दक्षिण अफ्रीका में क्रोनिक किडनी रोग का महत्व, परिभाषा, वर्गीकरण और जोखिम कारक

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एएम मेयर्स, एमबी बीसीएच, एफसी (एसए), सर्ट नेफ्रोलॉजी (एसए), एफआरसीपी (लंदन) डोनाल्ड गॉर्डन मेडिकल सेंटर, क्लार्कडॉर्प अस्पताल, और नेशनल किडनी फाउंडेशन ऑफ साउथ अफ्रीका, जोहान्सबर्ग, दक्षिण अफ्रीका संबंधित लेखक: एएम मेयर्स ({{0 }})

गुर्दे की शिथिलता यागुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी) वैश्विक आबादी के 10 प्रतिशत में पाया जाता है और इसे अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) के अनुसार पांच चरणों में वर्गीकृत किया जाता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि कोई मरीज रहता है, निर्णय लेने के लिए जीएफआर का अनुमान अनिवार्य है और सीरम क्रिएटिनिन स्तर के सरल माप द्वारा प्राप्त किया जाता है। सीकेडी के निदान का उद्देश्य (गुर्दे की पुरानी बीमारी)इसकी भविष्य की रोकथाम, शीघ्र पहचान और उचित उपचार में निहित है, जो कार्यात्मक गिरावट को रोकेगा या विलंबित करेगा।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप (पीएच) दक्षिण अफ्रीका (एसए) की 25 प्रतिशत अश्वेत आबादी में होता है और चरण 5 सीकेडी (सीकेडी) का मूल कारण है।गुर्दे की पुरानी बीमारी)इनमें से 40 - 60 प्रतिशत रोगियों में। इसके अलावा, इस समूह में, चरण 5 सीकेडी अन्य जनसंख्या समूहों की तुलना में अपेक्षाकृत कम उम्र (35 - 45 वर्ष) में होता है, जिसमें चरण 5 सीकेडी (गुर्दे की पुरानी बीमारी) resulting from PH usually occurs between 60 and 70 years of age. In the cohort study, PH has been found in 12 - 16% of black school learners (mean age 17 years) compared with 1.8 - 2% of other ethnic groups (mixed race, Asian, white). End-stage renal failure (ESRF) is the fifth most common cause of death in SA, excluding post-traumatic cases. In addition, undiagnosed or poorly controlled PH is a potent risk factor for other cardiovascular diseases (CVD), e.g. congestive cardiac failure, myocardial infarction, stroke. Significant protein is also associated with CVD and protein >ESRF के लिए 1 g/d एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

एस एएफआर मेड जे 2015;105(3):233-236। डीओआई: 10.7196/एसएएमजे.9412

सिस्टांचे गुर्दे की पुरानी बीमारी का इलाज कर सकता है

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) मायने रखता है

• सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)एक महत्वपूर्ण रोग समूह है जो स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

• अंतिम चरण की किडनी रोग (ESKD) के कारण दुनिया भर में डायलिसिस और प्रतिरोपित रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिससे स्वास्थ्य अर्थशास्त्र पर भारी बोझ पड़ा है, विशेष रूप से विकासशील देशों में।

• उच्च रक्तचाप और/या मधुमेह अपवृक्कता के परिणामस्वरूप होने वाला ईएसकेडी विश्व स्तर पर बढ़ रहा है, खासकर बुजुर्गों में। हालांकि, दक्षिण अफ्रीका (एसए) में गुर्दे की शिथिलता के साथ उच्च रक्तचाप एक और भी बड़ी समस्या है, जो अपेक्षाकृत युवा अश्वेत रोगियों में होती है, जिन्हें अक्सर गंभीर लक्ष्य अंग क्षति (हृदय और गुर्दे) भी होते हैं।

