Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome में आत्महत्या की पहचान और प्रबंधन
May 17, 2022
लेखक: लिली चु1,*, मेघन इलियट2, एलेनोर स्टीन3 और लियोनार्ड ए। जेसन2
कीवर्ड:थकान मिटाने वाला;गंभीर रूप से बीमार;आत्महत्या जांच; आत्महत्या का आकलन; आत्महत्या प्रबंधन; पुरानी बीमारी;प्राथमिक देखभाल; बाह्य रोगी; वयस्क
1 परिचय
मायालजिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस/क्रोनिक थकान सिंड्रोम (एमई/सीएफएस) एक दुर्बल करने वाला हैपुरानी बीमारी जो पोस्ट-एक्सरसनल मलाइज़ (पीईएम), अविश्वसनीय थकान, और अनफ्रेशिंग द्वारा विशेषता हैनींद, संज्ञानात्मक शिथिलता और ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता। इस बीमारी का अनुमान हैकम से कम 0.42 प्रतिशत संयुक्त राज्य (यूएस) वयस्क आबादी को प्रभावित करने के लिए [1]. एमई/सीएफएस एक का कारण बनता हैकामकाज में महत्वपूर्ण कमी, और, जैसा कि कई पुरानी बीमारियों के साथ जुड़ा हुआ हैविकलांगता और बेरोजगारी की उच्च दर के साथ [2,3]. 69 प्रतिशत तक [4] काम करने में असमर्थ हैंऔर एक चौथाई मरीज़ लगातार घर या बिस्तर पर ही रहने की रिपोर्ट करते हैं। दुर्भाग्य से,हम अभी तक एमई/सीएफएस के कारणों को नहीं समझ पाए हैं और वर्तमान में कोई प्रभावी नहीं हैरोग-संशोधित उपचार: प्रबंधन का लक्ष्य लक्षणों को कम करना है।कई अध्ययनों से पता चला है कि एमई/सीएफएस से पीड़ित लोगों में इसका खतरा बढ़ जाता हैआत्महत्या से मौत। यूके में, एमई/सीएफएस वाले लोगों की संख्या में छह गुना से अधिक की वृद्धि हुईसामान्य जनसंख्या की तुलना में आत्महत्या जोखिम (मानकीकृत मृत्यु दर 6.85) [5]. स्पेन में, सामान्य जनसंख्या के 2.3 प्रतिशत की तुलना में एमई/सीएफएस वाले 12.75 प्रतिशत लोग,आत्महत्या का खतरा था [6].
एक अन्य अध्ययन में, आत्महत्या के बढ़े हुए जोखिम का पता नहीं लगाने के बावजूद,गैर-घातक आत्म-नुकसान के बढ़ते जोखिम की खोज की [7], जो कि . का प्रबल भविष्यवक्ता हैभविष्य में आत्महत्या के प्रयास [8]. पूर्वव्यापी सुविधा के नमूने ने आत्महत्या को एक के रूप में फंसायादिल की विफलता के साथ-साथ एमई/सीएफएस वाले लोगों में मृत्यु के तीन प्रमुख कारणों में से औरकैंसर [9]. सामान्य जनसंख्या की तुलना में, पूर्ण आत्महत्या की औसत आयु थी48 वर्ष की तुलना में 39.3 वर्ष की आयु में भी काफी कम [9]. आश्चर्यजनक रूप से, एक अध्ययन मेंयूनाइटेड में सभी प्रकार की आत्महत्या और शारीरिक बीमारी के बीच संबंध पर ध्यान केंद्रित करनाकिंगडम, सैंपल लिए गए काउंटी में मृतकों में से 16 प्रतिशत एमई/सीएफएस से पीड़ित हैं [10]. के बीचमध्यम और गंभीर रूप से बीमार दोनों एमई/सीएफएस रोगी, 39-57.25 प्रतिशत [6,9,10] विचार किया हैआत्महत्या, सामान्य अमेरिकी जनसंख्या के 4 प्रतिशत की तुलना में [11] और 1-10 प्रतिशत प्राथमिक देखभालबाह्य रोगी [12]. इस स्थिति के एक स्पष्ट, तत्काल सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा होने के बावजूद, विशिष्ट कारणएमई/सीएफएस में आत्महत्या के बढ़ते जोखिम के पीछे अच्छी तरह से जांच नहीं की गई है। उभरतेसाहित्य में रुझान न केवल एमई / सीएफएस के रोगसूचकता के प्रभाव को दर्शाते हैंसामाजिक संबंधों (अर्थात परिवार के सदस्यों,मित्र, नियोक्ता, आदि) [13], मेडिकल पेशेवर [14] और आम जनता।
इस प्रकार, उनएमई/सीएफएस के साथ आत्महत्या और मानसिक स्वास्थ्य सह-रुग्णता का और भी अधिक जोखिम हो सकता हैअन्य पुरानी शारीरिक बीमारियों वाले लोगों की तुलना में, लगातार अतिरिक्त बोझ के कारणअपने रोग के अनुभव को सही ठहराने, समझाने और बचाव करने के लिए [6]. चिकित्सा पेशेवर जो मनोविज्ञान या मनोरोग के विशेषज्ञ नहीं हैं और न ही काम करते हैंएक मानसिक स्वास्थ्य सेटिंग में आत्महत्या की रोकथाम और प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यहलंबे समय से ज्ञात है कि कई या गंभीर चिकित्सा स्थितियां रोगियों को एआत्महत्या का उच्च जोखिम। उनकी पूर्ण आत्महत्या से पहले के महीने में, लगभगआधे मरीज [15] कम से कम एक बार प्राथमिक देखभाल प्रदाता को देखा। इसके विपरीत, 71 प्रतिशत थापिछले वर्ष में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के साथ कोई संपर्क नहीं था [16]. दुख की बात है,भले ही इनमें से कई रोगियों ने आत्महत्या के विचार व्यक्त किए हों या संबंधित प्रदर्शन किया होउनकी पिछली चिकित्सा यात्रा के दौरान व्यवहार, बाद में साक्षात्कार पर अधिकांश चिकित्सा पेशेवरमरीजों की रिपोर्ट को खारिज करने या कमतर आंकने के लिए स्वीकार किया गया [15]. चिकित्सा पेशेवर नहीं कर सकतेकेवल जोखिम वाले लोगों की पहचान करें, वे उच्च जोखिम को निर्देशित करके आसन्न आत्महत्याओं को भी रोक सकते हैंरोगियों को तत्काल/आपातकालीन मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए। पर निर्धारित रोगियों के लिएकम-से-मध्यम जोखिम, वे संभावित रूप से अपने चिकित्सा क्लीनिक में उनका इलाज कर सकते हैं, जबकिबाह्य रोगी मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं और अन्य विशेषज्ञों के साथ सहयोग करना (जैसे, चिकित्सासामाजिक कार्यकर्ता, व्यावसायिक चिकित्सक, पुराने दर्द प्रबंधन विशेषज्ञ)।इस लेख का उद्देश्य चार गुना है: (ए) साहित्य की समीक्षा करने के लिएएमई/सीएफएस और आत्महत्या, (बी) एमई/सीएफएस में आत्महत्या के जोखिम और कम करने वाले कारकों की पहचान करने के लिएअन्य पुरानी शारीरिक स्थितियों की तुलना में, (सी) आत्महत्या का आकलन करने के लिए एक रणनीति की रूपरेखा तैयार करने के लिएऔर (डी) एक आउट पेशेंट चिकित्सा सेटिंग में जोखिम वाले रोगियों के बुनियादी प्रबंधन की व्याख्या करने के लिए।चूंकि अधिकांश एमई/सीएफएस शोध में वयस्कों को शामिल किया गया है, इसलिए यह लेख उन 18 वर्षों पर केंद्रित हैउम्र और अधिक। जब हम इस लेख में चिकित्सकों का उल्लेख करते हैं, तो हमारा मतलब उन पेशेवरों से नहीं हैजो मानसिक स्वास्थ्य के विशेषज्ञ हैं या ऐसी सेटिंग में काम करते हैं (उदाहरण के लिए, एक इंटर्निस्ट जो सहायता कर रहा है)एक रोगी मनोरोग इकाई में चिकित्सा मुद्दे) लेकिन इसके बजाय वे जो ज्यादातर शरीर का प्रबंधन करते हैंस्वास्थ्य की स्थिति। आकृति1 आत्महत्या का आकलन और प्रबंधन करने की प्रक्रिया को सारांशित करता हैइस लेख में वर्णित है।
