दो बाल चिकित्सा COVID-19 रोगियों में गुर्दे की भागीदारी और ऊतकीय खोज
Mar 04, 2022
सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार होगा
परिचयनोवेल कोरोनावायरस (SARS-CoV-2) संक्रमण तेजी से एक महामारी बन गया है, जिसमें वयस्कों में सहरुग्णता वाले एक आक्रामक और यहां तक कि घातक पाठ्यक्रम और बच्चों में हल्के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। क्रोनिक के साथ बच्चेगुर्दे की बीमारी(सीकेडी) या नेफ्रोटिक सिंड्रोम, ग्लोमेरुलर रोगों या प्रत्यारोपण के लिए इम्यूनोसप्रेशन पर स्वस्थ साथियों की तुलना में न तो अधिक गंभीर नैदानिक पाठ्यक्रम और न ही संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है [2-5]। SARS-CoV-2 नेफ्रोपैथी स्वस्थ वयस्कों और बच्चों दोनों में बताई गई है। सबसे आम विशेषताओं में तीव्र शामिल हैंगुर्दाचोट, ट्यूबलर-अंतरालीय क्षति, प्रोटीनमेह, और/या रक्तमेह [6]। का सटीक तंत्रगुर्दाभागीदारी स्पष्ट नहीं है, और शायद बहुक्रियात्मक है। SARS-CoV-2 एक विशिष्ट के परिणामस्वरूप सीधे ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं और पोडोसाइट्स को नुकसान पहुंचा सकता हैगुर्दाट्रोपिज्म, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) रिसेप्टर्स के माध्यम से, उच्च सांद्रता में मौजूद हैगुर्दा, या परोक्ष रूप से बहु-अंग विफलता और थ्रोम्बोटिक घटनाओं [6, 7] से जुड़े एक साइटोकिन तूफान को ट्रिगर करता है। ACE बहुरूपता और उच्च जोखिम वाले एपोलिपोप्रोटीन L1 (APOL1) जीनोटाइप वेरिएंट को हाल ही में आनुवंशिक संशोधक के रूप में वर्णित किया गया है जो कोरोनोवायरस रोगों (COVID -19) [6] के रोगियों में उच्च प्रिनफ्लेमेटरी अवस्था और पॉडोसाइट क्षति से जुड़ा है।गुर्दावयस्कों की बायोप्सी में आमतौर पर तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस या थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी, ढहते ग्लोमेरुलोपैथी और तीव्र एंडोथेलियल चोट [8, 9] का पता चलता है, जबकि बच्चों में डेटा की कमी होती है। यहां हम SARS-CoV के दो बाल चिकित्सा मामलों की रिपोर्ट करते हैं-2-संबंधितगुर्दाभागीदारी, द्वारा प्रलेखितगुर्दाबायोप्सी।
अंजीर। 1 ए, बी, सी, डी, ई रोगी में पहली बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल फंडिंग 1. ए (प्रकाश माइक्रोस्कोपी): क्रेसेंट या स्केलेरोसिस (आवधिक एसिड शिफ दाग) के बिना एंडोकेपिलरी प्रसार के साथ फैलाना और खंडीय मेसेंजियल प्रसार। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी: एक ट्यूबलर सेल (बी) में लगभग 80-90 एनएम व्यास के दुर्लभ इंट्रा-वैक्यूलर वायरस जैसे कण (विस्तार सी, तीर) होते हैं, शायद ही कभी संरक्षित स्पाइक्स (ई), संरचना, और कोरोनोवायरस संक्रमण के स्थान सूचक होते हैं। सेल में एक डबल झिल्ली द्वारा सीमांकित पृथक पुटिकाएं भी होती हैं, वायरल-आरएनए प्रतिकृति में शामिल वायरल रेप्लिकेटिव ऑर्गेनेल DMV के समान, RNA पॉजिटिव वायरस में वर्णित SARS-CoV2 शामिल है। OM (मूल आवर्धन): B×4400, C×20,000, D×85,000। बार: बी 2माइक्रोन, सी 500 एनएम, डी 200 एनएम। सी ग्लोमेरुलर महीन दानेदार इलेक्ट्रॉन-घने जमा, मेसेंजियल और सब-एंडोथेलियल स्थानीयकरण के साथ। एफ, जी, एच, आई, जे सेकेंड की हिस्टोलॉजिकल खोजगुर्दारोगी में बायोप्सी 1. लाइट माइक्रोस्कोपी: ग्लोमेरुली के 30 प्रतिशत में जैव सेलुलर वर्धमान के साथ वैश्विक मेसेंजियल प्रसार का प्रमाण (33 ग्लोमेरुली में, 9 में माइक्रोसेलुलर क्रेसेंट मौजूद थे, और 6 में फाइब्रोटिक क्रेसेंट, जिनमें से 2 में पूर्ण दूरबीन काठिन्य है), डिफ्यूज़ सेग्मल ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस, और इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस के साथ प्रारंभिक मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव पैटर्न, के बिगड़ने का सूचकगुर्दागतिविधि और पुरानी नेफ्रोपैथी के लक्षणों की उपस्थिति। ट्राइक्रोम दाग (एफ)। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी: मैट्रिक्स (जी) के स्क्लेरोटिक घटक में वृद्धि, बारीक दानेदार इलेक्ट्रॉन-घने जमा (एच, आई, जे) की व्यापक उपस्थिति; खंडीय जीबीएम जमा की उपस्थिति मुख्य रूप से इंट्रामेम्ब्रेन, कभी-कभी उप-एंडोथेलियल और कभी-कभी सबपीथेलियल (आई) होती है। लैमिना डेंसा (I) का रद्दीकरण और जालीदार। प्रतिरक्षा जमा (एच, आई) के पुन: अवशोषण की विशेषताएं। मेसेंजियल इंटरपोजिशन (मेम्ब्रानोप्रोलिफेरेटिव पैटर्न) (जी, जे) से जुड़े जमाओं की फोकल छवियां। पोडोसाइट्स: तहखाने झिल्ली के घावों के लिए माध्यमिक परिवर्तन। कभी-कभी केशिका लुमेन के रोड़ा के साथ खंडीय मोनोसाइट्स और दुर्लभ ग्रैन्यूलोसाइट्स, कभी-कभी इंट्राल्यूमिनल फाइब्रिन समुच्चय (I, J) से जुड़े होते हैं। एंडोथेलियल कोशिकाओं (I) के फेनेस्ट्रेशन का व्यापक नुकसान। कोई वायरस जैसे कण स्पष्ट नहीं थे। के, एल, एम की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएंगुर्दारोगी में बायोप्सी 2. प्रकाश माइक्रोस्कोपी: चिह्नित न्यूट्रोफिलिक, और लिम्फ-प्लाज्मा इंटरस्टिटियम के सेलुलर आक्रमण के साथ बहु-फोकल ट्यूबलर तीव्र क्षति ट्यूबुलिटिस के सूचक। ट्राइक्रोम दाग (के)। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी: मेसेंजियल मैट्रिक्स के हल्के माध्यमिक स्क्लेरोटिक-इस्केमिक परिवर्तन, जीबीएम और पॉडोसाइट्स विक्षेपण (एल, एम) के हल्के गाढ़ेपन के साथ जुड़े। प्रतिरक्षा जमा या वायरस जैसे कणों की कोई छवि नहीं देखी गई।
