पोषण लेबल के उपयोग और क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम के बीच संबंध: कोरियाई राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (KNHANES) 2008-2019

सारांश

1. उद्देश्य

सर्बिया में, कोरोनोवायरस रोग 2019 (कोविड-19) महामारी मार्च 2020 की शुरुआत में शुरू हुई।

इस अध्ययन का उद्देश्य अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की प्रशासित खुराक की मात्रा पर ध्यान देने के साथ निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (सीआरआरटी) के तरीकों से सीओवीआईडी ​​​​से संबंधित तीव्र किडनी की चोट के उपचार में नैदानिक ​​​​अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करना है।

2. तरीके

अध्ययन में 6 मार्च से 20 मई, 2020 तक वोज्वोडिना के क्लिनिकल सेंटर में संक्रामक रोगों के क्लिनिक में सीआरआरटी ​​से इलाज किए गए 12 रोगियों को शामिल किया गया है। एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोफिलैक्सिस, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (वीटीई) का जोखिम, लागू थेरेपी, सीआरआरटी ​​से पहले और बाद में जैव रासायनिक पैरामीटर, एंटीकोआग्यूलेशन और अन्य सीआरआरटी ​​मापदंडों का विश्लेषण किया गया।

3। परिणाम

रोगियों की औसत आयु 61.54 ± 10.37 वर्ष थी और सात (58.3 प्रतिशत) पुरुष थे। सभी रोगियों को मानक थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ। नौ (75 प्रतिशत) रोगियों में वीटीई के जोखिम के लिए पडुआ भविष्यवाणी स्कोर 4 से अधिक या उसके बराबर था, लेकिन किसी में भी थ्रोम्बोटिक घटना विकसित नहीं हुई। मल्टी-ऑर्गेनिक डिसफंक्शन वाले सात गंभीर रूप से बीमार रोगियों को सीआरआरटी ​​पर निर्भर तीव्र गुर्दे की चोट का विकास हुआ। औसत सीआरआरटी ​​खुराक 36.6 मिली/किग्रा/घंटा थी, अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की औसत बोलस खुराक 3250 ± 1138.18 आईयू थी, और निरंतर खुराक 1112.5 ± 334.48 आईयू/किग्रा/घंटा थी। क्लॉटिंग सर्किट के कारण सीआरआरटी ​​को बंद करना केवल मरीज के लिए आवश्यक था। यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, क्लोरीन और मैग्नीशियम की तुलना में सीआरआरटी ​​के बाद ल्यूकोसाइट्स, एएसटी, एएलटी, जीजीटी, एपीटीटी और पीटी के मूल्य काफी अधिक थे, जिनके मूल्य काफी कम थे।

4। निष्कर्ष

हमारे कोविड -19 रोगियों में, जिनमें उच्च सूजन पैरामीटर और डी-डिमर था और गहरी शिरा घनास्त्रता विकसित होने का अनुमानित जोखिम था, एंटीथ्रॉम्बोटिक झिल्ली और ¹/₃ से ¹/₂ उच्चतर अनफ्रैक्टेड के साथ पूर्व-कमजोर पड़ने वाले निरंतर शिरापरक हेमोडायफिल्ट्रेशन का कार्यान्वयन अनुशंसित खुराक से अधिक हेपरिन खुराक देने पर फ़िल्टर जीवन बिना किसी जटिलता के लंबे समय तक चलता है।

5. कीवर्ड

कोविड-19; निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा; तीक्ष्ण गुर्दे की चोट; थ्रोम्बोटिक घटनाएँ।

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परिचय

तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मौजूद होती है, खासकर गंभीर संक्रमण वाले रोगियों में और यह महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर से संबंधित है [1]।

एक मेटा-विश्लेषण जिसमें 20 जर्नल और 6945 मरीज़ शामिल थे, ने सीओवीआईडी{5}} के मरीज़ों में एकेआई का 8.9 प्रतिशत प्रसार दिखाया, हालांकि अध्ययनों के बीच सांख्यिकीय विविधता पाई गई [2]। पिछले अध्ययनों के अनुसार, गंभीर रूप से बीमार 25 प्रतिशत कोविड रोगियों को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) की आवश्यकता होती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि कोविड का कोर्स सूजन, हाइपोक्सिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ-साथ कुछ अध्ययन दवाओं के कारण होने वाली विविध थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को जन्म दे सकता है [4]। ये दवाएं एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी या एंटीकोआगुलंट्स के साथ गंभीर बातचीत का कारण हो सकती हैं [5]।

