अकेले हेमोडायलिसिस के साथ प्रबंधित गुर्दे की विफलता के साथ आर्सेनिक नशा: एक केस रिपोर्ट

अधिक जानकारी के लिए। संपर्क Ajay करेंtina.xiang@wecistanche.com

सारांश

कृषि में, वैकल्पिक चिकित्सा में, और कुछ विकृतियों के उपचार में आर्सेनिक का व्यापक उपयोग है, इसलिए एक संदिग्ध रोगी में आर्सेनिक विषाक्तता को समय पर पहचानना और उसका इलाज करना महत्वपूर्ण है। परंपरागत रूप से हेमोडायलिसिस को आर्सेनिक विषाक्तता के प्रबंधन में केवल एक सहायक भूमिका निभाने के लिए माना जाता है, लेकिन यह जीवन रक्षक हो सकता है जब केलेशन संभव नहीं है या उपलब्ध नहीं है। गैर-डायलिसिस-आश्रित के इतिहास वाली एक मध्यम आयु वर्ग की महिलागुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी) एक परिवर्तित सेंसरियम के साथ आपातकाल में लाया गया था। प्रस्तुति पर, वह हथेलियों पर पीलापन और एक्सफ़ोलीएटिंग घावों, तलवों पर हाइपरकेराटोटिक घावों और ट्रंक पर हाइपरपिग्मेंटेड मैक्यूल के साथ हेमोडायनामिक रूप से स्थिर थी। जांच से पता चला है कि पैन्टीटोपेनिया और विक्षिप्तगुर्दा कार्यपरीक्षण। त्वचा के घावों को ध्यान में रखते हुए, विषाक्त विश्लेषण भेजा गया जिसमें आर्सेनिक के उच्च स्तर (क्रमशः 594 और 2,553 एमसीजी/एल रक्त और मूत्र में) का पता चला। इस प्रकार, यूरेमिक या / और आर्सेनिक नशा होने के अंतर्निहित कारण के साथ चयापचय एन्सेफैलोपैथी का निदान किया गया था। मानते हुएवृक्कीय विफलता, उसे तीन बार साप्ताहिक हेमोडायलिसिस के साथ प्रबंधित किया गया था। कोरोनावायरस रोग (COVID-19) महामारी में लॉकडाउन के दौरान एजेंटों की अनुपलब्धता के कारण चेलेशन संभव नहीं था। डायलिसिस के बाद, ऐसे मामलों में हेमोडायलिसिस की उपयोगिता को दर्शाते हुए सेंसरियम, त्वचा के घावों और पैन्टीटोपेनिया में एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ था। इस प्रकार, हेमोडायलिसिस बिगड़ा हुआ आर्सेनिक नशा के उपचार में एक प्रभावी और शायद कम उपयोग किया जाने वाला तरीका हैगुर्दे समारोह.

कीवर्ड: आर्सेनिक, आर्सेनिक विषाक्तता, उपचार, हेमोडायलिसिस, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा के अर्क के लाभों के बारे में जानने के लिए यहां क्लिक करें

संपादक को,

आर्सेनिक औषधीय, कृषि और औद्योगिक उपयोग का एक महत्वपूर्ण घटक है। भारत, बांग्लादेश, अर्जेंटीना, चिली, मैक्सिको और संयुक्त राज्य अमेरिका () सहित पीने के पानी में 50 देशों में कम से कम 14 करोड़ लोग उच्च आर्सेनिक स्तर के संपर्क में हैं। वैकल्पिक चिकित्सा में आर्सेनिक के बढ़ते उपयोग के साथ और माइलोडिसप्लास्टिक सिंड्रोम, तीव्र प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, और अन्य विकृतियों के उपचार में, संदिग्ध रोगियों (2) में आर्सेनिक विषाक्तता को पहचानना और उसका इलाज करना महत्वपूर्ण है। गुर्दे की विफलता के साथ नशे में धुत्त रोगियों में चेलेटिंग एजेंटों का उपयोग मूत्र उन्मूलन की कमी के कारण हानिकारक हो सकता है। गुर्दे की विफलता के रोगियों में आर्सेनिक नशा के प्रबंधन में एक स्टैंडअलोन थेरेपी के रूप में हेमोडायलिसिस की भूमिका और प्रभावकारिता के बारे में ज्यादा जानकारी नहीं है।

