पेरिटोनियल डायलिसिस वॉल्यूम प्रबंधन चुनौतियां और समाधान

21 अप्रैल को, चीनी मेडिकल एसोसिएशन की नेफ्रोलॉजी शाखा की स्थायी समिति के सदस्य और चाइना मेडिकल यूनिवर्सिटी के पहले संबद्ध अस्पताल में नेफ्रोलॉजी विभाग के निदेशक प्रोफेसर याओ ली ने "पेरिटोनियल डायलिसिस की चुनौतियां और समाधान" पर बात की। नेफ्रोलॉजी कार्यक्रम में नई प्रगति पर 10वें वेस्ट लेक फोरम में वॉल्यूम मैनेजमेंट", अपने अनुभव और विचारों को साझा करते हुए।

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पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में मात्रा अधिभार की गंभीर समस्या

प्रोफेसर याओ ली ने कहा कि रोगी के शरीर में बहुत अधिक पानी को मात्रा अधिभार या हाइपरवोल्मिया कहा जाता है, जो अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में एक सामान्य नैदानिक ​​​​गंभीर समस्या है। वर्तमान में पेरिटोनियल डायलिसिस के आधे से अधिक मरीज वॉल्यूम अधिभार की स्थिति में हैं। वॉल्यूम अधिभार हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है, पेरिटोनियल डायलिसिस तकनीकों की विफलता के जोखिम को बढ़ा सकता है और रोगियों की मृत्यु के जोखिम को काफी बढ़ा सकता है। हाल के वर्षों में, अंतरराष्ट्रीय पेरिटोनियल डायलिसिस दिशानिर्देश/सम्मेलनों ने भी पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में मात्रा प्रबंधन के महत्व पर लगातार जोर दिया है। यह देखा जा सकता है कि पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों के लिए उचित मात्रा नियंत्रण का बहुत महत्व है।

क्षमता अधिभार का आकलन

पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में मात्रा अधिभार के आकलन में मुख्य रूप से दो पहलू शामिल होते हैं: एक है रोगी का आत्म-मूल्यांकन, रोगियों को हर दिन मूत्र उत्पादन, पेरिटोनियल डायलिसिस की मात्रा और शरीर के वजन को मापने और उन्हें हर दिन रिकॉर्ड करने की आवश्यकता होती है। ~ नियमित जांच के लिए अस्पताल जाने के लिए 3 महीने; अगर वॉल्यूम ओवरलोड पाया जाता है, तो आपको तुरंत अस्पताल जाने की जरूरत है। दूसरे का मूल्यांकन चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाना है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, चिकित्सा कर्मचारियों को शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग परीक्षा, बायोमार्कर और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा के माध्यम से पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी की मात्रा की स्थिति का न्याय करने की आवश्यकता होती है। उनमें से, बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा मूल्यांकन के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले संकेतकों में अतिरिक्त पानी (OH मान) और बाह्य पानी द्वारा सामान्यीकृत OH शामिल हैं।

01 शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा में मुख्य रूप से 4 पहलू शामिल होते हैं, विशेष रूप से:

(1) बॉडी वेट और बॉडी मास इंडेक्स: सभी डायग्नोस्टिक इंडिकेटरों में, बॉडी वेट और बॉडी मास इंडेक्स वॉल्यूम की स्थिति को आंकने के लिए महत्वपूर्ण संकेतक हैं। एक लक्ष्य वजन स्थापित करके और शरीर के वजन में दैनिक परिवर्तन की निगरानी करके, मात्रा में परिवर्तन का आकलन किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मापा गया शरीर का वजन पेट में डायलीसेट के बिना वजन होना चाहिए, और शरीर के वजन को एक ही समय और स्थान पर हर दिन एक ही वजन के पैमाने का उपयोग करके, एक ही कपड़े, जूते और एक ही कपड़े पहनकर मापा जाना चाहिए। मोजे, और इसे रिकॉर्ड करना। हालाँकि, यह सूचक पोषण संबंधी स्थिति जैसे कारकों से प्रभावित होता है और इसकी कुछ सीमाएँ हैं।

