%).="" this="" is="" consistent="" with="" other="" studies="" that="" showed="" that="" chronic="" kidney="" disease="" education="" is="" associated="" with="" an="" increased="" selection="" of="" home="" hd="" and="" pd="" modalities="" as="" opposed="" to="" in-center="" hd="" [81].in="" a="" survey="" of="" practicing="" nephrologists,="" over90%="" of="" the="" nephrologists="" would="" choose="" home="" dialysis="" for="" themselves,="" yet="" few="" chronic="" kidney="" disease="" patients="" are="" on="" home="" dialysis="" therapy="" [82].="" clinicians="" should="" apply="" the="" same="" standards="" for="" taking="" care="" of="" patients="" that="" they="" would="" desire="" for="" themselves="" or="" family="" members,="" should="" they="" develop="" esrd.="" various="" medical="" programs="" are="" increasingly="" adopting="" technology="" solutions="" to="" support="" self-management="" practices="" [83,84].="" we="" were="" able="" to="" educate="" many="" more="" patients="" with="" online="" videos="" than="" group="" classes="" (70%="" vs.="" 33%="" respectively).="" online="" education="" provides="" the="" solution="" to="" several="" barriers="" faced="" with="" in-person="" education="" including="" transportation="" to="" the="" facility,="" scheduling,="" leaming="" pace(i.e.,="" patients="" can="" watch="" videos="" at="" their="" convenience="" and="" pace),="" and="" frequent="" physician="" visits="" or="" hospitalization.="" one="" major="" limitation="" is="" the="" production="" of="" videos="" in="" different="" languages.="" due="" to="" limited="" resources,="" we="" did="" not="" translate="" the="" education="" videos="" into="" spanish;="" consequently,="" not="" every="" patient="" benefited="" from="" the="">
4.3. संवहनी पहुंच
क्रोनिक डायलिसिस के लिए समय पर स्थायी पहुंच निर्माण कई नैदानिक और मनोसामाजिक कारकों द्वारा जटिल है, जो इसे एक महत्वपूर्ण लेकिन चुनौतीपूर्ण गुणवत्ता मीट्रिक बनाता है। एचडी के लिए एवीएफ का उपयोग केंद्रीय शिरापरक कैथेटर [10,72,85] के उपयोग की तुलना में बेहतर मृत्यु दर और रुग्णता और कम लागत से जुड़ा है। पिछले दशक में, प्रचलित डायलिसिस रोगियों में एवीएफ के उपयोग की दर लगभग 35 प्रतिशत से बढ़कर 65 प्रतिशत I80 हो गई है]। हालांकि, डायलिसिस की शुरुआत में। एवीएफ का उपयोग बहुत कम होता है क्योंकि 80 प्रतिशत से अधिक रोगियों ने एक सुरंगनुमा कैथेटर [80] का उपयोग करके डायलिसिस शुरू किया है। डायलिसिस की आकस्मिक शुरुआत बहुत आम है और डायलिसिस शुरू करने के पहले 6 महीनों में उच्च मृत्यु दर और रुग्णता में योगदान करने की संभावना है, विशेष रूप से 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में [80]।
