नेफ्रोटिक सिंड्रोम से पीड़ित इस रोगी का इलाज कैसे किया जाना चाहिए यदि वह पंचर कराने के लिए तैयार नहीं है और हार्मोन नहीं लेता है?

नेफ्रोटिक सिंड्रोम से पीड़ित एक मरीज ने मुझसे पूछा, "डॉक्टर, मैंने दवा ले ली है, फिर भी मेरी सूजन क्यों नहीं गई?" मरीज द्वारा उठाई गई इस समस्या का सामना करते हुए, मैंने आह भरी। यह बात समझ में आती है। लंबा......

मरीज़ 66 साल का था। 7 महीने पहले उसके दोनों निचले अंगों में सूजन आ गई थी। पास के अस्पताल में जांच के बाद, उसे भारी मात्रा में प्रोटीन्यूरिया और हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया पाया गया। उसे नेफ्रोटिक सिंड्रोम का निदान किया गया। अस्पताल ने मरीज़ को ट्रिप्टेरिजियम विल्फोर्डी और सार्टन एंटीहाइपरटेंसिव दवाएँ दीं। उपचार के बाद, मरीज़ की सूजन बढ़ती और घटती रही, और उसके मूत्र प्रोटीन की मात्रा लगभग 6 ग्राम/दिन रही। हाल ही में, उसे सूजन के बिगड़ने के कारण हमारे अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

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मरीज को कई सालों से उच्च रक्तचाप की समस्या थी, उसके हृदय का स्टेंट हटा दिया गया था, और उसका इलाज सार्टन एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं, लिपिड कम करने वाली दवाओं और एंटीकोएगुलंट्स से किया गया था। उसे मधुमेह का कोई इतिहास नहीं था।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद, मरीज के मूत्र प्रोटीन की मात्रा 11.35 ग्राम/दिन पाई गई, प्लाज्मा एल्ब्यूमिन 22.4 ग्राम/लीटर था, और एंटी-फॉस्फोलिपेज़ ए2 रिसेप्टर एंटीबॉडी सकारात्मक थी। मधुमेह अपवृक्कता और अन्य किडनी रोगों को खारिज कर दिया गया, और उसे नेफ्रोटिक सिंड्रोम और प्राथमिक झिल्लीदार अपवृक्कता का निदान किया गया।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम कई किडनी रोगों का एक सामान्य लक्षण है

सामान्य मानव मूत्र में कोई प्रोटीन नहीं होता है, मूत्र प्रोटीन ऋणात्मक होता है, तथा मूत्र प्रोटीन परिमाणीकरण होता है<0.15g/d. Proteinuria occurs after kidney damage, and the more severe the damage, the more protein in the urine.

यदि मूत्र प्रोटीन की मात्रा 3.5 ग्राम/दिन से अधिक या बराबर है, तो यह भारी प्रोटीनुरिया है। भारी प्रोटीनुरिया के कारण रक्त में मौजूद प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा मूत्र से निकल जाती है, जिससे हाइपोएल्ब्यूमिनीमिया हो जाता है। भारी प्रोटीनुरिया के कारण हाइपोएल्ब्यूमिनीमिया (प्लाज्मा एल्ब्यूमिनीमिया) प्रोटीन<30g/L) is called nephrotic syndrome.

गुर्दे की क्षति के कई कारण हैं, जैसे कि प्राथमिक किडनी रोग, मधुमेह अपवृक्कता, पर्पुरा नेफ्राइटिस, ल्यूपस नेफ्राइटिस, प्रणालीगत छोटे पोत वास्कुलिटिस, आदि, लेकिन कोई फर्क नहीं पड़ता कि कारण क्या है, जब तक ये दो शर्तें पूरी होती हैं: मूत्र प्रोटीन परिमाणीकरण 3.5 ग्राम / दिन से अधिक या बराबर और प्लाज्मा एल्बुमिन<30g/L, nephrotic syndrome is diagnosed.

इसलिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम कोई बीमारी नहीं है, बल्कि कई किडनी रोगों की एक आम अभिव्यक्ति है। हालाँकि वे सभी नेफ्रोटिक सिंड्रोम हैं, लेकिन किडनी रोग के विभिन्न कारणों के लिए उपचार के उपाय और रोग के परिणाम अलग-अलग हैं। उदाहरण के लिए, प्राथमिक नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होती है, जबकि मधुमेह नेफ्रोपैथी के लिए हार्मोन का उपयोग निषिद्ध है। इसलिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम का सही तरीके से इलाज करने के लिए, विस्तृत चिकित्सा इतिहास, रक्त खींचने और विभिन्न परीक्षणों सहित कारण की जांच की जानी चाहिए। उनमें से, गुर्दे की बायोप्सी पैथोलॉजी परीक्षा, यानी गुर्दे का पंचर, सबसे निश्चित निदान पद्धति है।

क्या एंटीफॉस्फोलिपेज़ A2 रिसेप्टर एंटीबॉडी परीक्षण गुर्दे के पंचर की जगह ले सकता है?