(2) रक्तचाप: जब एक पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी का रक्तचाप अचानक बढ़ जाता है और दवा उपचार अप्रभावी होता है, तो इस पर विचार किया जा सकता है कि क्या मात्रा अधिभार की स्थिति है, और उपचार के उपाय जल्द से जल्द किए जाने की आवश्यकता है।

(3) एडिमा: एडिमा एक लक्षण और शरीर के वजन का माप दोनों है। इसे प्रभावी शोफ और अप्रभावी शोफ में विभाजित किया जा सकता है। हालांकि, एडिमा विशिष्ट नहीं है और इसका उपयोग केवल कुछ हद तक पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में मात्रा अधिभार का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

(4) कार्डियोपल्मोनरी शारीरिक परीक्षा: मुख्य रूप से फुफ्फुसीय एडिमा और दिल की विफलता के संकेतों का पता लगाने के लिए परिश्रवण शामिल है; कार्डियोपल्मोनरी ऑस्केल्टेशन का उपयोग सरल ऑपरेशन, कम लागत और बार-बार निगरानी के लाभों के कारण व्यापक रूप से किया जाता है; नम रेज़ पल्मोनरी एडिमा का एक सामान्य लक्षण है, और निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। पल्मोनरी एडिमा में मजबूत विशिष्टता है, लेकिन कम संवेदनशीलता है, जिससे गलत निदान हो सकता है।

संक्षेप में, उपरोक्त शारीरिक परीक्षा के माध्यम से, जब कोई रोगी कम अवधि में वजन बढ़ने का अनुभव करता है, नई-शुरुआत उच्च रक्तचाप, अचानक बेकाबू रक्तचाप, या फुफ्फुसीय एडिमा जैसे लक्षण, यह विचार करना आवश्यक है कि क्या रोगी की मात्रा की स्थिति है अधिभार।

02 इमेजिंग परीक्षा

इमेजिंग मूल्यांकन आमतौर पर छाती के एक्स-रे, कार्डियोथोरेसिक अल्ट्रासाउंड, वैस्कुलर अल्ट्रासाउंड और फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड जैसे नैदानिक ​​​​तरीकों के लिए चिकित्सकीय रूप से उपयोग किए जाते हैं, जिनमें से सभी यह आकलन कर सकते हैं कि रोगी के पास एक निश्चित सीमा तक वॉल्यूम अधिभार है या नहीं।

03 बायोमार्कर निरीक्षण

वर्तमान में, मात्रा अधिभार का आकलन करने के लिए कोई सटीक और विशिष्ट बायोमार्कर नहीं है। अध्ययनों से पता चला है कि NT-proBNP वर्तमान में वॉल्यूम अधिभार के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध है, और पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में वॉल्यूम अधिभार का आकलन करने के लिए बायोमार्कर में से एक है।

04 जैवविद्युत प्रतिबाधा

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 को वॉल्यूम ओवरलोड के लिए भी माना जाना चाहिए। हालाँकि, बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा की भी कुछ सीमाएँ हैं, जैसे कि यह गंभीर रूप से अतिभारित रोगियों में गलत हो सकता है, इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर वॉल्यूम की अधिकता और अन्य समस्याओं के बीच अंतर नहीं कर सकता है।

संक्षेप में, वर्तमान में, क्लिनिकल उपयोग में वॉल्यूम लोड मूल्यांकन विधियों के अपने फायदे और नुकसान हैं। नैदानिक ​​​​कार्य में, स्पष्ट निदान, सटीक उपचार प्राप्त करने और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य की गारंटी के लिए व्यापक मूल्यांकन और उपयोग के लिए अस्पताल की संबंधित स्थितियों और रोगियों के नैदानिक ​​​​लक्षणों को जोड़ना आवश्यक है।

क्षमता अधिभार का कारण विश्लेषण

वॉल्यूम अधिभार को पहचानने के बाद, वॉल्यूम अधिभार की घटना के कारण या जोखिम कारकों को स्पष्ट करना आवश्यक है। सामान्य जोखिम कारकों के हस्तक्षेप के माध्यम से, अतिरिक्त अधिभार की घटना को पहले ही रोका जा सकता है। वर्तमान में, आम कारण सेवन और आउटपुट का असंतुलन, अनुचित डायलिसिस नुस्खा, कुपोषण, खराब अनुपालन, पेरिटोनियल विफलता और पेरिटोनियल डायलिसिस जटिलताएं हैं।

