चीनी वयस्कों में क्रोनिक कब्ज के मूल्यांकन और सर्जिकल प्रबंधन के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश (2022 संस्करण)
Oct 12, 2023
सारांश
चाइनीज मेडिकल एसोसिएशन की सर्जरी शाखा के कोलोरेक्टल सर्जरी ग्रुप ने सबसे पहले पुरानी कब्ज के लिए सर्जिकल निदान और उपचार दिशानिर्देश 2008 जारी किए, जिसने मेरे देश में पुरानी कब्ज के सर्जिकल निदान और उपचार को मानकीकृत करने में सकारात्मक भूमिका निभाई। हाल के वर्षों में, पुरानी कब्ज के बुनियादी और नैदानिक निदान और उपचार पर शोध में प्रगति हुई है। हालाँकि, नैदानिक अभ्यास में अभी भी स्वर्ण मानकों और उच्च-स्तरीय नैदानिक अनुसंधान साक्ष्य की कमी है। सर्जनों को ऑपरेशन से पहले मूल्यांकन, सर्जिकल चयन और ऑपरेशन के बाद की प्रभावकारिता पर विचार करना होता है। मूल्यांकन और अन्य पहलुओं के लिए आधिकारिक संदर्भों का अभाव है। पुरानी कब्ज के नैदानिक मूल्यांकन और सर्जिकल प्रबंधन को और अधिक मानकीकृत करने के लिए, चीनी मेडिकल एसोसिएशन की सर्जरी शाखा के कोलोरेक्टल सर्जरी समूह ने "क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश" की संपादकीय समिति बनाने के लिए मेरे देश में कब्ज सर्जरी के क्षेत्र में प्रासंगिक विशेषज्ञों का चयन किया। चीन में वयस्कों में क्रोनिक कब्ज का मूल्यांकन और सर्जिकल प्रबंधन"। इस दिशानिर्देश को प्रासंगिक विदेशी साहित्य और विशेषज्ञों के नैदानिक अनुभव के आधार पर अद्यतन किया गया है। इस बार तैयार किए गए "चीन में वयस्कों में क्रोनिक कब्ज के मूल्यांकन और सर्जिकल उपचार के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश" कब्ज (गैर-सर्जिकल उपचार और सर्जिकल उपचार) के नैदानिक मूल्यांकन और उपचार में मौजूद सामान्य समस्याओं पर आधारित हैं, जो साक्ष्य पर आधारित हैं। , और वर्तमान घरेलू और विदेशी मानक शामिल हैं। साक्ष्य गुणवत्ता मूल्यांकन और अनुशंसा शक्ति ग्रेडिंग के लिए ग्रेड प्रणाली के आधार पर अध्ययन के मुख्य परिणामों और निष्कर्षों का मूल्यांकन किया गया था। आशा है कि यह चीनी कब्ज सर्जनों और अन्य संबंधित चिकित्सा चिकित्सकों के सीखने और अभ्यास में योगदान देगा, और चीन में कब्ज सर्जरी के समग्र निदान और उपचार स्तर में सुधार करेगा।
क्रोनिक कब्ज (सीसी) लोगों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक बन गया है। जीवन स्तर में निरंतर सुधार और मेरे देश की आबादी की उम्र बढ़ने के साथ, पुरानी कब्ज की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। मेरे देश में वयस्कों में पुरानी कब्ज की व्यापकता 4% से 6% है और उम्र के साथ बढ़ती है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पुरानी कब्ज की व्यापकता 22% तक हो सकती है [1]; यूरोपीय और अमेरिकी देशों में, घटना 14% से 30% तक है। %[2]. क्रोनिक कब्ज आमतौर पर शौच की आवृत्ति में कमी (प्रति सप्ताह 3 बार से कम), सूखा और कठोर मल, और/या शौच में कठिनाई की विशेषता है। शौच में कठिनाइयों में मुख्य रूप से समय लेने वाली और श्रमसाध्य शौच, हाथ की सहायता से शौच करना, शौच करने में कठिनाई, अपूर्ण शौच की भावना और गुदा में सूजन की भावना शामिल है। वर्तमान में, दुनिया में कार्यात्मक कब्ज का निदान मुख्य रूप से रोम IV मानदंड को संदर्भित करता है।
