एथेरोम्बोलिक रोग से गुर्दे की विफलता का बोझ और ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड में डायलिसिस प्राप्त करने वाले लोगों में जीवन रक्षा के साथ संबंध: एक बहु-केंद्र रजिस्ट्री अध्ययन

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सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार होगा

परिचयरोगियों के साथकिडनी खराब(केएफ) सभी आयु समूहों में सामान्य जनसंख्या की तुलना में उच्च मृत्यु दर का अनुभव करता है। डायलिसिस के दौरान रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग है, जो सर्व-मृत्यु दर का 50 प्रतिशत तक योगदान देता है [1]। एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग भी एथेरोम्बोलिक रोग से केएफ की बढ़ती घटनाओं की भविष्यवाणी करता हैगुर्दा।एथरोम्बोलिक रोग एक मल्टीसिस्टम इकाई है, जिसका एटियलजि अक्सर कार्डियक सर्जरी, एंजियोग्राफी, एंटीकोआग्यूलेशन और थ्रोम्बोलिसिस के बाद आईट्रोजेनिक होता है, लेकिन यह अनायास हो सकता है [2]। इन अवक्षेपण घटनाओं से महाधमनी से कोलेस्ट्रॉल एम्बोली का विस्थापन होता हैगुर्दावास्कुलचर, जिससे इस्किमिया और केएफ होता है [3] एथरोम्बोलिक रोग से केएफ की घटना अज्ञात है, लेकिन प्रसार 1 प्रतिशत [4, 5] माना जाता है। डायलिसिस पर एथेरोम्बोलिक रोग से केएफ के रोगियों की रुग्णता और मृत्यु दर पर सीमित डेटा प्रकाशित किया गया है। कई कोहोर्ट अध्ययनों से पता चलता है कि एथेरोम्बोलिक के लिए नैदानिक ​​​​परिणाम बदतर हैंगुर्दे की बीमारीके अन्य रूपों की तुलना मेंगुर्दे की बीमारीतीव्र डायलिसिस की उच्च दर (28-61 प्रतिशत) [6–8], रखरखाव डायलिसिस (25-35 प्रतिशत) [6, 7] और एक साल की मृत्यु दर (64-87 प्रतिशत) [3] सहित। हमारे ज्ञान के लिए कोई पिछला अध्ययन भी नहीं है, जो एथेरोम्बोलिक बीमारी से केएफ वाले लोगों में प्रत्यारोपण की दर को रेखांकित करता है। इस अध्ययन का उद्देश्य डायलिसिस पर रोगी के जीवित रहने का मूल्यांकन करना है,गुर्दा कार्यवसूली और दरगुर्दा प्रत्यारोपणऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड डायलिसिस और ट्रांसप्लांट (ANZDATA) रजिस्ट्री के डेटा का उपयोग करते हुए, ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड की आबादी में KF के अन्य रूपों की तुलना में एथरोम्बोलिक रोग से KF वाले लोगों में।

कीवर्ड:एथरोम्बोलिक रोग, डायलिसिस, गुर्दे की विफलता, परिणाम, रजिस्ट्री, उत्तरजीविता