कीवर्ड:सार्स-सीओवी-2; गुर्दे की बायोप्सी; बच्चे; ट्यूबलर क्षति; ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; गुर्दा
सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के संक्रमण में सुधार होगा
मामला एकफरवरी 2020 में, हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा (HSP) का निदान पहले से स्वस्थ 10-वर्षीय लड़की में किया गया था, जो विशिष्ट त्वचीय अभिव्यक्तियों के आधार पर थी। चार हफ्ते बाद, सकल हेमट्यूरिया और नेफ्रोटिक रेंज प्रोटीनुरिया (मूत्र प्रोटीन-से-क्रिएटिनिन अनुपात [यूपीसीआर] 8.7 ग्राम / जी तक) दिखाई दिया और पहलागुर्दाबायोप्सी की गई (चित्र 1ए-ई)। एक फैलाना और खंडीय मेसेंजियल-प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पता चला था। इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आईएफ) ने सीटू सक्रियण में पूरक के संकेतों के बिना, आईजीए (2 प्लस) के मेसेंजियल बयान का केवल एक दानेदार पैटर्न दिखाया। अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन (लगातार 3 दिनों के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और मौखिक प्रेडनिसोन (वैकल्पिक दिनों में 1 मिलीग्राम / किग्रा) के दो पाठ्यक्रम प्रशासित किए गए थे। फिर भी, त्वचा के वास्कुलिटिक घावों के नए सबूत, सकल रक्तमेह, हल्केगुर्दाहाइपोएल्ब्यूमिनमिया (सीरम एल्ब्यूमिन 2.29 ग्राम/डीएल), और प्रोटीनूरिया (यूपीसीआर 9.38 ग्राम/जी) के साथ हानि (सीरम क्रिएटिनिन 0.78 मिलीग्राम/डीएल, ईजीएफआर 75 मिली/मिनट/1.73 वर्गमीटर) हुई। कोई सहवर्ती संक्रामक रोग नहीं बताया गया। बायोप्सी के सात सप्ताह बाद, गंभीर वजन बढ़ने (4 किलो तक), नेफ्रिटिक-नेफ्रोटिक सिंड्रोम की दृढ़ता, और पर्प्यूरिक घावों और एरिथेमा पेर्नियो-जैसे की विशेषता वाले एक अलग त्वचा लाल चकत्ते की उपस्थिति के साथ नैदानिक स्थिति खराब हो गई, मुख्य रूप से स्थानीयकृत पैर और निचले अंग। त्वचा पर लाल चकत्ते की असामान्य प्रस्तुति और COVID-19 द्वारा त्वचा की भागीदारी के बारे में बढ़ती जागरूकता के कारण, एक आणविक नासॉफिरिन्जियल स्वैब परीक्षण किया गया था, जो SARS-CoV के लिए सकारात्मक परीक्षण किया गया था -2। प्रवेश के समय, रोगी नैदानिक या रेडियोलॉजिकल श्वसन भागीदारी के बिना ज्वर से ग्रस्त था। SARS-CoV-2 मूत्र के नमूनों में सक्षम नहीं था। माता-पिता SARS CoV-2-IgG के लिए सकारात्मक थे, एक नकारात्मक स्वाब परीक्षण के साथ। SARS-CoV-2 संक्रमण की निकासी के बाद लगातार नेफ्रोटिक रेंज प्रोटीनुरिया के कारण, मौखिक प्रेडनिसोन थेरेपी में मिथाइलप्रेडनिसोलोन की एक तिहाई 3-दैनिक पल्स और ओरल साइक्लोफॉस्फेमाइड (10 सप्ताह के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) को जोड़ा गया। .
