टेस्टोस्टेरोन क्लीनिक और वेबसाइट से जूझ रहे हैं

"आपने किस चीज़ के लिए कितना नकद भुगतान किया?" जब एक अधेड़ उम्र के व्यक्ति ने मुझे बताया कि उसने "पुरुष स्वास्थ्य" क्लिनिक में 3000 डॉलर से अधिक खर्च किए हैं, तो मेरी सांसें अटक गईं। उस लागत के लिए, उन्हें कम कामेच्छा और स्तंभन दोष के लिए सिल्डेनाफिल की आपूर्ति प्राप्त करना याद आया। मैंने राहत की सांस ली कि उसने एक सीमा रेखा-सामान्य टेस्टोस्टेरोन स्तर के आधार पर टेस्टोस्टेरोन शुरू नहीं किया, जिसकी पुष्टि नहीं हुई थी।

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मेरा दूसरा मरीज़ थकान, कम प्रेरणा और वजन बढ़ने के साथ तीस के दशक का एक अधिक वजन वाला व्यक्ति था, जो "ऑनलाइन क्लिनिक जो पुरुषों को उनके हार्मोन को अनुकूलित करने में मदद करता है" के साथ बातचीत के बाद मुझसे मिलने आया था। केवल $49 की कीमत पर, मेरे मरीज़ के टेस्टोस्टेरोन स्तर की जाँच की गई, साथ ही एक चिकित्सक से आभासी परामर्श भी लिया गया। उसे बस एक कार्ड पर रक्त की एक बूंद जमा करनी थी जिसे उसने मेल किया था। परामर्श के दौरान, मेरे मरीज को 450 एनजी/डीएल से अधिक कुल टेस्टोस्टेरोन के बावजूद क्लोमीफीन शुरू करने की सलाह दी गई थी।

कंपनी इस उपचार के लिए लगभग $100/माह का शुल्क लेगी, भले ही क्लोमीफीन बहुत कम कीमत पर बिकता हो। उद्धृत कीमत सुनने पर, मेरे मरीज़ ने दूसरी राय लेने का फैसला किया। मुझे डॉक्टर को बुलाकर यह पूछने का प्रलोभन हुआ कि वह बिना किसी चिकित्सीय बीमारी और सामान्य टेस्टोस्टेरोन वाले एक स्वस्थ युवक को दवा क्यों लिखेंगे, जिसकी उन्होंने जांच भी नहीं की थी। संघर्ष से बचने की मेरी प्रवृत्ति मुझ पर हावी हो गई। ये दोनों व्यक्ति मेरे शिक्षण अस्पताल में मेरे साप्ताहिक पुरुष स्वास्थ्य क्लिनिक में आने वाले कई रोगियों के प्रतिनिधि हैं।

मैं स्वीकार करता हूं कि मुझे "पुरुष स्वास्थ्य क्लिनिक" नाम पसंद नहीं है क्योंकि मैं गलती से उन असंख्य निजी लाभकारी "पुरुष स्वास्थ्य" क्लीनिकों या वेबसाइटों से जुड़ना नहीं चाहता हूं जो टेस्टोस्टेरोन बढ़ाने वाले उत्पादों को बढ़ावा देते हैं और उनका विपणन करते हैं। इन क्लीनिकों (और फार्मास्युटिकल कंपनियों) को पता है कि थकान और यौन लक्षणों वाले लाखों पुरुषों का एक बड़ा बाजार है जो ऐसी दवाएं खरीदने के लिए सैकड़ों डॉलर खर्च करने के लिए उत्सुक और इच्छुक हैं जिनसे उन्हें उम्मीद है कि इससे उनके सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों में राहत मिलेगी।1

इन क्लीनिकों का कहना है कि एण्ड्रोजन की कमी उनके लक्षणों का मूल कारण है और यह कमी उम्र बढ़ने का एक अपरिहार्य हिस्सा है जिसे टेस्टोस्टेरोन थेरेपी से उलटा किया जा सकता है। ये क्लिनिक अक्सर टेस्टोस्टेरोन के संभावित नुकसान जैसे बांझपन, एरिथ्रोसाइटोसिस और गाइनेकोमेस्टिया की उपेक्षा करते हैं या उन्हें कम महत्व देते हैं। मैं मानता हूं कि मैं एक अस्पष्ट क्षेत्र में काम कर रहा हूं क्योंकि पुरुष हाइपोगोनाडिज्म के निदान के संबंध में कई अज्ञात हैं। इस बात पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है कि सीरम टेस्टोस्टेरोन के किस स्तर पर एण्ड्रोजन की कमी को परिभाषित किया जाना चाहिए।2

