COVID-19 और बच्चों में मल्टीसिस्टम इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम: गुर्दे कितने संवेदनशील हैं?

चीन की शुरुआती रिपोर्टों में हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया की उच्च दर का वर्णन किया गया था, लेकिन अपेक्षाकृत कम दरतीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई), के साथ जुड़ेकोविड-19. की अत्यधिक परिवर्तनशील दरेंअकीतब से यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका से वयस्कों में सूचित किया गया है, समूह में एकरूपता की कमी के साथ वर्णित किया जा रहा है (उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती बनाम गहन देखभाल) एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है जिसके परिणामस्वरूप रिपोर्ट की गई दरों में परिवर्तनशीलता और एक कारक आगे महामारी के दौरान अस्पताल में भर्ती होने के पैटर्न के विकास से प्रभावित। उदाहरण के लिए, हालांकि AKI अस्पताल में भर्ती 3345 वयस्कों में से 56.9 प्रतिशत में हुआकोविड-19मोंटेफियोर हेल्थ सिस्टम (ब्रोंक्स, एनवाई) में, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में प्रवेश की आवश्यकता वाले रोगियों के सबसेट में बहुत अधिक दर (87.2 प्रतिशत) देखी गई थी। आईसीयू से संबंधित एकेआई की यह दर रिपोर्ट द्वारा रिपोर्ट की गई 57.3 प्रतिशत की दर से अधिक हैतीक्ष्ण गुर्दे की चोट-एपिडेमियोलॉजिक प्रॉस्पेक्टिव इन्वेस्टिगेशन स्टडी (97 आईसीयू में किया गया अंतरराष्ट्रीय क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन) जिसमें दुनिया भर में एकेआई और मृत्यु दर के समान जोखिम-समायोजित दर पाई गई। में AKI के जोखिम की तुलना करने वाला अध्ययनकोविड-19गंभीर इन्फ्लुएंजा के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के पूर्वव्यापी सहकर्मियों के साथ रोगियों ने पाया है कि हालांकि का समग्र जोखिमअकीरोगियों के 2 समूहों में समान था, चरण 3 AKI, जैसा कि द्वारा परिभाषित किया गया हैगुर्दे के रोगई: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ), के रोगियों में लगभग 3 गुना अधिक आम थाकोविड-19।वयस्कों का पर्याप्त प्रतिशत (28.5 प्रतिशत तक)।कोविड-19बदले में, AKI वाले रोगियों को गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता बताई गई है, एक ऐसा विकास जो मृत्यु दर के साथ 75 प्रतिशत से 90 प्रतिशत तक जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के बाद जीवित बचे लोगों में से एक-तिहाई तक डिस्चार्ज के समय किडनी के कार्य में पूरी तरह से सुधार नहीं कर पाए।

