किडनी प्रत्यारोपण में कमज़ोरी: इसके मूल्यांकन, भिन्नता और दीर्घकालिक प्रभाव पर एक समीक्षा

अमूर्त

किडनी प्रत्यारोपण में कमजोरी की समस्या प्रत्यारोपण क्षेत्र में एक तेजी से चर्चा का विषय है, जो आंशिक रूप से कई सह-रुग्णताओं से भी उत्पन्न होती है जिनसे ये मरीज प्रभावित होते हैं। वर्तमान में कमजोरी की उपस्थिति और डिग्री स्थापित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंडों का नैदानिक ​​​​अभ्यास में तेजी से मूल्यांकन किया जा सकता है, यहां तक ​​कि क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) वाले रोगियों में भी। इस कार्य के मुख्य उद्देश्य हैं: (i) मूल्यांकन की विधि और सीकेडी से प्रभावित रोगियों में कमजोरी के प्रभाव का वर्णन करना, (ii) यह पता लगाना कि प्री-ट्रांसप्लांट मूल्यांकन में कमजोरी का अध्ययन कैसे किया जाना चाहिए, (iii) कैसे प्रत्यारोपण के बाद कमजोरी में परिवर्तन होता है और (iv) गुर्दे के प्रत्यारोपण के रोगियों के जीवित रहने पर लंबे समय तक कमजोरी का प्रभाव पड़ता है।

कीवर्ड

क्रोनिक किडनी रोग, कमजोरी, ग्राफ्ट सर्वाइवल, किडनी प्रत्यारोपण।

परिचय

किडनी प्रत्यारोपण में कमज़ोरी प्रत्यारोपण क्षेत्र में एक तेजी से चर्चा का विषय है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, नेफ्रोलॉजिस्ट अक्सर कई सह-रुग्णताओं से प्रभावित कमजोर रोगियों की देखभाल करते हैं [1-3]। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि 'कमजोरी', हमेशा उम्र बढ़ने से जुड़ी नहीं होती है और यहां तक ​​​​कि अपेक्षाकृत युवा रोगी भी कुछ हद तक प्रभावित हो सकते हैं [4]। क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों में कमजोरी की स्थिति आज पहले की तुलना में अधिक प्रचलित है [5], जो रोगी के जीवित रहने में सुधार करने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट की बेहतर क्षमता को दर्शाता है। जैसा कि हाल ही में रिपोर्ट किया गया है, 65 वर्ष से अधिक आयु की सीकेडी आबादी की मृत्यु दर में उत्तरोत्तर गिरावट आई है [6]। इसके अलावा, कमजोरी के उच्च प्रभाव वाली बीमारियाँ तेजी से बढ़ रही हैं और इसमें उम्र बढ़ने वाले लोग भी शामिल हो रहे हैं [7, 8]।

इस कार्य का उद्देश्य सीकेडी रोगियों पर कमजोरी के प्रभाव का वर्णन करना है। कमज़ोरी के प्रत्यारोपण-पूर्व मूल्यांकन, गुर्दे के प्रत्यारोपण (आरटीएक्स) के बाद इसके पाठ्यक्रम और रोगियों के दीर्घकालिक अस्तित्व पर इसके प्रभाव पर भी चर्चा की जाएगी।

खरीदने के लिए यहां क्लिक करेंसिस्टैंच की खुराक

कमज़ोरी: यह वास्तव में क्या है?

पिछले कुछ वर्षों में, सामान्य आबादी में कमज़ोरी की अधिक सटीक परिभाषा प्राप्त करने के लिए कई प्रयास किए गए हैं [9-11]। दुर्भाग्य से, कमज़ोरी की सटीक परिचालन परिभाषा पर अभी भी आम सहमति का अभाव है। इस कारण से, एक व्यापक वृद्धावस्था मूल्यांकन को अभी भी कमजोरी को परिभाषित करने के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। अनुसंधान सेटिंग्स में, कमजोरी को ज्यादातर फ्राइड फेनोटाइप या कमजोरी सूचकांक (एफआई) [12, 13] द्वारा संचालित किया जाता है।

सीकेडी रोगियों में इस पहलू का बहुत कम अध्ययन किया गया है, और आरटीएक्स रोगियों में तो और भी कम। हरहे एट अल. [14] अधिकांश उपलब्ध कमजोर उपकरणों का सारांश दिया गया है जिन्हें सीकेडी, डायलिसिस निर्भरता और आरटीएक्स वाली आबादी पर लागू किया गया है। अलग-अलग उपकरण सामान्य स्वास्थ्य स्थिति और रुग्णता, कार्यात्मक प्रदर्शन और विकलांगता के वस्तुनिष्ठ और/या व्यक्तिपरक मापों से बने होते हैं, जिनमें कुछ पैमाने शामिल होते हैं जिनमें सामाजिक समर्थन, दवा का उपयोग, पोषण और अनुभूति भी शामिल होती है। विशेष रूप से, क्लिनिकल कमज़ोरी स्केल, शारीरिक कमज़ोरी फ़ेनोटाइप (पीएफपी), ग्रोनिंगन कमज़ोरी संकेतक (जीएफआई), एफआई, कमज़ोरी स्केल और एसएफ -12 पीसीएस के साथ मापी गई कमज़ोरी की उपस्थिति, जटिलताओं और/से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित थी। या डायलिसिस या आरटीएक्स रोगियों में मृत्यु दर [15-19]।

वर्तमान में, नेफ्रोलॉजी क्षेत्र में, स्पष्ट दिशानिर्देशों के अभाव में, कमजोरी की परिचालन परिभाषा आमतौर पर फ्राइड एट अल द्वारा प्रस्तावित है। [12] 2001 में तथाकथित कमजोर फेनोटाइप, साहित्य में सबसे अधिक अपनाया जाने वाला फेनोटाइप में से एक। इस मॉडल में, कमजोरी का आकलन पांच मानदंडों (छवि 1) के मूल्यांकन के माध्यम से किया जाता है: अनैच्छिक वजन घटाने, थकावट, मांसपेशियों में कमजोरी, धीमी गति से चलने की गति और कम शारीरिक गतिविधि। इस प्रकार कमजोरी को फेनोटाइपिक रूप से एक मल्टीकंपोनेंट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है, जो उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारकों पर विचार करता है और तनावों के प्रति बढ़ी हुई भेद्यता की विशेषता है।

