भाग Ⅰ बेहतर रोगी परिणाम के लिए अस्पताल में तीव्र गुर्दे की चोट के विभेदक निदान के लिए एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली: एक गुणवत्ता सुधार पहल का अध्ययन

अमूर्त

पृष्ठभूमि

एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) विषम कारणों और तंत्रों वाला एक सिंड्रोम है। घटनाओं को कम करने और परिणामों में सुधार करने के लिए AKI के लिए एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली (EWS) बनाई गई थी। हालाँकि, AKI-EWS के लाभ बहस का विषय हैं।

तरीकों

हमने अपने संस्थान में भर्ती मरीजों के लिए एकेआई-ईडब्ल्यूएस डिजाइन और बनाने के लिए एक परियोजना शुरू की। विश्लेषण के लिए AKI-EWS के कार्यान्वयन से पहले और बाद में AKI की घटना और उसके परिणाम एकत्र किए गए थे।

परिणाम

हमने AKI-EWS बनाने से पहले एक हितधारक मानचित्र को सूचीबद्ध किया। इसके बाद हमने इस पहल के लिए एक कार्य योजना शुरू की। निदान स्वचालित था और किडनी रोग की परिभाषा पर आधारित था: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ)। AKI के कारणों का विभेदक निदान भी स्वचालित था। उपयोगकर्ताओं को पता लगाने की दहलीज को समायोजित करना है। इस AKI-EWS के लागू होने के बाद AKI की घटनाओं में गिरावट आई है। सीरम क्रिएटिनिन मापे गए रोगियों में AKI> 4 प्रतिशत का अनुपात काफी कम हो गया था (47.7 प्रतिशत और 41.6 प्रतिशत, p=0। 010)। सभी भर्ती रोगियों में AKI> 0.9 प्रतिशत का अनुपात भी काफी कम हो गया (51.67 प्रतिशत और 35.94 प्रतिशत, p=0.024)। एकेआई के परिणामों के रुझान में भी सुधार दिखा। नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की लोडिंग में 15.5 प्रतिशत की कमी आई।

निष्कर्ष

अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए AKI-EWS के माध्यम से, AKI की घटनाओं में कमी आई है, जो बेहतर परिणाम दिखा रहा है। AKI-EWS से होने वाले लाभ को प्रभावित करने वाले कारकों में उच्च जोखिम की पहचान (व्यक्तिगत सीमा का पता लगाना), समय पर और स्वचालित निदान, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य सूचना प्रणाली पर वास्तविक समय पर चेतावनी देना, AKI के कारण का तेजी से स्व-निदान, और सभी आंतरिक रोगियों का कवरेज शामिल है।

कीवर्ड

पूर्व चेतावनी प्रणाली (ईडब्ल्यूएस); तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई); इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य सूचना प्रणाली (EHIS); रोगी; निदान; नतीजा;सिस्टैंच का प्रभाव.

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1 परिचय

एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) सीरम क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि या दिनों के भीतर मूत्र उत्पादन में गिरावट की विशेषता है। AKI वाले मरीजों में विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​प्रस्तुतियाँ होती हैं। परिणाम अलग-अलग होते हैं, जिनमें पूर्ण स्वास्थ्य लाभ, एक्यूट किडनी रोग (AKD), क्रोनिक किडनी रोग (CKD), CKD G5CKD G5, या डायलिसिस और मृत्यु दर शामिल हैं। गुर्दे की बीमारी: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) परिभाषा के अनुसार एकेआई (429,535 रोगियों) पर 11 0 अध्ययनों के एक बड़े मेटा-विश्लेषण में, मृत्यु दर बढ़कर 23 प्रतिशत [1] हो गई। अस्पताल में भर्ती एकेआई रोगियों के लिए, छुट्टी पाने वालों में मृत्यु, पुनर्अस्पताल में भर्ती होने और प्रगतिशील सीकेडी और सीकेडी जी5 [2] का उच्च जोखिम होता है। वर्तमान में, देखभाल वितरण में भारी अंतर के कारण AKI की रोकथाम, मान्यता, उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए कोई वैश्विक मानक उपलब्ध नहीं है। हाल ही में, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी की 0 बाय 25 पहल (नेफ्रोलॉजी के लिए एक मानवाधिकार मामला) द्वारा AKI ("2025 तक जीरो प्रिवेंटेबल डेथ्स") के लिए एक गुणवत्ता सुधार प्रक्षेपण की सूचना दी गई थी [3]। इसका उद्देश्य जागरूकता स्थापित करना और AKI के लिए देखभाल वितरण में भिन्नता को कम करना था। परिणामों में सुधार के लिए समय पर हस्तक्षेप के लिए AKI का शीघ्र निदान आवश्यक है। अस्पताल से प्राप्त एकेआई में प्रारंभिक नेफ्रोलॉजिस्ट की भागीदारी ने रोगी लाभ [4] का सुझाव दिया। इसलिए, जागरूकता बढ़ाने के लिए शीघ्र पहचान हमारा पहला कदम है।