चिकित्सा इतिहास और फंडस परीक्षा के माध्यम से, मधुमेह अपवृक्कता की संभावना से इंकार किया गया; विभिन्न परीक्षणों के माध्यम से, ल्यूपस नेफ्राइटिस और एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज़मिक एंटीबॉडी (एएनसीए) से संबंधित छोटे पोत वास्कुलिटिस जैसे माध्यमिक किडनी रोगों से इंकार किया गया। जांच के बाद, यह पाया गया कि रोगी का एंटी-फॉस्फोलिपेज़ ए 2 रिसेप्टर एंटीबॉडी परीक्षण सकारात्मक था।

एंटी-फॉस्फोलिपेज़ ए2 रिसेप्टर एंटीबॉडी ग्लोमेरुलर पोडोसाइट झिल्ली पर एक ग्लाइकोप्रोटीन है। इसे एम टाइप और एन टाइप में विभाजित किया गया है। यह पुष्टि की गई है कि एम टाइप ऑटोएंटिबॉडी का मुख्य लक्ष्य एंटीजन है। एंटीफॉस्फोलिपेज़ ए2 रिसेप्टर एंटीबॉडी प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी के लिए एक विशिष्ट मार्कर है। प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी के लिए इसका नैदानिक ​​मूल्य गुर्दे की विकृति को भी बदल सकता है। एक नकारात्मक परीक्षण प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी को बाहर नहीं कर सकता है, लेकिन एक सकारात्मक परीक्षण मूल रूप से प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी है। इसके अलावा, इसकी सामग्री में परिवर्तन भी रोग की गंभीरता और इसकी प्रभावकारिता को निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

यदि रोगी का सूचक सकारात्मक है, तो गुर्दे में छेद करने की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी को प्राथमिक झिल्लीमय नेफ्रोपैथी का निदान किया जा सकता है।

बहुत से मरीज़ गुर्दे की पंचर करवाने के लिए तैयार नहीं होते। वास्तव में, इन मरीजों की सोच समझ में आती है। हालाँकि, कुछ किडनी रोगों का पता सिर्फ़ रक्त परीक्षण से नहीं लगाया जा सकता है, और सिर्फ़ गुर्दे की पंचर से ही निदान किया जा सकता है, इसलिए यह नैदानिक ​​रोगियों के सामने आने वाली एक कठिन समस्या है।

प्राथमिक झिल्लीमय नेफ्रोपैथी का पता चलने पर इसका आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए!

निस्पंदन कार्य गुर्दे के मुख्य कार्यों में से एक है, जिसमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन झिल्ली एक निस्पंदन भूमिका निभाती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन झिल्ली तीन परतों में विभाजित है, और बीच की परत को ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली कहा जाता है। आम भाषा में मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी, ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली का एक फैला हुआ घाव है। घाव का परिणाम निस्पंदन झिल्ली को नुकसान पहुंचाना है, और रक्त में प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा गुर्दे से लीक हो जाती है, जिससे बड़ी मात्रा में प्रोटीनुरिया बनता है, और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और गंभीर एडिमा होती है।

कारण के अनुसार, झिल्लीदार नेफ्रोपैथी को प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी में विभाजित किया जाता है, जो कि गुर्दे की ही एक बीमारी है; और द्वितीयक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी, जो कि अन्य रोगों के कारण होने वाली गुर्दे की बीमारी है, जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेपेटाइटिस बी वायरस का संक्रमण, सिस्टमिक लघु वाहिका वाहिकाशोथ, घातक ट्यूमर, आदि।

इस मरीज़ को प्राइमरी मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी है। प्राइमरी मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी का सटीक कारण अभी तक अज्ञात है, लेकिन यह स्मॉग जैसे पर्यावरण प्रदूषण से संबंधित हो सकता है।

मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी केवल कम प्रोटीन और एडिमा की समस्या नहीं है। गंभीर मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है, जैसे संक्रमण, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग (जैसे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वृक्क शिरा घनास्त्रता, आदि), तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि। इसलिए, यदि नेफ्रोटिक सिंड्रोम की खोज की जाती है, तो इसका आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए।

प्राथमिक झिल्लीमय नेफ्रोपैथी का लक्षणात्मक उपचार कैसे करें?

