अल्जाइमर रोग निदान विश्व स्तर पर सुलभ होना चाहिए

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निकोलस क्लूट-रेनिगा, सुमन जयदेव, क्रिस्टोफ़र रोड्सब और ऐनी-लॉर ले न्या

सार। पागलपनतथाभूलने की बीमारीबीमारी(AD) वैश्विक स्वास्थ्य संकट हैं, जिनमें सबसे अधिक प्रभावित व्यक्ति निम्न या मध्यम आय वाले देशों में रहते हैं। जबकि निदान और चिकित्सा विज्ञान में अनुसंधान विशेष रूप से उच्च आय वाली आबादी पर केंद्रित है, हाल की तकनीकी सफलताओं से पता चलता है कि कम लागतभूलने की बीमारीबीमारीजल्द ही निदान संभव हो सकता है। हालांकि, चूंकि यह रोग कम से कम वित्तीय और संरचनात्मक क्षमता वाले लोगों पर अपना बोझ वहन करने के लिए स्थानांतरित हो जाता है, यह उच्च आय वाले देशों पर सुलभ एडी स्वास्थ्य सेवा विकसित करने के लिए अनिवार्य है। हम तर्क देते हैं कि कम लागत वाले निदान विकसित करने के लिए एक वैज्ञानिक और नैतिक जनादेश है जो न केवल निम्न और मध्यम आय वाले देशों में बल्कि एडी क्षेत्र में रोगियों को लाभान्वित करेगा।

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निम्न और मध्यम आय वाले देशों में मनोभ्रंश

जैसे-जैसे दुनिया भर में जीवन प्रत्याशा बढ़ती है, मनोभ्रंश सबसे व्यापक और जटिल वैश्विक स्वास्थ्य मुद्दों में से एक बन गया है। वर्तमान में दुनिया भर में मृत्यु का सातवां सबसे आम कारण [1], अनुमानित 50 मिलियन व्यक्ति आज मनोभ्रंश के साथ जी रहे हैं - यह संख्या 2050 तक तिगुनी होने का अनुमान है [2]। हालांकि डिमेंशिया को कभी उच्च आय वाले देशों (एचआईसी) को प्रभावित करने वाली बीमारी माना जाता था, वर्तमान में लगभग 58 प्रतिशत मामले निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) में पाए जाते हैं, और एचआईसी [2] में घटनाएं स्थिर होती दिख रही हैं। इस प्रकार, मनोभ्रंश का बोझ तेजी से LMIC की ओर बढ़ रहा है।

विनाशकारी मानव टोल से परे, मनोभ्रंश का आर्थिक प्रभाव विश्व स्तर पर 1 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलर से अधिक होने का अनुमान है, LMIC [3] में उस राशि का लगभग 18 प्रतिशत है। LMIC में मनोभ्रंश की लागत और प्रसार के बीच यह असमानता आंशिक रूप से कम वेतन लागत और अनौपचारिक देखभाल कार्य के उच्च अनुपात के कारण है - 2010 और 2015 के बीच, LMIC में मनोभ्रंश से संबंधित लागत में 63 प्रतिशत की वृद्धि हुई; हालांकि, पेशेवर देखभाल पर खर्च की गई राशि में कोई बदलाव नहीं आया [3]। इससे पता चलता है कि एलएमआईसी में मनोभ्रंश की घटनाएं बढ़ने से पेशेवर देखभाल अर्थव्यवस्था में कोई सहवर्ती वृद्धि नहीं हुई है, ऐसे परिवर्तन जो निदान और प्रबंधन का समर्थन करेंगे। बल्कि, ऐसा प्रतीत होता है कि व्यक्तिगत देखभाल करने वालों को प्रभावित करने वाले आर्थिक बोझ की लहर एक कमजोर आबादी की ओर बढ़ रही है।

