AKD को परिभाषित करना: AKI, AKD और CKD का स्पेक्ट्रम

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किडनी डिजीज इम्प्रूविंग ग्लोबल प्रोग्नोसिस (केडीआईजीओ) दिशानिर्देश तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) की परिभाषा, वर्गीकरण और प्रबंधन को संबोधित करते हैं। व्यवहार में, कुछ तीव्र गुर्दे की बीमारियों और विकारों (AKD) में नैदानिक ​​प्रस्तुतियाँ होती हैं जो AKI या CKD के मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं। सिद्धांत रूप में, ये लक्षण उसी बीमारी के कारण हो सकते हैं जो AKI या CKD का कारण बनता है और AKI या CKD में विकसित होने से पहले इसका पता लगाया जा सकता है, मूल्यांकन किया जा सकता है और इलाज किया जा सकता है। 2020 में, KDIGO ने AKD की महामारी विज्ञान पर हाल के साक्ष्यों की समीक्षा करने और KDIGO परिभाषा और AKI और CKD संरेखण के वर्गीकरण के साथ AKD की परिभाषा और वर्गीकरण के सामंजस्य के लिए एक आम सहमति बैठक बुलाई।

कीवर्ड

तीव्र गुर्दे की बीमारी; तीक्ष्ण गुर्दे की चोट; दीर्घकालिक वृक्क रोग; गुर्दा रोग सुधार वैश्विक परिणाम दिशानिर्देश ;धनिया लाभ

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किडनी डिजीज इम्प्रूविंग ग्लोबल प्रोग्नोसिस (केडीआईजीओ) दिशानिर्देश तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) [1,2] की परिभाषा, वर्गीकरण और प्रबंधन को संबोधित करते हैं। AKI और CKD विषम रोगों की सामान्य प्रस्तुतियाँ हैं। व्यवहार में, कुछ तीव्र गुर्दे की बीमारियों और विकारों (AKD) में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो AKI या CKD के मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं। सिद्धांत रूप में, ये अभिव्यक्तियाँ उसी बीमारी के कारण हो सकती हैं जो AKI या CKD का कारण बनती हैं और AKI या CKD में विकसित होने से पहले इसका पता लगाया जा सकता है, मूल्यांकन किया जा सकता है और इलाज किया जा सकता है। इन प्रस्तुतियों के लिए स्वीकृत परिभाषाओं और नामकरण की कमी गुर्दे की बीमारियों और विकारों (केडी) के वर्गीकरण में एक तार्किक अंतर का प्रतिनिधित्व करती है, जिससे रोगियों और चिकित्सकों को प्रबंधन की सिफारिशों के बिना छोड़ दिया जाता है जिससे देखभाल और परिणामों में सुधार हो सकता है।

जेम्स एट अल। [5] ने कनाडाई प्रांतीय सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में प्रयोगशाला माप के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की डेटा समीक्षा की और दिखाया कि एकेआई के बिना एकेडी (केडीआईजीओ परिभाषा का उपयोग करके) लगभग 3.8 प्रतिशत लोगों में मौजूद था, जो प्रयोगशाला माप से गुजरते थे, लगभग के बराबर प्रांतीय आबादी का 1.5 प्रतिशत, CKD का लगभग 1/3 और AKI का 3 गुना अधिक। NKD वाले रोगियों की तुलना में AKI के बिना AKD मृत्यु और गुर्दे की विफलता के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है, जिसमें प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। बिना पहले से मौजूद CKD वाले लोगों में, AKI के बिना AKD रोगियों में AKD के बिना लोगों की तुलना में नए-शुरुआत CKD का खतरा बढ़ गया था। पूर्व CKD वाले लोगों में, AKI के बिना AKD, AKD के बिना लोगों की तुलना में CKD के बढ़ने के जोखिम से जुड़ा था। सामान्य तौर पर, AKI के बिना AKD वाले रोगियों में AKI वाले रोगियों की तुलना में प्रतिकूल परिणामों का कम या समान जोखिम होता है।

साहनी एट अल [6,7] के डेटा की समीक्षा से पता चलता है कि उपलब्ध एकेआई अध्ययनों में से कई में वे लोग शामिल हैं जिनके सीरम क्रिएटिनिन (एस_{करोड़}) 7 दिनों के भीतर परिवर्तन (KDIGO दिशानिर्देशों में AKI) और वे लोग जिनका Scr 8 - 90 दिनों के बीच बदलता है (KDIGO दिशानिर्देशों में AKI के बिना AKD)। बैठक में पेश किए गए अतिरिक्त डेटा (साहनी, व्यक्तिगत संचार) ने जेम्स एट अल [5] के समान दृष्टिकोण का उपयोग करके यूके, डेनमार्क और कनाडा में एकेआई के बिना एकेआई (केडीआईजीओ परिभाषा का उपयोग करके) के परिणामों की तुलना की। AKI के बिना AKD वाले मरीजों में AKI वाले लोगों के समान छोटी और मध्यम अवधि की मृत्यु दर थी, जो जेम्स एट अल के परिणामों के अनुरूप है। निष्कर्ष में, जेम्स एट अल से डेटा। [5] और साहनी एट अल। [6,7] एक पर्याप्त साक्ष्य आधार प्रदान करते हैं कि KDIGO द्वारा परिभाषित AKI के बिना AKD सामान्य और हानिकारक है और KDIGO द्वारा AKD की वर्तमान परिभाषा को स्वीकार करने के लिए एक आधार प्रदान करता है।

