किडनी रोग के रोगियों की स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों और दवाओं तक वैश्विक पहुंच: ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस प्रोजेक्ट से निष्कर्ष

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मोना अलरुखैमी एट अल

के प्रभावी प्रबंधन के लिए आवश्यक दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों तक पहुंच महत्वपूर्ण हैगुर्दे की बीमारी. ISN Global के डेटा का उपयोग करनागुर्दाहेल्थ एटलस बहुराष्ट्रीय क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण, आवश्यक दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों के लिए गुर्दे की बीमारी के रोगियों की वैश्विक पहुंच की जांच की गई। कुल मिलाकर, 125 देशों ने भाग लिया, 118 देशों के साथ, दुनिया की 91.5 प्रतिशत आबादी ने इस डोमेन पर डेटा प्रदान किया। अधिकांश देश अपनी प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में ईजीएफआर और एल्बुमिनुरिया तक पहुंचने में असमर्थ थे। केवल एक तिहाई कम आय वाले देश (एलआईसी) सीरम क्रिएटिनिन को मापने में सक्षम थे और कोई भी ईजीएफआर तक पहुंचने या प्रोटीनूरिया की मात्रा निर्धारित करने में सक्षम नहीं था। निगरानी करने की क्षमतामधुमेहसीरम ग्लूकोज और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन माप के माध्यम से मेलिटस उप-इष्टतम था। एलआईसी (12 प्रतिशत) और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों (45 प्रतिशत) में तृतीयक देखभाल में पैथोलॉजी सेवाएं शायद ही कभी उपलब्ध थीं। जबकि तीव्र और पुरानी हेमोडायलिसिस सेवाएं लगभग सभी देशों में उपलब्ध थीं, एलआईसी में तीव्र और पुरानी पेरिटोनियल डायलिसिस सेवाएं शायद ही कभी उपलब्ध थीं (क्रमशः 18 प्रतिशत और 29 प्रतिशत)।गुर्दाप्रत्यारोपण कुल मिलाकर 79 प्रतिशत देशों में और 12 प्रतिशत एलआईसी में उपलब्ध था। जबकि सभी देशों के आधे से अधिक ने सार्वजनिक रूप से आरआरटी ​​​​को वित्त पोषित किया औरगुर्दासह-भुगतान के साथ या बिना दवाएं, एलआईसी और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों में यह कम आम था। अंत में, इस अध्ययन ने सेवाओं में महत्वपूर्ण अंतराल का प्रदर्शन कियागुर्दे की देखभालऔर फंडिंग जो एलआईसी और निम्न-मध्यम आय वाले देशों में सबसे अधिक स्पष्ट थी।

कीवर्ड: तीक्ष्ण गुर्दे की चोटतथागुर्दे की पुरानी बीमारीध्यान; स्वास्थ्य देखभाल के लिए धन; दवाओं के लिए धन; वैश्विक स्वास्थ्य देखभाल; स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्रावधान; गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी।

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गुणवत्ता, सस्ती, सुरक्षित, प्रभावी और आवश्यक दवाओं तक समान पहुंच; स्वास्थ्य सेवाएं; और स्वास्थ्य उत्पाद या प्रौद्योगिकियां जो लोगों की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों को पूरा करती हैं, उन्हें उनके लिए भुगतान करने में वित्तीय कठिनाई को उजागर किए बिना सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के लिए दुनिया भर में धक्का देने का एक प्रमुख मंच है।^1,2और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के सतत विकास लक्ष्य 3: स्वास्थ्य। 3 ऐसी पहुंच विशेष रूप से क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) या तीव्र गुर्दे की बीमारी वाले लोगों के लिए महत्वपूर्ण है।गुर्दे की चोट(एकेआई) या दोनों यह देखते हुए कि गुर्दा रोग एक प्रमुख वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है जिसमें अत्यधिक रुग्णता और समय से पहले मृत्यु दर है और व्यक्तियों, समाजों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय प्रभाव हैं। 5,6 सीकेडी गैर-संचारी रोग का एक सामान्य कारण है। 12 प्रतिशत से 15 प्रतिशत के औसत वैश्विक प्रसार के साथ।⁷यह अत्यधिक स्वास्थ्य देखभाल लागत, उच्च दवा बोझ, गुर्दे की विफलता के लिए गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा (आरआरटी), जीवन की खराब गुणवत्ता, और संचारी और अन्य गैर-संचारी रोगों (विशेष रूप से हृदय रोग) दोनों के बढ़ते जोखिमों से जुड़ा हुआ है। 4,8 -10 इसी तरह, एकेआई सामान्य है, कभी-कभी सहायक आरआरटी ​​​​की आवश्यकता नहीं होती है, और यह रुग्णता और मृत्यु दर की उच्च दर से जुड़ा है।^11,12इसके अलावा, AKI CKD के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, और इसके विपरीत।¹³

सीकेडी और एकेआई के सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व के बावजूद, लोगों की वैश्विक पहुंचगुर्दे की बीमारीआवश्यक दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों का आज तक व्यापक अध्ययन या वर्णन नहीं किया गया है। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य, जो इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (आईएसएन) ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस प्रोजेक्ट का हिस्सा है, की पहचान, निगरानी और प्रबंधन के लिए स्वास्थ्य सेवाओं की उपलब्धता, कवरेज, गुंजाइश, क्षमता और पहुंच को चिह्नित करना था। गुर्दे की देखभाल; तीव्र और पुरानी आरआरटी ​​​​प्रावधान के लिए क्षमता और वित्त पोषण संरचना; और दवा प्रावधान और प्रतिपूर्ति, देशों में, ISN क्षेत्रों में,¹⁴ और 2014 विश्व बैंक देश का वर्गीकरण निम्न-, निम्न-मध्य-, उच्च-मध्य- और उच्च-आय वाले देशों के रूप में।¹⁵

परिणाम

भाग लेने वाले देशों की विशेषताएं

सर्वेक्षण में शामिल 130 देशों में से 125 देशों ने भाग लिया, जिसमें 118 देशों (17 निम्न आय, 33 निम्न मध्यम आय, 30 ऊपरी मध्यम आय, और 38 उच्च आय) शामिल हैं, जो इस डोमेन से संबंधित डेटा प्रदान करते हुए, दुनिया की 91.5 प्रतिशत आबादी को बनाते हैं। इन देशों में से प्रत्येक के लिए स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च किए गए सकल घरेलू उत्पाद का कुल प्रतिशत पूरक चित्र S1 में प्रस्तुत किया गया है। 16

सीकेडी की पहचान, निगरानी और प्रबंधन सीकेडी की पहचान, निगरानी और प्रबंधन से संबंधित 12 विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की उपलब्धता की जांच सभी भाग लेने वाले देशों में प्राथमिक और माध्यमिक या तृतीयक देखभाल स्तरों पर की गई (आंकड़े 1 और 2)। कुल मिलाकर, प्राथमिक देखभाल की तुलना में माध्यमिक या तृतीयक देखभाल में अधिक उपलब्धता के साथ एक श्रेणीबद्ध प्रभाव देखा गया और निम्न-आय से निम्न-मध्य-आय से उच्च-मध्य-आय से उच्च-आय तक प्रगति के माध्यम से देशों में उपलब्धता के स्तर में वृद्धि हुई। वर्गीकरण (आंकड़े 1 और 2)।

