एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली इस्केमिक नेफ्रोपैथी के लिए दवाओं और हस्तक्षेप उपचारों का चयन कैसे करें?

अंकल वांग, जो इस साल 82 साल के हो चुके हैं, को कई सालों से टाइप 2 डायबिटीज़ और हाइपरटेंशन की समस्या है। उनका ब्लड शुगर और ब्लड प्रेशर आमतौर पर खराब रहता है। इस साल उनकी शारीरिक जांच के दौरान, उन्हें असामान्य किडनी फंक्शन मिला, जिसमें ब्लड क्रिएटिनिन 172 μmol/L था। उन्होंने अपने पड़ोसी से सुना कि उच्च क्रिएटिनिन शायद यूरीमिया के कारण था, और उन्हें अपने जीवन के बाकी समय हेमोडायलिसिस पर निर्भर रहना पड़ सकता है। वह इतना डर ​​गए कि उन्होंने जल्दी से खुद को हमारे अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग में भर्ती करा लिया।

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व्यापक जांच के दौरान, यह पाया गया कि अंकल वांग की किडनी का बायाँ हिस्सा दाएँ हिस्से से थोड़ा छोटा था, और बाएँ गुर्दे की धमनी में रक्त भी असामान्य था। शरीर के अन्य भागों, जैसे निचले छोर की धमनियों, कैरोटिड धमनियों और उदर महाधमनी में रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस और पट्टिका गठन की अलग-अलग डिग्री थी। रोगी और उसके परिवार की सहमति प्राप्त करने के बाद, दोनों गुर्दे और गुर्दे की धमनियों का सीटी पुनर्निर्माण किया गया। परिणामों से पता चला कि अंकल वांग की बाईं गुर्दे की धमनी का उद्घाटन गंभीर रूप से स्टेनोटिक था। यह पता चला कि अंकल वांग के असामान्य गुर्दे के कार्य का अपराधी धमनीकाठिन्य के कारण होने वाला इस्केमिया था। गुर्दे की बीमारी।

इस्केमिक नेफ्रोपैथी क्या है?

इस्केमिक नेफ्रोपैथी विशेष रूप से गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (आरएएस) के कारण होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तनों को संदर्भित करता है और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी का कारण बनता है [1]।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के सामान्य कारणों में मायोफिब्रोडिस्प्लासिया, ताकायासु धमनीशोथ और एथेरोस्क्लेरोसिस शामिल हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, एथेरोस्क्लेरोटिक रीनल आर्टरी स्टेनोसिस (एआरएएस) 94.7% तक होता है। , जो हाल के वर्षों में लोगों की जीवनशैली और आहार में बदलाव और आबादी की उम्र बढ़ने से निकटता से संबंधित है, विशेष रूप से निम्नलिखित कारकों से निकटता से संबंधित है: उन्नत आयु, धूम्रपान का इतिहास, हाइपरलिपिडिमिया, मधुमेह, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, आदि, जबकि मांसपेशी फाइबर डिस्प्लेसिया, कई बड़ी धमनियों की सूजन 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में बीमारी का मुख्य कारण है [1, 2]।

इस्केमिक नेफ्रोपैथी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ARAS की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप है, जो नए उच्च रक्तचाप, मौजूदा उच्च रक्तचाप के बढ़ने या यहां तक ​​कि घातक उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट हो सकता है। गुर्दे की मुख्य अभिव्यक्ति क्रोनिक रीनल इनसफीशियंसी है। कुछ रोगियों में प्रोटीनुरिया हो सकता है, लेकिन आम तौर पर, यह 1g/d से अधिक नहीं होता है। यदि उच्च रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, तो प्रोटीनुरिया की मात्रा काफी बढ़ सकती है, और यहां तक ​​कि नेफ्रोटिक रेंज में प्रोटीनुरिया भी हो सकता है। जैसे-जैसे रक्तचाप नियंत्रित होता है, प्रोटीनुरिया भी कम होता जाता है।

इस्केमिक किडनी रोग का निदान कैसे करें

डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी

यह गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए वर्तमान स्वर्ण मानक है। यह गुर्दे की धमनी की शारीरिक संरचना को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित कर सकता है और रोग के स्थान, सीमा और दायरे को दर्शा सकता है। यह दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए पसंदीदा पहचान विधि है जो पूर्व-हस्तक्षेप उपचार से गुजरते हैं। हालाँकि, परीक्षा महंगी और कुछ हद तक आक्रामक है, और कंट्रास्ट मीडिया को इंजेक्ट करने से कंट्रास्ट नेफ्रोपैथी हो सकती है और गुर्दे की इस्केमिया बढ़ सकती है।

वृक्क धमनी अल्ट्रासाउंड   

यह एक सार्वभौमिक प्रथम-पंक्ति जांच है जो स्टेनोसिस की डिग्री और स्थान का आकलन कर सकती है। इसके गैर-आक्रामक, सुरक्षित और सुविधाजनक होने के फायदे हैं, लेकिन यह सांस लेने, मोटापा, आंतों की गैस, स्टेनोसिस की डिग्री, उपकरण की गुणवत्ता और ऑपरेटर के अनुभव जैसे कई कारकों से आसानी से प्रभावित होता है। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड न केवल गुर्दे की धमनी की शारीरिक संरचना का मूल्यांकन कर सकता है, बल्कि रक्त प्रवाह में परिवर्तन भी प्रदर्शित कर सकता है, और आरएएस का पता लगाने में इसकी संवेदनशीलता गुर्दे की धमनी अल्ट्रासाउंड की तुलना में काफी अधिक है।

