बचपन में गुर्दे की बीमारी की विरासत से प्रभावी ढंग से कैसे बचें?

विश्व गुर्दा दिवस 2016। गुर्दे की बीमारी की विरासत को टालना-बचपन पर ध्यान देना

सार

विश्व गुर्दा दिवस 2016 पर केंद्रित हैगुर्दे की बीमारीबचपन में और वयस्कों के पूर्ववृत्तगुर्दे की बीमारीजो बचपन से ही शुरू हो सकता है। दीर्घकालिकगुर्दे की बीमारी(सीकेडी) बचपन में वयस्कों से अलग होता है, क्योंकि बच्चों में सबसे बड़े निदान समूह में जन्मजात विसंगतियाँ और विरासत में मिली विकार शामिल हैं, जिसमें ग्लोमेरुली लिपिथी औरगुर्दे की बीमारीमधुमेह की स्थिति में अपेक्षाकृत असामान्य होना। इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की चोट वाले कई बच्चे अंततः सीक्वेल विकसित करेंगे जो बाद के बचपन में या वयस्क जीवन में उच्च रक्तचाप और सीकेडी का कारण बन सकते हैं। जल्दी जन्म लेने वाले बच्चे या जो छोटे होते हैं- तारीख के लिए नवजात शिशुओं के जीवन में बाद में सीकेडी के विकास के लिए अपेक्षाकृत अधिक जोखिम होता है। उच्च जोखिम वाले जन्म और जल्दीबचपनके शुरुआती लक्षणों का पता लगाने में मदद करने के लिए इतिहास को बारीकी से देखा जाना चाहिएगुर्दे की बीमारीप्रभावी रोकथाम या उपचार प्रदान करने के लिए समय पर। बचपन में उन्नत सीकेडी के लिए सफल चिकित्सा संभव है; इस बात के प्रमाण हैं कि बच्चे वयस्कों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करते हैं, यदि वे डायलिसिस और प्रत्यारोपण सहित किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करते हैं, जबकि केवल अल्पसंख्यक बच्चों को ही इस अंतिम हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि देखभाल तक पहुंच में असमानताएं हैं, प्रयास की आवश्यकता है ताकि उन के साथ बच्चेगुर्दे की बीमारी, वे जहां भी रहते हैं, उनकी भौगोलिक या आर्थिक परिस्थितियों पर ध्यान दिए बिना, प्रभावी ढंग से व्यवहार किया जा सकता है। हमें उम्मीद है कि विश्व गुर्दा दिवस आम जनता, नीति निर्माताओं और देखभाल करने वालों को आसपास की जरूरतों और संभावनाओं के बारे में सूचित करेगागुर्दे की बीमारीमेंबचपन.

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बच्चों के गुर्दे की बीमारी की विरासत को दूर कर सकता है सिस्टैन्च

प्रस्तावना और समीक्षा

11^वांविश्व गुर्दा दिवस 10 मार्च 2016 को दुनिया भर में मनाया जाएगा। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (आईएसएन) और इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ किडनी फाउंडेशन (आईएफकेएफ) द्वारा संयुक्त रूप से प्रायोजित यह वार्षिक कार्यक्रम आम जनता और नीति निर्माताओं को इसके महत्व और प्रभाव के बारे में सूचित करने का एक बेहद सफल प्रयास बन गया है।गुर्दे की बीमारी. 2016 में, विश्व गुर्दा दिवस को समर्पित किया जाएगागुर्दे की बीमारीबचपन में और वयस्क गुर्दे की बीमारी के पूर्ववृत्त, जो बचपन में शुरू हो सकते हैं।

