कार्डियक सर्जरी के बाद प्रीऑपरेटिव रेट्रोग्रेड हेपेटिक वेन फ्लो और तीव्र किडनी की चोट के बीच संबंध

अमूर्त

मुख्य प्रश्न: क्या कार्डियक सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव तीव्र किडनी चोट (एकेआई) के लिए हेपेटिक शिरापरक प्रवाह पैटर्न का कोई अनुमानित मूल्य है? मुख्य निष्कर्ष: जिन रोगियों की कार्डियक सर्जरी हुई, उनमें प्रतिगामी यकृत शिरापरक तरंगें (ए, वी) और पूर्वगामी तरंगों के उनके संबंधित अनुपात ने पोस्टऑपरेटिव एकेआई के साथ एक मजबूत संबंध दिखाया, जिसे बेसलाइन प्रीऑपरेटिव एकाग्रता से उच्चतम पोस्टऑपरेटिव सीरम क्रिएटिनिन के प्रतिशत परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है। ( प्रतिशत ∆Cr). रोग की गंभीरता के समायोजन के बाद प्रतिगामी ए तरंग का वेग समय अभिन्न (वीटीआई) और प्रतिगामी और पूर्वगामी तरंगों के वीटीआई का अनुपात स्वतंत्र रूप से एकेआई के साथ जुड़ा हुआ था। टेक-होम संदेश: यकृत शिरापरक प्रतिगामी तरंगों में प्रतिगामी/पूर्वगामी तरंगों का उच्च अनुपात, जो यकृत ठहराव से संबंधित है, कार्डियक सर्जरी के बाद AKI की भविष्यवाणी कर सकता है। परिचय: हेपेटिक शिरापरक प्रवाह पैटर्न दाएं वेंट्रिकल में दबाव परिवर्तन को दर्शाते हैं और प्रणालीगत शिरापरक जमाव के मार्कर भी हैं। कार्डियक सर्जरी के बाद तीव्र किडनी की चोट (एकेआई) के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए अवर कावा नस की पल्सेटिलिटी का उपयोग किया गया था। उद्देश्य: हमारा उद्देश्य कार्डियक सर्जरी के बाद रोगियों में प्रीऑपरेटिव हेपेटिक शिरापरक प्रवाह पैटर्न और एकेआई के जोखिम के बीच संबंध का मूल्यांकन करना था। तरीके: इस संभावित, अवलोकन संबंधी अध्ययन में पहले से मौजूद लिवर रोग से रहित 98 रोगियों को शामिल किया गया, जिनकी 1 जनवरी 2{13}}18 और 31 मार्च 2020 के बीच तृतीयक हृदय केंद्र में हृदय की सर्जरी हुई थी। . एक नियमित इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के अलावा, हमने डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ सामान्य यकृत शिरा में मानक चार तरंगों के अधिकतम वेग और वेग समय अभिन्न (वीटीआई) को रिकॉर्ड किया। हमारा प्राथमिक परिणाम माप पोस्टऑपरेटिव AKI था, जिसे बेसलाइन प्रीऑपरेटिव एकाग्रता (प्रतिशत ∆Cr) से उच्चतम पोस्टऑपरेटिव सीरम क्रिएटिनिन के प्रतिशत परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया था। द्वितीयक परिणाम AKI था, जिसे KDIGO (किडनी रोग सुधार वैश्विक परिणाम) मानदंड द्वारा परिभाषित किया गया था। परिणाम: रोगियों की औसत आयु 69.8 वर्ष (इंटरक्वेर्टाइल रेंज [आईक्यूआर 25-75] 13 वर्ष) थी। सत्रह रोगियों (17.3 प्रतिशत) में केडीआईजीओ के आधार पर पोस्टऑपरेटिव एकेआई विकसित हुआ। यकृत शिराओं में प्रतिगामी ए तरंगों के वीटीआई ने कार्डियक सर्जरी के बाद क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के साथ एक मजबूत सहसंबंध (बी: 0.714; पी=0.0001) दिखाया। ए तरंग का वेग समय अभिन्न (वीटीआई) (बी=0.038, 95 प्रतिशत सीआई=0.025–0.051, पी <0.001) और प्रतिगामी और अग्रगामी तरंगों के वीटीआई का अनुपात ( बी=0.233, 95 प्रतिशत सीआई=0.112–0.356, पी <0.001) क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि के साथ स्वतंत्र रूप से जुड़े हुए थे। निष्कर्ष: यकृत शिरापरक पुनरुत्थान की गंभीरता शिरापरक जमाव का संकेत हो सकती है और यह AKI के विकास से संबंधित प्रतीत होती है।