2. आत्महत्या के लिए जोखिम कारक
यह वर्णन करने के लिए कि इस लेख से जानकारी कैसे लागू की जा सकती है, हमने एक बनाया हैनैदानिक मामला (बॉक्स1), एक लेखक (ES) द्वारा देखे गए रोगियों के सम्मिश्रण पर आधारित है।
बॉक्स 1.क्लिनिकल केस- भाग 1।
मारिया एक 56-साल की महिला है जिसे 10 साल पहले एमई/सीएफएस का पता चला था। वह अनुभव करती हैबैठने या खड़े होने पर गंभीर थकान, मतली और चक्कर आना, एकाग्रता की समस्याऔर स्मृति, और आसानी से अतिरंजित है। थका हुआ महसूस करने के बावजूद, मारिया अपनी नींद का वर्णन करती हैटूटे और ताज़ा के रूप में। उसके लक्षण उसकी गतिविधियों को प्रतिदिन बिस्तर से बाहर कुल 2-3 घंटे तक सीमित रखते हैं।यदि वह 2 से अधिक हल्के घरेलू कार्य करती है (जैसे, बर्तन धोना, या किराने का सामान खरीदना), तो उसेलक्षण बिगड़ जाते हैं।धीमी सोच के कारण लगभग एक गंभीर दुर्घटना का शिकार होने के बाद उसने गाड़ी चलाना छोड़ दिया हैप्रतिक्रिया समय। वह चिकित्सा नियुक्तियों के लिए बस पर निर्भर है लेकिन बाहर निकलने का प्रयासबिस्तर, कपड़े पहनना, बस का इंतज़ार करना और अपॉइंटमेंट के लिए सीधा होना उसे थका देता हैऔर दिनों के लिए बिस्तर से बंधे। मारिया पिछले 7 सालों से एक मैनेजर के तौर पर काम नहीं कर पा रही हैंदूरसंचार कंपनी।मारिया तलाकशुदा है, अकेली रहती है और उसके कोई बच्चे नहीं हैं। उसने कई दोस्त खो दिए हैं क्योंकि वह अक्सरफोन पर भी एक साथ आने की ऊर्जा की कमी है। व्यावहारिक मदद के लिए वह किसी को नहीं बुला सकतीकिराने का सामान या सवारी के साथ। वह पिछले कुछ सालों से किसी सोशल इवेंट के लिए बाहर नहीं गई हैं। वह प्राप्त करती है aविकलांगता पेंशन लेकिन यह उसके मासिक बिलों को कवर नहीं करती है। उसने अपनी बचत को पूरक करने के लिए निकाल दिया हैउसकी पेंशन।
2.1. मारिया की पृष्ठभूमि में कौन से कारक उसे आत्महत्या के उच्च जोखिम में डालते हैं (जैसे, विचार,प्रयास, पूर्ण आत्महत्या) सामान्य जनसंख्या की तुलना में?
मारिया की स्थिति कई तरह के कारकों को दर्शाती है जो उसे उच्च जोखिम में डालती हैंआत्मघाती विचार, प्रयास और पूर्णता का। इन कारकों को उनके द्वारा वर्गीकृत किया जा सकता हैएमई/सीएफएस रोगियों के लिए परिवर्तनशीलता और विशिष्टता (बनाम कारक जो सामान्य रूप से सामान्य हैंजनसंख्या या कोई कालानुक्रमिक रोगी समूह)। तालिका देखें1 जोखिम कारकों की सूची के लिए और उनकेवर्गीकरण। तारक से चिह्नित कारक एमई/सीएफएस रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हैं,स्पेन में एक अध्ययन के आधार पर [6] और संयुक्त राज्य अमेरिका में दूसरा [17]. जनसांख्यिकी औरऐतिहासिक विशेषताएं [12,18] अक्सर पुराने होते हैं और परिवर्तनीय नहीं होते हैं। एक पूर्व का इतिहासआत्महत्या का प्रयास रोगियों को भविष्य के प्रयास के उच्च जोखिम में डालता है, यहां तक कि 3 दशकों तक भीबाद में [19]. सामान्य आबादी की तुलना में, वृद्ध और महिला रोगियों को अधिक जोखिम होता हैआत्महत्या की प्रवृत्ति हालांकि पुरुषों की तुलना में महिलाओं के आत्महत्या करने की संभावना कम होती है। मेंअमेरिका और कनाडा, मूल अमेरिकी/अलास्का के रूप में पहचान करने वाले लोगों में आत्महत्या की दरया प्रथम राष्ट्र और समलैंगिक, समलैंगिक, उभयलिंगी, ट्रांस, या क्वीर/प्रश्नोत्तरी (LGBTQ) हैंक्रमशः, अन्य जातीय/अल्पसंख्यक समूहों की तुलना में 1.5–3 गुना अधिक और 2–6 गुना अधिकविषमलैंगिक साथियों की तुलना में [20–22]. मारिया की वैवाहिक स्थिति, अकेले रहने की स्थिति, खराब वित्तीयराज्य, और लगातार सामाजिक संपर्क की कमी (चाहे परिवार, दोस्तों, या काम के माध्यम से) भी जगहउसे उच्च जोखिम में। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एमई/सीएफएस वाले गैर-अवसादग्रस्त रोगियों में, कमीसामाजिक/वित्तीय सहायता और व्यावसायिक जुड़ाव सहित संसाधनों की संख्या थीसबसे उद्धृत कारण (79 प्रतिशत द्वारा) आत्महत्या के विचार में योगदान [17]. स्पेनिश रोगियों में,संसाधनों की कमी आत्महत्या के विचार, अवसाद और निराशा से जुड़ी हुई थी [6]. कुछइन प्रतिकूल सामाजिक कारकों में सुधार किया जा सकता है लेकिन इसमें कार्य, पेशेवर और शामिल होंगेउन एजेंसियों से परे जो स्वास्थ्य सेवा पर सख्ती से ध्यान केंद्रित करती हैं।इसके विपरीत, चिकित्सकीय रूप से संबंधित कारक चिकित्सक द्वारा भी सीधे संशोधित किए जा सकते हैंसिर्फ अपने अभ्यास के भीतर। मारिया के मामले में, लगातार लक्षण जैसे परेशान होनानींद, तीव्र दर्द, कार्य में गंभीर कमी, और परिणामी जीवन की खराब गुणवत्ता हो सकती हैसंबोधित किया और आगे प्रबंधित किया। ये ऐसे कारक हैं जिनके जोखिम को बढ़ाने के लिए पाया गया हैविभिन्न शारीरिक स्वास्थ्य स्थितियों में आत्महत्या।एमई/सीएफएस का एक विशिष्ट लक्षण है ताज़ा नींद [4], जो एक जोखिम भी हैआत्महत्या का कारक। अहमदानी एट अल। पाया गया कि नींद संबंधी विकार दोगुने से अधिक थेसामान्य जनसंख्या की तुलना में किसी व्यक्ति के आत्महत्या करने की संभावना [16]. मेंपोस्टुरल ऑर्थोपेडिक टैचीकार्डिया (POTS), जिसे अक्सर ME/CFS का सिस्टर डिसऑर्डर माना जाता है, कमनींद की गुणवत्ता के स्कोर आत्महत्या के विचार से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे [23]. इस यद्यपिएमई/सीएफएस में आत्महत्या के लिए एक परेशान करने वाला निहितार्थ है, यह एक प्रमुख अवसर का भी प्रतिनिधित्व करता हैहस्तक्षेप के लिए; नींद की बीमारी का इलाज आत्महत्या के जोखिम को कम करने का एक व्यावहारिक तरीका हो सकता हैऔर एमई/सीएफएस वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि करें। गैर-संक्रामक क्रोनिक के एक अध्ययन मेंदर्द—एमई/सीएफएस वाले लोगों के लिए एक और आम अनुभव—का एक महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष प्रभावआत्महत्या के जोखिम पर पुराना दर्द पाया गया, नींद में खलल से मध्यस्थता; नींद के साथ हटा दिया गयामॉडल से, आत्महत्या के जोखिम पर पुराने दर्द का प्रत्यक्ष प्रभाव नगण्य था [24].
