कोविड-19 और क्रोनिक किडनी रोग: समीक्षाओं का एक अद्यतन अवलोकन

अमूर्त

1। पृष्ठभूमि

कोरोना वायरस बीमारी (कोविड-19) के कारण दुनिया भर में 35 लाख से अधिक लोगों की मौत हो गई है। जबकि COVID-19 ज्यादातर फेफड़ों को प्रभावित करता है, विभिन्न सहवर्ती बीमारियाँ इसके परिणामों पर प्रभाव डाल सकती हैं। हमने सीओवीआईडी-19 से संक्रमित होने, अस्पताल में भर्ती होने, मृत्यु दर और बीमारी की गंभीरता पर क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के प्रभाव का आकलन करने के लिए समीक्षाओं का अवलोकन किया।

2. तरीके

हमने प्रकाशित और प्रीप्रिंट डेटाबेस खोजे। हमने अगस्त 2020 के बाद प्रकाशित प्राथमिक अध्ययनों की खोज करके समीक्षाओं को अपडेट किया, और AMSTAR टूल का उपयोग करके उन समीक्षाओं को प्राथमिकता दी जो सबसे अद्यतन और उच्च गुणवत्ता वाली हैं।

3। परिणाम

हमने 69 व्यवस्थित समीक्षाएँ और 66 प्राथमिक अध्ययन शामिल किए। अट्ठाईस समीक्षाओं में सीओवीआईडी-19 के रोगियों के बीच सीकेडी की व्यापकता की सूचना दी गई, जो कि 0.4 से 49.0 प्रतिशत के बीच थी। एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला कि सीकेडी और सीओवीआईडी-19 (आरआर{9}}.63, 95 प्रतिशत सीआई 1.03-2.58) (मध्यम निश्चितता) वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने का खतरा बढ़ गया है। प्राथमिक अध्ययनों में ऐसे रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है। सैंतीस व्यवस्थित समीक्षाओं में सीकेडी और सीओवीआईडी-19 के रोगियों में मृत्यु जोखिम का आकलन किया गया। सीकेडी और सीओवीआईडी-19 के रोगियों में मृत्यु दर के लिए प्राथमिक अध्ययनों से एकत्रित अनुमानों में एचआर 1.48 (95 प्रतिशत सीआई 1.33-1.65) (मध्यम निश्चितता), 1.77 का ओआर (95 प्रतिशत सीआई 1.54-2.02) (मध्यम निश्चितता) दिखाया गया है। और 1.6 का आरआर (95 प्रतिशत सीआई 0.88-2.92) (कम निश्चितता)।

4 निर्णय

हमारी समीक्षा में सीओवीआईडी-19 के खराब परिणामों पर सीकेडी के प्रभाव पर प्रकाश डाला गया है, जो सीकेडी के रोगियों के बीच सीओवीआईडी-19 संक्रमण को रोकने के लिए रणनीतियों की पहचान करने के महत्व को रेखांकित करता है।

5. कीवर्ड

COVID-19 · SARS-CoV-2 · क्रोनिक किडनी रोग (CKD) · मृत्यु दर · अस्पताल में भर्ती

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परिचय

दिसंबर 2019 में इसके उद्भव के बाद से, गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनोवायरस 2 (SARS-CoV-2) ने लेखन के समय दुनिया भर में 240 मिलियन से अधिक पुष्ट मामलों और 5 मिलियन से अधिक मौतों का कारण बना है [1]। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने मार्च 2020 में इसे एक वैश्विक महामारी घोषित किया। कई अध्ययनों ने विभिन्न सह-रुग्णताओं और कोरोनोवायरस रोग 2019 (कोविड-19) परिणामों के बीच संबंध का आकलन किया है [2, 3]। कोविड-19 गुर्दे सहित कई अंग प्रणालियों को शामिल करने की क्षमता के साथ फेफड़ों को प्राथमिकता से प्रभावित करता है।

