गुर्दा समारोह में परिवर्तन जीवित दाता नेफरेक्टोमी का पालन करें

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किडनी के काम करने में सिस्टैन्च मदद कर सकता है

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 और अमित X. Garg5,6,7

1चिकित्सा विभाग, नेफ्रोलॉजी विभाग, कैलगरी विश्वविद्यालय, कैलगरी, अल्बर्टा, कनाडा; 2सामुदायिक स्वास्थ्य विज्ञान विभाग, कैलगरी विश्वविद्यालय, कैलगरी, अल्बर्टा, कनाडा; 3 चिकित्सा विभाग, नेफ्रोलॉजी विभाग, अल्बर्टा विश्वविद्यालय, एडमोंटन, अल्बर्टा, कनाडा; 4 चिकित्सा विभाग, पेट प्रत्यारोपण केंद्र, सेंट लुइस विश्वविद्यालय, सेंट लुइस, मिसौरी, यूएसए; 5चिकित्सा विभाग, नेफ्रोलॉजी विभाग, पश्चिमी विश्वविद्यालय, लंदन, ओंटारियो, कनाडा; 6महामारी विज्ञान और जैव सांख्यिकी विभाग, पश्चिमी विश्वविद्यालय, लंदन, ओंटारियो, कनाडा; और 7 नैदानिक ​​मूल्यांकन विज्ञान संस्थान (ICES), ओंटारियो, कनाडा

की बेहतर समझगुर्दा कार्यजीवित दाता नेफरेक्टोमी के बाद और यह दाता विशेषताओं से कैसे भिन्न होता है, रोगी के चयन, परामर्श और अनुवर्ती देखभाल को सूचित कर सकता है। इसका मूल्यांकन करने के लिए, हमने जीवन जीने का एक पूर्वव्यापी मिलान सहवास अध्ययन कियागुर्दाअल्बर्टा, कनाडा में {{0}} के बीच, लिंक्ड हेल्थकेयर एडमिनिस्ट्रेटिव डेटाबेस का उपयोग करते हुए डोनर। हमने 6 0 4 दाताओं से 2,414 स्वस्थ गैर-दाताओं का मिलान किया, जो आयु, लिंग, कोहोर्ट प्रवेश के वर्ष, शहरी निवास, और कोहोर्ट प्रवेश से पहले अनुमानित ग्लोमेरुलर ltration दर (eGFR) के आधार पर सामान्य जनसंख्या से (नेफरेक्टोमी तिथि के लिए) दाताओं और गैर-दाताओं के लिए यादृच्छिक रूप से नियत तिथि)। प्राथमिक परिणाम समय के साथ ईजीएफआर परिवर्तन की दर (औसत अनुवर्ती सात वर्ष; अधिकतम 15 वर्ष) था। कोहोर्ट की औसत आयु 43 वर्ष, 64 प्रतिशत महिलाएं थीं, और आधारभूत (पूर्व-दान) ईजीएफआर 100 एमएल/मिनट/1.73 मी2 था। कुल मिलाकर, छह सप्ताह के बाद से, ईजीएफआर दाताओं में प्रति वर्ष डी0.35 एमएल/मिनट/1.73 एम2 (95 प्रतिशत कॉन्डेंस इंटरवल डी0.21 से डी0.48) की वृद्धि हुई और उल्लेखनीय रूप से -0.85 एमएल/ मिन/1.73 एम2 प्रति वर्ष (-0.94 से -0.75) मिलान किए गए स्वस्थ गैर-दाताओं में। ईजीएफआर में छह सप्ताह से दो साल, दो से पांच साल और पांच साल से अधिक के दाताओं के बीच क्रमशः डी1.06, डी0.64, और -0.06 एमएल/मिनट/1.73 एम2 प्रति वर्ष था। में स्थिर आयु से संबंधित गिरावट के विपरीतगुर्दा कार्यगैर-दाताओं में, पोस्ट-डोनेशनगुर्दा कार्यप्रारंभ में औसतन 1 mL/min/1.73 m2 प्रति वर्ष की वृद्धि हुई, जो ग्लोमेरुलर हाइपर-एलट्रेशन के कारण हुआ, जो दान के पांच साल बाद पठारी होना शुरू हुआ। इस प्रकार, समय के साथ ईजीएफआर में औसत परिवर्तन दाताओं और गैर-दाताओं के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है।

डोनर नेफरेक्टोमी के बाद, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में 25 प्रतिशत -40 प्रतिशत की प्रारंभिक कमी होती है, शेष 50 प्रतिशत की कमी के कारण, शेष के प्रतिपूरक हाइपर-अल्ट्रेशन के कारणगुर्दा.1–3 8 अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने बताया कि 12 प्रतिशत दाताओं ने 30 और 59 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 के बीच एक जीएफआर विकसित किया, और 0.2 प्रतिशत में जीएफआर था।<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

उत्कृष्ट अनुवर्ती के साथ एक संभावित अध्ययन ने 182 जीवित लोगों के लिए दान के बाद 6 महीने, और 1, 2, और 3 साल में गुर्दे के कार्य की सूचना दीगुर्दादाताओं और 173 गैर-दाता नियंत्रण। 2 अनुवर्ती के 3 वर्षों में, औसत मापा GFR

प्लाज्मा द्वारा दाताओं के लिए iohexol निकासी गैर-दाता नियंत्रण के लिए 78 बनाम 104 मिली/मिनट थी। 6 से 36 महीने तक, सभी दाताओं के लिए मापा गया जीएफआर 1.5 मिली/मिनट की वार्षिक दर से बढ़ा, जबकि गैर-दाता नियंत्रणों के लिए यह -0.4 मिली/मिनट की वार्षिक दर से घट गया। इस अध्ययन में, उम्र ने मापा जीएफआर में परिवर्तन की दर को प्रभावित नहीं किया; हालाँकि, यह अध्ययन अपेक्षाकृत कम अवलोकन अवधि तक सीमित था।

दान के बाद जीएफआर के रुझानों की बेहतर समझ, और यह कैसे दाता विशेषताओं से भिन्न होता है, जीवन के मूल्यांकन, चयन और परामर्श को सूचित कर सकता है।गुर्दादाता उम्मीदवार। दान के बाद जीएफआर के अधिक से अधिक चल रहे नुकसान से जुड़े जोखिम कारकों को पहचानना भी चिकित्सकों को उन दाताओं की पहचान करने में सक्षम कर सकता है जो निकट निगरानी और निगरानी से लाभान्वित हो सकते हैं। हमने अल्बर्टा, कनाडा में स्वास्थ्य देखभाल प्रशासनिक डेटाबेस का उपयोग करते हुए एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन किया, ताकि जीवन में दान के बाद जीएफआर के रुझानों का वर्णन किया जा सके।गुर्दादाता

