तीव्र किडनी की चोट: घटना, एटियोलॉजी, प्रबंधन और समोअन केस सीरीज के परिणाम माप

2.3. अध्ययन डिजाइन और डेटा संग्रह

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 वर्ष) को तुपुआ तामसेसे मेओले (टीटीएम) अस्पताल के सामान्य वार्ड में निदान के साथ भर्ती कराया गयाअकीbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, और (3) वर्तमान के साथ अनुपालनगुर्दा रोगवैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) मानदंडएकेआई निदानअंतर्निहित क्रोनिक किडनी रोग वाले मरीज़ जिन्होंने अध्ययन अवधि के दौरान AKI का एक प्रकरण अनुभव किया था, उन्हें भी वर्तमान अध्ययन में शामिल किया गया था। बहिष्करण मानदंड (1) रोगी थेक्रोनिक हेमोडायलिसिस, (2) अंतर्निहित रोगीदीर्घकालिक वृक्क रोगजिनमें AKI का कोई सबूत नहीं है, और (3) ऐसे मरीज जिनके लिए निदान सुनिश्चित करना संभव नहीं था (यानी, एक ऊंचा एक के साथ मरीजसीरम क्रिएटिनिनपरिणाम और बाद में कोई अनुवर्ती हेमटोलॉजी नहीं)। अध्ययन अवधि के दौरान टीटीएम अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों की पहचान करने के लिए अस्पताल प्रयोगशाला डेटाबेस का उपयोग किया गया था, जिनका सीरम क्रिएटिनिन स्तर 200 μmol/L से अधिक था। यह साहित्य में बताए गए सामान्य क्रिएटिनिन स्तरों के संदर्भ अंतरालों से अधिक है (वयस्क पुरुषों के लिए 60-110 μmol/L, वयस्क महिलाओं के लिए 45-90 μmol/L) [11]। इस मानदंड को फ़िजी राष्ट्रीय विश्वविद्यालय से संबद्ध फ़िजी शिक्षण अस्पताल द्वारा उपयोग किए जाने वाले मानदंडों के साथ संरेखित करने के लिए चुना गया था: 200mcmol/L मानदंड उनकेAKI ट्राइएज प्रबंधनकम संसाधन वाले संदर्भ पर आधारित दिशा-निर्देश। इसलिए वर्तमान अध्ययन ने समोआ के समान रूप से कम संसाधन वाले संदर्भ का मूल्यांकन करने के लिए समान मानदंड अपनाए। कुल 1185 रोगियों की पहचान की गई, और उनके संपूर्ण चिकित्सा रिकॉर्ड के लिए मेडिकल रिकॉर्ड विभाग से अनुरोध किया गया। प्रत्येक रिकॉर्ड की उपयुक्तता की समीक्षा की गई, और कुल 1071 रिकॉर्ड समावेशन मानदंडों को पूरा नहीं करते थे। इसलिए वर्तमान अध्ययन के लिए नमूना आकार 114 रोगी थे। डेटा संग्रह फ़ॉर्म ग्लोबल स्नैपशॉट प्रोजेक्ट [12] के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी फ़ॉर नेफ्रोलॉजी द्वारा उपयोग किए जाने वाले फ़ॉर्म का एक अनुकूलन है। प्रत्येक प्रतिभागी के लिए, निम्नलिखित जानकारी एकत्र की गई:

किडनी रोग के रोगियों के लिए सिस्टान्चे को काम करने में कितना समय लगता है?

2.3.1. जनसांख्यिकीय और आधारभूत विशेषताएँ

• जनसांख्यिकीय जानकारी: आयु (वर्ष), लिंग (पुरुष/महिला), जातीयता (समोअन/अन्य)।

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 वर्ष/मधुमेह/जीर्ण यकृत रोग/जीर्ण हृदय विफलता/जीर्ण किडनी रोग/एनीमिया (एचबी < 9 ग्राम/डीएल)/कोई नहीं/अज्ञात), एकेआई अधिग्रहण (समुदाय/अस्पताल), पिछले 12 महीनों के भीतर बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन (माइक्रोमोल/एल)।