सिस्टैंच एक्सट्रैक्ट: वर्बास्कोसाइड

चित्रा 1 केडी स्पेक्ट्रम के समय के पाठ्यक्रम के लिए एक वैचारिक रूपरेखा प्रदान करता है, जिसे गुर्दे की संरचना में असामान्यताओं या स्वास्थ्य परिणामों के साथ कार्य के रूप में परिभाषित किया गया है। एकेडी और सीकेडी को रोग की लंबाई से पहचाना जाता है, जो क्रमशः <3 महीने या उससे अधिक या 3 महीने के बराबर है। परिभाषा के अनुसार, AKD CKD से पहले होता है, लेकिन AKD को पहले से मौजूद CKD पर भी लगाया जा सकता है, या तो किसी अन्य बीमारी के कारण या उसी बीमारी के बिगड़ने के कारण। AKI, AKD का एक उपसमूह है जिसे 6 घंटे -1 सप्ताह से अधिक के लिए असामान्य गुर्दे समारोह के रूप में परिभाषित किया गया है। AKI AKD की शुरुआत में या AKD की शुरुआत के बाद हो सकता है। AKI के बिना AKD, AKD का एक उपसमूह है जिसमें संरचनात्मक या कार्यात्मक गुर्दे की असामान्यताएँ उतनी गंभीर नहीं होती हैं या AKI जितनी तेज़ी से आगे नहीं बढ़ती हैं। एनकेडी एक ज्ञात केडी का प्रतिनिधित्व नहीं करता है और इसे गुर्दे की संरचना या कार्य की असामान्यता के रूप में परिभाषित किया जाता है जो असामान्य नहीं है या स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। जिन लोगों के पास AKI, AKD या CKD नहीं है, उन्हें NKD होने के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

चित्रा 2 कार्य और संरचना की अवधि और उपायों के आधार पर प्रत्येक विकार के लिए वैचारिक ओवरलैप और नैदानिक ​​​​मानदंडों का विवरण देता है। AKI और CKD के मानदंड मौजूदा KDIGO दिशानिर्देशों द्वारा परिभाषित किए गए हैं। सीकेडी के मानदंड का उद्देश्य पुरानी बीमारी और विकारों की अधिकांश प्रस्तुतियों को संबोधित करना है, लेकिन एकेआई के मानदंड तीव्र बीमारी और विकारों की सभी प्रस्तुतियों को संबोधित करने के बजाय अधिक प्रतिबंधात्मक होने का इरादा रखते हैं। AKI के लिए कार्यात्मक मानदंड में 2-7 दिनों के भीतर बढ़ा हुआ Scr या 3 महीने के लिए 4 घंटे से अधिक या बराबर ओलिगुरिया शामिल है। AKI के लिए संरचनात्मक मानदंड और AKI के समाधान के मानदंड KDIGO दिशानिर्देशों में शामिल नहीं हैं और भविष्य के KDIGO AKI दिशानिर्देश अद्यतन कार्यसमूह द्वारा विचार किया जा सकता है। सीकेडी के लिए कार्यात्मक और संरचनात्मक मानदंड जीएफआर <60 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 या 3 महीने से अधिक या उससे अधिक के लिए गुर्दे की हानि के मार्कर हैं। गुर्दे की चोट के मार्करों में गुर्दे की उत्पत्ति के बायोमार्कर की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है: प्रोटीनुरिया या प्रोटीनुरिया; द्रव, इलेक्ट्रोलाइट, और एसिड-बेस गड़बड़ी; असामान्य मूत्र जमा; इमेजिंग असामान्यताएं; पैथोलॉजिकल असामान्यताएं; और गुर्दे के प्रत्यारोपण का इतिहास (इस प्रकार गुर्दे के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को प्रतिरोपित अंग की कार्यात्मक या संरचनात्मक असामान्यताओं की परवाह किए बिना सीकेडी होने पर विचार किया जाएगा)।

