स्थानीय गुणवत्ता सुधार परियोजनाओं और मल्टीसाइट 'स्केलिंग अप' कार्यक्रमों के वितरण के बीच महत्वपूर्ण अंतर तलाशना: किडनी सेवाओं से सीखना

सोनिया ली, मार्टिन विल्कि

परिचय

2014 और 2019 के बीच, चार प्रमुख गुणवत्ता सुधार कार्यक्रम प्रदान किए गएगुर्दासेवाएंजिसके लिए एक ही साइट पर विकसित और परीक्षण किए गए सुधार हस्तक्षेपों के राष्ट्रीय रोलआउट की आवश्यकता थी। जैसा कि अपेक्षित था, इस 'स्केलिंग अप' ने वितरण चुनौतियों का एक सेट प्रस्तुत किया क्योंकि काम को कई साइटों पर विस्तारित किया गया था जो स्थानीय विकास चरण के दौरान देखी गई साइटों से अलग थीं। इनमें से कुछ प्रत्याशित थे, अन्य नहीं थे।

अध्ययन किए गए कार्यक्रम जटिल हस्तक्षेप थे जिन्हें रोगी देखभाल के लाभ के लिए डिज़ाइन किया गया था और प्रत्येक ने सफलता हासिल की थी।

'साझा' ने 19 राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) ट्रस्टों में हेमोडायलिसिस स्व-प्रबंधन समर्थन को सक्षम और बढ़ाने के लिए एक गुणवत्ता सुधार सहयोगी का उपयोग किया।1

'एक्यूट किडनी इंजरी से निपटना' स्टेप्ड वेज पद्धति के माध्यम से, चार स्थानों पर एक संगठनात्मक स्तर पर एक जटिल हस्तक्षेप के वितरण का परीक्षण किया, जिससे देखभाल के मानकों और रोगी परिणामों में सुधार हुआ।2

'असिस्ट-सीकेडी' (क्रोनिक किडनी डिजीज) ने 20 साइटों के साथ काम किया, जो प्राथमिक देखभाल में प्रगतिशील सीकेडी की पहचान करने के लिए किडनी फंक्शन सर्विलांस टूल ('अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट' ग्राफ) के उपयोग को फैलाने और बनाए रखने की तलाश में थी।{{2 }}

'क्रोनिक किडनी डिजीज में रोगी की भागीदारी को बदलना' ने रोगियों को उनके स्वास्थ्य और कल्याण पर अधिक नियंत्रण रखने के लिए समर्थन करने के लिए काम करने के दोहराए जाने योग्य तरीके स्थापित किए।

इन कार्यक्रमों की जांच करने वाली शिक्षण रिपोर्ट के विषय प्रस्तुत करके, हमने स्थानीय परियोजना विकास और बहु-साइट रोल-आउट के बीच महत्वपूर्ण अंतरों का पता लगाया है।6

यह एक संरचित रोडमैप नहीं है, लेकिन काम को आगे बढ़ाते समय पाठकों को महत्वपूर्ण विचार प्रदान करने का प्रयास करता है। हम शुरू में एक कार्यक्रम के शुरुआती चरणों से संबंधित विषयों की समीक्षा करते हैं और कार्यान्वयन और निष्पादन के लिए आगे बढ़ते हैं (चित्र 1 में संक्षेपित)।

संपर्क करना:joanna.jia@wecistanche.com/ व्हाट्सएप: 008618081934791

सिस्टैंच हर्बल पाउडरगुर्दे के कार्य को रोक सकते हैं

प्रमुख विषयों

हस्तक्षेप के बारे में ईमानदार होने के नाते - क्या यह बड़े पैमाने पर तैयार है? इन कार्यक्रमों का समर्थन करने के लिए धन प्राप्त करने के लिए, प्रतिस्पर्धी बोलियों (व्यावसायिक मामलों) को तैयार करना था। इसके लिए आवश्यक साक्ष्य कि हस्तक्षेप स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया था, परीक्षण किया गया था और सकारात्मक परिणाम थे। यद्यपि यह समय लेने वाला था, इसके परिणामस्वरूप अधिक मजबूत हस्तक्षेप हुए जो केंद्रित रहे और अपने घोषित लक्ष्यों को प्राप्त किया।