यदि नकारात्मक है तो प्रत्येक घटक का स्कोर {{0}} है और यदि मौजूद है तो 1 है। प्रत्येक कारक से प्राप्त अंकों का योग 0 से 5 तक अंतिम स्कोर बनाता है:

• गैर-कमज़ोर: स्कोर 0 के बराबर;

• प्री-फ़्राईल: 1 या 2 का स्कोर;

• कमज़ोर: स्कोर 3 और 5 के बीच।

इस मूल्यांकन की प्रमुख ताकत यह है कि इसे नैदानिक ​​​​अभ्यास में 10 मिनट से अधिक समय में आसानी से प्राप्त किया जा सकता है क्योंकि यह फेनोटाइपिक मूल्यांकन और सरल माप पर आधारित है [20]।

ध्यान दें, साहित्य में कमज़ोरी की कई परिभाषाएँ मौजूद हैं। FI, फ्राइड स्कोर से भिन्न, 30-70 घाटे से बना है। उन्हें नैदानिक ​​लक्षणों, कार्यात्मक हानियों, प्रयोगशाला निष्कर्षों, विकलांगताओं और सह-रुग्णताओं द्वारा मापा जाता है। मूल्यांकन की गई वस्तुओं की कुल संख्या में मौजूद घाटे की संख्या का अनुपात सूचकांक स्कोर देता है। इसलिए, यह कमज़ोरी की गंभीरता का कम व्यक्तिपरक माप देता है [13]।

सरकोपेनिया, जिसे कम मांसपेशी द्रव्यमान और कार्य के रूप में परिभाषित किया गया है, का उपयोग कमजोरी के एक उद्देश्य संकेतक के रूप में भी किया गया है। इसका मूल्यांकन दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति के माध्यम से किया जा सकता है या गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, या बायोइम्पेडेंस [21] द्वारा अनुमान लगाया जा सकता है।

लघु शारीरिक प्रदर्शन बैटरी निचले छोर के कार्य को मापने पर ध्यान केंद्रित करती है, जो शारीरिक आरक्षित मांसपेशी द्रव्यमान से जुड़ा होता है और इसलिए इसका उपयोग कमजोरी का आकलन करने के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, फिलहाल, CKD में शॉर्ट फिजिकल परफॉर्मेंस बैटरी का कोई भी अनुप्रयोग मान्य नहीं है [22]।

क्लेग स्कोर प्राथमिक देखभाल डेटा के 36 चर पर आधारित है, जिसमें लक्षण, संकेत, रोग, विकलांगता और असामान्य प्रयोगशाला मूल्य शामिल हैं, जिन्हें कमी कहा जाता है। स्कोर वर्तमान घाटे की संख्या है, जिसे कुल [23] के समान भारित अनुपात के रूप में व्यक्त किया जाता है।

मिनेसोटा अवकाश समय गतिविधि स्केल सामान्य आबादी द्वारा उपयोग की जाने वाली एक प्रश्नावली है। उन्नत अंग विफलता आबादी में इसका उपयोग विश्वसनीय नहीं है क्योंकि यह मुख्य रूप से मध्यम से मजबूत गतिविधियों पर केंद्रित है [24]।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

सीकेडी के रोगियों में कमजोरी

कई वर्षों से, सीकेडी के रोगियों में कमजोरी की व्यापकता और प्रभाव की पहचान करने का प्रयास किया गया है [25, 26]।

तालिका 1 सीकेडी रोगियों में कमजोरी के मूल्यांकन से संबंधित सबसे प्रासंगिक और कई अध्ययनों का सारांश प्रस्तुत करती है, उन्हें अध्ययन के तहत उप-जनसंख्या (डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं पर सीकेडी चरण 1 से 5 वाले रोगी) और उपयोग किए गए कमजोरी मूल्यांकन उपकरण के आधार पर अलग करती है।

2009 में, विल्हेम-लीन एट अल। [27] अनुमान है कि सीकेडी रोगियों में कमजोरी की व्यापकता ∼2.8 प्रतिशत है। हालाँकि, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि मध्यम से गंभीर सीकेडी (जीएफआर <45 एमएल/मिनट) वाले लोगों में, यह 20.9 प्रतिशत तक बढ़ गया। एक उप-विश्लेषण, जिसमें सीकेडी के विभिन्न चरणों के माध्यम से शारीरिक कमजोरी मानदंडों के विभिन्न प्रसार को देखा गया, ने गतिहीन व्यवहार और मांसपेशियों की कमजोरी को सबसे अधिक प्रतिनिधित्व के रूप में पहचाना। कमज़ोरी की उपस्थिति ने सीकेडी रोगियों में स्वतंत्र रूप से और महत्वपूर्ण रूप से अल्पकालिक मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ा दिया।

हेमोडायलिसिस आबादी में कमजोरी के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए भी कुछ प्रयास किए गए [39, 40]। विशेष रूप से, बाओ एट अल। [28] प्रदर्शित किया गया कि कैसे 1576 हेमोडायलिसिस रोगियों के समूह में कमजोरी की उपस्थिति अस्पताल में भर्ती होने और दीर्घकालिक मृत्यु दर के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि से जुड़ी है। चाओ एट अल का एक अध्ययन। [18] क्रोनिक डायलिसिस रोगियों में कमजोरी का आकलन करने के लिए छह प्रकार की स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली की तुलना की गई [स्ट्रॉब्रिज प्रश्नावली (एसक्यू), एडमॉन्टन फ्रैल स्केल (ईएफएस), सरल फ्रैल स्केल (एसएफएस), जीएफआई, जी8 प्रश्नावली और टिलबर्ग फ्रैल इंडिकेटर (टीएफआई) ]. परिणामों से पता चला कि सरल FRAIL स्केल का डायलिसिस जटिलताओं के साथ घनिष्ठ संबंध हो सकता है, जिसका उम्र (पी=.02), कम सीरम एल्ब्यूमिन (पी=.03), क्रिएटिनिन स्तर के साथ लगातार संबंध होता है। (पी <.01), और उच्च फ़ेरिटिन स्तर (पी=.02)। आजकल यह सामान्य ज्ञान है कि मांसपेशी द्रव्यमान, मांसपेशियों की ताकत और सूजन सभी सीकेडी आबादी में परिणामों के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं, कम सीरम एल्ब्यूमिन और कम सीरम क्रिएटिनिन का मृत्यु दर के साथ सीधा संबंध है [41, 42]।