एकेआई का शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, AKI विशिष्ट लक्षणों और संकेतों से जुड़ा नहीं है। दूसरा, AKI का निदान प्रयोगशाला माप (सीरम क्रिएटिनिन) और मूत्र की मात्रा पर निर्भर करता है। आमतौर पर, लापता चेकअप या सीरम क्रिएटिनिन माप, या मूत्र का संग्रह एकेआई के निदान में देरी करता है। तीसरा, नैदानिक ​​​​मानदंड विभिन्न नैदानिक ​​​​मानदंडों, KDIGO परिभाषा और स्टेजिंग सिस्टम [5,6], RIFLE मानदंड (जोखिम, चोट, विफलता, गुर्दे के कार्य की हानि, और अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी) [7], और तीव्र पर आधारित हैं। गुर्दा चोट नेटवर्क (AKIN) और अन्य [8–10]। केडीआईजीओ दिशानिर्देश [5,6] एकेआई को निम्नलिखित स्थितियों में से एक के रूप में परिभाषित करते हैं: सीरम क्रिएटिनिन में 48 घंटे के भीतर 0.3 मिलीग्राम/डीएल से अधिक या उसके बराबर वृद्धि; सीरम क्रिएटिनिन में 1.5 गुना बेसलाइन से अधिक या उसके बराबर वृद्धि, जो कि पिछले सात दिनों के भीतर ज्ञात या माना जाता है; मूत्र की मात्रा<0.5 mL/kg/h for six hours. In clinical practice, clinicians usually used a staging system of AKI from the KDIGO criteria to evaluate the severity of AKI. It is suggested by the KDIGO guidelines to tailor management to the AKI stage. Staged-based management of AKI can improve the response to therapy according to the different severity of AKI [6]. In stage 1 AKI, the clinician should perform a noninvasive diagnostic workup and also consider an invasive diagnostic workup. In stage 2 AKI, the clinician should check for changes in drug dosing and consider renal replacement therapy and ICU admission. Finally, in stage 3 AKI, clinicians should avoid subclavian catheters if possible. Even though the current consensus is that the KDIGO definition of AKI is most favored, memorizing the criteria of KDIGO for AKI is not easy. The complicated criteria of AKI impair the awareness of AKI. Therefore, an automatic early warning system (EWS) for AKI is helpful. However, not all applications of EWS for AKI benefit the AKI outcome because of differences in the data collection system, i.e., with or without intervention [11].

इस अध्ययन में, हमने एकेआई के निदान और परिणाम में सुधार के लिए एक गुणवत्ता सुधार (क्यूआई) परियोजना बनाई। क्यूआई प्रदर्शन में सुधार के लिए प्रक्रियाओं की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। क्यूआई कार्यक्रम महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे रोगी के परिणामों और कर्मचारियों की दक्षता में सुधार करते हैं और विफल प्रक्रियाओं के कारण कचरे को कम करते हैं। यह QI हमारे संस्थान में AKI की वर्तमान स्थिति के विश्लेषण, EWS के निर्माण, AKI के हस्तक्षेप और इस प्रणाली के लिए प्रतिक्रिया पर केंद्रित है। AKI के लिए एक EWS बनाने के अलावा, हम अपने संस्थान में AKI की घटना और परिणाम पर इस अधिसूचना के प्रभाव में भी रुचि रखते थे। हमने एकेआई-ईडब्ल्यूएस के आरोपण के बाद एकेआई के बेहतर परिणाम को निर्धारित करने वाले प्रमुख बिंदु की पहचान करने की भी मांग की।

हर्बा सिस्टैंच

2. सामग्री और तरीके

रोगी और हस्तक्षेप (ईडब्ल्यूएस)