पिछले चार महीनों से गैर-डायलिसिस-निर्भर क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के इतिहास के साथ मध्य भारत की एक वर्षीय महिला को पिछले छह घंटों से उनींदापन और अप्रासंगिक बात करने की शिकायतों के साथ आपातकाल में लाया गया था। . प्रस्तुति पर, उसकी नाड़ी दर 136/मिनट, रक्तचाप 150/100 मिमी एचजी, श्वसन दर 24/मिनट और जीसीएस ई4वी2एम1 थी। दोनों हथेलियों पर त्वचा के घावों को एक्सफोलिएट करने के साथ पीलापन था, तलवों पर मस्से वाले हाइपरकेराटोटिक घाव, माथे और पेरियोरल क्षेत्र पर धब्बेदार फैलाना हाइपरपिग्मेंटेशन, और छाती और पेट पर कई असतत हाइपरपिग्मेंटेड मैक्यूल (आंकड़े 1 ए और 1 बी)।

रोगी को वायुमार्ग की सुरक्षा के लिए आपात स्थिति में इंटुबैट किया गया था। प्रारंभिक जांच में पैन्टीटोपेनिया (हीमोग्लोबिन 4.7 ग्राम / डीएल, कुल ल्यूकोसाइट गिनती 2, 000/मिमी³, प्लेटलेट गिनती, 60, 000/मिमी³）, सामान्य इलेक्ट्रोलाइट्स, और विक्षिप्त गुर्दे समारोह (रक्त यूरिया, 314) का पता चला। मिलीग्राम/डीएल, और सीरम क्रिएटिनिन, 11.3 मिलीग्राम/डीएल। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासोनोग्राफी ने द्विपक्षीय एट्रोफिक किडनी को उभरे हुए इकोटेक्स्चर और कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव के नुकसान के साथ प्रकट किया, जो क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन के अनुरूप है। गैर-कंट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एनसीसीटी) जैसी अन्य जांच। सिर और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण (सीएसएफ) सामान्य सीमा के भीतर थे। यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी के मद्देनजर तत्काल हेमोडायलिसिस किया गया था। त्वचा के घावों को ध्यान में रखते हुए, भारी धातुओं के लिए रक्त और मूत्र के नमूनों का विषाक्त विश्लेषण भेजा गया था, जिसमें 594 एमसीजी / एल के रक्त आर्सेनिक एकाग्रता का पता चला था। [सामान्य<62 mcg/l]="" and="" urine="" arsenic="" concentration="" of2,553="" mcg/l=""><35>

आर्सेनिक के नशे के स्रोत का पता लगाने के लिए एक विस्तृत मूल्यांकन किया गया था: परिवार के सदस्यों के रक्त, मूत्र और बालों के नमूनों का परीक्षण किया गया था, घर से भूजल के नमूने का विश्लेषण किया गया था, और एक विस्तृत इतिहास की मांग की गई थी, लेकिन आर्सेनिक के जोखिम का कोई भी पर्यावरणीय/व्यावसायिक स्रोत नहीं था। पहचान की जाए। आर्सेनिक नशा के प्रबंधन के लिए, chelating एजेंटों पर विचार किया गया। Dimercaptosuccinic acid (DMSA) हेमोडायलिसिस द्वारा इसके प्रतिकूल एक्स्ट्राकोर्पोरियल निष्कासन के कारण अपेक्षाकृत contraindicated था, जबकि ब्रिटिश एंटी-लेविसाइट (BAL) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पुनर्वितरण का जोखिम था, जिससे न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन बढ़ गया। कोरोनावायरस रोग (COVID-19) के कारण लॉकडाउन ने डिमरकैप्टोप्रोपेनसुल फोनिक एसिड (DMPS) की खरीद में लॉजिस्टिक संबंधी समस्याएं पैदा कर दीं। नतीजतन, नियमित हेमोडायलिसिस तीन बार साप्ताहिक 4-मध्य फ्लक्स हेमोडायलिसिस के घंटे के सत्र के साथ शुरू किया गया था (फ्रेसेनियस 4008एस डायलिसिस मशीन पर एलिसियो डायलाइज़र झिल्ली का उपयोग करके)। रोगी के आर्सेनिक का स्तर उत्तरोत्तर कम होता गया (तालिका l और चित्र 2) जबकि उसके सेंसरियम, पैन्टीटोपेनिया और त्वचीय घावों में सुधार हुआ। वह थी