इस रोगी का सबसे स्पष्ट लक्षण एडिमा है, तो आइए सबसे पहले बात करते हैं कि एडिमा का इलाज कैसे किया जाए।

गुर्दे की बीमारी में एडिमा को दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: नेफ़्राइटिक एडिमा और नेफ्रोटिक एडिमा। पहला सोडियम और पानी के प्रतिधारण के कारण होता है और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में देखा जाता है। एडिमा मुख्य रूप से ढीले ऊतक वाले हिस्सों में होती है, जैसे पलकें, चेहरा, आदि, और अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ होती है; दूसरा कम प्रोटीन के कारण होता है और नेफ्रोटिक सिंड्रोम में देखा जाता है। एडिमा मुख्य रूप से निचले अंगों जैसे निचले हिस्सों में होती है, और अक्सर फुफ्फुस बहाव, जलोदर आदि के साथ होती है। बेशक, गंभीर किडनी रोग दोनों के साथ मौजूद हो सकता है।

मरीज़ की सूजन नेफ्रोटिक सूजन थी। आम तौर पर, सूजन तब होती है जब प्लाज़्मा एल्बुमिन 30 ग्राम/लीटर से कम होता है। एल्बुमिन जितना कम होगा, सूजन उतनी ही गंभीर होगी। इस मामले में, केवल एल्बुमिन को संक्रमित करना उचित नहीं है, क्योंकि संक्रमित एल्बुमिन भी मूत्र में खो जाएगा, जो न केवल बेकार और महंगा होगा, बल्कि स्थिति को भी बढ़ा देगा। नेफ्रोटिक सूजन के लिए सबसे प्रभावी उपचार प्रोटीन हानि से बचने के लिए "लीक को ठीक करना" है।

चूंकि प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी के रोगजनन में ऑटोइम्यून क्षति शामिल है, इसलिए प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए सबसे प्रभावी उपाय प्रतिरक्षा को दबाना है। दिशानिर्देशों के अनुसार, प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी का इलाज इम्यूनोसप्रेसेंट्स के साथ संयुक्त हार्मोन से किया जाना चाहिए। दोनों का संयोजन ऑटोइम्यून क्षति को दबा सकता है, ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली की मरम्मत कर सकता है और "लीक" को रोक सकता है।

हालाँकि, बुजुर्ग लोग दुष्प्रभावों की चिंता के कारण इन दवाओं को लेने से इनकार कर देते हैं।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के इलाज में मुश्किलें, सिर्फ डॉक्टर ही जानते हैं

जैसा कि पहले बताया गया है, मरीज़ गुर्दे की पंचर कराने के लिए तैयार नहीं होते हैं, जो नेफ्रोटिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​उपचार में पहली बाधा है।

दूसरी बाधा दवा है।

एडिमा का पता चलने के बाद से ही मरीज़ का इलाज चल रहा है। 7 महीने तक मेरा कई तरह से इलाज किया गया, लेकिन बेहतर होने के बजाय मेरी हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई, जिससे पता चलता है कि इलाज के उपायों में बदलाव की ज़रूरत है।

यदि रोगी दिशानिर्देश द्वारा अनुशंसित उपचार योजना को अस्वीकार कर देता है और चाहता है कि घोड़ा दौड़े, लेकिन उसे घास न खाने दे, तो मुझे क्या करना चाहिए?

डॉक्टर कभी भी हार्मोन के दुष्प्रभावों से इनकार नहीं करते हैं: संक्रमण, केंद्रीय मोटापा, उच्च रक्त शर्करा, अत्यधिक गैस्ट्रिक एसिड स्राव के कारण गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर, अनिद्रा, कैल्शियम की हानि, आदि। लेकिन कौन सी दवा हार्मोन की प्रभावकारिता की जगह ले सकती है?

न केवल मरीज हार्मोन के दुष्प्रभावों से डरते हैं, बल्कि डॉक्टर भी मरीजों के लिए हार्मोन के इस्तेमाल को लेकर बहुत सतर्क हैं। न केवल उन्हें चिंता है कि मरीज संक्रमित हो जाएंगे, बल्कि उन्हें साइड इफेक्ट्स को रोकने के लिए उपाय करने की भी आवश्यकता है, जैसे कैल्शियम सप्लीमेंटेशन, गैस्ट्रिक म्यूकोसल सुरक्षात्मक एजेंटों का उपयोग, रक्त शर्करा की निगरानी और नियंत्रण आदि। साथ ही, दवा के समय को रिकॉर्ड करना और रोगियों को नियमित रूप से खुराक कम करने के लिए मार्गदर्शन करना आवश्यक है। डॉक्टरों को यह भी उम्मीद है कि मरीजों के दर्द को दूर करने के लिए आश्चर्यजनक प्रभावकारिता और कम दुष्प्रभावों वाली दवा होगी।

हमने मरीज के लिए सार्टन एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की खुराक बढ़ा दी है, मूत्र प्रोटीन को कम करने और गुर्दे की क्षति को कम करने के लिए ग्लिफ्लोज़िन एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं के साथ मिलाया है, और स्टैटिन लिपिड-कम करने वाली दवाओं का भी इस्तेमाल किया है। इसके अलावा, मैं मरीज के लिए वैचारिक काम जारी रखने के लिए इससे बेहतर तरीका नहीं सोच सकता।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेयह एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से किडनी रोग सहित विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है। यह सूखे तनों से प्राप्त होता हैसिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनका किडनी के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है।

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉडुलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।