(1) सेवन और आउटपुट का असंतुलन: शरीर के तरल पदार्थ की समान मात्रा बनाए रखना पेरिटोनियल डायलिसिस उपचार का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य है। इसलिए, पानी और सोडियम सेवन को सख्ती से सीमित करना पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों के मात्रा प्रबंधन की कुंजी है। पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों के सेवन की गणना के लिए सूत्र है: सेवन=अल्ट्राफिल्ट्रेशन अत्यधिक सोडियम सेवन क्रोनिक डायलिसिस रोगियों में बाह्य मात्रा के विस्तार का मुख्य कारण है। आदर्श सोडियम सेवन को कुल सोडियम निकासी स्तर पर रखा जाना चाहिए। इसलिए, इन रोगियों के सेवन और उत्पादन के संतुलन पर ध्यान देना आवश्यक है।

(2) खराब पोषण की स्थिति: पेरिटोनियल डायलिसिस वाले अधिकांश रोगियों में पोषण की स्थिति खराब होती है, और उनकी ऊर्जा का सेवन कम हो जाता है। इसी समय, डायलिसिस प्रक्रिया के दौरान अमीनो एसिड के छोटे अणु प्रोटीन हानि और सूजन वाले राज्य होते हैं। कुपोषण अक्सर होता है, जो रोगी के प्रतिरक्षा समारोह को जन्म देगा। कमी, रोगियों में सूजन, पानी और सोडियम प्रतिधारण के लिए अग्रणी। इसलिए, इन रोगियों के लिए व्यापक प्रबंधन एक महत्वपूर्ण साधन है।

(3) खराब उपचार अनुपालन: डायलिसिस नुस्खे का सख्त अनुपालन सफल डायलिसिस की कुंजी है, लेकिन मरीजों का खराब अनुपालन और डायलिसिस के लिए डायलिसिस नुस्खे का पालन न करना वॉल्यूम ओवरलोड के महत्वपूर्ण कारण हैं। इसलिए, चिकित्सा कर्मचारियों को अनुवर्ती कार्रवाई करने की पहल करनी चाहिए और रोगियों को समय पर इलाज करने के लिए याद दिलाना चाहिए।

इसके अलावा, अनुचित डायलिसिस नुस्खे, पेरिटोनिटिस आदि रोगियों में मात्रा अधिभार का कारण बनेंगे। इसलिए, एक व्यक्तिगत उपचार योजना विकसित करना और शुरुआती पेरिटोनिटिस के विकास को रोकना बहुत महत्वपूर्ण है।

वॉल्यूम अधिभार का उपचार

(1) नियंत्रण सेवन, उत्पादन में वृद्धि, और निगरानी को मजबूत करना: नियंत्रण सेवन, शरीर द्रव प्रबंधन को मजबूत करना, अर्थात रोगी शिक्षा को मजबूत करना, एक उचित पेयजल योजना तैयार करना, और रोगियों को कम सोडियम नमक और उच्च पानी युक्त फलों का सेवन करने की याद दिलाना और सब्जियां, आदि, निगरानी को मजबूत करते हैं और उत्पादन में वृद्धि करते हैं।

(2) कुपोषण को सक्रिय रूप से रोकना और सही करना: मुख्य रूप से रोगियों के लिए शिक्षा, आहार समायोजन, दवा उपचार, पर्याप्त डायलिसिस, और सूक्ष्म भड़काऊ स्थिति में सुधार शामिल है।

(3) कड़ी निगरानी, ​​रोगी शिक्षा को मजबूत करना, और रोगी अनुपालन में सुधार करना: अनुपालन समस्याओं का शीघ्र पता लगाने के लिए एक सख्त अनुवर्ती और निगरानी प्रणाली स्थापित करना; रोगी शिक्षा को मजबूत करना, और क्षमता प्रबंधन जागरूकता में सुधार करना।

(4) रोगी के पेरिटोनियम, अवशिष्ट गुर्दे के कार्य और व्यक्तिगत परिस्थितियों की विशेषताओं के अनुसार समय पर डायलिसिस नुस्खे को समायोजित करें।

(5) डायलिसिस विधि को समायोजित करें और रोगी के पेरिटोनियल फ़ंक्शन के अनुसार डायलीसेट करें: स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करना और ग्लूकोज डायलीसेट पर स्विच करना शामिल है।

