क्या गंभीर रूप से घायल व्यक्ति में सहवर्ती मूत्र संबंधी चोट परिणाम की बिगड़ती ओर ले जाती है?

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उलरिके फोचटमैन पास्कल जुंगब्लुथ मिर्को मैक एंड एट अल।

पृष्ठभूमि और प्रश्न

दशकों से, कई अध्ययनों ने गंभीर रूप से घायल रोगी [7,10] के परिणाम में सुधार करने का लक्ष्य रखा है। हालांकि, अधिकांश अध्ययन तथाकथित "प्रमुख" चोटों से निपटते हैं, जैसे कि एक गंभीर पैल्विक चोट या प्लीहा या यकृत लैकरेशन, और उनके परिणाम। यहां बड़े रक्त हानि या जमावट विफलता और इसके परिणामों (उदाहरण के लिए, बहु-अंग विफलता) के उदाहरण दिए गए हैं [4, 8, 22, 32]। चोट के संयोजन के बारे में विश्लेषण करता है, जैसे कि "अंगों के बजाय"मूत्रजननांगी चोट लगने की घटनाएंऔर साथ में गंभीर चोटें दुर्लभ हैं। हालांकि, यह ज्ञात है कि चोटोंमूत्रजननांगीअंग इस रोगी समूह [15] के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को दृढ़ता से प्रभावित कर सकते हैं। इस कारण से, वर्तमान S3 पॉलीट्रॉमा दिशानिर्देश [13] में एक अलग अध्याय में चोट इकाई को भी ध्यान में रखा गया है। दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, हालांकि, चोटों के सभी संभावित संयोजनों के सबसे बड़े अनुपात में समग्र दृष्टिकोण में ये आघात दुर्लभ हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया गया है कि उनकी शारीरिक स्थिति उन्हें चोट के लिए प्रेरित करती है (उदाहरण के लिए कशेरुक शरीर के फ्रैक्चर या आँसू की तुलना में पसली फ्रैक्चर के संयोजन में, जैसे मूत्रमार्ग [23, 24,26]।

गुर्दे की बीमारी के लिए सिस्टैंच के उपयोग के लिए क्लिक करें

इसलिए, सभी से आघात के बाद गुर्दे के घावमूत्रजननांगी चोट लगने की घटनाएंअच्छी तरह से अध्ययन और वर्णन किया गया है। यहां उल्लेख किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, इन अध्ययनों के परिणामस्वरूप, प्रतिमान एक प्रतीक्षा-और-देखने की प्रक्रिया या उपचार की ओर शिफ्ट हो जाता है जो गंभीर रूप से घायल रोगी के लिए अंग के तत्काल सर्जिकल हटाने के बजाय एम्बोलिज़ेशन द्वारा अधिक कोमल होता है, के लिए उदाहरण के लिए, रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए [12,19]। यह एसोसिएशन फॉर द सर्जरी ऑफ ट्रॉमा (एएएसटी) के वर्गीकरण के अनुसार ग्रेड IV किडनी इंजरी तक के वर्तमान साहित्य को दर्शाता है।

हालांकि, उच्च स्तर के साक्ष्य वाले बड़ी संख्या में रोगियों पर आधारित एक अच्छी तरह से अध्ययन किया गया उपचार एल्गोरिदम अन्य के लिए मौजूद नहीं हैमूत्रजननांगीअंग (जैसे मूत्राशय या मूत्रमार्ग में चोट)। रोगी के लिए संभावित परिणाम अक्सर बहुत कठोर होते हैं। द्विपक्षीय नेफरेक्टोमी के मामले में डायलिसिस की आवश्यकता के समान, आघात के बाद असंयम एक उदाहरण है [16, 291।