एक अन्य अत्यधिक प्रासंगिक जोखिम कारक एक कार्यात्मक सीमा है। कई पुरानी बीमारियांदैनिक गतिविधियों में कमी के लिए नेतृत्व; एमई/सीएफएस इस तरह की कमी को एक मानदंड के रूप में निर्धारित करता हैनिदान के लिए [4]. पुरानी शारीरिक बीमारियों वाले लोगों के हालिया जनगणना-आधारित अध्ययन मेंउत्तरी आयरलैंड में, पुरानी बीमारी में कार्यात्मक सीमा की डिग्री सबसे बड़ी थीआत्महत्या से मृत्यु का सांख्यिकीय भविष्यवक्ता [25]. जिन्होंने बताया कि उनके दिन-प्रतिदिनगतिविधियाँ "बहुत सीमित" थीं, उनके आत्महत्या से मरने की संभावना तीन गुना से अधिक थीकार्यात्मक सीमाओं के बिना। दोनों गुणकों के साथ रहने वाले लोगों के गुणात्मक अध्ययन मेंस्क्लेरोसिस (एमएस) और देर से चरण में गुर्दे की बीमारी, गतिविधियों की सीमा का उल्लेख किया गया थाकई प्रतिभागियों को उनके आत्महत्या के विचार में एक ड्राइविंग कारक के रूप में [26]. यह खोज हैएमई/सीएफएस के लिए विशेष रूप से प्रमुख निहितार्थ, जो कई अध्ययनों में सुझाया गया हैएमएस से भी अधिक कार्य को कम करने के लिए [27,28]. इस प्रकार, कोई और भी अधिक देखने की उम्मीद कर सकता हैकम खराब कार्यक्षमता वाली अन्य पुरानी बीमारियों की तुलना में एमई/सीएफएस में आत्महत्या का जोखिम।यहां तक कि एमई/सीएफएस श्रेणी के भीतर भी, कुछ के साथ, भौतिक कामकाज का एक स्पेक्ट्रम हैकाम और मनोरंजन के लिए घर छोड़ने में सक्षम व्यक्ति, जबकि अन्य अधिक से अधिकगतिविधि की सीमाएँ उनके घरों या यहाँ तक कि उनके बिस्तरों तक ही सीमित हैं।एमई/सीएफएस और आत्महत्या पर स्वीकार्य रूप से सीमित साहित्य कार्यात्मक समर्थन करता प्रतीत होता हैजोखिम कारक के रूप में सीमा। जॉनसन एट अल। पाया कि एमई/सीएफएस वाले लोग जो घर में थे-घर में न रहने वालों की तुलना में आत्महत्या से मरने की संभावना तीन गुना अधिक थी,या, दिलचस्प बात यह है कि जो बिस्तर पर पड़े हुए थे [29]. यह खोज एक फ़्लोर प्रभाव का सुझाव देती है, inजो एक निश्चित डिग्री से कम कामकाज को कम करने के बजाय एक सुरक्षात्मक कारक के रूप में कार्य करता है जोखिम, संभवतः घातक साधनों तक पहुंच को सीमित करके या अक्सर-सर्वव्यापी उपस्थिति के कारणएक देखभाल करने वाले की, जो समझ और गैर-कलंककारी होने पर, अतिरिक्त प्रदान कर सकता हैसामाजिक समर्थन के साथ-साथ पर्यवेक्षण। ऐसा फर्श प्रभाव मिश्रित पर नई रोशनी डाल सकता हैएमई/सीएफएस में आत्महत्या के पहले के अध्ययनों के परिणाम; उदाहरण के लिए, मैकमैनिमेन एट अल। कियाएमई/सीएफएस वाले लोगों के लिए आत्महत्या से मृत्यु का एक बढ़ा जोखिम नहीं पाते हैं, लेकिन उनमें से आधे से अधिकनमूने बिस्तर से बंधे थे, शायद आत्महत्या में सांख्यिकीय महत्व की कमी की व्याख्या कर रहे थेजोखिम [30]. उन लोगों में गुणात्मक कार्य जिनके पास एमई/सीएफएस है लेकिन अवसाद के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैंआगे आत्महत्या जोखिम में कार्यात्मक सीमा की भूमिका को रेखांकित करता है। डेवनडॉर्फ एट अल।एमई/सीएफएस वाले लोगों की ओपन एंडेड प्रतिक्रियाओं का गुणात्मक रूप से विश्लेषण किया जिन्होंने समर्थन कियाआत्महत्या का विचार लेकिन अवसाद के मानदंडों को पूरा नहीं करता था। भाग लेने की क्षमता में कमीदैनिक जीवन में एक सामान्य विषय था, जिसमें एक व्यक्ति टिप्पणी करता था [17]: "दुर्घटनाग्रस्त होने पर, मैं कर सकता हूँमेरे बिस्तर पर पूरी तरह से तड़प और खामोशी और अंधेरे में लेटने के अलावा कुछ नहीं करना, कोशिश करनाचाल-कभी-कभी हफ्तों के अंत तक। तो, हाँ, यह कष्टदायक और निराशाजनक हो सकता है औरध्यान केंद्रित करना या आशान्वित महसूस करना कठिन बना दें। लेकिन जीवन और जीवन में भाग लेने की मेरी इच्छानहीं बदला गया है। ऐसा नहीं है कि मैं चीजें नहीं करना चाहता; ऐसा है कि मैं नहीं कर सकता।"कई अध्ययनों से पता चलता है कि पुराने दर्द की उपस्थिति, एमई / सीएफएस वाले लोगों में आम है,आत्महत्या के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। ब्रैडेन और सुलिवन ने पाया कि किसी की उपस्थितिपुरानी दर्द की स्थिति आत्महत्या के विचार और आत्महत्या के प्रयासों की संभावना दोनों से जुड़ी थी. यह जुड़ाव {0}}माह के आत्महत्या जोखिम (या=1.5, 95 प्रतिशत CI 1.1–2.0) दोनों के लिए सही था।और आजीवन आत्महत्या के जोखिम के लिए (या=1.3, 95 प्रतिशत सीआई 1.2–1.4) [31]. दिलचस्प है, दर्द का प्रकारजो जीवन भर के विचार, योजना और प्रयास के साथ सबसे मजबूती से जुड़ा था, वह थाविषम "अन्य" पुरानी दर्द श्रेणी, जो विशेष रूप से प्रासंगिक हो सकती हैएमई/सीएफएस अपनी विषम प्रकृति के कारण। पुराना दर्द भी गतिविधि में शामिल होता हैसीमा आत्महत्या जोखिम पहले चर्चा की; दर्द और थकान का संयोजन हो सकता हैदैनिक जीवन को और भी सीमित करें। फुलर-थॉम्पसन और निमिगॉन, अवसाद के एक अध्ययन मेंएमई/सीएफएस वाले लोगों में जोखिम, ने पाया कि जिनकी गतिविधियां दर्द से सीमित थीं वे थेलगभग 1.5 गुना (या=1.59, 95 प्रतिशत सीआई 1.11, 2.26) के रूप में अवसाद होने की संभावना हैजिन्होंने इस तरह की दर्द-संबंधी सीमाओं का अनुभव नहीं किया [32]. हालांकि दर्द का इलाज एक हैहस्तक्षेप के लिए संभावित रूप से आशाजनक लक्ष्य, इससे निपटने के दौरान यह जटिल हो सकता हैआत्महत्या का जोखिम; आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली कई दर्द निवारक दवाएं ओवरडोज़ में घातक होती हैं, जो होनी चाहिएपुराने दर्द को संबोधित करते समय घातक साधनों के परिप्रेक्ष्य में कमी से माना जाता हैऔर आत्महत्या।
2.2. एमई/सीएफएस वाले मरीजों की तुलना में कौन से जोखिम कारक अद्वितीय या अधिक प्रमुख हैं?अन्य स्थितियों से प्रभावित रोगी?