सीओवीआईडी ​​​​में सबसे आम हेमोस्टैटिक असामान्यताएं हल्के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और डी-डिमर का ऊंचा स्तर हैं, जो मैकेनिकल वेंटिलेशन (एमवी), आईसीयू प्रवेश, या घातक परिणाम की आवश्यकता की उच्च संभावना से संबंधित है [6] . ऐसा माना जाता है कि बीमारी की गंभीरता लंबे समय तक प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) और अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर), थ्रोम्बिन समय (टीटी), और कम सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) [4] से जुड़ी होती है। बाद वाला विचार COVID -19 रोगियों [7] में यकृत की शिथिलता के साथ हेमोस्टैटिक परिवर्तनों के संबंध को संदर्भित करता है। डी-डिमर का बढ़ा हुआ स्तर कोविड रोगियों में थ्रोम्बोटिक जटिलताएं पैदा करने की संभावना है [8]।

हाल के अध्ययनों में शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (वीटीई) की उपस्थिति की सूचना दी गई है जो कि फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म है जो 16.7-35 प्रतिशत रोगियों में पाया जाता है और 14 दिनों में 49 प्रतिशत तक संचयी आवृत्ति होती है [9, 10]।

यद्यपि आरआरटी ​​उपचार उच्च रक्तस्राव दर से संबंधित हो सकता है, वीटीई का एक बड़ा प्रसार सक्रिय रक्तस्राव या गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की अनुपस्थिति में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के उपयोग का समर्थन करता है [11]।

एकेआई के मामलों में, हेमोडायनामिक स्थिरता और पर्याप्त मात्रा नियंत्रण पर कम प्रभाव के कारण निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (सीआरआरटी) एक पसंदीदा उपचार पद्धति है। हालाँकि, कृत्रिम सर्किट के संपर्क में आने से रक्त का थक्का जम जाता है और इससे रक्त की अधिक हानि के साथ घनास्त्रता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सा कर्मचारियों पर अतिरिक्त बोझ पड़ता है और खर्च बढ़ जाता है [12]। सर्किट थ्रोम्बोसिस के जोखिम को कम करने के लिए, साइट्रेट या हेपरिन (अफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (यूएफएच) या कम आणविक भार हेपरिन) या प्रणालीगत एंटीकोआग्यूलेशन (यूएफएच, कम आणविक भार हेपरिन, या प्रोस्टेसाइक्लिन) के साथ क्षेत्रीय एंटीकोआग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है [13]। बार-बार सर्किट क्लॉटिंग के मामले में, इंग्लैंड में प्रकाशित राष्ट्रीय दिशानिर्देश निम्नलिखित सुझाव देते हैं: संवहनी दृष्टिकोण अनुकूलन, संयुक्त साइट्रेट और हेपरिन (प्रणालीगत या सर्किट के माध्यम से), हेपरिन और एपोप्रोस्टेनॉल या अर्गाट्रोबन सहित वैकल्पिक / संयुक्त एंटीकोआगुलेंट रणनीतियों पर विचार करना, यदि अन्य प्रोथ्रोम्बोटिक विकारों को बाहर रखा गया है [14].

इस अध्ययन का उद्देश्य यूएफएच की प्रशासित खुराक की मात्रा पर ध्यान देने के साथ सीआरआरटी ​​के तौर-तरीकों द्वारा सीओवीआईडी ​​​​से जुड़े एकेआई के उपचार में नैदानिक ​​​​अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करना है।