कीवर्ड

डॉपलर अल्ट्रासाउंड; दिल की धड़कन रुकना; तीक्ष्ण गुर्दे की चोट; यकृत शिरापरक प्रवाह.

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परिचय

पेरिऑपरेटिव एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) आम है और कार्डियक सर्जरी के बाद काफी रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी है। AKI के विकास में कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है, जैसे कम आउटपुट सिंड्रोम, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और क्रोनिक किडनी रोग [1]। AKI [2] सेप्सिस, एनीमिया, कोगुलोपैथी और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन [3] के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

हाल ही में, हेपेटिक शिरापरक जमाव और परिणामी हेपेटिक पैरेन्काइमल डिसफंक्शन अंतिम चरण की हृदय विफलता वाले रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है [2,4,5]। कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले कार्डियक सर्जरी के रोगियों में, शिरापरक उच्च रक्तचाप प्रभावी ट्रांसक्रानियल ग्रेडिएंट को कम करके, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करके, और पश्चात की अवधि में द्रव अधिभार के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली को खराब कर सकता है। पैथोफिजियोलॉजिकल पहलू में, जिगर की क्षति ठहराव या कम कार्डियक आउटपुट के कारण होती है [6]। कम कार्डियक आउटपुट इस्केमिक हेपेटाइटिस का कारण बनता है जिसके परिणामस्वरूप सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस होता है, जिससे रक्त में ट्रांसएमिनेज़ और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। क्रोनिक कंजेशन की विशेषता उच्च क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी) और जीजीटी स्तर हैं। ऐसे कई अध्ययन हुए हैं जिन्होंने कार्डियोजेनिक यकृत विफलता और गुर्दे की चोट की संभावित भूमिका और दीर्घकालिक अस्तित्व में उनकी महत्वपूर्ण भूमिका की जांच की है [7-9], हालांकि, ये अध्ययन हेपेटिक शिरापरक जमाव की डिग्री और सीमा और परिणाम की जांच करने में विफल रहे। कार्डियक सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव एकेआई के जोखिम पर हेपेटिक पैरेन्काइमल डिसफंक्शन।

हमने अनुमान लगाया कि कार्डियक सर्जरी से पहले हेपेटिक नस प्रवाह प्रोफ़ाइल का विश्लेषण और पूर्ववर्ती और प्रतिगामी प्रवाह की गणना पोस्टऑपरेटिव एकेआई की भविष्यवाणी में सहायक मार्कर हो सकती है। इसके अतिरिक्त, हमने प्रीऑपरेटिव रीनल और हेपेटिक प्रयोगशाला मापदंडों और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के साथ प्रतिगामी प्रवाह के अनुपात की तुलना की।

हर्बा सिस्टान्चे

तरीकों

1. अध्ययन डिजाइन

अध्ययन के परिणाम STROBE कथन के अनुसार बताए गए हैं। हमारे अध्ययन को सेमेल्विस विश्वविद्यालय के संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी 141/2018) से अनुमोदन प्राप्त है, और यह क्लिनिकलट्रायल्स.जीओवी नंबर एनसीटी02893657 के रूप में पंजीकृत है। इस संभावित, अवलोकन संबंधी अध्ययन में, हमने 98 रोगियों को नामांकित किया, जिनकी जनवरी 2018 और दिसंबर 2019 के बीच तृतीयक हृदय केंद्र में हृदय की सर्जरी हुई थी। जिन मरीजों को ऑपरेशन से पहले क्रोनिक किडनी रोग (30 एमएल/मिनट/1.73 एम2 से कम जीएफआर के रूप में परिभाषित हेपेटिक सिरोसिस, या पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस) था, उन्हें बाहर रखा गया था। भाग लेने के लिए सहमत होने वाले प्रत्येक मरीज ने पहली जांच से पहले सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए, जो आमतौर पर दो से तीन थी नियोजित सर्जरी से कुछ दिन पहले।