कम आय वाले देशों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में, विशेष रूप से अफ्रीका के क्षेत्र में, सीकेडी का निदान और निगरानी करने की सीमित क्षमता थी, जो मुख्य रूप से रक्तचाप (94 प्रतिशत) और ऊंचाई और वजन (73 प्रतिशत) के मापन तक सीमित थी। केवल एक-तिहाई कम आय वाले देश प्राथमिक देखभाल में सीरम क्रिएटिनिन को मापने में सक्षम थे, और कोई भी अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर), मात्रात्मक यूरिनलिसिस, मूत्र एल्ब्यूमिन से क्रिएटिनिन अनुपात (यूएसीआर), या मूत्र प्रोटीन से क्रिएटिनिन तक पहुंचने में सक्षम नहीं था। अनुपात (यूपीसीआर)। एल्ब्यूमिन या प्रोटीन या दोनों के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करते हुए गुणात्मक यूरिनलिसिस 41 प्रतिशत कम आय वाले देशों में उपलब्ध था, जबकि 18 प्रतिशत रेडियोलॉजी सेवाओं तक और 6 प्रतिशत ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) माप के लिए उपलब्ध थे। उल्लेखनीय रूप से, केवल 58 प्रतिशत उच्च आय वाले देशों की प्राथमिक देखभाल में यूएसीआर या यूपीसीआर तक पहुंच थी।

माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं को सीकेडी की पहचान, निगरानी और प्रबंधन सेवाओं तक अधिक पहुंच प्राप्त थी, हालांकि प्रोटीनूरिया मूल्यांकन, पैथोलॉजी सेवाओं और एचबीए1सीमापन के लिए आमतौर पर सीमाएं देखी गईं, खासकर कम आय वाले देशों में।

आरआरटी ​​के प्रावधान के लिए क्षमता

जीर्ण डायलिसिस सुविधाएं।सभी भाग लेने वाले देशों (एन 118) में पुरानी हेमोडायलिसिस (एचडी) सेवाएं प्रदान करने की क्षमता थी, जबकि केवल 80 प्रतिशत (एन 95) देशों में पुरानी पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) सेवाएं प्रदान करने की क्षमता थी। कम आय वाले देशों में क्रॉनिक पीडी सेवाएं शायद ही कभी उपलब्ध थीं, केवल 29 प्रतिशत (एन ¼ 5) देशों ने ऐसी क्षमता की रिपोर्ट की (चित्र 3)। जब आईएसएन क्षेत्रों के अनुसार विश्लेषण किया गया, तो अफ्रीकी देशों के 48 प्रतिशत (एन 16) और ओशियान और दक्षिण पूर्व एशियाई (ओएसईए) देशों के 69 प्रतिशत (एन 9) में पुरानी पीडी सेवाएं प्रदान करने की क्षमता थी (पूरक चित्रा एस 2)। शेष आईएसएन क्षेत्रों में क्रोनिक पीडी प्रदान करने की क्षमता वाले देशों का अनुपात 69 प्रतिशत से 100 प्रतिशत तक था (पूरक चित्रा एस 2)।

प्रत्यारोपण सुविधाएं।118 (79 प्रतिशत) भाग लेने वाले देशों में से कुल 93 में गुर्दा प्रत्यारोपण करने की क्षमता थी। कम आय वाले देशों में से केवल 12 प्रतिशत (एन 2) के पास गुर्दा प्रत्यारोपण सेवाएं थीं (चित्र 3)। के प्रकारगुर्दाअधिकांश निम्न-मध्यम-आय वाले देशों (62 प्रतिशत, n 16) और निम्न-आय वाले देशों (100 प्रतिशत, n 2) के साथ, विभिन्न देशों में प्रतिरोपण किया गया। दाता गुर्दा प्रत्यारोपण (पूरक चित्रा S3)। जब ISN क्षेत्रों के अनुसार विश्लेषण किया गया, तो अफ्रीका के अधिकांश देशों (58 प्रतिशत, n 7) और दक्षिण एशिया (60 प्रतिशत, n 3) ने पूरी तरह से जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण (पूरक चित्रा S4) किया। राष्ट्रीय प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची की उपस्थिति भी आय समूहों के अनुसार काफी भिन्न होती है: निम्न-आय (0 प्रतिशत, n 0), निम्न-मध्य-आय (24 प्रतिशत, n ¼ 8), उच्च-मध्य-आय (47 प्रतिशत, एन 14), और उच्च आय (71 प्रतिशत, एन ¼ 27)।

जब आईएसएन क्षेत्रों के अनुसार विश्लेषण किया गया, तो अफ्रीकी देशों के केवल 36 प्रतिशत (एन 12) और ओएसईए देशों के 69 प्रतिशत (एन 9) में प्रदर्शन करने की क्षमता थीगुर्दाप्रत्यारोपण (पूरक चित्रा S2)। शेष आईएसएन क्षेत्रों के सभी देशों में प्रदर्शन करने की क्षमता थीगुर्दाप्रत्यारोपण।

तीव्र डायलिसिस सुविधाएं।लगभग सभी प्रतिभागी देशों में एक्यूट एचडी सेवाएं उपलब्ध थीं (चित्र 3)। हालांकि, तीव्र पीडी सेवाएं केवल कम आय के 18 प्रतिशत (एन 3), निम्न-मध्यम आय के 59 प्रतिशत (एन 20), उच्च-मध्यम आय के 73 प्रतिशत (एन 22) और 71 में उपलब्ध थीं। उच्च आय वाले देशों का प्रतिशत (एन 27) (चित्र 3)। जब आईएसएन क्षेत्रों के अनुसार विश्लेषण किया गया, तो अफ्रीकी देशों के केवल 36 प्रतिशत (एन 12), ओएसईए देशों के 46 प्रतिशत (एन 6) और मध्य पूर्वी देशों के 54 प्रतिशत (एन 7) में तीव्र पीडी सेवाएं थीं। तीव्र पीडी सेवाओं वाले देशों का अनुपात शेष आईएसएन क्षेत्रों में 67 प्रतिशत से 100 प्रतिशत तक था (पूरक चित्रा एस 2)।

तीव्र डायलिसिस सुविधाएं।लगभग सभी प्रतिभागी देशों में एक्यूट एचडी सेवाएं उपलब्ध थीं (चित्र 3)। हालांकि, तीव्र पीडी सेवाएं केवल निम्न-आय वाले 18 प्रतिशत (एन 3), निम्न-मध्यम आय के 59 प्रतिशत (एन 20), उच्च-मध्यम आय के 73 प्रतिशत (एन 22) में उपलब्ध थीं, और उच्च आय वाले देशों का 71 प्रतिशत (एन 27) (चित्र 3)। जब आईएसएन क्षेत्रों के अनुसार विश्लेषण किया गया, तो अफ्रीकी देशों के केवल 36 प्रतिशत (एन 12), ओएसईए देशों के 46 प्रतिशत (एन 6) और मध्य पूर्वी देशों के 54 प्रतिशत (एन 7) में तीव्र पीडी सेवाएं थीं। तीव्र पीडी सेवाओं वाले देशों का अनुपात शेष आईएसएन क्षेत्रों में 67 प्रतिशत से 100 प्रतिशत तक था (पूरक चित्रा एस 2)।