परिणाम

आधारभूत विशेषताएँ

हमने 604 जीवितों का मिलान कियागुर्दासामान्य आबादी से 2414 स्वस्थ गैर-दाताओं को दाता। कोहोर्ट के लिए आधारभूत विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। औसत आयु 43 वर्ष थी (इंटरक्वेर्टाइल रेंज [IQR], 33-51) और 64 प्रतिशत थे

एसीआर. एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात: ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर: लागू नहीं; पीसीआर प्रोटीन-क्रिएटिनिन अनुपात।

Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 प्रतिशत की व्याख्या समूहों के बीच सार्थक अंतर के रूप में की जाती है। आय को औसत पड़ोस आय के पांचवें हिस्से के अनुसार वर्गीकृत किया गया था।

"Urban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/किमी*. "प्रत्यारोपण केंद्र से दूरी के लिए,> 500 किमी को 500 किमी के रूप में लगाया गया था।

सभी विज़िट/माप शामिल हैं, भले ही एक ही दिन में एकाधिक विज़िट/माप हुए हों।

प्रयोगशाला मूल्य सूचकांक तिथि से पहले 1 वर्ष में सबसे हाल के माप (इनपेशेंट, आउट पेशेंट, या आपातकालीन कक्ष) पर आधारित थे। ईजीएफआर की गणना क्रॉनिक का उपयोग करके की गई थीगुर्दारोग-महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण। एल्बुमिनुरिया को एसीआर, पीसीआर, या मूत्र डिपस्टिक परिणाम द्वारा परिभाषित किया गया था और किडनी रोग के आधार पर वर्गीकृत किया गया था: वैश्विक परिणामों की परिभाषा में सुधार कोई नहीं / हल्के A1-डिपस्टिक नकारात्मक या ट्रेस, पीसीआर<15 mg/mmol,="" or=""><30 mg/q）,="" moderate="" （a2∶="" dipstick="" 1十,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/g),="" and="" severe="" (a3:="" dipstick="" ≥2+,="" pcr="" ≥51="" mg/mmol,="" or="" acr="" ≥301="">

कॉमरेड स्थितियां दान से पहले 3 साल में नैदानिक ​​या प्रक्रियात्मक कोड के एल्गोरिदम पर आधारित थीं, जिसके लिए सत्यापन पूरक तालिका S1 में प्रस्तुत किए गए हैं, जहां उपलब्ध हैं।

डेटा को माध्यिका [इंटरक्वेर्टाइल रेंज] या काउंट (प्रतिशत) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। कोहोर्ट प्रविष्टि का समय (सूचकांक तिथि) दाताओं के लिए नेफरेक्टोमी तिथि थी और इसे बेतरतीब ढंग से नॉनडोनर्स को सौंपा गया था।

औरत। जैसी उम्मीद थी, जीनागुर्दानॉनडोनर्स की तुलना में इंडेक्स की तारीख से पहले वर्ष में दाताओं के पास अधिक चिकित्सक का दौरा था, संभवतः उनकी मूल्यांकन प्रक्रिया (11 बनाम 2) से संबंधित था। औसत पूर्व-दान अनुमानित GFR (eGFR) 100 मिली / मिनट प्रति 1.73 m2 (IQR, 88– 112) था, और 12 प्रतिशत दाताओं में पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप था।

औसत अनुवर्ती 6.6 वर्ष (IQR, 3.4– 1 0.4) दाताओं के लिए और 6.8 वर्ष (IQR, 3.8– 1 0.7) गैर-दानकर्ताओं के लिए, अधिकतम अनुवर्ती के साथ था। 14.7 साल की। अध्ययन के अंत तक (31 मार्च, 2017), देखे गए अनुवर्ती समय को निम्नलिखित कारणों से सेंसर किया गया था: 6 (1.0 प्रतिशत ) दाता और 31 (1.3) प्रतिशत ) मृत्यु के समय गैर-दानकर्ता, 0 ({47}} प्रतिशत) दाता, और 3 (0.1 प्रतिशत) अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के विकास के समय गैर-दानकर्ता, और 21 (3.5 प्रतिशत) दाता और 20 (0.8 प्रतिशत) गैर-दानकर्ता उस समय जब वे प्रांत से आए थे। अंतिम उपलब्ध सीरम क्रिएटिनिन माप के आधार पर, अधिकांश दाताओं (60 प्रतिशत) का ईजीएफआर 60 और 89 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 के बीच था, जबकि 29 प्रतिशत, 1.7 प्रतिशत और 0.2 प्रतिशत का ईजीएफआर 45- 59, 30 था। -44, और 15-29 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 क्रमशः (तालिका 2)।

गुर्दा समारोह में परिवर्तन की दर

2414 गैर-दाताओं के लिए 15,970 सीरम क्रिएटिनिन माप की तुलना में 604 जीवित गुर्दा दाताओं में सूचकांक तिथि के बाद कुल 7106 सीरम क्रिएटिनिन माप थे। दोनों समूहों के लिए, अधिकांश सीरम क्रिएटिनिन माप आउट पेशेंट सेटिंग (दाताओं के लिए 62 प्रतिशत और गैर-दाताओं के लिए 76 प्रतिशत) में किए गए थे। 6 सप्ताह के बाद से, दाताओं के पास फॉलो-अप के दौरान नॉनडोनर्स के लिए 4 (IQR, 3–7) की तुलना में 7 (IQR, 3–11) सीरम क्रिएटिनिन माप का माध्य था। दाताओं बनाम 359 दिनों (आईक्यूआर, 183-500) के लिए माप के बीच का औसत समय 214 दिन (आईक्यूआर, 133-359) था। प्रति वर्ष माप की औसत संख्या 1.1 (IQR, 0.7- 1.6) दाताओं के लिए और 0.8 (IQR, 0.5- 1.2) नॉनडोनर्स के लिए थी।