वृक्क धमनी टोमोग्राफी (सीटीए)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, गुर्दे की धमनी और सहायक गुर्दे की धमनी को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है, और पुनर्निर्मित छवि को तीन आयामों में प्रदर्शित किया जा सकता है और इसका नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। हालाँकि, CTA के लिए आयोडीन युक्त कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग की आवश्यकता होती है। जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस रेट (eGFR) होता है<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

इसके अलावा, मैग्नेटिक रेजोनेंस एंजियोग्राफी (एमआरए), लेटरल रीनल वेन रेनिन एक्टिविटी मेजरमेंट (आरवीआरआर), लेटरल रीनल वेन रेनिन एक्टिविटी मेजरमेंट (आरवीआरआर) और अन्य परीक्षाएँ भी हैं। प्रत्येक की अपनी इमेजिंग विशेषताएँ, फायदे और नुकसान हैं, और सभी का उपयोग आरएएस के निदान के लिए किया जा सकता है। [3]

इस्केमिक नेफ्रोपैथी का उपचार

एआरएएस के उपचार को औषधि चिकित्सा और वृक्क पुनर्वस्कुलरीकरण चिकित्सा, अर्थात् हस्तक्षेप चिकित्सा (पर्क्युटेनियस वृक्क एंजियोप्लास्टी और स्टेंट प्लेसमेंट सहित) में विभाजित किया गया है।

नैदानिक ​​साक्ष्य दर्शाते हैं कि ARAS की किसी भी डिग्री के लिए, उपचार फार्माकोथेरेपी पर आधारित होना चाहिए, जिसमें एंटीहाइपरटेंसिव, डिस्लिपिडेमिया का नियंत्रण और प्लेटलेट अवरोध शामिल हैं। एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक (ACEI) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARB) अभी भी ARAS के लिए सबसे अधिक अनुशंसित दवाएं हैं।

हालांकि, द्विपक्षीय रीनल इस्केमिया वाले रोगियों में, ACEI/ARB तीव्र गुर्दे की कमी का कारण बन सकता है। यदि दवा लेने के बाद स्पष्ट गुर्दे की शिथिलता होती है, जैसे कि सीरम क्रिएटिनिन में तेज़ी से वृद्धि 0.5 mg/dl से अधिक या eGFR में कमी बेसलाइन मूल्य के 30% से अधिक हो जाती है, तो दवा का उपयोग निलंबित कर दिया जाना चाहिए।

इसके अलावा, -ब्लॉकर्स रेनिन रिलीज को रोक सकते हैं और उनका उपयोग किया जा सकता है; मूत्रवर्धक रेनिन रिलीज को सक्रिय करते हैं और आमतौर पर रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप के लिए अनुशंसित नहीं होते हैं। हालाँकि, यदि आवश्यक उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय शोफ या हृदय विफलता के साथ संयुक्त किया जाता है, तो अभी भी उपलब्ध है।

बड़ी संख्या में मेटा-विश्लेषणों ने यह साबित कर दिया है कि रक्तचाप में सुधार या गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करने के मामले में गुर्दे की धमनी स्टेंट पुनर्वस्कुलराइजेशन समूह और दवा उपचार के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

इंटरवेंशनल थेरेपी के लिए संकेत

1. स्पष्ट हृदय संबंधी कारण के बिना बार-बार होने वाला कंजेस्टिव हृदय विफलता;

2. द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे समारोह पक्ष पर स्टेनोसिस;

3. द्विपक्षीय स्टेनोसिस या पृथक गुर्दे स्टेनोसिस वाले लोग जिनके गुर्दे के कार्य में पिछले 3 से 6 महीनों में बिना किसी अन्य स्पष्ट कारण के तेजी से गिरावट आई है;

4. उच्च रक्तचाप जिसे दवा से नियंत्रित करना कठिन हो (अधिकतम खुराक में मूत्रवर्धक सहित कम से कम तीन या अधिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं)।

संक्षेप में, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के पुनर्संवहन के लिए चिकित्सीय निर्णय लेने से पहले, रोगी की सह-रुग्णताएं, रक्तचाप नियंत्रण और गुर्दे के कार्य स्तर को पूरी तरह से स्पष्ट किया जाना चाहिए।

बुजुर्गों के लिए, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और गंभीर प्रणालीगत धमनीकाठिन्य जैसी बुनियादी चिकित्सा बीमारियों वाले लोगों के लिए, दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इन रोगियों में स्टेंट प्रत्यारोपण से गुजरने का जोखिम अधिक होता है, और अनस्टेंट साइट पर रक्त वाहिकाओं में स्टेनोसिस फिर से प्रकट होने का खतरा होता है और स्टेंट कम प्रभावी होता है।

एआरएएस के विभिन्न पहलुओं की उपरोक्त समझ को देखते हुए, अंकल वांग की अपनी स्थिति के साथ, और यह कि उन्हें बार-बार दिल की विफलता का कोई इतिहास नहीं है, यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार से गुजरे। दवा के निरंतर समायोजन के बाद, रोगी के रक्त शर्करा और रक्तचाप को लक्ष्य स्तर के करीब नियंत्रित किया गया, और सीरम क्रिएटिनिन कम हो गया और स्थिर रूप से 140-150 μmol/d पर बनाए रखा गया। रोगी और उसका परिवार उपचार के प्रभाव से बहुत संतुष्ट थे।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैंकिडनीबीमारीयह सूखे तनों से प्राप्त होता है।सिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनके लाभकारी प्रभाव पाए गए हैंकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉडुलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।