ऐसे कारणों से जो अभी भी सट्टा हैं, बच्चे और किशोर इसका एक छोटा सा हिस्सा बनाते हैंकोविड-19मामलों। एशिया, यूरोप और उत्तरी अमेरिका के देशों के राष्ट्रीय आँकड़ों से पता चला है कि बाल चिकित्सा मामलों की पुष्टि कुल मामलों में 2.1 प्रतिशत से 7.8 प्रतिशत तक होती है।कोविड-19मामलों; हालाँकि, वास्तविक घटना की संभावना बहुत अधिक हैकोविड-19अधिकांश बच्चों और किशोरों में बीमारी हल्के लक्षणों से जुड़ी होती है (यदि कोई भी लक्षण हो) और पुष्टिकरण परीक्षण का संकेत नहीं दे सकता है। बच्चों में रोग के हल्के लक्षण, विशेष संदर्भ मेंगुर्दा कार्य, शुरू में वुहान चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल में भर्ती 238 बच्चों के पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन में सामने आए थे।कोविड-19जिसमें की घटना की सूचना हैअकीकेवल 1.2 प्रतिशत था। सऊदी अरब और यूनाइटेड किंगडम के बाद के बाल चिकित्सा अध्ययनों ने अस्पताल में भर्ती बच्चों में 21 प्रतिशत और 29 प्रतिशत के बीच एकेआई की उच्च दर की सूचना दी।कोविड-19,बच्चों में इस जटिलता की आगे की जांच के महत्व पर प्रकाश डाला। इस अंक मेंकिडनीइंटरनेशनल, बेसली एट अल। घटनाओं, नैदानिक ​​विशेषताओं और परिणामों पर अतिरिक्त डेटा प्रदान करके बस यही करेंकोविड-19 152 बच्चों के एक समूह में (वृद्ध<18 years) who were admitted to 4 New York hospitals during the height of the कोविड-19महामारी। एकेआई इस समूह के 11.8 प्रतिशत (18 रोगियों) में विकसित हुआ (संयुक्त तीव्रकोविड-19और बच्चों में मल्टीसिस्टम इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम [MIS-C]) और उनमें से 83 प्रतिशत में पूरी तरह से हल हो गया। ये निष्कर्ष में AKI के क्रॉस-सेक्शनल पॉइंट प्रचलन अध्ययन के विपरीत हैंकोविड-19जिन रोगियों ने 41 केंद्रों में आईसीयू में भर्ती 106 बच्चों में से लगभग आधे (44 प्रतिशत) में एकेआई के विकास की सूचना दी, जिनमें से 32 संयुक्त राज्य अमेरिका में थे। यह उल्लेखनीय है कि बेसली एट अल द्वारा रिपोर्ट किए गए कॉहोर्ट में AKI दर। यदि गहन देखभाल की आवश्यकता वाले केवल 60 रोगियों पर विचार किया जाए तो यह बढ़कर 28 प्रतिशत हो जाता है। ब्याज की बात यह है कि यह AKI दर 26.9 प्रतिशत की दर के समान है, जिसे 4683 रोगियों की समीक्षा में देखा गया है, जो कि वर्ल्डवाइड एक्यूट के आकलन द्वारा रिपोर्ट किया गया है।गुर्दे की चोट, रीनल एनजाइना, और एपिडेमियोलॉजी (एवेयर) अध्ययन, एक बहुराष्ट्रीय, भावी अध्ययन जिसे गंभीर रूप से बीमार बच्चों में AKI महामारी विज्ञान का वर्णन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, गंभीर AKI (KDIGO AKI स्टेज 2–3) वाले ICU रोगियों का प्रतिशत बेसली एट अल द्वारा रिपोर्ट किया गया। (13.3 प्रतिशत) अवेयर अध्ययन में देखी गई गंभीर एकेआई (11.6 प्रतिशत) की घटनाओं का भी अनुमान लगाता है। AKI की उपस्थिति से अस्पताल में भर्ती होने की अवधि काफी प्रभावित हुई, और AKI के साथ एक रोगी (सभी AKI रोगियों का 5 प्रतिशत और गंभीर AKI वाले 12.5 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है) की मृत्यु हो गई, बाद की दर AWARE (11) द्वारा रिपोर्ट की गई समान थी। प्रतिशत मृत्यु दर गंभीर AKI के साथ) लेकिन वयस्क की तुलना में काफी कम हैकोविड-19अनुभव।