जो बच्चे विभिन्न प्रकार की स्थितियों से तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) सहते हैं, उनमें दीर्घकालिक सीक्वेल हो सकता है जो क्रोनिक हो सकता हैगुर्दे की बीमारी(सीकेडी) कई साल बाद।^1-4इसके अलावा, सीकेडी inबचपनइसमें से अधिकांश जन्मजात, और कई गैर-गुर्दे की बीमारियों से जटिलताएं जो कि गुर्दे को दूसरे रूप से प्रभावित कर सकती हैं, न केवल बचपन के दौरान पर्याप्त रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनती हैं, बल्कि इसके परिणामस्वरूप चिकित्सा संबंधी समस्याएं भी होती हैं।बचपन. वास्तव में, संचारी रोगों की एक लंबी सूची से बचपन में होने वाली मौतों का गुर्दे की भागीदारी से अटूट संबंध है। उदाहरण के लिए, जो बच्चे हैजा और अन्य डायरिया संक्रमणों के शिकार हो जाते हैं, वे अक्सर संक्रमण से नहीं, बल्कि मात्रा में कमी और झटके से प्रेरित AKI के कारण मर जाते हैं। इसके अलावा, डेटा का एक पर्याप्त निकाय इंगित करता है कि वयस्कता में उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया और सीकेडी में बचपन के पूर्ववृत्त होते हैं जैसे कि गर्भाशय और प्रसवकालीन जीवन में (की परिभाषाओं के लिए तालिका 1 देखें)बचपन) विश्व गुर्दा दिवस 2016 का उद्देश्य सामान्य जागरूकता को बढ़ाना है कि वास्तव में बचपन में वयस्क गुर्दे की बीमारी शुरू हो जाती है। उच्च जोखिम वाले निदान और बचपन में होने वाली घटनाओं को समझने से उन लोगों को उनके जीवनकाल में सीकेडी के लिए उच्च जोखिम में पहचानने और हस्तक्षेप करने की क्षमता होती है।

बच्चों में सीकेडी और एकेआई दोनों के स्पेक्ट्रम पर दुनिया भर में महामारी विज्ञान के आंकड़े वर्तमान में सीमित हैं, हालांकि इसका दायरा बढ़ रहा है। भारत में सीकेडी की व्यापकताबचपनदुर्लभ है-और विभिन्न प्रकार से 15-74.7 प्रति मिलियन बच्चों पर रिपोर्ट किया गया है।³इस तरह की भिन्नता की संभावना है क्योंकि सीकेडीएयर पर डेटा क्षेत्रीय और सांस्कृतिक कारकों के साथ-साथ उन्हें उत्पन्न करने के लिए उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली से प्रभावित होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने हाल ही में दुनिया भर में ट्रैक की गई मृत्यु दर की जानकारी में गुर्दे और मूत्र संबंधी रोग को जोड़ा है और समय के साथ इस तरह के डेटा का एक मूल्यवान स्रोत होना चाहिए-फिर भी डब्ल्यूएचओ आयु वर्ग द्वारा जानकारी पोस्ट नहीं करता है। 5 डेटाबेस जैसे उत्तर अमेरिकी बाल चिकित्सा गुर्दे परीक्षण और सहयोगात्मक अध्ययन (एनएपीआरटीसीएस)6 यूएस रेनल डेटा सिस्टम (यूएसआरडीएस)7 और ईडीटीए रजिस्ट्री⁸बाल चिकित्सा ईएसआरडी, और कुछ सीकेडी पर डेटा शामिल करें। इटाल किड9 और क्रॉनिक . जैसी परियोजनाएंगुर्दे की बीमारीबच्चों में (CKiD)¹⁰अध्ययन, ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी 2013, साथ ही रजिस्ट्रियां जो अब कई देशों में मौजूद हैं, महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती हैं, और अधिक की आवश्यकता है।

