अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के संबंधित सिंड्रोम के कारण गंभीर हाइपोनेट्रेमिया: एक केस रिपोर्ट

अमूर्त

COVID-19 महामारी के परिणामस्वरूप दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। कम अध्ययन की गई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव (एसआईएडीएच) का सिंड्रोम है जो कि सीओवीआईडी ​​​​{1}} निमोनिया से जुड़ा हुआ है। हम अल्कोहल सेवन विकार के इतिहास वाले एक {{4}वर्षीय पुरुष में सीओवीआईडी{2}} निमोनिया से संबंधित SIADH का एक मामला प्रस्तुत करते हैं। यह मामला महत्वपूर्ण रुग्णता से बचने के लिए हाइपोनेट्रेमिया के अंतर्निहित कारण के पूर्ण निदान कार्य के महत्व पर प्रकाश डालता है।

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परिचय

दिसंबर 2019 में पहला मामला सामने आने के बाद से कोविड महामारी के कारण दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। आज तक, 600 मिलियन से अधिक मामलों और 6.5 मिलियन से अधिक मौतों की पुष्टि की गई है [1]। इस बीमारी में असंख्य अंग प्रणालियाँ शामिल हैं, जिसने इस आक्रामक विकृति को बेहतर ढंग से समझने और इसका मुकाबला करने के लिए व्यापक अनुसंधान प्रयासों को बढ़ावा दिया है।

कम अध्ययन की गई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक हाइपोनेट्रेमिया है जो कि सीओवीआईडी ​​​​{0}} निमोनिया से जुड़े अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव (एसआईएडीएच) के सिंड्रोम की सेटिंग में है। SIADH की विशेषता सीरम टॉनिकिटी या रक्त की मात्रा से स्वतंत्र एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH) का अत्यधिक स्राव है। इसके परिणामस्वरूप गुर्दे में पानी का पुनर्अवशोषण होता है और हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया का विकास होता है [2]।

SIADH के सामान्य एटियलजि में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) विकार, घातकता, फुफ्फुसीय विकार और दवाएं शामिल हैं [3]। हम लंबे समय से शराब के सेवन करने वाले एक रोगी में निमोनिया से संबंधित SIADH का एक मामला प्रस्तुत करते हैं, जो इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर इस बीमारी के प्रभाव को दर्शाने वाले बढ़ते साहित्य में जोड़ता है।

केस प्रस्तुतिकरण

एक 71-वर्षीय पुरुष को उच्च रक्तचाप, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (घरेलू ऑक्सीजन पर नहीं), अवसाद और शराब सेवन विकार का पूर्व चिकित्सीय इतिहास रहा है और शुरुआत में प्रतिदिन लगभग 1,025 एमएल हार्ड शराब का सेवन किया गया था। परिवर्तित मानसिक स्थिति के लिए किसी बाहरी अस्पताल में आपातकालीन विभाग। इसके अलावा, वह हाइपोक्सिक था और छाती के एक्स-रे में द्विपक्षीय मुख्य रूप से अंतरालीय घुसपैठ देखी गई जो कि सीओवीआईडी ​​​​निमोनिया के अनुरूप थी।

सीटी छाती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए नकारात्मक थी, लेकिन मध्य-निचले फेफड़े के प्रमुख ग्राउंड ग्लास और समेकित फुफ्फुसीय अपारदर्शिता को दर्शाती थी। ब्लडवर्क से पता चला कि डब्ल्यूबीसी गिनती 5.5, डी-डिमर 2180, और उच्च-संवेदनशीलता सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) 48.2 है। यह डेटा बैक्टीरियल निमोनिया के बजाय वायरल से अधिक सुसंगत है। प्रवेश पर हाइपोनेट्रेमिया (128 mmol/L) को बीयर पोटोमेनिया के कारण माना गया और रोगी को रखरखाव तरल पदार्थ देना शुरू कर दिया गया।

पूरक ऑक्सीजन और डेक्सामेथासोन, रेमेडिसविर और बारिसिटिनिब के पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ तीन सप्ताह में सीओवीआईडी ​​​​संक्रमण का सफलतापूर्वक इलाज किया गया। बाद में रोगी को एक कुशल नर्सिंग सुविधा में नियुक्ति की प्रतीक्षा करते हुए पुरानी श्वसन विफलता और लगातार हाइपोनेट्रेमिया पर हमारे तीव्र प्रबंधन केंद्र में स्थानांतरित कर दिया गया। वह 64 की नाड़ी, 134/71 के रक्तचाप और 18 की श्वसन दर के साथ ज्वरग्रस्त था। स्थानांतरण पर गुर्दे के कार्य पैनल ने हाइपोनेट्रेमिया दिखाया (121/4.7/88/27/21/{{10%)।8/103 ).