हमारे कार्यक्रम के विकास में अर्ल, हमने रोगी रेफरल से संवहनी सर्जरी तक वास्तविक यात्रा और / या स्थायी संवहनी पहुंच की नियुक्ति में महत्वपूर्ण देरी का अनुभव किया। इस समस्या का समाधान करने के लिए, हमने एक संयुक्त क्रोनिक किडनी रोग-संवहनी सर्जरी क्लिनिक बनाया, जो महीने में एक बार निर्धारित किया जाता है, जहां रोगी जिन्हें क्रोनिक किडनी रोग उन्नत था, वे उसी यात्रा के दौरान नेफ्रोलॉजिस्ट और सर्जन को देख सकते थे। देखभाल के इस समन्वय के परिणामस्वरूप समय पर संवहनी पहुंच मूल्यांकन और सर्जरी हुई। औसतन 77 प्रतिशत रोगियों ने पहले 2-वर्ष चक्र में कार्यात्मक AVF के साथ HD शुरू किया और दूसरे चक्र में 61 प्रतिशत। इस गुणवत्ता संकेतक के साथ हमें एक चुनौती का सामना करना पड़ा, वह रोगियों की कम संख्या है जो क्रोनिक किडनी रोग चरण 5 से एचडी में संक्रमण करते हैं, जिससे महीने-दर-महीने डेटा की तुलना और रुझान या महत्वपूर्ण सुधार प्रदर्शित करना मुश्किल हो जाता है। हमारे परिणाम अन्य अध्ययनों के समान हैं जो 45 की उच्च एवीएफ दरों का प्रदर्शन करते हैं। आईपी क्रोनिक किडनी रोग देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों में 4 प्रतिशत। सामान्य देखभाल समूहों में 4.8-58.8 प्रतिशत की तुलना में [1, ए4,86,87]। व्यापक शिक्षा और आईपी देखभाल प्राप्त करने के बावजूद, ऐसे रोगी हैं जो कई कारणों से एक टनल कैथेटर के साथ एचडी शुरू करेंगे, जिसमें (1) उन्नत क्रोनिक किडनी रोग और कम सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले रोगियों का देर से रेफरल, (2) तीव्र गुर्दे की चोट के लिए आकस्मिक डायलिसिस शामिल हैं। जिन रोगियों को पहले मध्यम (उन्नत नहीं) क्रोनिक किडनी रोग बेसलाइन पर था और (3) रोगी जो शुरू में पेरिटोनियल डायलिसिस चुनते हैं, फिर भी स्वास्थ्य में अप्रत्याशित तीव्र गिरावट के कारण एचडी से शुरू होते हैं हम तत्काल शुरुआत पीडी के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित और कार्यान्वित कर रहे हैं (के भीतर { {20}} पीडी कैथेटर लगाने के बाद) बाद की समस्या का समाधान करने के लिए।
सिस्टांचे
4.4. ट्रांसप्लांटेशन
ईएसआरडी के रोगियों के लिए जीवित रहने की दर क्रोनिक डायलिसिस [80] प्राप्त करने वालों की तुलना में गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरने वालों के लिए बहुत बेहतर है। एक बार GFR 20 mLmiry1.73 m2 के पास पहुंचने पर हमारा कार्यक्रम प्रत्यारोपण कार्यक्रम के लिए उपयुक्त उम्मीदवारों का समय पर रेफरल सुनिश्चित करता है। हमारा अनुभव यह है कि हमारे क्रोनिक किडनी रोग आईपी कार्यक्रम के रोगियों के स्वास्थ्य से संबंधित परिणाम बेहतर होते हैं (यानी, स्वास्थ्य रखरखाव। स्वास्थ्य परिणामों की स्व-निगरानी, और दवा पालन) और प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में प्लेसमेंट की उच्च संभावना का अनुभव करते हैं ( सूचना नहीं दी)। हालांकि, हमने अपने रेफरल को सामान्य नेफ्रोलॉजी देखभाल के अनुपात में सूचीबद्ध करने के लिए मापा और तुलना नहीं की है। कुछ रोगियों को प्रीमेप्टिव किडनी प्रत्यारोपण प्राप्त होता है, जबकि अन्य डायलिसिस शुरू होने से पहले प्रतीक्षा समय जमा करना शुरू कर देते हैं (Le, एक बार जीएफआर 20 एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर से कम हो जाता है। प्रत्यारोपण रेफरल की सुविधा के लिए, हमने सक्षम करने के लिए प्रत्यारोपण कार्यक्रम और सूचना विज्ञान टीम के साथ काम किया है। प्रत्येक रोगी के ईएचआर में प्रत्यारोपण सूची स्थिति का स्पष्ट और दृश्यमान प्रदर्शन।
4.5. टीकाकरण
