ग्रेव्स रोग और अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी का खतरा: एक कोरियाई जनसंख्या-आधारित अध्ययन

अमूर्त

1। पृष्ठभूमि

हाइपरथायरायडिज्म हाइपरडायनामिक अवस्था में बढ़े हुए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) से जुड़ा होता है, जो यूथायरायडिज्म को बहाल करने के बाद प्रतिवर्ती होता है। हालाँकि, हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों में गुर्दे की शिथिलता का दीर्घकालिक अनुवर्ती प्रदर्शन नहीं किया गया है।

2. तरीके

यह कोरियाई राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा डेटाबेस और द्विवार्षिक स्वास्थ्य जांच डेटा का उपयोग करके एक पूर्वव्यापी समूह अध्ययन था। हमने 41,778 ग्रेव्स रोग (जीडी) रोगियों और 41,778 स्वस्थ नियंत्रणों को शामिल किया, जो उम्र और लिंग से मेल खाते थे। जीडी रोगियों और नियंत्रणों में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) की घटनाओं की गणना की गई। प्रत्येक रोगी के लिए एंटीथायरॉइड दवाओं (एटीडी) की संचयी खुराक और अवधि की गणना की गई और उन्हें उच्चतम, मध्यम और निम्नतम तृतीयक में वर्गीकृत किया गया।

3। परिणाम

Among 41,778 GD patients, 55 ESRD cases occurred during 268,552 person-years of follow-up. Relative to the controls, regardless of smoking, drinking, or comorbidities, including chronic kidney disease, GD patients had a 47% lower risk of developing ESRD (hazard ratio [HR], 0.53; 95% confidence interval [CI], 0.37 to 0.76). In particular, GD patients with a higher baseline GFR (≥90 mL/min/1.73 m2; HR, 0.33; 95% CI, 0.11 to 0.99), longer treatment duration (>33 months; HR, 0.31; 95% CI, 0.17 to 0.58) or higher cumulative dose (>16,463 मिलीग्राम; एचआर, 0.29; 95 प्रतिशत सीआई, 0.15 से 0.57) एटीडी में ईएसआरडी का जोखिम काफी कम था।

4। निष्कर्ष

ईएसआरडी पर जीडी के प्रभाव पर यह पहला महामारी विज्ञान अध्ययन था, और हमने प्रदर्शित किया कि जीडी आबादी में ईएसआरडी विकसित होने का जोखिम कम था।

कीवर्ड

कब्र रोग; गुर्दे की विफलता, क्रोनिक; महामारी विज्ञान; एंटीथायरॉइड एजेंट।

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परिचय

थायरॉयड और गुर्दे एक दूसरे के साथ परस्पर क्रिया करते हैं [1,2]। थायराइड हार्मोन गुर्दे की वृद्धि और विकास और पानी और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टैसिस के रखरखाव के लिए आवश्यक हैं [3]। किडनी चयापचय और थायराइड हार्मोन के उन्मूलन में भूमिका निभाती है। इस प्रकार, थायरॉइड डिसफंक्शन के कारण ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर फ़ंक्शन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टैसिस और कार्डियोवस्कुलर फ़ंक्शन में उल्लेखनीय परिवर्तन होते हैं [4]। बदले में, तीव्र किडनी रोग, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), और नेफ्रोटिक सिंड्रोम सहित विभिन्न किडनी रोग, थायराइड हार्मोन के संश्लेषण, स्राव, चयापचय और उन्मूलन में परिवर्तन से संबंधित हैं।

हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म दोनों गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), ट्यूबलर फ़ंक्शन और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टैसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनते हैं, जो उचित उपचार के बाद प्रतिवर्ती होते हैं। हाइपोथायरायडिज्म जीएफआर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है जो लेवोथायरोक्सिन उपचार के बाद सामान्य हो जाता है [5-7]। इसके विपरीत, हाइपरथायरायडिज्म से जीएफआर में वृद्धि होती है और सीरम क्रिएटिनिन स्तर में कमी आती है, और ये परिवर्तन सबक्लिनिकल हाइपरथायरायडिज्म [8-10] वाले रोगियों में भी रिपोर्ट किए गए हैं। हालाँकि, गुर्दे के कार्य पर थायरॉइड डिसफंक्शन के प्रभाव के संबंध में अधिकांश अध्ययन कम संख्या में रोगियों और सीमित अध्ययन अवधि के साथ आयोजित किए गए थे। इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म पर अध्ययन दुर्लभ हैं, शायद इसकी कम व्यापकता के कारण [11,12]।

हमारी सर्वोत्तम जानकारी के अनुसार, दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ गुर्दे की शिथिलता पर हाइपरथायरायडिज्म के प्रभाव की जांच करने वाला कोई महामारी विज्ञान अध्ययन नहीं किया गया है। इस प्रकार, वर्तमान अध्ययन ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य सूचना डेटाबेस (एनएचआईडी) और स्वास्थ्य जांच डेटा से राष्ट्रीय प्रतिनिधि डेटा का उपयोग करके ग्रेव्स रोग (जीडी) वाले कोरियाई रोगियों में अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) के जोखिम का मूल्यांकन किया। हमने जीडी उपचार पद्धति और एंटीथायरॉइड दवा (एटीडी) उपचार की संचयी खुराक और अवधि के साथ ईएसआरडी विकसित होने के जोखिम के संबंध का भी आकलन किया।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

विधि

1. डेटा स्रोत

डेटा कोरियाई NHID से पुनर्प्राप्त किया गया था, जिसका रखरखाव राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा सेवा (NHIS) द्वारा किया जाता है। एनएचआईएस कोरिया में एकमात्र सार्वजनिक चिकित्सा बीमा प्रणाली है और 50 मिलियन कोरियाई नागरिकों में से लगभग 97 प्रतिशत को कवर करती है, जबकि अन्य 3 प्रतिशत मेडिकेड द्वारा कवर किए जाते हैं। एनएचआईडी में राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि डेटा शामिल है और इसमें रोगों के मानक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन (आईसीडी-10) पर आधारित नैदानिक ​​कोड शामिल हैं; नुस्खे; आयु, लिंग और क्षेत्र सहित रोगी का जनसांख्यिकीय डेटा; और चिकित्सा व्यय के लिए बिलिंग पर डेटा [13]।

एनएचआईएस उन सभी बीमित कोरियाई लोगों के लिए द्विवार्षिक स्वास्थ्य जांच कार्यक्रम का भी प्रबंधन करता है, जिनकी उम्र 40 वर्ष से अधिक या उसके बराबर है, कर्मचारी ग्राहक जिनकी उम्र 20 वर्ष से अधिक या उसके बराबर है, उन्हें एनएचआईएस स्वास्थ्य जांच कराने की सलाह दी जाती है। एनएचआईएस स्वास्थ्य जांच कार्यक्रम के चार संभावित घटक हैं: सामान्य स्वास्थ्य जांच, शिशु/शिशु स्वास्थ्य जांच, कैंसर जांच, और आजीवन संक्रमण अवधि स्वास्थ्य जांच। एनएचआईएस स्वास्थ्य जांच कार्यक्रम एंथ्रोपोमेट्रिक माप एकत्र करते हैं, जिसमें ऊंचाई, शरीर का वजन, बॉडी मास इंडेक्स, कमर की परिधि और सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी)/डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) शामिल हैं; प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम, जैसे उपवास रक्त ग्लूकोज, जीएफआर, कुल कोलेस्ट्रॉल, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, और ट्राइग्लिसराइड्स; और चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, और सामाजिक इतिहास। एनएचआईएस द्वारा प्रमाणित होने के बाद अस्पताल स्वास्थ्य जांच करते हैं, जो नियमित रूप से प्रशिक्षित परीक्षकों को भी योग्य बनाता है।