चयनित वयस्क जनसंख्या अध्ययनों के अनुसार, AKI से CKD हो सकता है।¹² एक गहन देखभाल इकाई में भर्ती बच्चों में एकेआई की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है - 8 प्रतिशत से 89 प्रतिशत तक।¹परिणाम उपलब्ध संसाधनों पर निर्भर करता है। अवेयर अध्ययन, बच्चों में एकेआई के पांच देशों के अध्ययन जैसी परियोजनाओं के परिणाम प्रतीक्षित हैं।¹³एकल-केंद्र अध्ययन, साथ ही मेटा-विश्लेषण से संकेत मिलता है कि बच्चों में एकेआई और सीकेडी दोनों ही दुनिया भर में सीकेडी के अल्पसंख्यक के लिए जिम्मेदार हैं।^2,3हालांकि, यह तेजी से स्पष्ट हो रहा है किगुर्दे की बीमारीवयस्कता में अक्सर a . से वसंत होता हैबचपनविरासत।

बाल चिकित्सा गुर्दा रोगों का स्पेक्ट्रम

सीकेडी के लिए जिम्मेदार शर्तेंबचपनजन्मजात और वंशानुगत विकारों की प्रबलता के साथ, वयस्कों में उन लोगों से काफी भिन्न होता है। आज तक, 150 से अधिक जीनों में उत्परिवर्तन गुर्दे के विकास या विशिष्ट ग्लोमेरुलर या ट्यूबलर कार्यों को बदलने के लिए पाए गए हैं।¹⁴ इनमें से अधिकांश आनुवंशिक विकार के दौरान मौजूद होते हैंबचपन, और प्रगतिशील सीकेडी को जन्म दे सकता है। गुर्दे और मूत्र पथ की जन्मजात विसंगतियाँ (CAKUT) बच्चों में CKD की सबसे बड़ी श्रेणी के लिए जिम्मेदार हैं (तालिका देखें) ²) और इसमें रीनल हाइपोप्लासिया/डिसप्लासिया और ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी शामिल हैं। वृक्क डिसप्लेसिया के बीच महत्वपूर्ण उपसमूह सिस्टिक हैंगुर्दा रोग, जो नलिका उपकला कोशिकाओं के प्राथमिक सिलिया के आनुवंशिक दोषों से उत्पन्न होती हैं। कई बाल चिकित्सा ग्लोमेरुलोपैथियां पॉडोसाइट्स के अनुवांशिक या अधिग्रहित दोषों के कारण होती हैं, ग्लोमेरुलर केशिकाओं को अस्तर करने वाला अद्वितीय सेल प्रकार। कम सामान्य लेकिन महत्वपूर्ण कारणबचपनसीकेडी विरासत में मिले चयापचय संबंधी विकार हैं जैसे कि हाइपरॉक्सालुरिया और सिस्टिनोसिस, और एटिपिकल हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी पूरक, जमावट, या चयापचय पथ की आनुवंशिक असामान्यताओं से संबंधित है।

विभिन्न वर्गीकरणों में, यह स्पष्ट नहीं है कि उन बच्चों को कैसे वर्गीकृत किया जाए जो एकेआई से पीड़ित हैं और जाहिर तौर पर ठीक हो गए हैं, या उन बच्चों को कैसे और कैसे शामिल किया जाए, जिन्हें प्रसवकालीन चुनौतियों का सामना करना पड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत कम नेफ्रॉन संख्या हो सकती है।

बच्चों के बीचबचपन-ऑनसेट एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ईएसआरडी), ग्लोमेरुलोपैथियां थोड़ी अधिक हैं और जन्मजात विसंगतियां कम आम हैं (तालिका 2), ग्लोमेरुलर रोग में आमतौर पर अधिक तेजी से नेफ्रॉन हानि के कारण। हालाँकि, हाल के साक्ष्य बताते हैं कि CAKUT के हल्के रूपों वाले कई रोगी वयस्कता के दौरान ESRD में प्रगति कर सकते हैं, जो जीवन के चौथे दशक में चरम पर होता है।¹⁵