सामग्री और विधियां (रोगी आबादी)ANZDATA रजिस्ट्री में नामांकित KF के साथ सभी घटना वयस्क (18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर) जिन्होंने शुरू कियागुर्दा15 मई 1963 और 31 दिसंबर 2017 के बीच रिप्लेसमेंट थेरेपी (KRT) को शामिल करने पर विचार किया गया। 1 जनवरी 1990 और 31 दिसंबर 2017 के बीच केआरटी शुरू करने वाले रोगियों का एक समकालीन समूह, जिसमें केवल डायलिसिस के साथ केआरटी शुरू करने वाले रोगियों को शामिल किया गया था, को अंतिम विश्लेषण के लिए शामिल किया गया था, क्योंकि 1990 से पहले एथेरोम्बोलिक बीमारी से केएफ के केवल चार मामले थे। मरीजों को वर्गीकृत किया गया था। उनके प्राथमिक के कारण के अनुसार दो समूहगुर्दे की बीमारी(एथेरोएम्बोलिक रोग और KF के अन्य सभी कारण), जैसा कि ANZDATA रजिस्ट्री में दर्ज है। केएफ का कारण प्रत्येक रोगी के प्राथमिक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा नैदानिक ​​तस्वीर, प्रयोगशाला जांच और के आधार पर निर्धारित किया गया था।गुर्दाबायोप्सी, यदि उपलब्ध हो। इस अध्ययन ने ANZDATA रजिस्ट्री से ANZDATA कार्यकारी द्वारा दी गई अनुमति के साथ डी-आइडेंटिफाइड डेटा का उपयोग किया। रजिस्ट्री डेटा के उपयोग के लिए नैतिक अनुमोदन प्रिंसेस एलेक्जेंड्रा हॉस्पिटल ह्यूमन रिसर्च एथिक्स कमेटी (LNR/2019/QMS/50454) से प्राप्त किया गया था। अध्ययन STROBE दिशानिर्देशों [9] के अनुसार आयोजित किया गया था।

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के संक्रमण में सुधार होगा

अध्ययन के परिणामइस अध्ययन का प्राथमिक परिणाम डायलिसिस पर रोगी का जीवित रहना था, जिसे डायलिसिस पर मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया थागुर्दा कार्यवसूली, अनुवर्ती हानि,गुर्दाप्रत्यारोपण और अध्ययन का अंत)। जांच किए गए माध्यमिक परिणामों में एथरोम्बोलिक रोग के लिए जिम्मेदार KF का वार्षिक अनुपात था, एथरोम्बोलिक रोग से KF से जुड़ी रोगी विशेषताएं और की वसूलीगुर्दा कार्यउपचार करने वाले नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा प्रलेखित डायलिसिस चिकित्सा के पूरा होने के रूप में परिभाषित किया गया है। पुनर्प्राप्ति की शुरुआत को अंतिम डायलिसिस उपचार की तारीख के रूप में परिभाषित किया गया था।

सांख्यिकीय विश्लेषणरोगी विशेषताओं को श्रेणीबद्ध चर के लिए आवृत्ति और प्रतिशत और गैर-सामान्य रूप से वितरित निरंतर चर के लिए माध्यिका (इंटरक्वेर्टाइल रेंज) के रूप में व्यक्त किया गया था। ची-स्क्वेर्ड (श्रेणीबद्ध चर के लिए) और विलकॉक्सन साइन रैंक टेस्ट (गैर-सामान्य रूप से वितरित निरंतर चर के लिए) परीक्षणों का उपयोग कोहॉर्ट्स के बीच अंतर का आकलन करने के लिए किया गया था। एथेरोम्बोलिक रोग बनाम अन्य सभी केएफ कारणों से केएफ वाले रोगियों के समय-दर-घटना विश्लेषण का मूल्यांकन लॉग-रैंक परीक्षण का उपयोग करके कपलान-मीयर उत्तरजीविता विश्लेषण द्वारा किया गया था। रोग समूह (एथेरोएम्बोलिक बनाम अन्य सभी केएफ), आयु, लिंग, जातीयता (कोकेशियान बनाम अन्य), उप-युग (1990-1998, 1999-2007 और 2008-2017) के सहसंयोजकों के साथ अविभाज्य और बहुपरिवर्तनीय कॉक्स आनुपातिक खतरा उत्तरजीविता विश्लेषण पूरा किया गया। ),गुर्दाप्रतिस्थापन उपचार (केआरटी) पद्धति, देर से रेफरल (नेफ्रोलॉजिस्ट के रेफरल के 3 महीने के भीतर डायलिसिस शुरू होने के रूप में परिभाषित), धूम्रपान की स्थिति (वर्तमान बनाम कभी नहीं / पूर्व), बॉडी मास इंडेक्स, कॉमरेडिटीज (मधुमेह मेलिटस, कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय संवहनी) रोग, पुरानी फेफड़ों की बीमारी और सेरेब्रोवास्कुलर रोग) और देश (ऑस्ट्रेलिया बनाम न्यूजीलैंड)। लॉग-लॉग सर्वाइवल प्लॉट्स के साथ आनुपातिकता धारणा की नेत्रहीन जांच की गई। कोई महत्वपूर्ण प्रथम-क्रम इंटरैक्शन की पहचान नहीं की गई थी। एक संवेदनशीलता विश्लेषण के रूप में, 1:3 मिलान किए गए विश्लेषण (निकटतम पड़ोसी का उपयोग करके मिलान, कोई प्रतिस्थापन दृष्टिकोण) का संचालन करने के लिए बहुपरिवर्तनीय कॉक्स मॉडल में सहसंयोजकों सहित बहुपरिवर्तनीय लॉजिस्टिक प्रतिगमन का उपयोग करके एक प्रवृत्ति स्कोर उत्पन्न किया गया था। सांख्यिकीय विश्लेषण स्टैटा / आईसी संस्करण 16.1 (स्टाटाकॉर्प, कॉलेज स्टेशन, TX) सॉफ्टवेयर पैकेज द्वारा किया गया था। पी मान<0.05 were="" considered="" statistically="">