आरआरटी ​​सेवाओं के लिए फंडिंग संरचना

सामान्य तौर पर, सभी देशों में सभी आरआरटी ​​सेवाओं के लिए फंडिंग एक समान पैटर्न का पालन करती है, जिसमें अधिकांश देश आरआरटी ​​सेवाओं को सरकार के माध्यम से बिना किसी शुल्क के डिलीवरी के समय पर वित्त पोषण करते हैं, इसके बाद सार्वजनिक और निजी फंडिंग सिस्टम का मिश्रण होता है, और फिर इसके माध्यम से वित्त पोषण होता है। डिलीवरी के समय कुछ शुल्क के साथ सरकार। केवल कुछ ही देशों ने आरआरटी ​​सेवाओं को पूरी तरह से निजी और आउट-ऑफ-पॉकेट स्रोतों के माध्यम से वित्त पोषित किया (चित्र 4)।

जीर्ण डायलिसिस सेवाओं के लिए अनुदान।क्रोनिक एचडी के लिए फंडिंग के स्रोतों के वितरण की जांच 2014 विश्व बैंक आय समूह और आईएसएन क्षेत्र वर्गीकरण दोनों के अनुसार की गई थी और क्रमशः पूरक आंकड़े एस 5 और एस 6 में प्रस्तुत किए गए हैं। अधिकांश उच्च-आय वाले देशों (69 प्रतिशत) और उच्च-मध्यम-आय वाले देशों (60 प्रतिशत) ने सरकार के माध्यम से क्रोनिक एचडी को वित्त पोषित किया, जबकि निम्न-आय वाले देशों के केवल 48 प्रतिशत और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों के 36 प्रतिशत ने क्रॉनिक एचडी को वित्त पोषित किया। सरकार के माध्यम से। कम आय वाले बारह प्रतिशत देशों ने क्रोनिक एचडी को पूरी तरह से निजी और आउट-ऑफ-पॉकेट स्रोतों के माध्यम से वित्त पोषित किया (पूरक चित्रा S5)। उत्तरी अमेरिका क्षेत्र के सभी देश और पूर्वी और मध्य यूरोप, पश्चिमी यूरोप, मध्य पूर्व, और नए स्वतंत्र राज्यों (एनआईएस), और रूसी क्षेत्रों के अधिकांश देशों ने मुख्य रूप से सरकार के माध्यम से बिना किसी शुल्क के क्रॉनिक एचडी को वित्त पोषित किया। वितरण, जबकि लैटिन अमेरिका और कैरिबियन, ओएसईए, दक्षिण एशिया और अफ्रीका के अधिकांश देशों ने मुख्य रूप से सार्वजनिक और निजी वित्त पोषण प्रणालियों के मिश्रण के माध्यम से क्रोनिक एचडी को वित्त पोषित किया। उत्तर और पूर्वी एशिया के अधिकांश देशों ने डिलीवरी के समय कुछ शुल्क के साथ सरकार के माध्यम से क्रोनिक एचडी को वित्त पोषित किया।

विश्व बैंक आय समूह और आईएसएन क्षेत्र वर्गीकरण दोनों के अनुसार पुरानी पीडी के लिए वित्त पोषण के स्रोतों का वितरण क्रमशः पूरक आंकड़े एस 7 और एस 8 में प्रस्तुत किया गया है। इन फंडिंग स्रोतों ने पुराने एचडी के समान पैटर्न का पालन किया, सिवाय इसके कि कम आय वाले देशों में कोई भी पुरानी पीडी सेवाओं को सरकार के माध्यम से सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित नहीं किया गया था और डिलीवरी के समय मुफ्त था।

प्रत्यारोपण सेवाओं के लिए अनुदान।विश्व बैंक आय समूह और ISN क्षेत्र वर्गीकरण दोनों के अनुसार प्रत्यारोपण सेवाओं के लिए धन के स्रोतों का वितरण क्रमशः पूरक आंकड़े S9 और S10 में प्रस्तुत किया गया है।गुर्दाउच्च और उच्च-मध्यम-आय वाले देशों में वितरण के बिंदु पर बिना किसी शुल्क के सरकार के माध्यम से प्रत्यारोपण को सबसे अधिक वित्त पोषित किया गया था, जबकि सार्वजनिक और निजी वित्त पोषण प्रणालियों का मिश्रण निम्न-मध्य और निम्न-आय वाले देशों में प्रमुख था (पूरक चित्रा) S9)। उत्तर अमेरिकी और पूर्वी और मध्य यूरोप क्षेत्रों के सभी देशों और पश्चिमी यूरोप और एनआईएस और रूस क्षेत्रों के अधिकांश देशों ने बिना किसी शुल्क के सरकार के माध्यम से गुर्दा प्रत्यारोपण को वित्त पोषित किया, जबकि दक्षिण एशिया क्षेत्र के सभी देश और लैटिन से अधिकांश देश अमेरिका और कैरिबियन और OSEA ने सार्वजनिक और निजी वित्त पोषण प्रणालियों के मिश्रण के माध्यम से गुर्दा प्रत्यारोपण को वित्त पोषित किया।

तीव्र डायलिसिस सेवाओं के लिए अनुदान।विश्व बैंक आय समूह और ISN क्षेत्र वर्गीकरण दोनों के अनुसार तीव्र HD के लिए धन के स्रोतों का वितरण क्रमशः अनुपूरक आंकड़े S11 और S12 में प्रस्तुत किया गया है। इन फंडिंग स्रोत वितरण के पैटर्न पुराने एचडी (सप्लीमेंट्री फिगर्स S5 और S6) के समान थे।

इसी तरह, एक्यूट पीडी (सप्लीमेंट्री फिगर्स S13 और S14) के लिए फंडिंग सोर्स डिस्ट्रीब्यूशन के पैटर्न क्रॉनिक पीडी (सप्लीमेंट्री फिगर्स S7 और S8) की तुलना में थे, सिवाय इसके कि उत्तर अमेरिकी क्षेत्र के केवल 50 प्रतिशत देशों ने तीव्र पीडी के माध्यम से वित्त पोषित किया। डिलीवरी के बिंदु पर बिना किसी शुल्क वाली सरकार और उत्तर और पूर्वी एशिया के सभी देशों ने डिलीवरी के बिंदु पर कुछ शुल्क के साथ सरकार के माध्यम से तीव्र पीडी को वित्त पोषित किया (पूरक चित्रा S14)।

