क्या COVID-19 टीकाकरण सबसे आम पोस्ट-कोविड लक्षणों को प्रभावित करते हैं? स्टॉप-कोविड रजिस्टर से प्रारंभिक डेटा--12-माह अनुवर्ती

अमूर्त: दुनिया भर में, SARS-CoV-2 वायरस संक्रमण और परिणामस्वरूप COVID-19 बीमारी को रोकने के लिए विभिन्न टीके विकसित किए गए हैं। हालाँकि, कई मरीज़ तीव्र चरण के बाद लगातार लक्षणों की रिपोर्ट करना जारी रखते हैं। चूंकि लंबे समय तक चलने वाले सीओवीआईडी ​​​​और पोस्ट-कोविड सिंड्रोम पर वैज्ञानिक जानकारी इकट्ठा करना एक जरूरी मुद्दा बन गया है, इसलिए हमने स्टॉप-कोविड रजिस्ट्री से मरीजों के टीकाकरण की स्थिति की जांच करने का फैसला किया। इस पूर्वव्यापी अध्ययन में, हमने COVID के संकुचन के बाद चिकित्सा दौरों और बीमारी के बाद तीसरे और 12वें महीनों में अनुवर्ती दौरों के डेटा का विश्लेषण किया। कुल मिलाकर, 801 रोगियों को विश्लेषण में शामिल किया गया था। 12 महीनों के बाद सबसे अधिक शिकायतों में व्यायाम सहनशीलता में गिरावट (37.5%), थकान (36.3%), और स्मृति/एकाग्रता संबंधी कठिनाइयाँ (36.3%) शामिल हैं। कुल मिलाकर, 119 रोगियों ने घोषणा की कि अलगाव की समाप्ति के बाद से उन्हें कम से कम एक नई पुरानी बीमारी का पता चला है, और 10.6% को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पड़ी। व्यक्तिगत लक्षणों के विश्लेषण से पता चला कि सिरदर्द (पी=0.001), आर्थ्राल्जिया (पी=0.032), और उच्च रक्तचाप का अनियमित होना (पी=0.030) बिना टीकाकरण वाले लोगों में अधिक आम थे। मरीज़. सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द को ध्यान में रखते हुए, बीमारी के बाद टीका लगवाने वाले लोगों में ये लक्षण कम दिखाई देते हैं। पोस्ट-कोविड सिंड्रोम के लिए टीकों को एक निवारक कारक के रूप में मानने के लिए बाद के शोध की आवश्यकता है।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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कीवर्ड:कोविड-19; लंबा कोविड; कोविड-19 टीकाकरण; पोस्ट-कोविड; लगातार लक्षण; टीके की प्रभावशीलता

1 परिचय

2020 में SARS-CoV कोरोना वायरस के कारण होने वाली COVID-19 महामारी के प्रकोप से दुनिया भर में 6.8 मिलियन से अधिक लोगों की मौत हुई है [1,2]। घातक वायरस के उद्भव ने इस रोगज़नक़ को सीमित करने के उपायों की खोज में वैज्ञानिकों की तीव्र प्रतिक्रिया को प्रेरित किया। थोड़े ही समय में, विभिन्न प्रकार के टीके विकसित किए गए और बाद में बड़े पैमाने पर वितरण के माध्यम से वितरित किए गए। मार्च 2023 तक, दुनिया भर में कोविड वैक्सीन की 13 अरब से अधिक खुराकें दी जा चुकी हैं [3], जिनमें से 57 मिलियन से अधिक पोलैंड में दी गईं [4]। जल्दबाज़ी में उत्पादन के कारण टीकों को शुरू में जनता द्वारा संदेह की दृष्टि से देखा गया; हालाँकि, वे प्रभावी साबित हुए हैं, जिससे गंभीर और गंभीर बीमारी के विकास के जोखिम को काफी हद तक कम किया जा सकता है, साथ ही साथ COVID के कारण होने वाली मृत्यु दर को भी काफी हद तक कम किया जा सकता है। [1,5]।

हालाँकि बीमारी के खिलाफ संघर्ष अभी खत्म नहीं हुआ है और संक्रमण के नए मामले अभी भी दर्ज किए जा रहे हैं, दुनिया को एक और संकट का सामना करना पड़ रहा है, जो कि अवधि के आधार पर, COVID के तीव्र चरण के बाद लक्षणों के विकास और बने रहने के कारण होता है। लक्षणों का, लंबे समय तक रहने वाला कोविड या पोस्ट-कोविड सिंड्रोम [1]। WHO के अनुसार, पोस्ट-कोविड स्थिति (जिसे लॉन्ग COVID के रूप में भी जाना जाता है) को "प्रारंभिक SARS-CoV संक्रमण के 3 महीने बाद नए लक्षणों की निरंतरता या विकास के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें ये लक्षण कम से कम लंबे समय तक बने रहते हैं।" 2 महीने बिना किसी अन्य स्पष्टीकरण के" [6]। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस की दीर्घकालिक सीओवीआईडी ​​​​की परिभाषा में बीमारी के तीव्र चरण का निदान होने के 4 से 12 सप्ताह बाद नए या चल रहे लक्षण शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, यह परिभाषा "चालू सीओवीआईडी", जो 4 से 12 सप्ताह के बीच है, और "पोस्ट-कोविड सिंड्रोम" के बीच 12 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाले लक्षणों के बीच अंतर करती है [7]।