हर्बा सिस्टान्चे

गुर्दे का प्रत्यारोपण और कमजोरी

यद्यपि आरटीएक्स अक्सर यूरीमिया का लगभग पूर्ण समाधान प्रदान करता है, यह अक्सर उन्नत सीकेडी की विशिष्ट कुछ चयापचय जटिलताओं को पूरी तरह से हल करने में असमर्थ होता है [43, 44]। इसके अलावा, अपने प्रत्यारोपण इतिहास की शुरुआत से ही, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता प्रतिरक्षाविज्ञानी, चयापचय और मनोवैज्ञानिक स्थितियों को प्रस्तुत करता है, जिस पर आरटीएक्स प्रतीक्षा सूची में स्वीकृति के समय विचार किया जाना चाहिए [45, 46]। इन कारकों का भी नियमित रूप से पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए और अंततः प्रत्यारोपण जीवन भर इलाज किया जाना चाहिए (जब संभव हो)। समस्या को और अधिक जटिल बनाने के लिए, चिकित्सकों को यह निर्णय लेने में मदद करने के लिए अभी भी कोई दिशानिर्देश नहीं हैं कि प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में एक कमजोर वृद्ध रोगी को भर्ती किया जाए या नहीं। इसका मतलब यह है कि किसी कमजोर मरीज को आरटीएक्स के लिए उपयुक्त माना जाए या नहीं, इसका निर्णय मुख्य रूप से व्यक्तिपरक राय या केंद्रों के बीच अलग-अलग नीतियों से संबंधित है।

प्रत्यारोपण से पहले के समय में कमजोरी

डायलाइज्ड आबादी में कमजोरी का आकलन करने की समस्या और यह किसी भी आरटीएक्स को कैसे प्रभावित कर सकता है, इस पर अभी भी बहुत बहस हो रही है [30]। 2019 में, ठोस अंग प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों में कमजोरी पर उपलब्ध साक्ष्य की रिपोर्ट करने के लिए एक अंतरराष्ट्रीय बैठक आयोजित की गई थी। बैठक की महत्वाकांक्षा इस विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभ्यास में लागू करने के लिए कमजोर रोगियों के लिए एक मानक परिभाषा और लक्षण वर्णन विकसित करने और मान्य करने की भी थी। हालाँकि, इस बैठक के अंत में, यह निर्णय लिया गया कि इतने महत्वपूर्ण मुद्दे पर ज्ञान अभी भी अपेक्षाकृत छोटा और सीमित था। यह पुष्टि की गई कि प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे अंतिम चरण के अंग रोग वाले रोगियों में कमजोरी एक सामान्य स्थिति का प्रतिनिधित्व करती है और सक्रिय प्रत्यारोपण सूची में शेष लोगों में खराब रोग का निदान से जुड़ी है। हालाँकि, इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया गया था कि इन रोगियों में कमजोरी को मापने के लिए इष्टतम तरीका अभी भी निर्धारित नहीं किया गया है, जिससे अपनाने के लिए उपकरणों की पसंद में कुछ हद तक स्वतंत्रता रह गई है [47]।

In a paper published by McAdams-DeMarco et al. [33], 537 patients on the RTx waiting list were evaluated and classified according to the PFP. A state of overt frailty was present in ∼20% of patients. Pre-frailty was found in 33% of this population, meaning that >सक्रिय आरटीएक्स सूची के 50 प्रतिशत रोगियों ने अंतर्जात और/या बहिर्जात तनावों के प्रति बढ़ी हुई भेद्यता प्रस्तुत की। हम नीचे मूल्यांकन करेंगे कि यह कमजोरी प्रत्यारोपण की सफलता और रोगी के अल्पकालिक और दीर्घकालिक अस्तित्व को कैसे प्रभावित कर सकती है।

मानकीकृत सिस्टैंच

लेकिन आरटीएक्स रोगियों में कमजोरी के विकास को निर्धारित करने वाले संभावित कारक क्या हैं?

कुछ सार्वभौमिक कारक हैं, जैसे कि सेलुलर बुढ़ापा और माइटोकॉन्ड्रियल गिरावट, बुढ़ापे की विशेषता, जो कमजोरी की स्थिति की स्थापना का पक्ष ले सकती है। हालाँकि, सीकेडी रोगियों में कुछ विशिष्टताएँ होती हैं (चित्र 2); उदाहरण के लिए, कमजोरी प्रत्यारोपण से पहले डायलिसिस पर लगने वाले समय से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई है [48]। बहु-फार्मेसी, कुपोषण और कम शारीरिक व्यायाम ऐसे कारक हैं जो लंबे समय में निश्चित रूप से कमजोरी को बढ़ावा दे सकते हैं, बनाए रख सकते हैं और बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा, यह नहीं भूलना चाहिए कि इन रोगियों में अक्सर परिधीय संवहनी रोग, मधुमेह मेलेटस और अवसाद जैसी सहवर्ती बीमारियाँ होती हैं। इस सब का परिणाम अंतर्निहित सूजन की डिग्री में एक बड़ी वृद्धि है और इसलिए कमजोरी के विकास के लिए एक और प्रोत्साहन है। दूसरी ओर, कभी-कभी यह समझना मुश्किल होता है कि पहले या बाद में क्या आता है। उदाहरण के लिए, कई बीमारियों में सूजन पर आधारित एक रोगजनक सब्सट्रेट होता है। पुरानी सूजन भी 'सूजन-उम्र बढ़ने' का आधार है और कमजोरी पैदा करने वाली स्थितियों का एक मजबूत निर्धारक भी हो सकती है।