के दौरान AKI और CKD दोनों के प्रकार और पाठ्यक्रमों में राष्ट्रीय और क्षेत्रीय अंतर हैंबचपनऔर इसके बाद में। से मृत्युगुर्दे की बीमारीविकासशील देशों में अधिक है, और देखभाल और परिणाम में राष्ट्रीय और क्षेत्रीय असमानताओं को संबोधित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, देखभाल तक पहुंच क्षेत्र, देश और इसके बुनियादी ढांचे के आधार पर परिवर्तनशील है। पर ध्यान केंद्रित करकेगुर्दे की बीमारीमेंबचपन, लागत प्रभावी समाधान तक पहुंचा जा सकता है, क्योंकि बीमारी का जल्दी और पहले से इलाज करने से बाद में, अधिक उन्नत सीकेडी को रोका जा सकता है। अपेक्षाएं देखभाल और प्रबंधन की उपलब्धता पर निर्भर करती हैं। बच्चों का इलाज करना, यहां तक ​​कि शैशवावस्था से, जिनके पास एकेआई और सीकेडी है, जिन्हें गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, वयस्कता में गुर्दे की बीमारी के बोझ को कम करने में प्रभावी हो सकते हैं। ऐसा करने के लिए ऐसे संसाधनों की आवश्यकता होती है जो तीव्र आरआरटी ​​वितरित करने के लिए सबसे तेज़ और लागत प्रभावी तरीकों पर ध्यान केंद्रित करते हैंबचपन.

जन्मजात किडनी रोग और स्वास्थ्य और रोग के विकास संबंधी मूल, गुर्दे की बंदोबस्ती और प्रभाव

उन क्षेत्रों में जहां प्रसवपूर्व भ्रूण के अल्ट्रासाउंड नियमित होते हैं, मूत्र संबंधी असामान्यताओं वाले कई बच्चों की पहचान प्रसवपूर्व रूप से की जाती है, जो प्रारंभिक हस्तक्षेप की अनुमति देता है। हालांकि, दुनिया के अधिकांश हिस्सों में, संरचनात्मक असामान्यताओं वाले बच्चों की पहचान बहुत बाद में नहीं की जाती है, जब लक्षण विकसित होते हैं। जबकि कुछ देशों और क्षेत्रों में प्रोटीनूरिया, हेमट्यूरिया और मूत्र पथ के संक्रमण के लिए सामान्यीकृत जांच की जाती है, इसकी प्रभावशीलता के बारे में आम सहमति की कमी है। हालांकि, सामान्य सहमति है कि प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड अध्ययन वाले बच्चे जो संभावित जननांग संबंधी विसंगतियों का संकेत देते हैं, जिन बच्चों का पारिवारिक इतिहास हैगुर्दे की बीमारी, और बच्चों के पनपने में विफलता या मूत्र पथ के संक्रमण के इतिहास, उल्टी की शिथिलता, या असामान्य रूप से दिखने वाले मूत्र जैसे लक्षणों की जांच की जानी चाहिए। प्रारंभिक जांच में एक केंद्रित शारीरिक परीक्षा और एक मूत्र डिपस्टिक, औपचारिक यूरिनलिसिस और एक बुनियादी रसायन विज्ञान पैनल शामिल होगा, इसके बाद यदि संकेत दिया जाए तो अधिक केंद्रित मूल्यांकन किया जाएगा।

निदान के आधार पर, निश्चित चिकित्सा का संकेत दिया जा सकता है। हालांकि, सबूत है कि चिकित्सा सीकेडी की प्रगति को धीमा कर देगीबचपनसीमित रहता है। निदान के आधार पर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंटीऑक्सिडेंट, और संभवतः, आहार परिवर्तन का संकेत दिया जा सकता है। हालांकि, आहार परिवर्तन को पर्याप्त वृद्धि और विकास की अनुमति देने की आवश्यकता है। ESCAPE परीक्षण ने इस बात का सबूत दिया कि सख्त रक्तचाप नियंत्रण बच्चों में CKD की प्रगति को रोकता है, चाहे वह किसी भी प्रकार का होगुर्दे की बीमारी.¹⁶