हेगेले एट अल। अपने अध्ययन में दिखाया गया है कि मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग, मूत्राशय, आदि के घाव नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं [14l. अपने वर्णनात्मक अध्ययन में, लेखकों ने वर्णन किया कि मूत्रजननांगी चोटों की भागीदारी से गहन देखभाल इकाई में रहने की अवधि या अस्पताल में रहने की कुल अवधि बढ़ जाती है और इस प्रकार परिणाम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मूत्रजननांगी चोट के दुर्घटना कारणों के मामले में, हाल के साहित्य, विशेष रूप से एंग्लो-अमेरिकन देशों से (अक्सर मर्मज्ञ आघात (नागरिक या युद्ध जैसे संघर्षों के परिणामस्वरूप)) का विश्लेषण किया जाता है [15]। यह ध्यान जर्मन भाषी देशों में दुर्घटना पीड़ितों के बहुमत पर भी लागू नहीं होता है। यहां, ब्लंट ट्रॉमा का सबसे बड़ा हिस्सा लगभग 95 प्रतिशत [3] है। इसलिए बिना किसी देरी के परिणाम 1:1 स्थानांतरित नहीं किए जा सकते।

वर्तमान अध्ययन की स्थिति के कारण और उपचार में अभी भी मौजूदा अस्पष्टता के कारणमूत्रजननांगी चोट लगने की घटनाएं, हमने वर्तमान अध्ययन में परिकल्पना का अनुसरण किया है कि एक नयामूत्रजननांगी चोटसबसे गंभीर रूप से घायल रोगी अस्पताल में रहने की अवधि और अस्पताल में मृत्यु के संबंध में एक स्वतंत्र जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करता है और इस प्रकार परिणाम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

ठहरने की अवधि को अन्य बातों के अलावा, एक प्रभावित परिणाम पैरामीटर के रूप में चुना गया था क्योंकि, जैसा कि ज्ञात है, लंबे समय तक रहने को उच्च संभावना के साथ देखा जा सकता है जैसे सेप्सिस का विकास और, अंतिम लेकिन कम से कम, लागत में वृद्धि का कारण बनता है .

आंकड़े

समूहों में मतभेदों की एक औपचारिक सांख्यिकीय परीक्षा को समाप्त कर दिया गया था, क्योंकि उच्च संख्या में मामले छोटे और चिकित्सकीय रूप से अप्रासंगिक मतभेदों को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण बना देंगे। निरंतर चर को माध्य और मानक विचलन और प्रतिशत के साथ घटनाओं के साथ प्रस्तुत किया गया था। विषम डेटा के मामले में, माध्यिका भी दी गई थी। आश्रित चर "अस्पताल में समग्र रोगी उपस्थिति" के लिए बहुभिन्नरूपी विश्लेषण कई रैखिक प्रतिगमन का उपयोग करके किया गया था। आश्रित चर घातकता के लिए लॉजिस्टिक रिग्रेशन किया गया था। गुणांक प्रत्येक को 95 प्रतिशत विश्वास अंतराल के साथ प्रस्तुत किया जाता है, चर शामिल हैं लेकिन प्रतिगमन में प्रस्तुत नहीं किए गए हैं सूचीबद्ध हैं। सामाजिक विज्ञान (IBM SPSs9; संस्करण 24, IBM Inc., Armonk, NY, USA) के लिए सांख्यिकीय पैकेज का उपयोग करके डेटा का विश्लेषण किया गया था।

अंजीर। 1 मूत्रजननांगी के 3 समूहों में संक्षिप्त चोट के पैमाने (एआईएस) के अनुसार चोट की गंभीरता का वितरण

अंजीर। 2 मूत्रजननांगी चोटों वाले रोगियों का अनुपात (मूत्रजननांगी चोट लगने की घटनाएं) पैल्विक आघात की गंभीरता के संबंध में। मूत्रजननांगी चोटों का समग्र प्रसार 4.4 प्रतिशत है (एआईएस संक्षिप्त चोट स्केल)

