व्यक्तिपरक स्मृति शिकायतों वाले वृद्ध वयस्कों में प्रशिक्षित डोमेन पर संज्ञानात्मक उत्तेजना कार्यक्रम के संज्ञानात्मक प्रभाव: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण भाग 1

अमूर्त:

उम्र से संबंधित व्यक्तिपरक स्मृति शिकायतें (एसएमसी) वृद्ध वयस्कों के बीच एक आम चिंता का विषय है। हालाँकि, व्यक्तिपरक स्मृति शिकायतों पर संज्ञानात्मक उत्तेजना (सीएस) हस्तक्षेप के प्रभावों के बारे में बहुत कम जानकारी है।

जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, बहुत से लोग पाते हैं कि उनकी याददाश्त धीरे-धीरे कम होने लगती है, खासकर जब अधिक जटिल या तुच्छ जानकारी का सामना करना पड़ता है। इसलिए, हम अक्सर लोगों को शिकायत करते हुए सुनते हैं: "हाल ही में मेरी याददाश्त इतनी खराब क्यों हो गई है?" या "मैं हमेशा याद क्यों नहीं रख पाता!"

बेशक, कुछ लोगों को व्यक्तिपरक स्मृति संबंधी शिकायतें हो सकती हैं, यानी उन्हें लगता है कि उनकी याददाश्त में काफी गिरावट आई है, लेकिन कोई स्पष्ट स्मृति समस्याएं नहीं हैं। यह घटना अक्सर लोगों के कुछ विशेष समूहों में होती है, जैसे वृद्ध लोग या वे लोग जो पहले से ही कुछ न्यूरोलॉजिकल रोगों से पीड़ित हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, व्यक्तिपरक स्मृति शिकायतें वास्तविक स्मृति हानि से संबंधित होती हैं।

तो, हम अपनी याददाश्त कैसे सुधार सकते हैं? वास्तव में, कुछ बुनियादी ध्यान प्रशिक्षण, स्मृति विधियों, स्वस्थ रहने की आदतों आदि के अलावा, सबसे महत्वपूर्ण बात सकारात्मक रहना और एक खुश मूड और एक अच्छा दृष्टिकोण बनाए रखना है। सकारात्मक लोगों की मानसिक स्थिति आमतौर पर बेहतर होती है और नकारात्मक शिकायत करने वालों की तुलना में उनका आत्म-नियंत्रण मजबूत होता है, जिससे ध्यान केंद्रित करना, याददाश्त बनाए रखना, जल्दी से यादें ठीक करना आदि आसान हो जाता है।

इसके विपरीत, जो लोग अक्सर चिंतित, चिंतित या उदास रहते हैं, या जो अपनी ऊर्जा और समय नकारात्मक चीजों पर खर्च करते हैं, उनमें स्मृति हानि होने का खतरा होता है। इसलिए, हमें अपनी याददाश्त में सुधार लाने और दीर्घकालिक स्मृति प्रभाव को बनाए रखने के लिए हमेशा अपनी भावनाओं और दृष्टिकोण को समायोजित करना चाहिए, और एक सकारात्मक दृष्टिकोण और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखनी चाहिए।

संक्षेप में, अपने दैनिक जीवन में, हमें सकारात्मक, सकारात्मक और आत्मविश्वासपूर्ण रवैया बनाए रखने की पूरी कोशिश करनी चाहिए, जो हमारे स्वास्थ्य और खुशी के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। साथ ही हमें हमेशा अपनी याददाश्त पर ध्यान देना चाहिए, अपनी कमियों का पता लगाना चाहिए और उन्हें कुछ वैज्ञानिक और प्रभावी तरीकों के माध्यम से सुधारना चाहिए, ताकि हम अपनी बौद्धिक क्षमता और जीवन मूल्य को बेहतर ढंग से विकसित कर सकें। हमें याददाश्त में सुधार करने की आवश्यकता है, और सिस्टैंच डेजर्टिकोला याददाश्त में काफी सुधार कर सकता है क्योंकि सिस्टैंच डेजर्टिकोला एक पारंपरिक चीनी औषधीय सामग्री है जिसमें कई अद्वितीय प्रभाव होते हैं, जिनमें से एक स्मृति में सुधार करना है। कीमा बनाया हुआ मांस की प्रभावकारिता इसमें मौजूद विभिन्न सक्रिय तत्वों से आती है, जिसमें एसिड, पॉलीसेकेराइड, फ्लेवोनोइड आदि शामिल हैं। ये तत्व विभिन्न तरीकों से मस्तिष्क स्वास्थ्य को बढ़ावा दे सकते हैं।