2. जनसंख्या का अध्ययन करें

हमने हाइपरथायरायडिज्म (ई05) के लिए आईसीडी कोड का उपयोग करके जनवरी 2010 और दिसंबर 2014 के बीच 287 व्यक्तियों की पहचान की, जिनमें जीडी का निदान किया गया था। जीडी के मामलों का पता लगाने के लिए, जिन व्यक्तियों को लगातार 60 दिनों से अधिक या उसके बराबर एटीडी प्राप्त हुआ था या जो थायरॉयड सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी (आरएआईटी) से गुजर चुके थे, उन्हें नामांकित किया गया था। हमने मामले का पता लगाने के लिए उस परिभाषा को अपनाया जिसका उपयोग कोरिया में जीडी के लिए पिछले महामारी विज्ञान अध्ययनों में किया गया है [11,14]। पहले से मौजूद जीडी या ईएसआरडी को बाहर करने के लिए, नामांकन का अध्ययन करने के लिए जनवरी 2006 से एक वॉशआउट अवधि लागू की गई थी। हमने उन मरीजों को भी बाहर कर दिया जो थे<20 years old, patients who were diagnosed with thyroid carcinoma (C73.9), or patients who were missing data for the NHIS health checkup (Fig. 1). Thus, the analysis included 41,778 GD patients who were matched with 41,778 controls (1:1 ratio) according to age and sex. The study period ended in December 2018.

जीडी के लिए उपचार की विधि को इस आधार पर वर्गीकृत किया गया था कि क्या मरीजों को लगातार 60 दिनों से अधिक या उसके बराबर एटीडी प्राप्त हुआ था (चिकित्सा उपचार), आरएआईटी से गुजरना पड़ा था, या थायरॉयड सर्जरी हुई थी। जिन मरीजों ने जीडी के लिए आरएआईटी या सर्जरी करवाई थी, उन्हें क्रमशः आरएआईटी समूह या सर्जरी समूह को सौंपा गया था, भले ही उन्हें एटीडी प्राप्त हुआ हो या नहीं।

पूर्वव्यापी अध्ययन प्रोटोकॉल को सैमसंग मेडिकल सेंटर के संस्थागत समीक्षा बोर्ड (2019-01- 034) द्वारा अनुमोदित किया गया था। सार्वजनिक रूप से उपलब्ध और अज्ञात रोगी डेटा के उपयोग के आधार पर सूचित रोगी सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता को माफ कर दिया गया था। इस अध्ययन की सभी प्रक्रियाएं प्रासंगिक रोगी गोपनीयता दिशानिर्देशों का अनुपालन करती हैं।

3. सीकेडी और ईएसआरडी की परिभाषाएँ

सीकेडी को N00-N19 या N25 के ICD{0}} कोड के आधार पर परिभाषित किया गया था। नए निदान किए गए ईएसआरडी को हेमोडायलिसिस (V001), पेरिटोनियल डायलिसिस (V003), या किडनी प्रत्यारोपण (V005) [15] के लिए विशेष ICD कोड के आधार पर परिभाषित किया गया था। जीएफआर सहित एनएचआईएस स्वास्थ्य जांच डेटा, अध्ययन नामांकन से पहले 2 वर्षों के भीतर एकत्र किया गया था। जीएफआर की गणना गुर्दे की बीमारी में आहार में संशोधन (एमडीआरडी) अध्ययन समीकरण का उपयोग करके निम्नानुसार की गई थी: जीएफआर (एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर)=175×(स्क्र) ^−1.154×(उम्र)^−0.203× (0.742, यदि महिला)×(1.212, यदि अफ़्रीकी अमेरिकी) [16]।