परिणाम वर्णनात्मक विश्लेषण

समावेशन मानदंड 90,962 रोगियों द्वारा पूरा किया गया। मरीजों की औसत आयु 52 वर्ष थी और 71 प्रतिशत पुरुष थे, औसत चोट की गंभीरता आईएसएस 26.7 थी, और 18.2 प्रतिशत रोगियों की अस्पताल में मृत्यु हो गई।

कुल 5345 मरीज (5.9 प्रतिशत) पीड़ित थेमूत्रजननांगी चोट. इनमें से, गुर्दे की चोटें 4.4 प्रतिशत (एन =4019) के साथ सबसे बड़े अनुपात का प्रतिनिधित्व करती हैं, इसके बाद मूत्राशय की चोटें (समूह 2, एन =1192, 1.3 प्रतिशत) और समूह 3 (जननांग n=310) ​​हैं। , 0.3 प्रतिशत)। संयोजन चोट केवल 166 मामलों में हुई (0.2 प्रतिशत )।

Fig.1 तीन चोट समूहों में A1S गंभीरता (संक्षिप्त चोट स्केल) के वितरण को दर्शाता है। शारीरिक स्थिति के कारण,मूत्रजननांगी चोटेंअक्सर पेल्विक फ्रैक्चर (pFig.2) से जुड़े होते हैं। हालांकि, लगभग आधे रोगियों में श्रोणि प्रभावित नहीं हुआ थामूत्रजननांगी चोटें(53 प्रतिशत)।

तालिका 1 के साथ और बिना रोगियों की तुलना करता हैमूत्रजननांगी चोटें; के साथ रोगीमूत्रजननांगी चोटेंकाफी छोटे थे और उनकी समग्र चोट की गंभीरता अधिक थी। यदि कोई पैल्विक फ्रैक्चर है,मूत्रजननांगी चोटेंबहुत अधिक बार उम्मीद की जानी चाहिए (चित्र 2)। चोट की गंभीरता के अनुरूप, प्रीक्लिनिकल चरण में अधिक मात्रा में प्रयोग किया गया और बचाव समय में वृद्धि हुई।

क्लिनिक में मापे गए पैरामीटर, जैसे ट्रॉमा रूम में सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, ट्रॉमा रूम में हार्ट रेट, हीमोग्लोबिन वैल्यू, इंटरनेशनल नॉर्मलाइज्ड रेशियो (INR), और बेस एक्सट्रा" (बीई) के साथ समूह में खराब मान दिखा।मूत्रजननांगी चोटें. क्लिनिक में केंद्रित एरिथ्रोसाइट के प्रशासन पर भी यही लागू होता है (तालिका 2)।

ATab.3 में, सर्जरी की समूह-विशिष्ट संभावना को ALS के एक कार्य के रूप में दिखाया गया है। वर्णनात्मक परिणाम डेटा से पता चलता है कि गंभीर रूप से घायल रोगियों को एक अतिरिक्तमूत्रजननांगी चोटकाफी लंबे समय तक अस्पताल में थे। यह गहन देखभाल में रहने की अवधि में परिलक्षित होता था (बिना रोगियों के)मूत्रजननांगी चोट: 9.4 ± 12.4 दिन, रोगियों के साथमूत्रजननांगी चोट: 12.1 ± 15.2, दिन पी<0001) as="" well="" as="" with="" regard="" to="" the="" total="" length="" of="" stay="" in="" the="" hospital="" and="" the="" ventilation="" time="" (tab.4).="" lethality="" was="" significantly="" higher="" in="" patients="" without="">मूत्रजननांगी चोट. एक उपसमूह विश्लेषण में, यह स्पष्ट हो गया कि विशेष रूप से एमूत्रजननांगी चोटऔर सहवर्ती गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात (AIS 3 से अधिक या उसके बराबर) में मृत्यु दर में वृद्धि हुई थी।