सुलभ अल्जाइमर रोग निदान के लिए आवश्यक लक्ष्य हैं

इस मुद्दे का सामना करने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 50 प्रतिशत सदस्य देशों को 2025 तक मनोभ्रंश के 50 प्रतिशत मामलों का निदान करने का प्रस्ताव दिया है [1]। यह लक्ष्य महत्वाकांक्षी है; मनोभ्रंश व्यापक है, जबकि गुणवत्ता, मापनीय निदान नवजात हैं। फिर भी, निदान और चिकित्सा विज्ञान के विकास और परीक्षणों की अनुमति देने के लिए उच्च पर्याप्त निष्ठा के साथ कई एचआईसी में नैदानिक ​​कार्यक्रमों को सफलतापूर्वक कार्यान्वित किया गया है।

हालांकि यह एक जटिल और विषम विकार है, अल्जाइमर रोग (एडी) सभी मनोभ्रंश मामलों में 60-70 प्रतिशत का प्राथमिक योगदानकर्ता है [1]; विश्व स्वास्थ्य संगठन के लक्ष्य तक पहुंचने के लिए एडिग्नोस्टिक्स एक प्रमुख हिस्सा होना चाहिए। एडी का निदान एक उच्च प्रशिक्षित प्राथमिक देखभाल या विशेषज्ञ स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संज्ञानात्मक मूल्यांकन शामिल परिष्कृत नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है। इसके अलावा, न्यूरोइमेजिंग तकनीक और आणविक बायोमार्कर निदान में सहायता कर सकते हैं, हालांकि इन विधियों में LMIC कार्यान्वयन के लिए आवश्यक मापनीयता और पहुंच की कमी है [4]। जबकि एक सुलभ रोगी नमूने से एक विश्वसनीय बायोमार्कर इन मुद्दों को दरकिनार कर देगा, इस तरह के तरीके ऐतिहासिक रूप से महंगे हैं, मापनीयता की कमी है, या खराब भविष्य कहनेवाला मूल्य दिखाया गया है [5]।

हालांकि, नए शोध से पता चलता है कि उच्च-निष्ठा, गैर-आक्रामक परीक्षण क्षितिज पर है। प्लाज्मा-आधारित अमाइलॉइड-आइसोफॉर्म और फॉस्फोराइलेटेड टूबियोमार्कर एडी को अन्य न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों से न्यूरोइमेजिंग तकनीकों के निकट तुल्यता के साथ अलग करने में प्रभावकारिता दिखाते हैं [6, 7]। हालांकि ये परख अभी भी विकास के चरणों में हैं- और ऐसे उपकरणों की आवश्यकता है जो उन्हें एलएमआईसी बाजारों के लिए दुर्गम प्रदान करते हैं-वे सुझाव देते हैं कि कम लागत वाले प्लाज्मा-आधारित एडी डायग्नोस्टिक्स का विकास जल्द ही संभव हो सकता है।

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एलएमआईसी निदान विकसित करने से विज्ञापन अनुसंधान में बदलाव आएगा

जबकि एडी डायग्नोस्टिक्स में तकनीकी प्रगति क्षितिज पर है, एलएमआईसी में व्यापक नैदानिक ​​क्षमता के लिए संरचनात्मक सीमाएं हैं। स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच, प्रशिक्षित प्रदाताओं की उपलब्धता, स्क्रीनिंग परीक्षणों की खराब वैधता, और एडी की विभिन्न प्रस्तुतियां आणविक निदान को लागू करने में सभी बाधाएं हैं [8]। फिर भी, LMIC में रहने वालों के लिए उच्च-निष्ठा निदान को सुलभ बनाना मानवीय, सामाजिक और वैज्ञानिक कारणों से लक्ष्य के लिए महत्वपूर्ण है।

