मामला: रोगी को अचानक तीव्र गुर्दे की चोट लगी, और अपराधी यह असामान्य पाचन तंत्र था!

रोगी, एक महिला, 41 वर्ष, को 31 मई, 2022 को नेफ्रोलॉजी विभाग में रेफर किया गया था, "1 महीने से अधिक समय तक पूरे शरीर में बार-बार सूजन होने के कारण, जो 10 दिनों तक बढ़ गया। उसने मधुमेह, उच्च रक्तचाप, से इनकार किया। और नेफ्रोपैथी का पारिवारिक इतिहास।

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शारीरिक परीक्षण: शरीर का तापमान 36.5 डिग्री, पल्स 87 बीट/मिनट, श्वसन 20 बीट/मिनट, ब्लड प्रेशर 125/101 mmHg। दोनों पलकें और निचले अंग मध्यम रूप से सूजे हुए थे, और बाकी शारीरिक परीक्षा में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं थी।

मूत्र तलछट ने मूत्र प्रोटीन 3 प्लस प्लस प्लस (3.0g/L), मूत्र गुप्त रक्त प्लस , कुल लाल रक्त कोशिकाएं (कृत्रिम) 13500/mL, और उत्परिवर्ती लाल रक्त कोशिकाएं 70 प्रतिशत दिखाईं . लिवर फंक्शन: कुल प्रोटीन 40.4g/L, एल्बुमिन 18.9g/L; गुर्दे का कार्य: रक्त यूरिया नाइट्रोजन 36.30mmol/L, क्रिएटिनिन 199.8μmol/L, यूरिक एसिड 692.4μmol/L, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) 25.00 mL/(min·1.73㎡); इलेक्ट्रोलाइट्स: पोटेशियम 4.16 mmol/L, कैल्शियम 1.83 mmol/L, फॉस्फोरस 1.69 mmol/L; पेट के रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड में फैटी लिवर, रीनल हैमार्टोमा, मल्टीपल किडनी स्टोन और पेल्विक इफ्यूजन दिखाया गया। गुर्दा सीटी ने छोटे बाएं गुर्दे की पथरी दिखाई। प्रवेश निदान: नेफ्रोटिक सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की चोट।

रोगी ने 1 जून, 2022 को बी-अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में गुर्दे की बायोप्सी की। एक प्रकाश माइक्रोस्कोप (चित्रा 1) के तहत गुर्दे की बायोप्सी ऊतक की जांच से पता चला: 2 ग्लोमेरुली गुब्बारा आसंजन (एपिकल) के साथ, ग्लोमेरुलर मेसेंजियल कोशिकाओं के खंडीय हल्के हाइपरप्लासिया और मेसांगियल मैट्रिक्स, बेसमेंट मेम्ब्रेन मोटी नहीं थी, केशिका रक्त वाहिकाओं का लुमेन अच्छी तरह से खुला है; लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन की एक छोटी मात्रा को वृक्कीय नलिकाओं के लुमेन में देखा जा सकता है, बहुफोकल नलिका ब्रश सीमाओं को बहाया जाता है, उपकला कोशिकाओं को चपटा किया जाता है, और कई नलिकाओं में रंगीन अपवर्तन क्रिस्टल को ध्रुवीकृत प्रकाश में देखा जा सकता है; कोशिकाओं और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के वृक्क इंटरस्टिटियम घुसपैठ में थोड़ा लसीका ऊतक देखा जा सकता है; गुर्दे की रक्त वाहिकाओं में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं; कांगो लाल धुंधला नकारात्मक था। पैथोलॉजिकल निदान: 1) तीव्र ट्यूबलर चोट, ऑक्सालेट क्रिस्टल से संबंधित गुर्दे की चोट; 2) फोकल सेग्मल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (एपिकल टाइप)।