परिणामरोगी की विशेषताएं जनवरी 19990 और दिसंबर 2017 के बीच, 65,266 रोगियों ने डायलिसिस शुरू किया, जिसमें 334 (0.5 प्रतिशत) केएफ के कारण के रूप में एथेरोम्बोलिक रोग वाले रोगी शामिल थे (चित्र 1)। आधारभूत विशेषताओं को तालिका 1 में प्रदर्शित किया गया है। एथेरोम्बोलिक बीमारी से केएफ वाले रोगी केआरटी (72 बनाम 61 वर्ष) की शुरुआत में बड़े थे, मुख्य रूप से पुरुष (81 प्रतिशत बनाम 60 प्रतिशत), कोकेशियान (96 प्रतिशत बनाम 70 प्रतिशत), देर से संदर्भित (51 प्रतिशत बनाम 21 प्रतिशत) और कोरोनरी धमनी रोग (80 प्रतिशत बनाम 31 प्रतिशत), परिधीय संवहनी रोग (59 प्रतिशत बनाम 18 प्रतिशत), पुरानी फेफड़ों की बीमारी (23 प्रतिशत बनाम 12 प्रतिशत) और सेरेब्रोवास्कुलर रोग (32 प्रतिशत) होने की अधिक संभावना है। बनाम 11 प्रतिशत)। देर से रेफ़रल (6 प्रतिशत) को छोड़कर सभी चर के लिए अनुपलब्ध डेटा 5 प्रतिशत से कम था औरगुर्दाबायोप्सी स्थिति (8.6 प्रतिशत; तालिका 1)। केएफ के अन्य कारणों की तुलना में एथरोम्बोलिक रोग से एथेरोम्बोलिक रोग का बोझ कम था, जिसमें नवीकरणीय रोग (एन =472, 0.7 प्रतिशत) और उच्च रक्तचाप (एन {{6) शामिल हैं। }}, 13 प्रतिशत)। एथेरोम्बोलिक बीमारी से केएफ का बोझ 1999 से 2007 तक सबसे अधिक था, जो 52 प्रतिशत मामलों का प्रतिनिधित्व करता था, और 2008 से 2017 तक काफी कम हो गया (तालिका 1 और चित्र 2)।