आवश्यक दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों तक पहुंच

सामान्य तौर पर, डायलिसिस और प्रत्यारोपण रोगियों के लिए दवाओं की तुलना में सरकार के माध्यम से कम देशों ने सीकेडी रोगियों के लिए दवाओं को वित्त पोषित किया (चित्र 5)। कुल मिलाकर, आधे से भी कम देशों ने रोगियों के लिए वित्त पोषित दवाएंगुर्दे की बीमारीडिलीवरी के बिंदु पर शुल्क के साथ या बिना सरकार के माध्यम से।

सीकेडी रोगियों के लिए दवाओं का वित्तपोषण।विश्व बैंक आय समूह और आईएसएन क्षेत्र वर्गीकरण दोनों के अनुसार सीकेडी रोगियों के लिए दवाओं के लिए धन के स्रोतों का वितरण क्रमशः पूरक आंकड़े S15 और S16 में प्रस्तुत किया गया है। कोई निम्न या निम्न-मध्यम-आय वाले देशों ने सरकार के माध्यम से सीकेडी रोगियों के लिए दवाओं को वित्त पोषित नहीं किया या डिलीवरी के समय मुफ्त दवाएं उपलब्ध नहीं कराईं (पूरक चित्रा S15)। यहां तक ​​कि उच्च आय वाले देशों में, सीकेडी रोगियों के लिए केवल अल्पसंख्यक सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित दवाएं हैं, जो उन्हें डिलीवरी के समय मुफ्त प्रदान करती हैं। हालांकि उत्तर अमेरिकी क्षेत्र के सभी देशों ने सरकार के माध्यम से पुरानी आरआरटी ​​सेवाओं को वित्त पोषित किया, जिसमें डिलीवरी के समय कोई शुल्क नहीं था, सार्वजनिक और निजी फंडिंग सिस्टम के मिश्रण के माध्यम से इन्हें वित्त पोषित करने के बजाय, सरकार के माध्यम से सीकेडी रोगियों के लिए कोई भी सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित दवाएं नहीं थीं (पूरक चित्रा) एस16)।

डायलिसिस रोगियों के लिए दवाओं का अनुदान।विश्व बैंक आय समूह और ISN क्षेत्र वर्गीकरण दोनों के अनुसार डायलिसिस रोगियों के लिए दवाओं के लिए धन के स्रोतों का वितरण क्रमशः पूरक आंकड़े S17 और S18 में प्रस्तुत किया गया है। फंडिंग स्रोत वितरण के ये पैटर्न सीकेडी रोगियों के समान थे।

गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों के लिए दवाओं का वित्तपोषण।दवाओं के लिए धन के स्रोतों का वितरणगुर्दाविश्व बैंक आय समूह और ISN क्षेत्र वर्गीकरण दोनों के अनुसार प्रत्यारोपण रोगियों को क्रमशः पूरक आंकड़े S19 और S20 में प्रस्तुत किया गया है। अधिकांश निम्न-आय वाले देशों (53 प्रतिशत, n 9) के लिए, प्रत्यारोपण रोगियों के लिए दवाओं के लिए धन पूरी तरह से निजी और आउट-ऑफ-पॉकेट स्रोतों (सप्लीमेंट्री फिगर S19) के माध्यम से था। उच्च आय वाले देशों सहित शेष देशों के लिए, सरकार के माध्यम से केवल एक अल्पसंख्यक सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित प्रत्यारोपण दवाएं और वितरण के बिंदु पर दवाएं मुफ्त प्रदान की जाती हैं (पूरक चित्रा S19)। पूर्वी और मध्य यूरोप, एनआईएस और रूस के क्षेत्रों और मध्य पूर्व के अधिकांश देशों ने प्रत्यारोपण रोगियों के लिए सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित दवाएं दीं, जो उन्हें डिलीवरी के समय मुफ्त प्रदान करती हैं (पूरक चित्रा एस 20)।

बहस

वर्तमान अध्ययन में के साथ रोगियों की पहुंच में काफी भिन्नता के प्रमाण मिलेगुर्दे की बीमारीदेशों के बीच और क्षेत्रों और विश्व बैंक आय समूहों के बीच आवश्यक दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों के लिए। विशेष रूप से, सीकेडी की निगरानी और प्रबंधन के लिए बुनियादी और आवश्यक परीक्षण (जैसे सीरम क्रिएटिनिन और एल्बुमिनुरिया या प्रोटीनूरिया माप) कई देशों में प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं में व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं थे; लगभग एक-पांचवें देशों में पीडी और गुर्दा प्रत्यारोपण उपलब्ध नहीं थे; किडनी की देखभाल की दवाएं सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित थीं और केवल कुछ देशों में डिलीवरी के समय मुफ्त थीं। गुर्दे की देखभाल में ये अंतराल विशेष रूप से निम्न और निम्न-मध्यम आय वाले देशों में विशेष रूप से अफ्रीकी और दक्षिण पूर्व एशियाई क्षेत्रों में चिह्नित किए गए थे।

इस अध्ययन में पहचाने गए किडनी देखभाल में अंतर को पाटने के लिए एक प्रमुख वैश्विक चुनौती और अवसर सीकेडी की निगरानी और प्रबंधन की पहचान करने में स्वास्थ्य देखभाल की कमी को संबोधित करना था। हाल ही में एक व्यवस्थित समीक्षा में अनुमान लगाया गया है कि सीकेडी का वैश्विक प्रसार 13.4 प्रतिशत (95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल: 11.7–15.1) है, अधिकांश मामले चरण 3.7 में हैं, हालांकि सीकेडी का शीघ्र पता लगाने और प्रबंधन में उल्लेखनीय सार्वजनिक स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने की क्षमता है। 17,18 वर्तमान अध्ययन में पाया गया कि अधिकांश देशों में इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए अपर्याप्त सीकेडी पहचान और निगरानी प्रणाली थी।गुर्दे की बीमारीCKD19 के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए वैश्विक परिणामों में सुधार नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश CKD का पता लगाने, निदान, मंचन और निगरानी के लिए GFR और एल्बुमिनुरिया दोनों के माप की सिफारिश करता है। हालांकि, वर्तमान अध्ययन में अधिकांश देश अपनी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में ईजीएफआर और एल्बुमिनुरिया दोनों का उपयोग करने में असमर्थ थे। विशेष रूप से, केवल एक तिहाई कम आय वाले देश सीरम क्रिएटिनिन को मापने में सक्षम थे और कोई भी ईजीएफआर, मात्रात्मक यूरिनलिसिस, या यूएसीआर या यूपीसीआर तक पहुंचने में सक्षम नहीं था। उल्लेखनीय रूप से, केवल आधे से अधिक उच्च आय वाले देशों के पास प्राथमिक देखभाल स्तर पर ईजीएफआर या यूएसीआर या यूपीसीआर माप तक पहुंच थी। सीरम क्रिएटिनिन का उपयोग करके जीएफआर का आकलन करना सीकेडी के निदान, मंचन और प्रबंधन में एक आवश्यक घटक है। अकेले सीरम क्रिएटिनिन के बजाय सीरम क्रिएटिनिन के साथ ईजीएफआर की निगरानी महत्वपूर्ण है क्योंकि सीरम क्रिएटिनिन गुर्दे के कार्य का एक गलत मार्कर है और इसे उम्र, लिंग और नस्ल सहित कई कारकों द्वारा संशोधित किया जा सकता है। सीरम क्रिएटिनिन अनुरोधों के साथ ईजीएफआर की स्वचालित प्रयोगशाला रिपोर्टिंग को एक महत्वपूर्ण, कम लागत वाली रणनीति के रूप में पहचाना गया है जो समुदाय में सीकेडी का पता लगाने और प्रबंधन में सुधार के लिए प्रभावी साबित हुई है। 20,21 हालांकि ईजीएफआर को अतिरिक्त लागत के बिना आसानी से प्राप्त किया जा सकता है, कई निम्न-आय और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों ने प्राथमिक और माध्यमिक या तृतीयक देखभाल दोनों स्तरों पर ईजीएफआर की अनुपलब्धता की सूचना दी।