बहुभिन्नरूपी विश्लेषण

एक आश्रित चर के रूप में घातकता के साथ उपस्कर प्रतिगमन में, a . का प्रभावमूत्रजननांगी चोटसमायोजित तरीके से गणना की गई थी। आरआईएससी-द्वितीय स्कोर के अलावा, जो 13 ज्ञात भविष्यवाणियों को जोड़ता है, देखभाल के स्तर, दुर्घटना के वर्ष, रक्त आधान और एक पृथक टीबीआई की उपस्थिति के लिए भी समायोजन किए गए थे। सभी तीन चोट समूहों ने लगभग 0.7 के समान विषम अनुपात के साथ जीवित रहने पर एक अनुकूल प्रभाव दिखाया, जिससे कम संख्या में मामलों के कारण जननांग चोटों का प्रभाव महत्वपूर्ण नहीं था (p=0.081 , एक Tab.5)।

अस्पताल में रहने की अवधि के संबंध में बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण में, 69,063 जीवित रोगियों को शामिल किया जा सकता है। जैसा कि Tab.6 में दिखाया गया है, गुर्दे की चोटों का ठहरने की अवधि (प्लस 0.1 दिन p=060) पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, अन्य के साथमूत्रजननांगी चोटेंअस्पताल में अधिक समय तक रहना 3-4 दिन (aTab.6) था।

बहस

वर्तमान अध्ययन ने साहित्य से ज्ञात तथ्य की पुष्टि की है कि सभी संभावित चोट संयोजनों के समग्र दृष्टिकोण में,मूत्रजननांगीभागीदारी मौलिक रूप से एक दुर्लभ वस्तु है। फिर भी, यह पता लगाना संभव था कि प्रस्तुत किए गए परिणाम आगे की वैज्ञानिक जांच करते हैंमूत्रजननांगी चोटेंकाइनेटिक रूप से प्रासंगिक दिखाई देते हैं।

यह दिखाया जा सकता है कि . की उपस्थिति मेंमूत्रजननांगी चोटें, समग्र चोट की गंभीरता अधिक है और प्रभावित रोगी औसतन 10 वर्ष छोटे हैं। हड़ताली बात यह है कि मोटरसाइकिल चालकों का उच्च अनुपातमूत्रजननांगी चोटें, जो आंशिक रूप से इस अंतर की व्याख्या करता है। पैल्विक चोटें, जो एक दर्दनाक इकाई के रूप में अक्सर बढ़ी हुई समग्र चोट की गंभीरता से जुड़ी होती हैं, शारीरिक निकटता के कारण पैल्विक चोटों वाले रोगियों में अधिक बार पाई जाती हैं

पेल्विक फ्रैक्चर और इस तरह भीमूत्रजननांगी चोटेंहाई-स्पीड ट्रॉमा में भी अक्सर होता है" (महान ऊंचाई या यातायात दुर्घटनाओं से गिरता है) 【27,29】। हेगेले एट अल। और बरियोल एट अल। दोनों अपने अध्ययन में एक समान संयोग प्रदर्शित करने में सक्षम थे। ये एक अध्ययन में दिखाया गया है स्कॉटलैंड से कि श्वेरियर के आखिरी पॅट में।

रोगियों के साथमूत्रजननांगी चोटअक्सर उच्च गति के आघात [6,14] के कारण होते थे। तदनुसार, रोगी की आयु में काफी कमी आती हैमूत्रजननांगी चोटें. यह सर्वविदित है कि यह उच्च-ऊर्जा आघात युवा रोगियों को अधिक बार प्रभावित करता है [20]। दूसरी ओर, कम ऊर्जा का आघात, जैसे कम ऊंचाई से गिरना, अधिक बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है [25]।

अप्रत्याशित रूप से, यहां प्रस्तुत अध्ययन ने पुष्टि की कि गुर्दे अन्य की तुलना में सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैंमूत्रजननांगीअंग। जैसा कि शुरुआत में उल्लेख किया गया है, साहित्य में इस संबंध की अच्छी तरह से जांच की जा चुकी है।