पोस्ट-कोविड सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों में थकान, सांस की तकलीफ, संज्ञानात्मक और मानसिक विकार जैसे चिंता और अवसाद, सीने में दर्द, सिरदर्द, संतुलन विकार, अनिद्रा, गंध/स्वाद विकार, जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में दर्द और धड़कन शामिल हैं। . जनसंख्या स्तर पर, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर इसके प्रभाव का आकलन करने और बीमारी के जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए सीओवीआईडी ​​​​के दीर्घकालिक बोझ की मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है [1]। अधिक उम्र, महिला लिंग, पहले से मौजूद सह-रुग्णताएं, और सीओवीआईडी ​​​​का तीव्र कोर्स -19 को साहित्य में पोस्ट-कोविड के लिए मुख्य जोखिम कारकों के रूप में सूचीबद्ध किया गया है [5]।

अध्ययनों से पता चला है कि SARSCoV वायरस से संक्रमण के बाद 10% से 55% मरीज़ हफ्तों, महीनों और यहां तक ​​कि कई वर्षों तक लगातार लक्षणों [5] से पीड़ित रहते हैं [3,9]। यह समस्या रोगियों के व्यापक स्पेक्ट्रम को प्रभावित करती है, जिनमें कोई लक्षण नहीं थे या जिन्होंने सीओवीआईडी ​​​​के तीव्र चरण के हल्के दौर का अनुभव किया था, गंभीर रूप से बीमार लोगों तक, जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने और यहां तक ​​कि गहन देखभाल इकाइयों में उपचार की आवश्यकता होती है [8] .

पहले से टीका लगाए गए व्यक्तियों में पोस्ट-कोविड विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए संभावित तंत्र के संबंध में दो परिकल्पनाएं प्रस्तावित हैं। पहला मानता है कि टीके, SARS-CoV संक्रमण के तीव्र चरण की गंभीरता को कम करके, प्रणालीगत और अंग विकारों के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंततः लक्षणों और/या का जोखिम कम हो सकता है। लक्षणों की अवधि में कमी. दूसरा इस सिद्धांत पर आधारित है कि टीके मानव शरीर में शेष कोरोनोवायरस के उन्मूलन में तेजी ला सकते हैं या पोस्ट-कोविड के विकास से जुड़ी अत्यधिक सूजन और/या प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम कर सकते हैं [3]।

हालाँकि, जैसा कि देखा जा सकता है, बीमारी के दीर्घकालिक लक्षणों की घटना पर COVID टीकाकरण का प्रभाव पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है [10]। इसलिए, हमने यह आकलन करने के लिए यह अध्ययन किया कि क्या कोविड टीकाकरण सबसे सामान्य पोस्ट-कोविड लक्षणों को प्रभावित करता है। विश्लेषण किया गया डेटा रोगियों के 12- महीने के अवलोकन में पोलिश स्टॉप-कोविड रजिस्ट्री से संबंधित है।

2। सामग्री और विधि

यह STOP-कोविड रजिस्ट्री के रोगी डेटा पर आधारित एक पूर्वव्यापी अध्ययन है, जो कि COVID के बाद लोगों के स्वास्थ्य की निगरानी करने वाली सबसे बड़ी पोलिश रोगी रजिस्ट्री है। (ClinicalTrials.gov पहचानकर्ता-NCT05018052)। STOP-कोविड रजिस्ट्री में पोलैंड में रहने वाले वे मरीज़ शामिल हैं, जो COVID से संक्रमित हो चुके हैं और जिनका COVID से संक्रमित होने के बाद व्यक्तिगत चिकित्सा दौरे के दौरान परीक्षण किया गया है और इसके बाद तीसरे और 12वें महीने में अनुवर्ती मुलाक़ातें की गई हैं। रोग का अंत.