ऐसे कारक भी हैं जो एमई/सीएफएस के लिए अद्वितीय हैं। पोस्ट-एक्सरसनल का असामान्य लक्षणअस्वस्थता (पीईएम) अन्य जोखिम कारकों को जन्म दे सकती है और बढ़ावा दे सकती है। पीईएम को संदर्भित करता हैरोगियों के सामान्य होने पर नए या आधारभूत लक्षणों का बिगड़नाशारीरिक या संज्ञानात्मक गतिविधियाँ, जैसे सीधे बैठना, अखबार का लेख पढ़ना, याघर के चारों ओर घूमना [4]. पीईएम तुरंत हो सकता है या घंटों से दिनों तक विलंबित हो सकता हैऔर रोगी के कार्य को और कम करते हुए घंटों से लेकर दिनों तक बना रह सकता है। इस प्रकार, क्रियाएँ जैसेअवसाद को कम करने के लिए बाहर टहलना या अलगाव को कम करने के लिए दोस्तों से मिलनासंभव नहीं हो सकता है। संज्ञानात्मक शिथिलता कम ध्यान अवधि के रूप में प्रकट हो सकती है, खराबस्मृति, समझ में कमी, और शब्द खोजने में कठिनाई, जिसके परिणामस्वरूप समस्याएं होती हैंदूसरों के साथ संवाद करना और बातचीत करना। हालांकि संज्ञानात्मक मुद्दे कोर में से एक हैंएमई/सीएफएस के लिए मानदंड, गंभीर रूप से प्रभावित लोगों में से 31 प्रतिशत से 45 प्रतिशत ने इस लक्षण के रूप में सूचित नहीं कियाकेवल मौजूद है लेकिन तीव्र स्तर पर होता है [33]. उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता-चाहेप्रकाश, स्पर्श, ध्वनि, या पदार्थ (जैसे, कुछ खाद्य पदार्थ, सुगंध) - भी देखे गए हैंहल्के और मध्यम की तुलना में गंभीर रूप से बीमार लोगों में अधिक सामान्य और तीव्र होनाप्रभावित रोगी [34]. कुछ रोगियों में, अतिसंवेदनशीलता एक समान या अधिक भूमिका निभाती हैउन्हें अपने घरों तक सीमित रखने में थकान या परिश्रम के बाद की अस्वस्थता। ये सभी लक्षणसामाजिक और शारीरिक अलगाव में योगदान करते हैं और कार्य को और सीमित करते हैं।इसके अलावा, चूंकि वर्तमान में एमई/सीएफएस के लिए कोई रोग-संशोधित उपचार नहीं हैं, इसलिएमारिया की स्थिति की जड़ को अभी तक सीधे संबोधित नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, उपचार केंद्रित हैएमई/सीएफएस लक्षणों और सहायक देखभाल के प्रबंधन पर [35]. इससे की भावनाएँ पैदा हो सकती हैंनिराशा, निराशा और निराशा। निराशा को जोखिम कारक के रूप में पहचाना जाता हैलंबे समय से बीमार रोगियों में आत्महत्या के लिए और 48 प्रतिशत गैर-अवसादग्रस्त लोगों द्वारा उद्धृत किया गया थाएमई/सीएफएस आत्महत्या पर विचार कर रहा है [17]. इसके अतिरिक्त, चूंकि कई स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर जानकार नहीं हैं या जारी नहीं रखते हैंएमई/सीएफएस के बारे में गलत धारणाएं रखने के लिए, रोगियों को अक्सर लगता है कि उनके अनुभव खारिज कर दिए गए हैं,नीचा दिखाया गया है, या अपमानित किया गया है। दशकों और कुछ साल पहले तक, एमई/सीएफएस थाडीकंडीशनिंग के लिए जिम्मेदार [36] या एक तर्कहीन भय/गतिविधि से बचने के लिए [37]. घर-बाउंडरोगियों को "व्यापक रूप से निष्क्रिय" "एक प्रमुख विश्वास के साथ" के रूप में वर्णित किया गया थाएक दैहिक कारण में" जबकि देखभाल करने वालों को "अनजाने में योगदान [आईएनजी] के लिए दोषी ठहराया गया थारोगी की बहुत अधिक गतिविधियों को अपने हाथ में लेने से स्थिति की दृढ़ता।" [38]. इस प्रकार,रोगियों ने निर्देश दिया है कि श्रेणीबद्ध व्यायाम चिकित्सा या उनकी अनदेखी / जोर न देंसंज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) के माध्यम से स्वयं के लक्षणों से इलाज या सुधार होगा. कुछ शोधकर्ताओं और समूहों ने रोगियों को शामिल होने के बारे में हतोत्साहित या चेतावनी भी दीएमई/सीएफएस सहायता समूह क्योंकि बाद वाले ने इन उपचारों का विरोध किया [39,40]. अब हम जानते हैं कि वे सिद्धांत गलत हैं और हानिकारक भी हैं: चयापचय, तंत्रिका संबंधी,और प्रतिरक्षा संबंधी असामान्यताएं एमई/सीएफएस के अंतर्गत आ सकती हैं [4,41–43] और 54-74 प्रतिशत के बीचरोगियों की रिपोर्ट है कि व्यायाम कार्यक्रमों के साथ उनका स्वास्थ्य खराब हो गया है [44]. फिर भी, ये विचार और उपचार दवा के अभ्यास में बार-बार परिवर्तन के रूप में बने रहते हैंफ्रंटलाइन प्रैक्टिशनर्स तक पहुंचने में सालों लग जाते हैं। स्वास्थ्य सेवा से समझ की कमीप्रदाताओं को "विद्रोही"/"गैर-अनुपालन" के रूप में लेबल किया जा रहा है क्योंकि वे इससे असहमत हैंअब-अस्वीकृत उपचार, अपनी बीमारी के लिए दोषी ठहराया जा रहा है, और होने का बोझदूसरों को शिक्षित करने से अमेरिका और दोनों के बीच आत्मघाती भावनाएं, अवसाद और निराशा हुईस्पेनिश रोगी [6,17]. इसके विपरीत, मल्टीपल स्केलेरोसिस, क्रोनिक . जैसी चिकित्सीय स्थितियांहृदय रोग, और स्ट्रोक को अधिकांश स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा पहचाना जाता है:वैध, गंभीर रूप से अक्षम करने वाले रोग। रोगी अपने पेशेवरों के ज्ञान पर भरोसा कर सकते हैं,अनुभव और सहानुभूति। कई समुदायों में विशेष क्लीनिक भी हैं और उन्हें नामित किया गया हैइन शर्तों के लिए उपलब्ध सहायता सेवाएँ।एमई/सीएफएस के बारे में जनता के दृष्टिकोण में ज्ञान की कमी और नकारात्मक दृष्टिकोण भी व्याप्त हैं।इस बीमारी के साथ जीने वालों के लिए, इस तरह की अज्ञानता और कलंक कई तरह के हो सकते हैंकरीबी सामाजिक संपर्क माने जाने वाले लोगों के साथ भी परेशान करने वाली मुलाकातें। मैकमैनिमेन एट अल।पाया गया कि एमई/सीएफएस वाले लोग जो अवसाद के मानदंडों को पूरा करते हैं या आत्महत्या के विचार का समर्थन करते हैंउन लोगों की तुलना में अधिक संभावना थी जो मानदंडों को पूरा नहीं करते थे जिन्होंने असमर्थता का अनुभव किया थासामाजिक संपर्क—समग्र और विशिष्ट दूरी, कम से कम करने और दोषारोपण दोनों परउपश्रेणी—और कलंक [13]. यह खोज बताती है कि खारिज करने वाली, हानिकारक बातचीतएमई/सीएफएस वाले लोगों द्वारा अनुभव किए गए आत्महत्या के जोखिम में वृद्धि में योगदान दे सकते हैं। में एकएमई/सीएफएस और/या फाइब्रोमायल्गिया वाले लोगों की तुलना ऑटोइम्यून वाले लोगों से करने का अध्ययन करेंविकार, असमर्थित अंतःक्रियाओं का समग्र स्तर भिन्न नहीं था, लेकिन इस तरह की प्रकृतिबातचीत की; एमई/सीएफएस वाले लोग "दूरी" की रिपोर्ट करने की काफी अधिक संभावना रखते थेऔर "न्यूनतम" इंटरैक्शन [45]. एक अध्ययन में एमई/सीएफएस वाले लोगों के होने की संभावना अधिक थीअन्य पुरानी बीमारियों वाले लोगों की तुलना में कभी शादी नहीं होने की रिपोर्ट [46], एक सुझाव दे रहा हैसामाजिक संबंधों की बीमारी-विशिष्ट बाधा। लोगों के लिए आत्महत्या के जोखिम के पैमाने के अध्ययन मेंPOTS के साथ, ME/CFS के ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता लक्षण से संबंधित एक विकार, 79 प्रतिशतउत्तरदाताओं ने यूसीएलए के अकेलेपन के पैमाने पर "उच्च" या "बहुत अधिक" अकेलेपन की सूचना दी [47], आगे एमई/सीएफएस में आत्महत्या के जोखिम के लिए एक तंत्र के रूप में सामाजिक दरिद्रता का सुझाव देना।सामाजिक समर्थन की कमी की प्रवृत्ति से पता चलता है कि शिक्षा और कलंक में कमी हो सकती हैव्यक्तिगत और वैश्विक दोनों स्तरों पर आत्महत्या जोखिम में कमी के लिए शक्तिशाली तंत्र।
3. आत्महत्या के जोखिम की प्रारंभिक जांच/आकलन: क्या यह रोगी वर्तमान में जोखिम में हैआत्महत्या का?
3.1. आत्महत्या के लिए किसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए और कब किया जाना चाहिए?
