ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार के साथ असाध्य इडियोपैथिक ओरोफ़ेशियल दर्द का निदान और उपचार भाग 1

हम क्यों थकेंगे? हम थकान की समस्या को कैसे हल कर सकते हैं?

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अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) को प्राथमिक क्रोनिक दर्द सिंड्रोम, जैसे फाइब्रोमायल्जिया, माइग्रेन और क्रोनिक लो बैक पेन से जुड़ा हुआ बताया गया है। यद्यपि इडियोपैथिक ओरोफेशियल दर्द (आईओपी) को मुंह में जलन सिंड्रोम या लगातार अज्ञातहेतुक चेहरे या दंत वायुकोशीय दर्द के रूप में वर्गीकृत किया गया है और प्राथमिक क्रोनिक दर्द के रूप में, आईओपी और एडीएचडी के बीच संबंध की जांच नहीं की गई है। इस पूर्वव्यापी समूह अध्ययन ने एडीएचडी पैमाने का उपयोग करके मापे गए एडीएचडी लक्षणों की गंभीरता और एडीएचडी दवाओं और डोपामाइन सिस्टम स्टेबलाइज़र एरीपिप्राज़ोल का उपयोग करके उपचार के प्रभावों की जांच की। प्रतिभागियों में दुर्दम्य आईओपी वाले लगातार 25 मरीज थे, जिन्हें मनोचिकित्सक के पास भेजा गया था और मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकीय मैनुअल के अनुसार सह-मौजूदा एडीएचडी का निदान किया गया था। एडीएचडी स्केल स्कोर सामान्य आबादी की तुलना में असाध्य आईओपी वाले रोगियों में अधिक थे। इस अध्ययन में उपयोग की गई फार्माकोथेरेपी से दर्द, चिंता/अवसाद और दर्द विनाशकारी में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार हुआ। असाध्य IOP और ADHD को संबद्ध दिखाया गया। भविष्य में, असाध्य आईओपी के उपचार में एडीएचडी के लिए स्क्रीनिंग और फार्माकोथेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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लघुरूप

5-एचटी 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन

एडीएचडी ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार

एपीजेड एरीपिप्राजोल

एटीएक्स एटमॉक्सेटिन

बीएमएस बर्निंग माउथ सिंड्रोम

सीएएआरएस-ओ कॉनर्स का वयस्क एडीएचडी रेटिंग स्केल ऑब्जर्वर-संस्करण

सीएएआरएस-एस कॉनर्स की वयस्क एडीएचडी रेटिंग स्केल सेल्फ-रिपोर्ट

सीआई आत्मविश्वास अंतराल

वयस्कों में एडीएचडी के लिए DIVA डायग्नोस्टिक साक्षात्कार

डीएसएम-5 मानसिक विकारों का नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल-5

एचएडीएस अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल

एचएडीएस-ए हॉस्पिटल चिंता और अवसाद स्केल, चिंता का आकलन करने के लिए उपस्केल

ओरोफेशियल दर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीओपी), प्रथम संस्करण के अनुसार, इडियोपैथिक ओरोफेशियल दर्द (आईओपी) को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के वितरण में अज्ञात एटियलजि के एकतरफा या द्विपक्षीय इंट्राओरल या चेहरे के दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। . दर्द आमतौर पर लगातार, मध्यम तीव्र, गैर-स्थानीयकृत होता है और इसे सुस्त, दमनकारी या जलन के रूप में वर्णित किया जाता है। आईओपी को आगे बर्निंग माउथ सिंड्रोम (बीएमएस), लगातार अज्ञात चेहरे का दर्द (पीआईएफपी), या लगातार अज्ञात दंत वायुकोशीय दर्द (पीआईडीएपी) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बीएमएस की विशेषता मौखिक म्यूकोसा में द्विपक्षीय, सतही, लगातार दर्द है, जिसमें भाषिक शीर्ष, भाषिक सीमा और तालु पर झुकाव होता है; यह आमतौर पर पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होता है, विशेषकर रजोनिवृत्ति2 के बाद। पीआईएफपी विभिन्न लक्षणों और महिला झुकाव3 के साथ अस्पष्ट स्थानीयकरण का लगातार चेहरे और/या मौखिक दर्द है। पीआईडीएपी दांतों और वायुकोशीय क्षेत्र में एक गहरा दर्द है जिसमें अच्छी तरह से संरक्षित स्थानीयकरण, शुरुआत की अपेक्षाकृत कम उम्र और थोड़ा लिंग अंतर होता है; 70-83% घटनाएं दंत उपचार4 के कारण होती हैं।