कमजोरी पर सूजन के प्रभाव को हाल ही में सीकेडी के 2300 रोगियों में प्रदर्शित किया गया था, जिसमें कमजोरी, संज्ञानात्मक कार्यों और ट्यूबलर क्षति के मूत्र बायोमार्कर के बीच संबंध को देखा गया था। कमजोर रोगियों में नियंत्रण की तुलना में सूजन संबंधी साइटोकिन्स का स्तर अधिक था, जो सूजन और कमजोरी के बीच संबंध का समर्थन करता है [49]। पेरेज़-साज़ एट अल का हालिया काम। [31] महिला सीकेडी रोगियों में कमजोरी का उच्च प्रसार भी देखा गया (47.2 प्रतिशत कमजोर महिलाएं बनाम 22.5 प्रतिशत कमजोर पुरुष; पी <.001), जैसा कि सामान्य आबादी में वर्णित है। यह महिलाओं में कम दुबले शरीर और उच्च स्तर के सरकोपेनिया और सामाजिक कारकों (उदाहरण के लिए, कम आय) के प्रभाव के कारण संभव है; इसके बजाय कमजोर पुरुषों में सहरुग्णताएँ अधिक मौजूद थीं। इस घटना का और अधिक मूल्यांकन करने की आवश्यकता है, विशेष रूप से क्योंकि महिला रोगियों में उच्च कमजोरी का प्रसार उन्नत सीकेडी चरणों में उनकी कम मृत्यु दर के विपरीत है।

इस बात के प्रमाण के रूप में कि कमजोरी की अवधारणा सिर्फ उम्र बढ़ने से संबंधित नहीं है, कमजोरी कालानुक्रमिक रूप से युवा और वयस्क व्यक्तियों में भी मौजूद हो सकती है। 663 आरटीएक्स रोगियों पर आधारित 2017 में प्रकाशित एक कार्य में 46-65 वर्ष और 18-45 वर्ष की आयु के क्रमशः 45 प्रतिशत और 4{13}} प्रतिशत लोगों में कमजोरी के लक्षण दिखाई दिए। कमजोर रोगी की स्थिति को परिभाषित करने में शामिल मुख्य कारक गतिहीनता और मांसपेशियों की कमजोरी थे। इसके अलावा, उम्र की परवाह किए बिना, कमजोर प्रत्यारोपण वाले मरीजों को प्रत्यारोपण के बाद जल्दी दोबारा अस्पताल में भर्ती होने का अधिक खतरा था [35]। कमजोरी की स्थिति प्रत्यारोपण के बाद जल्दी पुनः अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम का अनुमान लगाने में पहले प्रकाशित सांख्यिकीय रजिस्ट्री मॉडल की भेदभाव करने की शक्ति में भी सुधार करती प्रतीत होती है। 11 पारंपरिक कारकों में कमजोरी जोड़ने के बाद रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता मॉडल के वक्र के तहत क्षेत्र 0.63 से बढ़कर 0.70 हो गया। ये आंकड़े आगे दिखाते हैं कि कमजोरी को अल्पावधि में भी, प्रत्यारोपण के बाद संभावित जटिलताओं का उम्र-स्वतंत्र भविष्यवक्ता माना जा सकता है। इसलिए, कमजोरी का पूर्व-प्रत्यारोपण मूल्यांकन चिकित्सकों को उन रोगियों की पहचान करने की अनुमति दे सकता है जिनमें प्रत्यारोपण के बाद जटिलताओं के विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम है [32]।

हालाँकि, दो महत्वपूर्ण प्रश्न अभी भी खुले हैं: क्या किसी तरह से प्रीट्रांसप्लांट अवधि में कमजोरी की स्थिति को कम करना संभव है? और, यदि संभव हो, तो क्या इसका मरीज के ऑपरेशन के बाद के परिणाम पर प्रभाव पड़ सकता है?

2019 में, सक्रिय प्रतीक्षा सूची के रोगियों में आरटीएक्स से पहले 'प्रीहेबिलिटेशन' की भूमिका के संबंध में एक अध्ययन प्रकाशित किया गया था। प्री-हैबिलिटेशन को तनावपूर्ण घटनाओं के प्रति सहनशीलता में सुधार के लिए कार्यात्मक परिचालन क्षमता बढ़ाने की प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया था। अध्ययन का उद्देश्य केंद्र-आधारित साप्ताहिक प्री-हैबिलिटेशन कार्यक्रम की व्यवहार्यता और प्रत्यारोपण के बाद अस्पताल में रहने पर इसके प्रभावों का मूल्यांकन करना था। कार्यक्रम के केवल 2 महीनों के बाद मरीजों ने अपनी शारीरिक और मोटर क्षमता में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। इसके अलावा, रोगियों ने अपनी समग्र स्वास्थ्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार की भी सूचना दी। अध्ययन किए गए 18 रोगियों में से 5 को अनुवर्ती अवधि में आरटीएक्स प्राप्त हुआ। उम्र, लिंग और नस्ल के आधार पर मेल खाने वाले रोगियों की तुलना में इन रोगियों को प्रत्यारोपण के बाद अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ा (5 बनाम 10 दिन) [29]। यह अध्ययन प्रत्यारोपण सूची के रोगियों के लिए लक्षित भौतिक चिकित्सा और शारीरिक गतिविधि के रखरखाव के महत्व को दर्शाता है, जिसका लक्ष्य अल्पकालिक परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव डालना है। ये परिणाम सामान्य आबादी में जो देखा गया है उससे सहमत हैं [50]।

1. क्या वृक्क प्रत्यारोपण से कमज़ोरी की स्थिति में परिवर्तन होता है?

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सीकेडी के रोगियों में प्रत्यारोपण के समय कमजोरी अपेक्षाकृत अक्सर होती है। यह मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है कि क्या यह प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में बदल सकता है। 2015 में प्रकाशित एक कार्य से पता चला है कि आरटीएक्स समय में ∼50 प्रतिशत (349 प्रत्यारोपित रोगियों में से) कुछ हद तक कमजोरी (20 प्रतिशत अत्यधिक कमजोरी) से प्रभावित थे। 1, 2, और 3 महीने के बाद कमज़ोरी का पुनर्मूल्यांकन किया गया। हालाँकि पहले मूल्यांकन में कमजोरी की व्यापकता में वृद्धि देखी गई (20 प्रतिशत से 33 प्रतिशत तक), आरटीएक्स के बाद के महीनों में कमजोरी में गिरावट आई (कमजोर मरीज़, 17 प्रतिशत)। यह कार्य स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि प्रत्यारोपण के तुरंत बाद कमजोरी खराब हो सकती है, लेकिन हस्तक्षेप से सकारात्मक प्रभाव लंबी अवधि में दिखाई देते हैं। इसके अलावा, अध्ययन कमज़ोर स्थिति की प्रतिवर्ती प्रकृति की पुष्टि करता है [51]

