उच्च स्वास्थ्य स्तर कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति के कारण क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ते जोखिम को कम करता है: एक संभावित अध्ययन

पृष्ठभूमि: सामाजिक आर्थिक स्थिति (एसईएस) औरकार्डियो - सेस्पिरेटरी फ़िटनेस(सीआरएफ) से प्रत्येक स्वतंत्र रूप से जुड़े हुए हैंदीर्घकालिक वृक्क रोग. एसईएस, सीआरएफ और क्रोनिक किडनी रोग के बीच परस्पर क्रिया को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है। हमारा लक्ष्य कोकेशियान पुरुषों के एक समूह में क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम के साथ एसईएस और सीआरएफ के अलग और संयुक्त संघों का मूल्यांकन करना था। विधियाँ: बेसलाइन पर सामान्य किडनी फ़ंक्शन के साथ 42-61 वर्ष की आयु के 2099 पुरुषों में, एसईएस को स्वयं-रिपोर्ट किया गया था और कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण के दौरान श्वसन गैस विनिमय विश्लेषक का उपयोग करके सीआरएफ को सीधे मापा गया था। क्रोनिक किडनी रोग के लिए जोखिम अनुपात (एचआर) (95% आत्मविश्वास अंतराल) का अनुमान लगाया गया था।

परिणाम: 25.8 वर्षों की औसत अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान क्रोनिक किडनी रोग की कुल 197 घटनाएं हुईं। निम्न बनाम उच्च एसईएस की तुलना करते हुए, बहुपरिवर्तनीय-समायोजित एचआर (95% विश्वास अंतराल)।दीर्घकालिक वृक्क रोग1.55 (1.06-2.25) था, जो सीआरएफ 1.53 (1.06- 2.22) के लिए आगे समायोजन पर सुसंगत रहा। उच्च बनाम निम्न सीआरएफ की तुलना करने पर, क्रोनिक किडनी रोग के लिए बहुपरिवर्तनीय-समायोजित एचआर 0.66 (0.45-0.96) था, जो एसईएस के लिए आगे समायोजन पर कायम रहा {{16} }.67 (0.46-0.97). उच्च एसईएस-उच्च सीआरएफ की तुलना में, निम्न एसईएस-निम्न सीआरएफ वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ थाक्रोनिक किडनी रोग का खतरा1.88 (1। एसईएस और सीआरएफ के संबंध में सकारात्मक योगात्मक (बातचीत के कारण सापेक्ष अतिरिक्त जोखिम=0.31) और गुणक (एचआर का अनुपात=1.14) अंतःक्रियाएं पाई गईं।दीर्घकालिक वृक्क रोगजोखिम।

निष्कर्ष: मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में, एसईएस और सीआरएफ प्रत्येक स्वतंत्र रूप से क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम से जुड़े हुए हैं। एसईएस, सीआरएफ और क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम के बीच एक परस्पर क्रिया मौजूद है, उच्च सीआरएफ स्तर कम एसईएस से संबंधित क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ते जोखिम की भरपाई करता है। 2022 लेखक। एल्सेवियर इंक द्वारा प्रकाशित। यह CC BY लाइसेंस के तहत एक ओपन-एक्सेस लेख है (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) द अमेरिकन जर्नल ऑफ मेडिसिन (2022) 135:1247−1254

सीकेडी उपचार के लिए सिस्टान्चे प्राप्त करने के लिए यहां क्लिक करें

कीवर्ड:कार्डियो - सेस्पिरेटरी फ़िटनेस; दीर्घकालिक वृक्क रोग; जनसंख्या वर्ग स्टडी; सामाजिक आर्थिक स्थिति

दीर्घकालिक वृक्क रोगप्रलेखित है कि यह हृदय रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है,1,2 जो विश्व स्तर पर मृत्यु दर का प्रमुख कारण भी है।3 क्रोनिक किडनी रोग के इलाज से जुड़ी उच्च स्वास्थ्य देखभाल लागत के अलावा, यह जीवन की खराब गुणवत्ता से जुड़ा है, विशेष रूप से उन रोगियों में जो अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की ओर बढ़ते हैं। क्रोनिक किडनी रोग में योगदान देने वाले प्रमुख जोखिम कारकों में मधुमेह, उच्च रक्तचाप और चयापचय सिंड्रोम शामिल हैं। क्रोनिक किडनी रोग के कारण वैश्विक सार्वजनिक बोझ को देखते हुए, इसकी आवश्यकता है परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान करना जो क्रोनिक किडनी रोग को रोकेंगे या इसकी प्रगति को धीमा कर देंगे। एकल जोखिम कारक संशोधन की तुलना में बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए कई जोखिम कारकों को लक्षित करना अधिक प्रभावी तरीका है।