सेवा उपयोगकर्ताओं के साथ साझेदारी में काम करना- स्थानीय परियोजनाओं के लिए नैदानिक ​​सेवा का अनुभव रखने वालों के साथ साझेदारी में काम करने का मूल्य आवश्यक है और कार्यक्रमों को बढ़ाने के लिए और भी महत्वपूर्ण है। रोगी की आवाज उद्देश्य की निरंतर याद दिलाती है और ऐसे आयाम लाती है जिन्हें स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा नजरअंदाज किए जाने की संभावना है। रोगी भागीदारों के मुख्य संदेशों ने टीम का हिस्सा महसूस करने की उनकी आवश्यकता को सुदृढ़ किया, न कि 'बाद में विचार' करने की। प्रतिनिधित्व के लिए एक से अधिक व्यक्तियों की आवश्यकता होती है, विविधतापूर्ण होने की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी हो सके काम में शुरू होता है। पेशेवरों के साथ, भूमिका की स्पष्टता आवश्यक है, और उम्मीदों को प्रबंधित किया जाना चाहिए, आवश्यक प्रशिक्षण द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए, और उत्साह और जुड़ाव बनाए रखने के लिए समीक्षा की जानी चाहिए।

'क्यों' को विकसित करना - बड़े पैमाने पर हस्तक्षेप का अर्थपूर्ण वितरण एक स्थानीय चुनौती पर काबू पाने से कहीं अधिक की आवश्यकता है जिसके बारे में हर कोई जानता है। प्रसार के सफल होने के लिए कई संदर्भों में संभावित अपनाने वालों और हितधारकों के दिलों और दिमागों को जीतना महत्वपूर्ण था। संदेश स्पष्ट, संक्षिप्त, अच्छी तरह से पूर्वाभ्यास और आसानी से साझा किया जाना चाहिए। एक बार हस्तक्षेप को अपनाने और व्यवहार में शामिल करने के बाद भी यह केंद्रीय है कि तर्क को प्रतिभागियों द्वारा खरीदा और समझा जाता है, अन्यथा, अभ्यास प्रक्रियात्मक हो सकता है और प्रभाव खो सकता है।

सिस्टैंच इरेक्टाइल डिसफंक्शन

कार्यक्रम की योजना बनाना और टीम का निर्माण करना - स्थानीय पहल आमतौर पर स्थानीय संसाधनों पर आधारित होती है, जो अक्सर मौजूदा भूमिकाओं के भीतर कर्मचारियों द्वारा दान किया जाता है। जब कोर टीमों ने एक स्थानीय पायलट पर एक साथ काम करने का ट्रैक रिकॉर्ड दिखाया, तो व्यापार के विस्तार के मामले बहुत मजबूत हुए; हालांकि, मूल्यांकन, संचार और परोपकारी भागीदारों जैसे उपयुक्त कौशल वाले अतिरिक्त योगदानकर्ताओं को भी टीम में भर्ती करने की आवश्यकता है। गतिविधियों को परिभाषित करने, प्रयासों की निगरानी और समन्वय करने और व्यक्तिगत सदस्यों को उनकी तकनीकी ताकत पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मुक्त करने के लिए एक कार्यक्रम प्रबंधक के प्रारंभिक रोजगार की सिफारिश की जाती है। आम तौर पर, स्थानीय पहल कम जटिल होती हैं और इस स्तर के समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है।

उचित फंडिंग हासिल करना - एक ही साइट पर एक नया विचार विकसित होने के कारण काम खोजपूर्ण है और इसके लिए परीक्षण और पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है। हालांकि, जब कार्यक्रम को बढ़ाने के लिए तैयार किया जा रहा है, तो विस्तृत योजना और सुरक्षित वित्त पोषण को सूचित करने के लिए प्रारंभिक प्रभावशीलता के साक्ष्य की आवश्यकता होती है, क्योंकि पहल कितनी भी महत्वपूर्ण क्यों न हो, पर्याप्त संसाधनों के बिना बड़े पैमाने पर लागू करना संभव नहीं है। इसका समर्थन करें। रोगी भागीदारों सहित विशेषज्ञों के लिए दिन के काम से दूर औपचारिक लागत मॉडल के माध्यम से धन की आवश्यकता होती है।

मूल्यांकन को सही ठहराते हुए- स्थानीय साक्ष्य सेवा और गुणवत्ता सुधार माप उपकरणों के माध्यम से एकत्र किए जा सकते हैं, लेकिन एक स्थानीय परियोजना के पैमाने के लिए इसे प्रमाण प्रदान करना होगा कि अनुदान देने वाले और पार्टनर ट्रस्ट दोनों को प्रतिबद्ध करने के लिए राजी करना दोहराया जा सकता है। इसे प्राप्त करने के लिए, एक औपचारिक मूल्यांकन की शुरुआत से ही योजना बनाने की आवश्यकता होती है जैसे कि सावधानीपूर्वक तैयार किए गए शोध अध्ययनों के माध्यम से। यह भी आवश्यक है यदि कार्य के परिणामों को नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में शामिल किया जाना है और नियमित अभ्यास में शामिल किया जाना है।