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इस अध्ययन का उद्देश्य एसएमसी वाले वृद्ध वयस्कों के वैश्विक अनुभूति और संज्ञानात्मक कार्यों पर एक सीएसप्रोग्राम की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना था। एसएमसी वाले वृद्ध वयस्कों पर एक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित किया गया था, जिसमें हस्तक्षेप के 6 और 12 महीने बाद 65 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु के 308 प्रतिभागी शामिल थे। मूल्यांकन उपकरण मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन (एमईसी-35) का स्पेनिश संस्करण था, और उपकरण के सभी डोमेन का मूल्यांकन किया गया था।

सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, डेटा का विश्लेषण मजबूत एनोवा का उपयोग करके किया गया था, जिसमें (समूहों) और भीतर (माप) कारकों के साथ, दो-तरफा दोहराए गए माप मॉडल का उपयोग करके 20% की कटौती की गई थी।

पोस्ट हॉक परीक्षणों में, समूहों और बोनफेरोनिक सुधार के बीच सटीक क्रमपरिवर्तन का एक विलकॉक्सन हस्ताक्षरित-रैंक परीक्षण लागू किया गया था। पोस्ट-हॉक बीच-समूह परीक्षणों में, महत्वपूर्ण अंतर पाए गए: (1) एमईसी में पोस्ट-ट्रीटमेंट -35, अस्थायी अभिविन्यास, अल्पकालिक स्मृति (एसटीएम), वैश्विक भाषा और अभ्यास, और भाषा और अभ्यास (पी से कम या 0.005 के बराबर); (2) एमईसी में 6 महीने में -35, वैश्विक अभिविन्यास, अस्थायी अभिविन्यास, और एसटीएम (पी=0.005); (3) एमईसी में 12 महीने में -35, वैश्विक अभिविन्यास, अस्थायी अभिविन्यास, एसटीएम, वैश्विक भाषा और प्रैक्सिस, और भाषा (पी=0.005)। यह अध्ययन एसएमसी वाले वृद्ध वयस्कों में वैश्विक अनुभूति और अभिविन्यास, अस्थायी अभिविन्यास, एसटीएम और भाषा में लाभ दिखाता है।

कीवर्ड:

व्यक्तिपरक स्मृति शिकायतें; वैश्विक अनुभूति; अभिविन्यास; अल्पकालिक स्मृति; लघु-परीक्षा संज्ञानात्मक।

1 परिचय

उम्र से संबंधित व्यक्तिपरक स्मृति शिकायतें (एसएमसी) वृद्ध वयस्कों के बीच एक आम चिंता का विषय है [1,2]। सामान्य तौर पर, अधिकांश अध्ययन इस बात से सहमत हैं कि वृद्ध वयस्कों में एसएमसी की व्यापकता 25% से 50% के बीच है [3]।

एसएमसी को विषयों द्वारा उनके संज्ञान के संबंध में की गई शिकायतों के प्रकार के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन वस्तुनिष्ठ साइकोमेट्रिक परीक्षणों द्वारा कोई स्पष्ट हानि नहीं पाई जाती है [4]। शिकायत का उक्त रूप 65 वर्ष से अधिक उम्र के आधे लोगों को प्रभावित करता है [5]।

एसएमसी को आमतौर पर वस्तुनिष्ठ संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति के बिना प्रमाणित किया जा सकता है [2]। हालाँकि, एसएमसी वाले वृद्ध वयस्कों में इसकी व्यापकता अधिक होती है, जिसे खराब समग्र संज्ञानात्मक कार्य [2], कमजोर स्मृति [6,7] (विशेष रूप से मौखिक स्मृति [8]), तत्काल स्मृति [9-11], विलंबित पहचान स्मृति द्वारा परिभाषित किया जाता है। [9,10,12], अल्पकालिक स्मृति (एसटीएम) [11] (विशेष रूप से एसटीएम का एक उपतंत्र, कार्यशील मेमोरी [13]) स्थानिक भटकाव [14], कम ध्यान और प्रसंस्करण गति [15,16], और खराब कार्यकारी कार्य [4,7,15].