स्वास्थ्य में सामाजिक-आर्थिक अंतर अच्छी तरह से प्रलेखित हैं। दरअसल, कम सामाजिक आर्थिक स्थिति (एसईएस) वाले व्यक्तियों में उच्च एसईएस वाले लोगों की तुलना में पुरानी बीमारियों जैसे हृदय रोग और मृत्यु दर सहित अन्य प्रतिकूल परिणामों का खतरा अधिक होता है। 7,8 निचला एसईएस क्रोनिक किडनी के बढ़ते जोखिम से भी जुड़ा होता है। रोग.9 हृदय रोग की रोकथाम और समग्र स्वास्थ्य को बढ़ावा देने में नियमित शारीरिक गतिविधि (पीए) और व्यायाम प्रशिक्षण के लाभकारी प्रभाव अच्छी तरह से स्थापित हैं। पीए के ये लाभ क्रोनिक किडनी रोग की घटनाओं और इसकी प्रगति तक भी बढ़ सकते हैं। 10 कार्डियोरेस्पिरेटरी फिटनेस (सीआरएफ), कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन का एक संकेतक, जिसे बढ़े हुए पीए और व्यायाम प्रशिक्षण के माध्यम से सुधार किया जा सकता है,11 को अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण (वीओ2मैक्स) द्वारा मापा जाता है। कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण (सीपीएक्स) के दौरान। सीआरएफ हृदय रोग और क्रोनिक किडनी रोग, साथ ही मृत्यु दर सहित पुरानी बीमारी के परिणामों के लिए एक स्वतंत्र जोखिम मार्कर है। यह बताया गया है कि सीआरएफ का उच्च स्तर अन्य जोखिम कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को कम या कम कर सकता है। , और कम एसईएस के कारण मृत्यु दर।16,17,21,22 यह स्पष्ट नहीं है कि सीआरएफ के लाभकारी प्रभाव वंचित आबादी के बीच क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम को कम करने तक विस्तारित हैं या नहीं। हमने अनुमान लगाया कि उच्च सीआरएफ स्तर कम एसईएस के कारण क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ते जोखिम को कम कर देगा। इसका पता लगाने के लिए, हमने सामान्य किडनी फ़ंक्शन बेसलाइन वाले मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध कोकेशियान पुरुषों के जनसंख्या-आधारित संभावित समूह का उपयोग करके क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम पर एसईएस और सीआरएफ के अलग-अलग और संयुक्त प्रभावों का मूल्यांकन करने की मांग की।