डायलिसिस पर मरीज का जीवित रहनाअध्ययन अवधि के दौरान, 34,571 मौतें हुईं, जिनमें 283 ({3}}.8 प्रतिशत) एथेरोम्बोलिक रोग (जोखिम में 1037 वर्ष) से ​​केएफ और अन्य कारणों से केएफ से 34,288 (99.2 प्रतिशत) (मृत्यु दर की दर) थी। 272.7 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष एथरोम्बोलिक रोग से केएफ के लिए बनाम 152 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष अन्य कारणों से केएफ के लिए)। एथरोम्बोलिक रोग (2.87 वर्ष, 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल [सीआई] 2.53–3.36) से केएफ वाले लोगों की औसत उत्तरजीविता अन्य सभी कारणों से केएफ की तुलना में कम थी (4.67 वर्ष, 95 प्रतिशत सीआई 4.61–4.72)। केआरटी शुरू करने के बाद संबंधित जीवित रहने की दर 1 वर्ष में 77 प्रतिशत बनाम 88 प्रतिशत और 5 वर्षों में 23 प्रतिशत बनाम 47 प्रतिशत थी। डायलिसिस पर मृत्यु के कारण दो समूहों के बीच तुलनीय थे। हृदय मृत्यु सबसे आम थी (35 प्रतिशत बनाम 37 प्रतिशत), इसके बाद डायलिसिस निकासी (32 प्रतिशत बनाम 29 प्रतिशत), संक्रमण (11.5 प्रतिशत बनाम 11.5 प्रतिशत), संवहनी (10 प्रतिशत बनाम 8.6 प्रतिशत) और अन्य (12 प्रतिशत बनाम) 13 प्रतिशत)।

अविभाज्य कॉक्स आनुपातिक खतरा मॉडल विश्लेषण में, एथरोम्बोलिक बीमारी से केएफ मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था (चित्र 3) (खतरा अनुपात [एचआर] 1.8 0, 95 प्रतिशत सीआई 1.61–2। 0 3))। हालांकि, रोगी विशेषताओं के समायोजन के बाद, यह संबंध अब नहीं देखा गया था (समायोजित एचआर [एएचआर] 0.93, 95 प्रतिशत सीआई 0.82-1.05)। बहुपरिवर्तनीय मॉडल में, प्रति दशक आयु के लिए मृत्यु दर का जोखिम महत्वपूर्ण रहा (aHR 1.43, 95 प्रतिशत CI 1.42–1.45), BMI<18.5kg 2=""  (ahr="" 1.43,="" 95%="" ci="" 1.35–1.52),="" late=""  referral="" (ahr="" 1.23,="" 95%="" ci="" 1.20–1.26),="" diabetes="" mellitus=""  (ahr="" 1.46,="" 95%="" ci="" 1.43–1.50),="" coronary="" artery="" disease=""  (ahr="" 1.30,="" 95%="" ci="" 1.28–1.34),="" peripheral="" vascular="" disease=""  (ahr="" 1.32,="" 95%="" ci="" 1.28–1.35),="" chronic="" lung="" disease="" (ahr=""  1.30,="" 95%="" ci="" 1.26–1.34),="" cerebrovascular="" disease="" (ahr=""  1.20,="" 95%="" ci="" 1.17–1.24),="" current="" smoking="" (ahr="" 1.26,=""  95%="" ci="" 1.22–1.30),="" peritoneal="" dialysis="" (ahr="" 1.03,="" 95%=""  ci="" 1.01–1.06),="" dialysis="" era="" 1990–1998="" (ahr="" 1.30,="">

प्रवृत्ति स्कोर मिलानप्रवृत्ति स्कोर-आधारित, 1:3 मिलान विश्लेषण में, रोगी का अस्तित्व फिर से एथेरोम्बोलिक रोग और अन्य कारणों (एचआर =1 से केएफ वाले रोगियों के बीच तुलनीय था। 0 2, 95 प्रतिशत सीआई 0.89-1.18, पी =0.68)।

गुर्दे की रिकवरी एथेरोम्बोलिक बीमारी के केएफ वाले तेरे 31 मरीज थे जिन्हेंगुर्दा कार्यवसूली और इसलिए डायलिसिस से स्वतंत्र थे (n =2 [6 प्रतिशत]<30days  on="" dialysis="" and="" n="29" [94%]="" after="">डायलिसिस पर 90 दिन) बनाम अन्य कारणों से केएफ वाले 1368 रोगी (एन =190 [14 प्रतिशत]<30days from="" dialysis,="" n="314" [23%]="" after=""  30–90days="" on="" dialysis="" and="" n="864" [63%]="" after="">डायलिसिस पर 90 दिन, तालिका 3)