सिस्टैंच अर्क

4. सहसंयोजकों की परिभाषाएँ

मधुमेह को आईसीडी -10 कोड (ई11, ई12, ई13, और ई14) के संयोजन और मधुमेह विरोधी दवाओं और/या उपवास रक्त ग्लूकोज के 126 मिलीग्राम/डीएल से अधिक या उसके बराबर के रूप में परिभाषित किया गया था। उच्च रक्तचाप को आईसीडी कोड (I10, I11, I12, I13 और I15) के संयोजन और उच्च रक्तचाप रोधी दवाओं और/या एसबीपी के 140 मिमी एचजी या डीबीपी ग्रेटर से अधिक या उसके बराबर के रूप में परिभाषित किया गया था। 90 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर। डिस्लिपिडेमिया को आईसीडी -10 कोड (ई78) के संयोजन और डिस्लिपिडेमिया और/या 240 मिलीग्राम/डीएल से अधिक या उसके बराबर कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए दवाओं के नुस्खे के रूप में परिभाषित किया गया था। घरेलू आय को चतुर्थक में विभाजित किया गया था। पूर्ण संपत्ति तब परिभाषित की गई जब मासिक गृह आय जीवन यापन की न्यूनतम लागत से कम थी। धूम्रपान की स्थिति को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया था, धूम्रपान न करने वाले, पूर्व धूम्रपान करने वाले और वर्तमान धूम्रपान करने वाले। जिन लोगों ने अपने जीवनकाल में पांच पैक से अधिक धूम्रपान किया था उन्हें धूम्रपान करने वालों के रूप में परिभाषित किया गया था। पूर्व धूम्रपान करने वालों को उनकी वर्तमान धूम्रपान स्थिति के आधार पर वर्तमान धूम्रपान करने वालों से अलग किया गया था, ऐसे व्यक्तियों के रूप में जिन्होंने अवधि की परवाह किए बिना सर्वेक्षण के समय धूम्रपान बंद कर दिया था। भारी शराब पीने वाले को एक ऐसे व्यक्ति के रूप में परिभाषित किया गया था जो प्रति दिन 30 ग्राम से अधिक शराब पीता था और एक महिला जो एक दिन में 20 ग्राम से अधिक शराब पीती थी। हल्के शराब पीने वाले को ऐसे व्यक्ति के रूप में परिभाषित किया गया था जो शराब पीता था<30 g of alcohol per day and a woman who drank <20 g of alcohol per day. Nondrinker was defined as people who drank 0 g of alcohol per day. Regular exercise was defined as exercising more than three times a week and for more than 30 minutes at a time.

5. एटीडी की संचयी खुराक और एटीडी उपचार की अवधि

दवा नुस्खों के लिए आईसीडी कोड के आधार पर, एटीडी की संचयी खुराक और एटीडी उपचार की अवधि की गणना की गई। कोरिया में मेथिमाज़ोल, कार्बिमाज़ोल और प्रोपाइलथियोरासिल (पीटीयू) उपलब्ध हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन के दिशानिर्देशों के अनुसार [17,18], 10 मिलीग्राम कार्बिमाज़ोल की गणना 6 मिलीग्राम मेथिमाज़ोल के समान खुराक के रूप में की गई थी, और 100 मिलीग्राम पीटीयू की गणना 5 मिलीग्राम मेथिमाज़ोल की बराबर खुराक के रूप में की गई थी। संचयी एटीडी खुराक प्रत्येक रोगी के लिए निर्धारित की गई थी और उसे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया था<4,658 mg (lowest tertile), 4,658–16,463 mg (middle tertile), and >16,463 मिलीग्राम (उच्चतम तृतीयक)। प्रत्येक रोगी के लिए एटीडी उपचार की अवधि भी निर्धारित की गई और उसे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया<11.5 months (lowest tertile), 11.5–32.9 months (middle tertile), and >32.9 महीने (उच्चतम तृतीयक)।

6. सांख्यिकीय विश्लेषण

श्रेणीबद्ध आधारभूत विशेषताओं की तुलना ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग करके की गई थी। जीडी और घटना ईएसआरडी के बीच संबंध का मूल्यांकन करने के लिए पारंपरिक कॉक्स आनुपातिक खतरा प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था। जोखिम अनुपात (एचआर) को मॉडल 1 में समायोजित नहीं किया गया था, जबकि मॉडल 2 को आय, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया के लिए समायोजित किया गया था, और मॉडल 3 को आय, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, शराब पीने, व्यायाम और सीकेडी के लिए समायोजित किया गया था। . एपी<0.05 was regarded as significant. All statistical analyses were performed using SAS software version 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