प्रीक्लिनिकल उपायों के तुलनात्मक विश्लेषण में, शॉक रूम में उपचार, और परिणाम, यह हड़ताली है कि गंभीर रूप से घायल रोगियों के समूह में एक अतिरिक्त के साथमूत्रजननांगी चोट, सभी मापदंडों की जांच की जाती है, जैसे कि मात्रा प्रशासन, प्रीक्लिनिकल समय और एरिथ्रोसाइट सांद्रता की संख्या, इस समूह के नुकसान के लिए प्रवृत्त होती है, यह संभावित प्रवृत्ति प्रतीत होती है लेकिन स्पष्ट रूप से घातकता पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

यह आश्चर्यजनक है क्योंकि यहां घातक वृद्धि के बिना सेप्सिस या बहु-अंग विफलता की घटनाएं अधिक हैं। यह शुरू में पता लगाने योग्य लगता है कि, उदाहरण के लिए, प्रोकेनेटिक मात्रा की एक बढ़ी हुई खुराक का अर्थ एरिथ्रोसाइट्स के प्रशासन की एक उच्च संभावना भी है। इसी तरह, अस्पताल पहुंचने पर हीमोग्लोबिन का मूल्य और INR भी कम था। वर्तमान साहित्य [17] में इसका वर्णन पहले ही किया जा चुका है। विशेष रूप से घातकता के संबंध में, जो अब काफी बेहतर है, शुरू में अनिश्चित बनी हुई है।

इसलिए यह उल्लेखनीय है कि एकतरफा विश्लेषण से ऊपर वर्णित कनेक्शन की पुष्टि बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन जोखिम विश्लेषण में फिर से की जाती है।

समायोजन के बाद के लिए मृत्यु दर की ओर अधिक अनुकूल प्रवृत्ति होती हैमूत्रजननांगी चोटें. हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएलएस की गंभीरता के लिए चोट के सामान्य योगदान को पहले से ही मॉडल (आरआईएससी II) में ध्यान में रखा गया है, और इसके लिए प्रभावमूत्रजननांगी चोटेंकेवल "अतिरिक्त" योगदान का प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि, अगर ये चोटें मूल रूप से ऐसी चोटें हैं जिनका इलाज किया जा सकता है (उदाहरण के लिए टीबीआई के विपरीत), तो अधिक अनुकूल प्रभाव समझ में आता है।

दूसरे शब्दों में, इस सहवर्ती चोट के परिणामस्वरूप कोई और नुकसान नहीं होता है जो परिणाम को प्रभावित करता है। यह वर्तमान साहित्य का खंडन करता है, जो इस रोगी समूह [24, 26] में एक खराब परिणाम को दर्शाता है। वॉल्यूम थेरेपी, विशेष रूप से पहले से ही प्रीक्लिनिकली, एक जोखिम कारक के रूप में जानी जाती है [18]। फिर भी, उदाहरण के लिए, श्रोणि और श्रोणि के बीच की शारीरिक रचना का निकटस्थ स्थानमूत्रजननांगीअंग अधिक मात्रा की आवश्यकता के लिए एक संभावित कारण प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, चिकित्सकीय रूप से साधारण चोटें जिनका शॉक रूम चरण के दौरान निदान नहीं किया जा सकता है, जैसे कि मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, जल्दी से एक महत्वपूर्ण आघात का संकेत देता है और इस प्रकार परीक्षक को गंभीर श्रोणि चोट के प्रति संवेदनशील बनाता है। यह संभवतः एक बेहतर परिणाम के लिए तेजी से चिकित्सीय परिणामों की ओर जाता है

