सीकेडी वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के चयन का विवरण

उच्च रक्तचाप और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) वर्तमान में सबसे आम नैदानिक ​​क्रोनिक रोग हैं, और वे बुजुर्गों (65 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु) में आम हैं। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप से किडनी खराब हो सकती है और सीकेडी भी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। जब उच्च रक्तचाप को सीकेडी के साथ जोड़ा जाता है, तो यह रुग्णता का कारण बन सकता है, और हृदय रोग (सीवीडी) से मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है।

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बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप सीकेडी के साथ मिलकर बुजुर्गों में सीकेडी की प्रगति में देरी कर सकता है, और सीवीडी की रुग्णता और मृत्यु दर को कम कर सकता है। बढ़ी हुई धमनी कठोरता, बढ़ी हुई परिधीय संवहनी प्रतिरोध, आदि। तो, उच्च रक्तचाप और सीकेडी वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का चयन कैसे करें?

1. आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

वर्तमान में, मुख्य दवाएं एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीईआई), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर (एआरबी), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (सीसीबी), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर नेप्रिल्सिन इनहिबिटर (एआरएनआई), -ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, -ब्लॉकर्स आदि हैं।

01 एसीएआई

जैसे कि बेनाज़िप्रिल, एनालाप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल, रैमिप्रिल, इमिडाप्रिल और पेरिंडोप्रिल, रक्तचाप को कम कर सकते हैं, और हृदय संबंधी समापन बिंदु घटना की रोकथाम कर सकते हैं, और अच्छे लक्ष्य अंग की सुरक्षा कर सकते हैं, प्रभावी रूप से मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन को कम कर सकते हैं, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में देरी कर सकते हैं, और ग्लूकोज और लिपिड चयापचय पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है, विशेष रूप से क्रोनिक हृदय विफलता और मायोकार्डियल रोधगलन और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), प्रोटीनुरिया या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त है। जो लोग सूखी खांसी के कारण एसीईआई के प्रति असहिष्णु हैं, वे एआरबी पर स्विच कर सकते हैं।

ध्यान दें: सामान्य सूखी खांसी, हाइपरकेलेमिया, इत्यादि। एसीईआई लेने के बाद एंजियोएडेमा, गंभीर द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस और सीरम क्रिएटिनिन स्तर 3 मिलीग्राम/डीएल से अधिक के इतिहास वाले रोगियों में इसे वर्जित किया गया है। एसीई अवरोधकों को एआरबी के साथ संयोजन में वर्जित किया गया है।

02 एआरबी

जैसे कि कैंडेसेर्टन, इर्बेसार्टन, लोसार्टन, ओल्मेसार्टन, टेल्मिसर्टन और वाल्सार्टन, रक्तचाप को कम कर सकते हैं, गुर्दे की बीमारी या मधुमेह के रोगियों में प्रोटीनूरिया और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को कम कर सकते हैं, और सीकेडी की प्रगति में देरी कर सकते हैं, और हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम कर सकते हैं, एट्रियल फाइब्रिलेशन को रोक सकते हैं। , और ग्लूकोज और लिपिड चयापचय पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है, विशेष रूप से मधुमेह अपवृक्कता, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनुरिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, चयापचय सिंड्रोम, कोरोनरी हृदय रोग और हृदय विफलता वाले रोगियों और एसीईआई के प्रति असहिष्णु लोगों के लिए उपयुक्त है।

नोट: डायरिया, हाइपरकेलेमिया आदि देखा जा सकता है। यह द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस और हाइपरकेलेमिया वाले रोगियों में वर्जित है।

03 अरनि

जैसे सैक्यूबिट्रिल वाल्सार्टन, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड सिस्टम और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) प्रणाली पर कार्य करके रक्तचाप, डाययूरेसिस, वैसोडिलेटर, नैट्रियूरेटिक, एंटी-सिम्पैथेटिक, रिवर्स कार्डियक रीमॉडलिंग को कम करने के लिए हृदय विफलता के पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है। , लक्ष्य अंगों की रक्षा करें, ईजीएफआर में सुधार करें, अवशिष्ट गुर्दे के कार्य की रक्षा करें, रात के रक्तचाप को बेहतर ढंग से नियंत्रित करें, अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी और हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करें, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता और सीकेडी वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त है।