कार्यक्रम में शामिल करने के मानदंड में शामिल हैं:

(ए) कोविड -19 रोग (यूरोपीय संघ में लागू नियमों के अनुसार पीसीआर या एंटीजन परीक्षणों द्वारा पुष्टि);

(बी) आयु 18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर;

(सी) अध्ययन में भाग लेने के लिए लिखित सहमति।

परियोजना में भागीदारी शुरू होने से पहले, रोगियों ने लक्ष्यों और कार्यप्रणाली के बारे में जानकारी प्राप्त की और फिर अध्ययन में भाग लेने के लिए अपनी सूचित सहमति प्रदान की। चिकित्सा दौरों के भाग के रूप में, रोगियों की पूर्ण शारीरिक और चिकित्सीय जाँच की गई। इसके अलावा, पहली यात्रा के भीतर, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरलिपिडेमिया, थायरॉयड रोग, अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज जैसी पुरानी बीमारियों के मूल्यांकन के साथ-साथ रोगी से सामाजिक आर्थिक स्थिति (उम्र, लिंग और स्वास्थ्य स्थिति सहित) पर डेटा एकत्र किया गया था। (सीओपीडी)। इसके बाद, मरीज़ ने उन नैदानिक ​​लक्षणों के बारे में एक प्रश्नावली पूरी की जो उन्हें कोविड संक्रमण के दौरान दिखे थे। कोविड के खिलाफ टीकाकरण की शुरुआत के बाद, मरीजों से टीकाकरण की स्थिति के बारे में जानकारी भी एकत्र की गई। इसके बाद, मरीज़ों ने तीसरे और 12वें महीने में अनुवर्ती मुलाकात के लिए रिपोर्ट की। बाद की मुलाकातों में, मरीजों ने क्रमशः COVID के बाद तीसरे और 12वें महीने में लक्षणों की घटना का आकलन करने के लिए एक प्रश्नावली दोबारा भरी। निम्नलिखित लक्षणों की घटना का विश्लेषण किया गया: संक्रमण के बाद पुरानी थकान, व्यायाम सहनशीलता में महत्वपूर्ण गिरावट, गंध और स्वाद संबंधी विकार, बालों का झड़ना, त्वचा पर घाव, स्मृति और/या एकाग्रता संबंधी विकार, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, लगातार खांसी, सीने में दर्द , तेज़/अनियमित दिल की धड़कन, और सांस की तकलीफ। लक्षणों को पोस्ट-कोविड सिंड्रोम की सबसे आम बीमारियों से चुना गया [11]। पोस्ट-कोविड का निदान WHO की परिभाषा के अनुसार किया गया था [6]। इस स्तर पर, COVID टीकाकरण की स्थिति पर डेटा पूरक किया गया था। टीका लगाए गए व्यक्ति को वह माना जाता है जिसने कम से कम बुनियादी टीकाकरण कार्यक्रम प्राप्त किया हो, यानी, कॉमिरनाटी (फाइजर/बायोएनटेक) की 2 खुराक, स्पाइकवैक्स (मॉडर्ना) की 2 खुराक, वैक्सजेवरिया (एस्ट्राजेनेका) की 2 खुराक, या 1 खुराक। जॉनसन एंड जॉनसन. COVID के खिलाफ़ टीकाकरण के समय का भी मूल्यांकन किया गया। मुलाक़ात के दौरान, क्या मरीज को पिछले 12 महीनों में COVID के अलावा किसी अन्य कारण से अस्पताल में भर्ती कराया गया था और क्या इस अवधि के दौरान किसी नई पुरानी बीमारी का निदान किया गया था, इसका भी आकलन किया गया। यह अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा द्वारा आयोजित किया गया था और व्रोकला मेडिकल यूनिवर्सिटी की बायोएथिक्स समिति की मंजूरी प्राप्त की गई थी।

सांख्यिकीय विश्लेषण

विश्लेषण स्टेटसॉफ्ट द्वारा स्टेटिस्टिका 13.0 का उपयोग करके किया गया था। विश्लेषित चर गुणात्मक और मात्रात्मक थे। अध्ययन समूह और पोस्ट-कोविड की व्यापकता का वर्णन करने के लिए बुनियादी वर्णनात्मक आँकड़ों का उपयोग किया गया था। वितरण की सामान्यता का आकलन करने के लिए शापिरो-विल्क परीक्षण का उपयोग किया गया था। गुणात्मक चर की तुलना करने के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग किया गया था, और मात्रात्मक चर के लिए गैर-पैरामीट्रिक परीक्षण (मैन-व्हिटनी या क्रुस्कल-वालिस) का उपयोग किया गया था। ऐसे उदाहरणों के लिए जिनमें सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित किए गए थे, एक पोस्ट हॉक परीक्षण (बोनफेरोनी परीक्षण) किया गया था। एक पी-वैल्यू <{6}}.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया था।