एसएमसी न केवल उम्र बढ़ने [3,17] से संबंधित हैं, बल्कि अवसादग्रस्त लक्षणों [2,7,14,18], चिंता, कम कार्यात्मक प्रदर्शन [7,19] और आम तौर पर खराब स्वास्थ्य [2] से भी जुड़े हैं।

इसके अतिरिक्त, वृद्धावस्था, महिला लिंग, निम्न शिक्षा स्तर और कम सामाजिक गतिविधि वृद्ध वयस्कों में एसएमसी से जुड़ी हुई है [15,20]। ये शिकायतें भविष्य में हल्के संज्ञानात्मक हानि (एमसीआई) ऑर्डेमेंशिया [19,21-23] की प्रगति के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक भी हैं।

इसलिए, विशेष रूप से निम्न स्तर की शिक्षा वाली महिलाओं में स्मृति, कार्यकारी कार्य और अन्य संज्ञानात्मक कार्यों में हानि को कम करके एमसीआई और मनोभ्रंश को रोकने के लिए एसएमसी वाले वृद्ध वयस्कों में गैर-औषधीय हस्तक्षेपों पर आधारित अध्ययन करने में बहुत रुचि है। 7]

संज्ञानात्मक उत्तेजना (सीएस) एक गैर-औषधीय हस्तक्षेप है जिसे "समूह गतिविधियों और चर्चाओं (आमतौर पर एक समूह में) की एक श्रृंखला में भागीदारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका उद्देश्य संज्ञानात्मक और सामाजिक कार्यप्रणाली में सामान्य सुधार करना है" [24]। इसके अलावा, उन्हें अधिक रुचि पैदा करने और वृद्ध वयस्कों में अधिक सक्रिय भागीदारी को प्रोत्साहित करने का लाभ मिलता है [25]।

साहित्य से पता चलता है कि सीएस के प्रभाव केवल उन कार्यों और कौशलों में देखे जाते हैं जिनमें व्यक्तियों को प्रशिक्षित किया गया है। इसका तात्पर्य यह है कि प्रशिक्षण प्रभाव आमतौर पर उत्तेजित संज्ञानात्मक डोमेन [26,27] के लिए विशिष्ट होता है और बहु-डोमेन प्रशिक्षण मॉड्यूल एकल-डोमेन प्रशिक्षण मॉड्यूल की तुलना में लघु और दीर्घकालिक दोनों में संज्ञानात्मक और कार्यात्मक हस्तांतरण उत्पन्न करने में अधिक प्रभावी होते हैं [28] ].

यह प्रदर्शित किया गया है कि सीएस उम्र से संबंधित संज्ञानात्मक गिरावट का प्रतिकार करने में मदद करता है [29], जिसका स्वस्थ संज्ञानात्मक उम्र बढ़ने को बढ़ावा देने और व्यक्तिपरक स्मृति शिकायतों वाले वृद्ध वयस्कों के लिए रोकथाम और हस्तक्षेप कार्यक्रमों के डिजाइन पर केंद्रित सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों पर प्रभाव पड़ सकता है [30]। हालाँकि, भविष्य में मनोभ्रंश की प्रगति को रोकने में इन हस्तक्षेपों [29,31] के प्रभावों का विवरण देने के लिए एसएमसी वाले लोगों पर अधिक अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है [32]।

हमारे अध्ययन की परिकल्पना है कि एसएमसी वाले वृद्ध वयस्क सीएस कार्यक्रम में भाग लेने के परिणामस्वरूप वैश्विक स्तर पर और कुछ संज्ञानात्मक डोमेन में संज्ञानात्मक रूप से सुधार कर सकते हैं।

इसलिए, अध्ययन का उद्देश्य वैश्विक अनुभूति और लघु, मध्यम और दीर्घकालिक में विशेष रूप से प्रशिक्षित डोमेन पर एसएमसी के साथ पुराने वयस्कों में सीएस कार्यक्रम की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना था।

2। सामग्री और विधि

2.1. पढ़ाई की सरंचना

यह शोध एसएमसी वाले 308 समुदाय-निवास वाले वृद्ध वयस्कों में कंसोर्ट मानकों का पालन करते हुए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) के माध्यम से आयोजित किया गया है।

अध्ययन में शामिल करना निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित था: (1) 65 से अधिक या उसके बराबर आयु और (2) एमईसी पर 24 स्कोर से अधिक या उसके बराबर आयु (मिनी-मेंटल स्टेट परीक्षा का मान्य स्पेनिश संस्करण) (एमएमएसई)), यानी, कोई संज्ञानात्मक हानि नहीं [33], और एसएमसी की प्रस्तुति।