2. परिभाषाएँ और माप (चर और डेटा स्रोत और समूहीकरण)

विश्लेषण में जनसांख्यिकीय डेटा, प्रीऑपरेटिव प्रयोगशाला पैरामीटर, इंट्राऑपरेटिव चर (प्रक्रिया, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास समय, द्रव संतुलन, रक्त उत्पादों का प्रशासन, वासोएक्टिव दवा की आवश्यकता), और पोस्टऑपरेटिव कारक (द्रव संतुलन, वासोएक्टिव दवाएं) का उपयोग किया गया था। विशेष रूप से, हमने कार्डियक ऑपरेटिव रिस्क इवैल्यूएशन के लिए यूरोपीय प्रणाली के भविष्यवक्ताओं [10,11] और एंड-स्टेज लिवर डिजीज (एमईएलडी) स्कोर [12,13], वासोएक्टिव-इनोट्रोप स्कोर (वीआईएस) के लिए एमईएलडी मॉडल पर जानकारी एकत्र की। , और इनोट्रोपिक स्कोर (आईएस) [14]। हमने AKI स्कोर ठाकर एट अल की गणना की है। इसके बाद, इन अंकों का अनुमान लगाया गया और हमारे बहुपरिवर्तनीय विश्लेषणों में समायोजित किया गया। एकत्रित पेरीऑपरेटिव और जनसांख्यिकीय चर की सूची और लापता मूल्यों की संख्या अनुपूरक सामग्री में दिखाई गई है।

3. यकृत शिराओं का विश्लेषण

विश्लेषण के लिए अवर कैवल नस में प्रवाह से तुरंत पहले सामान्य यकृत शिरा में शिरापरक रक्त प्रवाह का उपयोग किया गया था। 30-61 प्रतिशत मामलों में एक महत्वपूर्ण दाहिनी निचली यकृत शिरा दाहिनी यकृत शिरा को पूरक करती है। 60-86 प्रतिशत लोगों [15,16] में अवर वेना कावा (आईवीसी) में प्रवेश करने से पहले बायीं और मध्य यकृत शिराएं जुड़कर एक शिरा बनाती हैं। सामान्य यकृत शिरा तरंगरूप, जिसे आमतौर पर त्रिफैसिक के रूप में वर्णित किया जाता है, में चार घटक होते हैं: एक प्रतिगामी ए तरंग, एक पूर्वगामी एस तरंग, एक संक्रमणकालीन तरंग (जो पूर्वगामी, प्रतिगामी या तटस्थ हो सकती है), और एक पूर्वगामी डी तरंग (17] . हमने मानक चार तरंगें '(ए, एस, वी, डी) अधिकतम वेग और वेग-समय इंटीग्रलवीटीएल) (18 19) रिकॉर्ड कीं। पूर्वगामी वेग की तुलना में अधिकतम से प्रतिगामी का अनुपात और पूर्वगामी वीटीएलएस की तुलना में प्रतिगामी वीटीआई के अनुपात की गणना की गई (20 21]।

इकोकार्डियोग्राफिक जांच दो हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा की गई थी। मानक 2डी पैरामीटर इजेक्शन अंश, ट्राइकसपाइडल कुंडलाकार विमान सिस्टोलिक भ्रमण, अटरिया और निलय के व्यास और वाल्व अपर्याप्तता की घटना थे। इकोकार्डियोग्राफी में अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं बोर्ड-प्रमाणित हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा की गईं और उन्हें उसी मशीन पर रिकॉर्ड किया गया और अध्ययन पूरा होने के बाद उसी व्यक्ति द्वारा विश्लेषण किया गया। पश्चात की अवधि में चिकित्सक यकृत प्रवाह माप के परिणामों से अनभिज्ञ थे।