3। परिणाम

कुल मिलाकर, 12वें महीने में अनुवर्ती यात्रा के लिए 150 रोगियों को नामांकित किया गया था, जिनमें से 150 उपस्थित नहीं हुए। 900 रोगियों से प्राप्त डेटा में से, 99 ने COVID के खिलाफ टीकाकरण की स्थिति के बारे में जानकारी के प्रकटीकरण के लिए सहमति नहीं दी या सहमति नहीं दी। इसलिए, अंतिम विश्लेषण में 801 रोगियों को शामिल किया गया, जिनमें से 665 (83.0%) को टीका लगाया गया। पहले कोविड संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण की तारीख के विश्लेषण से पता चला कि 75 लोगों (9.4%) को बीमारी से पहले टीका लगाया गया था और 590 (73.6%) को SARS-CoV संक्रमण के बाद टीका लगाया गया था। अध्ययन समूह की विशेषताओं को चित्र 1 में प्रस्तुत किया गया है। अध्ययन समूह की टीकाकरण स्थिति को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है।

801 रोगियों में, अधिकांश महिलाएं (65.4%) थीं, और रोगियों की औसत आयु 53.5 ± 12.8 थी। COVID के दौरान रोगियों की सबसे आम पुरानी बीमारियों में उच्च रक्तचाप (41.7%), हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (19.9%), और थायरॉयड रोग (16.5%) शामिल हैं। टीका लगाए गए और बिना टीका लगाए मरीजों के बीच लिंग, उम्र और पुरानी बीमारियों के वितरण में कोई अंतर नहीं था। यह संबंध COVID के खिलाफ टीकाकरण के समय का आकलन करते समय भी नहीं देखा गया था (तालिका 2)।

12 महीने के बाद फॉलो-अप के लिए आने वाले सभी रोगियों में से, 526 (65.7%) ने अभी भी विश्लेषण किए गए नैदानिक ​​लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति की घोषणा की। सबसे आम शिकायतों में व्यायाम सहनशीलता में गिरावट (37.5%), थकान (36.3%), और स्मृति और एकाग्रता में कठिनाई (36.3%) शामिल हैं। इसके अलावा, 21.7% रोगियों ने बालों के झड़ने की सूचना दी, और 23.3% ने COVID के बाद से दिल की धड़कन का अनुभव किया है। सभी रोगियों में से, 119 लोगों ने घोषणा की कि अलगाव की समाप्ति के बाद से उन्हें कम से कम एक नई पुरानी बीमारी का पता चला है, और इस दौरान 10.6% को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पड़ी।

टीकाकरण के प्रभाव के विश्लेषण से पता चला कि पोस्ट-कोविड सिंड्रोम निदान के संदर्भ में टीकाकरण और गैर-टीकाकरण वाले रोगियों के बीच कोई अंतर नहीं है। हालाँकि, जब व्यक्तिगत लक्षणों का विश्लेषण किया गया, तो यह दिखाया गया कि सिरदर्द (पी=0.001), आर्थ्राल्जिया (पी=0.032), और उच्च रक्तचाप का अनियमित विनियमन (पी=0.030) थे टीकाकरण रहित विषयों में यह काफी अधिक आम है। तालिका 3 एक विस्तृत सारांश प्रस्तुत करती है।

SARS-CoV संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण के समय के विश्लेषण में, सिरदर्द और गठिया दोनों के मामलों में, जिन लोगों को बीमारी के बाद टीका लगाया गया था, उनमें उपरोक्त लक्षण बहुत कम दिखाई दिए। पोस्ट हॉक विश्लेषणों से पता चला कि COVID से पहले एक गैर-टीकाकरण वाले और टीकाकरण वाले व्यक्ति के बीच अंतर दिखाया गया है -19 (p=0.031) और एक गैर-टीकाकरण वाले और बाद में एक टीका लगाए गए व्यक्ति के बीच अंतर दिखाया गया है-19 (p < 0.001). विस्तृत विवरण तालिका 4 और 5 में दिखाया गया है।

4। चर्चा

पोस्ट-कोविड सिंड्रोम वर्तमान में दुनिया भर के शोधकर्ताओं की रुचि को आकर्षित कर रहा है। यद्यपि यह एक अपेक्षाकृत नई रोग इकाई है, कई वर्षों के अवलोकन के डेटा को साहित्य की समीक्षा में पाया जा सकता है। फिर भी, शोधकर्ता पोस्ट-कोविड सिंड्रोम के महामारी विज्ञान के खतरे पर सहमत हैं। कई प्रयासों के बावजूद, सिंड्रोम के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है, और कई प्रश्न अनुत्तरित हैं। इसी तरह, बीमारी के विकास के जोखिम पर टीकाकरण के प्रभाव का स्पष्ट रूप से आकलन नहीं किया जा सका।