सामान्य जनसंख्या में पीआईडीएपी सहित बीएमएस और पीआईएफपी की घटनाएँ क्रमशः {{0}}.1-3.9%5 और 0.03%6 हैं। हालाँकि, क्लिनिकल सेटिंग्स में, जैसे कि मौखिक-चेहरे के दर्द क्लीनिक में, घटना कथित तौर पर बीएमएस7 के लिए 7.72%, ओरोफेशियल दर्द क्लीनिक3 में पीआईएफपी के लिए 10-21% और तृतीयक चिकित्सा केंद्रों4 पर पीआईडीएपी के लिए 2.1% है।

तीनों विकारों का पैथोफिज़ियोलॉजी अस्पष्ट है; हालाँकि, कथित तौर पर मनोदैहिक कारक और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता शामिल है8, और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए)9 और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी10 प्रभावी होने की संभावना है। आईओपी का इलाज करना एक कठिन बीमारी है क्योंकि विभिन्न उपचारों के प्रति इसकी प्रतिक्रिया सीमित प्रभावकारिता के साथ असंगत है। निदान की पुष्टि होने के 5-6 साल बाद भी आईओपी में 3-4% की सहज छूट दर होती है, और आईओपी वाले मरीज़ अपने दर्द का कारण समझने और प्रभावी उपचार के लिए कई दंत चिकित्सकों और डॉक्टरों के पास जा सकते हैं। यद्यपि दंत प्रक्रियाएं लक्षणों में अस्थायी सुधार प्रदान कर सकती हैं, लेकिन बाद में वे अन्य दांतों और मूल स्थानों में फिर से प्रकट हो सकते हैं, जिससे रोगी के अनुरोध पर और दंत चिकित्सक के अच्छे इरादों के बावजूद आगे की आक्रामक प्रक्रियाओं का एक दुष्चक्र शुरू हो सकता है। इस पूरी प्रक्रिया के दौरान, रोगी कई स्वस्थ दांत खो सकता है और पूरे ओरोफेशियल क्षेत्र में दर्द का अनुभव कर सकता है। इसलिए, चिकित्सकों को IOP12 वाले रोगियों का प्रबंधन करने में बहुत कठिनाई होती है।

यह बताया गया कि आईओपी वाले 41.3% रोगियों में दर्द की शुरुआत से पहले एक मानसिक विकार का इतिहास था, लगभग आधे रोगियों में दीर्घकालिक मनोरोग विकार थे, और सर्वेक्षण आयोजित होने के समय एक तिहाई में मनोरोग संबंधी सहरुग्णता थी। , यह दर्शाता है कि मानसिक विकार एक दीर्घकालिक, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम दिखाते हैं। सबसे आम मनोरोग संबंधी सहरुग्णताएं प्रमुख अवसाद, चिंता विकार, और मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल {{5 }} (डीएसएम {{6 }}) चिंतित और भयभीत क्लस्टर सी व्यक्तित्व विकार (परिहार, आश्रित और जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व) थीं। विकार)8. इसके अलावा, अधिकांश रोगियों में एक या अधिक अन्य पुराने दर्द के लक्षण भी थे, और लगभग सभी रोगियों में ओरोफेशियल दर्द विकसित होने पर अन्य दर्द के लक्षण भी थे, जिससे पता चलता है कि तीन आईओपी विकारों में पुराने दर्द और मानसिक विकारों की सामान्य कमजोरियां हैं। आईओपी विकार कथित तौर पर डोपामिनर्जिक प्रणाली की शिथिलता के कारण होते हैं, और यह प्रस्तावित किया गया है कि वे एक ही न्यूरोप्लास्टिक दर्द स्पेक्ट्रम पर हैं, केवल विकलांगता की विभिन्न डिग्री 8,13 के साथ।

ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (एडीएचडी), एक विकास संबंधी विकार, कथित तौर पर पुराने दर्द से भी जुड़ा है। एडीएचडी की विशेषता ध्यान की कमी, अतिसक्रियता और/या आवेग है, जो बचपन से वयस्कता तक अपेक्षाकृत लंबी अवधि तक बनी रहती है और दैनिक जीवन में शिथिलता का कारण बनती है। एडीएचडी का पैथोफिज़ियोलॉजी डोपामिनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक तंत्रिका तंत्र की शिथिलता है। साइकोस्टिमुलेंट जो डोपामाइन न्यूरोट्रांसमिशन को बढ़ाते हैं, चयनात्मक नॉरएड्रेनालाईन रीपटेक इनहिबिटर, नॉरएड्रेनर्जिक अल्फा -2 रिसेप्टर एगोनिस्ट15, और डोपामाइन सिस्टम स्टेबलाइजर्स16 एडीएचडी लक्षणों में सुधार कर सकते हैं। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि एडीएचडी फ्रब्रोमाइल्गिया17-22, माइग्रेन23 और पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द से जुड़ा है। इन दर्द विकारों को रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, ग्यारहवें संशोधन 26 में प्राथमिक दर्द सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो बताता है कि एडीएचडी के क्रोनिक प्राथमिक दर्द के साथ सह-अस्तित्व में रहने की संभावना है। IOP को प्राथमिक क्रोनिक दर्द के एक प्रकार के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है; हालाँकि, हालांकि IOP और ADHD के बीच संबंध पर कोई पिछली रिपोर्ट उपलब्ध नहीं है, IOP के समान, ADHD वाले रोगियों में सामान्य की तुलना में अवसाद, चिंता विकार और DSM -5 चिंताजनक और भयभीत क्लस्टर C व्यक्तित्व विकार का अनुभव होने की अधिक संभावना है। जनसंख्या27. जैसा कि एडीएचडी की न्यूरोपैथोलॉजी को डोपामिनर्जिक सिस्टम डिसफंक्शन28 के कारण भी माना जाता है, आईओपी और एडीएचडी सह-अस्तित्व में हो सकते हैं क्योंकि वे समान उत्पत्ति साझा करते हैं।

इसमें, हमने दुर्दम्य रोगियों की विशेषताओं को चित्रित करने के लिए उनके लक्षणों को प्रबंधित करने में कठिनाई के कारण मनोदैहिक दंत चिकित्सा देखभाल के विशेषज्ञों द्वारा मनोचिकित्सक के पास भेजे गए असाध्य आईओपी वाले रोगियों का एक पूर्वव्यापी समूह अध्ययन किया। यह अध्ययन एडीएचडी पैमाने का उपयोग करके मापे गए एडीएचडी लक्षणों की गंभीरता और असाध्य आईओपी में एडीएचडी दवाओं और डोपामाइन सिस्टम स्टेबलाइजर एरीपिप्राजोल (एपीजेड) का उपयोग करके उपचार की प्रभावशीलता पर केंद्रित है।

तरीकों

अध्ययन डिज़ाइन, सेटिंग्स और मरीज़। इस समूह अध्ययन ने प्रारंभिक दौरे के दौरान दुर्दम्य आईओपी वाले रोगियों में एडीएचडी स्केल स्कोर और एडीएचडी निदान की पूर्वव्यापी जांच की, यह जांचने के लिए कि क्या असाध्य आईओपी और एडीएचडी के बीच कोई संबंध है। एडीएचडी लक्षणों की गंभीरता का आकलन कॉनर्स एडल्ट एडीएचडी रेटिंग स्केल (सीएएआरएस) का उपयोग करके किया गया था, और एडीएचडी का निदान डीएसएम-5 के अनुसार किया गया था। उपस्थित मनोचिकित्सक (एसके) नियमित रूप से रोगी की पहली मुलाकात पर सीएएआरएस मूल्यांकन करता है।

हमने हर नियमित सत्र में मनोचिकित्सक द्वारा किए गए दर्द, मनोदशा और विनाशकारी सोच के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की समीक्षा की, साथ ही मनोचिकित्सक द्वारा अपने सामान्य अभ्यास में अपनाई जाने वाली दवा एल्गोरिदम की भी समीक्षा की, और अनुदैर्ध्य विश्लेषण के माध्यम से अभ्यास के परिणामों का मूल्यांकन किया। दर्द की तीव्रता का आकलन न्यूमेरिकल रेटिंग स्केल (एनआरएस), मूड का अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) का उपयोग करके और विनाशकारी सोच का मूल्यांकन पेन कैटास्ट्रोफाइजिंग स्केल (पीसीएस) का उपयोग करके किया गया और उपचार से पहले और बाद की तुलना की गई। डॉ. एसके ने नियमित रूप से "दर्द एनआरएस," "एचएडीएस", और "पीसीएस" का उपयोग करके रोगियों का मूल्यांकन किया, और प्रत्येक दौरे पर रोगियों को स्केल स्कोर पर प्रतिक्रिया प्रदान की।