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) का वैश्विक प्रसार 9 से 12 प्रतिशत के बीच होने का अनुमान है [4]। सीकेडी की घटना उम्र के साथ बढ़ती है, और अनुमानित सीकेडी आबादी का लगभग 38 प्रतिशत > 65 वर्ष की आयु का है [5]। सीकेडी की परिभाषा और वर्गीकरण राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन किडनी रोग परिणाम गुणवत्ता पहल और अंतर्राष्ट्रीय किडनी रोग सुधार वैश्विक परिणाम (केडीआईजीओ) दिशानिर्देश समूह द्वारा स्थापित और समर्थित किया गया था, जो अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) के आधार पर सीकेडी को पांच चरणों में वर्गीकृत करता है। स्तर) चरण 5 को डायलिसिस-निर्भर और डायलिसिस-स्वतंत्र में उप-वर्गीकरण के साथ [6]। उन्नत सीकेडी सर्व-कारण मृत्यु दर और रुग्णता के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है [7]। अनुमान है कि सीकेडी के रोगियों में हृदय संबंधी कारणों से 50 प्रतिशत मृत्यु होती है, जबकि संक्रमण को उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में गैर-हृदय रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारण के रूप में पहचाना जाता है [8-11]।

समीक्षाओं के इस अद्यतन अवलोकन में, हमारा लक्ष्य COVID-19 के रोगियों के बीच विभिन्न परिणामों पर CKD के प्रभाव को संक्षेप में प्रस्तुत करना है। हमने सीकेडी के रोगियों में सीओवीआईडी-19 की घटनाओं, गंभीरता, अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम और मृत्यु दर का आकलन करने के लिए उपलब्ध व्यवस्थित समीक्षाओं और बड़े प्राथमिक अध्ययनों की समीक्षा की।

सिस्टैंच पाउडर

सामग्री और तरीके

इस अवलोकन के लिए प्रोटोकॉल ऑनलाइन प्रकाशित किया गया था और यह PROSPERO (इंटरनेशनल प्रॉस्पेक्टिव रजिस्टर ऑफ़ सिस्टमैटिक रिव्यूज़) पर उपलब्ध है। पंजीकरण संख्या CRD42021227974 है। समीक्षा प्रक्रिया के दौरान प्रोटोकॉल में बताए गए पूर्व-निर्दिष्ट मानदंडों में कोई संशोधन नहीं हुआ। परिणाम व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण के लिए पसंदीदा रिपोर्टिंग आइटम (PRISMA) दिशानिर्देशों [12] के अनुसार रिपोर्ट किए जाते हैं।

1. समावेशन और बहिष्करण मानदंड

हमने 1 जनवरी, 2020 से 5 जनवरी, 2021 तक सीकेडी के रोगियों में सीओवीआईडी-19 परिणामों की रिपोर्ट करने वाली व्यवस्थित समीक्षाओं का अवलोकन करके शुरुआत की। व्यवस्थित समीक्षाओं की खोज करने के बाद, हमने अगस्त 2020 के बाद प्रकाशित प्राथमिक अध्ययनों की पहचान करके खोज को अपडेट किया, जो समीक्षाओं में अंतिम खोज की तारीख थी। हमने पूर्वव्यापी, संभावित और क्रॉस-अनुभागीय अवलोकन संबंधी अध्ययनों सहित किसी भी डिजाइन के सभी प्रकाशित और अप्रकाशित अध्ययनों को शामिल किया है। समीक्षा में संदिग्ध या पुष्टि किए गए सीओवीआईडी ​​​​-19 वाले वयस्क रोगियों का अध्ययन शामिल था जिनके पास सीकेडी था। यह अपडेट 1000 से अधिक COVID-19 रोगियों पर प्राथमिक अध्ययन पर केंद्रित है। हमने बच्चों, गर्भवती महिलाओं, किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं और तीव्र किडनी चोट वाले लोगों पर ध्यान केंद्रित करने वाली व्यवस्थित समीक्षाओं और प्राथमिक अध्ययनों को बाहर रखा। हमने निम्नलिखित PICO प्रश्नों को प्राथमिकता दी है, जिन्हें हमने समीक्षा में संबोधित किया है:

पीआईसीओ 1: क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों के SARS-CoV2 से संक्रमित होने का जोखिम क्या है?

PICO 2: क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों को COVID-19 के कारण अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम क्या है?