इस बात पर असहमति है कि क्या कुल या मुक्त टेस्टोस्टेरोन किसी व्यक्ति की एण्ड्रोजन स्थिति को बेहतर ढंग से दर्शाता है। टेस्टोस्टेरोन के लिए संदर्भ श्रेणियां चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक संकेतों या लक्षणों के बजाय किसी स्तर को "कम" के रूप में वर्गीकृत करने के लिए निचले 2.5वें प्रतिशतक का उपयोग करती हैं।

इसके अलावा, सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के निम्न स्तर के कारण कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन माप के बीच अक्सर विसंगतियां होती हैं।3

मेरा दृष्टिकोण यह रहा है कि जब तक इसका निदान न हो जाए तब तक किसी मरीज को बीमारी का लेबल देने से बचें और असामान्य प्रयोगशाला मूल्य को ठीक करने के लिए टेस्टोस्टेरोन का वितरण करने के बजाय उन अंतर्निहित स्थितियों का इलाज करें जो टेस्टोस्टेरोन को कम कर सकते हैं। कार्यात्मक हाइपोगोनैडिज़्म के सामान्य कारणों में मोटापा, मधुमेह, पुरानी बीमारियाँ और अफ़ीम का उपयोग शामिल हैं। मैं अक्सर धारा के विपरीत तैरती हुई मछली की तरह महसूस करता हूं क्योंकि यह मानव स्वभाव है कि वह जल्दी ठीक होना या इलाज चाहता है (उदाहरण के लिए, चिकित्सकीय दवा या सर्जरी)।

कई पुरुष मेरे क्लिनिक में इस उम्मीद के साथ आते हैं कि वे टेस्टोस्टेरोन या क्लोमीफीन के नुस्खे के साथ जाएंगे। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2000 से 2011 तक टेस्टोस्टेरोन नुस्खे में 10- गुना वृद्धि हुई है। जबकि टेस्टोस्टेरोन के लिए हरी झंडी देना निश्चित रूप से कम टेस्टोस्टेरोन स्तर वाले पुरुषों को संभालने का सबसे आसान और कम समय लेने वाला तरीका होगा, मैं क्या करना चाहता हूं यह उनके स्वास्थ्य के सर्वोत्तम हित में है।

वजन कम करने के लिए पुरुषों को जीवनशैली में बड़े बदलाव करने के लिए प्रेरित करना आसान नहीं है, अक्सर सफल नहीं होता है, और अक्सर वह नहीं होता जो मरीज सुनना चाहते हैं। एक मेटा-विश्लेषण में, आहार से संबंधित वजन घटाने (मतलब 9.8 प्रतिशत) ने अंतर्जात टेस्टोस्टेरोन सांद्रता में औसतन 84 एनजी/डीएल तक वृद्धि की। अंतर्निहित स्थितियों की बात करें तो, पुरुषों के स्वास्थ्य क्लिनिक का होना मुझे दवा और मनोरोग के बीच चुनौतीपूर्ण इंटरफ़ेस पर रखता है। . 200 और 350 एनजी/डीएल के बीच सीमा रेखा के कुल टेस्टोस्टेरोन के स्तर को देखने वाले 200 पुरुषों के एक अध्ययन में, 56 प्रतिशत में अवसाद और/या अवसादग्रस्तता के लक्षण थे।6

इतिहास लेते समय ये अवसादग्रस्तता लक्षण अक्सर स्वेच्छा से सामने नहीं आते हैं। जबकि मेरे अधिकांश पुरुष स्वास्थ्य रोगी अपने टेस्टोस्टेरोन को बढ़ाने के लिए दवा लेने के लिए अनिच्छुक नहीं होंगे, बड़ी संख्या में अवसाद के लिए पेशेवर मदद लेने के लिए अनिच्छुक हैं, खासकर मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों से।7 मेरा पुरुष स्वास्थ्य क्लिनिक एक बाहरी है क्योंकि लक्ष्य अक्सर होते हैं मेरे अन्य क्लिनिक सत्रों के विपरीत।