AKD के लिए अनुशंसित मानदंड में AKI या CKD के लिए कार्यात्मक मानदंड या 3-महीने की अवधि में CKD के लिए संरचनात्मक मानदंड शामिल हैं। मूत्र प्रवाह दर या एस में वृद्धि की दर से संबंधित कोई मानदंड नहीं थे_{करोड़}AKI के मानदंड को छोड़कर 8 दिन और 3 महीने के बीच। बेसलाइन से Scr में 50 प्रतिशत से अधिक या उसके बराबर वृद्धि या बेसलाइन से GFR में 35 प्रतिशत की गिरावट से अधिक या उसके बराबर शामिल है। (सीकेडी-ईपीआई 2{{10}}09 जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए क्रिएटिनिन समीकरण का उपयोग करते हुए, पुरुषों के लिए 0.9 मिलीग्राम/डीएल से अधिक या उससे अधिक की बेसलाइन से स्थिर-अवस्था स्क्र में 50 प्रतिशत की वृद्धि या महिलाओं के लिए 0.7 मिलीग्राम/डीएल के बराबर ईजीएफआर में लगभग 35 प्रतिशत की कमी के अनुरूप है। विशेष रूप से, सीकेडी-ईपीआई 2012 सिस्टैटिन अवरोधक सी समीकरण का उपयोग करके, स्थिर-राज्य सीरम सिस्टैटिन अवरोधक सी में ग्रेटर के आधारभूत मूल्य से 50 प्रतिशत की वृद्धि 0.8 mg/L से अधिक या बराबर eGFR में समान कमी के अनुरूप है।) बैठक में AKI से जुड़े कार्य या संरचना के किसी अन्य बायोमार्कर पर विचार नहीं किया गया। गुर्दा प्रत्यारोपण का इतिहास एकेडी के मानदंडों को पूरा नहीं करता।

AKI, AKD और CKD के मानदंड की कमी का मतलब NKD है। विशेष रूप से, एनकेडी के असाइनमेंट में गुर्दे की क्षति और जीएफआर के मार्करों की पहचान की आवश्यकता होती है। दृढ़ संकल्प की डिग्री नैदानिक ​​​​स्थिति, शोध प्रश्न या सार्वजनिक स्वास्थ्य उद्देश्य पर निर्भर करती है।

AKD को AKI और CKD के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें एटियलजि भी शामिल है, एटियलजि-विशिष्ट उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए। AKD का आमतौर पर AKI के समान कारण होता है, लेकिन GFR में गिरावट नहीं हुई है या AKI के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से गिर गया है (GFR बहुत कम या बहुत धीरे-धीरे गिरता है), या CKD के समान है, लेकिन मिलने के लिए पर्याप्त समय तक नहीं चला है सीकेडी के लिए मानदंड (<3 महीने)। उदाहरणों में कम गुर्दे का छिड़काव (मात्रा विफलता, दिल की विफलता, सिरोसिस, खंडीय धमनी या शिरापरक रोधगलन), पैरेन्काइमल रोग (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नियोप्लास्टिक नेफ्रोटिक सिंड्रोम, पायलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, पैपिलरी नेक्रोसिस, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएन्जियोपैथी, हल्के तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस और हल्के प्रत्यारोपण शामिल हैं। अस्वीकृति), और मूत्र पथ बाधा (पत्थर या ट्यूमर, विशेष रूप से एकतरफा)। कारण चाहे जो भी हो, AKD का आगे वर्गीकरण गंभीरता (मंचन) पर आधारित है, जो किसी विशेष चरण के उपचार का मार्गदर्शन करता है। AKI के साथ AKD को AKI स्टेजिंग के अनुसार वर्गीकृत किया जाएगा (चरण 1, 2, और 3, ओलिगुरिया की गंभीरता या बढ़े हुए Scr द्वारा परिभाषित), जबकि AKI के बिना AKD को GFR और प्रोटीनूरिया स्तरों (CKD श्रेणियों G और के अनुसार) के अनुसार वर्गीकृत किया जाएगा। A.) AKI छूट के बाद AKD की दृढ़ता AKI AKD के बाद का प्रतिनिधित्व करती है। AKI के बाद AKD का वर्गीकरण कठिन हो सकता है क्योंकि जब Scr या बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा स्थिर अवस्था में नहीं होती है, तो GFR का अनुमान लगाना चुनौतीपूर्ण होता है। स्थिर अवस्था में AKI के बाद AKI के मंचन द्वारा AKD को और स्थिर अवस्था में G और A वर्गों द्वारा AKD को वर्गीकृत करना उचित है। वैकल्पिक रूप से, "काइनेटिक ईजीएफआर" समीकरण का उपयोग गैर-स्थिर अवस्था [8,9] में किया जा सकता है।

मानकीकृत सिस्टैंच

संक्षेप में, KDIGO मीटिंग रिपोर्ट AKD की एक परिभाषा और वर्गीकरण प्रस्तुत करती है जो NKD की परिचालन परिभाषा सहित AKD और CKD स्पेक्ट्रम में गुर्दे की कार्यात्मक और संरचनात्मक असामान्यताओं की व्याख्या करने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की अनुमति देती है। AKD मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए सिफारिशों के लिंक नैदानिक ​​​​अभ्यास और रोगी परिणामों में सुधार कर सकते हैं, और अनुसंधान एजेंडा के लिए सिफारिशें भविष्य की सिफारिशों के साक्ष्य आधार को मजबूत कर सकती हैं।

Cistanche निकालने से गुर्दे को लाभ क्यों हो सकता है?