हर्बा सिस्टान्चे

विधि

अध्ययन में 6 मार्च से 20 मई, 2020 तक वोज्वोडिना के क्लिनिकल सेंटर, संक्रामक रोगों के क्लिनिक में इलाज किए गए 276 रोगियों को शामिल किया गया था। इनमें से 12 वयस्क रोगियों का इलाज सीआरआरटी ​​के साथ किया गया था। -19-संबद्ध एकेआई। उनमें से सात (58.3 प्रतिशत) ने मल्टीऑर्गन विफलता के भीतर एकेआई विकसित किया और उनका इलाज आईसीयू में किया गया, जबकि पांच (41.7 प्रतिशत) का इलाज अर्ध-गहन देखभाल इकाई में किया गया।

अध्ययन को वोज्वोडिना के क्लिनिकल सेंटर की सक्षम आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है।

हमने विश्लेषण किया: जनसांख्यिकीय डेटा; सहरुग्णताएँ; सीआरआरटी ​​से 24 घंटे पहले और बाद में प्रयोगशाला और नैदानिक ​​पैरामीटर; सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर (एसएपीएस II) और संशोधित प्रारंभिक चेतावनी स्कोर (एमईडब्ल्यूएस); तीव्र श्वसन संकट (एआरडीएस) और द्वितीयक संक्रमण की उपस्थिति; एकाधिक अंग समर्थन, आक्रामक एमवी, गैर-आक्रामक वेंटिलेशन, उच्च-प्रवाह नाक प्रवेशनी की आवश्यकता; वीटीई के जोखिम के लिए पडुआ भविष्यवाणी स्कोर, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की एक खुराक; प्रवेश के बाद से सीआरआरटी ​​की शुरुआत, सीआरआरटी ​​से पहले औरिया, सीआरआरटी ​​तौर-तरीके, सोखने वाली झिल्ली का प्रकार, सीआरआरटी ​​की एक खुराक (एमएल/किग्रा/घंटा), सीआरआरटी ​​(एमएल) के दौरान प्राप्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, बोलस खुराक (आईयू) और निरंतर खुराक (आईयू/किग्रा) /एच) सीआरआरटी ​​के दौरान यूएफएच का; सीआरआरटी ​​की प्रक्रियाओं की संख्या; रोगियों द्वारा प्राप्त चिकित्सा, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और मृत्यु दर।

एसएपीएस II स्कोर में आईसीयू में प्रवेश के पहले 24 घंटों में एकत्र किए गए 12 शारीरिक चर और तीन रोग-संबंधी चर शामिल हैं। एसएपीएस II स्कोर 0 और 163 अंकों के बीच भिन्न हो सकता है (0-शारीरिक चर के लिए 116 अंक, 0-उम्र के लिए 17 अंक, और 0-पिछले के लिए 30 अंक निदान)। MEWS स्कोर चार मानक शारीरिक चर और एवीपीयू चेतना मूल्यांकन (चेतावनी, आवाज प्रतिक्रिया, दर्द प्रतिक्रिया, कोई प्रतिक्रिया नहीं) पर आधारित है। MEWS का प्राथमिक उद्देश्य गंभीर रोगियों के हस्तक्षेप या स्थानांतरण में देरी को रोकना है। 5 से अधिक या उसके बराबर का स्कोर सांख्यिकीय रूप से घातक परिणाम या आईसीयू में प्रवेश की बढ़ती संभावना से जुड़ा है।

किडनी रोग में सुधार के वैश्विक परिणामों के अनुसार सीआरआरटी ​​शुरू करने के मानदंड चरण 2 या 3 एकेआई थे।

सीआरआरटी ​​को दो उपकरणों पर निष्पादित किया गया था, जिनमें से प्रत्येक का अपना फिल्टर था: मल्टीफ़िल्टर (हाई-फ्लक्स फ़िल्टर किट8 सीवीवीएचडीएफ 1000, बैड होम्बर्ग, जर्मनी) और प्रिज्माफ्लेक्स (हाई-फ्लक्स फ़िल्टर एसटी150 गैम्ब्रो, डियरफील्ड, आईएल, यूएसए)। सेप्टिक रोगियों में EMiC2 हेमोफिल्टर (फ्रेसेनियस मेडिकल केयर, बैड होम्बर्ग, जर्मनी, 1.8 एम2 सतह क्षेत्र) और ओसिरिस (गैम्ब्रो, एएन -69 आधारित झिल्ली, सतह को पॉलीइथाइलीनमाइन द्वारा उपचारित और हेपरिन के साथ ग्राफ्ट किया गया) दिया गया।