चाइनीज मेडिकल एसोसिएशन की सर्जरी शाखा के कोलोरेक्टल सर्जरी ग्रुप ने 2008 में "कब्ज (ड्राफ्ट) के सर्जिकल निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश" जारी किए, जिसने मेरे देश में कब्ज के मानकीकृत निदान और उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई [3 ]. पिछले 10 वर्षों में, पुरानी कब्ज के बुनियादी और नैदानिक निदान और उपचार पर घरेलू और विदेशी शोध ने कुछ प्रगति की है, और चीनी वयस्कों में पुरानी कब्ज के आकलन और सर्जिकल उपचार के लिए एक नया "नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश" तैयार करना आवश्यक है। ". यह दिशानिर्देश समिति मेरे देश में कब्ज सर्जरी के क्षेत्र में चीनी मेडिकल एसोसिएशन की सर्जरी शाखा के कोलोरेक्टल सर्जरी समूह से चुने गए विशेषज्ञों से बनी है। यह दिशानिर्देश प्रासंगिक घरेलू और विदेशी साहित्य का अध्ययन और विशेषज्ञों के नैदानिक अनुभव को मिलाकर तैयार किया गया था।
इस दिशानिर्देश का उद्देश्य कब्ज के मूल्यांकन और उपचार में आम समस्याओं पर ध्यान केंद्रित करना है। यह समस्या-उन्मुख और साक्ष्य-आधारित है। इसमें वर्तमान घरेलू और विदेशी शोध के मुख्य परिणाम और निष्कर्ष शामिल हैं। यह दिशानिर्देश साक्ष्य की गुणवत्ता का मूल्यांकन करता है और ग्रेड प्रणाली के आधार पर सिफारिशों की ताकत को ग्रेड करता है। साक्ष्य की गुणवत्ता को चार स्तरों में वर्गीकृत किया गया है: "ए", "बी", "सी", और "डी"। सिफ़ारिशों की ताकत को "मज़बूत सिफ़ारिश" और "कमज़ोर सिफ़ारिश" में विभाजित किया गया है। दो स्तर[4].
1. कब्ज का नैदानिक मूल्यांकन
1. विस्तृत चिकित्सा इतिहास की जांच और शारीरिक परीक्षण कब्ज के प्रारंभिक नैदानिक मूल्यांकन का आधार हैं (साक्ष्य की गुणवत्ता: बी, सिफारिश की ताकत: मजबूत)।
कब्ज कुछ बीमारियों का एक माध्यमिक लक्षण हो सकता है या कई कारकों के कारण होने वाले शौच विकारों का एक सिंड्रोम हो सकता है, जैसे कि सुस्त बृहदान्त्र गतिशीलता, पेल्विक फ्लोर ऐंठन, रेक्टल और पेल्विक फ्लोर प्रोलैप्स, आदि। मल में रक्त की उपस्थिति के बारे में पूछना, में परिवर्तन मल के गुण और पारिवारिक इतिहास कोलोरेक्टल ट्यूमर के निदान में मूल्यवान हैं। आहार संबंधी आदतों और दवा के इतिहास को समझने से कब्ज के कारण, इसके विकास और परिवर्तन प्रक्रिया का विश्लेषण करने और निदान और उपचार के उपाय तैयार करने में मदद मिलती है [5]। शौच क्रिया पर मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के लिए दीर्घकालिक दवा के प्रभाव पर विचार करने की आवश्यकता है; रजोनिवृत्ति, अंतःस्रावी रोग आदि का भी कब्ज पर बहुत प्रभाव पड़ता है। इसलिए, चिकित्सा इतिहास की विस्तृत पूछताछ से शुरू में कब्ज के प्रकार को निर्धारित करने, लक्षित सहायक परीक्षाएं आयोजित करने में मदद मिलेगी [6]। उदाहरण के लिए, धीमी पारगमन कब्ज (एसटीसी) को अक्सर शौच करने के इरादे की कमी की विशेषता होती है, जबकि आउटलेट बाधा कब्ज (ओओसी) को गुदा में सूजन, अधूरा शौच, या शौच के दौरान रुकावट की भावना की विशेषता होती है [7]।
