फाइनरेनोन टी2डी से संबंधित सीकेडी प्रबंधन को एक नए स्तर पर बढ़ावा देता है

वर्ष का क्रम अक्सर बदल जाता है, और अध्याय दिन-ब-दिन नवीनीकृत होता जाता है। देर से वसंत और शुरुआती गर्मियों में, वर्ल्ड कांग्रेस ऑफ़ नेफ्रोलॉजी (WCN) और एशिया-पैसिफिक सोसाइटी ऑफ़ नेफ्रोलॉजी (APCN) की 21 वीं कांग्रेस 30 मार्च से 2 अप्रैल, 2023 तक बैंकॉक, थाईलैंड में आयोजित की जाएगी! प्रतिभाशाली लोगों का एक समूह, एक मजबूत लाइनअप, और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में समृद्ध अनुभव और गहन उपलब्धियों वाले कई विशेषज्ञ और विद्वान एक अद्भुत शैक्षणिक दावत के गवाह बने!

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पिछले दो वर्षों में टाइप 2 मधुमेह (टी2डी) से संबंधित क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के क्षेत्र में एक गर्म स्थान के रूप में, नए मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट (एमआरए) फाइनरेनोन ने डब्ल्यूसीएन सम्मेलन में शानदार प्रदर्शन किया।

सैद्धांतिक आधार से लेकर नवीन तंत्र तक, साक्ष्य-आधारित साक्ष्य से लेकर दिशानिर्देश की सिफारिश तक, क्षेत्र के विशेषज्ञों ने फाइनरेनोन की अत्यधिक प्रशंसा की। इस अंक में, कैपिटल मेडिकल यूनिवर्सिटी से संबद्ध बीजिंग टियांटन अस्पताल के प्रोफेसर झोउ यिलुन और शांक्सी प्रांतीय पीपुल्स अस्पताल के प्रोफेसर झोउ शियाओशुआंग को विशेष रूप से इस सम्मेलन में फाइनरेनोन से संबंधित अकादमिक हॉटस्पॉट की अद्भुत व्याख्या देने के लिए आमंत्रित किया गया है।

एशियाई आबादी में फाइनरेनोन के गुर्दे के अधिक महत्वपूर्ण लाभ हैं

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (एएसएन) द्वारा पिछले साल प्रकाशित फिदेलियो-डीकेडी चीन उपसमूह डेटा विश्लेषण परिणामों के बाद, यह दिखाया गया था कि चीनी आबादी में, फाइनरेनोन ने रीनल कम्पोजिट एंडपॉइंट घटनाओं (गुर्दे की विफलता, ईजीएफआर की तुलना में ग्रेटर गिरावट जारी रखी) को कम कर दिया। या बेसलाइन की तुलना में 40 प्रतिशत के बराबर) प्रतिशत या गुर्दे की बीमारी से मृत्यु) सापेक्ष जोखिम 41 प्रतिशत 1 तक पहुंच गया, अधिक महत्वपूर्ण गुर्दे लाभ प्रवृत्ति के साथ, इस सम्मेलन में, FIDELITY ने एशियाई T2D से संबंधित CKD के फाइनरेनोन उपचार के पूर्वनिर्धारित उपसमूह विश्लेषण परिणाम रोगियों के गुर्दे और हृदय संबंधी परिणामों की घोषणा सबसे पहले की गई!

परिणामों से पता चला है कि, प्लेसीबो की तुलना में, फाइनरेनोन एशियाई आबादी में रीनल कम्पोजिट एंडपॉइंट घटना के जोखिम को 34 प्रतिशत (एचआर 0.66; 95 प्रतिशत सीआई 0.52-{{) तक काफी कम कर सकता है। 6}}.84; चित्र 1), और सीवी समग्र घटना का जोखिम 1{{10}} प्रतिशत (एचआर 0.66; 95 प्रतिशत सीआई 0.52 -0.84; चित्र 1)। 0.90; 95 प्रतिशत सीआई 0.70-1.15; चित्र 1), रोगियों के गुर्दे और हृदय संबंधी लाभ गैर-एशियाई आबादी के अनुरूप थे (बातचीत P मान क्रमशः 0.08 और 0.88 थे) 2.