प्रत्यारोपणएथेरोम्बोलिक रोग के केएफ वाले रोगियों में ए . प्राप्त करने की संभावना काफी कम थीकिडनी प्रत्यारोपण(एन =5) केएफ के अन्य कारणों की तुलना में अध्ययन अवधि के दौरान (एन =15,044; 1.5 प्रतिशत बनाम 23 प्रतिशत, पी =0.001)।

बहसकेएफ के एथेरोम्बोलिक रोग से केएफ के अन्य सभी कारणों के लिए डायलिसिस उत्तरजीविता परिणामों की तुलना करने वाला यह अब तक का सबसे बड़ा बहुकेंद्रीय अध्ययन है। इससे पता चला कि एथरोम्बोलिक बीमारी से केएफ वाले लोगों के डायलिसिस पर जीवित रहने की संभावना कम थी, मृत्यु का प्रमुख कारण हृदय रोग था, जिसके बाद डायलिसिस वापसी थी। हालांकि, जनसांख्यिकीय कारकों और सहरुग्णता के समायोजन के बाद, एथेरोम्बोलिक रोग से केएफ वाले लोग अब डायलिसिस पर कम जीवित नहीं थे, यह सुझाव देते हुए कि एथेरोम्बोलिक के लिए जोखिम वाले कारकगुर्दे की बीमारीबीमारी के बजाय मौत के लिए पूर्वनिर्धारित। इस अध्ययन में, एथेरोम्बोलिक रोग से केएफ वाले लोगों के 90 दिनों से अधिक के केआरटी पर लंबी अवधि के बाद डायलिसिस से स्वतंत्र होने की संभावना अधिक थी और अन्य सभी केएफ की तुलना में प्रत्यारोपण की दर कम थी।

हमने एथेरोम्बोलिक बीमारी से केएफ के रोगियों में 1-वर्ष की जीवित रहने की दर 77 प्रतिशत देखी, जो कि 82-87 प्रतिशत [6, 7] के पिछले अध्ययनों की तुलना में प्रतीत होती है। 2.87 वर्षों की औसत उत्तरजीविता एकल-केंद्र अवलोकन अध्ययन के निष्कर्षों से भी बदतर थी, जिसमें 4.08 वर्षों की औसत उत्तरजीविता की सूचना दी गई थी। 95 रोगियों के छोटे समूह के आकार के अलावा, इस समूह अध्ययन और हमारे अध्ययन के बीच अन्य मुख्य असमानता जो हमारी निम्न जीवित रहने की दर की व्याख्या कर सकती है, वह मधुमेह की कम दर 15 प्रतिशत (बनाम 23 प्रतिशत) थी और उनके समूह में ज्यादातर रोगी थे तीव्रता से शुरू किया गया डायलिसिस पर, जिनमें से केवल 24 प्रतिशत ही रखरखाव डायलिसिस पर रहे [6]। अंत में, उपरोक्त दो अध्ययनों ने केवल एथेम्बोलिक केएफ में परिणामों की समीक्षा की और केएफ के अन्य कारणों की तुलना नहीं की। अन्य रिपोर्टों [3] के समान, हमारे अध्ययन में हृदय रोग मृत्यु का प्रमुख कारण था। इस आबादी की एथेरोस्क्लोरोटिक पृष्ठभूमि को देखते हुए यह आश्चर्यजनक है।