आमतौर पर, पुरानी कब्ज के रोगियों के पेट की जांच करने पर कोई विशेष निष्कर्ष नहीं निकलता है। मेगाकोलोन के मरीज़ों का बृहदान्त्र काफी फैला हुआ महसूस हो सकता है; गुदा निरीक्षण से बाहर निकले हुए मलाशय या योनि का पता चल सकता है; यह पेल्विक फ़्लोर प्रोलैप्स को निर्धारित करने का प्रत्यक्ष प्रमाण है। कब्ज के मूल्यांकन में डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक अपूरणीय भूमिका निभाती है। यह गुदा दबानेवाला यंत्र के तनाव, मलाशय म्यूकोसा की शिथिलता और क्या पूर्वकाल मलाशय की दीवार कमजोर है, को समझ सकता है। विशेष रूप से जब रोगियों को शौच करने के लिए कहा जाता है, तो वे महसूस कर सकते हैं कि क्या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में असामान्य संकुचन है, और संवेदनशीलता 87% तक है [5]। बेशक, रेक्टल या पेल्विक ट्यूमर के निदान के लिए डिजिटल रेक्टल जांच भी सार्थक है।
2. कब्ज से संबंधित स्कोरिंग स्केल और जीवन की गुणवत्ता मूल्यांकन का उपयोग कब्ज मूल्यांकन के आधार के रूप में किया जा सकता है (साक्ष्य स्तर: सी, अनुशंसा शक्ति: मजबूत)।
रोम IV मानदंड द्वारा वर्णित कब्ज की परिभाषा व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है, लेकिन यह कब्ज की गंभीरता का आकलन करने में सक्षम नहीं है [8]। कई कब्ज-संबंधित स्कोरिंग स्केल विकसित और नैदानिक रूप से लागू किए गए हैं, जो कब्ज की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव का आकलन कर सकते हैं, और इसका उपयोग नैदानिक उपचार प्रभावों का मूल्यांकन करने और संबंधित वैज्ञानिक अनुसंधान करने के लिए भी किया जा सकता है। कब्ज मूल्यांकन स्केल (सीएएस) [9], वेक्सनर कब्ज रेटिंग स्केल, कब्ज के लक्षणों का रोगी मूल्यांकन (पीएसी⁃SYM) [10], कब्ज गंभीरता मूल्यांकन स्केल (कब्ज गंभीरता उपकरण (सीएसआई) [11], और बाधित शौच सिंड्रोम (ओडीएस) स्कोरिंग प्रणाली [12] कब्ज के लक्षणों की गंभीरता का बेहतर आकलन कर सकती है और एक अलग जोर दे सकती है। PAC⁃SYM और SF⁃36 पैमाने कब्ज वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और स्व-रेटिंग चिंता पैमाने का आकलन करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं (एसएएस)/स्व-रेटिंग डिप्रेशन स्केल (एसडीएस) का उपयोग मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है। कब्ज के रोगियों की मानसिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति। स्कोरिंग प्रणाली को लागू करने का उद्देश्य कब्ज की आधारभूत गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए एक अपेक्षाकृत एकीकृत मूल्यांकन पद्धति स्थापित करना है। और उपचार की प्रभावशीलता को ट्रैक और मूल्यांकन करने के लिए। हालांकि, विभिन्न रेटिंग पैमानों के मानकों में अंतर हैं, जिसके परिणामस्वरूप संबंधित अध्ययनों में तुलनीयता की कमी है।
3. इमेजिंग परीक्षाएं जैसे डेफेकोग्राफी, कोलोनिक ट्रांजिट टेस्ट, पेल्विक डायनेमिक एमआरआई और एनोरेक्टल मैनोमेट्री कब्ज के कारण को समझने और निदान को वर्गीकृत करने के लिए महत्वपूर्ण संदर्भ हैं (साक्ष्य स्तर: सी, अनुशंसा शक्ति: मजबूत)।
डेफेकोग्राफी, कोलोनिक ट्रांजिट टेस्ट, पेल्विक डायनेमिक एमआरआई और एनोरेक्टल मैनोमेट्री वर्तमान में कब्ज से संबंधित नैदानिक परीक्षा विधियों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो कब्ज को वर्गीकृत करने और इसका कारण निर्धारित करने में मदद करते हैं। कब्ज को आमतौर पर धीमी पारगमन कब्ज, आउटलेट बाधा कब्ज और मिश्रित कब्ज में विभाजित किया जाता है [13]।