नोट: हाइपोटेंशन, वॉल्यूम में कमी, हाइपरकेलेमिया आदि देखे जा सकते हैं। यह पित्त सिरोसिस और कोलेस्टेसिस, गंभीर जिगर की क्षति, एसीईआई/एआरबी दवा से जुड़े एंजियोएडेमा के ज्ञात इतिहास, या वंशानुगत एंजियोएडेमा वाले रोगियों में contraindicated है। यह एसीईआई और एआरबी के साथ संयोजन में उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है। यदि आप एसीईआई से एआरएनआई पर स्विच करते हैं, तो आपको एसीईआई को 36 घंटे से अधिक या उसके बराबर रोकने के बाद इसका उपयोग शुरू करना होगा।

04 सीसीबी

डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी (जैसे कि निफेडिपिन, एम्लोडिपिन, लेग एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन, सिल्नीडिपिन, लैसीडिपिन, लेरकेनिडिपिन, बेनिडिपाइन) और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी (जैसे वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), रक्तचाप को कम कर सकते हैं, डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी स्ट्रोक के खतरे को काफी कम कर सकते हैं। और एंटी-एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति में सुधार करता है, जबकि उच्च नमक वाले आहार से एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रभावित नहीं होता है, ग्लूकोज और लिपिड चयापचय पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी विशेष रूप से पृथक सिस्टोलिक चरण वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनी, या कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी उच्च रक्तचाप, तेज़ हृदय गति और अलिंद फ़िब्रिलेशन वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उपयुक्त हैं।

सावधानियां: टखने की सूजन, चेहरे का लाल होना, मसूड़ों का हाइपरप्लासिया, कब्ज, और रिफ्लेक्स तेज़ दिल की धड़कन डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी में आम हैं। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी को -ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में लेने से बचना चाहिए, जिससे ब्रैडीकार्डिया और चालन ब्लॉक का खतरा बढ़ सकता है और सिस्टोलिक हृदय विफलता वाले रोगियों में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

05 मूत्रल

लूप डाइयुरेटिक्स में फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, बुमेटेनाइड, थियाज़ाइड डाइयुरेटिक्स में हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड और एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी / मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी / एमआरए में स्पिरोनोलैक्टोन शामिल हैं। बुजुर्ग उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता संयुक्त उच्च रक्तचाप, दुर्दम्य उच्च रक्तचाप (आरएच), नमक-संवेदनशील उच्च रक्तचाप, आदि। मध्यम से गंभीर सीकेडी और रोगसूचक हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए लूप मूत्रवर्धक को प्राथमिकता दी जाती है।

सावधानियां: इलेक्ट्रोलाइट विकार, चयापचय संबंधी विकार, हाइपोटेंशन आदि आम हैं। गठिया के इतिहास वाले लोगों को थियाजाइड मूत्रवर्धक का सावधानी से उपयोग करना चाहिए, और गठिया वाले लोगों को उनका उपयोग नहीं करना चाहिए। स्पिरोनोलैक्टोन से गाइनेकोमेस्टिया का खतरा बढ़ जाता है।

06 बीटा-ब्लॉकर्स

जैसे कि मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, लेबेटालोल, रक्तचाप को कम कर सकते हैं, और अत्यधिक सक्रिय सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को रोक सकते हैं, हृदय गति को धीमा कर सकते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न को रोक सकते हैं, लक्षित अंगों की रक्षा कर सकते हैं, हृदय संबंधी घटना के जोखिम को कम कर सकते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। टैचीअरिथमिया, क्रोनिक हृदय विफलता, और सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि में वृद्धि।

सावधानियां: सामान्य थकान, घबराहट, सिरदर्द, चक्कर आना, रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट, ठंडे अंग, ग्लूकोज और लिपिड चयापचय संबंधी विकार, ब्रैडीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा, मांसपेशियों में कमजोरी, झुनझुनी या ठंडे अंग, मांसपेशियों में दर्दनाक ऐंठन, आदि। अचानक वापसी से बचने के लिए, अचानक वापसी के लंबे समय तक उपयोग से रिबाउंड घटना हो सकती है। यह अस्थमा, दूसरे और तीसरे डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और वायुमार्ग की ऐंठन वाले लोगों के लिए वर्जित है।

07 -रिसेप्टर अवरोधक

जैसे प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन और टेराज़ोसिन, जो रक्तचाप को कम कर सकते हैं, ग्लूकोज और लिपिड चयापचय और इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार कर सकते हैं, रक्त लिपिड को कम कर सकते हैं और गुर्दे के कार्य की रक्षा कर सकते हैं। वे हाइपरलिपिडेमिया, मधुमेह, सीकेडी, अस्थमा, संवहनी रोग और प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले परिधीय बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों या आरएच के रोगियों के लिए उपयुक्त हैं।