कुछ बहुत छोटे बच्चों को प्रारंभिक शैशवावस्था में गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। दुनिया भर में रजिस्ट्रियों से एकत्र किए गए हालिया डेटा अच्छे अस्तित्व का संकेत देते हैं, तब भी जब नवजात उम्र से डायलिसिस की आवश्यकता होती है। 2,17 किडनी प्रत्यारोपण, बच्चों में पसंदीदा रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी, आमतौर पर उत्कृष्ट रोगी और एलोग्राफ़्ट उत्तरजीविता, विकास के साथ 12 महीने की उम्र के बाद उपयुक्त है। , एवं विकास।

सबूत जमा हो रहा है किबचपन-ऑनसेट सीकेडी से हृदय गति में तेजी आती है और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। चल रहे बड़े संभावित अध्ययन जैसे (सीकेडी वाले बच्चों में कार्डियोवैस्कुलर कोमर्बिडिटी (4सी) अध्ययन से सीकेडी वाले बच्चों में शुरुआती कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के कारणों और परिणामों के बारे में सूचित करने की उम्मीद है।¹⁸

उन बच्चों के अलावा जो जन्मजात हैंगुर्दे की बीमारी, अब यह ज्ञात है कि प्रसवकालीन घटनाएं स्पष्ट के अभाव में भविष्य के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती हैंगुर्दे की बीमारीप्रारंभिक जीवन में।19 समय से पहले के शिशु विशेष रूप से जोखिम में प्रतीत होते हैंगुर्दे की बीमारीउनके पैदा होने के लंबे समय बाद, अवलोकन संबंधी कोहोर्ट अध्ययनों के साथ-साथ केस रिपोर्ट दोनों के आधार पर। तेजी से समय से पहले के शिशु जीवित रहते हैं, जिनमें कई नेफ्रोजेनेसिस पूरा होने से पहले अच्छी तरह से जन्म लेते हैं।²⁰उपलब्ध सीमित आंकड़ों से संकेत मिलता है कि नवजात आईसीयू देखभाल की प्रक्रिया में, ऐसे बच्चों को कई नेफ्रोटॉक्सिन प्राप्त होते हैं और नर्सरी से छुट्टी से पहले मरने वालों में कम और बड़ा ग्लोमेरुली होता है। इसके अतिरिक्त, जीवित रहने वालों में गुर्दे की हानि के सबूत होते हैं जो सूक्ष्म हो सकते हैं।²²इससे भी अधिक संबंधित, प्रचुर मात्रा में महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि जन्म के समय जन्म लेने वाले लेकिन अपेक्षाकृत कम वजन के साथ बाद के जीवन में उच्च रक्तचाप, एल्बुमिनुरिया और सीकेडी के लिए उच्च जोखिम हो सकता है।²³ जब प्रत्यक्ष माप का अनुसरण किया जाता है, तो वयस्कों के रूप में ऐसे व्यक्तियों में कम नेफ्रॉन हो सकते हैं, इस प्रकार कम कार्डियोरेनल बंदोबस्ती।

विश्व गुर्दा दिवस के लिए बच्चों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम ध्यान देंगे कि उन व्यक्तियों में गुर्दे की क्रिया और रक्तचाप का जीवन भर पालन करना महत्वपूर्ण है, जो जल्दी या कम उम्र में पैदा हुए हैं। ऐसा करने से, और जीवन भर नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से बचने से, कई लोगों में सीकेडी को टालना संभव हो सकता है।