संचारी संक्रमणों से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए टीकाकरण सबसे लाभकारी स्वास्थ्य रोकथाम रणनीतियों में से एक है। क्रोनिक किडनी रोग वाले मरीजों को एक वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीका, न्यूमोकोकल, और हेपेटाइटिस बी टीकाकरण प्राप्त करना चाहिए [71]। हमने हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के बजाय न्यूमोकोकल पर ध्यान केंद्रित किया क्योंकि हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के लिए हमारी आधारभूत दर अधिक थी जबकि न्यूमोकोकल टीकाकरण दर में सुधार का अवसर था। इस उपाय को बेहतर बनाने के लिए, हमने प्रत्येक रोगी के लिए फार्मासिस्ट द्वारा टीकाकरण इतिहास का सटीक दस्तावेजीकरण सुनिश्चित किया और हमने टीकाकरण आदेश प्रक्रिया को सुव्यवस्थित किया। हमने रिपोर्टिंग चक्र के अंत में न्यूमोकोकल वैक्सीन प्रशासन में 50 प्रतिशत से कम की आधार रेखा से 90 प्रतिशत से अधिक रोगियों में एक मजबूत वृद्धि का अनुभव किया।
4.6.उन्नत निर्देश
पुन: प्रमाणन प्रक्रिया के दौरान, उपायों की सेवानिवृत्ति और नए गुणवत्ता उपायों को अपनाने पर चर्चा करने का अवसर होता है। हमारे संयुक्त आयोग के सर्वेक्षक ने महसूस किया कि आईपी क्रोनिक किडनी रोग क्लिनिक में प्रदाता देखभाल और रोगी वरीयताओं में बदलाव पर चर्चा करने के लिए एक अद्वितीय स्थिति में हैं और सुझाव दिया कि हम अपने रोगियों के साथ उन्नत निर्देशों के बारे में चर्चा शुरू करें। उन्नत निर्देशों की चर्चा विशेष रूप से एक एंबुलेंस देखभाल सेटिंग में और छोटे रोगियों के साथ असहज हो सकती है। हमारे सामाजिक कार्यकर्ता ने रोगियों के साथ चर्चा का नेतृत्व करने के लिए सबसे अच्छी तैयारी और स्थिति महसूस की। इस उपाय के बारे में हमारी कथित चिंताओं के बावजूद, हम 90 प्रतिशत रोगियों में उन्नत निर्देशों के बारे में बातचीत शुरू करने में सक्षम थे, जो कि 30 प्रतिशत से कम के आधारभूत मूल्य से एक महत्वपूर्ण सुधार था। 2015 में, क्रोनिक किडनी रोग वाले लाभार्थियों के लिए मेडिकेयर खर्च S64 बिलियन से अधिक था और ESRD के लिए S34 बिलियन की कुल लागत $98 बिलियन [80] से अधिक थी। जीवन के अंतिम वर्ष में डायलिसिस रोगियों के लिए लागत अनुपातिक रूप से अधिक है। प्रीडायलिसिस और डायलिसिस रोगियों के साथ उन्नत निर्देशों पर चर्चा करना, चिकित्सा हस्तक्षेपों का चयन करने के लिए महत्वपूर्ण है जो समाज के लिए अनावश्यक लागत को कम करते हुए रोगी की प्राथमिकताओं के साथ संरेखित होते हैं।
4.7. हृदय रोग जोखिम
संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश अन्य विकसित देशों में हृदय रोग (सीवीडी) मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है [88]। क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में, सीवीडी से मृत्यु ईएसआरडी की प्रगति की तुलना में कहीं अधिक सामान्य है। क्रोनिक किडनी रोग की पहचान सीवीडी के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में की गई है, यहां तक कि सामान्य सहवर्ती स्थितियों के लिए समायोजन के बाद भी [74]। सीवीडी के लिए जोखिम बढ़ जाता है क्योंकि जीएफआर में गिरावट आती है [80,89]। सामान्य आबादी की तुलना में क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में सीवीइवेंट के बाद उच्च प्रसार और खराब रोग का निदान जोखिम का आकलन करना महत्वपूर्ण है (यानी, तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के दो साल के जीवित रहने का समायोजन सामान्य आबादी में 56 की तुलना में 81 प्रतिशत है। क्रोनिक किडनी रोग के लिए प्रतिशत चरण4-5[80]। क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में सीवीडी के लिए जोखिम का आकलन करना पारंपरिक और गैर-पारंपरिक हृदय जोखिम कारकों की उपस्थिति के कारण जटिल है, अमेरिकन कॉलेज द्वारा ऑनलाइन और स्मार्टफोन जोखिम कैलकुलेटर विकसित किए गए हैं। कार्डियोलॉजी का, उपलब्ध: http://tools.ac.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/!/calculate/estimate (पिछली बार एक्सेस किया गया: 625/18)। हमने इलेक्ट्रॉनिक AsCVD जोखिम कैलकुलेटर को लागू करने के लिए सूचना विज्ञान टीम के साथ काम किया। ईएचआर में, जिसके परिणामस्वरूप रिपोर्टिंग चक्र के अंत तक इस महत्वपूर्ण जोखिम के दस्तावेज़ीकरण में शून्य से 100 प्रतिशत तक तेजी से और तेजी से वृद्धि हुई है। उच्च एएससीवीडी जोखिम वाले मरीजों को अतिरिक्त ध्यान मिलता है जीवन शैली में संशोधन, उचित चिकित्सा प्रबंधन और कार्डियोलॉजी के लिए रेफरल के महत्व पर शिक्षा के संदर्भ में।