• AKI के संदेह के लिए प्रस्तुत लक्षण: निर्जलीकरण (दस्त/उल्टी/प्यास में वृद्धि/सेवन में कमी), मूत्र संबंधी लक्षण (ऑलिगुरिया/पॉलीयूरिया/डिसुरिया/हेमट्यूरिया/असंयम/यूरोलिथ का निकलना), सूजन (एनासार्का/चेहरा और गर्दन/ऊपरी अंग/निचले अंग/अन्य), हाइपोटेंशन (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• AKI KDIGO मानदंड-आधारित निदान: 48 घंटे के भीतर सीरम क्रिएटिनिन में 0.3 mg/dL या उससे अधिक की वृद्धि या, पिछले 7 दिनों के भीतर सीरम क्रिएटिनिन में आधार रेखा से 1.5 गुना या उससे अधिक की वृद्धि या, 6 घंटे के लिए मूत्र उत्पादन 0.5 मिली/किलोग्राम/घंटा से कम।

2.3.2. एटियोलॉजी

• AKI के विकास में योगदान देने वाले कारक: निर्जलीकरण (दस्त/उल्टी/पॉलीयूरिया/सेवन में कमी), यकृत (हेपेटोरेनल सिंड्रोम/सिरोसिस/तीव्र यकृत विफलता), हृदय (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्ट/वीएचडी/हृदय विफलता/फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म/संक्रमित अन्तर्हृद्शोथ/कार्डियोरीनल सिंड्रोम), हाइपोटेंशन और शॉक (कार्डियोजेनिक शॉक/रक्तस्राव/सेप्सिस/दवा प्रेरित/एनाफाइलैक्सिस/प्रसव के बाद/अस्पष्ट कारण का हाइपो टेंशन), ​​तीव्र किडनी रोग (तीव्र ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस/इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस/पायलोनेफ्राइटिस/रबडोमायोलिसिस/इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस), मूत्र अवरोध (सोन/ट्यूमर/प्रोस्टेट स्थिति), संक्रमण (लेप्टोस्पायरोसिस/डेंगू/टीबी, अन्य जीवाणु/अन्य वायरल), गर्भावस्था से संबंधित (सेप्टिक शॉक/प्यूर्परल सेप्सिस के साथ गर्भपात), प्रणालीगत रोग मायलोमा/एसएलई/डीआईसी/प्री-एक्लेमप्सिया/पीपीएच/हाइपरमेसिस ग्रेविडेरम), नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट (एसीईआई/एआरबी, एनएसएआईडीएस, एमिनोग्लाइकोसाइड्स/कीमोथेरेपी/कंट्रास्ट), विषाक्तता (हां/नहीं)।

• जिस दिन AKI की पुष्टि हुई उस दिन रक्त पैरामीटर: यूरिया (umol/L), क्रिएटिनिन (umol/L), और पिछले 24 घंटों में मूत्र उत्पादन (MLS)।

• ज्ञात संक्रमण स्थल (हाँ/नहीं), और यदि हाँ तो संक्रमण स्थल निर्दिष्ट करें।

• अन्य अंग विफलताएं: फुफ्फुसीय, हृदय संबंधी, यकृत, रक्त संबंधी, तंत्रिका संबंधी, कोई नहीं।

2.3.3. प्रबंधन

• एकेआई निदान के समय गैर-डायलिटिक उपचार: द्रव चिकित्सा, मूत्रवर्धक, वासोप्रेसर्स, एंटीबायोटिक्स, मूत्र मोड़ (पर्क्युटेनियस नेफ्रोस्टॉमी, सिस्टेक्टोमी, मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन), द्रव प्रतिबंध, अन्य।

• रोगी को डायलिसिस मिला (हाँ/नहीं)।

• डायलिसिस शुरू करने के संकेत: द्रव अधिभार, लक्षणात्मक यूरीमिया, इलेक्ट्रोलाइट या एसिड-आधारित गड़बड़ी, नशा/विषाक्तता, अन्य। • AKI के निदान से लेकर हेमोडायलिसिस की शुरुआत तक के दिनों की संख्या (दिन)।

• हेमोडायलिसिस शुरू होने के दिन रक्त पैरामीटर: यूरिया (एमएमओएल/एल), क्रिएटिनिन (यूएमओएल/एल), पिछले 24 घंटों में मूत्र उत्पादन (एमएलएस)।

2.3.4.परिणाम

• रोगी की स्थिति: जीवित/मृत।

• मृत्यु का कारण: गुर्दे की विफलता, संक्रमण/सेप्सिस, हृदय संबंधी, सदमा, निर्जलीकरण, रक्तस्राव, गर्भावस्था से संबंधित, यकृत की विफलता, फुफ्फुसीय स्थिति, तंत्रिका संबंधी, आघात, विषाक्तता, प्रणालीगत बीमारी, दुर्दमता, अज्ञात