मई 2016 और मार्च 2020 के बीच दुर्दम्य आईओपी वाले लगातार तीस रोगियों को संदिग्ध दैहिक लक्षण विकार के साथ हमारे विश्वविद्यालय अस्पताल के दर्द केंद्र में एक मनोचिकित्सक (एसके) के पास भेजा गया था, क्योंकि यह निर्धारित किया गया था कि मनोदैहिक दंत चिकित्सा के विशेषज्ञ द्वारा उपचार मुश्किल होगा। तृतीयक चिकित्सा केंद्र. आईओपी का निदान मनोदैहिक दंत चिकित्सा के एक विशेषज्ञ द्वारा किया गया था जिसने रोगी को रेफर किया था। असाध्य IOP की परिभाषा अपरिभाषित है; इसलिए, हमने इस स्थिति को एक मजबूत और स्थायी आईओपी के रूप में परिभाषित किया है जो मनोशिक्षा, मनोचिकित्सा और तीन या अधिक दवाओं (उदाहरण के लिए, अवसादरोधी, एनाल्जेसिक, या एंटीकॉन्वल्सेंट) के उपयोग पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। इन रोगियों का इलाज उनके दंत चिकित्सक द्वारा किया गया और हमारे विश्वविद्यालय अस्पताल में रेफर किया गया क्योंकि आगे का इलाज मुश्किल था। यह पूर्वव्यापी समूह अध्ययन विश्व चिकित्सा संघ के हेलसिंकी घोषणापत्र द्वारा आयोजित किया गया था।

समावेशन और बहिष्करण मानदंड. ऊपर उल्लिखित असाध्य IOP वाले 30 रोगियों में से, ADHD से पीड़ित रोगियों को इस अध्ययन में विषय के रूप में शामिल किया गया था। 18 वर्ष से कम उम्र के या गंभीर मनोविकृति, उन्मत्त स्थिति या अवसाद के कारण बिगड़ा हुआ निर्णय वाले मरीजों को इस अध्ययन से बाहर रखा गया था।

एडीएचडी का मूल्यांकन और निदान। सभी प्रतिभागियों और उनके परिवारों को इस अध्ययन में उनकी पहली चिकित्सा परीक्षा के समय कॉनर्स के वयस्क एडीएचडी रेटिंग स्केल सेल्फ-रिपोर्ट (सीएएआरएस-एस) या पर्यवेक्षक-संस्करण (सीएआरएस-ओ) के लंबे संस्करण का उत्तर देने का निर्देश दिया गया था। 30. सीएएआरएस-एस और सीएएआरएस-ओ में आठ उप-स्तर हैं और प्रत्येक के लिए टी-स्कोर की गणना करते हैं। सीएएआरएस-एस या सीएएआरएस-ओ पर 65 से अधिक टी-स्कोर वाले मरीजों को सीएएआरएस पॉजिटिव के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जो एडीएचडी लक्षणों के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण स्तर को दर्शाता है। सीएएआरएस का व्यापक रूप से 18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वर्ग के वयस्कों में एडीएचडी लक्षणों के माप के रूप में उपयोग किया जाता है।

Diagnosis of ADHD was made by a psychiatrist (S.K.) at the time of the first visit according to the criteria of the DSM-514. The diagnosis was verified using the semi-structured Diagnostic Interview for ADHD in Adults 2.0 (DIVA 2.0)31 conducted on the first visit as well. DIVA 2.0 provides typical examples of dysfunction in the 18 diagnostic criteria for ADHD and five domains (work/education, romantic/family relationships, social interactions, leisure/hobbies, and confidence/self-image) caused by the ADHD symptoms in daily life from childhood through adulthood, and is an aid to ADHD diagnosis. According to the DSM-5 diagnostic criteria, ADHD in a person aged>17 वर्ष की आयु का निदान तब किया जाता है जब नौ असावधान लक्षणों में से कम से कम पांच या नौ अतिसक्रिय/आवेगपूर्ण लक्षणों में से कम से कम पांच मौजूद हों। एडीएचडी को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: मुख्य रूप से असावधान, मुख्य रूप से अतिसक्रिय-आवेगी और संयुक्त।

दर्द का आकलन. दर्द की अवधि (महीने) को आईओपी की शुरुआत से लेकर रोगी की हमारे दर्द केंद्र की पहली यात्रा तक की अवधि के रूप में परिभाषित किया गया था। दर्द की तीव्रता का मूल्यांकन एनआरएस32 का उपयोग करके किया गया था, जो एक 11-बिंदु दर्द रेटिंग स्केल है, जिसमें 0 कोई दर्द नहीं होने का संकेत देता है और 1{6}} उच्चतम दर्द का संकेत देता है। एनआरएस रोगियों की अधिकतम, न्यूनतम और औसत दर्द की तीव्रता का आकलन करता है। एनआरएस पर न्यूनतम चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (एमसीआईडी) −1 अंक (या −15.0%) की कमी थी। एनआरएस पर -2 अंक (या -33.0%) या उससे अधिक की कमी को इष्टतम सुधार माना जाता है।