पर इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (ईएम) का पुनर्मूल्यांकनगुर्दाबायोप्सी ने ट्यूबलर कोशिकाओं में साइटोप्लाज्मिक ब्लब्स और वायरस जैसे कणों को दिखाया (चित्र 1C-E)। बहरहाल, SARS-CoV के लिए RTPCR -2 सेगुर्दाऊतक परिणाम नकारात्मक था। गंभीर प्रोटीनमेह (uPCR 2.81–3.4 g/g) की दृढ़ता के लिए, 2 महीने बाद, एक सेकंडगुर्दाबायोप्सी का प्रदर्शन किया गया था, जिसमें ग्लोमेरुली (छवि 1 एफ-जे) के लगभग 30 प्रतिशत में अर्धचंद्र की उपस्थिति के साथ खराब सक्रिय घावों को दिखाया गया था, और फाइब्रो सेल्युलर क्रेसेंट, इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस, और डिफ्यूज सेगमेंटल ग्लोमेरुलर स्क्लेरोसिस सहित पुरानी विशेषताएं थीं। ईएम पर, वायरस जैसे कण अब स्पष्ट नहीं थे। सार्स-सीओवी के लिए आरटी-पीसीआर -2 नेगेटिव आया है। माइकोफेनोलेट मोफेटिल और एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार शुरू किया गया था। एचएसपी-शुरुआत के 1 साल बाद, अंतिम अनुवर्ती कार्रवाई में, रोगी का सामान्यगुर्दा कार्य(सीरम क्रिएटिनिन {0}}.65 मिलीग्राम/डीएल, ईजीएफआर 99 मिली/मिनट/1.73 वर्गमीटर) और कम प्रोटीनूरिया (यूपीसीआर 0.36 ग्राम/जी)।
केस 2एक पहले से स्वस्थ 12-वर्ष की बच्ची को जून 2020 में हमारे विभाग में भेजा गया था, क्योंकि 3-सप्ताह के इतिहास में भूख न लगना, कमजोरी और वजन कम होना (5 किग्रा), और मध्यम स्तर के लक्षण थेगुर्दा impairment (serum creatinine 1.2 mg/dl, eGFR 59 ml/min/1.73sqm). Mild rhinitis, without use of medications, was reported the month before. Blood and urine analysis confirmed an elevated serum creatinine of 1.8 mg/dl associated with hy pocrisymia (1.8 mg/dl), severe tubular proteinuria (uPCR 0.5 mg/mg, urinary beta-2-microglobulin 19,793 ug/L), low urinary gravity (1008), glycosuria, and ketonuria. Before hospital admission, the girl and her mother underwent a routine nasopharyngeal swab test for SARS-CoV2: the mother tested positive while the patient twice tested negative. Nonetheless, the patient showed a high SARS-CoV-2-IgG titer (195 AU/ ml, cut-of>11.9 एयू/एमएल)। एडेनोवायरस, माइकोप्लाज्मा एसपीपी, स्ट्रेप्टोकोकस, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस नकारात्मक थे। SARS-CoV-2 मूत्र पर पता लगाने योग्य नहीं था। SARS-CoV से संबंधित एक्यूट ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस (aTIN) -2 संक्रमण चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध था और इसकी पुष्टि एकगुर्दाबायोप्सी, चिह्नित न्युट्रोफिलिक, और इंटरस्टिटियम के लिम्फ-प्लाज्मा सेलुलर आक्रमण को बहु-फोकल ट्यूबलर तीव्र क्षति के साथ ट्यूबुलिटिस (चित्र। 1K-M) के विचारोत्तेजक दिखा रहा है। अगर नकारात्मक था। ईएम पर, प्रतिरक्षा जमा या वायरस जैसे कणों के लिए कोई चित्र नहीं देखा गया। SARS-CoV-2 RTPCR चालूगुर्दाऊतक नकारात्मक था। मौखिक प्रेडनिसोन (1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) शुरू किया गया था, और प्रवेश के 10 दिन बाद, लड़की को छुट्टी दे दी गई थी। निम्नलिखित 2 सप्ताह के दौरान,गुर्दा dysfunction and tubular abnormalities resolved. Three months after the onset, therapy was stopped, and the protective SARSCoV-2-IgG titer persisted (21.1 cut of>0.99 एयू/एमएल)।