इस अध्ययन में, 1990 और 2017 के बीच ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड में डायलिसिस शुरू करने वाले रोगियों में एथेरोम्बोलिक रोग 0.5 प्रतिशत केएफ के सभी कारणों का प्रतिनिधित्व किया।गुर्दाबायोप्सी लगभग 1 प्रतिशत [7, 8]। वर्तमान अध्ययन में पहचानी गई एक दिलचस्प प्रवृत्ति यह थी कि 2008 से एथेरोम्बोलिक रोग से केएफ के मामलों की वार्षिक घटनाओं में गिरावट आई है, 2008-2017 के डायलिसिस युग (19 प्रतिशत) बनाम अन्य युगों (1990– 1998, 29 प्रतिशत और 1999-2007, 52 प्रतिशत)। हम अनुमान लगाते हैं कि यह अवलोकन इस अवधि के दौरान कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए ऊरु दृष्टिकोण बनाम रेडियल दृष्टिकोण के उच्च उत्थान के साथ ऑस्ट्रेलियाई कार्डियोलॉजी अभ्यास में एक अस्थायी परिवर्तन से संबंधित था [11]। यह अभ्यास परिवर्तन नेशनल हार्ट फाउंडेशन के दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित है, जो रेडियल दृष्टिकोण को पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप के लिए पसंदीदा पहुंच के रूप में सुझाता है [12]। फेमोरल इंट्रा-धमनी पहुंच तीव्र की उच्च दर से जुड़ी हैगुर्दे की चोटरेडियल दृष्टिकोण के साथ तुलना में [2] और संभवतः इसलिए भी अधिक एथरोम्बोलिक रोग के साथ, एथेरोम्बोलिक के 78 प्रतिशत तक का कारण बनने के लिए प्रलेखितगुर्दे की बीमारी[9], एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका को उदर महाधमनी में स्थानांतरित करने वाले कैथेटर के कारणगुर्देधमनियां [10]। हमारे अध्ययन में देखी गई घटती घटनाओं के लिए एक और संभावित व्याख्या नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा उन रोगियों को डायलिसिस के बजाय रूढ़िवादी देखभाल की पेशकश करने की बढ़ती प्रवृत्ति है जो पुराने और अधिक सह-रुग्ण हैं, एएनजेडडीएटीए केवल केआरटी शुरू करने वाले रोगियों को पकड़ रहा है। समर्पित . की निरंतर वृद्धि हुई हैगुर्दाऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड में नेफ्रोलॉजी इकाइयों में सहायक देखभाल सेवाएं [13], हालांकि इन सेवाओं के रेफरल पैटर्न और नैदानिक ​​​​उभार का सीधे अध्ययन नहीं किया गया है। अंत में, एथरोम्बोलिक रोग से केएफ का अपेक्षाकृत कम निदान किया जा सकता है और अन्य सीकेडी जोखिम कारकों, जैसे कि मधुमेह और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कम रिपोर्ट किया जा सकता है, जिनके होने की संभावना कम होती हैगुर्दाबायोप्सी, जैसा कि हमारे अध्ययन के भीतर 29 प्रतिशत की कम समग्र बायोप्सी दर से उदाहरण है।

सिस्टांचे से किडनी/गुर्दे के दर्द में सुधार होगा

न्यूनतम थागुर्दा कार्यहमारे अध्ययन में एथेरोम्बोलिक रोग के कारण केएफ के रोगियों के लिए रिकवरी, अन्य अध्ययनों के विपरीत रिकवरी की दर और डायलिसिस की स्वतंत्रता 21 से 39 प्रतिशत [3] तक है। इस परिणाम को ANZDATA रजिस्ट्री की संरचना द्वारा समझाया जा सकता है जो केवल पुराने डायलिसिस की आशंका वाले रोगियों को नामांकित करता है और इसमें तीव्र लेकिन अस्थायी रोगियों को शामिल नहीं किया जाता है।किडनी खराब।कम ठीक होने की दर के बावजूद, एथेरोम्बोलिक बीमारी से केएफ वाले लोगों में अन्य एटिओलॉजी वाले रोगियों की तुलना में अधिक होने की संभावना थीगुर्दा कार्य90 दिनों या उससे अधिक की डायलिसिस अवधि के बाद रिकवरी। एक प्रस्तावित तंत्र महाधमनी कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का स्थिरीकरण हो सकता है और अवक्षेपण घटना और स्टेटिन थेरेपी के स्पष्ट रूप से शुरू होने के बाद एम्बोलाइज्ड क्रिस्टल का निरंतर प्रतिगमन हो सकता है। स्टेटिन थेरेपी को कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े को स्थिर और पुन: प्राप्त करने के लिए जाना जाता है और एथेरोम्बोलिक रोग [6, 14] में गुर्दे के परिणामों में सुधार करने के लिए प्रलेखित किया गया है।