व्यक्तियों को बाहर रखा गया था यदि उन्हें (1) पिछले वर्ष सीएस प्राप्त हुआ था; (2) संस्थागत थे; (3) लॉटन-ब्रॉडी इंडेक्स (एल-बी) 3 से अधिक या उसके बराबर प्राप्त किया; (4) संक्षिप्त गोल्डबर्ग चिंता पैमाने पर 6 से अधिक बिंदुओं की सूचना दी गई; (5) संक्षिप्त यसवेज अवसाद प्रश्नावली (जीडीएस15) पर 12 अंकों से अधिक या उसके बराबर की सूचना दी गई; (6) स्कोर किया<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. प्रतिभागियों का चयन

प्रतिभागियों को ज़रागोज़ा (स्पेन) में सैन जोस नॉर्टे-सेंट्रो स्वास्थ्य केंद्र में भर्ती किया गया था। रैंडमाइजेशन एक अपारदर्शी बॉक्स का उपयोग करके किया गया था जिसमें प्रतिभागियों के फ़ाइल नंबर रखे गए थे और एक अज्ञात व्यक्ति ने चयनित नंबर निकाले थे। प्रमुख लेखक ने प्रतिभागियों के समावेशन मानदंडों का सत्यापन किया। कुल 367 अभ्यर्थियों का मूल्यांकन किया गया। समावेशन मानदंड 308 प्रतिभागियों द्वारा पूरा किया गया था, जिन्हें दो समूहों में वितरित किया गया था: हस्तक्षेप समूह (आईजी) में 131 और नियंत्रण समूह (सीजी) में 177।

हस्तक्षेप करने वाले मूल्यांकनकर्ता और व्यावसायिक चिकित्सक अलग-अलग थे। इसके अलावा, मूल्यांकनकर्ता अचंभित थे और आयोजित किए गए प्रत्येक मूल्यांकन में अलग-अलग थे। अध्ययन के विभिन्न चरणों के प्रोटोकॉल को चित्र 1 में देखा जा सकता है। प्रतिभागियों के प्रवाह आरेख को चित्र 2 में देखा जा सकता है।

2.3. हस्तक्षेप

सप्ताह में एक दिन, 26-27 व्यक्तियों के 5 उपसमूहों में 45 मिनट के दस समूह सत्र आयोजित किए गए। कुल मिलाकर, हस्तक्षेप ढाई महीने तक चला। चार प्रशिक्षित व्यावसायिक चिकित्सकों ने मानसिक सक्रियता की रंगीन नोटबुक का उपयोग करके 25-26 प्रतिभागियों के चार उपसमूहों में हस्तक्षेप किया [34]। प्रत्येक नोटबुक एमईसी के अनुसार पहले से मूल्यांकन किए गए संज्ञानात्मक डोमेन के प्रशिक्षण की अनुमति देती है: अस्थायी अभिविन्यास, स्थानिक अभिविन्यास, तत्काल स्मृति, ध्यान, गणना, एसटीएम, भाषा और अभ्यास।
इनमें मानव व्यवसाय के मॉडल के व्यावसायिक तत्व भी शामिल हैं [35]: पेशे, रुचियां और भूमिकाएं जो जटिलता के विभिन्न स्तरों को व्यक्त करने और व्यक्तिगत संतुष्टि बढ़ाने की अनुमति देती हैं।

अभ्यास की कठिनाई को एमईसी के साथ मापे गए संज्ञानात्मक स्तर को ध्यान में रखते हुए तीन समूहों में विभाजित किया गया था: पीला (एमईसी -35: 32-35 अंक), नारंगी (एमईसी {{4%): 28 -31 अंक), और लाल (एमईसी-35: 24-27 अंक)। प्रत्येक सत्र में चार भाग शामिल थे: (ए) वास्तविकता की ओर उन्मुखीकरण: दिनांक, समय और स्थान के बारे में प्रश्न; (बी) उस संज्ञानात्मक पहलू की व्याख्या जिस पर प्रत्येक सत्र को ध्यान केंद्रित करना था; (सी) प्रत्येक प्रतिभागी द्वारा व्यक्तिगत कार्य, जिसमें प्रत्येक संज्ञानात्मक पहलू के लिए 4 अभ्यास किए गए; (डी) व्यक्तिगत अभ्यासों का समूह सुधार।