वर्तमान अध्ययन ने यह भी प्रदर्शित किया कि मधुमेह मेलिटस की निगरानी के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की क्षमता, दुनिया भर में सीकेडी के सबसे सामान्य कारणों में से एक, अधिकांश देशों में उप-इष्टतम थी। विशेष रूप से, सीरम ग्लूकोज और एचबीए1सी माप क्रमशः 41 प्रतिशत और 6 प्रतिशत कम आय वाले देशों में उपलब्ध थे। यह अनुमान लगाया गया है कि दुनिया की 8 प्रतिशत से अधिक आबादी को मधुमेह है और मधुमेह से पीड़ित 75 प्रतिशत लोग निम्न और मध्यम आय वाले देशों में रहते हैं।²² मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं की भविष्यवाणी करने और इसके उपचार की दक्षता का आकलन करने के लिए एचबीए1सी की निगरानी महत्वपूर्ण है। 23 उल्लेखनीय रूप से, उच्च आय वाले एक-चौथाई देशों में प्राथमिक देखभाल में एचबीए1सी माप उपलब्ध नहीं था।

माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं ने अधिकांश देशों में प्राथमिक देखभाल की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया, हालांकि काफी संख्या में देशों के पास ईजीएफआर, यूएसीआर या यूपीसीआर माप, या पैथोलॉजी सेवाओं (गुर्दे की बायोप्सी सहित) तक माध्यमिक या तृतीयक देखभाल तक पहुंच नहीं थी। सीकेडी देखभाल में इन अंतरालों को विशेष रूप से निम्न और निम्न-मध्यम आय वाले देशों में चिह्नित किया गया था, जैसे कि सीकेडी (जैसे, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) के महत्वपूर्ण अंतर्निहित कारणों का निदान करने की उनकी क्षमता, सीकेडी प्रगति की निगरानी, ​​​​और संस्थान के उचित उपचार बेहद सीमित थे।

वैश्विक में एक और महत्वपूर्ण अंतरगुर्दाइस अध्ययन में पहचान की गई देखभाल यह थी कि पीडी, विशेष रूप से तीव्र पीडी, एचडी की तुलना में कम उपलब्ध थी, खासकर संसाधन-गरीब देशों में। उदाहरण के लिए, जबकि एक्यूट और क्रॉनिक एचडी कम आय वाले देशों के विशाल बहुमत में उपलब्ध थे, एक्यूट और क्रॉनिक पीडी क्रमशः केवल 18 प्रतिशत और 29 प्रतिशत में उपलब्ध थे। यह विरोधाभासी अवलोकन उस उम्मीद के विपरीत है जिसकी उम्मीद की जा सकती है क्योंकि पीडी आमतौर पर उन देशों में एचडी से कम खर्चीला है जहां इसका अभ्यास किया जाता है,²⁴ तकनीकी रूप से कम मांग है, अधिक रोगी स्वायत्तता और संतुष्टि प्रदान करता है,²⁵ अधिक संभव है जब रोगी निकटतम स्वास्थ्य देखभाल सुविधा से बड़ी दूरी पर रहते हैं,²⁶ प्राकृतिक आपदाओं की स्थिति में प्रबंधन करने के लिए एचडी की तुलना में आम तौर पर कम चुनौतीपूर्ण है^,27और एचडी.28 की तुलना में तुलनीय या बेहतर उत्तरजीविता और जीवन की गुणवत्ता के साथ जुड़ा हुआ दिखाया गया है, नतीजतन, हांगकांग सहित कई देश,²⁹ थाईलैंड, 30 यूएसए, 31 और चीन,³² सार्वजनिक नीतियों को अधिनियमित किया है जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए अपनी कम लागत का लाभ उठाने के लिए एचडी पर पीडी के उपयोग के लिए सक्रिय रूप से बढ़ावा देते हैं और वित्तीय प्रोत्साहन प्रदान करते हैं।³² फिर भी, अफ्रीकी क्षेत्र के केवल 48 प्रतिशत देशों और OSEA में 69 प्रतिशत के पास पुरानी पीडी सेवाएं प्रदान करने की क्षमता थी। सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज सुधारों के हिस्से के रूप में अच्छी गुणवत्ता वाले डायलिसिस को लागू करने का प्रयास करने वाले संसाधन-सीमित देशों के अनुभवों की समीक्षा ने सिफारिश की कि निम्न और मध्यम आय वाले देशों को डायलिसिस के लिए सीमित बजट आवंटन होने पर प्राथमिक उपचार के रूप में पीडी का विकल्प चुनना चाहिए। कार्यक्रम, स्वास्थ्य के लिए प्रतिबंधित मानव संसाधन या स्वास्थ्य देखभाल सुविधा पहुंच या दोनों के लिए महत्वपूर्ण भौगोलिक बाधाएं।³³ जबकि संसाधन-सीमित देशों में पीडी की स्थापना के लिए बाधाओं और प्रवर्तकों का वर्तमान अध्ययन में विशेष रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया था, व्यावहारिक समाधानों में विश्वसनीय स्थानीय निर्माण और कम लागत वाले पीडी समाधानों का वितरण और पीडी देखभाल में स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के स्थानीय प्रशिक्षण को शामिल करना शामिल होगा। एक उदाहरण के रूप में, पीडी समाधान और कैथेटर दुनिया के अन्य हिस्सों की तुलना में उप-सहारा अफ्रीका में काफी अधिक महंगे हैं; इस समस्या को सरकारों, अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंसियों और उद्योग के बीच साझेदारी के माध्यम से सफलतापूर्वक संबोधित किया जा सकता है, जैसा कि अफ्रीकी देशों में कम लागत वाली एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के प्रावधान के साथ हुआ था।³⁴ इसी तरह, आईएसएन के सेविंग यंग लाइव्स कार्यक्रम ने कुछ कम आय वाले देशों में क्षमता का निर्माण किया है और तीव्र पीडी तक पहुंच बढ़ाई है।^35–37