In this study, we present the whole process of the EWS of AKI. All inpatients enrolled were >डायलिसिस कराने वाले मरीजों को छोड़कर 20 साल का। यह प्रणाली सितंबर 2018 से काम कर रही है। सामग्री प्रबंधन प्रणाली को बाद में सितंबर 2019 में बनाया गया था। मार्च 2020 में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य सूचना प्रणाली (EHIS) में EWS बनाया गया था और सभी उपयोगकर्ताओं के लिए खोल दिया गया था। यह ईडब्ल्यूएस एकेआई के सीरम क्रिएटिनिन-आधारित निदान के आधार पर हर आधी रात को सभी वयस्क भर्ती मरीजों (बाह्य रोगियों को छोड़कर सभी अस्पताल सेटिंग्स, जैसे कि एक सामान्य वार्ड, गहन देखभाल इकाई, आपातकालीन कक्ष और प्रसव कक्ष) की स्क्रीनिंग करेगा। हर सुबह, EHIS के उपयोगकर्ता AKI का स्वत: निदान और AKI के कारणों का विभेदक निदान देख सकते हैं।

बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन वैल्यू के लिए, हम बेसलाइन वैल्यू को निम्नानुसार सेट करते हैं: 2 दिनों के भीतर सबसे कम वैल्यू, 7 दिनों के भीतर सबसे कम वैल्यू, या 6 महीने के भीतर नवीनतम वैल्यू। सबसे पहले, ईडब्ल्यूएस ने पिछले 2 दिनों में प्राप्त सीरम क्रिएटिनिन मूल्य की जांच की, और नवीनतम मूल्य केडीआईजीओ दिशानिर्देशों के आधार पर बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन मूल्य की तुलना में 0.3 मिलीग्राम/डीएल अधिक होना था। यदि पिछले 2 दिनों में सीरम क्रिएटिनिन का मूल्य प्राप्त नहीं हुआ था, तो ईडब्ल्यूएस ने पिछले 7 दिनों में प्राप्त सीरम क्रिएटिनिन मूल्य की जांच की थी, और नवीनतम सीरम क्रिएटिनिन मूल्य बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन मूल्य से 50 प्रतिशत अधिक होना था ( बेसलाइन के रूप में निम्नतम मान का उपयोग करना)। अंत में, यदि आवश्यक मूल्य पिछले 7 दिनों में प्राप्त नहीं किया गया था, लेकिन पिछले 6 महीनों में प्राप्त किया गया था, तो नवीनतम मूल्य बेसलाइन मान से 50 प्रतिशत अधिक होना चाहिए (बेसलाइन के रूप में 6 महीने के भीतर नवीनतम मूल्य का उपयोग करना) ).

AKI की परिभाषा और परिणाम उपाय

हमने AKI [7,12] की KDIGO परिभाषा को अपनाया। एक बार AKI के रूप में निदान होने के बाद, हमने AKI के परिणाम का AKD, CKD और CKD G5 (डायलिसिस-आश्रित) के रूप में मूल्यांकन किया। केडीआईजीओ [4,13] द्वारा परिभाषित शब्द "एकेडी" को गुर्दे की क्षति दिखाने के रूप में परिभाषित किया गया है<3 months (structural criteria), with AKI or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for <3 months or decreased in GFR by ≥35% or increased in serum creatinine by >के लिए 50 प्रतिशत<3 months (functional criteria). CKD is defined as showing elevated serum levels of creatinine or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for >3 months (functional criteria) or other evidence of kidney damage, with a presence >3 महीने (संरचनात्मक मानदंड) [5]। एकेआई निदान के 3 महीने बाद डायलिसिस निर्भरता वाले लोगों को सीकेडी जी5 के रूप में परिभाषित किया गया था।

सिस्टैंच का अर्क

हमने सितंबर 2018 से जनवरी 2021 तक एकेआई घटना पर डेटा एकत्र किया। मार्च 2020 में दैनिक घटना की प्रवृत्ति रेखा को अलग कर दिया गया था (ईडब्ल्यूएस पर ईएचआईएस के बोर्ड पर)। हमने दैनिक AKI घटना दर (प्रतिशत) को दो परिभाषाओं के अनुसार परिभाषित किया है: सीरम क्रिएटिनिन (परिभाषा 1) के डेटा के साथ AKI / रोगी की केस संख्या और सीरम क्रिएटिनिन के डेटा के साथ या उसके बिना AKI / सभी रोगियों की केस संख्या (परिभाषा 2)।