पीआईसीओ 3: क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में गंभीर सीओवीआईडी-19 बीमारी और मृत्यु का जोखिम क्या है?

2. खोज रणनीति

मेथड्स टीम ने 1 जनवरी, 2020 से 5 जनवरी, 2021 तक निम्नलिखित इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस की खोज की: एम्बेस, पबमेड, एपिस्टेमोनिकोस और कोक्रेन। इसके अतिरिक्त, जांचकर्ताओं ने अप्रकाशित समीक्षाओं के प्रीप्रिंट के लिए MEDRXIV, SSRN और LiTCovid डेटाबेस की खोज की। विस्तृत खोज रणनीति परिशिष्ट -1 में उपलब्ध है (ऑनलाइन पूरक सामग्री देखें)। इसके अलावा, समीक्षकों ने अतिरिक्त प्रासंगिक प्रकाशनों की पहचान करने के लिए शामिल अध्ययनों की संदर्भ सूचियों की मैन्युअल रूप से जाँच की। जांचकर्ताओं ने प्राथमिक अध्ययनों को शामिल करने के लिए खोज को आगे बढ़ाया, जिन्हें 1 सितंबर, 2020 से 10 जनवरी, 2021 तक व्यवस्थित समीक्षाओं में शामिल नहीं किया गया था। जांचकर्ताओं ने इस समीक्षा में चार रजिस्ट्रियों के परिणामों को भी शामिल किया: हिलब्रांड्स 2020 [13], होल्मन 2020 [ 14], जैगर 2020 [15], और विलियमसन 2020 [16]। इसी तरह, समीक्षकों ने अतिरिक्त प्रकाशनों की पहचान करने के लिए शामिल प्राथमिक अध्ययनों के संदर्भों का मूल्यांकन किया जो मूल खोज में शामिल नहीं थे।

3. डेटा संग्रह

पात्र साहित्य की पहचान करने के लिए चार जांचकर्ताओं (एए, आरएम, एजी, एसजे) ने स्वतंत्र रूप से जोड़े में शीर्षक और सार स्क्रीनिंग की। उपस्थित होने पर, असहमतियों का समाधान तीसरे अन्वेषक (रैम) द्वारा किया गया। पूर्ण-पाठ स्क्रीनिंग के बाद, चार समीक्षकों ने स्वतंत्र रूप से शामिल व्यवस्थित समीक्षाओं से डेटा निकाला (एए, आरएम, एजी, एसजे)।

हमने प्रत्येक समीक्षा से निम्नलिखित जानकारी एकत्र की: अध्ययन विशेषताएँ (लेखक का नाम, क्षेत्र/देश, अध्ययन डिज़ाइन, समावेशन और बहिष्करण मानदंड), रोगी विशेषताएँ (सीकेडी वाले रोगियों की संख्या, आयु, लिंग, सहवर्ती रोग और नैदानिक ​​सेटिंग), और सीकेडी विनिर्देश (सीकेडी चरण और क्या उनमें अंतिम चरण की किडनी रोग (ईएसकेडी) वाले मरीज शामिल हैं या नहीं)। हमने निम्नलिखित परिणामों के लिए विषम अनुपात (ओआर), सापेक्ष जोखिम (आरआर), और खतरा अनुपात (एचआर) सहित 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) के साथ उपलब्ध होने पर समायोजित प्रभाव अनुमान निकाले: सीओवीआईडी ​​​​-19 संक्रमण की घटना, अस्पताल में भर्ती, व्यवस्थित समीक्षाओं और प्राथमिक अध्ययनों दोनों से सीकेडी और सीओवीआईडी ​​​​-19 संक्रमण वाले रोगियों में गंभीर बीमारी, आईसीयू प्रवेश, यांत्रिक वेंटिलेशन, मृत्यु दर और खराब परिणाम।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