इसके अलावा, जैसा कि पहले ही शुरुआत में वर्णित है, तुलनात्मक रूप से युवा रोगी सामूहिक रूप से कम मृत्यु दर के साथ बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकता है। उम्र अक्सर गंभीर आघात [2,18] में मुख्य जोखिम कारकों में से एक साबित हुई है। इन विचारों के अलावा, मूल चिकित्सा विकल्प और परिणाम पर इसका प्रभावमूत्रजननांगी चोटेंसाहित्य में एम्बोलिज़ेशन द्वारा एक सौम्य चिकित्सा की अच्छी संभावना के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है और इस प्रकार एक संभावित दूसरी हिट की कमी "व्यापक संचालन द्वारा एक निर्णायक भूमिका निभाता है [12]। चोटें, जैसे मूत्रमार्ग या मूत्राशय, अक्सर अंत में हो सकती हैं एक समय अंतराल में हल किया जाता है जो स्थिरीकरण के बाद रोगी के लिए अधिक अनुकूल होता है, यदि शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो तो देखभाल की जानी चाहिए। कैथेटर स्थापना जैसे उपाय कम से कम चिकित्सक को अंतिम चिकित्सा के लिए समय देते हैं [11]। साथ ही, केवल प्रासंगिक रक्त हानि के कारणमूत्रजननांगी चोट,गंभीर गुर्दा आँसू के अपवाद के साथ, हमेशा संभव नहीं है [14]। B. गंभीर TBI के लिए अक्सर ऐसा नहीं होता है। कुल मिलाकर, ये सुझाव घातकता में सुधार की व्याख्या कर सकते हैं। बेशक, अंत में एक कनेक्शन को स्पष्ट करने के लिए आगे के संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।

समायोजन के बाद ठहरने की अवधि के संबंध में बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन के परिणाम वर्तमान साहित्य को दर्शाते हैं। इस प्रकार, हालांकि गुर्दे की चोट के मामले में नहीं, लेकिन दूसरे के मामले मेंमूत्रजननांगी चोटें, ठहरने की अवधि कई दिनों तक बढ़ जाती है। यह संभवतः लंबे समय तक बी अवलोकन समय के कारण होता है जिसे प्रभावित अंगों के बजाय प्रतीक्षा-और-देखने के उपचार के साथ समझाया जा सकता है। हेगेले एट अल ने अपने विश्लेषण में इसी तरह के प्रभावों का वर्णन किया [14]। हालांकि, इस संबंध का मृत्यु दर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। पॉलीट्रामा के लिए वर्तमान S3 दिशानिर्देश पर एक नज़र स्पष्ट रूप से दिखाती है कि इस रोगी सामूहिक में प्रतीक्षा-और-देखना या अक्सर बल्कि रूढ़िवादी चिकित्सा रोगी के लिए एक सौम्य और लक्षित चिकित्सा का प्रतिनिधित्व करती है [13]। बशर्ते रोगी का परिसंचरण स्थिर हो, ग्रेड IV तक और इसमें शामिल गुर्दे की चोटों का इलाज शुरू में रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है जब तक कि पेट की अन्य चोटों के कारण लैपरोटॉमी की आवश्यकता न हो। इस मामले में, इस सत्र में ग्रेड II से IV तक की चोटों का पता लगाया जा सकता है [13]। केवल ग्रेड V की चोटें नेफरेक्टोमी के लिए तत्काल संकेत का प्रतिनिधित्व करती हैं। हालांकि, यह आमतौर पर वैसे भी रक्तस्राव के कारण समझ में आता है जो एम्बोलिज़ेशन की संभावना के बिना होता है।