सिस्टांचे से किडनी/गुर्दे के दर्द में सुधार होगा
बहससार्स-सीओवी-2 संक्रमण आमतौर पर पहले स्वस्थ और नेफ्रोपैथिक दोनों बच्चों में स्पर्शोन्मुख होता है [1, 3–5]। प्रकाशित डेटा प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों तरह के वायरस से संबंधित को उजागर करता हैगुर्दे खराब[7]. फिर भी,गुर्दाबाल रोगियों में भागीदारी असामान्य है और संबंधित हिस्टोलॉजिकल डेटा की कमी है। AKI सबसे अधिक भयभीत हैगुर्दाबच्चों में COVID-19 की जटिलता है, लेकिन इसके सर्वोत्तम प्रबंधन के बारे में कोई सहमति नहीं है। तारीख तक,गुर्दाबायोप्सी की रिपोर्ट केवल दो बच्चों में होती है जिनमें COVID-19-संबद्ध AKI [10] होता है, दोनों मामलों में तीव्र नेक्रोटाइज़िंग ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस दिखा रहा है। ईएम उपलब्ध नहीं था। हमारे रोगियों के समान, SARS-CoV-2 के लिए RT-PCR ने नकारात्मक परीक्षण कियागुर्दानमूने, साथ ही मूत्र में। हम पहली बार SARS-CoV-2 संक्रमण से पीड़ित दो युवा लड़कियों के व्यापक किडनी हिस्टोलॉजिकल ढांचे का वर्णन करते हैं। दोनों ही मामलों में, विशिष्ट श्वसन भागीदारी की कमी के कारण निदान में देरी हुई। भले ही, हम मानते हैं कि भड़काऊ प्रतिक्रिया विशेष रूप से दोनों लड़कियों में गुर्दे को शामिल करती है।
मामले 1 में, अंतर्निहित की छूट प्राप्त करने में विफलतागुर्दे की बीमारीऔर एक असामान्य त्वचीय चकत्ते की नई उपस्थिति ने एक SARS-CoV-2 संक्रमण का सुझाव दिया, जिसकी पुष्टि नासॉफिरिन्जियल स्वैब परीक्षण द्वारा की गई। वास्तव में, पेर्नियो-जैसे, मैकुलर एरिथेमा और वास्कुलिटिस त्वचा के घावों का वर्णन COVID- 19 बच्चों में किया जाता है, जिन्हें आमतौर पर देर से प्रकट होने वाला माना जाता है, जो लगभग 14 दिनों तक रहता है, और अधिक गंभीर नैदानिक पाठ्यक्रम [11] से जुड़ा होता है। इसलिए, रोगी 1 की त्वचीय भागीदारी ने सुझाव दिया कि संक्रमण कम से कम 2-3 सप्ताह पहले हुआ था जो पहली बायोप्सी के समय के साथ ओवरलैप हो सकता था। दरअसल, पहली बायोप्सी के ईएम मूल्यांकन में वायरस जैसे कणों की उपस्थिति त्वचीय घावों के संशोधन से पहले सार्स-सीओवी -2 संक्रमण की उपस्थिति से संबंधित हो सकती है।गुर्दा कार्य. SARS-CoV की शुरुआत के बीच विलंबता -2-संबंधित लक्षणों के बावजूद वायरल तत्वों के प्रारंभिक साक्ष्य के बावजूदगुर्दाबायोप्सी को लगातार नेफ्रोटिक प्रोटीनुरिया और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के लिए बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया माध्यमिक के साथ जोड़ा जा सकता है।
हम अनुमान लगा सकते हैं कि, चल रही चिकित्सा के बावजूद, पहले से मौजूद IgA वाहिकाशोथ SARS-CoV द्वारा चलाए गए भड़काऊ ट्रिगर के कारण खराब हो सकता है-2। पहले में वायरल कणों की नकल करने वाले हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षगुर्दाबायोप्सी और दूसरे की हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के वैश्विक बिगड़ने के प्रमाण SARS-CoV-2 संक्रमण और की गंभीरता के बीच संबंध का सुझाव देते हैंगुर्दासूजन और जलन। पूर्व-मौजूदा का तीव्र विस्तारगुर्दे की बीमारीनिम्नलिखित COVID-19 की परिकल्पना बसिरत्निया एट अल द्वारा वर्णित 2 मामलों में से एक में भी की गई थी। [10]। हमारे मामले का बेहतर पूर्वानुमान सामान्य और श्वसन भागीदारी की अनुपस्थिति से संबंधित हो सकता है जबकि वयस्कों में COVID-19 