कुछ संगठन, जैसे संयुक्त आयोग, सभी वयस्कों की स्क्रीनिंग की सलाह देते हैंआत्महत्या के लिए चिकित्सा रोगियों [48] जबकि अन्य जैसे युनाइटेड स्टेट्स प्रिवेंटिव सर्विसेजटास्क फोर्स (USPSTF) और कैनेडियन सेंटर फॉर एडिक्शन एंड मेंटल हेल्थ को अपर्याप्त पाया गयासार्वभौमिक कार्रवाई के लिए सबूत [49,50]. यूनिवर्सल स्क्रीनिंग अधिक की पहचान नहीं कर सकती हैचयनात्मक स्क्रीनिंग की तुलना में जोखिम वाले रोगी और यह स्पष्ट नहीं है कि क्या पहले का हस्तक्षेप हैस्वास्थ्य देखभाल2021, 9, 629 8 प्रभावी। चयनात्मक स्क्रीनिंग एक या अधिक जोखिम वाले रोगियों को लक्षित करती है। जैसा कि द्वारा दर्शाया गया हैहमारा नैदानिक मामला (बॉक्स1), एमई/सीएफएस से प्रभावित रोगी निश्चित रूप से इस श्रेणी में फिट होंगे।स्क्रीनिंग शुरू करने से पहले, चिकित्सकों को स्थानीय मानसिक का एक संदर्भ पत्रक तैयार करना चाहिएस्वास्थ्य पेशेवरों, संस्थानों और संसाधनों को वे रोगियों को शीघ्रता से संदर्भित कर सकते हैंस्क्रीन पॉजिटिव हो और आत्महत्या का उच्च जोखिम हो [51]. कुछ रोगी अनिच्छुक हो सकते हैं या,बेहद बीमार होने पर, अपनी परिस्थितियों का वर्णन करने में असमर्थ: परिवार, दोस्तों और . से रिपोर्टदेखभाल करने वालों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।आदर्श रूप से, एमई/सीएफएस वाले सभी रोगियों की प्रारंभिक सेवन के बाद जांच की जानी चाहिए और फिरकभी-कभी वर्षों के दौरान, शायद उस समय से जुड़ा होता है जब अन्य निवारक उपाय होते हैंचर्चा की जा रही है या किया जा रहा है (उदाहरण के लिए, वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण, मैमोग्राम, आदि)।इन समयों के दौरान स्क्रीनिंग आयोजित करना प्रक्रिया के भाग के रूप में चिकित्सक द्वारा तैयार किया जा सकता हैऔर/या क्लिनिक नियमित रूप से सभी रोगियों के लिए प्रदर्शन करता है। स्क्रीनिंग की स्वीकार्यता अधिक है81-95 प्रतिशत रोगियों के बीच [52,53] यह मानते हुए कि यह रोगी का एक उपयुक्त घटक हैऔर बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल।
हालांकि कुछ मरीज़ इस दौरान आत्मघाती विचारों या व्यवहारों की सीधे रिपोर्ट करेंगेएक कार्यालय का दौरा, मरने से कुछ समय पहले अपने चिकित्सक को देखने वाले 81 प्रतिशत लोगों ने किया थानहीं। हालांकि, मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा और चिकित्सकों के साथ साक्षात्कार का सुझाव हैप्रारंभिक संकेत [12]. द्वारा व्यक्त कुछ विश्वास, कथन, लक्षण और कार्यरोगियों को अधिक तत्काल जांच का संकेत देना चाहिए (तालिका2) निराशा के भाव,अकेलापन, दूसरों से अलगाव, और समाज के लिए बोझ होना [54] रहालंबे समय से बीमार लोगों में आत्महत्या के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से बयानइन भावनाओं के इर्द-गिर्द और अधिक खोजबीन की जानी चाहिए। मूड में बदलाव शामिल हैंअवसाद और चिंता की नई शुरुआत, पहले से मौजूद मूड विकारों का तेज होना, औरतीव्र/तीव्र उतार-चढ़ाव। जो लोग उत्तेजित या आवेगी व्यवहार प्रदर्शित करते हैं वे हो सकते हैंकेवल खुद को विचारों तक सीमित रखने के बजाय आत्महत्या का प्रयास करने की अधिक संभावना [55]. चिकित्सकों को बिगड़ते या अथक पुराने दर्द, नींद, या अन्य पर भी ध्यान देना चाहिएलक्षण। ऐसे मरीज जो एक अवधि के बाद बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक अधिक शांत हो जाते हैंअवसाद का आकलन विशेष रूप से सावधानी से किया जाना चाहिए: उनके मूड का हल्का होना कारण हो सकता हैअंत में एक आत्मघाती योजना के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लेने के लिए।मरीजों से पूछताछ करने के लिए एक और ट्रिगर तब होता है जब प्रमुख नकारात्मक घटनाएं होती हैं, एकवचन मेंया जल्दी उत्तराधिकार में। ऐसी घटनाओं के उदाहरण तलाक, बेरोजगारी के कारण हैंविकलांगता, स्वास्थ्य का अचानक बिगड़ना, विकलांगता लाभ से इनकार या हानि, की विफलताएक बहुप्रतीक्षित उपचार, और बेघर होने का खतरा। दूसरी बार, बिना किसीउकसाने वाली घटना के बाद, रोगी अपने अथक लक्षणों से थके हुए हो सकते हैं औरकठिन परिस्थितियाँ। वास्तव में, हालांकि वे आत्महत्या से असंबंधित कारणों से हो सकते हैं,उपचार की अचानक समाप्ति, देखभाल से वापसी, और स्वास्थ्य के संपर्क से बचनापेशेवरों को संभावित चेतावनी संकेतों के रूप में चिह्नित किया गया है [55]. यदि पहले से लगे हुए हैंरोगी अचानक गायब हो जाता है, स्वास्थ्य पेशेवरों को स्पष्ट रूप से पूछना चाहिए कि: क्या इसका कारण हैएक मनोदशा विकार और/या निराशा या अधिक सांसारिक कारणों से (जैसे, देखभाल की लागत,किसी अन्य प्रदाता के लिए वरीयता)? हाल ही में आत्महत्या के प्रयास के तुरंत बाद की अवधि याइनपेशेंट/आउट पेशेंट मनोरोग/मनोवैज्ञानिक देखभाल से छुट्टी भी स्वीकार की जाती हैखतरनाक समय होना।एक तीसरा पैटर्न एक तीव्र-पर-पुरानी संकट है।
एक मरीज कुछ हद तक मुकाबला कर सकता हैपुराने जोखिम वाले कारकों के साथ लेकिन फिर अतिरिक्त घटनाओं से अंधे हो जाएं (बॉक्स2). मारिया के मामले में, वह नए के विकास तक कुछ हद तक मुकाबला करती दिखाई दींलक्षण (व्यापक दर्द, सांस फूलना, दाने) और उसके आवास की स्थिति में व्यवधान।रोगी की सावधानीपूर्वक सुनने और अवलोकन के माध्यम से, स्वास्थ्य पेशेवर पहल कर सकते हैं:शांतिपूर्वक यह कहते हुए बातचीत करें "पिछले कुछ सप्ताह वास्तव में चुनौतीपूर्ण लग रहे हैं। कैसा रहाआप मुकाबला कर रहे थे?" और फिर देखना कि रोगी कैसे प्रतिक्रिया करता है। कुछ, जैसे मारिया, करेंगेखुले तौर पर और स्वेच्छा से साझा करें कि वे कैसा महसूस करते हैं (उदाहरण के लिए, निराशाजनक, थके हुए, और एनाडोनिक) जिसमेंमामले में स्वास्थ्य पेशेवर को उन्हें निर्बाध रूप से बात करने देना चाहिए।
तालिका 2।बयानों, लक्षणों, व्यवहारों और घटनाओं के संबंध में चिकित्सकों को मूल्यांकन करने के लिए प्रेरित करना चाहिएआत्महत्या के लिए
हाल ही में, मारिया ने बाएं हाथ के दर्द, सुन्नता और . के लिए सर्वाइकल स्पाइनल स्टेबिलाइज़ेशन सर्जरी करवाईकमज़ोरी। हालाँकि उसने अपनी बाँह का उपयोग पुनः प्राप्त कर लिया है, फिर भी उसे पुराने दर्द के साथ छोड़ दिया गया है जो धीरे-धीरेउसके बाएं हाथ से उसके पूरे शरीर में फैल जाता है। उसकी इमारत में पानी का रिसाव था और उसका अपार्टमेंटपानी की क्षति हुई। मारिया ने एक दाने का विकास किया, सांस लेने में कठिनाई और सामान्य में वृद्धि हुईस्वास्थ्य उसे मोल्ड के विकास पर संदेह है, लेकिन वह इसकी जांच कराने में असमर्थ थी। इमारतप्रबंधन ने इनकार किया है कि कोई समस्या है। मारिया आगे बढ़ना चाहती है लेकिन उसका सीमित स्वास्थ्य, वित्तीयसाधन और सामाजिक संबंध ऐसा करना कठिन बनाते हैं।मारिया आज अपनी नियुक्ति पर निराश महसूस कर रही है। वह कहती है कि वह सहना नहीं चाहतीअतिरिक्त स्वास्थ्य समस्याएं। यह सब संभालना बहुत ज्यादा लगता है। वह कुछ भी नहीं सोच सकती जिसका वह आनंद लेती हैइसके बाद।