हमारे अध्ययन में, गंभीर आघात के बाद 1 3 प्रतिशत रोगियों में मूत्राशय की चोटों, मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग की चोटों के साथ समूह 2 की आवृत्ति थी। पहली नज़र में, यह एक समूह नहीं हो सकता है, लेकिन हमारे परिणाम यह दिखाने में सक्षम थे कि यह वास्तव में ये चोटें हैं जो रहने की अवधि को प्रभावित करती हैं। ठहरने की इस अवधि को संभवतः कम करने के लिए एक अधिक आक्रामक शल्य चिकित्सा का विचार वर्तमान साहित्य या S3 पॉलीट्रामा दिशानिर्देश द्वारा समर्थित नहीं है। इस संदर्भ में, किसी भी गैर-जीवन-निर्वाह सर्जरी से बचना भी महत्वपूर्ण है ताकि गंभीर रूप से घायल होने की स्थिति में अतिरिक्त सर्जिकल क्षति ("दूसरा हिट") न हो। अपने अध्ययन में, टेबर एट अल। यह दिखाने में सक्षम थे कि प्राथमिक उपचार के साथ - मामूली घावों के साथ मूत्रवाहिनी की चोटों के मामले में मूत्रवाहिनी की मोच का उपयोग करना शुरू में पर्याप्त 30】 है। हेगेले एट अल ने अपनी जांच में दिखाया कि मूत्रवाहिनी की उच्च श्रेणी की चोटें भी आपातकालीन स्थिति 【14】 में पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं हैं। मूत्रमार्ग की चोट पर भी यही बात लागू होती है। जैसा कि पहले ही वर्णित किया गया है, गंभीर स्थिति में वास्तविक (जैसा कि S3 पॉलीट्रामा दिशानिर्देश द्वारा प्रदान किया गया है) एक कैथेटर आपूर्ति, संभवतः सुपरप्यूबिक [13] भी। इसके अपवाद ऐसी स्थितियां हैं जिनमें पेट की अन्य चोटों के कारण किसी भी तरह से खुली प्रक्रियाओं को चुनना पड़ता है। यहां मूत्र संबंधी चोटों के साथ सीधे इलाज करना समझ में आता है। समूह 2 के भीतर, मूत्राशय की चोटें भी प्रासंगिक हैं। सिद्धांत रूप में, ऊपर वर्णित अधिक रूढ़िवादी प्रक्रिया का भी यहां उपयोग किया जाता है। वर्तमान S3 पॉलीट्रॉमा दिशानिर्देश केवल संख्यात्मक रूप से दुर्लभ इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के टूटने को बाहर करता है, विशेष रूप से मूत्राशय की गर्दन का टूटना [13,14]। इनका इलाज सीधे सर्जरी द्वारा किया जाना चाहिए।

संक्षेप में, अस्पताल में रहने की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि संभवतः अक्सर अधिक समय लेने वाली रूढ़िवादी चिकित्सा के कारण होती हैमूत्रजननांगी चोटें. यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिनों या हफ्तों के अंतराल में अंतिम पुनर्निर्माण चिकित्सा के लिए आगे के माध्यमिक ऑपरेशन जो गंभीर रूप से घायल रोगी के लिए काफी अधिक अनुकूल हैं, स्वाभाविक रूप से रहने की अवधि भी बढ़ाते हैं। इस रोगी सामूहिक की उपचार रणनीति में, अन्य चोटें और पूर्ण तात्कालिकता में उनकी देखभाल शुरू में हावी हो जाती है, ताकिमूत्रजननांगी चोटेंघातक 9】 में वृद्धि का जोखिम न उठाने के लिए अक्सर सीधे इलाज नहीं किया जा सकता है और न ही किया जाना चाहिए। इसकी भी अवहेलना नहीं की जानी चाहिए, जैसा कि हेगेलेटल पहले ही अपने शोध में दिखा चुका है कि 5-14 प्रतिशतमूत्रजननांगी चोटेंदेरी से निदान किया जाता है [14]।

की दुर्लभतामूत्रजननांगी चोटेंअन्य चोटों की तुलना में ऊपर वर्णित है और उनके परिणामों को ऐसे प्रभावों को साबित करने में सक्षम होने के लिए बड़ी संख्या में टिप्पणियों की आवश्यकता होती है। रजिस्ट्री विश्लेषण, भले ही वे अधिकांश संघों में प्रदान कर सकते हैं और कोई कारण प्रमाण नहीं है, इसलिए दुर्लभ चोटों के मामले में बिल्कुल आवश्यक हैं।

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