बच्चों के लिए संसाधन और चिकित्सीय-वयस्कों में चिकित्सीय से अंतर

बच्चों और युवाओं में एकेआई के इलाज के लिए संसाधनों की उपलब्धता में असमानताएं मौजूद हैं; नतीजतन, विकासशील देशों में बहुत से बच्चे और युवा वयस्क AKI होने पर मर जाते हैं। समस्या का समाधान करने के लिए ISN ने सेविंग यंग लाइव्स प्रोजेक्ट शुरू किया है, जिसका उद्देश्य संक्रमण के शीघ्र उपचार और/या उचित द्रव और इलेक्ट्रोलाइट थेरेपी के वितरण के साथ AKI को रोकना और AKI का इलाज करना है। उप-सहारा अफ्रीका और दक्षिण पूर्व एशिया में चल रही यह परियोजना, जिसमें चार किडनी फाउंडेशन समान रूप से भाग लेते हैं (आईपीएनए, आईएसएन, आईएसपीडी, और एसकेसीएफ),* तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस के प्रावधान सहित एकेआई की देखभाल के लिए केंद्र स्थापित करने और बनाए रखने पर केंद्रित है। . यह आईएसएन के 0 बाय 25 प्रोजेक्ट से जुड़ा है, जो सदस्यों से 2025 तक यह सुनिश्चित करने का आह्वान करता है कि कोई भी व्यक्ति गुर्दे की गंभीर चोट से मरता नहीं है।

जन्मजात और वंशानुगत विकारों की प्रबलता को देखते हुए, सीकेडी वाले बच्चों के लिए चिकित्सीय संसाधन ऐतिहासिक रूप से कुछ प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थितियों तक सीमित रहे हैं। हाल ही में, आनुवंशिक ज्ञान और नैदानिक ​​क्षमताओं में प्रगति के साथ दवा विकास में प्रगति बाल चिकित्सा में लंबे समय से चली आ रही 'चिकित्सीय शून्यवाद' को दूर करने के लिए शुरू हुई है।गुर्दे की बीमारी. एटिपिकल हस, जिसे लंबे समय से अशुभ माना जाता है, ईएसआरडी और पोस्ट-ट्रांसप्लांटेशन पुनरावृत्ति के लिए प्रगति की उच्च संभावना के साथ, एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के आगमन के साथ एक इलाज योग्य स्थिति में बदल गया है जो विशेष रूप से सी 5 सक्रियण को अवरुद्ध करता है।²⁴24 एक अन्य उदाहरण है सिस्ट के विकास को मंद करने और पॉलीसिस्टिक में किडनी के कार्य को संरक्षित करने के लिए वैसोप्रेसिन रिसेप्टर विरोधी का उपयोग।गुर्दे की बीमारी.²⁵ऑटोसोमल प्रमुख पॉलीसिस्टिक वाले वयस्कों में पहली बार प्रभावी साबित हुआगुर्दे की बीमारी, vaptans के साथ चिकित्सा रोग के पुनरावर्ती रूप के लिए भी वादा करती है, जो प्रस्तुत करता है और अक्सर ESRD के दौरान प्रगति करता हैबचपन.

हालांकि, कुछ नए चिकित्सीय एजेंटों की भारी लागत से वैश्विक स्तर पर औषधीय अनुसंधान की सफलताओं से रोगी लाभ खतरे में है। आने वाले वर्षों में दुर्लभ बीमारियों के लिए किफायती नवोन्मेषी उपचारों की खोज बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी में एक प्रमुख मुद्दा होगा।