4. पूर्वाग्रह मूल्यांकन की गुणवत्ता और जोखिम

हमने व्यवस्थित समीक्षाओं की पद्धतिगत गुणवत्ता के संशोधित मूल्यांकन (एएमएसटीएआर) टूल चेकलिस्ट [17] का उपयोग करके और निम्नलिखित मानदंडों को लागू करते हुए शामिल व्यवस्थित समीक्षाओं की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया: एक अध्ययन प्रोटोकॉल की उपलब्धता, व्यापक खोज रणनीति, बहिष्कृत अध्ययनों की सूची, और उनके बहिष्करण का कारण, पूर्वाग्रह का जोखिम (आरओबी) मूल्यांकन और इसके प्रभाव का मूल्यांकन, परिणामों के सांख्यिकीय संयोजन के लिए उपयुक्त तरीके, और प्रकाशन पूर्वाग्रह का आकलन।

जब एक से अधिक समीक्षाओं ने एक ही प्रश्न को संबोधित किया, तो हमने उन समीक्षाओं को प्राथमिकता दी जो निम्नलिखित अधिकांश मानदंडों को पूरा करती हैं: उच्च AMSTAR रेटिंग, सहकर्मी-समीक्षा, साहित्य खोज की हाल की तारीख, अनुशंसाओं, मूल्यांकन, विकास और मूल्यांकन की ग्रेडिंग का उपयोग (GRADE) ) आकलन। हमने उन समीक्षाओं को भी प्राथमिकता दी है जो रुचि के परिणामों को सबसे सीधे तरीके से संबोधित करती हैं। परिशिष्ट 2ए (ऑनलाइन अनुपूरक सामग्री देखें) सभी शामिल व्यवस्थित समीक्षाओं के एएमएसटीएआर मूल्यांकन के बारे में विवरण प्रदान करता है।

हमने क्वालिटी इन प्रोग्नोस्टिक स्टडीज (QUIPS) टूल [18] का उपयोग करके प्राथमिक अध्ययनों में पूर्वाग्रह के जोखिम का मूल्यांकन किया। QUIPS टूल छह डोमेन को कवर करता है: चयन पूर्वाग्रह, क्षरण पूर्वाग्रह, पूर्वानुमान कारक और परिणाम माप, भ्रमित करना, और सांख्यिकीय विश्लेषण या परिणामों की प्रस्तुति से संबंधित पूर्वाग्रह। प्रत्येक अध्ययन की गुणवत्ता को छह डोमेन में से प्रत्येक के लिए कम जोखिम, मध्यम जोखिम और उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया था। परिशिष्ट 2बी (ऑनलाइन पूरक सामग्री देखें) शामिल प्राथमिक अध्ययनों के लिए क्विप्स आरओबी मूल्यांकन के बारे में विवरण प्रदान करता है।

5. साक्ष्य की निश्चितता

हमने ग्रेड दृष्टिकोण [19] का उपयोग करके साक्ष्य की निश्चितता का आकलन किया। इस दृष्टिकोण में निश्चितता के चार स्तर हैं; बहुत कम, निम्न, मध्यम और उच्च। अवलोकन संबंधी अध्ययन कम निश्चितता के साथ शुरू होते हैं और पूर्वाग्रह, अप्रत्यक्षता (प्रश्न के परिणामों की प्रयोज्यता), असंगति (अध्ययन परिणामों के बीच विविधता), अशुद्धि और प्रकाशन पूर्वाग्रह के जोखिम की चिंताओं के कारण इसे डाउनग्रेड किया जा सकता है, जबकि यदि ऐसा है तो इसे अपग्रेड किया जा सकता है। एक बड़ा प्रभाव, अवशिष्ट भ्रमित करने वाला प्रभाव, या खुराक-प्रतिक्रिया प्रवणता।