दाताओं और नॉनडोनर्स के लिए विभिन्न समय बिंदुओं पर माध्य eGFR, चित्र 1 में प्रस्तुत किए गए हैं, जबकि माध्य eGFR मान अनुपूरक तालिका S2 में प्रस्तुत किए गए हैं। कुल मिलाकर, eGFR औसतन þ0.35 मिली/मिनट प्रति 1.73 m2 प्रति वर्ष (95 प्रतिशत कॉन्डेंस इंटरवल [CI], þ0.21 से þ{{1{{12} तक बढ़ गया। }}}.48) दाताओं में और -0.85 मिली/मिनट/1.73 एम2 प्रति वर्ष (95 प्रतिशत सीआई, -{{20}.94 से -0.75) में कमी गैर-दाता (पी <0.001; तालिका="" 3)।="" रैखिक="" तख़्ता="" मॉडल="" के="" आधार="" पर,="" 6="" सप्ताह="" से="" .="" के="" बीच="" egfr="" में="" औसत=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

तालिका 2| अंतिम उपलब्ध माप के आधार पर दाताओं के लिए ईजीएफआर (एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2) श्रेणी और मिलान किए गए गैर-दाता नियंत्रण

दाता उपसमूह विश्लेषण

The mean eGFR at various time points for the donor sub-group analyses are presented in Figure 2. The average pre-donation eGFR was higher in younger donors compared to older donors(115 ml/min per 1.73 m~ for donors aged 18-30 years vs.89 ml/min per 1.73 m²for donors aged>50 years; Table 4). Younger donors(18-30 years old)experienced a 33% decline in eGFR in the first 6 weeks after donation, compared to a 35%-37% decline in older donors. From 6 weeks onward, there was no significant difference in the average change in eGFR over time based on age category(P>0.05 इंटरैक्शन शर्तों के सर्वव्यापी परीक्षण के लिए; तालिका 5)।

हालांकि पूर्व-दान ईजीएफआर पुरुष और महिला दाताओं के बीच समान था (तालिका 4), समय के साथ ईजीएफआर में वृद्धि महिला दाताओं की तुलना में पुरुष दाताओं में औसतन अधिक थी（ प्लस 0.56 बनाम प्लस {{4 }}.27 मिली/मिनट प्रति 1.73 वर्ग मीटर प्रति वर्ष; प=0.{{20}}45; तालिका 5)। उच्च रक्तचाप के इतिहास वाले दाताओं में उच्च रक्तचाप के बिना दाताओं की तुलना में पूर्व-दान ईजीएफआर कम था (95 बनाम 101 मिली/मिनट प्रति 1.73 मीटर; पी=0.004; तालिका 4), लेकिन एक समान औसत पोस्ट-दान वृद्धि समय के साथ ईजीएफआर में प्लस 0.48 बनाम प्लस 0.35 मिली/मिनट प्रति 1.73 वर्ग मीटर प्रति वर्ष; पी=0.53; तालिका 5)। दान के आधार पर समय के साथ ईजीएफआर में परिवर्तन में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे

तालिका 3|6 सप्ताह के बाद से दाताओं में ईजीएफआर एमएल/मिनट प्रति 1.73 वर्ग मीटर प्रति वर्ष） में परिवर्तन और गैर-दाता नियंत्रणों का मिलान

ईजीएफआर अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर।

कुल 38 जीवित गुर्दा दाताओं के पास दान के बाद 6 सप्ताह से अधिक सीरम क्रिएटिनिन माप नहीं था, इसलिए उनके मिलान नियंत्रण को भी इस विश्लेषण से बाहर रखा गया था।

ईजीएफआर में बदलाव को माध्य (95 प्रतिशत कॉन्फिडेंस इंटरवल) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

परिणाम दोनों प्राथमिक मॉडल (कुल मिलाकर, जहां समय के साथ ईजीएफआर में परिवर्तन को एकल ढलान के रूप में दर्शाया गया है) और दूसरा मॉडल (रैखिक तख़्ता मॉडल, जहां समय के साथ ईजीएफआर में परिवर्तन को बदलने की अनुमति है) दोनों से हैं।

चित्र 2| अनुवर्ती के दौरान उपसमूह द्वारा जीवित गुर्दा दाताओं में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (मिली / मिनट प्रति 1.73 एम 2 में ईजीएफआर): (ए) आयु (वर्ष); (बी) सेक्स; (सी) पूर्व-दान उच्च रक्तचाप; (डी) पूर्व-दान ईजीएफआर श्रेणी (मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2); (ई) पहले 6 सप्ताह में ईजीएफआर में कमी (प्रतिशत); (च) ईजीएफआर श्रेणी (मिली/मिनट प्रति 1.732) 1 वर्ष पर; (जारी)

eGFR category (P > 0.05 for omnibus test of interaction terms). The change in eGFR over time was modified by the initial percent decline in baseline eGFR within the first 6 weeks (P < 0.05 for the omnibus test of interaction terms). Donors who experienced a >40 औसतन दान के बाद बेसलाइन ईजीएफआर में प्रतिशत गिरावट ईजीएफआर में समय के साथ कम वृद्धि थी, उन दाताओं की तुलना में जिन्होंने अपने बेसलाइन ईजीएफआर से #30 प्रतिशत गिरावट का अनुभव किया, हालांकि परिणाम नहीं पहुंचे सांख्यिकीय महत्व (þ0.47 बनाम þ0.78 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 प्रति वर्ष; पी ¼ 0.33; तालिका 5)। हालांकि समय के साथ eGFR

चित्र 2| (जारी) (छ) सामाजिक आर्थिक स्थिति; और (ज) प्रत्यारोपण केंद्र (किमी) से दूरी।

1 वर्ष (60-79 या ) में निचली ईजीएफआर श्रेणियों में दाताओं के लिए वृद्धि हुई<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2),="" egfr="" over="" time="" in="" donors="" in="" the="" upper="" egfr="" categories="" at="" 1="" year="" (80–89="" or="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m="" )="" did="" not="" signi2="" ficantly="" change="" (þ0.09="" and="" –0.46="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively).="" the="" change="" in="" egfr="" over="" time="" was="" significantly="" different="" in="" donors="" with="" an="" egfr="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" 1-year="" post-donation="" versus="" donors="" in="" each="" of="" the="" lower="" 2="" categories="" (p="" ¼="" 0.005="" for="" egfr="" 60–79="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" p="" ¼="" 0.001="" for="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" respectively;="" table="" 5).="" the="" change="" in="" egfr="" over="" time="" was="" not="" modified="" by="" either="" income="" category="" or="" distance-to-transplant-center="" category="" (p="" >="" 0.05="" for="" an="" omnibus="" test="" of="" interaction="">