उपन्यास चिकित्सीय दृष्टिकोण से लाभान्वित होने की संभावना वाले बच्चों की पहचान नैदानिक ​​रजिस्ट्रियों के विकास से बहुत सुगम होगी जो जीनोटाइप-फेनोटाइप सहसंबंधों सहित प्राकृतिक रोग पाठ्यक्रम के बारे में सूचित करते हैं। रोग-विशिष्ट डेटाबेस के अलावा, उपचार-विशिष्ट रजिस्ट्रियों की भी आवश्यकता है। ये उन क्षेत्रों में विशेष रूप से प्रासंगिक हैं जहां कम रोगी संख्या और उद्योग की रुचि की कमी के कारण नैदानिक ​​​​परीक्षण करना मुश्किल है, साथ ही साथ वैश्विक विकास या सुधार की आवश्यकता वाले उपचारों के लिए भी। उदाहरण के लिए, वर्तमान में बाल चिकित्सा डायलिसिस और प्रत्यारोपण के प्रवेश और प्रदर्शन में एक बड़ा अंतरराष्ट्रीय स्तर है। जबकि कई औद्योगिक देशों में बाल रोगी और तकनीक जीवित रहने की दर उत्कृष्ट है और वयस्कों की तुलना में भी बेहतर है, यह अनुमान है कि दुनिया के लगभग आधेबचपनआबादी को क्रोनिक रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) बिल्कुल भी नहीं दी जाती है। सभी बच्चों के लिए आरआरटी ​​​​तक पहुंच प्रदान करना भविष्य की एक बड़ी चुनौती होगी। बाल चिकित्सा आरआरटी ​​की जनसांख्यिकी और परिणामों पर विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, अंतर्राष्ट्रीय बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी एसोसिएशन (आईपीएनए) एक वैश्विक जनसंख्या-आधारित रजिस्ट्री शुरू करने वाला है। सफल होने पर, IPNA RRT रजिस्ट्री वैश्विक डेटा संग्रह के लिए एक रोल मॉडल बन सकती है।

बाल चिकित्सा से वयस्क देखभाल में संक्रमण

किशोरों के लिए देखभाल का संक्रमणगुर्दे की बीमारीरोगियों और उनके देखभाल करने वालों दोनों के लिए एक वयस्क सेटिंग में महत्वपूर्ण है। गैर-पालन पुरानी बीमारी वाले युवा रोगियों के लिए बाल चिकित्सा से वयस्क देखभाल में संक्रमण की एक बहुत ही बार-बार पहचान है। 26-28 इसलिए, मान्य पथों और विश्वसनीय दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित व्यवस्थित रूप से परिभाषित प्रक्रियाओं के साथ संयुक्त कदमों पर विचार किया जाना चाहिए। सफल परिणाम सुनिश्चित करें।

बाल चिकित्सा से वयस्क देखभाल में परिवर्तन की प्रक्रिया में "संक्रमण", जो धीरे-धीरे होना चाहिए, को "स्थानांतरण" से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर प्रदाता सेटिंग में अचानक और यंत्रवत परिवर्तन होता है। जैसे-जैसे बच्चे किशोरावस्था और वयस्कता की ओर बढ़ते हैं, संक्रमण की अवधारणा का परिचय पूर्व-निवारक होना चाहिए, जो लक्षित समय से महीनों से वर्षों पहले शुरू होता है। अंतिम लक्ष्य नई सेटिंग में एक मजबूत संबंध और व्यक्तिगत योजना को बढ़ावा देना है जो रोगी को गैर-पालन और देखभाल में अन्य खामियों की रिपोर्ट करने के लिए पर्याप्त सहज महसूस करने की अनुमति देता है।

एक संक्रमण योजना को यह पहचानना चाहिए कि बच्चों की भावनात्मक परिपक्वतागुर्दे की बीमारीव्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। देखभाल करने वाले और परिवार की संरचना का आकलन, साथ ही संक्रमण के समय सांस्कृतिक, सामाजिक और वित्तीय कारक, देखभाल करने वाले बोझ के यथार्थवादी मूल्यांकन सहित महत्वपूर्ण हैं।⁴संक्रमण का उपयुक्त समय और स्वरूप भिन्न-भिन्न रोगियों और भिन्न-भिन्न स्थितियों में व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है; इसलिए, एक निर्धारित तिथि के बिना और यहां तक ​​कि एक चित्रित प्रारूप के बिना भी एक लचीली प्रक्रिया को प्राथमिकता दी जा सकती है।

महत्वपूर्ण रूप से, संक्रमण को धीमा करने, रोकने या यहां तक ​​कि संकट के दौरान अस्थायी रूप से उलटने की आवश्यकता हो सकती है जैसे कि बीमारी का प्रकोप या प्रगति, या यदि परिवार या सामाजिक अस्थिरता होती है। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (आईएसएन) और इंटरनेशनल पीडियाट्रिक नेफ्रोलॉजी एसोसिएशन (आईपीएनए) द्वारा हाल ही में एक संयुक्त सर्वसम्मति बयान में देखभाल के संक्रमण को बढ़ाने के उद्देश्य से उल्लिखित बिंदुओं के अनुरूप कदम प्रस्तावित किए गए हैं।गुर्दे की बीमारीनैदानिक ​​अभ्यास में।^29,30