की विभिन्न रिपोर्टें विशिष्ट स्पाइक्स या वायरस जैसे EM पर SARS-CoV-2 की उपस्थिति को उजागर करती हैं। ट्यूबलर एपिथेलियम या पोडोसाइट्स [6-9, 12] में कण, बच्चों में समान विशेषताओं का यह पहला विवरण है। हालांकि, वायरल समावेशन को आकस्मिक निष्कर्षों के रूप में भी सूचित किया जाता है, जरूरी नहीं कि इसमें शामिल होंगुर्दे खराब, और कई संरचनाओं द्वारा नकल की जा सकती है [6, 9, 13]। अप्रत्यक्ष संकेतों के बावजूद, गुर्दे के ऊतकों और मूत्र में आरटी-पीसीआर द्वारा एसएआरएस-सीओवी -2 आरएनए हमारे रोगी में ज्ञात नहीं थे। यह बसिरत्निया एट अल द्वारा एकमात्र अन्य बाल चिकित्सा रिपोर्ट के अनुरूप है। [10]। हालांकि, पता लगाने की दहलीज के नीचे एकाग्रता स्तर पर वायरस की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जा सकता है।
SARS-CoV2-संबंधित ट्यूबलर क्षति को पहले ही COVID-19 वयस्कों [8] में वर्णित किया जा चुका है। मामले 2 में, हम पहली बार SARSCoV-2-संबंधित aTIN की नैदानिक और ऊतकीय विशेषताओं का वर्णन करते हैं, जो पहले लक्षणों के लगभग 4-6 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। वास्तव में, SARS-CoV-2-IgG के समय पहले से ही मौजूद थागुर्दाबायोप्सी। बच्चों में एटीआईएन दुर्लभ है, आमतौर पर दवा विषाक्तता या वायरल संक्रमण [14, 15] के कारण होता है। अन्य संक्रामक एजेंटों के समान, ट्यूबलर चोट का रोगजनन स्पष्ट नहीं है और SARS-CoV -2 द्वारा प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष क्षति के बाद स्थापित प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों से जुड़ा हो सकता है। हमारे मामले में, हल्के श्वसन अभिव्यक्तियों और एटीआईएन के विकास के बीच विलंबता भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा मध्यस्थता से अप्रत्यक्ष क्षति का सुझाव दे सकती है, जैसा कि लिम्फ-प्लाज्मा सेलुलर आक्रमण द्वारा भी उजागर किया गया है।गुर्दाबायोप्सी। जैसा कि अन्य वायरस-ट्रिगर एटीआईएन के साथ रिपोर्ट किया गया है, वायरल कणों को नैदानिक शुरुआत से पहले साफ किया जाता हैगुर्दे की बीमारी, एक बाँझ ट्यूबलर-अंतरालीय घुसपैठ की विशेषता [14]। वास्तव में, हम EM पर वायरल जैसे कणों को प्रदर्शित करने में सक्षम नहीं थे। इसलिए, SARS-CoV-2 को aTIN [14, 15] से जुड़े एटियलॉजिकल संक्रामक एजेंटों की सूची में जोड़ा जा सकता है। हमारे मामले में, स्टेरॉयड की प्रतिक्रिया उत्कृष्ट थी, पूर्ण के साथगुर्दा2 सप्ताह में रिकवरी। 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों में SARS-CoV-2 mRNA वैक्सीन की यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी द्वारा हाल ही में मंजूरी को ध्यान में रखते हुए, हम इस लड़की में टीकाकरण के लिए contraindications की उम्मीद नहीं करते हैं, जो रोगियों के लिए मानक अनुसूची के अनुसार है। पिछले संक्रमण। अंत में, यह का पहला पूर्ण विवरण हैगुर्दासार्स-सीओवी से संक्रमित दो बच्चों में हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष और सापेक्ष नैदानिक तस्वीरें -2 केवल एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्ति के साथ। हम संभावित रूप से आगे की जांच का सुझाव देते हैंगुर्दे खराबस्पष्ट फुफ्फुसीय रोग वाले या बिना स्पष्ट फुफ्फुसीय रोग वाले बच्चों में सार्स-सीओवी द्वारा किया गया -2 जब अन्य अलार्म संकेत दिखाई देते हैं क्योंकिगुर्दाभागीदारी डरपोक और गुप्त हो सकती है।