सिस्टैंच कैप्सूल

बहस

ईएसआरडी पर जीडी के प्रभाव पर यह पहला महामारी विज्ञान अध्ययन था, और हमने स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में जीडी आबादी में ईएसआरडी विकसित होने के जोखिम में 47 प्रतिशत की कमी देखी। ईएसआरडी के जोखिम में कमी तब अधिक थी जब मॉडल को सीकेडी सहित विभिन्न जनसांख्यिकीय कारकों के लिए समायोजित किया गया था। इसके अलावा, 90 एमएल/मिनट/1.73 एम2 से अधिक या उसके बराबर उच्च बेसलाइन जीएफआर वाली जीडी आबादी में ईएसआरडी विकसित होने का जोखिम काफी कम था। दिलचस्प बात यह है कि लंबी उपचार अवधि या उच्च संचयी खुराक वाले एटीडी उपयोगकर्ताओं में ईएसआरडी का जोखिम सबसे कम था। इस प्रकार, जीडी स्वयं ईएसआरडी घटना के जोखिम को कम करने में एक स्वतंत्र कारक हो सकता है।

थायराइड हार्मोन सीधे गुर्दे के ट्यूबलर कार्य और हृदय प्रणाली को प्रभावित करते हैं। थायराइड हार्मोन वृक्क ट्यूबलर आयन ट्रांसपोर्टरों की गतिविधि को प्रभावित करते हैं, और हाइपरथायरायडिज्म एक्वापोरिन को छोड़कर अधिकांश ट्रांसपोर्टरों की गतिविधि को उत्तेजित करता है [19,20]। इसके अलावा, थायराइड हार्मोन मायोकार्डियल संकुचन और इलेक्ट्रोकेमिकल सिग्नलिंग के लिए जिम्मेदार जीन को विनियमित करके हृदय संकुचन को बढ़ाते हैं और हृदय, गुर्दे और महाधमनी में नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ गतिविधि को उत्तेजित करके संवहनी चिकनी मांसपेशियों की टोन और प्रतिक्रियाशीलता को कम करते हैं [21,22]। एक्वापोरिन 1 और 2 के डाउनरेगुलेशन का संयोजन; बढ़ा हुआ एसबीपी, कार्डियक आउटपुट और गुर्दे का रक्त प्रवाह; और हाइपरथायराइड अवस्था में भोजन और पानी के सेवन में वृद्धि से मूत्र प्रवाह दर में वृद्धि होती है [4]।

जबकि कई अध्ययनों ने गुर्दे के कार्य पर हाइपोथायरायडिज्म के प्रभाव की जांच की है, उपचार के बाद अल्पकालिक अवधि के दौरान गुर्दे के कार्य पर हाइपरथायरायडिज्म के प्रभाव पर केवल कुछ नैदानिक ​​​​अध्ययन हुए हैं [8,9]। डेन हॉलैंडर एट अल। [8] उपचार के बाद जीडी वाले 14 रोगियों में जीएफआर में लगभग 30 प्रतिशत की कमी (135 से 96 एमएल/मिनट, एमडीआरडी फॉर्मूला द्वारा गणना की गई) दर्ज की गई, जो जीएफआर में लगभग 19 प्रतिशत की वृद्धि के विपरीत थी। हार्मोन अनुपूरण के बाद हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस वाले 37 रोगियों में 70 से 83 एमएल/मिनट)। सोनमेज़ एट अल. [9] यूथायरायडिज्म प्राप्त करने के बाद हाइपरथायरायडिज्म (367 प्रत्यक्ष और 66 सबक्लिनिकल) वाले 433 रोगियों में जीएफआर (103 से 91 एमएल/मिनट/1.73 एम2, एमडीआरडी सूत्र द्वारा गणना) में लगभग 12 प्रतिशत की गिरावट देखी गई। इस अध्ययन में, जीडी रोगियों में नियंत्रण की तुलना में अधिक बेसलाइन जीएफआर था (95 एमएल/मिनट/1.73 एम2 बनाम 84 एमएल/मिनट/1.73 एम2), जो उपचार से पहले अनियंत्रित हाइपरथायरायडिज्म में बढ़े हुए जीएफआर से जुड़ा हो सकता है। पिछले दो अध्ययनों [8,9] में इसी तरह के परिणाम देखे गए थे, जिसमें बताया गया था कि हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों में हाइपरडायनामिक अवस्था में बढ़ा हुआ जीएफआर यूथायरायडिज्म प्राप्त होने के बाद सामान्य हो जाता है; हालाँकि, गुर्दे के कार्य पर हाइपरथायरायडिज्म के दीर्घकालिक प्रभावों का अध्ययन नहीं किया गया है।