तीन बार-साप्ताहिक हेमोडायलिसिस पर निकाले और छुट्टी दे दी गई। 3 महीने के बाद अनुवर्ती कार्रवाई में, उसकी त्वचा के घावों और समग्र स्थिति में काफी सुधार हुआ था (आंकड़े 1सी और 1डी)।

आर्सेनिक एक मेटलॉइड है जो सल्फहाइड्रील समूहों को बांधता है और सेलुलर श्वसन, डीएनए संश्लेषण और मरम्मत से जुड़े कई एंजाइम सिस्टम में हस्तक्षेप करता है। तीव्र विषाक्तता में, जठरांत्र संबंधी शिकायतें (जैसे उल्टी, पेट में दर्द और दस्त), गुर्दे की चोट, तीव्र एन्सेफैलोपैथी और सांस में लहसुन की गंध देखी जाती है। पुराने नशा में, परिधीय तंत्रिका संबंधी और त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ प्रमुख हैं। क्रोनिक आर्सेनिक एक्सपोजर क्रोनिक किडनी रोग और त्वचा, फेफड़े, गुर्दे, मूत्राशय, और प्रोस्टेट (3-6) सहित विभिन्न विकृतियों के विकास और प्रगति से भी जुड़ा हुआ है।

मेलेनोसिस और हाइपरकेराटोसिस जैसी विशिष्ट त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ आर्सेनिक नशा के प्रति महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुराग प्रदान कर सकती हैं। आर्सेनिक हाइपरकेराटोसिस मुख्य रूप से हथेलियों और तलवों पर प्रकट होता है और प्रारंभिक चरण (7) में आर्सेनिकोसिस का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील मार्कर है। इस मामले में, उच्च आर्सेनिक स्तर, परिवर्तित सेंसरियम, और तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र नशा का पक्ष लेती है जबकि त्वचाविज्ञान की उपस्थिति अभिव्यक्तियों ने पुराने जोखिम का सुझाव दिया। आर्सेनिक के नशे के लिए विभिन्न नमूनों (भूजल और परिवार के सदस्यों सहित) के विस्तृत इतिहास और विश्लेषण के बाद आर्सेनिक एक्सपोजर के एक पर्यावरणीय या व्यावसायिक स्रोत की पहचान नहीं की जा सकी, शायद यह सुझाव दे रहा था कि यह प्रकृति में मानवनाशक था।

तीव्र नशा में, परिशोधन और सहायक देखभाल संकेत दिए जाने पर केलेशन और हेमोडायलिसिस के साथ चिकित्सा का मुख्य आधार है। उपलब्ध chelating एजेंटों में BAL (dimercaprol) और DMPS (दोनों को पैरेन्टेरली दिया गया), और DMSA (मौखिक रूप से दिया गया) शामिल हैं। बीएएल कम चेतना या कम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता वाले मरीजों में पसंद का प्रारंभिक एजेंट बना रहता है क्योंकि इसे इंट्रामस्क्यूलर रूप से दिया जा सकता है। सीकेडी रोगियों में बिगड़ा हुआ वृक्क उत्सर्जन की स्थिति में, चेलेटर्स का उपयोग हानिकारक हो सकता है क्योंकि केलेशन द्वारा प्रेरित आर्सेनिक जुटाना विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में असामान्य अंग जमाव का कारण बन सकता है। गुर्दे की विफलता में, डीएमपीएस अपने अनुकूल गुणों के कारण पसंद का उपचार प्रतीत होता है, जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धि (8) के दौरान आर्सेनिक निकासी की अनुमति देता है। हेमोडायलिसिस भी आर्सेनिक नशा के उपचार में एक प्रभावी उपकरण है क्योंकि इससे रक्त में आर्सेनिक के स्तर में काफी कमी आती है (9,10)। अध्ययनों में से एक ने आर्सेनिक विषाक्तता (11) के उपचार में प्लाज्मा विनिमय की प्रभावी भूमिका का भी प्रदर्शन किया है।