सांख्यिकीय विश्लेषण

डेटा विश्लेषण के लिए वर्णनात्मक और अनुमानात्मक सांख्यिकीय तरीकों का उपयोग किया गया था। संख्यात्मक विशेषताओं को अंकगणितीय माध्य, अंतरचतुर्थक सीमा (IQR 25-75 प्रतिशत), और मानक विचलन के साथ माध्यिका द्वारा प्रस्तुत किया जाता है, जबकि गुणात्मक विशेषताओं को आवृत्ति और प्रतिशत द्वारा व्यक्त किया जाता है। नमूना आकार को देखते हुए, यानी, समूहों के बीच अंतर की तुलना करने के लिए आवृत्तियों की छोटी संख्या, युग्मित नमूनों के लिए विलकॉक्सन परीक्षण का उपयोग किया गया था, जो दो आश्रित नमूनों के लिए छात्र के टी-परीक्षण का एक विकल्प था। यदि p < 0.05 हो तो सांख्यिकीय महत्व था, और यदि p < 0.001 हो तो उच्च सांख्यिकीय महत्व था। सामाजिक विज्ञान के लिए आईबीएम एसपीएसएस सांख्यिकीय पैकेज 21 सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण के लिए किया गया था।

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बहस

हेमोस्टैटिक विकारों, गतिहीनता और प्रणालीगत सूजन के अलावा, एमवी और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर आईसीयू में वीटीई के जोखिम में योगदान करते हैं। आहार की कमी और यकृत की शिथिलता भी जमावट कारकों के संश्लेषण में हस्तक्षेप कर सकती है। अंग की शिथिलता के कारण, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन विकसित होता है, जिसके लिए एंटीकोआगुलेंट खुराक के समायोजन की आवश्यकता हो सकती है [15]। हमारे रोगियों में उनकी नैदानिक ​​स्थितियों की गंभीरता के साथ-साथ द्वितीयक संक्रमण के आधार पर डी-डिमर के विभिन्न स्तर थे। उनके पास प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित किए बिना हेमोस्टेसिस तंत्र के मामूली विकार थे, यह सत्यापित किया गया था, जो एक डच अध्ययन के परिणामों से मेल खाता है [16]। वीटीई के जोखिम के लिए पाडोवा भविष्यवाणी स्कोर का उपयोग करते हुए, 75 प्रतिशत यानी नौ रोगियों (सात गंभीर रूप से बीमार रोगी और दो अर्ध-गहन देखभाल में इलाज) में 4 से अधिक या उसके बराबर जोखिम निर्धारित किया गया था। अन्य प्रकाशित अध्ययनों के विपरीत, किसी भी मरीज में थ्रोम्बोटिक घटना विकसित नहीं हुई [16, 17, 18]। अर्थात्, डच अध्ययन के लेखकों ने बताया कि 184 में से 31 प्रतिशत COVID रोगियों में धमनी और शिरापरक थ्रोम्बोटिक घटनाएँ थीं, हालाँकि सभी रोगियों में मानक थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस था [16]। एक अन्य अध्ययन के लेखकों ने भी पाडोवा स्कोर का उपयोग किया और दिखाया कि 40 प्रतिशत रोगियों को वीटीई का खतरा था, हालांकि अध्ययन ने वीटीई प्रोफिलैक्सिस के उपयोग या वीटीई के साथ किसी घटना पर डेटा प्रदान नहीं किया [18]। दो फ्रांसीसी आईसीयू में, रोगियों में वीटीई की कुल दर 69 प्रतिशत पर बहुत अधिक दिखाई गई थी, लेकिन उनमें से केवल 31 प्रतिशत का इलाज रोगनिरोधी एंटीकोआग्यूलेशन के साथ किया गया था [17]।