स्व-रिपोर्ट की गई जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) पर आरटीएक्स के प्रभावों का मूल्यांकन भी उतना ही महत्वपूर्ण है। हाल के काम में, 443 कमजोर आरटीएक्स रोगियों में क्यूओएल (शारीरिक और मानसिक दोनों क्षेत्रों में माना गया) का मूल्यांकन किया गया था; मूल्यांकन में विशेष रूप से सीकेडी के बोझ पर विचार किया गया। इस मामले में, मूल्यांकन प्रत्यारोपण के 1 और 3 महीने बाद आयोजित किया गया था। परिणामों ने कथित क्यूओएल में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया, खासकर तीसरे महीने के बाद। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1 महीने के बाद महत्वपूर्ण सुधार (विशेषकर मानसिक क्षेत्र में) मौजूद थे। इन परिणामों का कमजोर और अपर्याप्त डायलिसिस सहनशीलता की स्थिति में आरटीएक्स के उम्मीदवारों के लिए विशेष प्रभाव है [36]।

यदि सामान्य रूप से कमजोरी की स्थिति और क्यूओएल से प्राप्त परिणाम उत्साहजनक हैं, तो दीर्घकालिक संज्ञानात्मक कार्य के लिए ऐसा नहीं कहा जा सकता है। चू एट अल द्वारा प्रकाशित एक हालिया काम में। [37] 665 गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों का संज्ञानात्मक कार्य के लिए 3 महीने, 6 महीने, 1 वर्ष और फिर प्रत्यारोपण के 4 साल बाद तक मूल्यांकन किया गया (प्रत्यारोपण के बाद 1.5 साल का औसत अनुवर्ती); उनमें से 15 प्रतिशत में प्रत्यारोपण के बाद कमजोरी की स्थिति थी। कमजोर समूह और गैर-कमजोर समूह दोनों में सामान्य संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार देखा गया। दुर्भाग्य से, प्रत्यारोपण के बाद 1 वर्ष से 4 वर्ष के बीच, कमजोर रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य में बड़ी गिरावट देखी गई, जो कि गैर-कमजोर समूह में अनुपस्थित घटना थी।

सिस्टैंच गोलियाँ

2. क्या कमज़ोरी जीवित रहने को प्रभावित करती है?

एक अन्य बहस का विषय दीर्घकालिक आरटीएक्स अस्तित्व पर पूर्व-प्रत्यारोपण कमजोरी का प्रभाव है। कमजोरी के तीन मुख्य क्षेत्रों का विशेष रूप से पता लगाया गया है और इस पर विचार करने की आवश्यकता है: प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा; आरटीएक्स कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति और कमजोर रोगियों की दीर्घकालिक उत्तरजीविता।

2015 में, मैकएडम्स डेमार्को एट अल। [34] 525 प्रत्यारोपण रोगियों में माइकोफेनोलेट मोफेटिल (एमएमएफ) थेरेपी, कमजोरी और गुर्दे की हानि के बीच संबंधों का पता लगाया (कमजोरी की व्यापकता: 19.5 प्रतिशत)। आरटीएक्स के पहले वर्ष के दौरान, आधे रोगियों में एमएमएफ में कमी या बंद करना आवश्यक हो गया। ये मरीज़ अधिक उम्र के थे और उनमें मृत दाता आरटीएक्स का प्रचलन अधिक था। आरटीएक्स के बाद के 4 वर्षों में, कमजोर रोगियों की तुलना में गैर-कमजोर रोगियों में एमएमएफ अधिक बार कम हुआ था। वास्तव में, कमजोरी दवा की कमी या बंद करने के लिए एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करती है [खतरा अनुपात (एचआर) 1.29]। इसके अलावा, जिन रोगियों ने इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना कम कर दिया या बंद कर दिया, उनमें फॉलो-अप के पहले वर्ष के दौरान ग्राफ्ट अस्वीकृति का खतरा अधिक था। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी और कमजोरी को जोड़ने वाला तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है। संभवतः, कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में प्रतिरक्षादमन के प्रति खराब सहनशीलता और शारीरिक भंडार में कमी शामिल है।

यह बताया गया है कि कमजोर रोगियों में प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की कार्यक्षमता में देरी से सुधार होने का जोखिम 80 प्रतिशत बढ़ जाता है, जिसके लिए पहले सप्ताह के दौरान डायलिसिस की आवश्यकता होती है, जिसे 'विलंबित ग्राफ्ट फ़ंक्शन' (डीजीएफ) कहा जाता है। हालाँकि, यह उल्लेखनीय है कि आज तक केवल चार पत्रों ने ही इस संबंध का पता लगाया है, इस प्रकार इस मामले को आगे के अध्ययन की आवश्यकता के लिए खुला छोड़ दिया गया है [38]। इस्केमिक और रीपरफ्यूजन क्षति के कारण होने वाली सेलुलर क्षति और कोशिका मृत्यु, जो प्रत्यारोपण के तुरंत बाद की अवधि की विशेषता है, सूजन मध्यस्थों की रिहाई का कारण बन सकती है। प्रो-इंफ्लेमेटरी परिदृश्य तब प्रतिरक्षा कोशिकाओं को सक्रिय कर सकता है और आगे की सूजन से वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिका क्षति का निर्धारण हो सकता है। इस संदर्भ में, कमजोरी की सूजन संबंधी पृष्ठभूमि विशेषता सक्रिय रूप से योगदान कर सकती है। साथ ही, सूजन इम्यूनोजेनिक उत्तेजना के प्रति कम प्रभावी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और सेलुलर मलबे के प्रभावी ढंग से निपटान में असमर्थता से जुड़ी है [52-54]। ये पहलू कमजोरी और डीजीएफ के जोखिम के बीच संबंध को समझा सकते हैं।

The role played by frailty in mortality in RTx patients is particularly relevant. Data published in 2015 showed 5-year survivals of 91.5%, 86.0%, and 77.5% for non-frail, mildly frail, and frail recipients of RTx, respectively. Furthermore, being frail was independently associated with a >मृत्यु का जोखिम 2-गुना बढ़ गया [48]।