हमारे अध्ययन में, 12 महीने के बाद फॉलो-अप के लिए रिपोर्ट करने वाले रोगियों में से, 65.7% (n=526) ने विश्लेषण किए गए नैदानिक ​​लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति की घोषणा की, जिसमें व्यायाम सहनशीलता में गिरावट (37.5%), थकान ( 36.3%), और स्मृति और एकाग्रता के साथ कठिनाइयाँ (36.3%)। फ्रांस में किए गए एक अध्ययन में शेष लक्षणों की समान आवृत्ति की सूचना दी गई थी, जहां सीओवीआईडी ​​​​के बाद लगभग 65% रोगियों ने बताया कि प्रारंभिक संक्रमण के दो महीने बाद भी कम से कम एक लक्षण बना रहा [12]। किम एट अल द्वारा प्रकाशित अध्ययन में, जहां अवलोकन का समय 12 महीने था, 48.8% रोगियों ने एक वर्ष में COVID से बीमार होने के बाद भी लक्षणों की शिकायत की, जिनमें स्मृति हानि (24.1%), अनिद्रा (14.7%) शामिल हैं। %), थकान (13.5%), और चिंता (12.9%) [13]। पज़ुखिना एट अल के एक अध्ययन में, 50% वयस्कों में बीमारी के 6 महीने बाद और 34% में 12 महीने बाद [14] पोस्ट-कोविड लक्षण मौजूद थे।

उद्धृत अध्ययनों के परिणामों में विसंगतियों के कारण निश्चित रूप से बहुकारकीय हैं। इनमें अध्ययन की जनसंख्या (जातीय समूह, आयु संरचना, तीव्र संक्रमण चरण में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा), डेटा प्राप्त करने की विधि और तीव्र संक्रमण से लक्षणों के विश्लेषण तक का समय जैसे पहलू शामिल होने चाहिए। माना।

पोस्ट-कोविड सिंड्रोम के जोखिम कारकों में वर्तमान में महिला लिंग, अधिक उम्र, उच्च बीएमआई, पहले से मौजूद सह-रुग्णताएं, धूम्रपान, पिछले अस्पताल में भर्ती होना और गहन देखभाल इकाई में प्रवेश शामिल हैं [15]। जोखिम कारकों को अब तक काफी अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है, लेकिन टीकाकरण के प्रभाव और पोस्ट-कोविड की घटना पर उनके उपयोग के समय सहित सुरक्षात्मक कारकों पर डेटा दुर्लभ है। समस्या के बढ़ते पैमाने को देखते हुए इसकी गहनता से खोज की जाने लगी, लेकिन अध्ययन के नतीजे अभी भी असंगत हैं।

नोटार्ट एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा में, कुछ अध्ययनों ने लगातार लक्षणों में कमी का संकेत दिया, जबकि अन्य ने रोगी की स्थिति में थोड़ा बदलाव या यहां तक ​​कि खराब होने का संकेत दिया [3]। इसके विपरीत, नेहमे एट अल। देखा गया कि हालांकि टीकाकरण ने रोगियों को पोस्ट-कोविड से नहीं बचाया, लेकिन उन्होंने थकान, एकाग्रता की समस्याएं, स्मृति हानि, सांस की तकलीफ, सिरदर्द और घ्राण या स्वाद संबंधी विकारों जैसे विशिष्ट लक्षणों को काफी कम कर दिया। इसी तरह, हमारे अध्ययन में पोस्ट-कोविड सिंड्रोम निदान के संदर्भ में टीकाकरण और गैर-टीकाकरण वाले रोगियों के बीच कोई अंतर नहीं था। हालाँकि, जब व्यक्तिगत लक्षणों का विश्लेषण किया गया, तो यह दिखाया गया कि सिरदर्द (पी=0.001), आर्थ्राल्जिया (पी=0.032), और उच्च रक्तचाप का अनियमित विनियमन (पी=0.030) थे टीकाकरण रहित विषयों में यह काफी अधिक आम है।