अधिकांश प्रकाशित अध्ययनों में, गुर्दे की विफलता (8) के रोगियों में हेमोडायलिसिस के साथ-साथ आर्सेनिक नशा का प्रबंधन किया गया है। रोगियों में अकेले हेमोडायलिसिस के साथ सार्थक नैदानिक ​​​​लाभ का प्रदर्शन करने वाली यह पहली केस रिपोर्ट हैगुर्दे की चोटऔर आर्सेनिक नशा। सेंसरियम में सुधार, त्वचा के घावों का उत्क्रमण, और पैन्टीटोपेनिया से पता चलता है कि हेमोडायलिसिस का उपयोग केवल बचाव चिकित्सा से अधिक किया जा सकता है, खासकर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। डायलिसिस द्रव प्रवाह, रक्त और मूत्र में आर्सेनिक सांद्रता के मूल्यों में प्रवृत्ति से पता चलता है कि हेमोडायलिसिस आर्सेनिक नशा के इलाज में एक स्टैंडअलोन तरीके के रूप में प्रभावी हो सकता है जब चेलेटर्स का उपयोग संभव नहीं होता है। यह इस बात का भी समर्थन करता है कि जब तक चेलेटिंग एजेंटों की व्यवस्था नहीं हो जाती, तब तक आर्सेनिक नशा वाले रोगियों के आपातकालीन प्रबंधन में हेमोडायलिसिस पर विचार किया जा सकता है।

संदर्भ

1. रेवेन्सक्रॉफ्ट पी, ब्रैमर एच, रिचर्ड्स के। आर्सेनिक प्रदूषण: एक वैश्विक संश्लेषण। विले-ब्लैकवेल, यूके, 2009।

2. अर्नस्ट ई. एशियाई हर्बल दवाओं में विषाक्त भारी धातु और अघोषित दवाएं। रुझान फार्माकोल विज्ञान। 2002; 23:136- 139.

3. रोबल्स-ओसोरियो एमएल, सब्बाथ-सिल्वा ई, सब्बाथ ई। आर्सेनिक मध्यस्थता नेफ्रोटॉक्सिसिटी। रेन फेल। 2015; 37:542-547.

4. Chiou HY, Hsueh YM, Liaw KF, Horng SF, Chiang MH, Pu YS, Lin JS, हुआंग CH, चेन CJ। आंतरिक कैंसर और अंतर्ग्रहण अकार्बनिक आर्सेनिक की घटना: ताइवान में सात साल का अनुवर्ती अध्ययन। कैंसर रेस। 1995; 55:1296- 1300.

5. हुआंग सीवाई, चू जेएस, पु वाईएस, यांग एचवाई, वू सीसी, चुंग सीजे, हसुह वाईएम। कम आर्सेनिक जोखिम वाले क्षेत्र में गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा के जोखिम पर मूत्र कुल आर्सेनिक स्तर और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का प्रभाव। जे उरोल। 2011; 185:2040-2044.

6. बुल्का सीएम, जोन्स आरएम, ट्यूरिक एमई, स्टेनर एलटी, आर्गोस एम। आर्सेनिक पीने के पानी में और इलिनोइस काउंटियों में प्रोस्टेट कैंसर: एक पारिस्थितिक अध्ययन। पर्यावरण रेस। 2016; 148:450- 456.