एनोरेक्टल मैनोमेट्री (एआरएम) का उपयोग आम तौर पर गुदा गतिशील फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। आम तौर पर उपयोग किए जाने वाले मापदंडों में गुदा नहर आराम दबाव, गुदा नहर सिस्टोलिक दबाव और रेक्टो-गुदा अवरोधक रिफ्लेक्स शामिल हैं। असामान्य पहचान परिणामों में मुख्य रूप से रेक्टो-एनल इनहिबिटरी रिफ्लेक्स का नुकसान, कम गुदा तनाव और सिकुड़न, असामान्य रेक्टल संवेदनशीलता और स्फिंक्टर समन्वय विकार शामिल हैं [14]। हाई-डेफिनिशन एआरएम या 3डी⁃एआरएम का अनुप्रयोग एनोरेक्टल फ़ंक्शन परीक्षण के लिए अधिक सटीक संदर्भ प्रदान करता है।
एक्स-रे-अपारदर्शी मार्कर कोलोनिक ट्रांजिट परीक्षण में कम लागत और कार्यान्वयन में आसानी के फायदे हैं और वर्तमान में धीमी पारगमन कब्ज के निदान के लिए यह सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली परीक्षा पद्धति है। आम तौर पर यह माना जाता है कि 72 घंटों के भीतर 80% मार्करों को बाहर निकालने में विफलता को नैदानिक मानदंड के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (मार्कर्स के मौखिक प्रशासन के बाद 6, 24, 48 और 72 घंटों में सादे पेट का एक्स-रे लेने की सिफारिश की जाती है), और यदि आवश्यक हो तो कई परीक्षाएं की जा सकती हैं [15]। कोलोनिक ट्रांज़िट समय का मूल्यांकन करने के लिए स्मार्ट कैप्सूल परीक्षण या सिंटिग्राफी तकनीक का भी उपयोग किया जा सकता है [16]।
आउटलेट रुकावट कब्ज को वर्गीकृत करने और निदान करने के लिए डेफेकोग्राफी सबसे महत्वपूर्ण आधारों में से एक है। यह सहजता से रेक्टोसेले, रेक्टल प्रोलैप्स, पेल्विक फ्लोर ऐंठन आदि का निर्धारण कर सकता है। डेफेकोग्राफी में बेरियम एक्स-रे डेफेकोग्राफी (बीडी) और मैग्नेटिक रेजोनेंस डेफेकोग्राफी (एमआरडी) शामिल हैं। बीडी सरल और निष्पादित करने में आसान है और आउटलेट अवरोधक कब्ज के मूल्यांकन के लिए पसंदीदा परीक्षण है। पैल्विक, योनि या सिस्टोग्राफी के साथ संयुक्त बीडी शौच के दौरान पैल्विक ऊतकों और अंगों के असामान्य रूपात्मक परिवर्तनों को गतिशील रूप से प्रदर्शित कर सकता है। एमआरडी में छोटा विकिरण और मजबूत नरम ऊतक रिज़ॉल्यूशन होता है। कुछ अध्ययनों का मानना है कि डायनेमिक मल्टीपल पेल्विक कंट्रास्ट इमेजिंग और पेल्विक क्वाड्रपल कंट्रास्ट इमेजिंग तकनीक पेल्विक फ्लोर के मल्टीपल ऑर्गन प्रोलैप्स छवियों को बेहतर ढंग से प्रदर्शित कर सकती हैं [17]।
4. कोलोनोस्कोपी, बेरियम एनीमा आदि कार्बनिक रोगों या मेगाकोलोन (साक्ष्य स्तर: बी, अनुशंसा शक्ति: मजबूत) को बाहर करने में बहुत महत्वपूर्ण हैं।
कब्ज के रोगियों के निदान में कोलोनोस्कोपी और बेरियम एनीमा परीक्षा का बहुत महत्व है, विशेष रूप से सह-मौजूदा कार्बनिक रोगों या मेगाकोलोन को बाहर करने के निदान में। पेपिन और लाडाबाम [18] ने कब्ज से पीड़ित 563 रोगियों में सिग्मायोडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी के परिणामों की सूचना दी और पाया कि 1.4% रोगी कोलोरेक्टल कैंसर से जटिल थे और 14.6% रोगी कोलोरेक्टल एडेनोमास से जटिल थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कब्ज के रोगियों में कोलोनोस्कोपी अक्सर अधिक कठिन और समय लेने वाली होती है। बेरियम एनीमा परीक्षण संयुक्त कार्बनिक कोलोरेक्टल घावों को प्रारंभिक रूप से खारिज कर सकता है और यह निर्धारित कर सकता है कि क्या कोई लंबा कोलन, मेगाकॉलन इत्यादि है। वयस्क हिर्शस्प्रुंग रोग के लिए, एक बेरियम एनीमा स्पष्ट रूप से स्टेनोटिक खंड और समीपस्थ विस्तारित आंत्र का स्थान और लंबाई दिखा सकता है।