मनोदशा की स्थिति का आकलन. HADS34 का उपयोग करके चिंता और अवसाद का मूल्यांकन किया गया। एचएडीएस नैदानिक ​​​​अभ्यास में गैर-मनोरोग रोगियों में मनोवैज्ञानिक संकट की जांच के लिए एक मान्य मूल्यांकन पैमाना है, जिसमें 14 प्रश्न शामिल हैं, जिनमें से सात चिंता (एचएडीएस-ए) का आकलन करने के लिए एक उप-स्तर बनाते हैं, और शेष सात अवसाद का आकलन करने के लिए एक उप-स्तर बनाते हैं ( एचएडीएस-डी)। सभी आइटमों को 0 से लेकर 3 तक के 4-प्वाइंट स्केल पर स्कोर किया गया, जिसमें एचएडीएस-ए और एचएडीएस-डी प्रत्येक के लिए 21 अंक उच्चतम स्कोर थे। प्रत्येक उप-स्तर पर 8 अंक या उससे अधिक के एचएडीएस-ए/डी परिणामों को चिंता और अवसाद35 की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ माना जाता था। पिछले अध्ययनों के आधार पर, HADS का MCID 1.5 36 पर सेट किया गया था।

विनाशकारी दर्द का आकलन. पीसीएस37 का उपयोग करके दर्द से जुड़ी विनाशकारी सोच का मूल्यांकन किया गया था। अधिक तीव्र विनाशकारी सोच से दर्द की तीव्रता और दैनिक जीवन की विकलांगता बढ़ जाती है और दर्द के क्रोनिक होने की संभावना बढ़ जाती है38। पीसीएस एक स्व-प्रशासित प्रश्नावली है जिसमें 13 आइटम शामिल हैं; प्रत्येक प्रश्न के लिए अंक 0 से 4 तक होते हैं, संभावित कुल अंक 0 से 52 अंक तक होते हैं। पीसीएस पर कुल 30 अंक पुराने दर्द वाले रोगियों में पीसीएस स्कोर वितरण के 75वें प्रतिशत के अनुरूप हैं। 75वें प्रतिशतक से ऊपर स्कोर वाले मरीजों में क्रोनिक दर्द विकसित होने का खतरा अधिक था। पीसीएस के लिए एमसीआईडी ​​38 और 44%40 के बीच थी।

सांख्यिकीय आंकड़े। जेएमपी प्रो संस्करण 16 (एसएएस इंस्टीट्यूट जापान, टोक्यो, जापान) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किए गए थे। चूंकि सीएएआरएस पुरुषों और महिलाओं के लिए जापानी मानकीकृत समूहों को अलग करता है, एडीएचडी वाले आईओपी रोगियों के लिए सीएएआरएस सबस्केल स्कोर का जापानी मानकीकृत समूह वाले पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग विश्लेषण किया गया था। दो-पूंछ वाले स्वतंत्र नमूने टी-परीक्षण के परिणाम औसत अंतर और 95% विश्वास अंतराल (सीआई) के रूप में व्यक्त किए गए थे। व्यक्तिगत आधार रेखा से समापन बिंदु तक परिणाम चर में परिवर्तनों का विश्लेषण युग्मित-नमूना परीक्षणों का उपयोग करके किया गया था। प्रति दंत निदान में दर्द एनआरएस में अंक और प्रतिशत सुधार का मूल्यांकन विचरण के एक-तरफ़ा विश्लेषण और पोस्ट-हॉक विश्लेषण के लिए तुकी के परीक्षण का उपयोग करके किया गया था। सांख्यिकीय महत्व स्तर पी पर निर्धारित किया गया था<0.05 for convenience; however, considering the risk of type 1 error, its interpretation should be limited to that of a reference to observe the overall trend only. In addition, P values adjusted by the Bonferroni method are provided as corrected P values.