तरीके अध्ययन डिजाइन और प्रतिभागियों

अध्ययन की रिपोर्टिंग व्यापक स्वास्थ्य अनुसंधान की गुणवत्ता और पारदर्शिता को बढ़ाने (इक्वेटर) दिशानिर्देशों23 के अनुरूप है और महामारी विज्ञान में अवलोकन संबंधी अध्ययनों की रिपोर्टिंग के लिए महामारी विज्ञान (स्ट्रोब) में अवलोकन अध्ययन की रिपोर्टिंग को मजबूत करने के दिशानिर्देशों के अनुसार आयोजित की गई थी (परिशिष्ट 1, ऑनलाइन उपलब्ध) . वर्तमान विश्लेषण में शामिल प्रतिभागी कुओपियो इस्केमिक हृदय रोग (केआईएचडी) जोखिम कारक अध्ययन का हिस्सा थे, जो एक सामान्य जनसंख्या-आधारित संभावित समूह अध्ययन है, जो फिनिश वयस्कों के बीच एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग और अन्य संबंधित पुरानी बीमारी के परिणामों के जोखिम कारकों की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। अध्ययन डिज़ाइन और भर्ती विधियों का विस्तृत विवरण पहले वर्णित किया गया है।24 लेकिन संक्षेप में, पूर्वी फ़िनलैंड के कुओपियो शहर और इसके आसपास के समुदायों में रहने वाले 42-61 वर्ष की आयु के 3433 पुरुषों के एक प्रतिनिधि नमूने को स्क्रीनिंग के लिए आमंत्रित किया गया था। अध्ययन में संभावित समावेश के लिए 1 मार्च 1984 और 31 दिसंबर 1989 के बीच। 3433 पुरुषों में से, 3235 को अध्ययन में शामिल करने के लिए योग्य पाया गया, और इस संख्या में से 2682 ने स्वेच्छा से भाग लिया और 553 ने निमंत्रण का जवाब नहीं दिया या सूचित सहमति देने से इनकार कर दिया। इस विश्लेषण के लिए, हमने 1) बेसलाइन पर किडनी की खराबी (एन=56) और 2) एक्सपोज़र और संभावित कन्फ़्यूडर (एन=527) पर लापता डेटा वाले पुरुषों को बाहर रखा। वर्तमान विश्लेषण में 2099 पुरुषों को शामिल किया गया, जिनके पास दोनों एक्सपोज़र (एसईएस और सीआरएफ), प्रासंगिक सहसंयोजक और घटना क्रोनिक किडनी रोग की घटनाओं (परिशिष्ट 2, ऑनलाइन उपलब्ध) की पूरी जानकारी थी। कुओपियो विश्वविद्यालय की अनुसंधान आचार समिति ने अध्ययन प्रोटोकॉल को मंजूरी दे दी, और प्रत्येक अध्ययन प्रतिभागी ने लिखित सूचित सहमति प्रदान की। सभी अध्ययन प्रक्रियाएँ हेलसिंकी की घोषणा का पालन करती हैं।

एक्सपोज़र, कोवरिएट्स और क्रोनिक किडनी रोग का आकलन

रक्त बायोमार्कर का माप, रक्तचाप सहित शारीरिक माप, और जीवनशैली विशेषताओं और चिकित्सा इतिहास का मूल्यांकन पिछली रिपोर्टों में विस्तार से वर्णित किया गया है। 25 प्रतिभागियों ने रात भर उपवास किया और कम से कम 3 दिनों तक शराब पीने से और कम से कम 12 घंटे तक धूम्रपान से परहेज किया। रक्त के नमूने सुबह 8 बजे से दोपहर 1 बजे के बीच लेने से पहले स्व-प्रशासित प्रश्नावली का उपयोग चिकित्सा इतिहास और धूम्रपान, शराब की खपत और एसईएस जैसी जीवनशैली विशेषताओं का आकलन करने के लिए किया गया था। एसईएस के मूल्यांकन में एक सारांश का निर्माण शामिल था सूचकांक में आय, शिक्षा, व्यावसायिक प्रतिष्ठा, जीवन स्तर का भौतिक मानक और आवास की स्थिति जैसे प्रासंगिक संकेतक शामिल हैं। 