बहस

इस पूर्वव्यापी अध्ययन में, हम 604 जीवितों के लिए ईजीएफआर में दान के बाद के रुझानों का वर्णन करते हैंगुर्दादाताओं की तुलना अलबर्टा, कनाडा में 2414 स्वस्थ, मेल न खाने वाले गैर-दाताओं से की गई। हमने पाया कि ईजीएफआर में 0.35 मिली/मिनट प्रति 1.73 मी2 प्रति वर्ष की वृद्धि हुई है, जो कि 6 सप्ताह के बाद के दान से है। यह निष्कर्ष नॉनडोनर्स के विपरीत था, जिन्होंने -0.85 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 प्रति वर्ष की लगातार गिरावट दिखाई। जीवन में गुर्दे की क्षतिपूर्तिगुर्दादाता पहले 2 वर्षों में सबसे महान थे (þ1.06 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 प्रति वर्ष) और वर्ष 5 (-0.06 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 प्रति वर्ष) तक पठार करना शुरू कर दिया। दान के बाद समय के साथ ईजीएफआर में परिवर्तन लिंग के आधार पर भिन्न होता है, दान के बाद पहले 6 सप्ताह के भीतर ईजीएफआर में प्रतिशत गिरावट, और 1 वर्ष में ईजीएफआर श्रेणी, लेकिन दान पर आयु वर्ग के अनुसार नहीं, पूर्व-दान उच्च रक्तचाप, पूर्व-दान ईजीएफआर श्रेणी, सामाजिक आर्थिक प्रत्यारोपण केंद्र की स्थिति, या दूरी।

हालांकि पिछले अध्ययनों से पता चला है कि जोखिमगुर्दाजीवन में असफलता कम होती हैगुर्दासामान्य आबादी की तुलना में दाताओं,12,13 2 नॉर्वे और अमेरिका के अध्ययनों से पता चलता है कि स्वस्थ गैर-दाताओं के सापेक्ष जोखिम अधिक है (पूर्ण जोखिम की सूचना दी गई थी<1% over="" 15="" years="" for="" most="" donors).14–16="" given="" that="" kidney="" failure="" is="" rare="" in="" this="" unique="" patient="" population="" and="" long-term="" follow-up="" of="" healthy="" donors="" is="" difficult="" to="" achieve,17–19="" most="" studies="" rely="" on="" the="" nationwide="" administrative="" data="" to="" ascertain="" clinical="" outcomes="" related="" to="" renal="" replacement="" therapies,="" such="" as="" dialysis="" or="" transplant.20="" these="" databases="" often="" lack="" comprehensive="" laboratory="" data="" to="" describe="" the="" trends="" in="" post-donation="" egfr="" leading="" up="" to="" adverse="" events.="" one="" study="" from="" japan="" has="" reported="" the="" clinical="" course="" toward="" kidney="" failure="" for="" 8="" living="" kidneys="" donors="" at="" their="" transplant="" center.21="" generally,="" the="" donors="" in="" this="" study="" had="" stable="">गुर्दा कार्यडोनर नेफरेक्टोमी के बाद, लेकिन उन्होंने "दूसरी हिट," जैसे उच्च रक्तचाप या प्रोटीनूरिया के बाद महत्वपूर्ण गिरावट विकसित की। अमेरिका में एक केंद्र से हाल ही में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि 4030 में से 39 जीवित हैंगुर्दादाताओं ने अनुवर्ती कार्रवाई में गुर्दे की विफलता विकसित की, और उनमें से 22 के पास समय के साथ ढलान को चित्रित करने के लिए पर्याप्त ईजीएफआर माप थे। 22 पिछले अध्ययन के परिणामों के समान, विकसित दाताओं नेगुर्दाएक नई बीमारी के विकास के बाद ईजीएफआर के ढलान में विफलता में बदलाव आया था। हमारे अध्ययन में, हमने समय के साथ ईजीएफआर में बाद के परिवर्तन पर, जैसे कि नए-शुरुआत उच्च रक्तचाप या प्रोटीनमेह जैसे पोस्ट-दान जटिलताओं के प्रभावों का वर्णन नहीं किया, क्योंकि यह हमारे अध्ययन के उद्देश्यों के दायरे से बाहर था।

हमारे परिणाम कसिस्के एट अल द्वारा संभावित अध्ययन के अनुरूप हैं। दिखा रहा है कि समय के साथ ईजीएफआर में परिवर्तन दाताओं और स्वस्थ गैर-दाताओं के बीच काफी भिन्न है। हम इन निष्कर्षों का विस्तार करते हैं, दाताओं के एक बड़े समूह (604 बनाम 182) के साथ, लंबी अनुवर्ती अवधि (7 वर्ष बनाम 3) वर्ष), और प्रांत में सभी ईजीएफआर मापों को शामिल करना (हमारे अध्ययन में दाताओं के लिए औसत 7 माप बनाम कासिस्के एट अल द्वारा संभावित अध्ययन में अधिकतम 4 माप)।2 हमारी लंबी अनुवर्ती अवधि को देखते हुए, हम सक्षम थे दान के बाद की विभिन्न अवधियों में ईजीएफआर में परिवर्तन का विश्लेषण करें (6 सप्ताह से<2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years)="" and="" show="" that="" the="" increase="">गुर्दा कार्यबची हुई किडनी 5 साल बाद पठारी होने लगती है। इसी तरह के परिणाम तेल अवीव के एकल-केंद्र अध्ययन में दिखाए गए थे जिसमें 211 जीवित थेगुर्दादाताओं और 211 का मिलान स्वस्थ

ईजीएफआर अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर: एन / ए, उपलब्ध नहीं / लागू,

डेटा को माध्य ± SD के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। मीन ईजीएफआर (क्रोनिक किडनी डिजीज-एपिडेमियोलॉजी सहयोग समीकरण पर आधारित) की गणना प्रीडोनेशन से पहले 1 वर्ष में सबसे हाल के माप का उपयोग करके की गई थी, और सभी माप (यानी, इनपेशेंट, आउट पेशेंट, या आपातकालीन कक्ष) ± 3 सप्ताह के लिए 6 सप्ताह, और 1, 2, 4, 6, 8, और 10 साल के लिए ± 6 राज्य।

5.5 साल की औसत अनुवर्ती अवधि के साथ नॉनडोनर नियंत्रण। 23 उस अध्ययन में, ईजीएफआर ढलान पहले 3 वर्षों में दान के बाद सकारात्मक था, और फिर 3- 10 वर्षों के बाद के दान में नकारात्मक था। 23 लंबे समय तक अनुवर्ती यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कि ईजीएफआर में परिवर्तन सामान्य आबादी में उम्र से संबंधित गिरावट के स्तर तक दाताओं में गिरावट जारी है या नहीं। 2,24,25 वर्तमान में, यह सुझाव देने के लिए कोई सबूत नहीं है कि दाताओं को औसतन त्वरित नुकसान हुआ है सामान्य आबादी की तुलना में प्रारंभिक मुआवजे के बाद समय के साथ जीएफआर की।26

An important aspect of our study was the ability to compare changes in eGFR over time in various subgroups of donors. Overall, the increase in eGFR overtime on average was lower in female donors, in donors who had a >दान के बाद पहले 6 सप्ताह में 40 प्रतिशत (बनाम #30 प्रतिशत) गिरावट पूर्व-दान मूल्य की तुलना में, और दानदाताओं में ईजीएफआर $ 90 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 के साथ 1-वर्ष के बाद दान (बनाम) .

