आप तीव्र गुर्दे की विफलता के बारे में कितना जानते हैं

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एक्यूट रीनल फ़ेल्योरएक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को संदर्भित करता है जिसमेंगुर्दे समारोहविभिन्न कारणों से थोड़े समय (घंटों या दिनों) में तेजी से गिरता है, और सीरम क्रिएटिनिन में औसत दैनिक वृद्धि 44, 2mmol/L से अधिक या उसके बराबर होती है। सिंड्रोम में प्री-रीनल, पोस्ट-रीनल और पैरेन्काइमल एक्यूट रीनल फेल्योर शामिल हैं, जिनमें पैरेन्काइमल एक्यूट रीनल फेल्योर अधिक आम है, विशेष रूप से एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस में मुख्य रूप से शामिल हैंइस्किमियाऔर नेफ्रोटॉक्सिन, बाद में बहिर्जात विषाक्त पदार्थों (जैविक विषाक्त पदार्थों, रासायनिक विषाक्त पदार्थों, रोगाणुरोधी दवाओं, विपरीत एजेंटों, आदि) और अंतर्जात विषाक्त पदार्थों (हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन, आदि) सहित।

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1. रोगजनन:

वर्तमान में, इस्किमिया के कारण होने वाले तीव्र ट्यूबलर परिगलन के रोगजनन को मुख्य रूप से निम्नानुसार समझाया गया है।

(1) असामान्य वृक्क हेमोडायनामिक्स: अंतःस्रावी रक्त प्रवाह पुनर्वितरण वृक्क कॉर्टिकल रक्त प्रवाह में कमी के रूप में प्रकट होता है। गुर्दे की मेडुलरी कंजेशन, आदि। उपरोक्त हेमोडायनामिक विकारों के कई कारण हैं, मुख्य रूप से (ए): संवहनी इस्किमिया के कारण, संवहनी एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (एंडोटिलिन) का उत्पादन बहुत अधिक होता है, और विश्राम कारक का उत्पादन ( NO) अपेक्षाकृत बहुत छोटा है। (2) सहानुभूति तंत्रिका अति उत्साहित है। (3) रेनिन-एंजियोटेंसिन उत्तेजित हो गया है। (4) डायस्टोलिक वैसोप्रोस्टाग्लैंडिंस (PGI2, PGE2) का संश्लेषणगुर्देकम किया गया है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रोस्टाग्लैंडीन (थ्रोम्बोक्सेन ए 2) का अत्यधिक उत्पादन। (5) ट्यूब-गोलाकार प्रतिक्रिया बहुत मजबूत है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में और कमी आती है।

(बी) गुर्दे ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं के चयापचय संबंधी विकार। मुख्य रूप से हाइपोक्सिया के कारण। यह प्रकट होता है (1) एटीपी सामग्री काफी कम हो गई थी। Na प्लस -K﹢-ATPase की गतिविधि कम हो गई, इंट्रासेल्युलर Na प्लस और Cl- सांद्रता में वृद्धि हुई, और K प्लस एकाग्रता में कमी आई, जिससे कोशिकाओं में सूजन आ गई। (2) Ca plus -ATPase की गतिविधि कम हो गई, जिससे साइटोप्लाज्मिक Ca प्लस की सांद्रता बढ़ गई, जिसके परिणामस्वरूप माइटोकॉन्ड्रिया में सूजन और असामान्य ऊर्जा चयापचय हुआ। (3) ऊर्जा चयापचय विकारों के कारण कोशिका झिल्ली पर फॉस्फोलिपेज़ बड़ी मात्रा में जारी होता है, जो आगे चलकर माइटोकॉन्ड्रिया और कोशिका झिल्ली की शिथिलता को बढ़ावा देता है। (4) इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस।

(सी) वृक्क नलिका के उपकला को हटा दिया जाता है, और लुमेन में एक कास्ट बनता है। वृक्क नलिका के लुमेन के अवरुद्ध होने से अत्यधिक दबाव होता है, जो एक ओर बाधा डालता हैकेशिकागुच्छीय निस्पंदन, और दूसरी ओर लुमेन में तरल पदार्थ क्षतिग्रस्त अंतरकोशिकीय स्थान के साथ अंतरालीय स्थान में प्रवेश करने का कारण बनता है, मौजूदा ऊतक शोफ को बढ़ाता है और गुर्दे के छोटे आकार को और कम करता है। ग्लोबुलर निस्पंदन दर में वृद्धि हुई ट्यूबलोइंटरस्टिशियल इस्किमिया।

2. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

इसे अक्सर ओलिगुरिक चरण, पॉल्यूरिया चरण और पुनर्प्राप्ति चरण में विभाजित किया जाता है, लेकिन ये सभी प्रकट नहीं होते हैं। इसके अलावा, गैर-ओलिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता (24-घंटे का मूत्र उत्पादन> 500 मिली) भी देखा जा सकता है।