17,21,22 संक्षेप में, प्रत्येक संकेतक के लिए आइटम स्कोर किए गए और सारांशित किए गए। आधारभूत मूल्यांकन में जीवन स्तर के भौतिक मानक के लिए, सामग्री स्वामित्व सूचकांक 12 वस्तुओं (रंगीन टीवी, वीडियो टेप रिकॉर्डर, फ्रीजर, डिशवॉशर, कार, मोटरसाइकिल, टेलीफोन, ग्रीष्मकालीन कॉटेज, हाउस ट्रेलर, मोटरबोट) के स्वामित्व की स्व-रिपोर्ट पर आधारित था। , नौकायन नाव, और स्की मोबाइल)। 12 वस्तुओं के स्वामित्व के बारे में एक व्यक्तिगत स्कोर निकाला गया और उसे आइटम प्रतिक्रियाओं की कुल संख्या से विभाजित किया गया। समग्र एसईएस सूचकांक {{40}} से 25 के बीच था, उच्च मान कम एसईएस का संकेत देते थे। पीक ऑक्सीजन अपटेक (वीओ2पीक), जिसका उपयोग सीआरएफ के माप के रूप में किया जाता है, का सीधे तौर पर एक विद्युतीय ब्रेक वाले चक्र एर्गोमीटर पर अधिकतम लक्षण-सीमित व्यायाम-सहिष्णुता परीक्षण के दौरान कम्प्यूटरीकृत चयापचय माप प्रणाली (मेडिकल ग्राफिक्स) का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया था, जो 8 के बीच आयोजित किया गया था: 00 पूर्वाह्न और 10:00 पूर्वाह्न16,27 मानकीकृत परीक्षण प्रोटोकॉल में 50 वॉट (डब्ल्यू; 1 डब्लू {{27%).12 किग्रा/मिनट) पर 3- मिनट का वार्मअप शामिल था। इसके बाद समाप्त हो चुकी श्वसन गैसों के प्रत्यक्ष विश्लेषण के साथ कार्यभार में 20 W/मिनट की वृद्धि होती है। श्वसन गैस विश्लेषक ने VO2peak को 8 सेकंड में रिकॉर्ड किए गए औसत मान के रूप में व्यक्त किया। अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण को ऑक्सीजन की खपत के लिए उच्चतम प्राप्त मूल्य या अधिकतम व्यायाम पर ऑक्सीजन ग्रहण में पठार के रूप में परिभाषित किया गया था। कोरोनरी हृदय रोग के इतिहास को पिछले मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, सप्ताह में एक बार या अधिक बार सीने में दर्द के लिए नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग या सीने में दर्द के रूप में परिभाषित किया गया था। पीए के ऊर्जा व्यय का आकलन मिनेसोटा अवकाश-समय पीए प्रश्नावली से संशोधित मान्य KIHD 12- महीने के अवकाश-समय पीए प्रश्नावली का उपयोग करके किया गया था। अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का अनुमान क्रोनिक किडनी का उपयोग करके लगाया गया था। रोग महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण31 सूत्र का उपयोग करते हुए: 141 £ (मिलीग्राम/डीएल/0.9 में क्रिएटिनिन) 1.209 £ 0.993आयु।