कुछ अध्ययनों ने लंबी अवधि की सीओवीआईडी ​​​​रोकथाम की एक विधि के रूप में टीकाकरण के लिए मजबूत सबूत प्रदान किए हैं। अर्नोल्ड एट अल. अस्पताल में भर्ती उन मरीजों पर एक अध्ययन किया गया, जिनमें लंबे समय तक सीओवीआईडी ​​विकसित हुई थी। शोधकर्ताओं ने टीका लगाए गए रोगियों [17] में कोविड के बाद लगातार लक्षणों की गंभीरता में कमी देखी। पोस्ट-कोविड विकास के जोखिम पर टीकाकरण के प्रभाव का आकलन करते समय, यह संदेह किया जा सकता है कि न केवल टीकाकरण का तथ्य बल्कि इसके प्रशासन का समय भी महत्वपूर्ण हो सकता है। मिज़राही एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, संक्रमण से पहले टीका लगाए गए रोगियों में सीओवीआईडी ​​​​के 30-90 दिनों के बाद लंबे समय तक सांस की तकलीफ का जोखिम कम था; हालाँकि, इन रोगियों में संक्रमण-पूर्व बिना टीकाकरण वाले रोगियों की तुलना में अन्य स्थितियों का समान जोखिम था [18]। इसी तरह, अल-एली एट अल के काम में, उन लोगों में पोस्ट-कोविड लक्षणों का जोखिम कम था, जिन्हें SARS-CoV संक्रमण से पहले टीका लगाया गया था, उन लोगों की तुलना में जिनका टीकाकरण नहीं हुआ था [19]। हालाँकि, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि संक्रमण-पूर्व टीकाकरण तीव्र-पश्चात चरण में केवल आंशिक सुरक्षा प्रदान करता है; इसलिए, पोस्ट-कोविड सिंड्रोम को रोकने के एकमात्र तरीके के रूप में इस पर भरोसा करने से SARS-CoV संक्रमण के दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों को इष्टतम तरीके से कम नहीं किया जा सकता है, जो हमारे काम के परिणामों के अनुरूप भी है। बायम्बासुरेन एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा में, शामिल किए गए अधिकांश अध्ययनों में उन रोगियों में सीओवीआईडी ​​​​के बाद लक्षणों की दृढ़ता में कमी देखी गई, जिन्होंने पूर्व-संक्रमण टीकाकरण प्राप्त किया था, जो सहायक अवलोकन डेटा के अनुरूप है और सुसंगत है। टीकाकरण के अन्य लाभकारी प्रभावों के साथ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समीक्षा में शामिल अध्ययनों की कुछ सीमाएँ थीं, जिनमें स्वयं-रिपोर्ट किए गए लक्षणों के बजाय आईसीडी -10 कोड पर आधारित होना शामिल था [20,21]। इसके अलावा, नोटार्ट एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा में, यह दिखाया गया है कि संक्रमण से पहले टीकाकरण से पोस्ट-कोविड के जोखिम को कम किया जा सकता है, हालांकि सबूत की ताकत कम मानी गई थी [3]। दिलचस्प बात यह है कि प्रारंभिक साक्ष्य से पता चलता है कि टीके की दो खुराक लेना एक खुराक की तुलना में अधिक प्रभावी है [3,22]।

कोविड के बाद प्राप्त टीकाकरण के बाद के जोखिम पर प्रभाव का विश्लेषण करने वाले अध्ययनों की व्याख्या और भी कठिन है। जबकि कुछ अध्ययन पोस्ट-कोविड लक्षणों की निरंतरता पर टीकाकरण का सकारात्मक प्रभाव दिखाते हैं, अन्य ने इस संबंध में कोई अंतर नहीं पाया है। अय्यूबखानी एट अल. टीके की पहली खुराक के बाद दीर्घकालिक COVID लक्षणों के विकास में 13% की कमी देखी गई, जबकि दूसरी खुराक के बाद निरंतर सुधार देखा गया (67 दिनों के औसत अनुवर्ती के साथ) [23 ]. रिचर्ड एट अल के एक अध्ययन में, पहले बिना टीकाकरण वाले मरीज़ जिन्हें संक्रमण के बाद टीका लगाया गया था, उनमें संक्रमण के बाद 6वें महीने में लक्षण बने रहने का जोखिम कम था, लेकिन 12वें महीने में ऐसा कोई अंतर नहीं देखा गया [24]। अन्य अध्ययनों की तरह, रोग की उच्च प्रारंभिक गंभीरता (मध्यम से गंभीर) वाले रोगियों में हल्के प्रारंभिक लक्षणों वाले रोगियों की तुलना में लगातार लक्षणों की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना थी। विस्निवेस्की एट अल द्वारा किए गए अध्ययन में विरोधाभासी परिणाम प्राप्त हुए, जहां कम से कम एक पोस्ट-कोविड लक्षण वाले 453 रोगियों का वर्णन किया गया था, जिनमें से 73% ने बाद में टीका प्राप्त किया। छह महीने के बाद, टीकाकरण और गैर-टीकाकरण वाले समूहों के बीच पोस्ट-कोविड लक्षणों में कोई अंतर नहीं था; हालाँकि, शुरुआत में अध्ययन और नियंत्रण समूहों की विशेषताओं में अंतर थे, जो प्राप्त परिणामों को प्रभावित कर सकते थे [8]। हमारे काम में, अध्ययन किए गए समूह में लिंग, उम्र और पुरानी बीमारियों के संदर्भ में तुलनीय विशेषताएं थीं। SARS-CoV संक्रमण के तीव्र चरण के दौरान, टीकाकरण प्राप्त करने के समय के विश्लेषण में, जिन लोगों को बीमारी के बाद टीका लगाया गया था, उनमें सिरदर्द और मायलगिया होने की संभावना कम थी।