6. सांख्यिकीय विश्लेषण

मात्रात्मक और वर्णनात्मक विश्लेषण आयोजित किए गए। हमने शामिल व्यवस्थित समीक्षाओं और प्राथमिक अध्ययनों की विशेषताओं का सारांश दिया। इसके अलावा, समग्र ओआरएस, एचआर और आरआर, सीकेडी बनाम बिना सीकेडी निदान और सीओवीआईडी ​​​​-19 के निदान वाले रोगियों में मृत्यु दर परिणाम के उनके संबंधित 95 प्रतिशत सीआई के साथ अतिरिक्त प्राथमिक अध्ययनों से गणना की गई थी, और अध्ययनों को समीक्षाओं में शामिल किया गया था। पाँच से अधिक अध्ययन उपलब्ध होने पर यादृच्छिक प्रभाव मॉडल का उपयोग करना। अध्ययन डेटा को विविधता की खोज के योग्य माना गया जब I 2 आँकड़ा 50 प्रतिशत से अधिक था। रोगी की नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर विविधता को समझाने का भी प्रयास किया गया। हमने फ़नल प्लॉट के माध्यम से अध्ययन में मृत्यु दर परिणाम के लिए संभावित प्रकाशन पूर्वाग्रह का पता लगाया। समीक्षकों ने उनकी समरूपता का आकलन करने के लिए कथानकों पर नजर रखी। उपसमूह विश्लेषण सीकेडी वर्गीकरण स्थिति (चरण 3, 4, या 5) के अनुसार आयोजित किए गए थे। सभी विश्लेषण रिव्यू मैनेजर (रेवमैन) सॉफ्टवेयर संस्करण 5.4 का उपयोग करके किए गए थे।

सिस्टैंच अनुपूरक

बहस

COVID-19 ने दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित किया है। कई पुरानी चिकित्सा बीमारियों को बढ़ती मृत्यु दर और सीओवीआईडी ​​​​-19 की गंभीरता के लिए जोखिम कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया था, जैसे मधुमेह [56], उच्च रक्तचाप, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, घातक रोग और सीकेडी [127]। 2{6}}19 में, सीकेडी ने यूएस मेडिकेयर आबादी के 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लगभग 15.0 प्रतिशत रोगियों को प्रभावित किया [151]। सीकेडी के रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर के कुछ प्रमुख कारण संक्रमण, सेप्सिस और बैक्टेरिमिया हैं [152]। सीकेडी के रोगियों में संक्रमण के कारण अस्पताल में लंबे समय तक भर्ती रहना पड़ सकता है, [153] और सीकेडी के रोगियों में निमोनिया से मृत्यु दर सीकेडी के बिना रोगियों की तुलना में अधिक है [154]। अपनी समीक्षा में, हमने COVID-19 मृत्यु दर, अस्पताल में भर्ती होने, घटना, आईसीयू में प्रवेश, रोग की गंभीरता और प्रतिकूल परिणामों पर सीकेडी के प्रभाव की रिपोर्ट करने के लिए सभी व्यवस्थित समीक्षाओं और प्राथमिक अध्ययनों से साक्ष्य एकत्र किए। हमने पाया कि सीकेडी वाले मरीजों में सीकेडी के बिना मरीजों की तुलना में सीओवीआईडी-19 से खराब परिणाम होने की अधिक संभावना थी। इसका श्रेय जन्मजात और अनुकूली दोनों प्रतिरक्षा प्रणालियों की क्षीण प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रियता को दिया जा सकता है, जिससे सीकेडी के रोगियों में संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है [155]।

सीओवीआईडी-19 मृत्यु दर पर अन्य सह-रुग्णताओं के प्रभाव की तुलना में, एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और मधुमेह सीओवीआईडी-19 की बढ़ती मृत्यु दर और गंभीरता से जुड़े थे: मधुमेह या 2.50 (95 प्रतिशत सीआई 1.74-3.59) , और या 2.35 (95 प्रतिशत सीआई 1.80-3.06), उच्च रक्तचाप या 2.88 (95 प्रतिशत सीआई 2.22-3.74), और या 2.98 (95 प्रतिशत सीआई 2.37-3.75), और हृदय रोग या 6.34 (95 प्रतिशत सीआई 3.71-10.84) , और OR 4.02 (95 प्रतिशत सीआई 2.76-5.86), क्रमशः मृत्यु दर और गंभीरता के लिए [156]। एक अन्य मेटा-विश्लेषण ने बताया कि मधुमेह मेलिटस आरआर 1.48 (95 प्रतिशत सीआई 1.02-2.15), हृदय रोग आरआर 2.25 (95 प्रतिशत सीआई 1.60-3.17), घातक आरआर 1.47 (95 प्रतिशत सीआई 1.01-2.14), और उच्च रक्तचाप आरआर 1.82 वाले मरीज (95 प्रतिशत सीआई 1.43-2.32) इन सह-रुग्णताओं के बिना रोगियों की तुलना में अधिक मृत्यु जोखिम का सामना करते हैं [81]।

