तीव्र गुर्दे की चोट के बाद गर्भावस्था का पशु मॉडल मानव टिप्पणियों को दर्शाता है

सीकेडी संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसव उम्र की 3 से 5 प्रतिशत महिलाओं को प्रभावित करती है, और मोटापे और विलंबित प्रसव की प्रवृत्ति के कारण इसकी व्यापकता बढ़ रही है। उन्नत गुर्दे की बीमारी वाली महिलाएं गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए उच्चतम जोखिम समूह हैं, जिसमें प्री-एक्लेमप्सिया विकसित होने या अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध के साथ संतान होने का जोखिम 3 - से 10- गुना बढ़ जाता है।स्वस्थ गर्भधारण में, गुर्दे का प्लाज्मा प्रवाह गर्भावस्था के 6 सप्ताह की शुरुआत में ही बढ़ना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दूसरी तिमाही के दौरान जीएफआर में लगभग 50 प्रतिशत की वृद्धि होती है। और भ्रूण के जोखिम, और ये जोखिम अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के साथ बढ़ते हैं।सिस्टंचगुर्दे के कार्य को बढ़ाने के लिए पाया गया है।

तस्वीर: फॉ सिस्टैंच

एकाधिक साक्ष्य भी हल्के गुर्दे की शिथिलता और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का सुझाव देते हैं।चरण 1 सीकेडी वाली महिलाओं में प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणाम दोगुने से अधिक हैं, यहां तक ​​​​कि उच्च रक्तचाप, एल्ब्यूमिन्यूरिया, या प्रणालीगत बीमारी के बिना रहने वाले किडनी दाताओं में और जन्म के समय जन्मजात पृथक किडनी वाली महिलाओं में।इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि किडनी के सामान्य कार्य में कोई भी विचलन मातृ और भ्रूण के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

इस परिकल्पना के अनुरूप, हम नैदानिक ​​रूप से सामान्य प्री-गर्भावस्था जीएफआर के बावजूद एकेआई से रिकवरी के इतिहास वाली महिलाओं में प्री-एक्लेमप्सिया और भ्रूण के विकास प्रतिबंध के 3-5 गुना बढ़े हुए जोखिम की रिपोर्ट करते हैं।8,9 महत्वपूर्ण रूप से, ये अध्ययन किडनी के कार्य के आधारभूत जैव रासायनिक उपायों की सीमाओं को उजागर करते हैं, जो इन अध्ययनों में स्पष्ट रूप से सामान्य हैं, और जो किडनी शारीरिक तनाव को कैसे संभालती है, इसमें एक खिड़की प्रदान नहीं कर सकती है।दुर्भाग्य से, वर्तमान में हमारे पास इन महिलाओं की देखभाल और कई अज्ञात मुद्दों का मार्गदर्शन करने के लिए बहुत कम डेटा है।क्या तंत्र पर्याप्तता और बिगड़ा हुआ भ्रूण स्वास्थ्य के लिए अग्रणी तंत्र वही हैं जो सामान्य गुर्दे समारोह वाली महिलाओं में देखे गए हैं?क्या इस आबादी में गुर्दे के कार्य का आकलन करने के अन्य तरीके हैं जो हमें गर्भावस्था के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद कर सकते हैं?क्या एस्पिरिन जैसे उपचार, जो उच्च जोखिम वाले समूहों में प्री-एक्लेमप्सिया के जोखिम को कम करने के लिए दिखाए गए हैं, इस समूह में समान रूप से प्रभावी हैं?क्या मातृ किडनी या वास्कुलचर को लक्षित करने वाले अन्य उपचार लाभकारी होने की संभावना है?Cistanche गुर्दे के कार्य को बढ़ाने के लिए पाया गया है, जो भ्रूण की सुरक्षा में बहुत महत्वपूर्ण है।