किडनी इंटरनेशनल (2020) 98, 176–186

60-79 और<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2).="" we="" acknowledge="" that="" change="" in="" egfr="" remains="" an="" outcome="" that="" does="" not="" directly="" impact="" how="" a="" person="" feels="" or="" functions,="" and="" in="" another="" study,="" every="" 10="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" reduction="" in="" egfr="" 6="" months="" after="" a="" donation="" was="" associated="" with="" a="" 28%="" higher="" risk="" of="" kidney="" failure="" after="" adjusting="" for="" other="" baseline="" factors.27="" despite="" a="" lower="" post-donation="" increase="" in="" egfr="" in="" females="" in="" our="" study,="" in="" predictive="" risk="" models,="" the="" projected="" incidence="" of="" kidney="" failure="" in="" female="" donors="" is="" lower="" than="" that="" in="" male="" donors.28="" there="" is="" conflicting="" evidence="" to="" support="" ex-="" planations="" for="" this="" paradoxical="" finding,="" including="" lifestyle="" and="" biological="" factors="" that="" may="" influence="" gfr="" decline,="" along="" with="" nonbiological="" factors,="" such="" as="" the="" use="" of="" preventative="" healthcare,="" that="" may="" influence="" renal="" replacement="" therapy="">

हमारे अध्ययन में, समय के साथ ईजीएफआर का प्रक्षेपवक्र दान, पूर्व-दान उच्च रक्तचाप, पूर्व-दान ईजीएफआर श्रेणी, सामाजिक आर्थिक में आयु वर्ग द्वारा महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था।

स्थिति, या प्रत्यारोपण केंद्र की दूरी। कासिस्के एट अल के अध्ययन के अनुसार, दान के बाद ईजीएफआर दर में औसत वृद्धि युवा बनाम पुराने दाताओं में काफी अधिक नहीं थी। पिछले अध्ययनों ने यह भी प्रदर्शित किया है कि भविष्यवाणी उच्च रक्तचाप ने अल्पकालिक पोस्ट-दान परिवर्तनों को प्रभावित नहीं किया है। GFR.30,31 इसके विपरीत, एक भविष्य कहनेवाला जोखिम मॉडल बताता है कि बेसलाइन उच्च रक्तचाप, सिस्टोलिक रक्तचाप या एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के आधार पर, जीवित गुर्दा दाता उम्मीदवारों के लिए गुर्दा की विफलता की अनुमानित घटनाओं को बढ़ाता है, यहां तक ​​​​कि दान की अनुपस्थिति में भी।32

ध्यान देने योग्य सीमाएँ हैं। यह एक पूर्वव्यापी, अवलोकन संबंधी अध्ययन था, और चयन पूर्वाग्रह और अवशिष्ट भ्रम की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, हमारा अध्ययन उन लोगों तक ही सीमित था जिनके पास अनुवर्ती में सीरम क्रिएटिनिन माप की आवश्यक न्यूनतम संख्या थी, जो उन लोगों को बाहर कर सकते हैं जिन्होंने इतना अच्छा महसूस किया कि उन्होंने निर्णय लिया कि अनुवर्ती माप आवश्यक नहीं थे और जो मर गए थे। हालांकि, अनुवर्ती माप की कमी के कारण विश्लेषण से बाहर की गई संख्या छोटी थी (केवल 6 लोग)। हमारे पास कुछ आधारभूत और प्रत्यारोपण-संबंधी विशेषताओं पर डेटा की कमी थी, जैसे धूम्रपान इतिहास, गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास, रक्तचाप नियंत्रण, दवा का उपयोग, और बॉडी मास इंडेक्स (जैसे, ऊंचाई और वजन), जो प्रगति पर प्रभाव डाल सकते हैं। गुर्दे की गिरावट के। यद्यपि हमारे पास आउट पेशेंट, इनपेशेंट और आपातकालीन कक्ष सेटिंग में किए गए सभी सीरम क्रिएटिनिन मापों पर व्यापक डेटा था, लेकिन हमारे पास 24- घंटे क्रिएटिनिन के आधार पर सिस्टैटिन सी माप या मापा जीएफआर नहीं था।

मंजूरी या परमाणु चिकित्सा स्कैन। अल्बर्टा विश्वविद्यालय के 51 जीवित गुर्दा दाताओं के एक अध्ययन में पाया गया कि सिस्टैटिन सी ने गुर्दा समारोह के अन्य उपायों की तुलना में पहले वर्ष के भीतर दान के बाद की निगरानी से संबंधित कोई लाभ नहीं दिया। गुर्दे की बीमारी: वैश्विक परिणामों में सुधार दिशानिर्देश मूल्यांकन और देखभाल जीवित गुर्दा दाताओं की सिफारिश है कि वार्षिक पोस्ट-डोनेशन ईजीएफआर सीरम क्रिएटिनिन स्तर पर आधारित होना चाहिए, क्योंकि जीएफआर निर्धारण के अन्य तरीकों में या तो सीमित उपलब्धता (सिस्टैटिन सी) है या नियमित निगरानी के लिए अव्यावहारिक और महंगे हैं। इसके अलावा, हम थे गुर्दे के कार्य की निगरानी और चिकित्सा बीमारी या चिंता के बीच अंतर करने के लिए सीरम क्रिएटिनिन माप के संकेतों का पता लगाने में सक्षम नहीं है। हालांकि, अधिकांश सीरम क्रिएटिनिन माप आउट पेशेंट सेटिंग में किए गए थे। हालांकि गुर्दा रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार दिशानिर्देश गुर्दे के स्वास्थ्य के वार्षिक मूल्यांकन की सिफारिश करता है, जिसमें सीरम क्रिएटिनिन माप शामिल है, हमारे पिछले अध्ययन से पता चलता है कि अल्बर्टा, कनाडा में अधिकांश जीवित गुर्दा दाताओं के लिए यह लगातार नहीं किया जा रहा है। इसके अलावा, नियमित निगरानी सीरम क्रिएटिनिन और एल्बुमिनुरिया सामान्य रूप से, नॉनडोनर आबादी की सिफारिश नहीं की जाती है, जिससे हमारे अध्ययन में निगरानी या सूचना पूर्वाग्रह की संभावना होती है। यह पूर्वाग्रह संभावित रूप से नॉनडोनर्स के उच्च अनुपात की व्याख्या करता है, जिनके पास कोहोर्ट में प्रवेश करने से पहले वर्ष में सीरम क्रिएटिनिन या एल्ब्यूमिन्यूरिया परीक्षण नहीं हुआ था। निश्चित रूप से, इस अध्ययन में गैर-दाता आबादी में ईजीएफआर गिरावट में समग्र औसत रुझान सामान्य जनसंख्या में उम्र से संबंधित गिरावट पर पिछली रिपोर्टों के समान थे। 2,24,25 अंत में, हमारे परिणाम सामान्यीकरण योग्य नहीं हो सकते हैं अन्य देशों में दाताओं के लिए जिनके पास समान सार्वभौमिक स्वास्थ्य प्रणाली नहीं है।