सिस्टैंच अनुपूरक

4. परिणाम

हमारा प्राथमिक परिणाम पोस्टऑपरेटिव AKI था, जिसे पहले तीन पोस्टऑपरेटिव दिनों में बेसलाइन प्रीऑपरेटिव एकाग्रता (प्रतिशत ∆Cr) से उच्चतम पोस्टऑपरेटिव सीरम क्रिएटिनिन के प्रतिशत परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया था। बेसलाइन क्रिएटिनिन को अनुक्रमित अस्पताल में प्रवेश के बाद लेकिन सर्जरी से पहले मापा गया प्रीऑपरेटिव क्रिएटिनिन स्तर के रूप में परिभाषित किया गया था। चरम भिन्नात्मक परिवर्तन का उपयोग वृक्क निस्पंदन हानि के मार्कर के रूप में किया गया था [22,23]। द्वितीयक परिणाम AKI था, जिसे KDIGO (किडनी रोग सुधार वैश्विक परिणाम) मानदंड [24,25] द्वारा परिभाषित किया गया था।

5. शक्ति गणना

हमारे शक्ति विश्लेषण ने संकेत दिया कि तीव्र गुर्दे की चोट के 8 संभावित भविष्यवक्ताओं के साथ, पर्याप्त नमूना आकार के साथ एक भविष्यवाणी मॉडल करने और ओवरफिटिंग से बचने के लिए न्यूनतम 90 रोगियों की आवश्यकता थी।

6. सांख्यिकीय विश्लेषण

कोलमोगोरोव-स्मिरनोव परीक्षण के साथ सामान्यता का परीक्षण किया गया था। तिरछे वितरण को माध्यिका और अंतःचतुर्थक श्रेणियों (अंतरचतुर्थक श्रेणी 25-75) के रूप में वर्णित किया गया है और इसकी तुलना मैन-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग करके की गई है। समीकरण के आधार पर अनुमानित जीएफआर सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता के लिए वर्णनात्मक आँकड़े, साथ ही केडीआईजीओ-आधारित एकेआई परिभाषाएँ, बेसलाइन (प्रीऑपरेटिव) और चरम पोस्टऑपरेटिव उपायों दोनों के लिए प्रदान की जाती हैं। निरंतर चर को पहले प्रतिबंधित क्यूबिक स्प्लिन (संभावित गैर-रेखीय प्रभावों की अनुमति देने के लिए) के साथ विस्तारित किया गया था और केवल रैखिक रूप में उपयोग किया गया था यदि रैखिकता से विचलन महत्वपूर्ण नहीं था जैसा कि वैश्विक एफ परीक्षण (पी> {{3%) द्वारा इंगित किया गया था।05 ). हमारे विश्लेषणों ने संकेत दिया कि एवीमैक्स, ए वीटीआई, और एंटेरो/रेरोवीटीआई गैर-रेखीय चर थे, और इसलिए, इन चर को बहुपरिवर्तनीय प्रतिगमन विश्लेषण में प्रवेश करने से पहले बदल दिया गया था। शिखर क्रिएटिनिन आंशिक परिवर्तन (प्रतिशत ∆Cr) पर हेपेटिक तरंगों के प्रभाव का मूल्यांकन बहुपरिवर्तनीय रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग करके किया गया था और रोगी और सर्जरी से संबंधित विशेषताओं के लिए समायोजित किया गया था जिसमें महत्वपूर्ण पेरिऑपरेटिव चर के लिए समायोजन शामिल था [26]। निम्नलिखित चर पर विचार किया गया, जिसमें उम्र, गुर्दे का कार्य, यूरोस्कोर II और ठाकर एट अल द्वारा AKI भविष्यवाणी स्कोर शामिल हैं। [23], ऑपरेशन के समय, द्रव संतुलन, और पहले 72 पोस्टऑपरेटिव घंटों में अधिकतम वैसोप्रेसर-इनोट्रोपिक स्कोर। परिवर्तनीय चयन कार्डियक सर्जरी के बाद AKI पर ध्यान देने के साथ पहले प्रकाशित अध्ययनों के एक सेट पर आधारित था। इन क्लिनिकल वेरिएबल्स के बीच मल्टीकोलिनेरिटी (मात्रा मुद्रास्फीति कारकों द्वारा) के लिए मल्टीवेरिएबल मॉडल का परीक्षण किया गया था। प्रतिगमन मॉडल में जोड़े गए प्रत्येक अतिरिक्त चर के योगदान को निर्धारित करने के लिए प्रतिगमन मॉडल के प्रत्येक चरण के बाद आर 2 में समायोजित परिवर्तन रिपोर्ट किए गए थे।