मेरे कई सामान्य अंतःस्रावी रोगियों के लिए, मैं उत्साहपूर्वक उनके हाइपरथायरायडिज्म, लिंग डिस्फोरिया, या ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए दवाओं की सिफारिश करता हूं और लिखता हूं। हालाँकि, मेरे पुरुष स्वास्थ्य क्लिनिक में रोगियों के लिए, मैं अक्सर खुद को इसके विपरीत करते हुए पाता हूँ। हालाँकि मेरे पास निश्चित रूप से हाइपोगोनाडिज्म के प्रामाणिक निदान वाले पुरुष हैं, लेकिन मेरे पास बिना हाइपोगोनाडिज्म के बहुत सारे पुरुष हैं। मैं अक्सर पुरुषों को सक्रिय रूप से इस बात के लिए मनाने में काफी समय व्यतीत करता हूं कि वे किसी लुटेरे पुरुष स्वास्थ्य क्लिनिक या इंटरनेट से टेस्टोस्टेरोन या क्लोमीफीन की तलाश न करें।

जबकि मैं पिछली पीढ़ी में आधुनिक चिकित्सा की अनगिनत और प्रभावशाली प्रगति पर आश्चर्यचकित हूं, मुझे यह भी विडंबनापूर्ण लगता है कि टेस्टोस्टेरोन के बारे में कई आम धारणाएं पिछली शताब्दी में ज्यादा नहीं बदली हैं। ऑर्गेनोथेरेपी के उस खंडित क्षेत्र को लें जिसमें पशु या मानव ऊतक के अर्क का उपयोग चिकित्सीय स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता था।

1800 के दशक के उत्तरार्ध में, फ्रांसीसी चिकित्सक चार्ल्स-एडौर्ड ब्राउन-सेक्वार्ड ने हाल ही में मारे गए गिनी सूअरों और कुत्तों के अंडकोष से निकाले गए तरल पदार्थ के साथ खुद को इंजेक्शन लगाया और केवल कुछ चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के बाद नाटकीय कायाकल्प प्रभाव का दावा किया। विशेष रूप से, उन्होंने अपनी सारी मांसपेशियों की ताकत फिर से हासिल करने, शौच में उल्लेखनीय सुधार और अपनी संज्ञानात्मक क्षमताओं की आधार रेखा पर वापसी की सूचना दी।

हालांकि स्थापित हाइपोगोनैडिज्म वाले पुरुषों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उनका इलाज करना संतुष्टिदायक और फायदेमंद है, मैं अक्सर सोचता हूं कि सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों वाले बॉर्डरलाइन टेस्टोस्टेरोन स्तर वाले पुरुषों पर मैं कितना प्रभाव डाल रहा हूं, यदि कोई हो। इनमें से कितने पुरुष अपने वजन और/या अवसाद को सफलतापूर्वक नियंत्रित कर पाते हैं? मैं अक्सर कभी नहीं जान पाता क्योंकि वे आम तौर पर फॉलो-अप के लिए मेरे क्लिनिक में नहीं लौटते हैं। यदि उन्होंने मेरी सिफ़ारिशें सुन लीं तो शायद उन्हें कोई और फ़ायदा नज़र नहीं आता।

शायद वे किसी और से टेस्टोस्टेरोन बढ़ाने वाली दवा चाहते हैं। पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन के अनुचित उपयोग से रोकने से, कितने नुकसान से बचा जा सकता है? क्या इन छूटे अवसरों से संभावित लाभ खो रहे हैं? मेरे पास आने वाला प्रत्येक मरीज़, देश भर में सैकड़ों पुरुष स्वास्थ्य क्लीनिकों और वेबसाइटों से देखभाल की मांग कर रहा है।

मुझे आश्चर्य है कि क्या ऐसे कोई कदम हैं जो हम पुरुषों में ऑफ-लेबल टेस्टोस्टेरोन प्राप्त करने की बढ़ती प्रवृत्ति का मुकाबला करने के लिए उठा सकते हैं। शायद अधिक साक्ष्य-आधारित, अकादमिक पुरुषों के स्वास्थ्य कार्यक्रम स्थापित करना और/या बढ़ती समस्या पर उन्हें शिक्षित करने के लिए राज्य चिकित्सा बोर्डों के साथ काम करना। इस बीच, मुझे आश्चर्य है कि क्या पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन बैंडवैगन पर कूदने से रोकने की मेरी खोज पवन चक्कियों के साथ डॉन क्विक्सोट की लड़ाई के समान है।

जनमत संग्रहसीईएस

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माइकल एस. इरविग, एमडी

एंडोक्रिनोलॉजी प्रभाग, बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, 330 ब्रुकलाइन एवेन्यू, बोस्टन, एमए, यूएसए।