तुरंत मेडिकल हिस्ट्री लें। रोगी ने बताया कि उसने 2020 की शुरुआत में नियमित रूप से 1 साल से अधिक समय तक दिन में दो बार ऑर्लिस्टैट 120mg (1 कैप्सूल) लेना शुरू किया; जुलाई से दिसंबर 2021 तक, उन्होंने अनियमित रूप से एक दर्जन से अधिक ऑरलिस्टैट लिया; इसके अलावा, उन्होंने बताया कि वे सप्ताह के दिनों में सब्जियों का सूप और मजबूत हर्बल चाय पीना पसंद करते हैं।

रोगी, इस मामले में, शीघ्र ही ऑर्लिस्टैट लेने का एक लंबा इतिहास रहा है और सप्ताह के दिनों में सब्जी का सूप और मजबूत हर्बल चाय पीने की आदत है, और सामान्य रोगजनक कारक हैं जो ऊंचा ऑक्सालिक एसिड का कारण बनते हैं। उनके गुर्दे की सीटी ने कई गुर्दे की पथरी दिखाई; प्रयोगशाला परीक्षणों ने गुर्दे की कमी, ऊंचा यूरिक एसिड, और रक्त कैल्शियम में कमी दिखाई; गुर्दे की बायोप्सी ने हल्के सूक्ष्मदर्शी के तहत वृक्क नलिकाओं में ऑक्सालेट क्रिस्टल दिखाए। ऑक्सालेट क्रिस्टल से तीव्र गुर्दे की चोट पर विचार करें।

ऑक्सालेट मेटाबॉलिज्म और ऑक्सालेट नेफ्रोपैथी

Oxalate is the end product of liver metabolism, endogenous and exogenous oxalate accounted for half. 5%-10% of oxalate from food sources is absorbed by the intestine, and the rest comes from endogenous liver synthesis. Oxalate is freely filtered by the glomerulus and excreted as urinary oxalate. Increased intestinal oxalate absorption or hepatic oxalate production can lead to elevated plasma oxalate concentrations, which in turn increase urinary oxalate (>40-45 मिलीग्राम/डी) और पथरी बनने और गुर्दे की बीमारी जैसे नेफ्रोकाल्सीनोसिस के जोखिम को बढ़ाता है।

ऑक्सालेट नेफ्रोपैथी गुर्दे के ऊतकों में कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल के जमाव के कारण होने वाला एक गंभीर विकार है, जिससे ट्यूबलोइंटरस्टीशियल क्षति और फाइब्रोसिस, तीव्र गुर्दे की चोट और/या क्रोनिक किडनी रोग हो सकता है। ऑक्सालेट नेफ्रोपैथी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड इस प्रकार हैं:

(1) प्रगतिशील गुर्दे की कमी

(2) गुर्दे की ट्यूबलर चोट और अंतरालीय नेफ्रैटिस के साथ ऑक्सालेट क्रिस्टल का जमाव

(3) गुर्दे की बीमारी के अन्य कारणों को छोड़ दें (संवहनी और/या मधुमेह अपवृक्कता को छोड़कर)

एंटरोजेनिक हाइपर्यूरिसीमिया

1 पैथोलॉजिकल मैकेनिज्म

Hyperoxaluria को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: प्राथमिक और द्वितीयक। पूर्व एक पारिवारिक आनुवंशिक बीमारी है, और बाद में अत्यधिक आंतों के ऑक्सालेट अवशोषण और मूत्र ऑक्सालेट उत्सर्जन में वृद्धि की विशेषता है। यह आहार ऑक्सालेट से संबंधित है। बढ़ी हुई जैवउपलब्धता या आंतों के ऑक्सालेट पारगम्यता को गट-व्युत्पन्न हाइपरॉक्सलुरिया के रूप में जाना जाता है।

आंतों के लुमेन में कैल्शियम आयन ऑक्सालेट के साथ मिलकर अघुलनशील कैल्शियम ऑक्सालेट बनाते हैं, जो मल में समाप्त हो जाता है; आहार ऑक्सालेट की जैव उपलब्धता एक निश्चित सीमा तक अंतर्ग्रहण कैल्शियम सामग्री से संबंधित है।