पीडी के समान, लगभग एक-पांचवें देशों में प्रदर्शन करने की क्षमता नहीं थीगुर्दाप्रत्यारोपण, इस तथ्य के बावजूद कि गुर्दा प्रत्यारोपण आरआरटी ​​के अन्य रूपों की तुलना में बेहतर अस्तित्व, जीवन की गुणवत्ता और लागत-प्रभावशीलता से जुड़ा हुआ है। 38 यह अंतर कम आय वाले देशों में सबसे अधिक चिह्नित किया गया था, जहां केवल 12 प्रतिशत के पास गुर्दा प्रत्यारोपण सेवाएं उपलब्ध थीं। . जब क्षेत्र द्वारा विश्लेषण किया गया, तो अफ्रीका (36 प्रतिशत) के देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण का सबसे कम प्रतिनिधित्व किया गया था। गुर्दा देखभाल में इन महत्वपूर्ण अंतरालों को दूर करने की रणनीतियों में राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजनाओं का निर्माण शामिल है; अंगदान के संबंध में सार्वजनिक शिक्षा; गुर्दा प्रत्यारोपण में स्थानीय स्वास्थ्य पेशेवर प्रशिक्षण; कम लागत वाली प्रतिरक्षादमनकारी एजेंटों की खरीद और चिकित्सीय दवा निगरानी; और गुर्दा प्रत्यारोपण को बढ़ावा देने के लिए सरकार, उद्योग और गैर-सरकारी और परोपकारी संगठनों के बीच साझेदारी की सुविधा।³⁹

आरआरटी ​​​​के लिए फंडिंग संरचनाओं ने भी देशों और क्षेत्रों के बीच काफी भिन्नता दिखाई। जबकि आधे से अधिक देशों ने सार्वजनिक रूप से आरआरटी ​​को रोगी प्रतिपूर्ति के साथ या उसके बिना वित्त पोषित किया, यह निम्न और निम्न-मध्यम आय वाले देशों और अफ्रीकी, दक्षिण एशियाई और ओएसईए क्षेत्रों के देशों में बहुत कम आम था जहां एक बड़ा था आरआरटी ​​सेवाओं के भुगतान के लिए निजी अंशदान। इसी तरह के निष्कर्ष नॉनडायलिसिस सीकेडी, डायलिसिस, और के लिए दवाओं के वित्तपोषण के लिए देखे गए थेगुर्दाप्रत्यारोपण के रोगी। यह भी ध्यान रखना दिलचस्प है कि उत्तर अमेरिकी क्षेत्र के देशों ने सरकार के माध्यम से सभी आरआरटी ​​तौर-तरीकों के लिए दवाओं को सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित किया और वितरण के समय दवाएं मुफ्त प्रदान कीं, लेकिन यह सीकेडी के लिए दवाओं के वित्तपोषण तक विस्तारित नहीं थी। इन देखभाल घटकों (की पहचान, निगरानी और प्रबंधन के लिए सेवाएं) बनाने के लिए संदर्भ-विशिष्ट और अनुकूलनीय रणनीतियों का विकासगुर्दा रोग; आरआरटी ​​सेवाओं का प्रावधान; और आवश्यक किडनी देखभाल दवाएं) वैश्विक, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तर पर बढ़ती सीकेडी आबादी के लिए सुलभ और सस्ती हैं।⁴⁰ इन रणनीतियों को आदर्श रूप से व्यापक गैर-संचारी रोग रणनीतियों में एकीकृत किया जाना चाहिए। समुदायों को आवश्यक दवाओं की डब्ल्यूएचओ मॉडल सूची 41 के व्यापक उपयोग और डब्ल्यूएचओ सतत विकास लक्ष्य 3 की खोज की वकालत करनी चाहिए: स्वास्थ्य, विशेष रूप से³. बी, सस्ती आवश्यक दवाएं उपलब्ध कराने में।³

यह देश का सबसे बड़ा, सबसे व्यापक और सबसे अद्यतित अध्ययन है और सीकेडी की पहचान, निगरानी और प्रबंधन के लिए सेवाओं की क्षेत्रीय उपलब्धता, तीव्र और पुरानी आरआरटी ​​​​प्रावधान की क्षमता, और दवाओं और दवा प्रतिपूर्ति योजनाओं तक पहुंच है। इसकी प्रमुख शक्तियों में उच्च बाहरी वैधता (विश्व बैंक के आय समूहों और भौगोलिक क्षेत्रों में व्यापक कवरेज के साथ दुनिया की 91.5 प्रतिशत आबादी वाले 118 देशों को शामिल करना), व्यापक रूप से लागू डब्ल्यूएचओ स्वास्थ्य प्रणाली बिल्डिंग ब्लॉक्स के आधार पर एक कठोर सर्वेक्षण उपकरण का उपयोग शामिल है, 42 और प्रमुख क्षेत्रीय और राष्ट्रीय हितधारकों (नेफ्रोलॉजिस्ट नेताओं, स्वास्थ्य देखभाल नीति निर्माताओं और उपभोक्ता प्रतिनिधि संगठनों सहित) की एक विस्तृत श्रृंखला की भागीदारी। इन शक्तियों को अध्ययन की सीमाओं के विरुद्ध संतुलित किया जाना चाहिए, जिसमें सामाजिक वांछनीयता पूर्वाग्रह और मांग विशेषताओं जैसे प्रतिक्रिया पूर्वाग्रह शामिल हैं। क्षेत्रीय नेताओं और प्रकाशित और ग्रे साहित्य के साथ देश के स्तर पर निष्कर्षों की पुष्टि और सत्यापन द्वारा इस तरह के पूर्वाग्रहों को कम किया गया था। सर्वेक्षण की प्रकृति का यह भी अर्थ था कि प्राप्त जानकारी काफी हद तक उत्तरदाताओं के ज्ञान, विशेषज्ञता और धारणाओं पर निर्भर करती है। प्राप्त जानकारी की गुणवत्ता को अनुकूलित करने के लिए, आईएसएन क्षेत्रीय बोर्डों के साथ संपर्क के बाद विशेषज्ञता और क्षेत्रीय प्रतिनिधित्व वाले उत्तरदाताओं को सावधानीपूर्वक चुना गया था। देशों के भीतर उत्तरदाताओं के बीच किसी भी विसंगति का जवाब क्षेत्रीय बोर्ड के प्रतिनिधियों के साथ टेलीकांफ्रेंस द्वारा हल किया गया था। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अध्ययन ने आरआरटी ​​उपलब्धता पर ध्यान केंद्रित किया लेकिन आरआरटी ​​पहुंच, गुणवत्ता या परिणामों का मूल्यांकन नहीं किया।