(6) पेरिटोनिटिस को सक्रिय रूप से रोकें और उसका इलाज करें।

(7) यांत्रिक कारकों और सक्रिय उपचार की प्रारंभिक पहचान: जैसे कैथेटर एक्सेस समस्याएं।

सारांश

अंत में, प्रोफेसर याओ ली ने 5 बिंदुओं का सारांश दिया:

(1) पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में वॉल्यूम अधिभार एक आम समस्या है, और यह रोगियों के पूर्वानुमान को नुकसान पहुँचाता है।

(2) वर्तमान में, पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों की मात्रा की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए एक सरल सूचकांक की कमी है। रोगी की स्थिति और तकनीकी पहुंच के अनुसार, पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों की मात्रा की स्थिति का शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग, बायोमार्कर और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा के माध्यम से व्यापक मूल्यांकन किया जा सकता है।

(3) वॉल्यूम अधिभार के कई कारण हैं, जैसे सेवन और आउटपुट का असंतुलन, खराब पोषण की स्थिति, खराब उपचार अनुपालन, अनुचित डायलिसिस नुस्खे, पेरिटोनियल डायलिसिस से संबंधित जटिलताएं, और पेरिटोनियल विफलता, आदि, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से विभेदित किया जाना चाहिए। .

(4) वॉल्यूम अधिभार वाले रोगियों के लिए, कारण के अनुसार लक्षित उपाय करने, रोगी शिक्षा को मजबूत करने और वॉल्यूम अधिभार में सुधार के लिए उचित डायलिसिस नुस्खे समायोजित करने की सिफारिश की जाती है।

(5) नई पेरिटोनियल डायलिसिस तकनीक और पेरिटोनियल डायलिसिस सॉल्यूशन के वॉल्यूम स्टेट ओवरलोड को सुधारने में महत्वपूर्ण चिकित्सीय लाभ हैं।

किडनी की बीमारी का इलाज करने वाले सिस्टैंच के अर्क का तंत्र

Cistanche Extract एक पारंपरिक चीनी दवा है जिसका उपयोग गुर्दे की बीमारी सहित विभिन्न रोगों के उपचार के लिए किया जाता है। गुर्दे की बीमारी के इलाज में सिस्टैंच निकालने की क्रिया के तंत्र में कई कारक शामिल हैं।

1. एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण: सिस्टैंच के अर्क में प्राकृतिक यौगिक होते हैं जिनमें एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण होते हैं। ये यौगिक किडनी में सूजन को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी की बीमारी से होने वाले नुकसान को कम किया जा सकता है।

2. एंटीऑक्सीडेंट गुण: सिस्टैंच के अर्क में एंटीऑक्सिडेंट भी होते हैं जो किडनी को ऑक्सीडेटिव तनाव से बचाने में मदद करते हैं। ऑक्सीडेटिव तनाव तब होता है जब शरीर में मुक्त कणों और एंटीऑक्सीडेंट के बीच असंतुलन होता है। यह गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है और गुर्दे की बीमारी के विकास में योगदान दे सकता है।

3. गुर्दे के कार्य में सुधार: जानवरों के अध्ययन में गुर्दे के कार्य में सुधार के लिए सिस्टैंच अर्क पाया गया है। यह प्रोटीनुरिया को कम करने में मदद कर सकता है, जो कि किडनी की बीमारी का एक सामान्य लक्षण है, और सीरम क्रिएटिनिन और ब्लड यूरिया नाइट्रोजन (BUN) के स्तर को भी कम करता है, जो किडनी के कार्य के मार्कर हैं।

4. इम्यून सिस्टम मॉड्यूलेशन: सिस्टेन्च एक्सट्रैक्ट इम्यून सिस्टम को मॉड्यूलेट करने में मदद कर सकता है, जिससे किडनी की बीमारी की प्रगति को कम किया जा सकता है। विशेष रूप से, यह टी सेल गतिविधि को विनियमित करने में मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे में सूजन को कम कर सकता है और गुर्दे के कार्य में सुधार कर सकता है।

कुल मिलाकर, गुर्दे की बीमारी के इलाज में सिस्टैंच के अर्क का उपयोग आशाजनक है।