सांख्यिकीय परीक्षण पक्षीय थे, और p <{4}}.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया था। सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS सॉफ़्टवेयर, संस्करण 27.0 (IBM, Armonk, NY, USA) के साथ किए गए।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

बहस

कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में, हमने एन्टेरोग्रेड हेपेटिक वेनस तरंगों और पोस्टऑपरेटिव एकेआई की तुलना में प्रतिगामी तरंगों के अनुपात के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया। रोगी और प्रक्रिया-संबंधित विशेषताओं के समायोजन के बाद रेट्रोग्रेड ए तरंग और एकेआई के साथ रेट्रोग्रेड से एन्टेरोग्रेड अनुपात के बीच मजबूत संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण बना रहा। वीटीआई, लेकिन प्रतिगामी और पूर्वगामी तरंगों का अधिकतम वेग नहीं, एकेआई के साथ एक महत्वपूर्ण सहसंबंध दिखाता है।

इकोकार्डियोग्राफी कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली और स्वीकृत तकनीक है [27,28]। हाल ही में, कई पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड मार्कर (POCUS) [29] को शिरापरक जमाव और द्रव अधिभार का पता लगाने के लिए संभावित मार्कर के रूप में पहचाना गया है [30]। इस संबंध में कैवल, यकृत और वृक्क शिराओं के प्रवाह पैटर्न का अध्ययन किया गया है, और प्रतिगामी और पूर्वगामी तरंगों की धड़कन या अधिकतम वेग हृदय शल्य चिकित्सा के बाद कंजेस्टिव हृदय विफलता की गंभीरता से जुड़े हैं [31,32]। महत्वपूर्ण शिरापरक जमाव का पता लगाने में POCUS की नैदानिक ​​उपयोगिता को वृक्क और यकृत शिराओं में मापी गई तरंगों की मात्रा निर्धारित करके और वास्तविक मापों के यकृत और वृक्क प्रयोगशाला मापदंडों की तुलना करके मजबूत किया जा सकता है [30]। हमने माना है कि बेसलाइन हेपेटिक नस पैटर्न का उपयोग पेट की शिरापरक अपर्याप्तता की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है, जिससे ट्रांसएनल परफ्यूजन ग्रेडिएंट्स में कमी और पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हो सकता है। इसके अलावा, प्रतिगामी तरंग का वीटीआई उच्च बिलीरुबिन स्तर से जुड़ा था, जो परेशान यकृत उत्सर्जन समारोह का संकेत देता है।