गैर-एशियाई आबादी की तुलना में, एशियाई आबादी का गुर्दे का लाभ अधिक महत्वपूर्ण है! एकल गुर्दे की घटना में, गुर्दे की विफलता का जोखिम 35 प्रतिशत (एचआर 0.65; 95 प्रतिशत सीएल 0.49-0.87; पी इंटरेक्शन=0) ​​कम हो गया था। .02; चित्र 1), और बेसलाइन की तुलना में 40 प्रतिशत से अधिक या बराबर के ईजीएफआर में निरंतर कमी के साथ रीनल कंपोजिट एंडपॉइंट्स का जोखिम 31 प्रतिशत प्रतिशत (एचआर 0.69) कम हो गया था ;95 प्रतिशत सीएल 0.58-0.82; पी इंटरेक्शन=0.01; चित्र 1) 2, चीनी आबादी में फाइनरेनोन के उपयोग के लिए नया साक्ष्य-आधारित समर्थन लाना।

चित्र 1 फाइनरेनोन एशियाई आबादी में गुर्दे और कार्डियक समग्र समापन बिंदुओं के जोखिम को काफी कम कर देता है

प्रोफेसर झोउ यिलुन ने बताया कि इस साल के डब्ल्यूसीएन सम्मेलन में प्रकाशित एशियाई जनसंख्या अनुसंधान डेटा से पता चला है कि, प्लेसीबो की तुलना में, फाइनरेनोन ने गुर्दे के समग्र अंतबिंदुओं के जोखिम को 34 प्रतिशत तक कम कर दिया, और गुर्दे की विफलता के जोखिम को 35 प्रतिशत 2 कम कर दिया; गैर-एशियाई आबादी की तुलना में, फाइनरेनोन ने एशियाई आबादी में अधिक स्पष्ट गुर्दे के लाभ दिखाए, एशियाई आबादी में गुर्दे की सुरक्षा के लिए नए सबूत जोड़े!

2022 एएसएन पर प्रकाशित फिडेलियो-डीकेडी चीनी उपसमूह अध्ययन के परिणामों के साथ संयुक्त, एशियाई आबादी, विशेष रूप से चीनी आबादी के लिए महीन एनोन के गुर्दे के लाभों की साक्ष्य श्रृंखला अधिक प्रचुर मात्रा में है, जो हमें इसके लिए एक बहुत शक्तिशाली चिकित्सीय दृष्टिकोण प्रदान करती है। T2D से संबंधित CKD का नैदानिक ​​उपचार।

यह निस्संदेह हमारे चिकित्सकों को गुर्दे और हृदय संबंधी घटनाओं की घटना को कम करने के लिए इस दवा का उपयोग करने में अधिक आत्मविश्वास देता है और रोगियों की प्रगति को अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ESKD) में देरी करता है। हम यह भी उम्मीद कर रहे हैं कि फाइनरेनोन टी2डी से संबंधित सीकेडी रोगियों को अधिक लाभ पहुंचा सकता है।

उत्पत्ति पर वापस जाते हुए, फाइनरेनोन के अभिनव तंत्र ने इसके उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य-आधारित के लिए एक ठोस नींव रखी है। ऐसा माना जाता है कि मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर (MR) की अत्यधिक सक्रियता सूजन और फाइब्रोसिस का कारण बनती है, जिससे गुर्दे और हृदय की चोट 3-6 हो जाती है। नया एमआरए फाइनरेनोन सीधे लक्ष्य को हिट करता है, प्रभावी रूप से प्रोटीनूरिया को कम करता है, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में देरी करता है, गुर्दे और दिल की दोहरी सुरक्षा का एहसास करता है7,8 टी2डी से संबंधित सीकेडी के उपचार में अंतर को भरता है और नैदानिक ​​​​रक्तचाप प्रबंधन और रक्त शर्करा को बढ़ावा देता है प्रबंधन सीधे रोग के सार पर हमला करने के लिए प्रबंधन का एक नया स्तर!

फ़ाइनेरेनोन के नैदानिक ​​​​तर्कसंगत अनुप्रयोग की संभावना व्यापक है

उच्च स्तर पर प्रारंभ करें, सीमाओं के बिना यात्रा करें, साझा करने में प्राप्त करें और पूर्णता प्राप्त करें। एक मजबूत शैक्षणिक माहौल में, फाइनरेनोन के नैदानिक ​​​​तर्कसंगत अनुप्रयोग के गर्म मुद्दे ने बैठक को चरमोत्कर्ष पर धकेल दिया। खुराक आहार नैदानिक ​​​​ध्यान का ध्यान है। उन लोगों के लिए जिन्होंने पहले ACEi या ARBs नहीं लिए हैं, क्या ACEi या ARBs को क्लिनिकल प्रैक्टिस में प्राथमिकता दी जाएगी, या नॉन-स्टेरायडल MRA (जैसे फाइनरेनोन) को सीधे इस्तेमाल किया जाना चाहिए? या एसजीएलटी -2 अवरोधकों का उपयोग करें? और ये दवाएं एक साथ कैसे काम करती हैं?