• सीकेडी का विकास (गुर्दे की पुरानी बीमारी)मोटापा, उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी जीवनशैली से संबंधित बीमारियों के कारण होने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा है। जीवनशैली से जुड़ी बीमारियों की अनुपस्थिति में भी, सीकेडी हृदय रोग (सीवीडी) के लिए एक जोखिम कारक है। • सीकेडी एक महत्वपूर्ण रोग समूह है जिससे सीवीडी, अस्पताल में भर्ती होने या मृत्यु होने की सबसे अधिक संभावना है, इस प्रकार दक्षिण अफ्रीका के स्वास्थ्य के लिए खतरा है। • मायोसी एट अल के एक लेख में, [1] अंत-चरण गुर्दे की विफलता (ईएसआरएफ) को एसए में गैर-दर्दनाक मौत का पांचवां सबसे बड़ा कारण दिखाया गया है।

Only estimated or deduced statistics exist for SA. However, with our burden of hypertensive ESKD, HIV nephropathy, and other poverty-related disorders, it is highly likely that the sub-Saharan burden of CKD is far higher than that in developed countries. In Japan, with a population of >104 000 000, सीकेडी की व्यापकता(गुर्दे की पुरानी बीमारी)13.3 मिलियन थी (अर्थात जनसंख्या का 12.9 प्रतिशत) (तालिका 1)।[2]

तालिका 1. विकसित देश (जापान) में वयस्क सीकेडी की व्यापकता। चरण 1 या 2 सीकेडी वाले रोगियों की संख्या का अनुमान पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया की उपस्थिति के अनुसार लगाया गया था। डायलिसिस पर मरीजों (एन=275 000) को बाहर रखा गया था

अंजीर। 1. गुर्दे का कार्य जितना खराब होता है, सभी कारणों से मृत्यु, हृदय रोग और अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है। (जीएफआर=ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर।)

गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट सीवीडी के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। गुर्दा जितना खराब काम करता है, सीवीडी का खतरा उतना ही अधिक होता है। सीवीडी के अलावा, एक बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान की जांच से पता चला है कि कुल मृत्यु दर या अस्पताल में भर्ती होने के सापेक्ष जोखिम गुर्दे के कार्य में कमी की डिग्री के अनुपात में कारण की परवाह किए बिना बढ़ते हैं (चित्र 1)। [3]

अंजीर। 2 प्रोटीनुरिया और गुर्दे के कार्य स्तर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार हृदय संबंधी घटनाओं से मृत्यु के सापेक्ष जोखिम को दर्शाता है। सामान्य स्वास्थ्य परीक्षण में कोहोर्ट के लिए सापेक्ष जोखिम को 1.0 माना गया था। इस समूह में 30 704 पुरुष और 60 668 आयु वर्ग की 40 - 79 वर्ष की महिलाएं शामिल हैं, जिनका ईजीएफआर 60 एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर से अधिक या बराबर है और कोई प्रोटीनूरिया नहीं है। सीवीडी मृत्यु दर का आयु-समायोजित सापेक्ष जोखिम पुरुषों और महिलाओं के लिए दिखाया गया है।

सीकेडी की परिभाषा और वर्गीकरण

• सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)प्रोटीनूरिया, एल्बुमिनुरिया, हेमट्यूरिया (सभी मामले वृक्क नहीं हैं), या कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) द्वारा निदान किया जाता है।

• सीकेडी चरणों को जीएफआर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। अधिकांश प्रयोगशालाएँ एक परिकलित GFR देती हैं, जो सीरम क्रिएटिनिन मान से प्राप्त होता है। सबसे अधिक दिया जाने वाला मान अनुमानित GFR (eGFR) है। • सीकेडी का उसके चरण के आधार पर उचित उपचार किया जाना चाहिए (चित्र 3)।

गुर्दे की बीमारी वैश्विक परिणामों में सुधार चरण 3 को 3 (ए) और 3 (बी) में विभाजित करती है ताकि 3 (बी) रोगियों में चिकित्सीय हस्तक्षेप की सुविधा मिल सके, जिनमें गुर्दे की शिथिलता आसानी से बढ़ जाती है। इसके अलावा, एल्बुमिनुरिया को सामान्य के रूप में वर्गीकृत किया गया है (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