कार्डियक सर्जरी के रोगियों [30,33,34] के बीच एक संभावित अध्ययन में यकृत शिरापरक जमाव की गंभीरता को एकेआई का पूर्वसूचक पाया गया। विभिन्न अध्ययनों ने एस और डी तरंगों के अधिकतम वेग और शिरापरक जमाव की गंभीरता को सर्जरी से पहले, गहन देखभाल के दौरान और छुट्टी के बाद एस और डी तरंग अनुपात द्वारा मापा है [32,35]। उन्होंने AKI और S तरंगों के प्रीऑपरेटिव अधिकतम वेग के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध भी पाया। इसके विपरीत, हमने यकृत तरंगों के अधिकतम वेग और वीटीआई दोनों को मापा और पाया कि वीटीआई, और उनके व्युत्पन्न, क्रिएटिनिन और एकेआई के पोस्टऑपरेटिव उन्नयन से जुड़े थे जबकि अधिकतम वेग नहीं था। हमारे परिणामों के आधार पर, हमने पाया कि यकृत शिरापरक परिसंचरण में प्रतिगामी तरंगों का परिमाण केवल दाहिने हृदय की विफलता की गंभीरता के लिए जिम्मेदार नहीं है। इन मापदंडों (ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन, टीएपीएसई, या दाएं वेंट्रिकुलर व्यास) के बीच केवल दाएं आलिंद सिस्टोलिक क्षेत्र ने हेपेटिक नस की प्रतिगामी तरंगों के साथ संबंध दिखाया।

हृदय रोगों और यकृत के बीच संबंध पर प्रकाश डाला गया है [36,37]। हृदय विफलता की प्रगति के कारण यकृत में हाइपोपरफ्यूज़न और ठहराव होता है, और यह गंभीर शिथिलता की ओर ले जाता है [15,38]। एमईएलडी की गणना और उनके संशोधनों [12] को अंतिम चरण की हृदय विफलता और हृदय प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता में वृद्धि के साथ जोड़ा गया है [2]। हमारी अध्ययन आबादी में, AKI और गैर-AKI रोगियों में MELD स्कोर के बीच कोई अंतर नहीं था, लेकिन बिलीरुबिन और प्रतिगामी A तरंगों के बीच संबंध द्रव अधिभार और वासोएक्टिव दवा प्रशासन के मामलों में संभावित यकृत रोग की ओर ध्यान आकर्षित करता है [39]। यूनिवेंट्रिकुलर फिजियोलॉजी (फॉन्टेन सर्कुलेशन) वाले रोगियों में, यांत्रिक वेंटिलेशन से जल्दी छुटकारा पाना और सहज श्वास की वापसी महत्वपूर्ण है क्योंकि नकारात्मक वक्षीय दबाव शिरापरक वापसी को बढ़ा सकता है, प्रीलोड बढ़ा सकता है और कार्डियक आउटपुट को बनाए रख सकता है [40]। परिदृश्य समान है: नकारात्मक दबाव (यानी, शीघ्र निष्कासन) यकृत के भार को कम करने में मदद कर सकता है, जबकि द्रव अधिभार, लंबे समय तक वेंटिलेटरी समर्थन और एडिमा गठन से शिरापरक जमाव खराब हो जाएगा। हृदय की सर्जरी के बाद जल्दी ठीक होने को इष्टतम तरल प्रबंधन द्वारा बढ़ावा दिया जा सकता है, और अधिकांश मामलों में पर्याप्त चिकित्सा के साथ शिरापरक जमाव या शिरापरक पेट की अपर्याप्तता का ऑपरेशन से पहले पता लगाने का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

हृदय संबंधी सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की चोट उच्च रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी होती है। हमने अपने अध्ययन के मुख्य परिणामों के रूप में AKI और क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि को चुना [1,30,41]। बहुपरिवर्तनीय मॉडल में, हमने यूरोस्कोर II, जीएफआर और ऑपरेटिव कारकों के लिए प्रतिगामी तरंगों को भी समायोजित किया, और यह महत्वपूर्ण रहा, लेकिन हमारी अध्ययन आबादी में एकेआई की घटना अपेक्षाकृत कम थी। इसलिए, हमने पोस्टऑपरेटिव क्रिएटिनिन उन्नयन पर ध्यान केंद्रित किया है (यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जो केडीआईजीओ मानदंड तक नहीं पहुंचते हैं), जिससे क्रिएटिनिन वृद्धि और शिरापरक भीड़ के असतत संकेतों के बीच संबंध में प्रासंगिक परिणाम मिले हैं। हमारे परिणाम दर्शाते हैं कि शिरापरक जमाव की गंभीरता का मूल्यांकन ऑपरेशन से पहले किया जाना चाहिए, लेकिन ऑपरेशन के बाद की अवधि में भी इसकी निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