लगभग 20 000 आरटीएक्स उम्मीदवारों से आने वाले हालिया आंकड़ों से पता चला है कि कमजोर रोगियों के लिए प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में लंबे समय तक रहना होता है; यह खोज नैदानिक ​​स्थिति में संभावित गिरावट और कमज़ोरी के बिगड़ने से जुड़ी हो सकती है। हालाँकि, डायलिसिस पर रहने वाले रोगियों की तुलना में, आरटीएक्स प्राप्त करने वाले कमजोर रोगियों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई, जो कि प्रत्यारोपण के बाद छठे महीने में ही ध्यान देने योग्य थी। यह तथ्य सभी संभावित मामलों में आरटीएक्स करने की उपयोगिता और महत्व का समर्थन करता है।

निष्कर्ष

निष्कर्ष में, आरटीएक्स को हमेशा कमजोर रोगियों के लिए चिकित्सीय विकल्पों के स्पेक्ट्रम में माना जाना चाहिए (चित्र 3)।

संभावित आरटीएक्स उम्मीदवारों के मूल्यांकन में नैदानिक ​​​​अभ्यास में कमजोरी का मूल्यांकन नियमित रूप से शामिल किया जाना चाहिए। यह व्यक्ति के भंडार का बेहतर अनुमान लगाने और उन लोगों की बेहतर पहचान करने के लिए पूरक जानकारी प्रदान करता है जिन्हें प्रत्यारोपण से अधिक लाभ हो सकता है। डायलिसिस आबादी में कमजोरी का आकलन प्रत्यारोपण कार्यक्रमों और चिकित्सकों को उन रोगियों को अधिक आसानी से पहचानने की अनुमति देगा जो अपनी स्थितियों के कारण या जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण आरटीएक्स प्राप्त करने के लिए अयोग्य हो सकते हैं। इसके अलावा, कमजोरी की पहचान करने से रोगी को अनुकूलित प्रोटोकॉल/समाधान की पेशकश करने के उद्देश्य से बहु-विषयक कार्यक्रमों से परिचित कराया जा सकता है। इनमें पूर्व-आवास रणनीतियाँ या सह-रुग्णता का प्रबंधन शामिल हो सकता है जो व्यक्ति के जोखिम प्रोफ़ाइल को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इस तरह, प्रत्येक मरीज को उसकी स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त समाधान पेश किया जाएगा, चाहे उसकी कालानुक्रमिक उम्र कुछ भी हो।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1. मर्टन एम, गोफ-लेगेट डी, बोब्रोस्का ए एट अल। केडीआईजीओ द्वारा क्रोनिक किडनी रोग का बोझ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एल्बुमिनुरिया की श्रेणियां: एक व्यवस्थित समीक्षा। सलाह वहाँ 2021;38:180-200।

2. फ्राइड एलएफ, फोल्कर्ट्स के, स्मेटा बी एट अल। क्रोनिक किडनी रोग और टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में बीमारी के बोझ की लक्षित साहित्य समीक्षा। एम जे मैनेज केयर 2021;27: एस168-77।

3. फ्रेजर एसडी, रोडरिक पीजे, मे सीआर एट अल। क्रोनिक किडनी रोग चरण 3 वाले लोगों में सहरुग्णता का बोझ: एक समूह अध्ययन। बीएमसी नेफ्रोल 2015;16:193

4. लोएकर सी, श्माडेरर एम, ज़िम्मरमैन एल। युवा और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में कमजोरी: एक एकीकृत समीक्षा। जे फ्रैल्टी एजिंग 2021;10:327-33।

5. चौधरी आर, पील एनएम, क्रॉश एम, एट अल। कमजोरी और क्रोनिक किडनी रोग: एक व्यवस्थित समीक्षा। आर्क गेरोंटोल गेरियाट्र 2017;68:135-42।

6. फोस्टर बी.जे., मित्स्नेफेस एमएम, डाहौ एम एट अल। 1995 से 2013 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी से अतिरिक्त मृत्यु दर में परिवर्तन। क्लिन जे एम सोक नेफ्रोल 2018;13: 91–9।

7. वाइल्ड एस, रोग्लिक जी, ग्रीन ए एट अल। मधुमेह की वैश्विक व्यापकता: वर्ष 2000 के लिए अनुमान और 2030 के लिए अनुमान। मधुमेह देखभाल 2004;27:1047-53।

8. मॉर्ले जेई। मधुमेह, सरकोपेनिया, और कमजोरी। क्लिन गेरियाट्र मेड 2008;24:455-69, vi

9. मॉर्ले जे, वेल्लास बी, एबेलन वैन कान जी, एट अल। कमज़ोर सर्वसम्मति: कार्रवाई का आह्वान। जे एम मेड डिर एसोसिएट 2013;14:392-7।

10. फ्राइड एलपी, फेरुची एल, डेरर जे एट अल। विकलांगता, कमजोरी और सहरुग्णता की अवधारणाओं को सुलझाना: बेहतर लक्ष्यीकरण और देखभाल के लिए निहितार्थ। जे गेरोंटोल ए बायोल साइंस मेड साइंस 2004;59:255-63।

11. कोलार्ड आरएम, बोटर एच, शूवर्स आरए एट अल। समुदाय में रहने वाले वृद्ध व्यक्तियों में कमजोरी की व्यापकता: एक व्यवस्थित समीक्षा। जे एम गेरियाट्र समाज 2012;60:1487-92।

12. फ्राइड एलपी, टैंगेन सीएम, वाल्स्टन जे एट अल। वृद्ध वयस्कों में कमजोरी: एक फेनोटाइप के लिए सबूत। जे गेरोंटोल ए बायोल साइंस मेड साइंस 2001;56:एम146-56।

13. मिट्नित्सकी एबी, मोगिलनर एजे, रॉकवुड के. उम्र बढ़ने के एक प्रॉक्सी उपाय के रूप में घाटे का संचय। विज्ञान विश्व जे 2001;1:323-36।

14. हरहे एमएन, राव एमके, वुडसाइड केजे एट अल। किडनी प्रत्यारोपण में कमजोरी का अवलोकन: माप, प्रबंधन और भविष्य के विचार। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट 2020;35:1099-1112।

15. अल्फाडेल टीए, सोरोका एसडी, किबर्ड बीए एट अल। डायलिसिस में कमजोरी और मृत्यु दर: नैदानिक ​​कमजोरी पैमाने का मूल्यांकन। क्लिन जे एम सोक नेफ्रोल 2015;10:832-40।

16. गारोनज़िक-वांग जेएम, गोविंदन पी, ग्रिन्नन जेडब्ल्यू एट अल। किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में कमजोरी और विलंबित ग्राफ्ट कार्य। आर्क सर्ज 2012;147:190-3।