हमारे निष्कर्ष मध्यम निश्चितता वाले सबूत दिखाते हैं कि बिना सीकेडी वाले लोगों की तुलना में सीओवीआईडी ​​​​-19 संक्रमण और सीकेडी वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम बढ़ जाता है। मृत्यु दर के समान, उन्नत सीकेडी चरण के साथ अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम भी बढ़ जाता है [54]। एक केस-कंट्रोल अध्ययन में, जिसमें सीकेडी के रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़े जोखिम कारकों का आकलन किया गया था, सहरुग्ण इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति प्रवेश दर में 3.5 गुना वृद्धि (95 प्रतिशत सीआई 2.14-5.9) के साथ जुड़ी हुई थी, जबकि अन्य कारकों में शामिल थे एनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की उपस्थिति, और नेफ्रोलॉजिस्ट के पास देर से रेफरल [157]।

गंभीर कोविड-19 के लिए अंतर्निहित स्थिति के रूप में सीकेडी के महत्व को कम ही समझा गया है। हमारी समीक्षा में, हमें एक उच्च-गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा [46] और पांच प्राथमिक अध्ययन [48, 52, 107, 145, 146] मिले, जिसमें सीकेडी के रोगियों में गंभीर सीओवीआईडी-19 बीमारी का खतरा बढ़ गया था, जिसमें ओआर रेंज थी। 2.1 (95 प्रतिशत सीआई 1.2-3.8) से 3.6 (95 प्रतिशत सीआई 2.2-5.8) तक। हालाँकि, गंभीर COVID-19 संक्रमण की परिभाषा स्पष्ट नहीं थी और संभवतः सभी अध्ययनों में असंगत थी। एक मेटा-विश्लेषण में, किसी भी प्राथमिक अध्ययन ने सीकेडी को सीओवीआईडी-19 की गंभीरता के लिए जोखिम कारक के रूप में रिपोर्ट नहीं किया, लेकिन डेटा की पूलिंग होने पर एक महत्वपूर्ण संबंध पाया गया, या 3.03 (95 प्रतिशत सीआई, 1.09–8.47) [128]।

यह ध्यान देने योग्य है कि कुछ परिणामों को सूचित करने वाले परिणाम अध्ययनों के बीच असंगत थे। उदाहरण के लिए, पहचाने गए प्राथमिक अध्ययनों में सीकेडी और सीओवीआईडी ​​​​-19 के रोगियों में आईसीयू प्रवेश की आवश्यकता और खराब परिणामों के प्रभाव का अनुमान असंगत था। इसके अलावा, प्रकाशित समीक्षाओं में प्राथमिक अध्ययनों को शामिल करने में कुछ विसंगतियां नोट की गईं। इन विसंगतियों को कई संभावित कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जैसे सीकेडी और रोग की गंभीरता की विभिन्न परिभाषाओं का उपयोग, व्यवस्थित समीक्षाओं में विभिन्न समावेशन मानदंडों का उपयोग, नमूना आकार और अध्ययन के समय में अंतर, और विभिन्न प्रबंधन और देखभाल जो प्रत्येक अध्ययन में रोगियों को प्रदान किया जाता है। इसके अलावा, कुछ अध्ययन सभी उपयुक्त कन्फ़्यूडर के लिए समायोजित नहीं हुए, जिसने परिणामों के बीच विसंगतियों में भूमिका निभाई हो सकती है।