की बाल चिकित्सा आबादी के लिए अद्वितीयकोविड-19MIS-C गढ़े गए नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के एक समूह का विकास रोगियों का रहा है। मई 2020 के मध्य में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र ने इस सिंड्रोम के लिए एक केस परिभाषा प्रकाशित की, जिसमें बुखार और सूजन (तालिका 1) की विशेषता है, जो कावासाकी रोग के समान एक प्रस्तुति है। यह बच्चों और किशोरों, वृद्धों में पाया गया था<21 years, and was found to be temporally associated with SARS-CoV-2 infection.MIS-C is hypothesized to be primarily postinfectious in nature and distinct from कोविड-19जैसा कि सार्स-सीओवी -2 के संक्रमण के 2 से 4 सप्ताह बाद होता है। इस यद्यपिकोविड-19-संबंधित विकार असामान्य है (100 में 2, 000 आयु वर्ग के व्यक्ति<21 years) when compared with कोविड-19cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease patients with MIS-C are older (average age, >7 वर्ष), तीव्र सूजन है, कावासाकी रोग के रोगियों की तुलना में अधिक मायोकार्डियल चोट है, और गैर-हिस्पैनिक अश्वेत होने की अधिक संभावना है। एमआईएस-सी की विशेषता बहुप्रणाली भागीदारी के कारण, रोगियों के इस समूह में एकेआई के संभावित लगातार विकास के बारे में चिंताएं रही हैं क्योंकि उनमें से उच्च प्रतिशत (80 प्रतिशत) गहन देखभाल प्राप्त करते हैं, 20 प्रतिशत यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करते हैं, और 48 प्रतिशत वासोएक्टिव सपोर्ट प्राप्त करते हैं, जो सभी AKI के उच्च जोखिम से जुड़े हैं।

सौभाग्य से, संयुक्त राज्य अमेरिका में 26 राज्यों से MIS-C के 186 रोगियों की एक रिपोर्ट में, AKI का निदान किया गया था<10%, while the most commonly involved organ systems were gastrointestinal (92%), cardiovascular (80%), hematologic (76%), mucocutaneous (74%), and respiratory (70%).In addition, in a recent report comparing the course of 577 children and adolescents with acute कोविड-19और 539 MIS-C के साथ, AKI की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर टिप्पणी भी नहीं की गई थी। हालाँकि, विश्व स्तर पर बाल चिकित्सा केंद्रों से रिपोर्ट की गई AKI दरों का एक स्पेक्ट्रम रहा है, जिसमें अधिकांश मामले हल्के और क्षणिक प्रकृति के होते हैं (तालिका 2)। बेसली एट अल द्वारा प्रकाशन में, अस्पताल में भर्ती 152 रोगियों में से 55 (36.2 प्रतिशत) वास्तव में एमआईएस-सी से पीड़ित थे। तीव्र की तुलना में MIS-C से जुड़ी बीमारी की अधिक गंभीरताकोविड-19शेष 97 रोगियों में बीमारी एमआईएस-सी वाले बच्चों के अधिक प्रतिशत से परिलक्षित हुई जिन्होंने एकेआई (18.2 प्रतिशत बनाम 8.2 प्रतिशत) विकसित किया, जिनके पास चरण 3 एकेआई (40 प्रतिशत बनाम 25 प्रतिशत) था, और जिन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता थी ( 61.8 प्रतिशत बनाम 27 प्रतिशत)। अधिकांश रोगी (एमआईएस-सी के साथ 80 प्रतिशत और 50 प्रतिशतकोविड-19) जिन्होंने AKI विकसित किया उनमें कमी पाई गईगुर्दा कार्यअस्पताल में प्रवेश के समय, अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों के साथ, एक संभावित प्रीरेनल एटियलजि का सुझाव देते हैं। सिस्टोलिक डिसफंक्शन का इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य MIS-C वाले रोगियों में अधिक आम था, जिनके पास AKI था, उनकी तुलना में नहीं था, एक खोज जो दूसरों द्वारा भी देखी गई है और जो बिगड़ा हुआ गुर्दे हाइपोपरफ्यूज़न के संभावित योगदान का सुझाव देती है।गुर्दा कार्य. फिर भी, MIS-C वाले रोगियों में से किसी को भी गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता नहीं थी, और 10 में से 9 रोगियों को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले AKI का समाधान मिला था। 8 में से 6 तीव्र के साथकोविड-19रोगी एकेआई के संकल्प का प्रदर्शन भी करते हैं, ये आंकड़े आगे सुझाव देते हैं कि बाल रोगियों में गुर्दे की चोट के साथकोविड-19और एमआईएस-सी ज्यादातर मामलों में गंभीर नहीं है।

खुलासा

सभी लेखकों ने कोई प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा नहीं की।

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