सीकेडी के नैदानिक ​​मानदंड

सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)तालिका 2 और चित्र 3 में परिभाषित और वर्णित किया गया है। इसमें जीएफआर द्वारा इंगित कम गुर्दा समारोह या गुर्दे की क्षति का सुझाव देने वाले लगातार निष्कर्षों से जुड़ी सभी रुग्ण स्थितियां शामिल हैं।

गुर्दे की क्षति के उदाहरण:

• मूत्र संबंधी असामान्यताएं जैसे प्रोटीनमेह, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया सहित

• इमेजिंग परीक्षणों की असामान्यताएं, जैसे एकल गुर्दा या पॉलीसिस्टिक गुर्दा

• हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों की असामान्यताएं। रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर की माप के रूप में ईजीएफआर सीकेडी के प्रबंधन पर महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। हालांकि, ईजीएफआर को गुर्दा समारोह (तालिका 3) के एकमात्र माप के रूप में स्वीकार नहीं किया जाना चाहिए।

सिस्टैंच किडनी के कार्य में सुधार कर सकता है

सीकेडी: उच्च जोखिम वाले समूह

• CKD के लिए SA की अश्वेत आबादी में सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक (गुर्दे की पुरानी बीमारी)आवश्यक उच्च रक्तचाप का विकास है। एसए में, उच्च रक्तचाप दुनिया के विकसित क्षेत्रों की तुलना में बहुत पहले विकसित होता है, अधिक गंभीर होता है, आमतौर पर जल्दी निदान नहीं किया जाता है, और अक्सर खराब इलाज किया जाता है। यह सब खराब रोगी अनुपालन से जटिल है।

• सीकेडी के विकास के लिए सामान्य जोखिम कारक भी हैं: उम्र बढ़ना, सीकेडी का पारिवारिक इतिहास (गुर्दे की पुरानी बीमारी)(आवश्यक उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस (डीएम) सहित), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का अभ्यस्त उपयोग, असामान्य मूत्र निष्कर्षों का इतिहास और / या असामान्य गुर्दा समारोह, गुर्दे की असामान्य आकृति विज्ञान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपर्यूरिसीमिया, मोटापा, चयापचय सिंड्रोम, ऑटो-प्रतिरक्षा विकार, गुर्दे में संक्रमण, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और गुर्दे की पथरी।

अंजीर। 2. (ए): पुरुष। (बी): महिलाएं। प्रोटीनुरिया और सीकेडी से जुड़े हृदय संबंधी मृत्यु का सापेक्ष जोखिम। (सामान्य जनसंख्या: पुरुष 30 764, महिलाएं 60 668, आयु 40 - 79 वर्ष; संदर्भ: GFR 60 से अधिक या उसके बराबर, प्रोटीनूरिया (-)।) डेटा, संशोधन के साथ, Irie et से अल.[4] (यूपी=प्रोटीनूरिया; जीएफआर=ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर।)

तालिका 2. सीकेडी परिभाषा

ए स्पष्ट गुर्दे की क्षति मूत्रालय, रक्त रसायन, छवियों या गुर्दे की विकृति द्वारा दिखाया गया है। एल्बुमिनुरिया या प्रोटीनुरिया की उपस्थिति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। नोट: बुजुर्गों में किडनी सिस्ट सीकेडी का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, जब तक कि वे ऑटोसोमल-प्रमुख पॉलीसिस्टिक किडनी रोग का परिणाम न हों।

B. ESRF के लिए एक जोखिम कारक के रूप में GFR: 40 - 49 साल की उम्र के लिए 60 mL/min/1.73 m² से कम या बराबर और उम्र के लिए 40 से कम या उसके बराबर 70 साल से अधिक या उसके बराबर A का लगातार सबूत और/या बी 3 महीने से अधिक या उसके बराबर

• एसए के संदर्भ में, एचआईवी महामारी सीकेडी के विकास में एक अन्य प्रासंगिक कारक है (इनमें से 10 प्रतिशत रोगियों में उन्नत सीकेडी विकसित हो सकता है)।