हमारे अध्ययन की सीमाएँ हैं। सबसे पहले, यह एक एकल-केंद्र अध्ययन था। अध्ययन की योजना बनाते समय, हमने पश्चात की अवधि में इसे जारी रखने के बारे में नहीं सोचा। कुछ परिधीय कारक, जैसे कि सकारात्मक द्रव संतुलन, वैसोप्रेसर का उपयोग, या यांत्रिक वेंटिलेशन पर सकारात्मक सेटिंग्स, एंटेरोग्रेड/रेट्रोग्रेड अनुपात को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, सहज रूप से सांस लेने वाले रोगियों में यकृत शिराओं की प्रीऑपरेटिव बेसलाइन छवियां प्राप्त की जानी चाहिए। सबसे अधिक संभावना है, एंटेरोग्रेड/रेट्रोग्रेड अनुपात, जिसमें यकृत शिरा पर डॉपलर तरंग के विभिन्न अक्षों के कारण होने वाले पूर्वाग्रह को शामिल नहीं किया गया है, इष्टतम पैरामीटर होगा।

सिस्टैंच कैप्सूल

निष्कर्ष

हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि लीवर में जमाव और/या पेट की शिरापरक अपर्याप्तता खराब गुर्दे समारोह की भविष्यवाणी कर सकती है। पेट का अल्ट्रासाउंड एक आसानी से उपलब्ध और, सबसे महत्वपूर्ण, गैर-आक्रामक उपकरण है जिसका उपयोग पेट की शिरापरक भीड़ के लक्षणों का पता लगाने के लिए किया जाना चाहिए। यकृत शिराओं की निगरानी आसानी से की जा सकती है, और मानक प्रीऑपरेटिव इकोकार्डियोग्राफी के संयोजन में, यह केवल प्रयोगशाला मापदंडों की तुलना में यकृत और गुर्दे के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त कर सकता है। यह भी सलाह दी जाती है कि हम अपने मापों को मात्रात्मक रूप से व्यक्त करें, न कि केवल प्रवाह पैटर्न प्रकारों के साथ।

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सीसाबा एके 1, एंड्रस सज़ाबो 1, एडम नेगी 1, बोग्लर पार्कानी 2, मिक्लोस डी. केर्टाई 3, लेवेंटे फ़ज़ेकस 4, अत्तिला कोवाक्स 4, बैलिंट लाकाटोस 4, इस्तवान हार्टियान्स्की 4, जानोस गैल 5, बी इला मर्केली 4 और एंड्रिया शेकली 5,

1 कैरोली रेज़ स्कूल ऑफ़ पीएचडी स्टडीज़, सेमेल्विस यूनिवर्सिटी, 1085 बुडापेस्ट, हंगरी; 25csabaeke@gmail.com (सीई); andraas.szaboo@gmail.com (एएस); nagyadam05@gmail.com (Á.N.)

2 Faculty of Medicine, Semmelweis University, 1085 Budapest, Hungary; parkanyib@gmail.com

3 एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर, नैशविले, टीएन 37212, यूएसए; miklos.kertai@vumc.org

4 हृदय और संवहनी केंद्र, सेमेल्विस विश्वविद्यालय, 1085 बुडापेस्ट, हंगरी; drfalev@gmail.com (एलएफ); kovacs.attila@med.semmelweis-univ.hu (एके); lakatos.balint@med.semmelweis-univ.hu (बीएल); hartyanszky.istvan@gmail.com (आईएच); merkely.bela@med.semmelweis-univ.hu (बीएम)

5 एनेस्थिसियोलॉजी और गहन चिकित्सा विभाग, सेमेल्विस विश्वविद्यालय, 1085 बुडापेस्ट, हंगरी; gal.janos@med.semmelweis-univ.hu