कब्ज-सिस्टैन्च से राहत के लिए प्राकृतिक हर्बल औषधि
सिस्टैंच परजीवी पौधों की एक प्रजाति है जो ओरोबैंचेसी परिवार से संबंधित है। ये पौधे अपने औषधीय गुणों के लिए जाने जाते हैं और सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) में उपयोग किए जाते रहे हैं। सिस्टैंच प्रजातियाँ मुख्य रूप से चीन, मंगोलिया और मध्य एशिया के अन्य हिस्सों के शुष्क और रेगिस्तानी क्षेत्रों में पाई जाती हैं। सिस्टैंच पौधों की विशेषता उनके मांसल, पीले रंग के तने हैं और उनके संभावित स्वास्थ्य लाभों के लिए उन्हें अत्यधिक महत्व दिया जाता है। टीसीएम में, माना जाता है कि सिस्टैंच में टॉनिक गुण होते हैं और आमतौर पर इसका उपयोग किडनी को पोषण देने, जीवन शक्ति बढ़ाने और यौन क्रिया को समर्थन देने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उम्र बढ़ने, थकान और समग्र कल्याण से संबंधित मुद्दों के समाधान के लिए भी किया जाता है। जबकि सिस्टैंच का पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास है, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान जारी है और सीमित है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि इसमें फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स, लिगनन्स और पॉलीसेकेराइड्स जैसे विभिन्न बायोएक्टिव यौगिक शामिल हैं, जो इसके औषधीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।
वेसिस्टैंच के सिस्टैंच पाउडर, सिस्टैंच टैबलेट, सिस्टैंच कैप्सूल और अन्य उत्पादों को कच्चे माल के रूप में डेजर्ट सिस्टैंच का उपयोग करके विकसित किया जाता है, जिनमें से सभी का कब्ज से राहत पर अच्छा प्रभाव पड़ता है। विशिष्ट तंत्र इस प्रकार है: माना जाता है कि सिस्टैंच के पारंपरिक उपयोग और इसमें मौजूद कुछ यौगिकों के आधार पर कब्ज से राहत के लिए संभावित लाभ हैं। जबकि कब्ज पर सिस्टैंच के प्रभाव पर विशेष रूप से वैज्ञानिक शोध सीमित है, ऐसा माना जाता है कि इसमें कई तंत्र हैं जो कब्ज से राहत देने की क्षमता में योगदान कर सकते हैं। रेचक प्रभाव: सिस्टैंच का उपयोग लंबे समय से पारंपरिक चीनी चिकित्सा में कब्ज के इलाज के रूप में किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि इसमें हल्का रेचक प्रभाव होता है, जो मल त्याग को बढ़ावा देने और कब्ज पैदा करने में मदद कर सकता है। इस प्रभाव को सिस्टैंच में पाए जाने वाले विभिन्न यौगिकों, जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और पॉलीसेकेराइड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आंतों को नमी प्रदान करना: पारंपरिक उपयोग के आधार पर, सिस्टैंच को मॉइस्चराइजिंग गुण माना जाता है, जो विशेष रूप से आंतों को लक्षित करता है। आंतों के जलयोजन और स्नेहन को बढ़ावा देने से औजारों को नरम करने और आसान मार्ग को सुविधाजनक बनाने में मदद मिल सकती है, जिससे कब्ज से राहत मिलती है। सूजनरोधी प्रभाव: कब्ज कभी-कभी पाचन तंत्र में सूजन से जुड़ा हो सकता है। सिस्टैंच में फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स और लिग्नांस सहित कुछ यौगिक होते हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। आंतों में सूजन को कम करके, यह मल त्याग की नियमितता में सुधार और कब्ज से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।