In our study, we demonstrate that the average change in eGFR over time is significantly different between donors and non-donors and that the initial increase in eGFR on average after donor nephrectomy (which we attribute to compensatory hypertrophy) begins to plateau by 5 years post-donation. Although certain donor subgroups had on average lower eGFR values in follow-up, it is reassuring that the mean eGFR was >लगभग सभी उपसमूहों के लिए 60 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2, प्रत्येक मापा समय बिंदु पर दान के बाद, 10 वर्षों की हमारी अनुवर्ती अवधि के लिए। यह निर्धारित करने के लिए कि पहले दशक में ईजीएफआर में ये प्रारंभिक परिवर्तन प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ जुड़े हैं या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए लंबे समय तक अनुवर्ती अध्ययन की आवश्यकता है।

विधि

डिजाइन और सेटिंग

हमने अल्बर्टा के भीतर जुड़े स्वास्थ्य देखभाल डेटाबेस का उपयोग करके जनसंख्या-आधारित, पूर्वव्यापी समूह अध्ययन कियागुर्दारोग नेटवर्क.9 अलबर्टा के 99 प्रतिशत से अधिक निवासी अल्बर्टा हेल्थ के साथ पंजीकृत हैं और अस्पताल देखभाल और चिकित्सक सेवाओं तक उनकी सार्वभौमिक पहुंच है। हमने अवलोकन अध्ययन (सप्लीमेंट्री टेबल S3)35 की रिपोर्टिंग के लिए दिशानिर्देशों का पालन किया और रोगी की सहमति से छूट के साथ अल्बर्टा विश्वविद्यालय और कैलगरी विश्वविद्यालय में अनुसंधान नैतिकता बोर्डों द्वारा अनुमोदित एक प्रोटोकॉल।

डेटा स्रोत

हमने अल्बर्टा से आधारभूत विशेषताओं, सहसंयोजक जानकारी और परिणाम डेटा का पता लगायागुर्दारोग नेटवर्क डेटाबेस रिकॉर्ड (पूरक तालिका S1)। अल्बर्टा हेल्थ डेटाबेस में इनपेशेंट और आउट पेशेंट चिकित्सक सेवाओं के लिए जनसांख्यिकी, महत्वपूर्ण आंकड़े, और नैदानिक ​​और प्रक्रियात्मक जानकारी पर जानकारी शामिल है। हमने इन डेटा स्रोतों को अद्वितीय, एन्कोडेड, रोगी पहचानकर्ताओं के माध्यम से एक प्रांतीय प्रयोगशाला भंडार से जोड़ा है। हमारे डेटाबेस में प्राप्त सीरम क्रिएटिनिन माप को समय के साथ प्रांतीय प्रयोगशालाओं में मानकीकृत किया गया है, माप में अंतर-प्रयोगशाला भिन्नता को कम करता है। 9 इन डेटाबेस का उपयोग पहले स्वास्थ्य परिणामों और सेवाओं पर शोध के लिए किया गया है। 34,36-38

जनसंख्या

जीविकागुर्दादाता हमने अल्बर्टा, कनाडा में सभी वयस्क जीवित गुर्दा दाताओं ($18 वर्ष) की पहचान की, जो 1 मई 2002 और 31 दिसंबर 2016 के बीच दाता नेफरेक्टोमी से गुजरे थे (पूरक चित्रा S1)। जीवित गुर्दा दाताओं की पहचान एक एल्गोरिथम का उपयोग करके की गई थी जिसमें गुर्दा दान के लिए 1 डायग्नोस्टिक कोड की उपस्थिति की आवश्यकता होती है (अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं, 10 वीं संशोधन [आईसीडी -10]: Z52.4) और 1 प्रक्रियात्मक कोड के लिए गुर्दे की खरीद या छांटना (कनाडाई स्वास्थ्य हस्तक्षेप का वर्गीकरण, CCI: 1.PC.58, 1.PC.89, या 1.PC.91; अनुपूरक तालिका S1)। जीवित गुर्दा दाताओं की पहचान करने के लिए पूर्व अध्ययनों में इसी तरह के कोड का उपयोग किया गया है। 34,39-41 हमने इस एल्गोरिथम को मान्य किया और पाया कि इसमें 97 प्रतिशत की संवेदनशीलता और 90 प्रतिशत का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है, जो कि जीवन स्तर के स्वर्ण मानक की तुलना में है।गुर्दाप्रांतीय ऊतक और अंग एजेंसी द्वारा दाता की पहचान, और मैनुअल पेरिऑपरेटिव चार्ट समीक्षा के माध्यम से सत्यापन।42 नेफरेक्टोमी की तारीख अनुवर्ती (सूचकांक तिथि) के लिए प्रारंभ तिथि के रूप में कार्य करती है। हमने प्रांत से बाहर के दाताओं और दाताओं के एक छोटे अनुपात को बाहर रखा (<3%) with="" missing="" data="" (e.g.,="" sex="" or="" date="" of="" birth).="" to="" avoid="" misclassification="" of="" kidney="" transplant="" recipients,="" we="" excluded="" anyone="" with="" evidence="" of="" prior="" dialysis,="" transplant,="" or="" an="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" in="" the="" year="" before="" the="" index="" date.="" we="" excluded="" donors="" who="" did="" not="" have="" an="" outpatient="" egfr="" measurement="" recorded="" in="" our="" data="" sources="" in="" the="" year="" before="" donation.="" lastly,="" we="" excluded="" donors="" who="" had="" fewer="" than="" 3="" serum="" creatinine="" measurements="" (inpatient,="" outpatient,="" or="" emergency="" room)="" during="" follow-up="" (only="" 6="" donors="" were="" excluded="" for="" this="" reason).="" to="" monitor="" kidney="" health,="" it="" is="" recommended="" that="" donors="" have="" their="" serum="" creatinine="" level="" measured="" each="" year="" after="">