मजबूत शासन स्थापित करना - जैसे कि हस्तक्षेप स्थानीय साइटों से फैलता है ताकि अतिरिक्त टीमों और संगठनों को शामिल किया जा सके जो अपना समय और संसाधनों का निवेश कर रहे थे, इन भागीदारों ने सही ढंग से कोर टीम से नियोजित प्रतिबद्धताओं के खिलाफ काम करने की अपेक्षा की। बाहरी शासन प्रक्रियाओं की आवश्यकता थी जैसे कि रिपोर्ट और कार्यक्रम बोर्ड, साथ ही मूल्यांकन, भागीदारी और प्रसार के लिए जिम्मेदार सलाहकार समूहों की स्थापना। जहां इस तरह के मजबूत प्रबंधन ढांचे मौजूद थे, कार्यक्रमों के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को तेजी से बढ़ाया गया और शमन की योजना बनाई गई। खुलेपन की भावना भी प्रचलित थी जहाँ टीमों को कठिनाइयों की जल्द रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित किया गया और वे विफलता से सीखने के लिए तैयार थीं।

प्रासंगिक भिन्नता की एक विस्तृत डिग्री से निपटने के लिए - यह पाया गया कि विभिन्न प्रासंगिक विशेषताओं वाली साइटों को अपनाने के लिए हस्तक्षेपों को प्रभावी ढंग से अपनाने के लिए, स्थानीय टीमों द्वारा अनुकूलन की एक डिग्री की आवश्यकता थी। इसलिए, यह स्पष्टता प्रदान करना महत्वपूर्ण था कि हस्तक्षेप के कौन से घटक तय किए गए थे और कौन से विविध हो सकते थे। इसने स्थानीय परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए हस्तक्षेप के पहलुओं को अनुकूलित करने के लिए गुणवत्ता सुधार (क्यूआई) विधियों का उपयोग करने के लिए टीमों को अपनाने में सक्षम बनाया, जबकि हस्तक्षेप के मूल सिद्धांतों के लिए सही रहते हुए स्वामित्व विकसित करना।

संचार के माध्यम से फैलना—यहां तक ​​कि स्थानीय परियोजना चलाते समय भी, यह सुनिश्चित करना कठिन है कि सभी संबंधित कर्मचारी और रोगी काम के बारे में जानते हैं। अनिवार्य रूप से, व्यापक टीमों और राष्ट्रीय निकायों को स्केल करते समय चुनौती अधिक होती है। एक औपचारिक संचार योजना आवश्यक थी जिसमें टीम के सदस्यों के बीच कौशल विकसित करने और सोशल मीडिया से लेकर जटिल इन्फोग्राफिक्स तक के प्रमुख संदेशों को सुदृढ़ करने के लिए उपकरणों को नियोजित करना शामिल था।

किसी भी पहल के सफल होने के लिए परियोजना तनाव-प्रभावी नेतृत्व और हितधारक जुड़ाव का प्रबंधन महत्वपूर्ण है। जैसे-जैसे अधिक टीमें जुड़ती हैं, एक मजबूत, सुलभ और पारदर्शी कोर टीम अपरिहार्य तनावों पर खुलकर चर्चा करने की अनुमति देगी, जिसमें सहयोगी रूप से सहमत प्रतिक्रियाओं के साथ चर्चा की जाएगी।

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निष्कर्ष

चार सफल कार्यक्रमों के विषयों पर आकर्षित करते हुए, हमने सेवा उपयोगकर्ताओं के साथ साझेदारी में काम करने, वास्तविक 'क्यों' विकसित करने और प्रासंगिक भिन्नता को ध्यान में रखते हुए सभी हितधारकों को स्पष्ट रूप से और लगातार संवाद करने सहित प्रमुख पहलुओं पर प्रकाश डाला है। कार्य को वितरित करने के लिए उचित धन और कौशल को सुरक्षित करना और साथ ही साथ डिलिवरेबल्स, तनाव और चुनौतियों का प्रबंधन करना आवश्यक है। साथ ही, शुरू से ही एक औपचारिक और कठोर मूल्यांकन की योजना बनाई जानी चाहिए ताकि कार्य के प्रभाव को प्रदर्शित किया जा सके और परिणाम प्रसारित किए जा सकें।