तस्वीर: सिस्टदर्द निकालें

गिलिस व अन्य का नवीनतम कार्य, जो जेएएसएन के इस अंक में प्रकट होता है, इनमें से कुछ सवालों के जवाब देने की दिशा में पहला कदम होने का वादा करता है।इस रिपोर्ट में, हम AKI ischemia-reperfusion (IR) चोट से उबरने के बाद चूहों में गर्भावस्था की विशेषताओं का वर्णन करते हैं।चूहों को 45 मिनट तक थर्मल इंफ्रारेड डैमेज या शम सर्जरी के अधीन किया गया।ठीक होने के एक महीने के बाद, IR चूहों का सीरम क्रिएटिनिन सामान्य हो गया और समय पर संभोग हुआ।आईआर एकेआई से ठीक होने वाले गर्भवती चूहों में गर्भावस्था के दौरान गुर्दे का कार्य बिगड़ रहा था, उच्च गर्भाशय धमनी प्रतिरोध सूचकांक (प्लेसेंटल फ़ंक्शन का एक उपाय), भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध की उच्च दर, और उच्च कूड़े की मृत्यु दर।ये निष्कर्ष AKI से क्लिनिकल रिकवरी के बाद महिलाओं में देखे गए फेनोटाइप को दर्शाते हैं;हालांकि, हमारे समूह में, हमारे पास यह डेटा नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान गुर्दा कैसे कार्य करता है।हालाँकि,धनियाइचिनोसाइड और क्रेनोसाइड शामिल हैं।वे सेक्स हार्मोन बढ़ा सकते हैं, सेक्स कोशिकाओं के उत्पादन और रखरखाव को उत्तेजित कर सकते हैं, प्रजनन अंगों को पूर्ण बना सकते हैं, मुक्त कणों के शरीर से छुटकारा पा सकते हैं।

तस्वीर: सिस्टंच के प्रभाव: गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार

इस पशु मॉडल में गहरा किडनी फेनोटाइप सबक्लिनिकल किडनी की चोट और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों के तंत्र में संभावित अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।IR चोट के 1 महीने बाद AKI के जैव रासायनिक संकल्प के बावजूद, IR चूहों और नियंत्रण चूहों ने खारे तनाव के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया दी, खारे तनाव के बाद 4 घंटे में कम मूत्र उत्पादन के साथ।इसी तरह, आईआर चूहे गर्भावस्था के दौरान क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में सामान्य वृद्धि दिखाने में विफल रहे, यह सुझाव देते हुए कि "पुनर्प्राप्त" गुर्दे गर्भावस्था के दौरान सामान्य शारीरिक परिवर्तनों का सामना नहीं कर सकते।सिस्टेन्च एक्सट्रैक्ट लेने के बाद, प्रायोगिक समूह में चूहों ने सामान्य मूत्र मात्रा में वापसी की और गर्भावस्था के दौरान सामान्य क्रिएटिनिन क्लीयरेंस दिखाया।यद्यपि गुर्दे का जैव रासायनिक कार्य आराम पर सामान्य है, एकेआई के बाद गुर्दे के रिजर्व में कमी का आकार औरधनियाप्रशासन कम हो गया है, जो इन अंतरों की व्याख्या कर सकता है।रेनल फंक्शन रिजर्व एक व्यक्ति के अधिकतम जीएफआर और बेसलाइन जीएफआर के बीच का अंतर है।रीनल रिज़र्व का कम होना AKI के प्रति संवेदनशीलता, CKD की प्रगति और भविष्य के वैश्विक रीनल डिसफंक्शन की भविष्यवाणी करता है।

अपने गुर्दे की कार्यप्रणाली को बढ़ावा देने के लिए यहां क्लिक करें

गर्भावस्था के दौरान हमारे क्लिनिकल AKI अध्ययन ने हमारे समूह को एक समान परिकल्पना की ओर अग्रसर किया: किडनी के कार्य के स्थिर उपाय डायनेमिक रीनल फिल्ट्रेशन परिवर्तनों को पकड़ या भविष्यवाणी नहीं कर सकते हैं जो सामान्य गर्भावस्था का हिस्सा हैं।हम गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों के भविष्यवक्ता के रूप में प्रीकॉन्सेप्शन रीनल फंक्शन रिजर्व की सक्रिय रूप से जांच कर रहे हैं।इस मॉडल में, गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान गुर्दे की विकृति का आकलन जानकारी प्रदान करेगा।क्या सामान्य आधारभूत जैव रासायनिक परिणामों के बावजूद इन्फ्रारेड चोट के बाद नीयनों की संख्या में कमी आई है?क्या गर्भावस्था के दौरान इन चूहों में गुर्दे की क्रिया में कमी हेमोडायनामिक चोट का परिणाम है, या यह प्लेसेंटल डिसफंक्शन और एंटीजेनिक असंतुलन के प्रणालीगत प्रभावों से संबंधित है जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर लुमेन विकृतियां होती हैं?देखे गए फेनोटाइप में मातृ और अपरा योगदान को समझने के लिए ये महत्वपूर्ण अगले चरण हैं।