इस अध्ययन में, उच्च बेसलाइन जीएफआर वाले जीडी रोगियों में ईएसआरडी विकसित होने का जोखिम कम था। 60 एमएल/मिनट/1.73 एम2 से कम बेसलाइन जीएफआर वाले जीडी रोगियों में भी ईएसआरडी का जोखिम अपेक्षाकृत कम था; हालाँकि, अंतर महत्वपूर्ण नहीं था। चूंकि इसमें बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन शामिल है, सीकेडी ईएसआरडी का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है [23], और इन रोगियों में जीएफआर पर हाइपरथायरायडिज्म का प्रभाव कम स्पष्ट हो सकता है। जबकि, जीडी जनसंख्या और संरक्षित गुर्दे समारोह (6 से अधिक या इसके बराबर 6 0 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 के बराबर) के साथ स्वस्थ नियंत्रण दोनों में ईएसआरडी (आईआर, {{23%) विकसित होने की घटनाएं बहुत कम थीं। 27}}5 से 0.1 प्रति 1,000 पीवाई)। इन व्यक्तियों में, ईएसआरडी के जोखिम में कमी उच्च जीएफआर वाले जीडी रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट थी (90 एमएल/मिनट/1.73 एम2 से अधिक या उसके बराबर)। ईएसआरडी के लिए एक अन्य योगदान कारक के रूप में, मधुमेह या उच्च रक्तचाप पर नियंत्रण में नियंत्रण की तुलना में उच्च आईआर (मधुमेह में 1.78 प्रति 1, {{22 }} पीवाई और उच्च रक्तचाप में प्रति 1, {37}}.73 प्रति 1, {{26 }} पीवाई) था। सहरुग्णताओं के बिना (0.11 प्रति 1, 000 पीवाई मधुमेह के बिना और 0.07 प्रति 1, 000 पीवाई उच्च रक्तचाप के बिना)। यहां तक ​​कि मधुमेह या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जीडी आबादी में सहरुग्णताओं वाले नियंत्रणों की तुलना में ईएसआरडी (मधुमेह के साथ 0.35 का एचआर और उच्च रक्तचाप के साथ 0.55) का जोखिम कम था।