मुक्त फैटी एसिड के आहार में वृद्धि या वसा के कुअवशोषण के कारण होने वाली बीमारियों से पैरा-कोलोनिक वसा अवशोषण में वृद्धि हो सकती है। बृहदान्त्र में, आहार कैल्शियम को बांधने के लिए वसा ऑक्सालेट के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, जिसके परिणामस्वरूप मुक्त ऑक्सालेट में वृद्धि होती है जिसे रक्त में अवशोषित किया जा सकता है। पित्त लवण और फैटी एसिड भी आंतों की पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जिससे ऑक्सालेट अवशोषण में सुविधा होती है।

विटामिन बी 6 ग्लाइओक्साइलेट ट्रांसएमिनेस का एक सहकारक है। वसा के खराब अवशोषण से विटामिन बी 6 की कमी भी हो सकती है, जो यकृत में ग्लाइऑक्सिलेट के ग्लाइसिन में रूपांतरण को प्रभावित करती है, और अतिरिक्त ग्लाइऑक्सिलेट को ऑक्सालेट में परिवर्तित कर दिया जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्जात ऑक्सालेट में वृद्धि हुई संश्लेषण होता है।

आंत माइक्रोबायोटा ऑक्सालेट होमियोस्टेसिस को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऑक्सीडोबैक्टीरियम, बिफीडोबैक्टीरियम और लैक्टोबैसिलस सहित कुछ उपभेद, ऑक्सालेट को नीचा दिखाते हैं और आंतों के ऑक्सालेट स्राव को नियंत्रित करते हैं।

हाइपरॉक्सालुरिया के कारण होने वाले सामान्य प्राथमिक रोग

आंतों का हाइपरॉक्सलुरिया अक्सर पाचन विकारों के लिए माध्यमिक होता है जो वसा के अवशोषण को प्रभावित करता है, जैसे कि क्रोहन रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, पुरानी पित्त की बीमारी, अग्नाशय के घाव और लघु आंत्र सिंड्रोम, और लाइपेस इनहिबिटर (जैसे, इस उदाहरण में रोगी) के उपयोग के कारण हो सकता है। ). वसा के कुअवशोषण से जुड़े पुराने डायरिया से मूत्र उत्पादन में कमी, मूत्र साइट्रेट उत्सर्जन में कमी और हाइपोमैग्नेसीमिया हो सकता है, जिससे पथरी बनने का खतरा और बढ़ जाता है।

बेरिएट्रिक सर्जरी से परिवर्तित वसा अवशोषण आंतों के हाइपरॉक्सलुरिया और पथरी के गठन के जोखिम को जन्म दे सकता है। जेजुनल बाईपास सर्जरी, रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी (आरवाईजीबी), और बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन सर्जरी सभी आंतों के हाइपरॉक्सलुरिया, कैल्शियम ऑक्सालेट गुर्दे की पथरी, और ऑक्सालेट नेफ्रोपैथी का कारण बन सकती हैं, जिससे प्रगतिशील गुर्दे की गिरावट हो सकती है, आखिरकार, यह समाप्त होने के लिए आगे बढ़ता है चरण गुर्दे की बीमारी।

3 नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

माध्यमिक हाइपरॉक्सलुरिया वाले रोगियों में, मूत्र में ऑक्सालेट और कैल्शियम के संयोजन के कारण कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल बनते हैं। जब क्रिस्टल छोटे होते हैं, हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया हो सकता है। जैसे-जैसे क्रिस्टल बढ़ते रहते हैं और बड़े क्रिस्टलीय कणों में जमा होते जाते हैं, निश्चित वृद्धि तब होती है जब वे वृक्क श्रोणि में चिपक जाते हैं या स्थिर हो जाते हैं, अंततः चिकित्सकीय रूप से आवर्तक कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों का निर्माण करते हैं।