• गर्भावस्था से संबंधित कारक भी महत्वपूर्ण हैं। जिन भ्रूणों की माताएँ गर्भावस्था के दौरान शराब और/या सिगरेट का दुरुपयोग करती हैं या जो कुपोषित या प्रतिरक्षात्मक हैं, जोखिम में हैं। इन माताओं से पैदा होने वाले शिशुओं में जन्म के समय कम वजन (2 किलो से कम या उसके बराबर) और बाद में गंभीर सीकेडी (सीकेडी) की उच्च घटना होती है।गुर्दे की पुरानी बीमारी).

• सीकेडी के विकास के खिलाफ एक सुरक्षा उपाय के रूप में (गुर्दे की पुरानी बीमारी), निम्नलिखित बुनियादी रणनीतियों को लागू किया जाना चाहिए:

• उच्च रक्तचाप या किसी अन्य पारिवारिक गुर्दे की बीमारी के सकारात्मक पारिवारिक इतिहास (अर्थात माता-पिता या भाई-बहन) वाले सभी व्यक्तियों को कम उम्र (जैसे 20 वर्ष के बाद) से सालाना अपने रक्तचाप (बीपी) की जांच करवानी चाहिए और उचित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए। बीपी की जांच हमेशा मूत्र डिपस्टिक परीक्षण के साथ होनी चाहिए, और असामान्यताओं का मूल्यांकन डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

• यही बात डीएम रोगियों पर भी लागू होती है, लेकिन जांच बड़ी उम्र (जैसे 35 वर्ष) से ​​शुरू होनी चाहिए।

• उपरोक्त दो विकारों के लिए प्रमुख जोखिम कारक हैं जीवनशैली में खान-पान में गड़बड़ी और, विशेष रूप से, आहार में सोडियम का अत्यधिक सेवन। मोटापा, जिसे अक्सर एसए में सामाजिक आकर्षण के रूप में देखा जाता है, की निंदा की जानी चाहिए और इसे रोका जाना चाहिए।

• एचआईवी महामारी को हर संभव तरीके से नियंत्रित किया जाना चाहिए।

• स्वस्थ लोगों में किडनी के खराब होने का एक सबसे महत्वपूर्ण कारण उम्र बढ़ना है। लगभग 50 - 55 वर्ष की आयु से, GFR लगभग 1.2 - 1.5 mL/मिनट/वर्ष कम हो जाता है। यह बढ़ती उम्र के साथ सावधानीपूर्वक दवा प्रशासन की मांग करता है, विशेष रूप से ऐसी दवाएं जो बड़े पैमाने पर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती हैं।

• यदि प्रोटीनमेह वाले रोगी धूम्रपान करते हैं, मोटे हैं, या उच्च रक्तचाप या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता विकसित करते हैं, तो सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)अधिक तीव्र गति से आगे बढ़ता है। पुरुष विशेष जोखिम में हैं; उन्हें सख्त उपचार के नियमों पर रखा जाना चाहिए और उनकी जीवन शैली को संशोधित करने की आवश्यकता होगी।

• मोटापा (विशेष रूप से रुग्ण मोटापा) प्रोटीनमेह के लिए एक जोखिम कारक है, जिसके परिणामस्वरूप ESKD हो सकता है - यहां तक ​​कि मधुमेह या उच्च रक्तचाप (विशेषकर पुरुषों में) की अनुपस्थिति में भी।

• डिस्लिपिडेमिया सीवीडी के लिए एक जोखिम कारक है। हालांकि कम सबूतों के आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि डिस्लिपिडेमिया ईएसकेडी को बढ़ावा दे सकता है। इसके विपरीत, प्रोटीनमेह में वृद्धि डिस्लिपिडेमिया की बढ़ती घटनाओं और गंभीरता के साथ जुड़ी हुई है, जिसके परिणामस्वरूप संभवतः आगे प्रोटीनमेह और प्रगतिशील सीकेडी हो सकता है।गुर्दे की पुरानी बीमारी).