It is noteworthy that a longer treatment duration (>33 months) and a higher cumulative dose of ATDs (>16,400 मिलीग्राम; उदाहरण के लिए, एक मरीज जो 36 महीने से अधिक समय से 15 मिलीग्राम प्रति दिन एटीडी ले रहा है) ने ईएसआरडी के जोखिम में कमी देखी है। यद्यपि एनएचआईएस स्वास्थ्य जांच डेटा से थायराइड फ़ंक्शन परीक्षण उपलब्ध नहीं थे और थायराइड की सटीक स्थिति का आकलन नहीं किया जा सका, लंबी उपचार अवधि वाले समूहों में ईएसआरडी के कम जोखिम और एटीडी वाले समूहों की तुलना में एटीडी की उच्च संचयी खुराक उम्र, बेसलाइन जीएफआर और अन्य सहरुग्णताओं सहित गुर्दे के कार्य के लिए महत्वपूर्ण कारकों के लिए सांख्यिकीय सुधार के बाद भी कम अवधि और एटीडी का कम संचयी होना यह संकेत दे सकता है कि लंबे समय तक हाइपरथायरॉइड स्थिति गुर्दे के कार्य को प्रभावित करती है। हम लंबे समय तक एटीडी उपचार वाले रोगियों में ईएसआरडी के जोखिम में कमी का कारण पूरी तरह से नहीं बता सकते हैं। साहित्य में जीडी से संबंधित एटीडी या थायरॉयड ऑटोइम्यूनिटी के गुर्दे के सुरक्षात्मक प्रभाव के बारे में कोई सबूत नहीं है। एक हालिया प्रायोगिक अध्ययन [24] ने हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस और इडियोपैथिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी में फॉस्फोलिपेज़ ए2 रिसेप्टर (पीएलए2आर) एंटीबॉडी के बीच संबंध का सुझाव दिया; हालाँकि, जीडी में एसोसिएशन की पहचान नहीं की गई थी। सोनमेज़ एट अल. [9] बताया गया कि उच्च मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन और मुक्त थायरोक्सिन का स्तर ऊंचे जीएफआर के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था। हमने सावधानीपूर्वक अनुमान लगाया कि लंबे समय तक एटीडी थेरेपी की आवश्यकता वाले हाइपरथायरायडिज्म के अपर्याप्त नियंत्रण का संबंध गुर्दे की हाइपरडायनामिक स्थिति से हो सकता है। दिलचस्प बात यह है कि जिन जीडी रोगियों को निरंतर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, उनमें ईएसआरडी का जोखिम कम होता है।

सिस्टैंच की खुराक

इस स्टडी की कई सीमाएं हैं। सबसे पहले, एनएचआईडी में थायरॉयड फ़ंक्शन या ऑटोएंटीबॉडी टाइटर्स (उदाहरण के लिए, थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के खिलाफ एंटीबॉडी) के बारे में जानकारी शामिल नहीं है, जो संबंधित विश्लेषणों के प्रदर्शन को रोकता है। इसलिए, थायरॉइड फ़ंक्शन की सटीक स्थिति या क्या थायरॉइड ऑटोइम्यूनिटी गुर्दे की शिथिलता का एक रोगजनक तंत्र है, इसका मूल्यांकन इस अध्ययन आबादी के आधार पर नहीं किया जा सकता है। फिर भी, हमने ईएसआरडी के विकास के लिए प्रासंगिक नैदानिक ​​​​चर शामिल किए, जैसे मधुमेह और उच्च रक्तचाप, धूम्रपान और बेसलाइन जीएफआर की उपस्थिति, और बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में इन चर के लिए समायोजित किया गया। दूसरा, हाइपरथायरायडिज्म का निदान आईसीडी कोड पर आधारित था और हाइपरथायरायडिज्म के कारण के बारे में जानकारी अपर्याप्त थी। क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस को बाहर करने के लिए, एटीडी के लगातार नुस्खे का उपयोग एटीडी समूह की परिभाषा के रूप में भी किया गया था। कोरिया सहित आयोडीन-पर्याप्त क्षेत्र में हाइपरथायरायडिज्म के एटियलजि को जीडी के रूप में जाना जाता है, और कोरिया में हाइपरथायरायडिज्म के एटियोलॉजी में विषाक्त एडेनोमा 1 प्रतिशत से भी कम है [25]। इसलिए, वर्तमान परिणामों की व्याख्या जीडी के परिणामों के रूप में की जा सकती है। तीसरा, जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए एमडीआरडी समीकरण का उपयोग किया गया था, हालांकि 125आई-इओथैलामेट के साथ जीएफआर की माप को स्वर्ण मानक माना जाता है। किमेल एट अल. [10] हाइपरथायराइड और हाइपोथायराइड दोनों व्यक्तियों में जीएफआर को मापने के विभिन्न तरीकों की तुलना की गई और उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि सिस्टैटिन-सी-आधारित समीकरण को छोड़कर अधिकांश तरीके, थायरॉयड विकारों वाले रोगियों में जीएफआर को मापने के लिए पर्याप्त थे। चौथा, लगभग 96 प्रतिशत कोरियाई जीडी रोगियों को चिकित्सा उपचार प्राप्त हुआ था; इस प्रकार, जीडी रोगियों के लिए हमारे परिणामों को सामान्यीकृत करना मुश्किल है, जिन्होंने आरएआईटी या सर्जरी सहित अन्य उपचार प्राप्त किए हैं। फिर भी, यह पहला राष्ट्रव्यापी समूह अध्ययन है, जो विषयों के एक बड़े अनुदैर्ध्य समूह में जीडी और ईएसआरडी के बीच संबंधों की जांच कर रहा है। जीडी का प्रचलन बहुत कम है (<1%) in the general population [11,26]; thus, a population-based database is likely needed to evaluate the association between GD and ESRD, despite the innate limitations of the NHID.