यह दोहराना है कि रोगियों के साथ आत्महत्या के बारे में पूछना या बात करना उत्तेजित नहीं करता हैआत्महत्या के मौजूदा विचारों को नया या प्रोत्साहित करें। दोनों 2014 की समीक्षा [56] और 2018 का मेटा-विश्लेषण [57] इस मुद्दे को संबोधित करते हुए स्क्रीनिंग से कोई महत्वपूर्ण जोखिम नहीं मिला; आत्महत्या जोखिम औरइसके बजाय प्रयासों को थोड़ा कम कर दिया गया। बहुत से लोग राहत महसूस करेंगे कि अभ्यासीउनकी परेशानी को गंभीरता से ले रहा है। इस तरह की चर्चाएं भी व्यर्थ नहीं हैं। जो लोग प्रयास करते हैं याआत्महत्या से बचे रहना अक्सर उनके कार्यों के बारे में अस्पष्टता प्रदर्शित करता है [58]. उनमें से कुछ अंशजीना चाहता है: सबसे नाटकीय रूप से, सभी 29 लोग जो गोल्डन गेट से कूदने से बच गएब्रिज ने बताया कि पुल से उतरते ही उन्हें अपने फैसले पर पछतावा हुआ [59,60]. लंबे समय से बीमार लोगों के लिए, आत्महत्या उनके जीवन को समाप्त करने की तुलना में उनके जीवन को समाप्त करने के बारे में कम हो सकती हैलक्षण और डाउनस्ट्रीम परिणाम। उदाहरण के लिए, ऐनी ऑर्टेजेन, से पीड़ितगंभीर एमई/सीएफएस, ने कहा कि उसने अभी भी जीवन के बारे में अपनी खुशी और जिज्ञासा को बरकरार रखा है लेकिन "असहनीय" शारीरिक] पीड़ा" की दृष्टि में कोई प्रभावी उपचार न होने के कारण उसे चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर होना पड़ामरने में [61]. दुर्भाग्य से, कुछ चिकित्सक और अधिकारी गलती से एमई/सीएफएस को जिम्मेदार ठहरा रहे हैंमनोरोग/मनोवैज्ञानिक एटियलजि के लक्षण, रोगियों को जबरन इनपेशेंट में बंद कर दिया हैमनोरोग इकाइयाँ। बच्चे [62] और गंभीर रूप से प्रभावित वयस्क विशेष रूप सेकमजोर हैं क्योंकि वे अपने लिए जोरदार वकालत करने में असमर्थ हैं। उदाहरण के लिए, सोफी मिर्जा, जिनका स्वास्थ्य तेजी से गिर रहा था, को आत्मघाती करार दिया गया और बाद मेंअस्पताल में भर्ती उसे पाने के लिए उसके परिवार को बहुत समय, खर्च और कानूनी पैंतरेबाजी करनी पड़ीरिहाई। जब उनका निधन हो गया, तो एक शव परीक्षा में उनकी महत्वपूर्ण सूजन का पता चलारीढ़ की हड्डी, जिसने शायद उसकी स्थिति में योगदान दिया हो [63]. इस प्रकार, रोगी हो सकते हैंआत्मघाती विचारों या कार्यों को स्वीकार करने के लिए सही रूप से अनिच्छुक या भयभीत। चिकित्सक कर सकते हैंपुरानी चिकित्सा बीमारी के संदर्भ में आकलन तैयार करके रोगियों को आश्वस्त करें (उदाहरण के लिए,"कई लंबे समय से बीमार मरीज़, जैसे मेरे मरीज़ जिन्हें कभी-कभी दिल या फेफड़ों की बीमारी होती हैआत्मघाती भावनाओं का अनुभव करें। क्या आपने भी ऐसा ही महसूस किया है?") और उन्हें आत्महत्या की सूचना देकरअक्सर एक आउट पेशेंट में रोगी रखरखाव एजेंसी के साथ सहकारी रूप से प्रबंधित किया जा सकता हैस्थापना। समकालीन मानसिक स्वास्थ्य मानक कम से कम प्रतिबंधात्मक में देखभाल को प्रोत्साहित करते हैंतरीके और सेटिंग संभव [64].
3.2. मरीजों की जांच या मूल्यांकन कैसे किया जाना चाहिए? चिकित्सकों को किन मुद्दों पर ध्यान देना चाहिएकरने के लिए या के बारे में पूछें?
चूंकि कई चिकित्सा पेशेवर आत्महत्या का आकलन करने में आत्मविश्वास महसूस नहीं करते हैं[65,66], हम यथासंभव मान्य, मानकीकृत उपकरणों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। दिनचर्या के लिएस्क्रीनिंग, इन उपकरणों के स्व-प्रशासित संस्करणों का उपयोग किया जा सकता है, या प्रश्नसहायक कर्मचारियों (जैसे, चिकित्सा सहायकों) द्वारा पूछे गए लेकिन अधिक जरूरी स्थितियों के लिए, स्वास्थ्यदेखभाल पेशेवर को स्वयं प्रश्न पूछना चाहिए। गंभीर रूप से प्रभावित मरीज हो सकते हैंप्रश्नावली या उनके देखभाल करने वालों को पूरा करने के लिए उनके देखभाल करने वालों से मदद की ज़रूरत हैप्रॉक्सी उत्तरदाताओं के रूप में काम करना पड़ सकता है। प्रश्नावली को प्रशासित करने की आवश्यकता हो सकती हैटेलीफोन पर या आभासी यात्राओं के माध्यम से। इन उपकरणों का उपयोग करने से आश्वासन मिलता है कि मुख्य मुद्दे हैंमान्य प्रश्नों का उपयोग करके कवर किया गया है, रोगी प्रतिक्रियाओं की उचित रूप से व्याख्या की जाती हैविशेषज्ञ-सत्यापित पैमाने, और इस महत्वपूर्ण बातचीत का संपूर्ण दस्तावेज मौजूद है।वर्तमान में, स्क्रीनिंग या मूल्यांकन के लिए संक्षिप्त, मान्य उपकरणों की कमी हैविशेष रूप से व्यस्त क्लिनिक सेटिंग्स में चिकित्सा पेशेवरों द्वारा उपयोग किए जाने के लिए बनाया गया है। दो हालियाउम्मीदवार यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ के आस्क सुसाइड-स्क्रीनिंग क्वेश्चन हैं(एएसक्यू) [67,68] (आकृति2) और कोलंबिया-आत्महत्या गंभीरता रेटिंग स्केल (सी-एसएसआरएस) [69] (आकृति3) दोनों उपकरणों को प्रशासित करने में केवल मिनट लगते हैं (क्रमशः 5 और 6 प्रश्न .)), निष्क्रिय और सक्रिय आत्मघाती विचार को संबोधित करें (दोनों प्रकार समान जोखिम प्रदान करते हैं), पूछेंसरल हां/नहीं प्रश्न प्रारंभ में, और अधिक विवरण के लिए रोगियों को संकेत दें। यदि रोगी असमर्थ हैंया एएसक्यू पर किसी भी प्रश्न का उत्तर देने के लिए तैयार नहीं है, डिफ़ॉल्ट रूप से प्रश्न को स्कोर करना हैहालांकि रोगी ने "हां" में उत्तर दिया। हालांकि एएसक्यू के 5 में से 4 प्रश्न विचारों से संबंधित हैं,सी-एसएसआर विचारों, विधियों, इरादों और विशिष्ट योजनाओं को शामिल करता है। पर "हाँ" प्रतिक्रियाएँप्रत्येक बाद के प्रश्न आत्महत्या के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। मजबूत इरादे औरहाल ही में, स्पष्ट योजनाएँ एक उच्च जोखिम का संकेत देती हैं [18,70]. ध्यान दें कि दोनों उपकरण पूछताछ करते हैंआत्मघाती कार्यों के जीवन भर के इतिहास के बारे में [71]; सुदूर अतीत में आत्मघाती विचार के विपरीत,अतीत में कभी भी की गई कार्रवाइयां दूसरे प्रयास के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देती हैं।दोनों उपकरण गैर-आत्मघाती रोगियों को शानदार ढंग से अलग करते हैं; हालांकि, करने की क्षमताजोखिम वाले रोगियों की सही पहचान करना मिश्रित है। नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य प्रतिशत हैंतब उत्पन्न होता है जब रोगी जिनके प्रश्नावली न्यूनतम जोखिम का संकेत देते हैं और जो वास्तव में हैंन्यूनतम जोखिम (सच्चे-नकारात्मक) को रोगियों की कुल संख्या से विभाजित किया जाता है (दोनों सही- औरगलत-नकारात्मक) प्रश्नावली द्वारा निर्धारित न्यूनतम जोखिम पर होना। सकारात्मक भविष्य कहनेवालामूल्यों की गणना उसी तरह की जाती है, सिवाय इसके कि वे उन रोगियों से संबंधित हैं जिनकी प्रश्नावलीआत्महत्या के कुछ जोखिम का संकेत दें। सी-एसएसआरएस के लिए, मनोरोग या गैर-मनोरोग विषयों के बीचसंभावित नैदानिक परीक्षणों की एक किस्म में नामांकित, संभावित के लिए नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (एनपीवी)आत्मघाती व्यवहार 97.93 प्रतिशत से 99.63 प्रतिशत तक था। इसके विपरीत, सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य(पीपीवी) काफी कम है, जो 8.97 प्रतिशत से लेकर 16.49 प्रतिशत तक है, जिसमें उच्च मान देखे गए हैंमानसिक रोगी [72]. एएसक्यू के लिए, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के रोगियों में, की तुलना मेंलंबे समय तक, अधिक विस्तृत वयस्क आत्मघाती विचार प्रश्नावली, एनपीवी 100 प्रतिशत थी औरपीपीवी 32 फीसदी था।
चित्र 2।आत्महत्या-स्क्रीनिंग प्रश्न पूछें (एएसक्यू)। डॉ लिसा एम की अनुमति से पुन: प्रस्तुत किया गया।होरोविट्ज़, आर्क पेड एडोलस्क मेड, जामा नेटवर्क द्वारा प्रकाशित, 2012 [67].
