सफलतापूर्वक वजन घटाने के बाद सीकेडी रोगियों का सही मूल्यांकन और प्रबंधन कैसे करें?

वर्तमान में, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) वाले कई रोगी मोटापे या अधिक वजन वाले हैं, और ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (जीएलपी -1 आरए) और जीएलपी / गैस्ट्रिक इनहिबिटरी पेप्टाइड (जीआईपी) दोहरे रिसेप्टर एगोनिस्ट टाइप 2 में प्रभावी हैं। मधुमेह और मोटापे के उपचार में उनका उपयोग नाटकीय रूप से बढ़ गया है, और वे न केवल वजन कम कर सकते हैं बल्कि मोटे सीकेडी रोगियों में गुर्दे के परिणामों में भी काफी सुधार कर सकते हैं। हालांकि, अल्पावधि में महत्वपूर्ण वजन घटाने से अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) और मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन (यूएई) के मूल्यांकन पर असर पड़ेगा, जिससे सीकेडी रोगियों के प्रबंधन पर कुछ प्रभाव पड़ेंगे।

गुर्दे की बीमारी के लिए सिस्टैंच पर क्लिक करें

31 जनवरी, 2024 को, एनडीटी ने संयुक्त राज्य अमेरिका में मिशिगन विश्वविद्यालय से एक संपादकीय प्रकाशित किया, जिसमें बताया गया कि सफलतापूर्वक वजन कम करने वाले सीकेडी रोगियों का मूल्यांकन करते समय ध्यान देने के लिए 4 प्रमुख बिंदु हैं!

ध्यान देने योग्य 4 बातें

① गुर्दे के कार्य मूल्यांकन में क्रिएटिनिन + सिस्टैटिन सी द्वारा मूल्यांकन किए गए जीएफआर (एमजीएफआर) या ईजीएफआर को मापना चाहिए;

② शरीर के आकार और शरीर की सतह क्षेत्र में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के कारण, इस प्रकार के रोगी के ईजीएफआर को शरीर की सतह क्षेत्र से हटा दिया जाना चाहिए और केवल जीएफआर (एमएल/मिनट) द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए;

③ बेसलाइन पर मरीज अल्ट्राफिल्ट्रेशन अवस्था में हैं या नहीं, उसके अनुसार समूहों में मूल्यांकन किया जाना चाहिए;

④ रोगियों के प्रोटीनुरिया और गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करते समय, रक्तचाप, रक्त शर्करा और सूजन के मार्करों में परिवर्तन को भी जोड़ा जाना चाहिए।

जीएफआर का आकलन

वर्तमान में, जीएफआर का मूल्यांकन करने की दो मुख्य विधियाँ हैं। पहली विधि बहिर्जात बायोमार्कर है, जैसे कि आयोहेक्सोल। ग्लोमेरुलस स्वतंत्र रूप से Iohexol को फ़िल्टर करता है और न तो स्रावित होता है और न ही पुन: अवशोषित होता है, लेकिन बहिर्जात निस्पंदन मार्करों का उपयोग करके जीएफआर को मापना अधिक महंगा और कम सुलभ है। दूसरा दृष्टिकोण क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी जैसे अंतर्जात बायोमार्कर है।