उच्च रक्तचाप, पुरानी गुर्दे की विफलता, मधुमेह और हृदय रोग, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों के उपयोग जैसी सबसे आम सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति के कारण हमारे रोगियों में एकेआई विकसित होने का खतरा था, जो अन्य लेखकों के प्रकाशित परिणामों से मेल खाता है [19] . कुछ सीआरआरटी ​​विधियों की शुरुआत का वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया गया था। AKI की शुरुआत वाले रोगियों में पारंपरिक सीआरआरटी ​​संकेतकों की तुलना में, श्वसन सहायता के लिए प्रमुख मानदंड हाइपरवोलेमिया था। अनुशंसाओं के अनुसार, सभी रोगियों को दाहिनी आंतरिक गले की नस में एक डबल-लुमेन कैथेटर लगाया गया था [20]।

तौर-तरीकों की उपलब्धता, डायलिसिस सामग्री की आपूर्ति, सोखना झिल्ली और साइटोसॉर्बर के आधार पर, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए सीवीवीएच या सीवीवीएचडीएफ की सिफारिश की जाती है, जो 20-25 एमएल/किग्रा/घंटा की न्यूनतम डिलीवरी खुराक को लक्षित करती है [21]। अध्ययन अवधि में, डायलिसिस प्रक्रियाओं की आवश्यकता वाले पुष्ट रोगियों में, हम केवल हेपरिन एंटीकोआग्यूलेशन के साथ सीआरआरटी ​​के कार्यान्वयन को व्यवस्थित करने में सक्षम थे, जिसमें प्री-डिल्यूशन सीवीवीएचडीएफ और अत्यधिक सोखने वाली झिल्ली (ओएक्सिरिस, ईएमआईसी 2) की प्रबलता थी। उच्च प्रिनफ्लेमेटरी मापदंडों वाले नौ (75 प्रतिशत) मरीज। इन रोगियों में, सूजन मध्यस्थों को खत्म करने के लिए सीआरआरटी ​​की खुराक 35-40 एमएल/किलो/घंटा थी, जबकि अन्य रोगियों में जहां मुख्य लक्ष्य मात्रा रखरखाव था, उनमें सीआरआरटी ​​25-30 एमएल/किग्रा/घंटा थी। प्रक्रियाओं के दौरान, एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक को समायोजित किया गया और ऊर्जा को 20-30 (kcal/kg.d), प्रोटीन 1.5 से कम या 1.7 (g kg.d) के बराबर या अमीनो एसिड 1.5 से कम बढ़ाने की आवश्यकता थी। या व्यक्तिगत उपचार आहार के अनुसार 1.7 (जी किग्रा.डी) के बराबर [22]।

अब तक, समय से पहले फिल्टर जमावट पर पेपर अक्सर प्रकाशित होते रहे हैं। 150 रोगियों के एक बहुकेंद्रीय फ्रांसीसी समूह में, उनमें से 29 का आरआरटी ​​के लिए इलाज किया गया और उनमें से 28 (97 प्रतिशत) को थ्रोम्बोसिस सर्किट का अनुभव हुआ, जिससे सर्किट का जीवनकाल छोटा हो गया [9]। सर्किट के एंटीकोआग्यूलेशन का विशेष रूप से विश्लेषण नहीं किया गया है, हालांकि, सभी रोगियों को कम से कम थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ, और उनमें से 30 प्रतिशत को हेपरिन की चिकित्सीय खुराक मिली। एक केंद्र में 69 गंभीर रूप से बीमार कोविड रोगियों के साथ किए गए एक अन्य अध्ययन में, 11 में से नौ रोगियों में आवर्तक सर्किट के घनास्त्रता के कारण चिकित्सीय यूएफएच इन्फ्यूजन में वृद्धि हुई थी [23]। एक तीसरे यूनिसेंटर अध्ययन में रोगनिरोधी खुराक के साथ एंटीकोआग्यूलेशन के बावजूद, हेमोफिल्ट्रेशन पर 12 गंभीर रूप से बीमार रोगियों में से आठ में हेमोफिल्ट्रेशन पर फिल्टर जमावट की सूचना दी गई। फिल्टर क्लॉटिंग के बिना चार रोगियों में से, तीन हेमोफिल्ट्रेशन शुरुआत के समय मौजूदा घनास्त्रता के कारण चिकित्सीय यूएफएच जलसेक पर थे [24]।