ध्यान दें: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (विशेषकर बुजुर्गों में), टैचीकार्डिया, घबराहट, पेप्टिक अल्सर आदि का कारण बन सकता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट और हाल ही में मायोकार्डियल रोधगलन को वर्जित किया गया है। हृदय विफलता वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

2. सीकेडी वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन

It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3.0मिलीग्राम/डीएल, तीव्र गुर्दे की चोट और हाइपरकेलेमिया बढ़ सकता है। हाइपरमिया की घटना, यदि बेसलाइन मूल्य की तुलना में सीरम क्रिएटिनिन की वृद्धि 30 प्रतिशत से अधिक है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए या कम कर दी जानी चाहिए।

गंभीर गुर्दे की शिथिलता और नमक-संवेदनशील उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए सीसीबी की सिफारिश की जाती है। अकेले आरएएस अवरोधकों के साथ संयोजन में सीसीबी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, खासकर हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए।

सीसीबी या एआरबी को बुजुर्ग किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए पहली पंक्ति की उच्चरक्तचापरोधी दवा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, और प्रोटीनुरिया वाले किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए एआरबी को पहले माना जाना चाहिए।

Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30एमएल/(मिनट·1.73㎡); ईजीएफआर होने पर लूप डाइयुरेटिक्स पर विचार किया जाना चाहिए<30mL/(min·1.73㎡).

सीकेडी और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस से जटिल बुजुर्ग उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए फाइनरेनोन की सिफारिश की जाती है, जो प्रोटीनुरिया को कम कर सकता है, गुर्दे की कार्यप्रणाली में निरंतर गिरावट में देरी कर सकता है और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी और हृदय रोग (सीवीडी) के जोखिम को कम कर सकता है।

सोडियम-ग्लूकोज सह-ट्रांसपोर्टर (एसजीएलटी-2) रक्त शर्करा को कम कर सकता है, सिस्टोलिक रक्तचाप को थोड़ा कम कर सकता है, और गुर्दे के परिणाम में सुधार कर सकता है, मात्रा पर निर्भर उच्च रक्तचाप पर एक निश्चित एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव डालता है, और समग्र हृदय मृत्यु को भी कम कर सकता है। दिल की विफलता का खतरा, बुजुर्ग उच्च रक्तचाप को सीकेडी के साथ जोड़ा जा सकता है, जैसे कि गुर्दे की कमी या प्रोटीनुरिया के साथ संयुक्त, दिल की विफलता।

यदि बुजुर्ग आरएच में तीन दवाओं का संयोजन अभी भी रक्तचाप को नियंत्रित नहीं कर सकता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन या -रिसेप्टर ब्लॉकर या -रिसेप्टर ब्लॉकर जोड़ने की सिफारिश की जाती है। पुरानी हृदय विफलता, कोरोनरी हृदय रोग, और सीकेडी वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के लिए जिन्हें अपनी हृदय गति को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है, उन्हें संयोजन में -ब्लॉकर्स का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। गंभीर सीकेडी वाले मरीजों को स्पिरोनोलैक्टोन के उपयोग से बचना चाहिए।

इसके अलावा, यदि बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है, तो -रिसेप्टर ब्लॉकर्स को वर्जित किया जाता है, और आरएएस अवरोधक और मूत्रवर्धक का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। क्योंकि नाक से पिलाने के लिए उपयोग से पहले दवा को पीसने की आवश्यकता होती है, जो दवा पीसी नहीं जा सकती वह नाक से पिलाने के लिए उपयुक्त नहीं है, जैसे कि निरंतर और नियंत्रित रिलीज़ गोलियाँ। साथ ही, निरंतर रिलीज़ तैयारियां जिन्हें कण निरंतर रिलीज़ सिस्टम के माध्यम से इच्छानुसार तोड़ा जा सकता है या खरोंच से तोड़ा जा सकता है, नाक से खिलाने के लिए भी उपयुक्त नहीं हैं। दवाई। विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट/कैप्सूल ट्यूब फीडिंग द्वारा प्रशासन के लिए उपयुक्त नहीं हैं, विस्तारित-रिलीज़ कैप्सूल को छोड़कर जिनकी सामग्री छोटे कण आकार के माइक्रोएन्कैप्सुलेटेड ग्रैन्यूल हैं।

संदर्भ

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