थकान के साथ-साथ जोड़ों का दर्द, कोविड के बाद का एक सामान्य लक्षण है। प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रतिक्रियाएं, जो कि SARS-CoV संक्रमण की विशेषता है, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली सहित लगभग हर प्रणाली को प्रभावित कर सकती है। मस्कुलोस्केलेटल दर्द, थकान और व्यायाम सहनशीलता में कमी कुछ विशिष्ट मस्कुलोस्केलेटल सीक्वेल हैं [25]। फ़ाइब्रोब्लास्ट, मोनोसाइट्स, बी कोशिकाएँ और टी कोशिकाएँ सहित सिनोवियल कोशिकाएँ, ACE2 और TMPRSS2 अभिव्यक्ति दिखाती हैं। संयुक्त उपास्थि में ACE2 रिसेप्टर्स होते हैं, जो ऑस्टियोब्लास्ट-समृद्ध ऊतकों में भी पाए गए हैं। इन रिसेप्टर्स की उपस्थिति से पता चलता है कि कंकाल की मांसपेशी, सिनोवियम और कॉर्टिकल हड्डी SARS-CoV के साथ सीधे संक्रमण और इसके संभावित दीर्घकालिक अनुक्रम [26] के लिए संभावित स्थलों के रूप में काम कर सकते हैं। कुछ साइटोकिन्स और अणु, जैसे सीएक्ससी मोटिफ केमोकाइन 10, इंटरफेरॉन-गामा, इंटरल्यूकिन (आईएल) -1 , आईएल {{18 }}, आईएल {{19 }}, आईएल {{20 }}, और ट्यूमर नेक्रोसिस फ़ैक्टर-अल्फ़ा, संक्रमण से प्रेरित होते हैं और COVID से जुड़े लक्षणों के तीव्र और लगातार दोनों अनुक्रमों के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आईएल -1 और आईएल -6 से फाइब्रोसिस हो सकता है जो मांसपेशी फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है [25]। इसलिए, यह दिलचस्प लगता है कि SARS-CoV संक्रमण के 12 महीने बाद, बिना टीकाकरण वाले रोगियों में जोड़ों का दर्द काफी अधिक बना रहता है। शायद यह टीकाकरण वाले लोगों की तुलना में गैर-टीकाकरण वाले लोगों में एक मजबूत सूजन-रोधी प्रतिक्रिया से संबंधित है।

पर्याप्त सबूतों की कमी के बावजूद, उच्च रक्तचाप को पोस्ट-कोविड के लिए एक संभावित जोखिम कारक माना जाता है [27]। उच्च रक्तचाप और संबंधित स्थितियाँ उन लक्षणों के अनुक्रम का हिस्सा हो सकती हैं जो COVID के बाद भी बने रहते हैं, जैसा कि कई अध्ययनों में दिखाया गया है [28-30]। पोस्ट-कोविड सिंड्रोम का अनुभव करने वाले रोगियों में हृदय प्रणाली को नुकसान के लिए जिम्मेदार सटीक पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र अभी भी स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं हैं, लेकिन संभावित कारणों में संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान या कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान शामिल है [31]। पोस्ट-कोविड सिंड्रोम और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध की जांच करने वाले अधिकांश अध्ययन महामारी के शुरुआती चरण में किए गए थे, और केवल कुछ ही अध्ययनों में कोरोनोवायरस के नए वेरिएंट पर विचार किया गया है या टीकाकरण वाले रोगियों को शामिल किया गया है। हमारे अध्ययन में, पहले से नियंत्रित और इलाज किए गए उच्च रक्तचाप का विनियमन असंबद्ध विषयों में काफी आम था, जो पहले से टीका लगाए गए रोगियों में संक्रमण के तीव्र चरण में कम अंग क्षति के कारण हो सकता है। हालाँकि, इस संबंध में और अधिक शोध और टिप्पणियों की आवश्यकता है।

लेखक इस अध्ययन की सीमाओं से अवगत हैं। निस्संदेह, मुख्य सीमा अध्ययन समूह का चयन है। जो मरीज़ 12वें महीने में अनुवर्ती दौरे में शामिल नहीं हुए और जिनके स्वास्थ्य के संबंध में कोई प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई, उन्हें अवलोकन से बाहर रखा गया। दौरे से त्यागपत्र देने का एक कारण लक्षणों का गायब होना हो सकता है, जो निस्संदेह अवलोकन के अंतिम परिणामों को प्रभावित कर सकता है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लेखकों ने उपरोक्त व्यक्तियों से संपर्क करने का प्रयास किया, जो अप्रभावी निकला। यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि विश्लेषित समूह पोलिश समाज का प्रतिनिधि नहीं है। एक और कमी यह है कि मरीज जिस प्रकार से संक्रमित हुआ था, उस प्रकार के बारे में ज्ञान की कमी थी, जिसका उपयोग सीओवीआईडी ​​​​के तीव्र चरण के दौरान किया गया था, या अवलोकन अवधि के दौरान संभावित पुन: संक्रमण, जो प्राप्त परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है। . एक और कमी है, कोविड के तीव्र चरण की गंभीरता के संबंध में भेदभाव की कमी। इसके अलावा, एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) और हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) जैसे अन्य संक्रमणों के सह-अस्तित्व का विश्लेषण नहीं किया गया था। अंत में, रोगी द्वारा उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट COVID -19 वैक्सीन के बारे में जानकारी की कमी भी हमारे शोध का एक नकारात्मक पहलू है।

दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साहित्य में पोस्ट-कोविड सिंड्रोम पर COVID टीकाकरण के प्रभाव पर डेटा का अभाव है। इसके अलावा, हमारे अध्ययन का नवाचार यह भी है कि रोगियों को इस आधार पर विभेदित किया गया है कि उन्हें SARS-CoV संक्रमण से पहले या बाद में टीका लगाया गया था। अध्ययन की पद्धतिगत सीमाओं के बावजूद, लेखकों के अनुसार, यह शोध प्रारंभिक साक्ष्य प्रदान करता है कि COVID टीकाकरण का पोस्ट-कोविड सिंड्रोम में प्रकट होने वाले लक्षणों के प्रकार पर प्रभाव पड़ सकता है। निःसंदेह, इस विषय में समझ को और अधिक गहरा करने की आवश्यकता है और पहले बताई गई सभी सीमाओं को छोड़कर एक बड़े, प्रतिनिधि समूह पर अध्ययन किया जाना चाहिए।

चूँकि पोस्ट-कोविड एक अपेक्षाकृत नई बीमारी इकाई है जिसकी स्थिति अभी तक स्थापित नहीं हुई है, इसलिए रोग के लक्षणों और कारकों की व्यापकता का आकलन करने के लिए जितना संभव हो उतना शोध डेटा एकत्र करना आवश्यक है जो उनकी घटना को प्रभावित कर सकते हैं, विशेष रूप से उन लोगों में। परिवर्तनीय प्रकृति. कोविड के खिलाफ टीकाकरण निश्चित रूप से एक ऐसा कारक है, और इसका प्रभाव SARS-CoV संक्रमण और लगातार लक्षणों के आकलन के बीच बीते समय पर भी निर्भर हो सकता है।

प्र. 5। निष्कर्ष

पोस्ट-कोविड एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य मुद्दा है, और लगातार लक्षण महीनों तक रह सकते हैं। हमारे अध्ययन के नतीजे इस बात का सबूत देते हैं कि लंबी अवधि में पोस्ट-कोविड सिंड्रोम से संबंधित कुछ लक्षणों की रोकथाम में सीओवीआईडी ​​टीकाकरण एक महत्वपूर्ण तत्व है। किए गए विश्लेषणों से पता चलता है कि टीकाकरण ने पोस्ट-कोविड सिंड्रोम में सिरदर्द की व्यापकता को कम करने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है। हालाँकि, इसे समग्र रूप से पोस्ट-कोविड सिंड्रोम के लिए एक निवारक कारक मानने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं, और यह एक ऐसी घटना है जिसके लिए रोगियों के प्रतिनिधि समूहों पर और अधिक अवलोकन और व्यापक शोध की आवश्यकता है।

लेखक का योगदान:संकल्पना, एमबी, और एमसी; कार्यप्रणाली, एमबी, और एमसी; सत्यापन, एमबी, एमसी, और एएम-एम.; औपचारिक विश्लेषण, एमबी; जांच, एमसी; संसाधन, एमसी; लेखन-मूल मसौदा तैयार करना, एमबी, जेके, केपी-´एस., ˙जेडके-के., और डीके; लेखन-समीक्षा और संपादन, एमबी, जेके, केपी-´एस., ˙जेडके-के., डीके, एमसी, और पीजे; विज़ुअलाइज़ेशन, एमबी, जेके, केपी-´एस., ˙जेडके-के., डीके, एमसी, और पीजे; पर्यवेक्षण, एमसी, पीजे, और एएम-एम.; परियोजना प्रशासन, एमसी, और एमबी; फंडिंग अधिग्रहण, एमसी सभी लेखकों ने पांडुलिपि के प्रकाशित संस्करण को पढ़ लिया है और उससे सहमत हैं।

अनुदान: स्नातकोत्तर शिक्षा का चिकित्सा केंद्र।

संस्थागत समीक्षा बोर्ड वक्तव्य:अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के दिशानिर्देशों के अनुसार आयोजित किया गया था और व्रोकला मेडिकल यूनिवर्सिटी, पोलैंड की बायोएथिक्स समिति (अनुमोदन संख्या 232/2022) द्वारा अनुमोदित किया गया था।

सूचित सहमति वक्तव्य:अध्ययन में शामिल सभी विषयों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

डेटा उपलब्धता विवरण: इस अध्ययन में प्रस्तुत डेटा संबंधित लेखक के अनुरोध पर उपलब्ध है।

हितों का टकराव: लेखक हितों का कोई टकराव नहीं होने की घोषणा करते हैं।

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