सिस्टैंच कैप्सूल

सर्किट जमावट को रोकने और सीआरआरटी ​​प्रभावकारिता सुनिश्चित करने के लिए इष्टतम एंटीकोआगुलेंट रणनीति COVID में अज्ञात है। चूँकि हमारे 75 प्रतिशत रोगियों का पडुआ स्कोर 4 से अधिक या उसके बराबर था, फ़िल्टर जीवन को बढ़ाने के लिए, उच्च सूजन मापदंडों और डी-डिमर वाले 58.3 प्रतिशत गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक ऑक्सीरिस झिल्ली के साथ प्री-डिल्यूशन सीवीवीएचडीएफ लागू किया गया था। वेन एट अल. [25] वैले एट अल द्वारा किए गए अध्ययन के विपरीत, लगभग 30 प्रतिशत रोगियों में डी-डिमर मूल्यों और छोटे निरंतर कम दक्षता वाले डायलिसिस सत्रों के बीच संबंध निर्धारित नहीं किया गया है। [26], जिन्होंने साबित किया कि डी-डिमर का उच्च स्तर 46.6 प्रतिशत रोगियों में सीआरआरटी ​​में फिल्टर जमावट की उच्च दर का संकेत देता है। हालाँकि, डी-डिमर के कम मूल्यों, विभिन्न उपचार के तौर-तरीकों और पहले अध्ययन में जमावट पर विवरण की कमी के कारण परिणाम तुलनीय नहीं हैं। इसके अलावा, किसी भी अध्ययन ने एंटी-एक्सए की निगरानी नहीं की और एंटीथ्रोम्बिन III और फैक्टर VIII का निर्धारण नहीं किया। कम निरंतर कम दक्षता वाले डायलिसिस अवधि के साथ सीआरपी के उच्च मूल्यों का सहसंबंध पहले अध्ययन में निर्धारित किया गया था, जो कि COVID रोगियों में अति-सूजन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट के जमाव के बीच संबंध को इंगित करता है। तीव्र चरण में ऊंचा सीआरपी स्तर हाइपरविस्कोसिटी से संबंधित है, और बाद का निदान गंभीर रूप से बीमार सीओवीआईडी ​​​​-19 रोगियों में किया गया था [27, 28]। हमारे अध्ययन ने नमूनों के अनुपात के कारण फ़िल्टर जमावट के साथ डी-डिमर और सीआरपी के बीच संबंध का विश्लेषण नहीं किया, और तथ्य यह है कि केवल एक रोगी में क्लॉटिंग सर्किट था।

यूएफएच की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 10-15 आईयू/किग्रा प्रति घंटा है और एपीटीटी 60-90 सेकंड है [21]। हमारे अध्ययन में, छह रोगियों (50 प्रतिशत) में हेमोस्टेसिस मापदंडों और प्लेटलेट्स के मूल्यों ने यूएफएच की अनुशंसित बोलस खुराक के 1/3 से 1/2 तक प्रारंभिक वृद्धि की अनुमति दी, और हमने लक्ष्य मूल्यों तक पहुंचने तक यूएफएच खुराक में वृद्धि की। 180-220 सेकंड तक का एपीपीटी। यूएचएफ की उच्च बोलस खुराक के प्रशासन के बावजूद, सीआरआरटी ​​के दौरान सभी छह रोगियों को खुराक में वृद्धि की आवश्यकता थी, साथ ही सर्जिकल गहन देखभाल इकाई में इलाज किए गए दो रोगियों (घातक रोग के साथ) में एक सोखने योग्य ईएमआईसी 2 झिल्ली का उपयोग किया गया था। ईसीएमओ प्लस सीआरआरटी ​​के उपयोग के मामले में रक्त प्रवाह >400 मिली/मिनट [29] पर बनाए रखा गया था। जिस मरीज को ईसीएमओ प्लस सीवीवीएचडीएफ से गुजरना पड़ा, उसे गैर-कोविड -19 मरीजों [30] के दिशानिर्देशों के अनुसार यूएफएच निर्धारित किया गया था।

किसी भी मरीज़ में कोई रक्तस्राव, कोई हेपरिन प्रतिरोध और कोई हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नहीं पाया गया। हालाँकि, सर्किट क्लॉटिंग के कारण एक मरीज में सीआरआरटी ​​को बंद कर दिया गया था, इसलिए, बार-बार होने वाले सर्किट क्लॉटिंग को रोकने के लिए खुराक को थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की ऊपरी सीमा तक बढ़ा दिया गया था।