ध्यान दें, बड़े शरीर के वजन या महत्वपूर्ण वजन घटाने वाले रोगियों में गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन करने में अंतर्जात बायोमार्कर कम विश्वसनीय होते हैं। क्रिएटिनिन एक अपशिष्ट उत्पाद है जो मांसपेशियों के टूटने से उत्पन्न होता है और गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जाता है। अध्ययनों में पाया गया है कि सकल शारीरिक वजन और वजन घटाने वाले रोगियों में, मांसपेशियों का द्रव्यमान कम हो जाता है और क्रिएटिनिन उत्पादन कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सीरम और मूत्र क्रिएटिनिन का स्तर कम हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप वजन कम करने वाले मोटे व्यक्तियों में क्रिएटिनिन ईजीएफआर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। सिस्टैटिन सी एक अंतर्जात प्रोटीन है जो सभी न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं द्वारा स्थिर दर पर उत्पादित होता है और जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए क्रिएटिनिन के लिए सरोगेट या माध्यमिक बायोमार्कर के रूप में उपयोग किया जा सकता है। क्रिएटिनिन के विपरीत, सिस्टैटिन सी मांसपेशियों, आहार प्रोटीन की खपत या व्यायाम से प्रभावित नहीं होता है, लेकिन महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि यह बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) से जुड़ा है। इसलिए, कम बीएमआई वाले रोगियों में सिस्टैटिन सी में उल्लेखनीय कमी और ईजीएफआर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

चांग एट अल ने पाया कि जीएफआर का क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी मूल्यांकन पहले से मोटापे से ग्रस्त मरीजों में पक्षपातपूर्ण हो सकता है जिन्होंने सफलतापूर्वक अपना वजन कम किया है। बेरिएट्रिक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने जीएफआर (एमजीएफआर) और क्रिएटिनिन, सिस्टैटिन सी को मापने के लिए आयोहेक्सोल और ईजीएफआर की गणना के लिए सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला का उपयोग किया। सर्जरी से पहले, नामांकित रोगियों का औसत बीएमआई 49.5 किग्रा/㎡ था, जो सर्जरी के बाद घटकर 35.6 किग्रा/㎡ हो गया। सर्जरी के बाद, एमजीएफआर थोड़ा बढ़ गया, लेकिन क्रिएटिनिन, सिस्टैटिन सी, और क्रिएटिनिन + सिस्टैटिन सी सभी का ईजीएफआर काफी बढ़ गया। यह ध्यान देने योग्य है कि क्रिएटिनिन + सिस्टैटिन सी का ईजीएफआर एमजीएफआर के सबसे करीब है। यह सुझाव दिया गया है कि क्रिएटिनिन + सिस्टैटिन सी के ईजीएफआर और एमजीएफआर सफल वजन घटाने और पिछले मोटापे वाले सीकेडी रोगियों में गुर्दे के कार्य के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त हैं।

शरीर की सतह का क्षेत्रफल बदल जाता है

वर्तमान में, ईजीएफआर अभिव्यक्ति के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली इकाई एमएल/मिनट/1.73㎡ है, जहां 1.73㎡ शरीर का सतह क्षेत्र (बीएसए) है। जीएफआर को नियमित रूप से बीएसए के लिए सामान्यीकृत किया जाता है और फिर व्यक्त किया जाता है ताकि संख्यात्मक अभिव्यक्ति विभिन्न शरीर प्रकारों के व्यक्तिगत वजन में व्यक्त की जा सके। हालाँकि, यह मूल्यांकन पद्धति आधुनिक मोटे लोगों और सफलतापूर्वक वजन कम करने वाले लोगों के लिए अनुपयुक्त लगती है। दो कारण हैं. सबसे पहले, 1.73㎡ का बीएसए लगभग 100 साल पहले अमेरिकी आबादी का औसत बीएसए था, जबकि आधुनिक आबादी के बीएसए में बड़े बदलाव हुए हैं। 2015 से 2018 तक यूएस नेशनल हेल्थ एंड न्यूट्रिशन डेटाबेस के प्रासंगिक आंकड़ों के अनुसार, अमेरिकी महिलाओं का औसत बीएसए 1.78㎡ (आईक्यूआर: 1.64~1.94) है, और पुरुषों का औसत बीएसए 2.03㎡ (आईक्यूआर: 1.88~2.20) है। . इसलिए, आधुनिक लोगों, विशेषकर मोटे लोगों के ईजीएफआर का मूल्यांकन करने के लिए लगभग 100 साल पहले के मानकों का उपयोग करना अनुचित लगता है।