अंत में, हम उन लेखकों की सराहना करते हैं जो दशमलव मॉडल का अनुसरण करते हैं जो मानव अवलोकन को दर्शाते हैं। इसलिए, AKI के बाद गर्भावस्था का चूहा मॉडल और चूहों के साथ इलाज किया गयाधनियागुर्दे के कार्य और भ्रूण के अपरा विकास के बीच संबंधों का और अध्ययन करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण होने की उम्मीद है। यह पहले से ही हमारी परिकल्पना का समर्थन करता है कि भले ही चिकित्सकों की दृष्टि में पूरी तरह से "सामान्य" हो, बेसलाइन ईजीएफआर अकेले यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं है कि क्या गुर्दे की चोट वाली महिलाओं को गर्भावस्था की जटिलताओं का खतरा है। गर्भावस्था और अपरा के विकास में मातृ अनुकूलन के लिए महत्वपूर्ण जैव रासायनिक संकेत मार्गों का अध्ययन करने, नए उपचारों का परीक्षण करने और गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं में मातृ और भ्रूण की रुग्णता के बोझ को कम करने के उद्देश्य से भविष्य के मानव नैदानिक ​​​​परीक्षणों को सूचित करने के लिए इस मॉडल का उपयोग किए जाने की उम्मीद है। .

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1. राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान, राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान औरपाचन और किडनी रोग: गुर्दे की बीमारी के आंकड़ेयूनाइटेड स्टेट्स, 2016। यहां उपलब्ध है: https://www.niddk.nih.gov/healthसूचना/स्वास्थ्य-सांख्यिकी/किडनी-रोग। 1 अक्टूबर, 2020 को एक्सेस किया गया

2. बार्टश ई, मेडकाफ केई, पार्क एएल, रे जेजी; प्री-एक्लेमप्सिया का उच्च जोखिमपहचानफिफीकटियन ग्रुप: प्री-एक्लेमप्सिया डे के लिए नैदानिक ​​​​जोखिम कारकप्रारंभिक गर्भावस्था में समाप्त: की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषणबड़े समूह का अध्ययन।बीएमजे353: i1753, 2016

3. झांग जेजे, मा एक्सएक्स, हाओ एल, लियू एलजे, एलवी जेसी, झांग एच: एक व्यवस्थित समीक्षाऔर सीकेडी और सीकेडी में गर्भावस्था के परिणामों का मेटा-विश्लेषणगर्भावस्था में परिणाम।क्लिन जे एम सॉक नेफ्रोल10: 1964–1978, 2015

4. ओडुटायो ए, ह्लाडुनविच एम: प्रसूति संबंधी नेफ्रोलॉजी: रीनल हेमोडीसामान्य गर्भावस्था में नैमिक और मेटाबोलिक फिजियोलॉजी।क्लिन जे एम सॉकनेफ्रोल7: 2073–2080, 2012

5. पिकोली जीबी, कैबिडु जी, अटिनी आर, विगोटी एफएन, मैक्सिया एस, लेपोरी एन, एट अल।: जोखिमसीकेडी के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम।जे एम सोक नेफ्रोल26: 2011–2022, 2015

6. गर्ग एएक्स, मैकआर्थर ई, लेंटाइन केएल; दाता नेफरेक्टोमी परिणामअनुसंधान (दाता) नेटवर्क: गर्भकालीन उच्च रक्तचाप और पूर्वजीवित किडनी दाताओं में एक्लम्पसिया।एन इंगल जे मेड372: 1469–1470, 2015

7. केंड्रिक जे, होल्मेन जे, यू जेड, स्मट्स जी, चोंचोल एम: एसोसिएशन ऑफगर्भावस्था में प्रतिकूल परिणामों के साथ एकतरफा रीनल एजेनेसिस: एमिलान काउहोट अध्ययन।एम जे किडनी डिस70: 506–511, 2017

8. टेंग्रेन जेएस, पॉवे सीई, एंकर्स ई, एकर जे, ब्रम्हम के, ह्लाडुनविच एमए,एट अल।: एकेआई से नैदानिक ​​​​वसूली के बाद गर्भावस्था के परिणाम।जे एम सोकनेफ्रोल28: 1566–1574, 2017

9. टेंग्रेन जेएस, वान एमडी अदनान वाह, पॉवे सीई, एकर जे, ब्रम्हम के,Hladunewich MA, et al .: प्रीक्लेम्पसिया और गर्भावस्था के अनुपालन का जोखिमतीव्र गुर्दे की चोट के इतिहास वाली महिलाओं में उद्धरण।उच्च रक्तचाप72: 451–459, 2018

10. गिलिस ईई, ब्रांड्स मेगावाट, सुलिवन जेसी: प्रतिकूल मातृ और भ्रूणपुनः के बाद गर्भावस्था के एक उपन्यास प्रयोगात्मक मॉडल में परिणामरीनल इस्किमिया-रीपरफ्यूजन इंजरी से कवर।जे एम सोक नेफ्रोल32: 375–384, 2021