निष्कर्ष में, वर्तमान अध्ययन ने रोगियों की देखभाल के मुख्य क्षेत्रों में से 1 की जांच कीगुर्दे की बीमारीयानी आवश्यक दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों तक पहुंच। इसने सीकेडी की पहचान, निगरानी और प्रबंधन के लिए सेवाओं में महत्वपूर्ण अंतराल का प्रदर्शन किया; आरआरटी ​​का प्रावधान; और आरआरटी ​​और आवश्यक किडनी देखभाल दवाओं की फंडिंग जो देशों और क्षेत्रों के बीच स्पष्ट रूप से भिन्न थी और निम्न और निम्न-मध्यम आय वाले देशों में सबसे स्पष्ट थी। किफ़ायती, मज़बूत किडनी देखभाल कार्यक्रम प्रदान करना जो समुदाय में गुर्दे की बीमारी का शीघ्र पता लगाने और प्रबंधन की सुविधा प्रदान करते हैं और सस्ती आरआरटी ​​और आवश्यक किडनी देखभाल दवाओं के संबंध में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करते हैं, सीकेडी और एकेआई के कारण बढ़ती सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याओं को संबोधित करने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके लिए अंतरराष्ट्रीय नेफ्रोलॉजी समुदाय, सरकारों, अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंसियों, और गैर-सरकारी और परोपकारी संगठनों के बीच साझेदारी स्थापित करने की आवश्यकता होगी ताकि गुर्दे की देखभाल में अंतराल को बंद करने के लिए अभिनव समाधान विकसित किए जा सकें, खासकर संसाधन-सीमित सेटिंग्स में। वर्तमान अध्ययन के निष्कर्ष महत्वपूर्ण आधारभूत जानकारी भी प्रदान कर सकते हैं जिसके विरुद्ध देश की प्रगति को बेंचमार्क किया जा सकता है।

विधि

यह अध्ययन ग्लोबल . का हिस्सा बनागुर्दाहेल्थ एटलस प्रोजेक्ट, आईएसएन द्वारा आयोजित वैश्विक किडनी देखभाल का एक बहुराष्ट्रीय, क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन। आईएसएन-संबद्ध समाज वाले 130 देशों पर विशेष ध्यान देने के साथ, सभी संयुक्त राष्ट्र सदस्य राज्यों को भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था। ISN के 10 क्षेत्रीय बोर्डों (अफ्रीका, पूर्वी और मध्य यूरोप, लैटिन अमेरिका और कैरिबियन, मध्य पूर्व, उत्तरी अमेरिका, उत्तर और पूर्वी एशिया, OSEA, NIS और रूस, दक्षिण एशिया और पश्चिमी यूरोप) के माध्यम से एक ऑनलाइन प्रश्नावली वितरित की गई थी। ) प्रत्येक देश में कम से कम 3 प्रमुख हितधारकों के लिए, जिसमें राष्ट्रीय नेफ्रोलॉजी सोसायटी के नेता, स्वास्थ्य देखभाल नीति निर्माता और प्रतिनिधि शामिल हैंगुर्दे की बीमारीरोगी वकालत संगठन। नमूनाकरण दृष्टिकोण, सर्वेक्षण के विकास और सत्यापन, डेटा हैंडलिंग और सांख्यिकीय विश्लेषण के बारे में विवरण पहले प्रकाशित किया जा चुका है।^43,44विश्लेषण के उद्देश्य से, देशों को 2014 विश्व बैंक आय समूह द्वारा समूहीकृत किया गया था¹⁵और आईएसएन क्षेत्र।¹⁴

वर्तमान अध्ययन ने मुख्य डब्ल्यूएचओ स्वास्थ्य प्रणाली बिल्डिंग ब्लॉक्स में से 1 की जांच की: आवश्यक दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों तक पहुंच।⁴⁵ इस स्वास्थ्य प्रणाली डोमेन में, के 3 प्रमुख क्षेत्रगुर्दादेखभाल मूल्यांकन में सीकेडी की पहचान, निगरानी और प्रबंधन की क्षमता शामिल है; तीव्र और जीर्ण आरआरटी ​​प्रावधान के लिए क्षमता; और गुर्दे की देखभाल और प्रतिपूर्ति योजनाओं के लिए दवाओं तक पहुंच।

सीकेडी की पहचान, निगरानी और प्रबंधन की क्षमता के तहत जांच की गई स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में रक्तचाप की निगरानी, ​​वजन और ऊंचाई की माप, सीरम ग्लूकोज की निगरानी, ​​एचबीए 1 सी की निगरानी, ​​सीरम कोलेस्ट्रॉल की माप, ईजीएफआर के बिना सीरम क्रिएटिनिन की निगरानी की क्षमता शामिल है। , ईजीएफआर के साथ सीरम क्रिएटिनिन की निगरानी, ​​​​मूत्र एल्ब्यूमिन की गुणात्मक निगरानी, ​​​​मूत्र एल्ब्यूमिन की मात्रात्मक निगरानी, ​​यूएसीआर या यूपीसीआर की निगरानी, ​​​​रेडियोलॉजी सेवाएं और पैथोलॉजी सेवाएं। इन सेवाओं की उपलब्धता का मूल्यांकन प्राथमिक और माध्यमिक या तृतीयक देखभाल दोनों स्तरों पर किया गया था। एक व्यक्तिगत देश को एक विशेष सेवा माना जाता था यदि ऐसी सेवा उस देश के भीतर 50 प्रतिशत से अधिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में उपलब्ध थी।

आरआरटी ​​​​प्रावधान के लिए क्षमता के तहत जांच की गई स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में क्रोनिक एचडी, क्रोनिक पीडी, एक्यूट एचडी, एक्यूट पीडी और किडनी प्रत्यारोपण के लिए धन की उपलब्धता और स्रोत शामिल हैं। स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए वित्त पोषण के स्रोतों को सरकार द्वारा सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित के रूप में उप-वर्गीकृत किया गया था, जिसमें डिलीवरी के समय कोई शुल्क नहीं था; डिलीवरी के समय कुछ शुल्क के साथ सरकार द्वारा सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित; सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित और निजी प्रणालियों का मिश्रण; सरकारी, गैर-सरकारी संगठनों और समुदायों से कई फंडिंग स्रोत; पूरी तरह से निजी और आउट-ऑफ-पॉकेट स्रोत; और अन्य स्रोत।

दवाओं और प्रतिपूर्ति योजनाओं तक पहुंच के तहत जांच की गई स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में सीकेडी रोगियों, डायलिसिस रोगियों, औरगुर्दाप्रत्यारोपण के रोगी।

डेटा को श्रेणीबद्ध चर के लिए संख्या (प्रतिशत) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