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बच्चों की कमजोरियों को देखते हुएगुर्दे की बीमारीएक वयस्क के रूप में विकास और विकास और भविष्य के जीवन पर प्रभाव सहित, और विकासशील देशों में बच्चों के बहुत अधिक अनुपात को देखते हुए, जो संसाधनों की कमी का सामना कर रहे हैं, संचार और कार्यों को फिर से संगठित करने के लिए सभी को शिक्षित करना अनिवार्य है।^.31,32इन प्रयासों को क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सहयोग को बढ़ावा देना चाहिए और स्थानीय किडनी फाउंडेशनों, पेशेवर समाजों, अन्य गैर-लाभकारी संगठनों और राज्यों और सरकारों के बीच विचारों के आदान-प्रदान को बढ़ावा देना चाहिए, ताकि सभी हितधारकों को स्वास्थ्य, कल्याण, और के साथ बच्चों के जीवन की गुणवत्तागुर्दा रोगऔर वयस्कता में उनकी लंबी उम्र सुनिश्चित करने के लिए।

हाल तक, हालांकि, गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) पर डब्ल्यूएचओ के सर्वसम्मति के बयान में हृदय रोग, कैंसर, मधुमेह और पुरानी सांस की बीमारी शामिल थी, लेकिन नहींगुर्दे की बीमारी.^33,34_ENREF_⁹. सौभाग्य से, आंशिक रूप से, आईएसएन के नेतृत्व में एक वैश्विक अभियान के कारण, 2011 में संयुक्त राष्ट्र शिखर सम्मेलन से एनसीडी पर राजनीतिक घोषणा का उल्लेख किया गया है।गुर्दे की बीमारीआइटम 19 के तहत।³⁵

सामान्य रूप से गुर्दे की बीमारियों के बारे में शिक्षा और जागरूकता बढ़ाना औरगुर्दे की बीमारीमेंबचपन, विशेष रूप से, जीवन शैली में परिवर्तन (तंबाकू के उपयोग में कमी, नमक सेवन नियंत्रण, आहार ऊर्जा नियंत्रण, और शराब के सेवन में कमी) और प्रभावी हस्तक्षेप (रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और ग्लाइसेमिक नियंत्रण सहित)। जल्दी पता लगाने और प्रबंधन पर अधिक प्रभावी ध्यान देने के साथ इन बहु-विषयक सहयोगों को फिर से संगठित करने और विस्तारित करने के लिए गहन प्रयासों की आवश्यकता हैगुर्दे की बीमारीबच्चों में। जबकि से जुड़े मुद्देगुर्दे की बीमारीमधुमेह, कैंसर और हृदय रोगों जैसे स्पष्ट रूप से बड़े सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभावों के साथ अन्य एनसीडी द्वारा ओवरशैड किया जा सकता है, हमारे प्रयासों को कार्डियोरेनल कनेक्शन, सीकेडी और ईएसआरडी की वैश्विक प्रकृति प्रमुख एनसीडी के रूप में ऐसी अतिव्यापी स्थितियों पर शिक्षा और जागरूकता बढ़ानी चाहिए। और की भूमिकागुर्दे की बीमारीअन्य एनसीडी के लिए गुणक रोग और कन्फ्यूडर के रूप में। विश्व स्तरीय विशेषज्ञों द्वारा सर्वसम्मति लेख और ब्लूप्रिंट समीक्षा सहित श्वेत पत्र इन लक्ष्यों को बढ़ाने के लिए काम कर सकते हैं।³⁶

^{प्रतिक्रिया दें संदर्भ}

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