वृक्क पैरेन्काइमा में क्रिस्टल के जमाव से भी नेफ्रोकाल्सीनोसिस हो सकता है। यदि प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो रोगियों में ओलिगुरिया और अनुरिया जैसी एकेआई अभिव्यक्तियां विकसित हो सकती हैं, जो सीकेडी का कारण बन सकती हैं, और कुछ रोगी सीधे रोग के पुराने पाठ्यक्रम से शुरू हो सकते हैं, जिससे गुर्दे के कार्य में और गिरावट आती है। इसके अलावा, जब माध्यमिक हाइपरॉक्सलुरिया वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो जाती है, तो गुर्दे की ऑक्सालिक एसिड को बाहर निकालने की क्षमता कम हो जाती है, कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल हृदय, हड्डियों और जोड़ों, त्वचा और अन्य ऊतकों में जमा हो जाते हैं। और पूरे शरीर के अंग और इसी तरह के लक्षण पैदा करते हैं।

4 उपचार सिद्धांत

प्रभावी रूप से कारण को नियंत्रित करें

हाइपरॉक्सलुरिया के एटियलजि को लक्षित करना महत्वपूर्ण है, जिसमें शामिल हैं:

(1) आहार हस्तक्षेप: ऑक्सालेट युक्त और वसा युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें; पर्याप्त कैल्शियम अनुपूरण इसके अवशोषण को कम करने के लिए आंत में ऑक्सालेट को बांध सकता है। इसके अलावा, वजन कम करने वाली दवाएं जो वसा के अवशोषण को रोकती हैं, सावधानी के साथ इस्तेमाल की जानी चाहिए।

(2) आंतों के रोगों का उपचार: चूंकि आंतों के रोग ईएच की घटना से निकटता से संबंधित हैं, सक्रिय रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों जैसे कि आईबीडी का इलाज करते हैं। हाइपरॉक्सलुरिया के साथ जटिल अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले मरीजों में, अग्नाशयी एंजाइमों का निरंतर उपयोग उपचार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, स्टीटोरेरिया और यूरिक एसिड विसर्जन को कम करता है। आईबीडी वाले रोगियों के लिए, आंतों की सूजन का सक्रिय रूप से इलाज करना और आंतों के ऑक्सालेट के अवशोषण को कम करना आवश्यक है। इसके अलावा, अतिसार और निर्जलीकरण को रोकने से सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में मूत्र पथरी की घटना को कम करने पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

(3) सप्लीमेंट ऑक्सालेट बैक्टीरिया: मूत्र ऑक्सालेट उत्सर्जन को कम करने के लिए आंत में ऑक्सालेट को नीचा दिखाना

रूढ़िवादी उपचार

(1) कोलेस्टेरामाइन: यह आंतों की पारगम्यता को कम करने के लिए पित्त एसिड के साथ संयोजन कर सकता है।

(2) ऑक्सालेट बाइंडर: ऑर्गेनिक मरीन हाइड्रोकोलॉइड (ओएमएच) एक गैर-अवशोषित आंत्र ऑक्सालेट बाइंडर है, जो पूरी तरह से ऑक्सालेट के साथ मिल सकता है और मूत्र ऑक्सालेट उत्सर्जन को काफी कम कर सकता है। यह रोगी के आंतों के कार्य को बहाल कर सकता है और पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है।

(3) पर्याप्त जलयोजन: 2-3 एल / ㎡ के दैनिक तरल पदार्थ का सेवन मूत्र उत्पादन को बढ़ाता है, जो कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल की संतृप्त वर्षा से बच सकता है, पथरी के गठन को रोक सकता है और गुर्दे के कार्य में गिरावट को रोक सकता है।

(4) मूत्र को क्षारीय करना: साइट्रिक एसिड की तैयारी मूत्र साइट्रिक एसिड के स्तर को बढ़ा सकती है, मूत्र को क्षारीय कर सकती है, कैल्शियम ऑक्सालेट के विघटन की संतृप्ति को बढ़ा सकती है, पथरी के इज़ाफ़ा और वृक्क मज्जा कैल्शियम ऑक्सालेट जमाव से बच सकती है और कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों के निर्माण को रोक सकती है। पोटेशियम साइट्रेट की खुराक 0.1-0.15g/(kg·d) है। गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए, इसके बजाय सोडियम साइट्रेट का भी उपयोग किया जा सकता है।