सी-रिएक्टिव प्रोटीन 48.2 था और प्रोकैल्सिटोनिन, फेरिटिन, इंटरल्यूकिन-6, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और डी-डिमर एकत्र नहीं किए गए थे। आगमन पर शारीरिक परीक्षण में नम श्लेष्मा झिल्ली, गले की शिराओं में कोई खिंचाव नहीं, और अक्षुण्ण दूरस्थ केशिका पुनःभरण दिखाई दिया। हाल की बीमारी के कारण संदिग्ध हाइपोवोल्मिया के लिए रोगी को शुरू में सामान्य सेलाइन का 500-cc बोलस दिया गया था, जिसके कारण सीरम सोडियम स्तर में 115 mmol/L की कमी आई।

इस बिंदु पर अतिरिक्त प्रयोगशालाएँ एकत्र की गईं, जिनमें सीरम ऑस्मोलैलिटी 244 mmol/kg, मूत्र ऑस्मोलैलिटी 690 mmol/kg और मूत्र सोडियम 139 mmol/L दिखाया गया। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), कोर्टिसोल का स्तर और किडनी का कार्य सभी सामान्य थे। SIADH से जुड़ी किसी भी चिकित्सीय स्थिति या दवा की पहचान नहीं की गई और COVID से संबंधित SIADH का निदान किया गया।

सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस के बढ़ते जोखिम के कारण रोगी को अत्यधिक सुधार के लिए कड़ी निगरानी के साथ नमक की गोलियों और तरल पदार्थ प्रतिबंध के साथ इलाज किया गया था। बाद में सोडियम में उचित वृद्धि के साथ हाइपोनेट्रेमिया की स्थिति खराब होने पर उन्हें यूरिया पैकेट और फ़्यूरोसेमाइड पर स्विच कर दिया गया।

बहस

COVID-19 महामारी ने दुनिया भर में रोजमर्रा की जिंदगी को प्रभावित किया है। इस बीमारी की प्रस्तुति अत्यधिक परिवर्तनशील है जो सही निदान और शीघ्र उपचार को एक महत्वपूर्ण चुनौती बनाती है। कोविड -19 निमोनिया की स्थिति में हाइपोनेट्रेमिया का बहुत कम अध्ययन किया गया है और इस बिंदु पर इसके रोगजनन को अधूरा समझा गया है।

ऐसे कई कारक हैं जो संभावित रूप से सभी निमोनिया में एडीएच के अनुचित रिलीज में योगदान कर सकते हैं। हाइपोवोलेमिया और हाइपोटेंशन अक्सर निमोनिया के साथ होते हैं जिसके परिणामस्वरूप एडीएच [4] का बैरोरिसेप्टर-मध्यस्थता रिलीज हो सकता है। इन्फ्लेमेटरी साइटोकिन आईएल -6 कोविड निमोनिया में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और पिछले अध्ययनों ने इसे इस सेटिंग में एसआईएडीएच के विकास में संभावित योगदान के रूप में उद्धृत किया है [5,6]।

IL-6 ADH के गैर-परासरणीय रिलीज को उत्तेजित करता है और साथ ही वायुकोशीय बेसमेंट झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन होता है और बाद में ADH रिलीज होता है [7-10]। इस एडीएच रिलीज से किडनी में पानी का पुनर्अवशोषण होता है और हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया का विकास होता है [2]।

यह काफी लंबे समय तक अस्पताल में रहने [10] और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम [11,12] से जुड़ा है। प्रस्तुत मामला इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का प्रबंधन करते समय सटीक निदान के महत्व पर प्रकाश डालता है। IV द्रव बोलस के बाद हमारे मरीज़ के सोडियम में गिरावट बीयर पोटोमेनिया या निर्जलीकरण को संभावित कारण के रूप में दर्शाती है।

इसके कारण बाद में प्रयोगशाला में मूत्र ऑस्मोल्स और मूत्र सोडियम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। अतिरिक्त प्रयोगशालाओं और यूवोलेमिक परीक्षा के निष्कर्षों ने हाइपोथायरायडिज्म या ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी को खारिज कर दिया, जो SIADH को सबसे संभावित कारण के रूप में इंगित करता है।

COVID से संबंधित SIADH का पहला मामला मई 2020 में रिपोर्ट किया गया था [13]। जबकि कोविड संक्रमण बुखार, खांसी, मायलगिया और सांस की तकलीफ जैसे विभिन्न प्रकार के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है, हाइपोनेट्रेमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां सीओवीआईडी ​​संक्रमण की एकमात्र नैदानिक ​​प्रस्तुति हो सकती है और संभावित रूप से निदान को धूमिल कर सकती है। निर्णय [14]. श्वसन लक्षणों की अनुपस्थिति में भटकाव, भ्रम, दौरे, स्तब्धता और कोमा के कारण सीओवीआईडी ​​​​का गलत निदान हो सकता है और उपचार में देरी हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप खराब परिणाम हो सकते हैं।

जबकि आज तक कई केस रिपोर्टों में सीओवीआईडी ​​​​{0}} निमोनिया की इस अभिव्यक्ति पर चर्चा की गई है, किसी ने भी अंतर्निहित अल्कोहल उपयोग विकार और संज्ञानात्मक हानि (तालिका 1) [13-21] वाले रोगियों के मामले में इसका वर्णन नहीं किया है। ये अंतर्निहित स्थितियाँ स्थिर होने की संभावना छोड़ देती हैं और इसके परिणामस्वरूप रोगी की बीमारी का गलत निदान हो सकता है।

सहनिष्कर्ष

हमारा एक मरीज़ का मामला, जिसे कोविड -19 निमोनिया के साथ गंभीर हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया विकसित हुआ, इन असामान्यताओं को सटीक रूप से प्रबंधित करने के लिए इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के एटियलजि के समय पर और उचित निदान के महत्व का एक महत्वपूर्ण अनुस्मारक है। चिकित्सकों को हाइपोनेट्रेमिया के कारण का पूरी तरह से पता लगाना याद रखना चाहिए क्योंकि उपचार की रणनीतियाँ एटियलजि के आधार पर भिन्न होती हैं और महत्वपूर्ण रुग्णता से बचा जा सकता है। अनुचित प्रबंधन से गंभीर रूप से अवनत सोडियम के विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।