नॉनडोनर नियंत्रण। जीविकागुर्दादाता एक कठोर मूल्यांकन और चयन प्रक्रिया से गुजरते हैं और इसलिए सामान्य आबादी की तुलना में स्वाभाविक रूप से स्वस्थ होते हैं। तुलनात्मकता बढ़ाने के लिए, हमने सामान्य आबादी के सबसे स्वस्थ वर्ग का चयन करने के लिए प्रतिबंध और मिलान की तकनीकों का इस्तेमाल किया। सबसे पहले, हमने दाताओं (2002 से 2016) में सूचकांक तिथियों के वितरण के अनुसार पूरी अल्बर्टा आबादी को बेतरतीब ढंग से एक सूचकांक तिथि (सिम्युलेटेड नेफरेक्टोमी तिथि) सौंपी। फिर, हमने 1 अप्रैल, 1994 (उपलब्ध डेटाबेस रिकॉर्ड की शुरुआत) से सूचकांक की तारीख तक कॉमरेडिडिटी की पहचान की।

हमने योग्य नॉनडोनर्स के नमूने को उन लोगों के लिए प्रतिबंधित कर दिया है जिनके पास एक ज्ञात चिकित्सा स्थिति या प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है, जो कोहोर्ट प्रविष्टि से पहले दान को रोक सकते हैं, जिसमें मधुमेह मेलेटस, ईजीएफआर शामिल हैं।<60 ml/min="" per="" 1.73="" m,="" or="" signi2="" ficant="" albuminuria.="" furthermore,="" we="" excluded="" anyone="" who="" had="" evidence="" of="" frequent="" physician="" visits="" (="">पिछले 2 वर्षों में 4 दौरे) या जिन्होंने पिछले 2 वर्षों में कम से कम एक बार चिकित्सक को नहीं देखा, यह सुनिश्चित करने के लिए कि उनके पास नियमित स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के लिए चिकित्सकों तक पहुंच थी। हमने नॉनडोनर्स को बाहर कर दिया

जो अपनी अनुक्रमणिका तिथि पर दाताओं की न्यूनतम और अधिकतम आयु से अधिक थे। हमने उन नॉनडोनर्स को भी बाहर रखा जिनके पास फॉलो-अप के दौरान 3 से कम सीरम क्रिएटिनिन माप थे। अल्बर्टा के कुल 4,906,314 निवासियों में से, हमने 99 प्रतिशत वयस्कों (एन 4,863,599) को बाहर कर दिया। हमने तब आयु (5 वर्ष), लिंग, सूचकांक तिथि (1 वर्ष), शहरी निवास, और सबसे हाल के आउट पेशेंट eGFR के आधार पर सूचकांक तिथि (5 मिली / मिनट प्रति 1.73 मी 2) के आधार पर प्रत्येक दाता के लिए 4 योग्य स्वस्थ गैर-दाताओं का मिलान किया। दाताओं के लिए पूर्व वर्ष के भीतर और गैर-दाताओं के लिए पिछले 3 वर्षों के भीतर)। दाताओं के लिए, जिनके पास 4 से कम स्वस्थ नॉनडोनर्स से मेल खाते थे, 4 स्वस्थ नॉनडोनर्स के मिलान को सक्षम करने के लिए उम्र और इंडेक्स डेट मैचिंग विंडो की सटीकता की पुनरावृत्ति छूट का प्रदर्शन किया गया था। मिलान प्रक्रिया के बाद, केवल 2 दाताओं के पास 4 से कम स्वस्थ गैर-दाताओं से मेल खाते थे (पूरक चित्रा S1)।

आधारभूत विशेषताएँ

आधारभूत जनसांख्यिकी अल्बर्टा स्वास्थ्य प्रशासनिक डेटा फाइलों से निर्धारित की गई थी। जैसा कि पहले बताया गया है, पोस्टल कोड कनाडा की जनगणना से जुड़े हुए हैं, जो पोस्टल कोड कन्वर्जन फाइल का उपयोग करके औसत पड़ोस की घरेलू आय क्विंटल (स्तर 5 सबसे अधिक है) के साथ-साथ ग्रामीण बनाम शहरी निवास स्थान और प्रत्यारोपण केंद्र से दूरी निर्धारित करते हैं।43 -45 इंडेक्स की तारीख से पहले 3 वर्षों में 1 या अधिक डायग्नोस्टिक कोड की उपस्थिति का उपयोग मान्य आईसीडी, नौवें संशोधन, क्लिनिकल मॉडिफिकेशन (आईसीडी -9- सीएम), और आईसीडी -10 कोडिंग का उपयोग करके सहवर्ती रोगों की पहचान के लिए किया गया था। चिकित्सक के दावों और अस्पताल में भर्ती डेटा पर लागू एल्गोरिदम। आय क्विंटल को छोड़कर जनसांख्यिकीय डेटा पूर्ण थे (<2% missing)="" and="" distance="" to="" the="" transplant="" center=""><0.5% missing).="" although="" we="" excluded="" those="" with="" missing="" data="" from="" the="" modeling="" analyses,="" results="" were="" not="" significantly="" different="" when="" we="" imputed="" missing="" income="" quintile="" as="" middle="" income="" (level="" ¼="" 3)="" or="" missing="" distance="" from="" the="" transplant="" center="" as=""><50>

परिणामों

प्राथमिक परिणाम ईजीएफआर में समय के साथ परिवर्तन (मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 प्रति वर्ष) दाताओं और गैर-दाताओं के लिए सूचकांक तिथि के बाद 6 सप्ताह से सभी उपलब्ध ईजीएफआर मापों का उपयोग कर रहा था। 51-53