क्रोनिक किडनी रोग को किडनी की क्षति या 3 महीने या उससे अधिक समय तक अनुमानित जीएफआर 60 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 से कम के रूप में परिभाषित किया गया था। केआईएचडी अध्ययन में, क्रोनिक किडनी रोग की घटनाओं सहित नए परिणामों के विकास के लिए प्रतिभागियों की निरंतर निगरानी की जाती है। अध्ययन प्रविष्टि से लेकर 2014 तक हुई सभी क्रोनिक किडनी रोग के मामलों को शामिल किया गया था। अनुवर्ती कार्रवाई में कोई हानि नहीं हुई। कंप्यूटर लिंकेज द्वारा नेशनल हॉस्पिटल डिस्चार्ज रजिस्टर डेटा से क्रोनिक किडनी रोग के परिणाम एकत्र किए गए और उपलब्ध अस्पताल रिकॉर्ड, स्वास्थ्य केंद्रों के वार्ड, स्वास्थ्य व्यवसायी प्रश्नावली और मेडिकोलीगल रिपोर्ट की व्यापक समीक्षा की गई।

सांख्यिकीय विश्लेषण

श्रेणीबद्ध चर के लिए वितरण और प्रतिशत की सामान्यता के आधार पर निरंतर चर के लिए बेसलाइन विशेषताओं को साधन (मानक विचलन [एसडी]) या औसत (इंटरक्वेर्टाइल रेंज [आईक्यूआर]) के रूप में प्रस्तुत किया गया था। विभिन्न जोखिम मार्करों के साथ सीआरएफ के क्रॉस-अनुभागीय संघों का आकलन करने के लिए, उम्र के लिए समायोजित रैखिक प्रतिगमन मॉडल का उपयोग करके पियर्सन के सहसंबंध गुणांक का अनुमान लगाया गया था। घटना के लिए 95% विश्वास अंतराल (सीआई) के साथ खतरा अनुपात (एचआर)।दीर्घकालिक वृक्क रोगस्केल किए गए स्कोनफेल्ड अवशेषों का उपयोग करके खतरे की धारणाओं की आनुपातिकता से कोई बड़ा विचलन नहीं होने की पुष्टि के बाद कॉक्स आनुपातिक खतरा मॉडल का उपयोग करके अनुमान लगाया गया था। 32 सहसंयोजकों के लिए समायोजन 3 मॉडल पर आधारित था: (मॉडल 1) आयु; (मॉडल 2) मॉडल 1 प्लस सिस्टोलिक रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह का इतिहास, धूम्रपान की स्थिति, उच्च रक्तचाप का इतिहास, कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास, कुल कोलेस्ट्रॉल, शराब की खपत, अनुमानित जीएफआर, और पीए; और (मॉडल 3) मॉडल 2 प्लस आपसी समायोजन (एसईएस के लिए सीआरएफ और सीआरएफ के लिए एसईएस)। इन सहसंयोजकों का चयन क्रोनिक किडनी रोग के लिए जोखिम कारकों के रूप में उनकी पहले से स्थापित भूमिकाओं, पिछले शोध के साक्ष्य, केआईएचडी अध्ययन में क्रोनिक किडनी रोग के साथ पहले प्रकाशित जुड़ाव,33 या क्रोनिक किडनी रोग के साथ ज्ञात संबंधों के आधार पर कन्फ़्यूडर के रूप में उनकी क्षमता के आधार पर किया गया था। उपलब्ध डेटा का उपयोग करके एक्सपोज़र के साथ जुड़ाव देखा गया। 34 क्रोनिक किडनी रोग के साथ एसईएस और सीआरएफ के अलग-अलग जुड़ाव का मूल्यांकन करने के लिए, पिछली रिपोर्टों के साथ स्थिरता बनाए रखने के लिए एक्सपोज़र को टर्टाइल्स में वर्गीकृत किया गया था। 16,27 साक्ष्य दिए जाने पर सीआरएफ को प्रति एसडी वृद्धि के अनुसार भी तैयार किया गया था। मल्टीवेरिएबल प्रतिबंधित क्यूबिक स्पलाइन कर्व्स का उपयोग करके क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम के साथ एक रैखिक संबंध। सीआरएफ और क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम के बीच एक संभावित गैर-रेखीय खुराक-प्रतिक्रिया संबंध का पता लगाने के लिए, हमने हैरेल द्वारा अनुशंसित सीआरएफ के वितरण के 5वें, 35वें, 65वें और 95वें प्रतिशत पर गांठों के साथ एक बहुपरिवर्तनीय प्रतिबंधित क्यूबिक स्पलाइन का निर्माण किया।35

संयुक्त संघों के मूल्यांकन के लिए, अध्ययन प्रतिभागियों को एसईएस और सीआरएफ की औसत श्रेणियों के अनुसार 4 समूहों में विभाजित किया गया था: उच्च एसईएस-उच्च सीआरएफ; उच्च एसईएस-निम्न सीआरएफ; कम एसईएस-कम सीआरएफ; और कम एसईएस-उच्च सीआरएफ, जैसा कि पिछली रिपोर्टों में था।16,17,21,22 एसईएस और सीआरएफ के बीच बातचीत की जांच क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम के संबंध में योगात्मक और गुणक दोनों पैमानों पर की गई थी। योगात्मक पैमाने पर इंटरेक्शन का मतलब है कि दो एक्सपोज़र का संयुक्त प्रभाव दो एक्सपोज़र के व्यक्तिगत प्रभावों के योग से बड़ा (या छोटा) है, जबकि गुणक पैमाने पर इंटरेक्शन का मतलब है कि संयुक्त प्रभाव दो एक्सपोज़र के व्यक्तिगत प्रभावों के योग से बड़ा (या छोटा) है। व्यक्तिगत प्रभावों का उत्पाद।36 योगात्मक अंतःक्रियाओं का मूल्यांकन अंतःक्रिया के कारण सापेक्ष अतिरिक्त जोखिम (आरईआरआई) का उपयोग करके किया गया था, जिसकी गणना बाइनरी चर के लिए आरईआरआईएचआर के रूप में की गई थी। }},37 जहां HR11 परिणाम का HR है (अर्थात्,दीर्घकालिक वृक्क रोग) यदि दोनों जोखिम कारक (कम एसईएस और कम सीआरएफ) मौजूद हैं, तो एचआर 1 0 परिणाम का एचआर है यदि 1 जोखिम कारक मौजूद है और दूसरा अनुपस्थित है, एचआर 01 इसके विपरीत है। एचआर 11/ (एचआर10 £ एचआर01) के अनुपात का उपयोग करके गुणक अंतःक्रियाओं का मूल्यांकन किया गया था। यदि आरईआरआई> 0 है तो एक सकारात्मक योगात्मक अंतःक्रिया का संकेत दिया जाता है और यदि एचआर का अनुपात> 1 है तो एक सकारात्मक गुणक अंतःक्रिया का संकेत दिया जाता है। स्टेटा संस्करण एमपी 17 (स्टाटा कॉर्प) को सभी विश्लेषणों के लिए नियोजित किया गया था।