हालांकि एडी के लिए उपचार उपशामक हैं, एलएमआईसी में शीघ्र निदान का लाभ पर्याप्त होगा। यह व्यक्तियों को उनकी देखभाल के लिए योजना बनाने की अनुमति देगा, उन्हें अपने भविष्य पर नियंत्रण प्रदान करेगा और डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित सक्रिय समुदाय-आधारित देखभाल की अनुमति देगा। इसके अलावा, अधिक आसानी से किए गए निदान शर्म और भय के निदान को कम कर सकते हैं, जिससे देखभाल की तलाश में सामाजिक बाधाओं को कम किया जा सकता है। बढ़ी हुई समझ जीवनशैली में बदलाव लाने के अधिक व्यापक प्रयासों का भी समर्थन करती है जो रोग की प्रगति के लिए जोखिम कारकों को प्रबंधित करने में मदद कर सकती है [8, 9]। सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त मनोभ्रंश देखभाल क्षमता विकसित करने में पहला कदम रोगी संसाधनों की परवाह किए बिना निदान को सुलभ बनाना है।

अंत में, एक सुलभ हाई-फिडेलिटी डायग्नोस्टिक में नैदानिक ​​​​परीक्षणों के लिए रोगी पूल में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करने की क्षमता है, परीक्षण विषयों की आनुवंशिक और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि का गंभीर रूप से विस्तार करना। यह स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्राथमिक जनादेशों में से एक का समर्थन करेगा - स्वास्थ्य अनुसंधान और प्रबंधन में विविधता और इक्विटी को संबोधित करना - उस समय जब एचआईसी, विशेष रूप से अमेरिका और यूरोप में लगभग सभी नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित किए जाते हैं। समावेश की यह कमी केवल मुट्ठी भर धनी राष्ट्रों के लिए देखभाल की रूपरेखा तैयार करने पर नैतिक चिंताओं को जन्म देती है।

रोगियों को खोजने, निदान करने और परीक्षणों में नामांकित करने के लिए आवश्यक संसाधनों को देखते हुए, यह समझ में आता है कि कुछ परीक्षणों में व्यापक विविधता शामिल है। फिर भी एडी विविध आनुवंशिक और पर्यावरणीय अंतःक्रियाओं के साथ एक विषम विकार है जो जोखिम और प्रस्तुति में योगदान देता है। रोगी एकरूपता न केवल सीमित परीक्षणों की प्रयोज्यता के लिए, बल्कि ADetiology की हमारी बुनियादी समझ के लिए एक वास्तविक वैज्ञानिक खतरा बन गई है। ऐसे उपकरण विकसित करना जो एचआईसी स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र के बाहर सुलभ हैं, रोग की समझ को गहरा करेंगे, रोग प्रबंधन में समानता को बढ़ाएंगे, और संस्कृति-विशिष्ट उपशामक विकल्पों के अध्ययन का समर्थन करेंगे, क्योंकि निदान-नाक की कमी ने देखभाल के लिए कुछ परीक्षण विधियों को जन्म दिया है [10 ].

एडी डायग्नोस्टिक्स के लिए एलएमआईसी पहुंच बढ़ाने के लिए तकनीकी और संरचनात्मक परिवर्तनों को एकीकृत करना संभव है। एनआईएच फोगार्टी इंटरनेशनल सेंटर के "डेवलपिंग वर्ल्ड में मस्तिष्क विकार" कार्यक्रम जैसे फंडिंग तंत्र एचआईसी और एलएमआईसी शोधकर्ताओं के बीच वैज्ञानिक सहयोग को प्रोत्साहित करते हैं जबकि साथ ही एलएमआईसी में नैदानिक ​​क्षमता विकसित करते हैं। यदि तकनीकी समाधान काम करने के लिए हैं, तो संरचनात्मक बाधाओं का मुकाबला करने के लिए ऐसे दोहरे उद्देश्य, सहयोगी कार्यक्रमों के दायरे और वित्त पोषण को बढ़ाना अनिवार्य है [8]। यह निजी और परोपकारी क्षेत्रों तक फैला हुआ है, जहां उद्योग और संस्थानों को संरचनात्मक सीमाओं की अनदेखी किए बिना तकनीकी विकास में संलग्न होने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। मनोभ्रंश सबसे बड़ी वैश्विक स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक है, लेकिन हम मानते हैं कि वैश्विक स्वास्थ्य निकायों, अनुसंधान संस्थानों और सरकारी वित्त पोषण तंत्र के संयुक्त समर्थन के माध्यम से, निदान और देखभाल को विश्व स्तर पर सुलभ बनाया जा सकता है।