2.4. मूल्यांकन उपकरण

विभिन्न सामाजिक-जनसांख्यिकीय और नैदानिक ​​​​चरों की जांच की गई।

अध्ययन किए गए सामाजिक-जनसांख्यिकीय चर उम्र, लिंग, वैवाहिक स्थिति, शिक्षा स्तर, शारीरिक व्यावसायिक स्थिति, मानसिक व्यावसायिक स्थिति और पारिवारिक जीवन व्यवस्था थे। इसके अलावा, शिक्षा स्तर को दो उपसमूहों (प्राथमिक/उच्च) में विभाजित किया गया था। सबसे बुनियादी वर्गीकरण स्थापित करने का प्रयास किया गया था क्योंकि इस चर को शुरू में परिणामों के अनुमान विश्लेषण के लिए नहीं माना गया था।

शारीरिक व्यावसायिक स्थिति और मानसिक व्यावसायिक स्थिति का उपविभाजन तीन स्तरों के अनुसार किया गया था: ग्रोट्ज़ के वर्गीकरण के आधार पर प्रत्येक के लिए निम्न, मध्यम और उच्च। जिन नैदानिक ​​चरों का मूल्यांकन किया गया उनमें उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मोटापा और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना शामिल थे।

व्यक्तिपरक स्मृति शिकायतों के अस्तित्व का मूल्यांकन इस प्रश्न के साथ किया गया था "क्या आपको अपनी स्मृति के बारे में कोई शिकायत है?" (द्विभाजित उत्तर (हाँ/नहीं)) [37,38]।

प्राथमिक चर मिनी-संज्ञानात्मक परीक्षा (एमईसी -35) [39] था, जिसे प्राथमिक देखभाल में संज्ञानात्मक क्षमताओं का अध्ययन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले लघु संज्ञानात्मक परीक्षणों में से एक माना जाता है। यह आठ घटकों का मूल्यांकन करता है: टेम्पोरोस्पेशियल ओरिएंटेशन (10 अंक), फिक्सेशन मेमोरी (3 अंक), ध्यान (3 अंक), गणना (5 अंक), अल्पकालिक मेमोरी (3 अंक), भाषा और प्रैक्सिस (11 अंक)।

इसकी संवेदनशीलता 85-90% और विशिष्टता 69% है। इस प्रश्नावली के साथ, वैश्विक अनुभूति और संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन किया गया। 24 अंक से नीचे का स्कोर मनोभ्रंश का संकेत दे सकता है [33]। एमएमएसई के विपरीत, एमईसी -35 में दो समानता वाली वस्तुओं को उल्टे क्रम में दोहराने के लिए तीन अंकों की श्रृंखला शामिल है, और घटाव 100 से 7 गुणा 7 के बजाय 30 से तीन गुणा तीन किया जाता है, जैसा कि फोल्स्टीन एट अल के संस्करण में है। जैसे-जैसे आइटमों की संख्या बढ़ती है, इस संस्करण में अधिकतम स्कोर मूल संस्करण में 30 की तुलना में 35 अंक तक पहुंच जाता है [39]।

हमने वैश्विक अनुभूति का आकलन करने और यह देखने के लिए कि क्या संज्ञानात्मक कार्यों में कोई बदलाव हुआ है, एमएमएसई (एमईसी -35) के स्पेनिश संस्करण का उपयोग करने पर विचार किया। अन्य लेखक आगे की जांच का सुझाव देते हैं कि क्या समग्र एमएमएसई मूल्यांकन से चिंता के क्षेत्रों का पता चलता है [40]। गोमेज़ गैलेगो एट अल। उल्लेख है कि एमएमएसई संज्ञानात्मक कार्यों का तेजी से मूल्यांकन करने में सक्षम बनाता है और विभिन्न डोमेन के कार्यों का मूल्यांकन करता है [41]।

व्यक्तिगत एमईसी आइटम की डेटा वैधता भी संतोषजनक है (विशेषकर अस्थायी अभिविन्यास के साथ) [33]। स्पेन में, एमएमएसई का अनुकूलन लोबो एट अल द्वारा किया गया। 1979 में [42], जिसका शीर्षक एमईसी था, आमतौर पर नियोजित किया जाता है क्योंकि फोल्स्टीन द्वारा मूल संस्करण की कुछ वस्तुएं निम्न सांस्कृतिक स्तर के रोगियों के लिए कठिन हैं, जो पैमाने की भेदभाव क्षमता को प्रभावित करती हैं [39]।

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