इस संबंध में, ब्राजील के पराना कैथोलिक विश्वविद्यालय में नेफ्रोलॉजी विभाग के प्रोफेसर रॉबर्टो पेकॉइट्स-फिल्हो ने कहा कि चिकित्सकों के लिए चुनौतियों में से एक वास्तविक दुनिया के उपचार विकल्पों में संगठित परीक्षण जानकारी का अनुवाद करना है।

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, विभिन्न कारकों पर व्यापक रूप से विचार करना आवश्यक हो सकता है जैसे कि स्थानीय दवाओं की उपलब्धता, लागत के मुद्दे, डॉक्टर की प्राथमिकताएँ, पिछले चयन और रोगियों की सहनशीलता, और व्यक्तिगत दवा प्रशासन। भाग लेने वाले एक अन्य डॉक्टर ने सुझाव दिया कि 2 से 3 घंटे के फाइनरेनोन के आधे जीवन के आधार पर, क्या उच्च आवृत्ति उपचार से बेहतर अंग सुरक्षा हो सकती है? प्रोफेसर रॉबर्टो पेकोइट्स-फिल्हो का मानना ​​है कि यह गैर-स्टेरायडल चयनात्मक एमआरए की अनूठी विशेषता है: यह जल्दी से रिसेप्टर पर कार्य करता है, और फिर जीन अभिव्यक्ति और डाउनस्ट्रीम प्रतिक्रियाओं की समान विशेषताओं का कारण बनता है। कम से कम सिद्धांत रूप में, चयनात्मकता जितनी मजबूत होगी, गुर्दे और हृदय प्रणाली की सुरक्षा उतनी ही अधिक प्रभावी होगी, और यह प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं को भी कम कर सकती है।

प्रोफेसर झोउ शियाओशुआंग ने बताया कि वर्तमान में, फिनेरेनोन के तीन ऐतिहासिक अध्ययन-फिडेलियो, फिगारो, और फिडेलिटी अध्ययन एक साथ जारी किए गए हैं ताकि टी2डी से संबंधित सीकेडी रोगियों और इसकी अच्छी सुरक्षा 9- 11 पर दवा के गुर्दे और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव की पुष्टि की जा सके। .

नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग में दवाओं की प्रभावशीलता को अधिकतम कैसे किया जाए, यह विचार करने योग्य प्रश्न है। फाइनरेनोन के नैदानिक ​​लाभ एंटीहाइपरटेंसिव और हाइपोग्लाइसेमिक उपचार से स्वतंत्र हैं और मौजूदा उपचार के आधार पर सीधे शुरू किए जा सकते हैं। RASi या RASi प्लस SGLT2i के साथ इलाज किए गए रोगियों के लिए, फाइनरेनोन का संयोजन अभी भी अधिक गुर्दे और हृदय संबंधी लाभ देख सकता है, मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात (UACR) को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है, और हाइपरक्लेमिया 12-15 के जोखिम को कम कर सकता है।

Because hyperkalemia has always been a hot topic of clinical concern, safe medication is very important. When the patient's serum potassium is >5.0 mmol/L और eGFR<25 mL/min/1.73㎡, finerenone is not recommended16. At the same time, individualized medication is also essential. The clinical efficacy of finerenone is dose-dependent, and the target dose is 20 mg, which can be adjusted based on blood potassium levels and eGFR. Pay attention to monitoring the changes in values during medication16.

उपरोक्त सभी अध्ययनों ने पुष्टि की कि फाइनरेनोन के इलाज वाले रोगियों में हाइपरकेलेमिया और हाइपरक्लेमिया के कारण अस्पताल में भर्ती होने के कारण स्थायी बंद होने की घटना कम थी, यह सुझाव देते हुए कि फाइनरेनोन लोगों की एक विस्तृत श्रृंखला पर लागू होता है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। नियंत्रण, नैदानिक ​​आवेदन की संभावना बहुत व्यापक 9-11 है।