अंतिमबिंदुओं

AKI घटना की दैनिक निगरानी के लिए, हमने समीकरण और निर्धारण के गुणांक के साथ, एक ट्रेंड लाइन के संदर्भ में डेटा प्लॉट किया। हमने EWS से पहले और बाद में AKI की माध्य घटना प्रस्तुत की। जैसा कि AKI की दैनिक घटना सामान्य रूप से वितरित नहीं की गई थी, हमने AKI-EWS के लाभों का आकलन करने के लिए EWS से पहले और बाद में AKI घटना के विभिन्न अनुपातों की तुलना की। परिणाम विश्लेषण के लिए (पूर्ण पुनर्प्राप्ति, AKD, CKD, CKD G5, और मृत्यु दर सहित), हमने सितंबर 2018 से नवंबर 2020 तक AKI वाले रोगियों को एकत्र किया। नेफ्रोलॉजी के क्लिनिकल लोडिंग का विश्लेषण

सांख्यिकीय विश्लेषण

डेटा को साधन, मानक विचलन या प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। अधिसूचना से पहले और बाद में AKI की घटना दर के बीच अंतर का मूल्यांकन छात्र के t- टेस्ट द्वारा किया गया। AKI घटना की प्रवृत्ति और EWS से पहले और बाद के परिणामों की कल्पना करने के लिए ट्रेंड लाइनों के लिए एक रेखीय प्रतिगमन मॉडल तैयार किया गया था। सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर p <0.05 पर निर्धारित किया गया था। सभी विश्लेषण SPSS सांख्यिकीय सॉफ़्टवेयर, संस्करण 12.0 (SPSS Inc., शिकागो, IL, USA) के साथ किए गए थे। सभी तरीके मानव अनुसंधान दिशानिर्देशों और टीसीवीजीएच (संस्थागत समीक्षा बोर्ड संख्या: सीडब्ल्यू 17045ए) के नियमों द्वारा किए गए थे।

सिस्टैंच ट्यूबलोसा

संदर्भ

1. सुसांतिताफोंग, पी.; क्रूज़, डीएन; सेर्डा, जे.; अबुलफराज, एम.; अलकहतानी, एफ.; कौलोरिडिस, आई.; जाबेर, बीएल वर्ल्ड इंसिडेंस ऑफ एकेआई: एक मेटा-विश्लेषण। क्लिन। जाम। समाज। नेफ्रोल। 2013, 8, 1482–1493।

2. यूनाइटेड स्टेट्स रीनल डेटा सिस्टम। 2014 यूएसआरडीएस वार्षिक डेटा रिपोर्ट: संयुक्त राज्य अमेरिका में किडनी रोग की महामारी विज्ञान; नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज एंड डाइजेस्टिव एंड किडनी डिजीज: बेथेस्डा, एमडी, यूएसए, 2014।

3. मेहता, आरएल; सेर्डा, जे.; बर्डमैन, ईए; टोनेली, एम.; गार्सिया-गार्सिया, जी.; झा, वी.; सुसानिताफोंग, पी.; रोक्को, एम.; वैनहोल्डर, आर.; सेवर, एमएस; और अन्य। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी की 0बाय25 इनिशिएटिव फॉर एक्यूट किडनी इंजरी (जीरो प्रिवेंटेबल डेथ्स बाय 2025): नेफ्रोलॉजी के लिए एक मानवाधिकार मामला। लैंसेट 2015, 385, 2616–2643।

4. बालासुब्रमण्यम, जी.; अल-एली, जेड।; मोइज़, ए.; रहमान, एम.; झांग, जेड।; गोपालकृष्णन, आर.; बालासुब्रमण्यम, एस.; एल-अचकर, टीएम अर्ली नेफ्रोलॉजिस्ट इन्वॉल्वमेंट इन हॉस्पिटल एक्वायर्ड एक्यूट किडनी इंजरी: ए पायलट स्टडी। पूर्वाह्न। जे किडनी डिस। बंद। जे नेट। किडनी मिली। 2011, 57, 228–234।

5. स्टीवंस, पीई; लेविन, ए। क्रोनिक किडनी रोग का मूल्यांकन और प्रबंधन: गुर्दे की बीमारी का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2012 नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। ऐन। प्रशिक्षु। मेड। 2013, 158, 825–830।