2.4. डेटा विश्लेषण

डेटा का विश्लेषण माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल और STATA सांख्यिकीय सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग करके किया गया था। प्रारंभ में वर्णनात्मक विश्लेषण और पिवट टेबल का प्रदर्शन किया गया, उसके बाद बाइनरी चर (अयुग्मित टी-परीक्षण p < 0.05 पर महत्वपूर्ण) और असमायोजित कापलान-मेयर वक्र की तुलना की गई।

3। परिणाम

3.1. जनसांख्यिकी और आधारभूत विशेषताएँ

नमूना जनसंख्या (एन {{0}}) 18 से 92 वर्ष की आयु (औसत=55.8 वर्ष) तक थी, जिसमें 66 (57.9%) पुरुष और 48 (42.1%) महिला प्रतिभागी थे (तालिका 2)। समुदाय-अधिग्रहित AKI की पहचान 75% मामलों (85/114) में की गई। 80% मामलों (91/114) को आंतरिक चिकित्सा विभाग में, 19% (22/114) को सर्जरी विभाग में और 0.9% (1/114) को प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में भर्ती कराया गया। भर्ती होने पर, 52.6% मामले स्टेज 1 AKI के साथ आए, उसके बाद स्टेज 3 AKI (27.2%) और स्टेज 2 AKI (20.2%) थे। अध्ययन समूह में गैर-संचारी रोग (एनसीडी) शामिल थे, जिनमें से 54 मामले (47%) उच्च रक्तचाप के थे, 49 मामले (43%) क्रोनिक किडनी रोग के थे, 47 मामले (41%) टाइप 2 मधुमेह के थे, 36 मामले (32%) हृदयाघात के थे, 1 मामला (1%) क्रोनिक यकृत रोग के थे, और 49 मामले (43%) में 2 या अधिक एनसीडी सह-रुग्णताएं थीं।

3.2. घटना

6- महीने की अध्ययन अवधि में कुल 114 AKI प्रवेश हुए। प्रति माह औसतन 19 प्रवेश प्रति 6 महीने में 1000 प्रवेशों पर 26.8 की अस्पताल-आधारित घटना की गणना करते हैं। जनसंख्या आधारित घटना प्रति वर्ष प्रति मिलियन जनसंख्या पर 1880.9 थी। समोआ की आबादी वर्तमान में 200, 581 होने का अनुमान है और इसलिए इसका मतलब है कि प्रति वर्ष लगभग 378 AKI मामले हैं।

3.3. एटियोलॉजी

AKI के सबसे आम कारण निर्जलीकरण (79%) और सेप्सिस (64%) थे (चित्र 2)। हृदय संबंधी घटनाएं 36% मामलों के लिए जिम्मेदार थीं। शेष कारण शॉक (16%), नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट (10%), मूत्र अवरोध (3.6%), तीव्र यकृत विफलता (1.8%), और गर्भावस्था से संबंधित (0.9%) थे।

3.4. प्रबंधन

प्रमुख उपचार पद्धतियाँ अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स (79%) और अंतःशिरा द्रव (63%) थीं। 27 मामले (24%) ऐसे थे जो हेमोडायलिसिस के लिए संकेत को पूरा करते थे, और 5 मामले फ्रेसेनियस 4008 बी मशीन का उपयोग करके आंतरायिक तीव्र हेमोडायलिसिस के साथ आगे बढ़ने के लिए सहमत हुए। AKI निदान से डायलिसिस की शुरुआत तक का औसत समय 2.4 दिन था। हेमोडायलिसिस के संकेत इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एसिड-बेस गड़बड़ी और/या दुर्दम्य द्रव अधिभार थे। कुल मिलाकर, 5 मामलों में हेमोडायलिसिस के औसतन 3.8 सत्र हुए। दो रोगियों ने गुर्दे के कार्य में सुधार का अनुभव किया, जहां औसतन 16 दिनों के भीतर उलटफेर हुआ। एक मरीज अंतिम चरण के किडनी रोग में आगे बढ़ गया, जिसके लिए स्थायी रखरखाव हेमोडायलिसिस की आवश्यकता थी। अंतिम दो रोगियों की मृत्यु हेमोडायलिसिस उपचार प्राप्त करते समय हुई, और मृत्यु का कारण सेप्सिस था।

3.5. परिणाम

6- महीने की अध्ययन अवधि के दौरान, 20.2% (23/114) मामलों में भर्ती होने के दौरान मृत्यु हो गई। मृत्यु प्रमाणपत्रों पर वर्गीकृत मृत्यु के प्रमुख कारण कार्डियोवैस्कुलर घटनाएँ (35%) और सेप्सिस (35%) थे (चित्र 3)। मृत्यु के शेष कारण फुफ्फुसीय रोग (22%), घातक बीमारी (4%), और तंत्रिका संबंधी घटनाएँ (4%) थे।

तालिका 2 अध्ययन प्रतिभागियों के लिए आयु और लिंग वितरण।

चित्र 2. AKI के प्रमुख कारण

चित्र 3. मृत्यु के कारण.