कुल मिलाकर, प्रत्यारोपण की कम दर थी, जिसमें कोई पूर्व-खाली नहीं थागुर्दा प्रत्यारोपणएथेरोम्बोलिक रोग से केएफ वाले लोगों के लिए। की छोटी संख्यागुर्दा प्रत्यारोपणप्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे KF के अन्य कारणों की तुलना में परिणामों के सार्थक विश्लेषण को रोका। कम प्रत्यारोपण दर हमारे अध्ययन में देखे गए रोगी के प्रोफाइल से संबंधित है, जिसमें एथेरोम्बोलिक रोग से केएफ के साथ कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय संवहनी रोग, पुरानी फेफड़ों की बीमारी और सेरेब्रोवास्कुलर रोग जैसे कॉमरेडिडिटी वाले कोकेशियान पुरुष हैं। जोखिम प्रोफाइल वाली इस वृद्ध आबादी को आमतौर पर प्रत्यारोपण के लिए अयोग्य या प्रतिकूल माना जाएगा। यह आगे सहवास के भीतर घरेलू उपचारों के देखे गए कम उठाव द्वारा उदाहरण दिया गया है। हमारे ज्ञान के लिए, साहित्य के भीतर यह पहला अध्ययन है जिसने एथेरोम्बोलिक बीमारी से केएफ में प्रत्यारोपण और घरेलू उपचारों को देखा है

हमारे अध्ययन की ताकत बड़े नमूना आकार (एन =65, 266), लंबी अनुवर्ती अवधि (कुल 225,432 रोगी-वर्ष), मृत्यु दर का आकलन करने और सभी रोगियों पर डेटा के व्यापक कैप्चर को सक्षम करने के लिए पर्याप्त घटना संख्याएं थीं। ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड में केआरटी शुरू करना। अध्ययन की सीमाओं में से एक यह था कि ANZDATA रजिस्ट्री उन लोगों के बारे में जानकारी एकत्र नहीं करती है जिनके पास चरण 5 CKD है, जो KRT के बजाय रूढ़िवादी देखभाल प्राप्त करने के लिए चुने गए हैं, जैसे कि इस जानकारी के अभाव में विश्लेषण किए गए मामलों की कुल संख्या कम हो सकती है और हो सकता है पूर्वाग्रह का पता लगाने के लिए यदि केआरटी का उठाव एथेरोम्बोलिक के बीच भिन्न होता हैगुर्दे की बीमारीऔर केएफ के अन्य रूप। इसके अलावा, डेटा संग्रह की एक सीमित गहराई थी, जैसे कि अवशिष्ट भ्रम की संभावना को बाहर नहीं किया जा सकता था। नेफ्रोलॉजिस्ट के संबंध में पूर्वाग्रह को कोडित करने और एथरोम्बोलिक रोग से केएफ के उनके निदान की भी संभावना थी।

निष्कर्ष में, यह अध्ययन दर्शाता है कि एथेरोम्बोलिक रोग से केएफ वाले रोगियों में डायलिसिस पर अन्य एटिऑलॉजी से केएफ वाले लोगों की तुलना में उच्च मृत्यु दर होती है, जो अब रोगी जनसांख्यिकीय विशेषताओं और कॉमरेडिडिटी के समायोजन के बाद नहीं देखी गई थी। यह एथरोम्बोलिक रोग से केएफ की वार्षिक घटनाओं में कमी में एक अस्थायी प्रवृत्ति को भी प्रदर्शित करता है। आगे के शोध को यह निर्धारित करने के लिए वारंट किया गया है कि क्या यह अस्थायी प्रवृत्ति एंजियोग्राफिक प्रथाओं में परिवर्तन, संवहनी रोग प्रसार या अन्य कारकों में परिवर्तन को दर्शाती है।

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के डायलिसिस में सुधार होगा