6. अनाम। धारा 2: AKI परिभाषा। किडनी इंट। पूरक। 2012, 2, 19–36।

7. बेलोमो, आर.; रोंको, सी.; केलम, जेए; मेहता, आरएल; पलेव्स्की, पी। तीव्र गुर्दे की विफलता-परिभाषा, परिणाम के उपाय, पशु मॉडल, द्रव चिकित्सा और सूचना प्रौद्योगिकी की आवश्यकता तीव्र डायलिसिस गुणवत्ता पहल (ADQI) समूह का दूसरा अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति सम्मेलन। क्रिट। केयर 2004, 8, R204-R212।

8. मेहता, आरएल; केलम, जेए; शाह, एसवी; मोलिटोरिस, बीए; रोंको, सी.; वॉर्नॉक, डीजी; लेविन, ए। एक्यूट किडनी इंजरी नेटवर्क: एक्यूट किडनी इंजरी में परिणामों में सुधार के लिए एक पहल की रिपोर्ट। क्रिट। केयर 2007, 11, R31।

9. लेविन, ए.; वॉर्नॉक, डीजी; मेहता, आरएल; केलम, जेए; शाह, एसवी; मोलिटोरिस, बीए; रोन्को, सी। तीव्र गुर्दे की चोट से परिणामों में सुधार: एक पहल की रिपोर्ट। पूर्वाह्न। जे किडनी डिस। 2007, 50, 1-4।

10. मोलिटोरिस, बीए; लेविन, ए.; वॉर्नॉक, डीजी; जोआनिडिस, एम.; मेहता, आरएल; केलम, जेए; रोंको, सी.; शाह, एस. तीव्र गुर्दे की चोट से परिणामों में सुधार। जाम। समाज। नेफ्रोल। 2007, 18, 1992-1994।

11. लचांस, पी.; विलेन्यूवे, पीएम; रीवा, ओजी; विल्सन, एफपी; सेल्बी, एनएम; फेदरस्टोन, आरएम; बैगशॉ, एसएम एसोसिएशन बिटवीन ई-अलर्ट इंप्लीमेंटेशन फॉर डिटेक्शन ऑफ एक्यूट किडनी इंजरी एंड आउटकम्स: ए सिस्टमैटिक रिव्यू। नेफ्रोल। डायल करें। प्रत्यारोपण। 2017, 32, 265–272।

12. ख्वाजा, ए. केडीआईजीओ क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइंस फॉर एक्यूट किडनी इंजरी। नेफ्रॉन। क्लिन। अभ्यास। 2012, 120, c179–c184।

13. लैमेयर, एनएच; लेविन, ए.; केलम, जेए; चेउंग, एम.; जादौल, एम.; विंकेलमेयर, डब्ल्यूसी; स्टीवंस, पीई हार्मोनाइजिंग एक्यूट एंड क्रॉनिक किडनी डिजीज डेफिनिशन एंड क्लासिफिकेशन: रिपोर्ट ऑफ किडनी डिजीज: इम्प्रूविंग ग्लोबल आउटकम्स (केडीआईजीओ) आम सहमति सम्मेलन। किडनी इंट। 2021, 100, 516–526।

मिंग-जू वू 1,2, शिह-चे हुआंग 3,4, चेंग-सू चेन 1,2,5, चिंग-याओ चेंग 6,7 और शांग-फेंग त्साई 1,2,5,8

1 नेफ्रोलॉजी विभाग, आंतरिक चिकित्सा विभाग, ताइचुंग वेटरन्स जनरल अस्पताल, ताइचुंग 407, ताइवान; wmj530@gmail.com (एम.-जेडब्ल्यू); cschen@vghtc.gov.tw (सी.-एचसी)

2 पोस्ट-बैकलॉरीएट मेडिसिन विभाग, कॉलेज ऑफ मेडिसिन, नेशनल चुंग सिंग यूनिवर्सिटी, ताइचुंग 402, ताइवान

3 Division of Clinical Information, Center of Quality Management, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com

4 आपातकालीन चिकित्सा विभाग, ताइचुंग वेटरन्स जनरल अस्पताल, ताइचुंग 407, ताइवान

5 जीवन विज्ञान विभाग, तुंगहाई विश्वविद्यालय, ताइचुंग 407, ताइवान

6 फार्मेसी विभाग, ताइचुंग वेटरन्स जनरल अस्पताल, ताइचुंग 407, ताइवान; chingyao@vghtc.gov.tw

7 स्कूल ऑफ फार्मेसी, चाइना मेडिकल यूनिवर्सिटी, ताइचुंग 404, ताइवान

8 स्कूल ऑफ मेडिसिन, नेशनल यांग-मिंग यूनिवर्सिटी, ताइपे 112, ताइवान