डिस्चार्ज के 3 महीने बाद मरीजों का फॉलो-अप किया गया। अस्पताल से डिस्चार्ज होने पर कुल 91 मामले (79.8%) जीवित थे। 23 मामलों (25%) में AKI का समाधान हो गया। AKI 40 मामलों (40%) में हल नहीं हुआ, जिनमें से 26 ज्ञात CKD मामले थे, और 14 डी-नोवो मामले थे। कुल 23 मरीज़ (25%) तीन महीने के भीतर मर गए (10 की अस्पताल में मृत्यु हो गई, 13 की घर पर मृत्यु हो गई)। कुल 5 मामले (6%) फॉलो-अप के लिए खो गए।

4। चर्चा

वर्तमान अध्ययन में समोआ के राष्ट्रीय रेफरल तृतीयक अस्पताल में आने वाले रोगियों के बीच AKI के अनुभव का वर्णन किया गया है। यह प्रशांत द्वीप देश से AKI पर पहला प्रकाशित शोध अध्ययन है। समोआ के लिए प्रति 6 महीने में 1000 प्रवेशों पर 26.8 की अस्पताल-आधारित AKI घटना की गणना की गई थी। कुल 114 AKI अस्पताल में प्रवेश में, 75% मामले समुदाय-अधिग्रहित थे, और 40% से अधिक एनसीडी सह-रुग्णता के साथ प्रस्तुत हुए थे। AKI के लिए मुख्य प्रेरक कारक निर्जलीकरण (79%) और सेप्सिस (64%) थे। इन-पेशेंट मृत्यु दर 20.2% (n=23) थी, जहां 78.3% (n=18 अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद तीन महीनों में, AKI के 25% मामले पूरी तरह से ठीक हो गए, 25% रोगियों की मृत्यु हो गई, तथा AKI के 18.7% मामले क्रोनिक किडनी रोग में बदल गए।

वर्तमान अध्ययन में, एकेआई अस्पताल प्रस्तुतियों का बहुमत 50-69 आयु वर्ग के लोगों में था, जिनमें कई एनसीडी सह-रुग्णताएं थीं। यह निष्कर्ष प्रशांत द्वीप समूह में अच्छी तरह से पहचाने गए एनसीडी सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट के अनुरूप है, और यह भी बता सकता है कि हमारे आधारभूत जनसांख्यिकी निम्न-निम्न-मध्यम-आय वाले देशों (एलएलएमआईसी) की तुलना में उच्च आय वाले देशों के लिए एकेआई प्रस्तुतियों के लिए अधिक तुलनीय क्यों हैं [12]। एकेआई ग्लोबल स्नैपशॉट अध्ययन में पाया गया कि एलएलएमआईसी में एकेआई युवा वयस्कों में होता है जिनमें कोई एनसीडी सह-रुग्णता नहीं होती है। एनसीडी संकट सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट आंशिक रूप से इस तथ्य को भी समझा सकता है कि समोआ (2.7%) में एकेआई अस्पताल में प्रवेश दर उच्च आय वाले देश ऑस्ट्रेलिया (1.6%) के समान है। जहां समोअन अनुभव एलएलएमआईसी सेटिंग का विशिष्ट है

हमारे अध्ययन समूह में, 24% (n=27) रोगियों में हेमोडायलिसिस के संकेत मिले और इनमें से केवल 18.5% (n=5) ने हेमोडायलिसिस करवाया। यह देखते हुए कि इनमें से तीन रोगियों की हेमोडायलिसिस के दौरान मृत्यु हो गई, यह हो सकता है कि हमारा समूह हेमोडायलिसिस पर तभी विचार करेगा जब रोगी की हालत वास्तव में गंभीर हो। दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में बचने की संभावना कम है। हेमोडायलिसिस के संबंध में रोगियों और उनके परिवारों के स्वास्थ्य संबंधी विश्वासों, दृष्टिकोणों और व्यवहारों का पता लगाना इस अध्ययन के दायरे से बाहर था और भविष्य के अध्ययनों में इस पर विचार किया जाना चाहिए। यह हो सकता है कि समोआ में हेमोडायलिसिस के साथ आगे बढ़ने की अनिच्छा इस धारणा से जुड़ी हो