सिस्टैंच एक प्राकृतिक घटक है जो अल्जाइमर रोग को रोक सकता है।

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[1] विश्व स्वास्थ्य संगठन (2018) डिमेंशिया योजना की ओर: एक डब्ल्यूएचओ गाइड।

[2] प्रिंस एम, अली जीसी, गुएरचेट एम, प्रिना एएम, अल्बनीज ई, वूयटी (2016) मनोभ्रंश के प्रसार और घटनाओं में हालिया वैश्विक रुझान, और मनोभ्रंश के साथ उत्तरजीविता। अल्ज़ाइमररेस थेर 8, 23.

[3] विमो ए, गुएरचेट एम, अली जीसी, वू वाईटी, प्रिना एएम, विनब्लैडबी, जो एनसन एल, लियू जेड, प्रिंस एम (2017) डिमेंशिया 2015 की दुनिया भर में लागत और 2010 के साथ तुलना। अल्जाइमर डिमेंट 13, 1-7 .

[4] किम जेएस (2020) ताऊ इमेजिंग: अल्जाइमर रोग के लिए न्यूरोइमेजिंग का नया युग। न्यूक्ल मेड मोल इमेजिंग 54, 161-162।

[5] ओल्सनबी, लॉटनरआर, एंड्रियासनयू,ओ hrfeltA,पोर्टेलियसई,बजर्के एम,हो lttäएम,रोज एन सी, ओल्सन सी,स्ट्रोबेलजी,वू ई,डाकिन के,पेटज़ोल्डएम,ब्लेनो के,जेटरबर्ग एच(2016)सीएसएफऔर अल्जाइमर रोग के निदान के लिए रक्त बायोमार्कर: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। लैंसेट न्यूरोल15, 673-684।

[6] डोएके जेडी, पे ऑरेज़-ग्रिजल्बा वी, फैंडोस एन, फाउलर सी, विलेमगेन वीएल, मास्टर्स सीएल, पेसिनी पी, सरसा एम; एआईबीएल रिसर्चग्रुप (2020) प्लाज्मा प्रेडिक्टसैमाइलॉइड-पीईटी स्थिति में कुल ए-42/ए-40 अनुपात, नैदानिक ​​​​एडी निदान से स्वतंत्र। न्यूरोलॉजी 94, ई1580-ई1591।

[7] पामक्विस्ट एस, जेनेलिडेज़ एस, क्विरोज़ वाईटी, ज़ेटेरबर्ग एच, लोपेराएफ, स्टोमरुड ई, सु वाई, चेन वाई, सेरानो जीई, लेउज़ी ए, मैट्सन-कार्लग्रेन एन, स्ट्रैंडबर्ग ओ, स्मिथ आर, विलेगासा, सेपुलवेडा-फल्ला डी, चाई एक्स, प्रॉक्टर एनके, बीच टीजी, ब्लेंनो के, डेज जेएल, रीमन ईएम, हैनसन ओ (2020)अल्जाइमर रोग बनाम अन्य न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों के लिए प्लाज्मा फॉस्फो-ताऊ217 की भेदभावपूर्ण सटीकता। जामा 324, 772-781।

[8] मेस्त्रे जीई (2012) संसाधन-गरीब क्षेत्रों में मनोभ्रंश का आकलन। Curr Neurol Neurosci रेप 12, 511-519।

[9] रासमुसेन जे, लैंगरमैन एच (2019) अल्जाइमर रोग - हमें शीघ्र निदान की आवश्यकता क्यों है। डीजेनर न्यूरोल न्यूरोमस्कुलडिस 9, 123-130।

[10] डबॉइस बी, पडोवानी ए, स्केल्टेंस पी, रॉसी ए, डेल'एग्नेलोजी (2016) अल्जाइमर रोग के लिए समय पर निदान: लाभ और चुनौतियों पर एक साहित्य समीक्षा। जे अल्जाइमर डिस49, 617-631।