• हाइपरयूरीसेमिक रोगी अक्सर गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित होते हैं और इसके विपरीत, और

चरण 4 - 5 सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया होता है। हालांकि, इस बात के सबूत जमा हो रहे हैं कि हाइपरयूरिसीमिया एथेरोस्क्लेरोसिस और प्रगतिशील सीकेडी के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।

• संक्षेप में, गुर्दे संबंधी विकारों के सकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले सभी व्यक्ति संभावित रूप से उच्च जोखिम में हैं और उन्हें ऐसा माना जाना चाहिए।

अंजीर। 3. सीकेडी के चरणों का वर्गीकरण(गुर्दे की पुरानी बीमारी)(आमतौर पर सीकेडी # के रूप में जाना जाता है जहां # को ईजीएफआर के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है)। (जीएफआर=ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर; ईएसकेडी=अंत-चरण गुर्दा रोग।)

तालिका 3. सीरम क्रिएटिनिन की व्याख्या

• क्रिएटिनिन - यूरिया नहीं - जीएफआर का आकलन करने में महत्वपूर्ण है

• यदि ईजीएफआर परीक्षण से चरण 2 सीकेडी का पता चलता है (गुर्दे की पुरानी बीमारी), प्रति वर्ष दो बार परीक्षण दोहराएं। यदि चरण 3 या 4, प्रति वर्ष तीन या चार बार परीक्षण दोहराएं

• जीएफआर के अलावा अन्य कारक सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं:

• आयु (जीएफआर में प्रगतिशील कमी शारीरिक है)• मांसपेशियों का थोक (महिलाओं में कम, पुरुषों में वृद्धि)

• आहार, जैसे शाकाहारी

• कुछ दवाएं, जैसे कि सिमेटिडाइन, के परिणामस्वरूप झूठी उच्च क्रिएटिनिन होती है

• प्रमुख नुकसानों के उदाहरण: • 120 μmol/L के सीरम क्रिएटिनिन वाले मांसपेशियों वाले व्यक्ति का सामान्य GFR हो सकता है

• इसके विपरीत, 90 µmol/L के सीरम क्रिएटिनिन वाली पतली बुजुर्ग महिला ने eGFR को कम किया हो सकता है, उदाहरण के लिए<40 ml/min/1.73="">

• महत्वपूर्ण अभ्यास बिंदु:

• महिलाओं में 150 µmol/L या पुरुषों में 160 µmol/L से अधिक या उससे अधिक का सीरम क्रिएटिनिन गंभीर अंतर्निहित गुर्दे की शिथिलता को इंगित करता है। इन रोगियों को एक नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए

सीकेडी रोगियों के बुनियादी प्रबंधन में सोलह क्या करें और क्या न करें

1. सीकेडी (गुर्दे की पुरानी बीमारी)या तो परिभाषित किया गया है:

• जीएफआर की हानि के साथ या बिना गुर्दा विकार (जैसे प्रोटीनुरिया), और/या

• decreased GFR, i.e. ≤60 mL/min/1.73 m² lasting for >3 महीने।

2. eGFR की गणना गुर्दे की बीमारी (MDRD) में आहार के तथाकथित संशोधन का उपयोग करके की जाती है: eGFR mL/min/1.73 m²=32 788 ↓× सीरम क्रिएटिनिन-1.154 × आयु{{7} }.203 (× 1.210 यदि काला है और × 0.742 यदि महिला है तो)

3. सीकेडी सीवीडी और ईएसकेडी के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

4. एक सीकेडी (गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी को प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और नेफ्रोलॉजिस्ट की एक बहु-विषयक टीम द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए।

5. यह वांछनीय है कि निम्नलिखित रोगियों को नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा जाए:

• प्रोटीनुरिया 0.5 g/g क्रिएटिनिन या उच्चतर; या डिपस्टिक पर 2 जमा से अधिक या उसके बराबर