दवाई। डॉ. एसके द्वारा अपने सामान्य अभ्यास में उपयोग की जाने वाली दवा एल्गोरिथ्म चित्र 1 में दिखाया गया है। ऐसे मामलों में जहां रोगी के पास दवा के लिए कोई विरोधाभास नहीं था, पसंद की पहली दवा साइकोस्टिमुलेंट मिथाइलफेनिडेट (एमपी) 15 थी। ऐसे मामलों में जहां एमपी से पर्याप्त सुधार नहीं हुआ या असहनीय प्रतिकूल प्रभाव पड़ा, मरीज को एमपी और सेलेक्टिव नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर एटमॉक्सेटीन (एटीएक्स)15 के साथ संयोजन चिकित्सा दी गई या एटीएक्स पर स्विच किया गया। ऐसे मामलों में जहां एटीएक्स प्रशासन के परिणामस्वरूप पर्याप्त सुधार नहीं हुआ या असहनीय प्रतिकूल प्रभाव पड़ा, रोगी को एपीजेड के साथ संयोजन चिकित्सा दी गई या एपीजेड पर स्विच किया गया। APZ डोपामाइन D2 रिसेप्टर्स का एक आंशिक एगोनिस्ट है; इसे डोपामाइन सिस्टम स्टेबलाइजर भी कहा जाता है क्योंकि यह अत्यधिक डोपामाइन गतिविधि को दबा देता है या डोपामाइन कम सक्रिय होने पर इसे सक्रिय कर देता है15। माना जाता है कि एपीजेड एडीएचडी16, पुराने दर्द41 और आईओपी42,43 में सुधार करता है। ऐसे मामलों में जहां एपीजेड प्रशासन के परिणामस्वरूप पर्याप्त सुधार नहीं हुआ या असहनीय प्रतिकूल प्रभाव पड़ा, मरीज को क्लोनिडीन के साथ संयोजन चिकित्सा दी गई, एक नॉरएड्रेनर्जिक अल्फा 2 रिसेप्टर एगोनिस्ट जो एडीएचडी 15 के लिए प्रभावी है, या क्लोनिडाइन पर स्विच किया गया। दर्द एनआरएस, एचएडीएस और पीसीएस पर उपचारात्मक प्रभाव का आकलन पर्याप्त सुधार के साथ नुस्खे को संशोधित करने के 2 महीने बाद किया गया, बिना किसी दुष्प्रभाव के, जिसने रोगियों को दवा जारी रखने से रोका।

भाग लेने के लिए नैतिकता अनुमोदन और सहमति। इस अध्ययन को टोक्यो यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल की रिसर्च एथिक्स कमेटी (अनुमोदन संख्या 3678) द्वारा अनुमोदित किया गया था। क्लिनिक दौरे के अवसर पर सभी विषयों से मौखिक रूप से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी, और सभी विषयों को इस अध्ययन में भाग लेने और प्रकाशन के लिए लिखित सूचित सहमति प्रदान की गई थी। इसके अलावा, प्रतिभागियों को भागीदारी वापस लेने या इनकार करने के अवसर की गारंटी दी गई और सूचित किया गया कि वे टोक्यो विश्वविद्यालय अस्पताल वेबसाइट होमपेज के माध्यम से इस अध्ययन से बाहर निकलने का विकल्प चुन सकते हैं।

परिणाम

नैदानिक ​​विशेषताएँ. एडीएचडी के साथ असाध्य आईओपी की नैदानिक ​​विशेषताओं और उपचार विधियों को स्पष्ट करने के लिए, संदर्भित 30 लगातार आईओपी रोगियों में से, आईओपी और एडीएचडी (83.3%) दोनों वाले 25 रोगियों को हमारे विश्लेषण में शामिल किया गया था।

आईओपी उपश्रेणी में, 14 रोगियों में बीएमएस, छह में पीआईडीएपी, और पांच में पीआईएफपी था। तालिका 1 रोगियों की जनसांख्यिकीय और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को दर्शाती है। औसत दर्द की अवधि 107.2 महीने थी, जो दर्शाता है कि मरीज़ दुर्दम्य मरीज़ थे जिन्हें लंबे समय तक दर्द का सामना करना पड़ा था। डॉक्टरी दवा लेने के इतिहास वाले 25 रोगियों में से, 15 (60.0%) के पास ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट उपयोग का इतिहास था, 10 (40) का इतिहास था। क्लोनाज़ेपम का 0%), प्रीगैबलिन का उपयोग नौ (36.0%), अन्य निरोधी उपयोग का 19 (76.0%), 1{31}} (4) डुलोक्सेटिन का 0.0%) उपयोग, दो (8.0%) शक्तिशाली ओपिओइड का उपयोग, छह (24.0%) ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग, छह (24.0%) नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा का उपयोग, 25 (100%) ) चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक और अन्य अवसादरोधी उपयोग के, 19 (76.0%) असामान्य एंटीसाइकोटिक उपयोग के, और 12 (48.0%) नींद की दवा के उपयोग के।