4.8. अन्य संकेतक
अन्य संकेतकों के लिए, हम कार्यालय के दौरे के 48 घंटे के भीतर ईएचआर में कार्यालय यात्रा दस्तावेज के पूरा होने की दर को 50 प्रतिशत से कम करके लगभग 100 प्रतिशत करने में सफल रहे। महीने। हमारे नियंत्रण से बाहर कई कारकों के कारण क्लिनिक रद्द करने की दर या देखभाल तक पहुंच जैसे कुछ प्रक्रिया उपायों में हमने बहुत सुधार नहीं किया।
4.9.चुनौती
आईपी क्रोनिक किडनी रोग देखभाल को लागू करने और बनाए रखने के लिए एक आईपी टीम की अग्रिम लागत सबसे बड़ी चुनौती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में मानक शुल्क-के-सेवा मॉडल चिकित्सकों या उन्नत अभ्यास पेशेवरों (चिकित्सक विस्तारक) के अलावा कई टीम के सदस्यों की प्रतिपूर्ति नहीं करता है। क्रोनिक किडनी रोग चरण 4 के रोगियों के मूल्यांकन के लिए मेडिकेयर द्वारा आहार विशेषज्ञों की प्रतिपूर्ति की जाती है, हालांकि हमें एक ही क्रोनिक किडनी रोग यात्रा के दौरान दो अलग-अलग यात्राओं (चिकित्सक और आहार विशेषज्ञ के साथ) के लिए शेड्यूलिंग रोगियों के साथ लॉजिस्टिक चुनौतियों का सामना करना पड़ा, प्रत्येक यात्रा के लिए बीमा प्राधिकरण प्राप्त करना। आहार विशेषज्ञ, और प्रत्येक बाद की यात्रा के लिए एक चिकित्सक को आहार विशेषज्ञ के पास भेजना। मेडिकेयर डायलिसिस के तौर-तरीकों पर 6 शैक्षिक सत्रों के लिए प्रतिपूर्ति प्रदान करता है, लेकिन ये सत्र कम से कम 30 मिनट की अवधि के होने चाहिए और एक चिकित्सक या चिकित्सक विस्तारक द्वारा प्रदान किए जाने चाहिए। फार्मासिस्ट द्वारा प्रदान की जाने वाली दवा चिकित्सा प्रबंधन सेवाएं वर्तमान मेडिकेयर संरचना के तहत प्रतिपूर्ति योग्य नहीं हैं क्योंकि क्रोनिक किडनी रोग का दौरा चिकित्सक के साथ मिलकर किया जाता है। जब तक मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के लिए परामर्श प्रदान नहीं किया जाता है, तब तक सामाजिक कार्यकर्ता सेवाओं की प्रतिपूर्ति नहीं की जाती है। हालांकि, आईपी क्रॉनिक किडनी डिजीज प्रोग्राम में आउट पेशेंट की डायलिसिस की शुरुआत, स्थायी पहुंच के साथ डायलिसिस शुरू करने वाले अधिक मरीज, अधिक पीडी उपयोग, जीवित किडनी डोनर प्रत्यारोपण के लिए बेहतर रेफरल, और बदले में उच्च दर से डाउनस्ट्रीम या अप्रत्यक्ष राजस्व बनाने की क्षमता है। प्रत्यारोपण। वे सभी आईपी देखभाल की लागत को ऑफसेट करने में मदद करते हैं या यहां तक कि आईपी क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रमों को लागत प्रभावी बनाते हैं।
2015 में, मेडिकेयर ESRDव्यय/व्यक्ति/वर्ष HD रोगी के लिए S88750, PD रोगी के लिए 575,140 और प्रत्यारोपण रोगी के लिए $34,084 था [80]। एवीएफ के साथ डायलिसिस प्राप्त करने वाले मरीजों की कुल लागत/सदस्य/वर्ष एचडी कैथेटर वाले रोगियों की तुलना में कम है [80]। हाल ही में, लिन और उनके सहयोगियों ने यू में सामान्य क्रोनिक किडनी रोग देखभाल की तुलना में एक सैद्धांतिक आईपी क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रम की लागत-प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया, चरण 3 और 4 के साथ मेडिकेयर लाभार्थियों को 45 और 84 वर्ष की आयु के बीच क्रोनिक किडनी रोग, द परिणाम मॉडल ने दिखाया कि एक मेडिकेयर-वित्त पोषित आईपी क्रोनिक किडनी रोग कार्यक्रम आरआरटी की आवश्यकता को कम करके और जीवन को लम्बा खींचकर लागत प्रभावी हो सकता है [13]।