• का ईजीएफआर<50 ml/min/1.73="">

• प्रोटीनूरिया प्लस हेमट्यूरिया 1 प्लस से अधिक या उसके बराबर।

क्रोनिक किडनी रोग के लिए सिस्टांचे

6. प्रोटीनूरिया के मामलों में उपचार का लक्ष्य के स्तर को प्राप्त करना है<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. सीकेडी (गुर्दे की पुरानी बीमारी)प्रबंधन जीवनशैली में संशोधन के साथ शुरू किया जाना चाहिए, यानी धूम्रपान बंद करना, नमक प्रतिबंध और मोटापे में सुधार।

8. बीपी नियंत्रण का लक्ष्य है<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. पहली पसंद के एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) हैं। अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव्स के साथ संयोजन आवश्यकतानुसार होना चाहिए लेकिन ACE I या A-II RB को हमेशा काले रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाना चाहिए। थियाजाइड मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड के अलावा) निष्क्रिय हैं यदि जीएफआर है<30 ml/min/1.73="">

10. जब एसीई I या एआरबी का उपयोग किया जाता है, तो एक चिकित्सक को क्रिएटिनिन स्तर में मामूली वृद्धि के संभावित जोखिम और चरण 3 (बी), 4 या 5 सीकेडी (सीकेडी) के साथ हाइपरकेलेमिया की संभावित घटना के बारे में पता होना चाहिए।गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी।

11. डायबिटिक नेफ्रोलॉजी में, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए HbA1C का लक्ष्य स्तर लगभग 6.5 प्रतिशत होना चाहिए।

12. कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को 2.5 mmol/L से कम या उसके बराबर नियंत्रित किया जाना चाहिए।

13. गुर्दे की एनीमिया का संदेह होने पर प्राथमिक चिकित्सक को नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।

14. जब भी एरिथ्रोपोएसिस-उत्तेजक एजेंटों पर विचार किया जाता है, तो चिकित्सकों को नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।

15. चिकित्सकों को वास्तव में उत्सर्जित दवाओं को प्रशासित करते समय, गुर्दे के कार्य के आधार पर खुराक को कम करना चाहिए या प्रशासन अंतराल का विस्तार करना चाहिए।

16. एनएसएआईडी, कंट्रास्ट मीडिया और डाइयूरेटिक्स उन्नत सीकेडी (अक्सर स्थायी) के रोगियों में गुर्दे के कार्य में गिरावट (अक्सर स्थायी) के लिए उच्च श्रेणी के जोखिम कारक हैं।गुर्दे की पुरानी बीमारी). यह कभी-कभी चरण 4 और 5 सीकेडी में एसीई I और ए-द्वितीय आरबी के उपयोग के साथ लागू होता है, खासकर बुजुर्ग, उच्च रक्तचाप या मधुमेह आबादी में।

संदर्भ

1. मायोसी बीएम, फ्लिशर एजे, लल्लू यूजी, सीतास एफ, टोलमैन एसएम, ब्रैडशॉ डी। दक्षिण अफ्रीका में गैर-संचारी रोगों का बोझ। लैंसेट 2009;374(9693):934-947। [http://dx.doi.org/10.1016/ एस0140-6736(09)61087-4]

2. जापानी सोसायटी ऑफ नेफ्रोलॉजी। जापानी दिशानिर्देश। क्लीन एक्सप नेफ्रोल 2009;13(3):192-248। [http:// dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ fulltext.html (30 जनवरी 2015 को एक्सेस किया गया) . 3. गो एएस, चेरटो जीएम, फैन डी, मैककुलोच सीई, सू सीवाई।गुर्दे की पुरानी बीमारीऔर मृत्यु, हृदय संबंधी घटनाओं और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम। एन इंग्लैंड जे मेड 2004;351:1296-1305।

4. इरी एफ, आईएसओ एच, सैरेंची टी, एट अल। जापानी सामान्य आबादी में हृदय रोग मृत्यु दर के साथ प्रोटीनूरिया, सीरम क्रिएटिनिन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के संबंध। किडनी इंट 2006;69(7):1264- 1271।