17. वैन मुंस्टर बीसी, ड्रोस्ट डी, काल्फ ए एट अल। अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी में कमजोर स्क्रीनिंग उपकरणों का भेदभावपूर्ण मूल्य। क्लिन किडनी जे 2016;9:606-10।

18. चाओ सीटी, सू वाईएच, चांग पीवाई, एट अल। ग्रामीण क्रोनिक डायलिसिस रोगियों में अन्य कमजोर स्क्रीनिंग उपकरणों की तुलना में एक साधारण स्व-रिपोर्ट FRAIL स्केल डायलिसिस जटिलताओं से अधिक निकटता से जुड़ा हो सकता है। नेफ्रोलॉजी (कार्लटन) 2015;20: 321-8।

19. रीज़ पीपी, शुल्ट्स जे, ब्लूम आरडी, एट अल। कार्यात्मक स्थिति, प्रत्यारोपण का समय, और प्रतीक्षा-सूचीबद्ध उम्मीदवारों के बीच किडनी प्रत्यारोपण का उत्तरजीविता लाभ। एम जे किडनी डिस 2015;66:837-45।

20. गंडोल्फिनी I, रेगोलिस्टी जी, बाज़ोच्ची ए एट अल। किडनी प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले वृद्ध रोगियों में कमजोरी और सरकोपेनिया। फ्रंट न्यूट्र 2019;6:169

21. ब्यूडार्ट सी, मैकक्लोस्की ई, ब्रुयेरे ओ एट अल। दैनिक अभ्यास में सरकोपेनिया: मूल्यांकन और प्रबंधन। बीएमसी जेरियाट्र 2016;16:170

22. गायक जेपी, डायमंड जेएम, एंडरसन एमआर एट अल। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद कमजोर फेनोटाइप और मृत्यु दर: एक संभावित समूह अध्ययन। एम जे ट्रांसप्लांट 2018;18:1995-2004।

23. क्लेग ए, बेट्स सी, यंग जे, एट अल। नियमित प्राथमिक देखभाल इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड डेटा का उपयोग करके इलेक्ट्रॉनिक कमजोरी सूचकांक का विकास और सत्यापन। उम्र बढ़ना 2016;45:353-60।

24. टेलर एचएल, जैकब्स डीआर जूनियर, शुकर बी, एट अल। ख़ाली समय की शारीरिक गतिविधियों के मूल्यांकन के लिए एक प्रश्नावली। जे क्रॉनिक डिस 1978;31:741-55।

25. चौधरी आर, पील एनएम, क्रॉश एम, एट अल। कमजोरी और क्रोनिक किडनी रोग: एक व्यवस्थित समीक्षा। आर्क गेरोंटोल गेरियाट्र 2017;68:135-42।

26. शेन जेड, रुआन क्यू, यू जेड एट अल। क्रोनिक किडनी रोग से संबंधित शारीरिक कमजोरी और संज्ञानात्मक हानि: एक प्रणालीगत समीक्षा। गेरियाट्र गेरोंटोल इंट 2017;17:529-44।

27. विल्हेम-लीन ईआर, हॉल वाईएन, के तमुरा एम एट अल। कमजोरी और क्रोनिक किडनी रोग: तीसरा राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण मूल्यांकन सर्वेक्षण। एम जे मेड 2009;122:664-71.ई2।

28. बाओ वाई, डेलरिम्पल एल, चेरटो जीएम एट अल। अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी में कमजोरी, डायलिसिस की शुरुआत और मृत्यु दर। आर्क इंटर्न मेड 2012;172:1071-7।

29. मैकएडम्स-डेमार्को एमए, यिंग एच, वैन पिल्सम रासमुसेन एस एट अल। किडनी प्रत्यारोपण से पहले पुनर्वास: एक पायलट अध्ययन से परिणाम। क्लिन ट्रांसप्लांट 2019;33:e13450

30. वरुघीस आरए, थेउ ओ, ली वाई एट अल। संचयी घाटा कमजोरी सूचकांक ठोस अंग प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के लिए परिणामों की भविष्यवाणी करता है। ट्रांसप्लांट डायरेक्ट 2021;7:ई677

31. पेरेज़-साज़ एमजे, एरियस-कैब्रालेस सीई, डेवलोस-येरोवी वी एट अल। किडनी प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के बीच कमजोरी: लिंग-कमजोरी विरोधाभास। क्लिन किडनी जे 2021;15:109-18।

32. मैकएडम्स-डेमार्को एमए, लॉ ए, साल्टर एमएल, एट अल। किडनी प्रत्यारोपण के बाद कमजोरी और जल्दी अस्पताल में भर्ती होना। एम जे ट्रांसप्लांट 2013;13:2091-5।

33. मैकएडम्स-डेमार्को एमए, लॉ ए, किंग ई, एट अल। किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में कमजोरी और मृत्यु दर। एम जे ट्रांसप्लांट 2015;15:149-54।

34. मैकएडम्स-डेमार्को एमए, लॉ ए, टैन जे, एट अल। किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में कमजोरी, माइकोफेनोलेट कमी और ग्राफ्ट हानि। प्रत्यारोपण 2015;99:805-10।

35. मैकएडम्स-डेमार्को एमए, यिंग एच, ओलोरुंडारे आई एट अल। किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में व्यक्तिगत कमजोरी के घटक और मृत्यु दर। प्रत्यारोपण 2017;101:2126-32।

36. मैकएडम्स-डेमार्को एमए, ओलोरुंडारे आईओ, यिंग एच एट अल। कमजोरी और किडनी प्रत्यारोपण के बाद स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता। प्रत्यारोपण 2018;102:291-9।

37. चू एनएम, ग्रॉस एएल, शेफ़र एए एट अल। किडनी प्रत्यारोपण के बाद कमजोरी और संज्ञानात्मक कार्य में परिवर्तन। जे एम सोक नेफ्रोल 2019;30:336-45।

38. क्विंट ईई, ज़ोगाज डी, बैनिंग एलबीडी एट अल। कमज़ोरी और गुर्दा प्रत्यारोपण: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ट्रांसप्लांट डायरेक्ट 2021;7:ई701

39. ली एचजे, बेटा वाईजे। हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में कमजोरी और मृत्यु दर की व्यापकता और संबंधित कारक: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। इंट जे एनवायरन रेस पब्लिक हेल्थ 2021;18: 3471