क्रॉनिक . का उपयोग करके ईजीएफआर का अनुमान लगाया गया थागुर्दारोग-महामारी विज्ञान सहयोग (सीकेडी-ईपीआई) समीकरण। 54 हालांकि दौड़ पर डेटा उपलब्ध नहीं थे, ईजीएफआर का गलत वर्गीकरण न्यूनतम होने की उम्मीद थी क्योंकि अल्बर्टा की आबादी का w3 प्रतिशत काला है। 55 हमने विभिन्न विशेषताओं के प्रभावों की जांच करने के लिए अतिरिक्त विश्लेषण किए। जीवन में समय के साथ ईजीएफआर की प्रगति परगुर्दासमूह में प्रवेश के समय उम्र, लिंग और पूर्व-राष्ट्र eGFR श्रेणी सहित दाता।

सांख्यिकीय आंकड़े

दाताओं और नॉनडोनर्स का पालन उनकी अनुक्रमणिका तिथि से तक किया गया था

first of either death, development of end-stage kidney disease (defined as the receipt of chronic dialysis or a kidney transplant), emigration from the province, or end of the study period (March 31, 2017). We compared baseline characteristics between donors and matched nondonors using standardized differences, where a standardized difference of >10 प्रतिशत एक सार्थक असंतुलन का सुझाव देते हैं।56 हम

modeled the change in eGFR over time using linear mixed-effects models. Estimated GFR measurements in the first 6 weeks of the index date were excluded. In the primary model, we included fixed effects for exposure (i.e., donors and nondonors), the timing of eGFR measurement, and their interaction. This model restricted the eGFR slope to remain the same over time. In a secondary model, we used a linear spline to allow the eGFR slope to change over time. We selected clinically meaningful knots at 2 and 5 years. For both the primary and secondary models, we included a random, individual- specific intercept and slope with an unstructured covariance between the random effects to account for correlation among measurements within the same individual. We also included a random effect for the matched group. Subgroup analyses were performed in donors only and included stratification by age categories at donation (18–30 years, 31–40 years, 41–50 years, >50 साल;

क्योंकि वृद्ध वयस्कों में ईजीएफआर की वार्षिक दर अधिक तेजी से घटती है, लिंग (क्योंकि पुरुषों में ईजीएफआर में गिरावट अधिक तेजी से हो सकती है), पूर्व-दान उच्च रक्तचाप की स्थिति (क्योंकि उच्च रक्तचाप में तेजी आ सकती है)गुर्दारोग प्रगति57), पूर्व-दान ईजीएफआर श्रेणियां (<80, 80–89,="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2;="" because="" lower="" egfr="" category="" may="" be="" associated="" with="" more-rapid="" renal="" decline58),="" egfr="" reduction="" in="" the="" first="" 6="" weeks="" (#30%,="" 31%–40%,="">40 प्रतिशत; क्योंकि ईजीएफआर में अधिक गिरावट गुर्दे की बढ़ी हुई गिरावट 59 के साथ जुड़ी हो सकती है), ईजीएफआर श्रेणी 1 वर्ष में ($ 90, 80-89, 60-79,<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2),="" income="" quintiles,="" and="" distance="" to="" transplant="" center=""><50, 50.1–="" 150,="" 150.1–300,="">300 किमी)। हमने 6-सप्ताह के समय बिंदु के लिए 3 सप्ताह के भीतर और शेष समय बिंदुओं (वर्ष 1, 2, और फिर वर्ष 10 के बाद के दान तक) के लिए 6 महीने के भीतर माप का उपयोग करके समय के साथ ईजीएफआर की साजिश रची। एक पी-मूल्य<0.05 was="" used="" to="" define="" statistical="" significance.="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" stata="" mp="" 13.1="" (stata="" corporation,="" college="" station,="">

खुलासा

सभी लेखकों ने कोई प्रतिस्पर्धी हित घोषित नहीं किया।

आभार

यह अध्ययन आंशिक रूप से अल्बर्टा हेल्थ और अल्बर्टा हेल्थ सर्विसेज द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों पर आधारित है। यहां दी गई व्याख्या और निष्कर्ष शोधकर्ताओं के हैं और जरूरी नहीं कि वे अल्बर्टा या अल्बर्टा स्वास्थ्य सेवाओं की सरकार के विचारों का प्रतिनिधित्व करते हों। अल्बर्टा, अल्बर्टा हेल्थ और अल्बर्टा हेल्थ सर्विसेज की सरकार इस अध्ययन के बारे में कोई राय व्यक्त नहीं करती है। प्रांतीय स्वास्थ्य मंत्रालय (अल्बर्टा हेल्थ) के साथ हमारी संविदात्मक व्यवस्था के कारण हम अपने डेटासेट अन्य शोधकर्ताओं को उपलब्ध नहीं करा पा रहे हैं, जो डेटा संरक्षक है। शोधकर्ता https://albertainnovates.ca/our-health- Innovation-focus/the-Alberta-spor-support-unit/ पर एक समान डेटासेट प्राप्त करने के लिए अनुरोध कर सकते हैं। इस अध्ययन को कनाडा के स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान (सीआईएचआर) परियोजना द्वारा समर्थित किया गया था

अनुदान (391688)। एएक्सजी को कनाडा के स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान और डॉ. एडम लिंटन चेयर से एक चिकित्सक अन्वेषक पुरस्कार द्वारा समर्थित किया गया थागुर्दास्वास्थ्य विश्लेषिकी। बीआरएच को रॉय और वी बे चेयर द्वारा समर्थित किया गया थागुर्दाशोध करना।

लेखक का योगदान

एनएनएल, एएल और एएक्सजी ने अध्ययन को डिजाइन किया। AL ने डेटा विश्लेषण किया और आंकड़े बनाए। एनएनएल ने कागज का मसौदा तैयार किया और संशोधित किया। सभी लेखकों ने पांडुलिपि के अंतिम संस्करण को मंजूरी दी।

पूरक सामग्री

अनुपूरक फ़ाइल (पीडीएफ)

चित्रा S1। सहगण निर्माण।

तालिका S1। समावेशन/बहिष्करण मानदंड, आधारभूत विशेषताओं और परिणाम मापन के लिए डेटाबेस और कोडिंग परिभाषाएं। तालिका S2। जीवित रहने में माध्य eGFR (मिली/मिनट प्रति 1.73 m2)गुर्दाफॉलो-अप के दौरान डोनर और स्वस्थ नॉनडोनर्स।

तालिका S3। स्ट्रोब चेकलिस्ट।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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