AKI!Now पहल एक वैश्विक रणनीति है जिसका उद्देश्य AKI के बारे में अधिक जागरूकता, पहचान और प्रबंधन बनाना है [13]। स्वास्थ्य संवर्धन गतिविधियों के साथ भागीदारी करना और प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य संदेश देना समोआ में AKI के बोझ को कम करने में सकारात्मक योगदान देना चाहिए। विश्व किडनी दिवस (10 मार्च) एक वार्षिक कार्यक्रम है जो तीव्र/जीर्ण किडनी रोग को उजागर करने के लिए एक राष्ट्रीय मंच प्रदान करता है। ये पहल स्वास्थ्य नीति निर्माताओं के लिए अनुकूल होनी चाहिए, इस बात के प्रमाण को देखते हुए कि AKI रोकथाम रणनीतियों में निवेश भविष्य में तीव्र/जीर्ण किडनी रोग के वित्तीय और संसाधन बोझ को कम करेगा [14]।

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >वयस्क महिलाओं के लिए 90 μmol/L)। यह देखते हुए कि निर्जलीकरण हमारे समोआ समूह में प्रमुख उत्प्रेरक कारक था, हमारी शोध टीम और इस ISN पहल के बीच सहयोग का स्वागत किया जाना चाहिए। समोआ के परिणाम अन्य प्रशांत द्वीप देशों में अनुवादीय हो सकते हैं, और एक पैन-पैसिफिक द्वीप अध्ययन पर विचार किया जा सकता है।

4.1. वर्तमान अध्ययन की सीमाएँ

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) ने कम गंभीरता वाले AKI मामलों को अध्ययन में शामिल होने से बाहर रखा हो सकता है, (2) अस्पताल रोगी सूचना प्रणाली में AKI निदान की असंगत कोडिंग ने मामलों को अध्ययन में शामिल होने से बाहर रखा हो सकता है, और (3) क्रिएटिनिन अभिकर्मक अध्ययन अवधि के तीन सप्ताह के लिए स्टॉक से बाहर था, जिससे मामले की पहचान नहीं हो पाई। वर्तमान अध्ययन ने समोआ में AKI की घटनाओं को कम करके आंका, न कि अधिक करके।

5। उपसंहार

यह प्रशांत द्वीप समूह में AKI पर पहला प्रकाशित शोध अध्ययन है और यह दर्शाता है कि समोआ में AKI की अस्पताल-आधारित घटना और प्रतिकूल परिणाम अधिक हैं। वर्तमान अध्ययन डिज़ाइन AKI के वास्तविक अस्पताल और राष्ट्रीय बोझ को कम करके आंकता है। इस कम पहचानी जाने वाली स्थिति के बारे में जनता, सरकारी अधिकारियों और स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच अधिक जागरूकता की आवश्यकता है। वर्तमान में दुनिया भर में तीव्र और जीर्ण किडनी रोग के बोझ को दूर करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय सद्भावना और गति है, और समोआ के पास प्रशांत द्वीप समूह में प्रयासों का नेतृत्व करने का अवसर है।

उद्गम और समकक्ष समीक्षा अधिकृत नहीं, बाह्य समकक्ष समीक्षा।

वर्तमान अध्ययन के लिए नैतिक अनुमोदन फिजी नेशनल यूनिवर्सिटी कॉलेज स्वास्थ्य अनुसंधान नैतिकता समिति (सीएचआरईसी) और समोआ सरकार के स्वास्थ्य मंत्रालय - स्वास्थ्य अनुसंधान समिति (एमओएच-एचआरसी) से प्राप्त किया गया था। टीटीएम अस्पताल के उप महानिदेशक से गेटकीपर अनुमोदन भी प्राप्त किया गया था।

कृपया अपने शोध के लिए वित्तपोषण के स्रोत बताएं। कोई नहीं।

लेखक का योगदान यह कार्य एनएमसी द्वारा अपने मास्टर की पढ़ाई के हिस्से के रूप में किया गया था, और एमएलपी और एफएल उनके पर्यवेक्षक थे। सहकर्मी ए.के. ने जर्नल प्रकाशन के लिए मास्टर की थीसिस को वर्तमान प्रारूप में संशोधित करने में सहायता की।

कृपया किसी भी प्रकार के हितों के टकराव के बारे में बताएं। कोई भी हितों का टकराव घोषित करने योग्य नहीं है।

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