40. गार्सिया-कैंटन सी, रोडेनास ए, लोपेज़-एपेराडोर सी एट अल। हेमोडायलिसिस में कमजोरी और खराब अल्पकालिक परिणाम की भविष्यवाणी: मृत्यु दर, अस्पताल में भर्ती होना, और अस्पताल की आपातकालीन सेवाओं का दौरा। रेन फेल 2019;41:567-75।

41. इसोयामा एन, क़ुरैशी एआर, अवेसानी सीएम एट अल। डायलिसिस रोगियों में मृत्यु दर के साथ मांसपेशियों और मांसपेशियों की ताकत का तुलनात्मक संबंध। क्लिन जे एम सोक नेफ्रोल 2014;9: 1720-8।

42. गिल टीएम, गहबाउर ईए, हान एल एट अल। जीवन के अंतिम वर्ष में विकलांगता के प्रक्षेपवक्र। एन इंग्लिश जे मेड 2010;362:1173-80।

43. एबेकैसिस एम, बार्टलेट एसटी, कॉलिन्स एजे, एट अल। अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के लिए प्राथमिक चिकित्सा के रूप में गुर्दा प्रत्यारोपण: एक राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन/किडनी रोग परिणाम गुणवत्ता पहल (एनकेएफ/केडीओक्यूआईटीएम) सम्मेलन। क्लिन जे एम सोक नेफ्रोल 2008;3:471-80।

44. अल्फिएरी सी, मैटिनज़ोली डी, मेसा पी. तृतीयक, और पोस्ट्रेनल प्रत्यारोपण हाइपरपैराथायरायडिज्म। एंडोक्रिनोल मेटाब क्लिन नॉर्थ एम 2021;50:649-62।

45. फिलिप्स एस, ह्यूबर्गर आर. किडनी प्रत्यारोपण के बाद चयापचय संबंधी विकार। जे रेन न्यूट्र 2012;22:451–60.e1.

46. ​​डी पास्क्वेल सी, पिस्टोरियो एमएल, वेरौक्स एम एट अल। किडनी प्रत्यारोपण के मनोवैज्ञानिक और मनोविकृति संबंधी पहलू: एक व्यवस्थित समीक्षा। फ्रंट साइकियाट्री 2020;11:106

47. कोबाशिगावा जे, दधनिया डी, भोराडे एस, एट अल। ठोस अंग प्रत्यारोपण में कमज़ोरी पर अमेरिकन सोसायटी ऑफ़ ट्रांसप्लांटेशन की रिपोर्ट। एम जे ट्रांसप्लांट 2019;19:984–94।

48. कोसोकू ए, उचिडा जे, इवई टी एट अल। किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में प्रत्यारोपण से पहले डायलिसिस की अवधि के साथ कमजोरी जुड़ी हुई है: एक जापानी एकल-केंद्र क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन। इंट जे यूरोल 2020;27:408-14।

49. मिलर एलएम, रिफकिन डी, ली एके एट अल। स्प्रिंट में सीकेडी वाले व्यक्तियों में कमजोरी सूचकांक और संज्ञानात्मक कार्य के साथ गुर्दे की नलिका की चोट और शिथिलता के मूत्र बायोमार्कर का संघ। एम जे किडनी डिस 2021;78:530–40.e1.

50. इज़क्विएर्डो एम, मर्चेंट आरए, मॉर्ले जेई एट अल। वृद्ध वयस्कों में अंतर्राष्ट्रीय व्यायाम अनुशंसाएँ (ICFSR): विशेषज्ञ सर्वसम्मति दिशानिर्देश। जे न्यूट्र हेल्थ एजिंग 2021;25:824-53।

51. मैकएडम्स-डेमार्को एमए, इसाक के, डार्को एल एट अल। किडनी प्रत्यारोपण के बाद कमजोरी में बदलाव। जे एम गेरियाट्र समाज 2015;63:2152-7।

52. झाओ एच, आलम ए, सू एपी एट अल। इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट दीर्घकालिक रीनल ग्राफ्ट अस्तित्व को कम कर देती है: तंत्र और उससे परे। ईबीओमेडिसिन 2018;28:31-42।

53. फेरुची एल, फैब्री ई. सूजन: उम्र बढ़ने, हृदय रोग और कमजोरी में पुरानी सूजन। नेट रेव कार्डियोल 2018;15:505-22।

54. निउवेनहुइज़-मोएके जीजे, पिस्चके एसई, बर्जर एसपी एट अल। किडनी प्रत्यारोपण में इस्केमिया और रीपरफ्यूजन चोट: चोट और मरम्मत में प्रासंगिक तंत्र। जे क्लिन मेड 2020;9:253

55. सॉविंस्की डी, फोर्डे केए, लो रे वी III एट अल। हेपेटाइटिस सी वायरस सेरोपॉजिटिव रखरखाव डायलिसिस रोगियों के बीच मृत्यु दर और किडनी प्रत्यारोपण परिणाम: एक पूर्वव्यापी समूह अध्ययन। एम जे किडनी डिस 2019;73: 815-26।

कार्लो अल्फिएरी 1,2, सिल्विया मालविका 1, माटेओ सेसरी 2,3, सिमोन वेटोरेटी 1, माटेओ बेनेडेटी 1, एलिसा सिसरो 1, रोबर्टा मिग्लियो 1, लारा काल्डिरोली 1, एलेसेंड्रो पर्ना 4, एंजेला कर्वेसातो 4 और ग्यूसेप कैस्टेलानो 1,2

1 नेफ्रोलॉजी, डायलिसिस और रीनल ट्रांसप्लांटेशन विभाग, फोंडाज़ियोन आईआरसीसीएस सीए' ग्रांडा ओस्पेडेल पोलिक्लिनिको मिलान, मिलान, इटली,

2 नैदानिक ​​विज्ञान और सामुदायिक स्वास्थ्य विभाग, मिलान विश्वविद्यालय, मिलान, इटली,

3 जराचिकित्सा इकाई, आईआरसीसीएस इस्तितुति क्लिनिकी साइंटिफिकि माउगेरी, मिलान, इटली

4 ट्रांसलेशनल मेडिकल साइंसेज विभाग, कैम्पानिया विश्वविद्यालय 'एल. वानविटेली', नेपल्स, इटली