ये कम पीपीवी अन्य आत्महत्या मूल्यांकन उपकरणों के अनुरूप हैं [73] और हो सकता हैउतने खतरनाक न हों जितने पहले लगते हैं। भविष्य कहनेवाला मूल्य काफी हद तक प्रभावित होते हैंकिसी आबादी में किसी स्थिति की व्यापकता या अनुपस्थिति से। a . की व्यापकता के रूप मेंस्थिति बढ़ती है, पीपीवी बढ़ता है जबकि एनपीवी घटता है। आत्महत्या के प्रयासऔर प्राथमिक देखभाल के आउट पेशेंट में पूर्णता, विचार नहीं, अभी भी अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, के साथ1 प्रतिशत की व्यापकता [18] या कम। ऐसे में पीपीवी कम होंगे। प्रचलन अधिक होने की संभावना हैगंभीर रूप से बीमार रोगियों में (उदाहरण के लिए, 8.9 प्रतिशत) [74]: उस वृद्धि के साथ, पीपीवी होगाबढ़ोतरी। दूसरे, भविष्य में आत्महत्या के प्रयासों की भविष्यवाणी करना सबसे अच्छा उपाय नहीं हो सकता हैइन उपकरणों की प्रभावशीलता के बारे में। असेसमेंट और स्क्रीनिंग खुद को नहीं रोकता है याआत्महत्या के प्रयास बंद करो। इसके बजाय, इन कार्यों से चिकित्सकों को यह पहचानने में मदद मिलती है कि किसे आगे की आवश्यकता हैमूल्यांकन और व्यक्तिगत देखभाल योजनाओं को डिजाइन करने के लिए। यदि योजना इरादे से काम करती है, तो आत्महत्याप्रयास कभी नहीं किए जा सकते। इसके विपरीत, यदि रोगी आत्महत्या करने का संकल्प लेता है,प्रयास और पूर्ण आत्महत्या का परिणाम होगा।
चित्र तीन।कोलंबिया-सुसाइड गंभीरता रेटिंग स्केल (सी-एसएसआरएस): प्राथमिक के लिए ट्राइएज पॉइंट वाली स्क्रीनध्यान। प्रश्न 2 पर ध्यान दें: यदि "हाँ", प्रश्न 3 से 6 तक पूछें; यदि "नहीं", प्रश्न पूछें 6. "हाँ"सफेद बक्सों में प्रतिक्रियाएं न्यूनतम जोखिम का संकेत देती हैं; पीले बक्से, कम जोखिम; नारंगी, मध्यम जोखिम; और लाल,भारी जोखिम। मरीजों को उच्चतम जोखिम वाले बॉक्स के अनुसार वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जिसका उत्तर वे "हां" में देते हैं।डॉ केली पॉस्नर गेरस्टेनहेबर की अनुमति से पुन: प्रस्तुत किया गया।
3.3. चिकित्सकों को आत्महत्या के लिए सीधे जांच क्यों करनी चाहिए, मूड विकारों से मुक्त?या चिंता?सीधे आत्महत्या का सामना करना (बॉक्स .)3) और न केवल अवसाद के संदर्भ मेंया चिंता महत्वपूर्ण है। हालांकि एएसक्यू और सी-एसएसआरएस दोनों के प्रश्न स्पष्ट प्रतीत होते हैं,वे भ्रम या समीकरण से बचते हैं। अतीत में, 90 प्रतिशत आत्महत्याओं के लिए जिम्मेदार ठहराया गया थामानसिक विकार [75]. नतीजतन, आत्महत्या के मूल्यांकन आमतौर पर के दौरान होते हैंमूड विकारों के लिए परीक्षा। एक लोकप्रिय विधि रोगी स्वास्थ्य के आइटम 9 का उपयोग करती हैप्रश्नावली-9 (पीएचक्यू-9) [76] जो केवल आत्मघाती विचारों की आवृत्ति से संबंधित है।हालांकि, आत्महत्या के विचारों की अनुपस्थिति का समर्थन करने वाले 30 प्रतिशत तक रोगी वर्तमान में हो सकते हैंजोखिम [77] जबकि 16-19 प्रतिशत किसी भी उपस्थिति का समर्थन नहीं कर सकते [77]. एक अध्ययन में, पीएचक्यू-9ने 24 प्रतिशत विषयों को आत्महत्या के रूप में चिह्नित किया, जबकि 6 प्रतिशत और 1 प्रतिशत का पता चला, क्रमशःसी-एसएसआरएस और नैदानिक साक्षात्कार [मूड विकार से संबंधित असंबंधित कारणों से लंबे समय से बीमार रोगी आत्महत्या कर सकते हैं। 90 प्रतिशत77]. दूसरे, जैसा कि जोखिम कारकों पर अनुभाग में उल्लेख किया गया है,पहले उद्धृत किया गया आंकड़ा विवादास्पद "मनोवैज्ञानिक शव परीक्षा" से उत्पन्न हुआ है [78] (e.g., जीवित परिवार के सदस्यों के साक्षात्कार) आत्महत्या और करीबी परीक्षा पूरी करने के बादएक अध्ययन में पाया गया कि केवल 17 प्रतिशत ही अवसाद से जुड़े थे [79]. से अधिक हालिया डेटायूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन ने संकेत दिया है कि आत्महत्या से मरने वालों में 54 प्रतिशतअमेरिका में कोई ज्ञात मानसिक स्वास्थ्य स्थिति नहीं है [80]. तीसरा, रोकने के लिए कदमआत्महत्या को तुरंत लागू किया जा सकता है और मानसिक विकारों के इलाज से परे जा सकता है, जैसेइस लेख में बाद में चर्चा की। इसके विपरीत, रोगियों को शुरू होने में हफ्तों से लेकर महीनों तक का समय लग सकता हैकुछ अवसाद और चिंता उपचार के लाभों को देखकर।
मारिया के डॉक्टर सी-एसएसआरएस का संचालन करते हैं। मारिया ने पिछले 2 हफ्तों में स्वीकार किया, उसने चाहा है कि वह करेगीएक संवेदनहीन अस्तित्व के रूप में वह जिसे देखती है उसे समाप्त करने के लिए एक घातक बीमारी विकसित करें। वह कभी-कभारउसके द्वारा बताई गई दर्द की गोलियों का अधिक सेवन करने के बारे में सोचती है लेकिन बताती है कि उसके पास नहीं हैआत्महत्या करने का साहस। उसे चिंता है कि अगर वह गड़बड़ करती है तो उसे और भी बुरा छोड़ दिया जा सकता है। वहखुद को मारने का साधन होने से इनकार करते हैं। उसके पास कोई आग्नेयास्त्र नहीं है और उसने स्टॉक नहीं किया हैदवाएं। मारिया के पास आत्महत्या के प्रयासों का कोई इतिहास नहीं है।
4. आत्महत्या का माध्यमिक मूल्यांकन
4.1. क्या यह रोगी आत्महत्या के निम्न, मध्यम या उच्च जोखिम में है?