सिस्टैंच कैप्सूल

इस समीक्षा और अन्य अध्ययनों के निष्कर्षों ने सीओवीआईडी-19 की रोकथाम और प्रबंधन के लिए स्पष्ट दिशानिर्देशों को लागू करने के महत्व पर कुछ प्रकाश डाला है जो सीकेडी वाले रोगियों के लिए विशिष्ट हैं। क्योंकि इन रोगियों पर अध्ययन से मृत्यु दर, अस्पताल में भर्ती होने और सीओवीआईडी-19 के प्रतिकूल परिणामों का खतरा बढ़ गया है, चिकित्सकों को अस्पताल में प्रवेश के लिए कम सीमा बनाए रखनी चाहिए और सीकेडी वाले उन रोगियों की करीबी निगरानी करनी चाहिए जो अस्पताल में भर्ती नहीं हैं, साथ ही प्रारंभिक आक्रामक प्रबंधन भी करना चाहिए। जटिलताओं को रोकने के लिए. निष्कर्षों से हमें टीका प्रशासन के दौरान सीकेडी के रोगियों को प्राथमिकता देने के लिए भी मार्गदर्शन करना चाहिए, भले ही उनकी उम्र और उनकी बीमारी की प्रगति कुछ भी हो। रखरखाव हेमोडायलिसिस पर टीकाकरण वाले रोगियों पर हाल के साहित्य से पता चला है कि उन रोगियों ने टीके के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित की है, हालांकि, उनके एंटीबॉडी टाइटर्स उनके नियंत्रण से कम थे [158, 159]। सीकेडी रोगियों में सीओवीआईडी-19 वैक्सीन के सुरक्षात्मक प्रभाव की जांच करने वाले अध्ययन चल रहे हैं।

सीमाएँ

समीक्षाओं के हमारे अवलोकन की कुछ सीमाएँ नोट की जा सकती हैं। सबसे पहले, हमने सितंबर 2020 से पहले प्रकाशित अध्ययनों की पहचान करने के लिए मौजूदा व्यवस्थित समीक्षाओं पर भरोसा किया। प्रकाशित समीक्षाओं में शामिल अध्ययनों में असंगतता को देखते हुए, जो समीक्षाओं के समावेशन और बहिष्करण मानदंडों से अस्पष्ट हैं, कुछ प्राथमिक अध्ययन छूट गए होंगे। हालाँकि, बड़े और अच्छी तरह से किए गए अध्ययनों की पहचान करने में व्यापक प्रयास के कारण, यह संभावना नहीं है कि निष्कर्षों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने वाला कोई भी बड़ा अध्ययन छूट गया हो। कुछ व्यवस्थित समीक्षाएँ और प्राथमिक अध्ययन पूर्व-मुद्रण थे, जिनमें सतर्क सहकर्मी-समीक्षा प्रक्रिया का अभाव था। एक और सीमा शामिल प्राथमिक अध्ययनों में कई डोमेन में पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम है, और कुछ प्राथमिक अध्ययन महत्वपूर्ण कन्फ़ाउंडरों के लिए लगातार समायोजित नहीं हुए। इसके अलावा, शामिल अधिकांश प्राथमिक अध्ययनों में क्रोनिक किडनी रोग के निदान और विभिन्न कन्फ़्यूडर को मापने के तरीकों को स्पष्ट रूप से विस्तृत नहीं किया गया था। मृत्यु दर परिणाम में, अध्ययन डेटा को विविधता की खोज के योग्य माना गया जब I 2 आँकड़ा 50 प्रतिशत से अधिक था। रोगी की नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर विविधता को समझाने का भी प्रयास किया गया। हालाँकि, शामिल अध्ययनों में विविधता की व्याख्या करने वाले कारकों की रिपोर्टिंग की कमी के कारण, हम अपने विश्लेषण में सभी परिणामों के लिए उनका पता लगाने में असमर्थ थे।

संदर्भ

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सारा एस. जदिया1 · रज़ान मंसूर2 · अब्दुल्ला अल अलायली2 · अर्चना गौतम2 · प्रेस्टन थॉमस3 · रीम ए. मुस्तफा2,4

नेफ्रोलॉजी का 1 प्रभाग, टोरंटो विश्वविद्यालय, टोरंटो, ओएन, कनाडा

नेफ्रोलॉजी और उच्च रक्तचाप के 2 प्रभाग, आंतरिक चिकित्सा विभाग, मेडिकल सेंटर, कैनसस विश्वविद्यालय, कैनसस सिटी, केएस, यूएसए

3 स्कूल ऑफ मेडिसिन, कैनसस विश्वविद्यालय, कैनसस सिटी, केएस, यूएसए

4 स्वास्थ्य अनुसंधान पद्धति, साक्ष्य और प्रभाव विभाग, मैकमास्टर विश्वविद्यालय, हैमिल्टन, ओएन, कनाडा