दूसरा, बीएसए बीएमआई में महत्वपूर्ण बदलाव के साथ बदलता है। उदाहरण के लिए, एक आदमी जिसका बीएमआई 40 किग्रा/㎡ और बीएसए 2.41 है। यदि उसका GFR 90ml/min है, तो उसका eGFR 65ml/min/1.73㎡ है। जब वह सफलतापूर्वक वजन कम करता है तो उसकी ऊंचाई अपरिवर्तित रहती है, और उसका बीएमआई 20 किग्रा/㎡ है, यदि उसका जीएफआर अभी भी 90 मिली/मिनट है, तो उसका ईजीएफआर 87 मिली/मिनट/1.73㎡ है। यह देखा जा सकता है कि यदि बीएसए को हटाया नहीं जाता है, तो केवल वजन कम करने से रोगी का ईजीएफआर 22 मिली/मिनट/1.73㎡ तक बढ़ सकता है, जो डॉक्टर के उसके गुर्दे के कार्य के मूल्यांकन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करेगा।

तो, जीएफआर पर बीएसए के प्रभाव को कैसे दूर किया जाए? विशेषज्ञों का सुझाव है कि इसे ईजीएफआर को मरीज के वास्तविक बीएसए से गुणा करके और 1.73 से विभाजित करके प्राप्त किया जा सकता है। यह उनके ईजीएफआर पर वजन घटाने से पहले और बाद में मरीजों के बीएसए में परिवर्तनों के महत्वपूर्ण प्रभाव से बचाता है, जिससे सीकेडी रोगियों में गुर्दे के कार्य में अनुदैर्ध्य परिवर्तनों का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति मिलती है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपसमूह विश्लेषण

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120मिली/मिनट/1.73㎡ या<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

प्रोटीनुरिया और अन्य संकेतकों में परिवर्तन के बीच संबंध

बड़ी संख्या में अध्ययनों से पता चला है कि वजन घटाने की विधि चाहे जो भी अपनाई जाए, वजन घटाने के बाद यूएई और मूत्र एल्ब्यूमिन से क्रिएटिनिन अनुपात (यूएसीआर) कम हो जाएगा। इसके अलावा, कम यूएसीआर मांसपेशियों के नुकसान और कम मूत्र क्रिएटिनिन स्तर के बावजूद होता है। एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन ने बेरिएट्रिक सर्जरी और दवा उपचार (जैसे सोडियम-ग्लूकोज सह-ट्रांसपोर्टर 2 अवरोधक, जीएलपी -1 आरए, आदि) और रोगियों की एल्बुमिनुरिया छूट दर (यूएसीआर) के बीच संबंधों की तुलना की।<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

संक्षेप में, सफलतापूर्वक वजन कम करने वाले रोगियों में प्रोटीनुरिया का मूल्यांकन करते समय, प्रोटीनमेह में कमी के कारणों को स्पष्ट करने के लिए रक्त ग्लूकोज, रक्तचाप और सूजन के मार्करों को जोड़ा जाना चाहिए, ताकि सही प्रबंधन निर्णय लिए जा सकें।

सिस्टैंच गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

Cistancheएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता हैकिडनीबीमारी. यह सिस्टैंच डेजर्टिकोला के सूखे तनों से प्राप्त होता है, जो चीन और मंगोलिया के रेगिस्तान का मूल पौधा है। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टोसाइड, जिसका लाभकारी प्रभाव पाया गया हैकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सिस्टैंच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी के इलाज में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। इससे किडनी पर बोझ से राहत पाने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद मिल सकती है। डाययूरेसिस को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो किडनी रोग की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव पाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन के अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकते हैं, जिससे किडनी में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और किडनी को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर सिस्टैंच गुर्दे के कार्य में सुधार करता पाया गया है। वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की सिस्टैंच की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह दिखाया गया है कि इसका लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच किडनी के समग्र कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्षतः, सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और गुर्दे को आगे की क्षति से बचाते हैं। , सिस्टैंच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।