अंत में, बड़े पैमाने पर राष्ट्रीय कार्यक्रम को सफलतापूर्वक स्थापित करने और निष्पादित करने में स्थानीय पहल के लिए आवश्यक समान लेकिन अधिक संरचित दृष्टिकोण और विशेषज्ञ कौशल शामिल हैं। सभी स्थानीय रूप से प्रभावी परियोजनाएं या टीमें पायलट साइट से आगे नहीं बढ़ सकती हैं। अच्छे प्रबंधन सिद्धांतों को लागू करके और शुरू से ही मतभेदों को पहचानकर, कार्यक्रमों का अध्ययन यह प्रदर्शित करने के लिए किया जाता है कि बड़े पैमाने पर प्रभावी ढंग से वितरित करना संभव है।

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स्वीकृतियाँहम स्वास्थ्य फाउंडेशन को उस पूरी रिपोर्ट के वित्तपोषण के लिए स्वीकार करते हैं जिससे यह संक्षिप्त रिपोर्ट प्राप्त हुई है और साथ ही समीक्षा किए गए 4 रेनल कार्यक्रमों में से 3 के वित्तपोषण के लिए भी। उन सभी का बहुत-बहुत धन्यवाद जिन्होंने उन कार्यक्रमों में भाग लिया जिनके बिना यह सीखना संभव नहीं होता।

योगदानकर्ता यह संक्षिप्त रिपोर्ट दो लेखकों के बीच संयुक्त रूप से नियोजित, लिखित, समीक्षा और संपादित की गई थी।

अनुदानइस अध्ययन को हेल्थ फाउंडेशन (एडब्ल्यूडी 110219) द्वारा वित्त पोषित किया गया था।

रोगी और सार्वजनिक भागीदारीमरीजों और/या जनता इस शोध के डिजाइन, आचरण, रिपोर्टिंग, या प्रसार योजनाओं में शामिल थे। को देखें

अधिक जानकारी के लिए तरीके अनुभाग।

प्रकाशन के लिए रोगी की सहमतिकी जरूरत नहीं है।

उत्पत्ति और सहकर्मी समीक्षाकमीशन नहीं; बाहरी रूप से सहकर्मी की समीक्षा की।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1 फदरिंगम जे, बार्न्स टी, डन एल, एट अल। साझा के लिए तर्क और डिजाइन: केंद्र-आधारित हेमोडायलिसिस पर रोगियों के लिए साझा हेमोडायलिसिस देखभाल को बढ़ाने के लिए एक गुणवत्ता सुधार सहयोगी। बीएमसी नेफ्रोल 2017;18:335।

2 सेल्बी एनएम, कैसुला ए, लैमिंग एल, एट अल। एकेआई के लिए हस्तक्षेप का एक संगठनात्मक स्तर का कार्यक्रम: एक व्यावहारिक चरणबद्ध वेज क्लस्टर यादृच्छिक परीक्षण। जे एम सोक नेफ्रोल 2019; 30: 505–15।

3 गैलाघर एच, मेथवेन एस, कैसुला ए, एट अल। प्रगतिशील क्रोनिक किडनी रोग (ASSIST- CKD) वाले लोगों की प्रारंभिक पहचान, समर्थन और उपचार के लिए ईजीएफआर ग्राफ निगरानी फैलाने का कार्यक्रम: गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए देर से प्रस्तुति को कम करने के लिए चरणबद्ध वेज कार्यान्वयन और हस्तक्षेप के मूल्यांकन के लिए प्रोटोकॉल। बीएमसी नेफ्रोल 2017;18:131।

4 थॉमस एन, नेशन एम, वूलनो एल, एट अल। पैमाने पर गुणवत्ता में सुधार: क्रोनिक किडनी रोग में देर से रेफरल को कम करने के लिए ड्राइवरों का मूल्यांकन और अपनाने और हस्तक्षेप की स्थिरता। बीएमजे ओपन क्वाल 2020;9:e001045।

5 गैर आरएम, स्टैनार्ड सी, वोंग ई। क्रोनिक किडनी रोग में भागीदारी को बदलना। रेनल एसोसिएशन, 2019।

6 कॉकवेल पी, क्रिस्प एच, गैलाघर एच। किडनी सेवाएं: बड़े पैमाने पर सुधार। रेनल एसोसिएशन, 2020।