25 रोगियों में से, 19 (76.0%) का मनोरोग उपचार का इतिहास था, नौ में दैहिक लक्षण विकार (36.{5}}%), 1(8%) में अवसाद (4) {{10}}.0%), पांच में चिंता विकार (2{{16%).0%), एक में द्विध्रुवी विकार (4.0%), अभिघातज के बाद का तनाव एक में विकार (4.0%), एक में पृथक्करण विकार (4.0%), और एक रोगी में आत्महत्या का प्रयास (4.0%)। मनोरोग उपचार के इतिहास वाले सभी 19 रोगियों को मनोरोग फार्माकोथेरेपी से गुजरना पड़ा; हालाँकि, क्रोनिक ओरोफेशियल दर्द के लक्षणों में कोई सुधार नहीं हुआ।

डीएसएम में एडीएचडी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड की वस्तुओं की संख्या (असावधानी/अतिसक्रियता-आवेग) जो प्रत्येक रोगी को मिली, उसे पूरक सूचना की तालिका एस1 में दिखाया गया है। एडीएचडी उपप्रकारों पर जांच से पता चला कि तीन रोगी (12.0%) असावधान प्रकार से, दो (8.0%) अतिसक्रिय प्रकार से, और 20 (80.0%) संयुक्त प्रकार से पीड़ित थे। प्रकार।

आईओपी वाले रोगियों में सीएएआरएस-एस और सीएएआरएस-ओ के आठ उप-स्तरों (एएच) के औसत स्कोर को सभी रोगियों और लिंग के आधार पर तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है। एडीएचडी (पुरुष: 5, महिला: 20) और जापान में सामान्य आबादी (पुरुष: 245, महिला: 270) 30 के साथ असाध्य आईओपी वाले रोगियों के बीच सीएएआरएस स्कोर की तुलना भी तालिका 2 में दिखाई गई है, और परिणाम अलग से दिखाए गए हैं आठ सीएएआरएस-एस/ओ उप-स्तरों पर पुरुषों और महिलाओं के लिए क्योंकि सीएएआरएस मानकीकरण लिंग द्वारा निर्धारित किया गया है। चूंकि एडीएचडी के निदान के लिए मानदंडों में से एक यह है कि इसके लक्षणों की डिग्री मानक विकास स्तर से असंगत है, और एडीएचडी निदान की वैधता बढ़ाने के लिए, हमने असाध्य आईओपी वाले रोगियों के सीएएआरएस स्कोर की तुलना मानकीकृत आईओपी से की है। जापानी विषयों का नमूना. सीएएआरएस सबस्केल टी-स्कोर को 5-बिंदु अंतराल पर वर्गीकृत किया गया था, 45-55 के टी-स्कोर को "औसत", 56-60 को "थोड़ा असामान्य", 61-65 को "हल्के असामान्य", 66- माना जाता था। 70 को "मध्यम रूप से असामान्य" माना जाता है, और 71 या उससे अधिक को "स्पष्ट रूप से असामान्य" माना जाता है। प्रत्येक उपस्केल के लिए उच्च टी-स्कोर अधिक गंभीर एडीएचडी लक्षणों का संकेत देता है।

सीएएआरएस के आठ उप-स्तरों में से, उप-स्तर ई, एफ और जी यह आकलन करते हैं कि किसी मरीज के एडीएचडी लक्षण किस हद तक डीएसएम-IV के मानदंडों को पूरा करते हैं; सबस्केल एच, जिसे एडीएचडी इंडेक्स कहा जाता है, इंगित करता है कि किसी मरीज के एडीएचडी लक्षणों के लिए किस हद तक उपचार की आवश्यकता है। पुरुषों के लिए सीएएआरएस-एस सबस्केल ई को छोड़कर, जो मानकीकृत नमूने से काफी अलग नहीं था, इस अध्ययन में असाध्य आईओपी वाले पुरुष और महिला दोनों रोगियों में सीएएआरएस-एस/दोनों पर सबस्केल ई, एफ और जी पर काफी अधिक स्कोर थे। ओ की तुलना मानकीकृत नमूनों से की गई। सीएएआरएस-एस/ओ के सबस्केल एच पर, असाध्य आईओपी वाले पुरुष और महिला दोनों रोगियों ने सीएएआरएस-एस/ओ पर मानकीकृत नमूने की तुलना में काफी अधिक स्कोर किया।