पश्चिमी चिकित्सा सिद्धांत में, गुर्दे का मुख्य कार्य मानव शरीर का फिल्टर है, जो भौतिक साधनों के माध्यम से मानव शरीर में हानिकारक पदार्थों का चयापचय करता है। यह गुर्दे की विफलता, नेफ्रैटिस, गुर्दे के कैंसर, कम टेस्टोस्टेरोन उत्पादन, और इसी तरह से जुड़ा हुआ है। संक्षेप में, गुर्दे के अंगों को नुकसान पहुंचाता है। इन बीमारियों का इलाज करने वाले सिस्टैंच के तंत्र को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है: 1. मजबूत एंटीऑक्सीडेंट क्षमता और रीनल सेल एपोप्टोसिस का निषेध। 2. कोशिका प्रसार को बढ़ावा देने की क्षमता और गुर्दा की कोशिकाओं को फिर से बसाना।

हर्बल सिस्टैंच एक्सट्रैक्ट

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1. गुर्दे की बीमारी: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) एक्यूट किडनी इंजरी वर्क ग्रुप। एक्यूट किडनी इंजरी के लिए केडीगो क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन। किडनी इंट सप्ल। 2012;2:1-138.

2. गुर्दा रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ)। Kdigo 2012 क्रोनिक किडनी रोग के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। किडनी इंट सप्ल। 2013;3:1–150।

3. चावला एलएस, बेलोमो आर, बिहोरैक ए, गोल्डस्टीन एसएल, सिव ईडी, बैगशॉ एसएम, एट अल। एक्यूट किडनी डिजीज एंड रीनल रिकवरी: एक्यूट डिजीज क्वालिटी इनिशिएटिव (एडीक्यूआई) 16 वर्कग्रुप की आम सहमति रिपोर्ट। नट रेव नेफ्रोल। 2017;13:241– 57।

4. लैमियर एन, लेविन ए, केलम जेए, चेउंग एम, जादौल एम, विंकेलमेयर डब्ल्यूसी, एट अल। हार्मोनाइजिंग एक्यूट एंड क्रॉनिक किडनी डिजीज डेफिनिशन एंड क्लासिफिकेशन: रिपोर्ट ऑफ किडनी डिजीज: इंप्रूवमेंट ग्लोबल आउटकम्स (केडीआईजीओ) सर्वसम्मति सम्मेलन। किडनी इंट। आगामी 2021।

5. जेम्स एमटी, लेवे एएस, टोनेली एम, टैन जेड, बैरी आर, पन्नू एन, एट अल। एक सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में प्रयोगशाला माप के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करके तीव्र गुर्दे की बीमारियों और विकारों की घटना और पूर्वानुमान। जामा नेटव ओपन। 2019;2:e191795।

6. साहनी एस, फ्लक एन, फ्रेजर एसडी, मार्क्स ए, प्रेस्कॉट जीजे, रोडरिक पीजे, एट अल। Kdigo-आधारित तीव्र गुर्दे की चोट के मानदंड अस्पतालों में अलग तरह से काम करते हैं और एक बड़ी आबादी के समूह से सामुदायिक निष्कर्ष। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट। 2016;31:922–9।

7. साहनी एस, फ्रेजर एसडी। AKI की महामारी विज्ञान: AKI के बोझ को निर्धारित करने के लिए बड़े डेटाबेस का उपयोग करना। Adv क्रोनिक किडनी डिस। 2017;24: 194–204।

8. जब प्लाज्मा क्रिएटिनिन तीव्रता से बदल रहा हो तो काइनेटिक जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इक्वेशन को फिर से टूल करना। जे एम सोक नेफ्रोल। 2013;24:877–88।

9. पियांटा टीजे, एंड्रे जेडएच, पिकरिंग जेडब्ल्यू, बकले एनए, पीक पीडब्लू। जीएफआर का काइनेटिक आकलन किडनी प्रत्यारोपण के बाद डायलिसिस और रिकवरी की भविष्यवाणी में सुधार करता है। एक और। 2015; 10:ई0125669।

एंड्रयू एस लेवे:नेफ्रोलॉजी विभाग, टफ्ट्स मेडिकल सेंटर, बोस्टन, एमए, यूएसए