एक नया कार्यक्रम विकसित करते समय अंतरिक्ष भी एक चुनौती पेश कर सकता है। हमने शुरू में सामान्य नेफ्रोलॉजी क्लीनिक के समान क्लिनिक स्थान और समय आवंटन साझा करके स्थान सुरक्षित किया था, यह कार्यक्रम का विस्तार करने के लिए हमारे लक्ष्यों के हिस्से के रूप में नई जगह हासिल करने की तुलना में चुनौतीपूर्ण नहीं था। हम अपनी विविध रोगी आबादी को बेहतर सेवा देने के लिए अन्य भौगोलिक स्थानों में अतिरिक्त क्लीनिक जोड़ने के लिए नया स्थान प्राप्त करने के लिए संघर्ष करते हैं।
4.10.हमारे अध्ययन की सीमाएं
हमारी अध्यन की बहुतेरी सीमाएं हैं। यह एक अवलोकन संबंधी, वर्णनात्मक अध्ययन है जो क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए नैदानिक और देखभाल परिणामों की प्रक्रिया पर संयुक्त आयोग प्रमाणन और पुनर्प्रमाणन के प्रभाव का मूल्यांकन करता है। चूंकि इस अध्ययन में कोई नियंत्रण समूह नहीं था, इसलिए यह संभव है कि इस कार्यक्रम में प्राप्त नैदानिक परिणाम चिकित्सक-आधारित क्लिनिक में प्राप्त किए जा सकते हैं। हालांकि, विभिन्न टीम के सदस्यों ने कई गुणवत्ता सुधार परियोजनाओं का नेतृत्व किया (यानी, फार्मासिस्ट द्वारा टीकाकरण दर, एक सामाजिक कार्यकर्ता द्वारा उन्नत निर्देश, एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा स्थायी डायलिसिस एक्सेस) और यह संभावना नहीं है कि अकेले टीम का एक सदस्य यह सब कर सकता है। यह साझा दृष्टिकोण हमारी सफलता के लिए महत्वपूर्ण था और गुणवत्ता में सुधार की यह डिग्री एक चिकित्सक-आधारित क्लिनिक में लंबे समय तक कायम रहने की संभावना नहीं है। दूसरे, हमारे कार्यक्रम में संदर्भित कुछ रोगियों ने रेफरल से पहले सामान्य नेफ्रोलॉजी क्लिनिक में देखभाल प्राप्त की और यह संभव है कि पिछली देखभाल ने उनके परिणामों को प्रभावित किया हो, लेकिन यह पूर्वाग्रह ब्याज के परिणामों के लिए दोनों दिशाओं में हो सकता है, अंत में, सूचना संसाधनों, रोगी आबादी और आईपी टीम के सदस्यों में अंतर को देखते हुए परिणाम गैर-शैक्षणिक कार्यक्रमों के लिए सामान्य नहीं हो सकते हैं। सामान्य क्रोनिक किडनी रोग देखभाल के लिए आईपी देखभाल के परिणामों और लागत-प्रभावशीलता की तुलना करने और अन्य संस्थानों में देखभाल के इस मॉडल को प्रसारित करने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।
सिस्टैंच का अर्क
5। निष्कर्ष
संयुक्त आयोग प्रमाणीकरण के लिए मजबूत गुणवत्ता आश्वासन और प्रदर्शन सुधार योजनाओं के विकास और कार्यान्वयन की आवश्यकता है। क्रोनिक किडनी रोग देखभाल वितरण में जटिल प्रक्रियाओं का एक सेट शामिल होता है और परिणाम के उपायों में सुधार टीम-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करके सर्वोत्तम रूप से प्राप्त किया जाता है जहां सभी आईपी टीम के सदस्यों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्राथमिकता होती है। प्रमाणन प्राप्त करना कोई आसान काम नहीं है, इसके लिए मजबूत नेतृत्व, समर्पण, समय की प्रतिबद्धता और राष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त, हमारे द्वारा सेवा किए जाने वाले रोगियों की देखभाल में उत्कृष्टता के बाहरी सत्यापन के पुरस्कार के साथ संस्थागत समर्थन की आवश्यकता होती है।
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