इसके अलावा, हालांकि तालिका 2 में नहीं दिखाया गया है, रोगियों के लिए सीएएआरएस-एस/ओ के आठ उप-स्तरों में से, पुरुष रोगियों का सीएएआरएस-ओ उप-स्तर ए पर महिला रोगियों की तुलना में काफी अधिक स्कोर था (औसत अंतर: 14.8; सीआई, 3.3-26.3; पी=0.01), सीएएआरएस-ओ सबस्केल ई (औसत अंतर: 20.6; सीआई, 6.0–35.1; पी=0.008), सीएएआरएस -ओ सबस्केल एफ (माध्य अंतर: 19.8; सीआई, 4.0-35.6; पी {{27%).02), सीएएआरएस-ओ सबस्केल जी (माध्य अंतर: 21.2; सीआई, 7.2-35.1; पी{{36%)। 004), और सीएएआरएस-ओ सबस्केल एच (औसत अंतर: 12.6; सीआई, 1.1-24.1; पी=0.03)।

दवा का नियम और परिणाम. एडीएचडी से पीड़ित आईओपी वाले 25 मरीजों में से पांच ने फार्माकोथेरेपी नहीं ली (जो मरीज फार्माकोथेरेपी नहीं लेना चाहते थे, उन्हें वैकल्पिक प्रोटोकॉल के रूप में डॉ. एसके के साथ आउट पेशेंट संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी प्राप्त हुई)। इस अध्ययन में उपयोग किए गए उपचार के अनुसार फार्माकोथेरेपी से गुजरने वाले 20 रोगियों (बीएमएस: 12, पीआईएफपी: 5, पीआईडीएपी: 3) के उपचार से पहले और बाद में दर्द पैमाने के स्कोर में परिवर्तन तालिका 3 में दिखाए गए हैं। उपचार समूह में , अधिकतम, न्यूनतम और औसत दर्द एनआरएस में क्रमशः 2.8±2.5, 1.6±2.6 और 2.7±2.6 अंक का सुधार हुआ। पीसीएस ने 13.1±14.8 अंकों का सुधार दिखाया, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर दर्शाता है।

प्रत्येक दवा की प्रशासित खुराक और दर्द के लिए औसत एनआरएस में प्रतिशत सुधार को पूरक सूचना की तालिका एस1 में दिखाया गया है। एमपी मोनोथेरेपी की औसत खुराक 39.6±19.7 मिलीग्राम/दिन थी, 41.7±45.0% सुधार के साथ। एमपी और एटीएक्स के संयोजन की औसत खुराक 57 थी। सुधार। एटीएक्स और एपीजेड के संयोजन की औसत खुराक क्रमशः 72 मिलीग्राम/दिन और 6 मिलीग्राम/दिन थी, 1{25}}0±0 के साथ।0% सुधार . एटीएक्स मोनोथेरेपी की औसत खुराक 110 थी। 22.6% सुधार। एटीएक्स और एपीजेड के संयोजन की खुराक क्रमशः 8{54}}.{{60}} मिलीग्राम/दिन और 6.{{63%) मिलीग्राम/दिन थी, 1{{66 के साथ }}0±0.0% सुधार। एपीजेड मोनोथेरेपी खुराक 7.5±3.9 मिलीग्राम/दिन थी, जिसमें 68.3±16.9% सुधार हुआ। 20.0±0.0% सुधार के साथ सीएल मोनोथेरेपी खुराक 300.0 मिलीग्राम/दिन थी। लिंग, आयु या दवा के अनुसार एनआरएस सुधार स्कोर या प्रतिशत में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। जब दंत निदान (बीएमएस, पीआईडीएपी, और पीआईएफपी) का उपयोग करके जांच की गई, तो विचरण के एक-तरफ़ा विश्लेषण से बेहतर एनआरएस बिंदुओं की संख्या में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा (बीएमएस: 2.7 ± 2.8, पीआईडीएपी: 0.0 ± 1.0, पीआईएफपी: 4.4 ± 0.9 ) (एफ(2,19)=3.36 पी=0.059); हालाँकि, बेहतर एनआरएस के प्रतिशत में महत्वपूर्ण अंतर था (बीएमएस: 50.7 ±38.9%, पीआईडीएपी: −1.9 ±17.2%, पीआईएफपी: 79.8 ±23.2%) (एफ(2,19)=5.50 पी<0.05), and post-hoc analysis (Tukey's test) showed a significant difference in PIDAP vs. PIFP  (P<0.05).

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