डायलिसिस उपचार

डायलिसिस वर्तमान में मुख्य उपचार है। कुशल डायलिसिस में हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, या दोनों का संयोजन शामिल हो सकता है, और हेमोडायलिसिस ऑक्सालिक एसिड को हटाने में पेरिटोनियल डायलिसिस से बेहतर है। जब रोगी का GFR गिरकर 20-30 ml/(min·1.73㎡) हो जाए, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू हो जाना चाहिए, लक्ष्य प्लाज्मा ऑक्सालेट स्तर को बनाए रखना है<50 μmol/L, but it should be noted that the oxalate level may rebound after dialysis.

अंग प्रत्यारोपण

संयुक्त लिवर-किडनी प्रत्यारोपण प्राथमिक हाइपरॉक्सलुरिया के उपचार के लिए सबसे अच्छा समाधान है, जो शरीर में संचित ऑक्सालेट के उत्सर्जन को सुनिश्चित कर सकता है, लेकिन अभी भी माध्यमिक हाइपरॉक्सालुरिया के उपचारात्मक प्रभाव को साबित करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है। जब GFR 15-30 ml/(min·1.73㎡) तक गिर जाता है, तो गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संबंधित योजनाओं की आवश्यकता होती है, और प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के उच्च जोखिम, प्रत्यारोपण के बाद एंटी-अस्वीकृति में उच्च कठिनाई जैसी कई सीमाएं होती हैं, और दाताओं को प्राप्त करने में कठिनाई।

किडनी की बीमारी का इलाज करने वाले सिस्टैंच एक्सट्रेक्ट की क्रियाविधि

Cistanche Extract एक पारंपरिक चीनी दवा है जिसका उपयोग गुर्दे की बीमारी सहित विभिन्न रोगों के उपचार के लिए किया जाता है। गुर्दे की बीमारी के इलाज में सिस्टैन्श एक्सट्रेक्ट की क्रिया के तंत्र में कई कारक शामिल हैं।

1. एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण: सिस्टैंच के अर्क में प्राकृतिक यौगिक होते हैं जिनमें एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण होते हैं। ये यौगिक किडनी में सूजन को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी की बीमारी से होने वाले नुकसान को कम किया जा सकता है।

2. एंटीऑक्सीडेंट गुण: सिस्टैंच के अर्क में एंटीऑक्सिडेंट भी होते हैं जो किडनी को ऑक्सीडेटिव तनाव से बचाने में मदद करते हैं। ऑक्सीडेटिव तनाव तब होता है जब शरीर में मुक्त कणों और एंटीऑक्सीडेंट के बीच असंतुलन होता है। यह गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है और गुर्दे की बीमारी के विकास में योगदान दे सकता है।

3. गुर्दे के कार्य में सुधार: जानवरों के अध्ययन में किडनी के कार्य में सुधार के लिए सिस्टैंच अर्क पाया गया है। यह प्रोटीनुरिया को कम करने में मदद कर सकता है, जो कि किडनी की बीमारी का एक सामान्य लक्षण है, और सीरम क्रिएटिनिन और ब्लड यूरिया नाइट्रोजन (BUN) के स्तर को भी कम करता है, जो किडनी के कार्य के मार्कर हैं।

4. इम्यून सिस्टम मॉड्यूलेशन: सिस्टैंच एक्सट्रैक्ट इम्यून सिस्टम को मॉड्यूलेट करने में मदद कर सकता है, जिससे किडनी की बीमारी की प्रगति को कम किया जा सकता है। विशेष रूप से, यह टी सेल की गतिविधि को विनियमित करने में मदद कर सकता है, जो गुर्दे में सूजन को कम कर सकता है और गुर्दे के कार्य में सुधार कर सकता है।

कुल मिलाकर, किडनी की बीमारी के इलाज में सिस्टंच एक्सट्रेक्ट का उपयोग आशाजनक है।

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