खुलासा

इस लेख के प्रकाशन को इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी द्वारा समर्थित किया गया था। ईबी-एफ ने निजी मरीजों को अंशकालिक आधार पर देखने की घोषणा की। MBG ने Amgen, B Braun, LeoPharma, Novartis, Novo-Nordisk, Promopharm, Roche, Sanofi, Servier, Sophadial, और Sothema से व्याख्यान शुल्क प्राप्त करने की घोषणा की। BB ने ओत्सुका से परामर्श शुल्क प्राप्त करने की घोषणा की और वर्तमान में Amgen से अनुदान सहायता प्राप्त कर रहा है। DCH ने रोश म्यांमार और ओत्सुका से व्याख्यान शुल्क प्राप्त करने की घोषणा की। VJ ने Baxter और Medtronic से परामर्श शुल्क प्राप्त करने की घोषणा की; और जैव प्रौद्योगिकी विभाग, भारत सरकार, बैक्सटर, और ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन से वर्तमान अनुदान सहायता। केके-जेड ने एबॉट, एबवी, एलेक्सियन, एमजेन, एस्ट्राजेनेका, एविओ, चुगाई, डेविटा, फ्रेसेनियस, जेनेंटेक, हेमार्केट मीडिया, होस्पिरा, काबी, केरीक्स, नोवार्टिस, फाइजर, रिलीप्सा, रेसवरलोगिक्स से अतीत और भविष्य के परामर्श और व्याख्यान शुल्क प्राप्त करने की घोषणा की। Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor, और UpTo Date; ZS-Pharma से भविष्य में परामर्श और व्याख्यान शुल्क प्राप्त करेंगे; वर्तमान में राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान से अनुदान सहायता प्राप्त कर रहा है, और GranuFlo के लिए एक विशेषज्ञ गवाह के रूप में कार्य कर रहा है। आरके ने बैक्सटर हेल्थकेयर से व्याख्यान शुल्क प्राप्त करने की घोषणा की। जेपी ने फ्रेसेनियस मेडिकल केयर, बैक्सटरहेल्थकेयर, ओत्सुका, बोह्रिंगर इंगेलहेम से परामर्श शुल्क प्राप्त करने की घोषणा की; बैक्सटरहेल्थकेयर से व्याख्यान शुल्क; और कैनेडियन इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ रिसर्च और बैक्सटर हेल्थकेयर से वर्तमान अनुदान सहायता। DWJ ने AstraZeneca से परामर्श शुल्क प्राप्त करने की घोषणा की; बैक्सटर हेल्थकेयर और फ्रेसेनियस मेडिकल केयर से व्याख्यान शुल्क; और बैक्सटर एक्स्ट्राम्यूरल और क्लिनिकल एविडेंस काउंसिल अनुदान से समर्थन। अन्य सभी लेखकों ने कोई प्रतिस्पर्धी हित घोषित नहीं किया।

आभार

हम डॉ. का धन्यवाद करते हैं। परियोजना और पांडुलिपि में उनके योगदान के लिए मार्सेलो टोनेली और वैलेरी लुयक्स। हम इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (आईएसएन) और अल्बर्टा में शोध परियोजना प्रबंधक SandrineDamster को धन्यवाद देते हैंगुर्दे की बीमारीसंगठन के साथ उनके समर्थन और सर्वेक्षण और परियोजना प्रबंधन के संचालन के लिए नेटवर्क स्टाफ (गेनेट ह्यूस्टन, सू स्ज़िगेटी, सोफ़नी टिव)। हम ISN स्टाफ (लुईस फॉक्स और लुका सेगंतिनी) को उनके समर्थन के लिए धन्यवाद देते हैं। हम इस पहल की सफलता के लिए ISN की कार्यकारी समिति, ISN क्षेत्रीय नेतृत्व, और क्षेत्रीय और देश स्तर पर ISN संबद्ध समाजों के नेताओं को उनके समर्थन के लिए धन्यवाद देते हैं।

पूरक सामग्री

चित्रा S1। विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत भाग लेने वाले देशों के लिए सकल घरेलू उत्पाद के प्रतिशत के रूप में स्वास्थ्य देखभाल व्यय।

चित्रा S2। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में देशों में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी सेवाओं के प्रावधान की क्षमता। देशों में गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी सेवाओं की क्षमता को प्रत्येक क्षेत्र में विशेष सेवाओं की उपलब्धता वाले देशों के प्रतिशत के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।

चित्रा S3। विश्व बैंक आय समूहों द्वारा देशों में दाता प्रकारों को वर्गीकृत किया जाता है।

चित्रा S4। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में देशों में दाता प्रकार।

चित्रा S5। विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत देशों में क्रोनिक हेमोडायलिसिस सेवा के लिए फंडिंग संरचना।

चित्रा S6। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में देशों में क्रोनिक हेमोडायलिसिस सेवा के लिए फंडिंग संरचना।

चित्र S7. विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत देशों में क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस सेवा के लिए फंडिंग संरचना।

चित्रा S8। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में देशों में क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस सेवा के लिए फंडिंग स्ट्रक्चर।

चित्र S9. देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण सेवाओं के लिए अनुदान विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत किया गया है।

चित्र S10। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण सेवा के लिए अनुदान।

चित्र S11. विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत देशों में तीव्र हेमोडायलिसिस सेवा के लिए अनुदान।

चित्र S12। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में देशों में तीव्र हेमोडायलिसिस सेवा के लिए अनुदान।

चित्र S13। विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत देशों में तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस सेवा के लिए अनुदान।

चित्र S14। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में देशों में तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस सेवा के लिए अनुदान।

चित्र S15। विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत देशों में क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए दवाओं की फंडिंग संरचना।

चित्र S16। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों के देशों में क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए दवाओं की फंडिंग संरचना।

चित्र S17. विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत देशों में डायलिसिस रोगियों के लिए दवाओं की फंडिंग संरचना।

चित्र S18। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में डायलिसिस रोगियों के लिए दवाओं की फंडिंग संरचना। चित्र S19। विश्व बैंक आय समूहों द्वारा वर्गीकृत देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों के लिए दवाओं की फंडिंग संरचना। चित्रा S20। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों के लिए दवाओं की फंडिंग संरचना।

नेफ्रोलॉजी विभाग, मेट्रो साउथ और इप्सविच नेफ्रोलॉजी एंड ट्रांसप्लांट सर्विसेज (MINTS), प्रिंसेस एलेक्जेंड्रा हॉस्पिटल, ब्रिस्बेन, ऑस्ट्रेलिया; 2 रीनल मेडिसिन विभाग, सिंगापुर जनरल हॉस्पिटल, सिंगापुर; 3चिकित्सा विभाग, दुबई मेडिकल कॉलेज, दुबई, संयुक्त अरब अमीरात; 4 मेडिसिन और बायोमेडिकल साइंसेज के संकाय, याउंड जनरल अस्पताल, याउंड I विश्वविद्यालय, याउंड, कैमरून; 5चिकित्सा विभाग, नेफ्रोलॉजी विभाग, अल्बर्टा विश्वविद्यालय, एडमोंटन, अल्बर्टा, कनाडा; 6 नेफ्रोलॉजी और किडनी प्रत्यारोपण विभाग, अस्पताल यूनिवर्सिटारियो डी काराकस, यूनिवर्सिडैड सेंट्रल डे वेनेजुएला, कराकस, वेनेजुएला; 7 मूत्र पथ के रोग विभाग, कैसाब्लांका के मेडिसिन और फार्मेसी के संकाय, कैसाब्लांका, कैसाब्लांका, मोरक्को के विश्वविद्यालय हसन II; 8 संक्रमण, सूजन और प्रतिरक्षा विभाग, लीसेस्टर के विश्वविद्यालय अस्पताल, लीसेस्टर विश्वविद्यालय, लीसेस्टर, यूके;

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