जब तक हम COVID -19 रोगियों के लिए बोलस की मात्रा और UFH की निरंतर खुराक पर अधिक सटीक सिफारिशें प्राप्त नहीं कर लेते, तब तक सह-रुग्णताओं, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की खुराक, आरआरटी ​​तौर-तरीकों के प्रकार और अत्यधिक सोखने वाली झिल्ली, नियोजित अवधि को ध्यान में रखना चाहिए। प्रक्रिया और अल्ट्राफिल्ट्रेशन का स्तर।

महामारी की शुरुआती अवधि के दौरान, दो रोगियों का इलाज एंटीवायरल दवाओं (लोपिनवीर/रिटोनावीर) से किया गया था, और उन दोनों ने अनुशंसित खुराक में एज़िथ्रोमाइसिन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लिए थे [5]। तीन मरीजों को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन दी गई। यह ज्ञात है कि इस दवा का एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव हो सकता है, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी पर, जिसका हम महामारी के दौरान विश्लेषण नहीं कर पाए थे। दो रोगियों ने COVID से पहले तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का उपयोग किया था।

सीआरआरटी ​​की आवश्यकता वाले हमारे रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 14.92 ± 10.90 दिन थी, जो कुछ प्रकाशित आंकड़ों के समान थी [31]। मृत्यु दर 75 प्रतिशत थी, जबकि किए गए अध्ययनों में, यह 63.3-90 प्रतिशत [32, 33, 34] के बीच थी।

हमारे अध्ययन से जुड़ी कुछ सीमाएँ हैं। यह एक एकल-केंद्र अध्ययन है, जिसमें छोटी अवधि के दौरान कम संख्या में रोगियों को शामिल किया गया है। हमारे सभी रोगियों का इलाज सीआरआरटी ​​से किया गया था, सीमित डेटा उपलब्धता के कारण कोई नियंत्रण समूह नहीं था, और हमें रूढ़िवादी उपचार से इलाज किए गए रोगियों में एकेआई की घटनाओं के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

सिस्टैंच अर्क

निष्कर्ष

एंटीथ्रोम्बिन झिल्ली के साथ पूर्व-कमजोर पड़ने वाले सीवीवीएचडीएफ के कार्यान्वयन और अनुशंसित खुराक की तुलना में यूएफएच खुराक 1/3 से 1/2 तक अधिक है, जिससे उच्च सूजन मापदंडों और डी- वाले हमारे सीओवीआईडी ​​​​{5}} रोगियों में जटिलताओं के बिना फ़िल्टर जीवन बढ़ गया है। डिमर और गहरी शिरा घनास्त्रता विकसित होने का अनुमानित जोखिम। COVID की बेहतर समझ के साथ AKI उपचार के निदान और अनुकूलन में एक एकीकृत रणनीति की आवश्यकता इन रोगियों में CRRT के लिए इष्टतम दृष्टिकोण निर्धारित करने में योगदान देगी।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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वियोलेटा कनेसेविक1,2, तिजाना अज़ासेविक1,2, गोर्डाना स्ट्रैज़मेस्टर-माजस्टोरोविक1,2, मीरा मार्कोविक1, माजा रुज़िक2,3, वेस्ना तुर्कुलोव2,3, नतासा गोसिएक4, ड्रैगाना मिलिजाएसेविक2,5 डेजन सेलीक1,2

वोज्वोडिना का 1 क्लिनिकल सेंटर, नेफ्रोलॉजी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी के लिए क्लिनिक, नोवी सैड, सर्बिया;

2 नोवी सैड विश्वविद्यालय, चिकित्सा संकाय, नोवी सैड, सर्बिया;

3 वोज्वोडिना का क्लिनिकल सेंटर, संक्रामक रोगों का क्लिनिक, नोवी सैड, सर्बिया;

4 वोज्वोडिना का क्लिनिकल सेंटर, आपातकालीन केंद्र, नोवी सैड, सर्बिया;

5 इंस्टीट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ ऑफ वोज्वोडिना, नोवी सैड, सर्बिया