(1) ओलिगुरिया अवधि: आमतौर पर लगभग 1 सप्ताह, कभी-कभी 2-4 सप्ताह।

एक)। मूत्र की मात्रा अक्सर काफी कम हो जाती है। 24-घंटे की पेशाब की मात्रा 400ml से कम है, जो कि ओलिगुरिया है, और 100ml से कम है औरिया है। गैर-ऑलिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता में बहुत अधिक मूत्र मात्रा होती है, लेकिन सीरम क्रिएटिनिन अभी भी 44, 2-88 प्रति दिन हो सकता है। , 4mmol/L या अधिक।

(2). सिस्टम लक्षण:

(ए) पाचन तंत्र पहले प्रकट होता है, अक्सर एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, यकृत की विफलता और पीलिया के साथ।

(बी) कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: दिल की विफलता हो सकती है, और रक्तचाप कम या उच्च हो सकता है।

(सी) फुफ्फुसीय लक्षण: संक्रमण और कुछ रोगियों में एबीडीएस होता है।

(डी) तंत्रिका तंत्र के लक्षण: व्यक्तित्व परिवर्तन, भ्रम, भटकाव, कोमा, आक्षेप, आदि।

(ई) रक्त प्रणाली: रक्तस्राव, डीआईसी।

(3). जैव रासायनिक और इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं: सीरम क्रिएटिनिन और रक्त और मूत्र नाइट्रोजन, एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, आदि में वृद्धि हुई।

(ए): पॉल्यूरिया अवधि:

ओलिगुरिया से मूत्र उत्पादन में सामान्य अवधि से अधिक की क्रमिक वृद्धि को संदर्भित करता है, जो अक्सर 1-3 सप्ताह तक चलती है। मूत्र-विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण कम हो गया, प्रारंभिक रक्त क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया नाइट्रोजन में वृद्धि जारी रही, रोगियों की एक छोटी संख्या में निर्जलीकरण का अनुभव हुआ, रक्तचाप में कमी आई, और कई रोगियों ने इस अवधि में विभिन्न संक्रामक जटिलताओं का विकास किया।

(बी) वसूली अवधि:

गुर्दे के कार्य की वसूली को संदर्भित करता है या मूल रूप से सामान्य रूप से वापस आ जाता है, मूत्र उत्पादन सामान्य या सामान्य से अधिक होता है, और अधिकांश रोगियों की शारीरिक शक्ति में सुधार हुआ है।

3. निदान और विभेदक निदान:

एक बार जब यह पाया जाता है कि रोगी के मूत्र की मात्रा अचानक काफी कम हो जाती है, और गुर्दे का कार्य तेजी से बिगड़ जाता है (सीरम क्रिएटिनिन 44, 2umol/L प्रति दिन से अधिक हो सकता है), तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर अगर दिल हो विफलता, सोडियम की कमी, संक्रमण, सदमे या गुर्दे के लिए विषाक्त दवाओं के उपयोग के मामलों में अधिक सतर्कता बरती जानी चाहिए। जब तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह होता है, तो इसे प्रीरेनल पैरेन्काइमा पोस्टरेनल के रूप में विभेदित किया जाना चाहिए

ओलिगुरिया का उपचार

1. अंतर्निहित कारणों की रोकथाम और उपचार:

ओलिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) की कोशिश की जा सकती है। कम संख्या में रोगियों (विशेषकर हाइपोवोल्मिया वाले) पर मैनिटोल का मूत्रवर्धक प्रभाव हो सकता है। बड़ी खुराक तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है और इसे नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। वासोएक्टिव ड्रग्स डोपामाइन 1-5ug/KG, mim, या dobutamine 5ug/KG। मीम इन्फ्यूजन पंप को बनाए रखा जाता है और इसमें रीनल वासोडिलेशन होता है।

2. पोषण चिकित्सा: पोषक तत्वों का मौखिक पूरक पोषण चिकित्सा का सबसे सुरक्षित तरीका है। जो लोग इसे नहीं ले सकते, उनके लिए नाक से दूध पिलाना और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

ऊर्जा आम तौर पर {{0}}Kcol/Kg, d, ग्लूकोज, अधिमानतः हाइपरटोनिक तैयारी, 100g/d से कम नहीं; इंटेलिबिट (वसा पायस); प्रोटीन 0, 5-1g/KG, d कीटोसिस और अंतर्जात प्रोटीन के टूटने को कम करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन देते हैं; विटामिन और सूक्ष्म और ट्रेस तत्व।

3. पानी और सोडियम के सेवन को नियंत्रित करें: दैनिक पानी के सेवन का सिद्धांत: पिछले दिन का मूत्र उत्पादन प्लस 500 मिली।

4. हाइपरकेलेमिया का उपचार:

थोड़ा ऊंचा सीरम पोटेशियम (<6, 0="" mmol/l.="" only="" need="" to="" be="" closely="" followed="" for="" prevention,="" according="" to="" the="" intake="" of="" potassium-containing="" medicines="" and="" food,="" and="" the="" use="" of="" ion="" exchanger="" resin="" 15-="" 20g,="" po,="" tid.="" when="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 5mmol/l,="" ecg="" shows="" obvious="" changes="" such="" as="" qrs="" wave="" widening,="" emergency="" treatment="" is="" required:="" (1)="" under="" ecg="" monitoring,="" 10%="" calcium="" gluconate="" 10-20ml,="" iv="" (2)="" intravenous="" infusion="" of="" 5%="" sb100-200ml="" can="" take="" effect="" within="" a="" few="" minutes,="" and="" it="" lasts="" a="" few="" hours,="" especially="" for="" those="" with="" acidosis.="" or="" every="" 3-5g="" add="" 1u="" regular="" insulin="" intravenous="" infusion="" or="" intravenous="" push.="" (4),="" 11,="" 2%="" sodium="" lactate="" 40-200ml="" intravenous="" injection.="" (5),="">

5. हाइपोनेट्रेमिया:हल्के मामलों में, केवल पानी के सेवन को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पानी का नशा) के लक्षण होते हैं, तो हाइपरटोनिक सेलाइन ड्रिप या डायलिसिस उपचार की आवश्यकता होती है।

6. एसिड रिप्लेसमेंट:प्लाज्मा एचसीओ3-<15mmol or="" ph7,="" 30,="" it="" is="" appropriate="" to="" give="" alkaline="" drug="" treatment="" (5%sb60-100ml)="" to="" correct="" hco-="" to="">

7. हाइपोकैल्सीमिया:10 प्रतिशत कैल्शियम ग्लूकोनेट पर सब्सिडी; हाइपरफोस्फेटेमिया: एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड जेल 30 मिली, पीओ, टीआईडी।

8. दिल की विफलता:उपचार मुख्य रूप से वासोडिलेटर, विशेष रूप से शिरापरक विस्तार पर आधारित है। डिजिटालिस की तैयारी में खराब प्रभाव पड़ता है, और खुराक छोटी होनी चाहिए। उच्च रक्तचाप: -ब्लॉकर्स प्लस वैसोडिलेटर्स का उपयोग अक्सर किया जाता है।

9. रक्ताल्पता और रक्तस्राव का उपचार:यदि एचबी 80-100g/L के बीच है, तो किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। मध्यम और गंभीर एनीमिया के लिए, रक्त आधान मुख्य विधि है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के समान है।

10. संक्रमण:संक्रमण के सामान्य स्थान श्वसन पथ, मूत्र पथ, पित्त पथ, रक्त, त्वचा आदि हैं। जीवाणु संस्कृति और दवा संवेदनशीलता परीक्षणों के अनुसार, एंटीबायोटिक्स जो गुर्दे के लिए गैर-विषाक्त हैं, उन्हें इलाज के लिए उचित रूप से चुना जाना चाहिए, और रक्त दवा परिस्थितियों की अनुमति होने पर सांद्रता की निगरानी की जानी चाहिए। दवा को डायलिसिस द्वारा हटाया जा सकता है और प्रभावी रक्त दवा एकाग्रता बनाए रखने के लिए डायलिसिस के बाद समय पर फिर से भरना चाहिए।

11. डायलिसिस थेरेपी:जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, डायलिसिस चिकित्सा निम्नलिखित स्थितियों में की जानी चाहिए।

(1), acute pulmonary edema. (2) Serum potassium >6, 5mmol/L. (3), blood urea nitrogen > 21, 4mmol/L or more or serum creatinine > 442umol/L. (4) High catabolic state: the daily increase of serum creatinine is >176, 8umol/L, the daily increase of blood BUN is >8, 9mmol/L, and the daily increase is >1 मिमीोल / एल। (5) कोई स्पष्ट उच्च अपचय नहीं है, लेकिन 2 दिनों से अधिक समय तक कोई मूत्र नहीं है या 4 दिनों से अधिक के लिए ओलिगुरिया नहीं है। (6), एसिडोसिस COCP<13mmol .=""><7, 25.="" (7)="" oliguria="" for="" more="" than="" 2="" days="" accompanied="" by="" any="" of="" the="" following="" conditions:="" a.="" fluid="" retention,="" such="" as="" edema="" of="" the="" conjunctiva,="" heart="" sounds="" are="" galloping,="" and="" central="" venous="" pressure="" is="" increased.="" b.="" symptoms="" of="" uremia="" such="" as="" persistent="" vomiting,="" irritability,="" and="" lethargy.="" c.="" hyperkalemia:="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 0="" mmol/l,="" and="" hyperkalemia="" changes="" in="" the="">

(2) पॉल्यूरिया का उपचार:

उपचार का ध्यान अभी भी पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखने, एज़ोटेमिया को नियंत्रित करने, प्राथमिक बीमारियों का इलाज करने और विभिन्न जटिलताओं को रोकने पर है।

(3) पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उपचार:

आम तौर पर, किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, गुर्दे के कार्य की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए, और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग से बचा जाना चाहिए।