संयोग से, चीन के चिकित्सा बीमा में फाइनरेनोन लागू किया गया है, जिससे रोगियों के वित्तीय बोझ में काफी कमी आई है और दवाओं की पहुंच में काफी सुधार हुआ है। यह वर्तमान में तेजी से और व्यापक आवेदन के चरण में है। उम्मीद है कि फाइनरेनोन भविष्य में चीनी नैदानिक ​​अभ्यास में व्यावहारिक अनुभव जमा करना जारी रखेगा और टी2डी से संबंधित सीकेडी उपचार के लिए बुनियादी दवा बन जाएगा।

संक्षेप

WCN'23 सम्मेलन सफलतापूर्वक संपन्न हुआ, और गुर्दे की बीमारी से संबंधित सामग्री चकित कर देने वाली थी। विशेषज्ञों की अद्भुत साझेदारी मधुमेह और गुर्दे की बीमारी के क्षेत्र में चिकित्सकों के पेशेवर निदान और उपचार के स्तर को बेहतर बनाने में मदद करेगी और टी2डी से संबंधित सीकेडी के व्यापक प्रबंधन के मानकीकरण को बढ़ावा देने में मदद करेगी।

हालांकि T2D से संबंधित सीकेडी का रोग बोझ भारी है, नैदानिक ​​चुनौतियां गंभीर हैं, और सड़क लंबी है और सड़क लंबी है, क्षेत्र के शोधकर्ताओं ने खोज करना कभी बंद नहीं किया है। पिछले 40 वर्षों में टी2डी से संबंधित सीकेडी की प्रगति में देरी के लिए संबंधित उपचार लगातार विकसित किए गए हैं। आज, सिद्धांत से साक्ष्य-आधारित तक, नया एमआरए फाइनरेनोन गुर्दे की बीमारी की प्रगति में काफी देरी कर सकता है, और टी2डी से संबंधित सीकेडी रोगियों के लिए गुर्दे और हृदय की प्रभावी दोहरी सुरक्षा प्रदान करता है, विशेष रूप से चीनी आबादी सहित एशियाई आबादी के लिए, प्रवृत्ति गुर्दे का लाभ अधिक स्पष्ट है1,2!

यह परिणाम रोमांचक है। फाइनरेनोन ने उच्च गुणवत्ता वाले अनुसंधान डेटा के साथ अपनी ठोस शक्ति का प्रदर्शन किया है, जिसके बारे में कहा जा सकता है कि इसने चीन के टी2डी-संबंधित सीकेडी क्षेत्र को "आश्वासन की गोली" प्रदान किया है। एक उपचार योजना जो अत्यधिक सुलभ है और रोगियों के आर्थिक बोझ को कम करते हुए, और नैदानिक ​​​​मूल्य और लागत-प्रभावशीलता की जीत-जीत की स्थिति प्राप्त करते हुए, गुर्दे और हृदय की दोहरी सुरक्षा प्रदान कर सकती है। T2D से संबंधित CKD का नैदानिक ​​उपचार रोमांटिक "ड्रग्स" पर निर्भर करता है, आइए वर्तमान को देखें!

गुर्दे की बीमारी का इलाज करने वाली सिस्टंच की क्रियाविधि क्या है?

Cistanche किडनी की बीमारी के इलाज के लिए आमतौर पर पारंपरिक चीनी दवाओं में इस्तेमाल होने वाला पौधा है। तंत्र जिसके द्वारा यह काम करता है पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन ऐसा माना जाता है कि इसके निम्नलिखित प्रभाव हैं:

1. एंटी-इंफ्लेमेटरी: सिस्टैंच में ऐसे यौगिक होते हैं जिनके एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं। गुर्दे की बीमारी में अक्सर सूजन शामिल होती है, इसलिए सूजन को कम करने से गुर्दा की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है।

2. एंटीऑक्सीडेंट: Cistanche एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर होता है जो किडनी को फ्री रेडिकल्स से होने वाले नुकसान से बचाने में मदद कर सकता है।

3. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी: सिस्टैंच को प्रतिरक्षा प्रणाली को संशोधित करने के लिए दिखाया गया है, जो गुर्दे की सूजन और क्षति को कम करने में मदद कर सकता है।

4. एंटी-फाइब्रोटिक: सिस्टैंच किडनी में स्कार टिश्यू के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है, जो किडनी की कुछ बीमारियों में हो सकता है।

कुल मिलाकर, सटीक तंत्र जिसके द्वारा सिस्टैंच गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार करने के लिए काम करता है, अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन इसके विरोधी भड़काऊ, एंटीऑक्सिडेंट, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटी-फाइब्रोटिक प्रभाव सभी इसके चिकित्सीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

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