कोरियाई एनएचआईडी और स्वास्थ्य जांच डेटा के आधार पर, वर्तमान अध्ययन से पता चला है कि जीडी आबादी में ईएसआरडी विकसित होने का जोखिम कम था, और लंबे समय तक उपचार अवधि और एटीडी की उच्च संचयी खुराक वाले जीडी रोगियों में जोखिम में कमी सबसे अधिक थी। अपेक्षाकृत कम बेसलाइन जीएफआर मूल्यों वाले जीडी रोगियों में भी ईएसआरडी का जोखिम कम हो गया। गुर्दे की कार्यप्रणाली के संबंध में, जीडी घटना ईएसआरडी के लिए एक अनुकूल कारक हो सकता है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1. कपटीन ईएम, क्विओन-वर्डे एच, मैसरी एसजी। थायराइड हार्मोन का हेमोडायनामिक प्रभाव। कॉन्ट्रिब नेफ्रोल 1984;41:151-9।

2. कपटीन ईएम, फीनस्टीन ईआई, मैसरी एसजी। गुर्दे की बीमारियों में थायराइड हार्मोन चयापचय। कॉन्ट्रिब नेफ्रोल 1982;33:122- 35।

3. काट्ज़ एआई, इमैनुएल डीएस, लिंडहाइमर एमडी। थायराइड हार्मोन और किडनी. नेफ्रॉन 1975;15(3-5):223-49.

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यूं यंग चो1, बोंगसेओंग किम2, डोंग वुक शिन3,4, ह्ये रयून जांग5, बो-येओन किम1, चान-ही जुंग1, जे ह्योन किम6, सन वुक किम6, जे हून चुंग6, क्यूंगडो हान2, ताए ह्युक किम6

एंडोक्रिनोलॉजी और मेटाबॉलिज्म का 1 प्रभाग, मेडिसिन विभाग, सूनचुनहयांग विश्वविद्यालय बुकियॉन अस्पताल, बुकियॉन;

2 सांख्यिकी और बीमांकिक विज्ञान विभाग, सूंगसिल विश्वविद्यालय;

3 सहायक देखभाल केंद्र/पारिवारिक चिकित्सा विभाग, सैमसंग मेडिकल सेंटर, सुंगक्यंकवान यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन;

4 क्लिनिकल रिसर्च डिजाइन और मूल्यांकन विभाग, सैमसंग एडवांस्ड इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ साइंसेज एंड टेक्नोलॉजी, सुंगक्यंकवान यूनिवर्सिटी; के प्रभाग

5 नेफ्रोलॉजी,

6 एंडोक्रिनोलॉजी और मेटाबॉलिज्म, मेडिसिन विभाग, सैमसंग मेडिकल सेंटर, सुंगक्यंकवान यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन, सियोल, कोरिया