दोनों प्रश्नावली का एक स्पष्ट लाभ यह है कि वे जल्दी से चिकित्सकों को निर्धारित करने में मदद करते हैंसर्वोत्तम सेटिंग/पेशेवरों के साथ-साथ यदि और कैसे तत्काल प्रबंधन की आवश्यकता हैदेखभाल के लिए। यदि रोगी ASQ के पहले 4 प्रश्नों के उत्तर "नहीं" में देते हैं [68] (आकृति2), थेचिकित्सक को शेष प्रश्न पूछने की आवश्यकता नहीं है। 5. सी-एसएसआरएस के लिए [69] (आकृति3), एक रंग-कोडिंग प्रणाली का उपयोग सफेद, पीले, नारंगी और लाल बक्से के साथ किया जाता है, "हां" चेक किया जाता हैइंगित करता है, क्रमशः, न्यूनतम, निम्न, मध्यम और उच्च जोखिम। यदि रोगी सी-एसएसआरएस से इनकार करता हैप्रश्न 2, प्रश्न 6 आगे पूछा जाना चाहिए। प्रारंभिक आत्मघाती व्यवहार की अनुपस्थितिअपने जीवनकाल में और पिछले तीन महीनों में रोगी को न्यूनतम जोखिम के रूप में वर्गीकृत करता है (अर्थात,केवल सफेद बक्से चिह्नित हैं)। प्रतिक्रियाएं दर्ज की जानी चाहिए लेकिन कोई विशिष्ट, वर्तमान नहींइस श्रेणी में आने वाले रोगियों के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता है।इसके विपरीत, यदि रोगी ASQ के प्रश्न 5 या किसी एक प्रश्न का उत्तर "हां" में देते हैंसी-एसएसआरएस के 4, 5, और 6 (पिछले 3 महीनों के भीतर), इन रोगियों को उच्च जोखिम माना जाता है।तत्काल देखभाल की आवश्यकता है, चाहे वह आपातकालीन कक्ष के लिए एक रेफरल होया तत्काल के लिए आउट पेशेंट मानसिक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ एक ही दिन की नियुक्ति,व्यापक देखभाल। उच्च जोखिम वाले रोगियों को किसी भी समय अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए और होना चाहिएकिसी परिवार या स्टाफ सदस्य द्वारा देखा जाता है कि वे घर पर हैं या क्लिनिक में। मरीज़कपड़े, संपत्ति और पर्यावरण की तलाशी ली जानी चाहिए और किसी भी संभावित को साफ किया जाना चाहिएहानिकारक/घातक उपकरण (जैसे, बंदूकें, गोलियां, चाकू, रस्सियां/रबर ट्यूब)। अगर परिवहनआपातकालीन कक्ष या अन्य सुविधा की आवश्यकता है, बल्कि एम्बुलेंस को कॉल करने पर विचार करेंरोगी या परिवार के सदस्य को स्वयं ड्राइव करने या सार्वजनिक परिवहन लेने के बजाय। यदिरोगी साक्षात्कार से पता चलता है कि उन्होंने कार्य किया है, रोगी से सीधे पूछें कि क्या उन्होंने किया हैकुछ भी पहले से ही खुद को चोट पहुँचाने के लिए, जैसे कि शामक पर ओवरडोज़ करना या खुद को काटना।इन व्यवहारों के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, न कि केवल मानसिक देखभाल की।सी-एसएसआरएस पर मारिया के उत्तरों के आधार पर, प्रश्न 1, 2, और 3 के लिए "हां" का उत्तर देनालेकिन प्रश्न 4, 5, और 6 के लिए "नहीं" (चित्र3), उसे मध्यम जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा(डिब्बा4) एएसक्यू के लिए (चित्र2), यह श्रेणी किसी के लिए "हां" का उत्तर देने वालों पर लागू होगीपहले चार प्रश्नों में से लेकिन आइटम 5 के लिए "नहीं"। प्रश्नों के लिए केवल "हां" का उत्तर देने वाले रोगीसी-एसएसआरएस पर 1 और/या 2 को कम जोखिम माना जाता है। इन रोगियों को आगे से गुजरना चाहिएजोखिम के स्तर को परिष्कृत करने के लिए चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन, आउट पेशेंट की तात्कालिकता पर निर्णय लेनामानसिक स्वास्थ्य देखभाल रेफरल और परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान करें। हालांकि वे नहीं कर सकतेसेवाओं के लिए आपातकालीन कक्ष या उस दिन एक मानसिक स्वास्थ्य नियुक्ति की आवश्यकता है, वहाँ अभी भी हैंयात्रा के दौरान चिकित्सक को कार्रवाई करनी चाहिए।इस प्रारंभिक चरण के दौरान रोगियों को कैसे भी वर्गीकृत किया जाता है, इसके बावजूद चिकित्सकों को चाहिएइन अंतरंग और अक्सर दर्दनाक को साझा करने के लिए उन पर पर्याप्त भरोसा करने के लिए रोगी को धन्यवाद देंअनुभव।
4.2. जोखिम का और अधिक मूल्यांकन कैसे किया जा सकता है, विशेष रूप से मध्यम जोखिम वाले समझे जाने वाले रोगियों के लिए?
वृद्धि करने वाले कारकों की समीक्षा करें (तालिका1) और जोखिम कम करें (तालिका3) रोगी के साथ यदि वेपहले दस्तावेज नहीं किया गया है या वर्तमान यात्रा के दौरान सामने नहीं आया है।दोनों ASQ के डेवलपर्स [70] और सी-एसएसआरएस [81] अपनी वेबसाइटों पर भी इसी तरह की सूचियां उपलब्ध कराते हैं।क्योंकि ASQ आत्मघाती विचारों पर ध्यान केंद्रित करता है, लेकिन वर्तमान इरादे, योजनाओं पर नहीं, याकार्रवाई, जोखिम मूल्यांकन का माध्यमिक स्तर चिकित्सकों को इन विषयों पर चर्चा करने के लिए प्रोत्साहित करता हैरोगी के साथ।
रोगी वर्तमान में कहाँ रहता है, सहित एक संपूर्ण सामाजिक इतिहास लेना; वे कौनसाथ रहते हैं; चाहे वे काम, स्कूल या अन्य गतिविधियों में लगे हों; वे किस पर भरोसा कर सकते हैंनियमित समर्थन, साजो-सामान और मनोवैज्ञानिक के लिए; और गैर-चिकित्सीय तनाव उनके जीवन में(उदाहरण के लिए, रोजगार, तलाक, दिवालियेपन, बेघर होना) खुलासा हो सकता है। क्योंकि एमई/सीएफएस,परिभाषा के अनुसार, दैनिक कार्य को काफी हद तक बाधित करता है, विशेष रूप से किसी भी कठिनाई के बारे में पूछेंबुनियादी प्रदर्शन करना (जैसे, एम्बुलेट करना, शौचालय बनाना, स्नान करना, आदि) या वाद्य यंत्र (जैसे, खाना बनाना,खरीदारी, दवाओं का प्रबंधन, आदि) दैनिक जीवन की गतिविधियाँ [82]. कोई मरीज हो तो भी पूछेंएक नियुक्ति के दौरान कार्यात्मक रूप से सामान्य दिखाई देता है। चिकित्सकों, रोगियों के साथ बातचीत करने के लिएअक्सर एक आगंतुक से पहले ऊर्जा की बचत करें, इसके विपरीत, किसी के परिणाम भुगतने की योजना बनाएंबाद में शारीरिक/संज्ञानात्मक परिश्रम।मानकीकृत, मान्य . का उपयोग करके सभी रोगियों की अवसाद और चिंता की जांच की जानी चाहिएरोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली-2 (पीएचक्यू-2), सामान्य चिंता जैसे उपकरणविकार-7 (GAD-7), या अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (HADS) [83–85]. वाद्यथकान, अनिद्रा, घटी हुई गतिविधि, या भूख पर जोर देने वाले लक्षण—लक्षण जोस्वयं एमई/सीएफएस के कारण हो सकता है—गलती से गंभीर अवसाद वाले रोगियों को लेबल कर सकता है। आगे, एमई/सीएफएस की सबसे वर्तमान परिभाषा, राष्ट्रीय अकादमी द्वारा बनाई गई2015 में चिकित्सा [4], ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता (OI) के लक्षण शामिल हैं। बैठने पर याकुछ मिनटों के लिए कम अवधि के लिए खड़े रहना, रोगियों को चक्कर आना, मतली,भ्रम, दिल की धड़कन, और सांस की तकलीफ। ये लक्षण गायब हो जाते हैं या सुधर जाते हैंलेटने पर लेकिन चिंता की नकल करें। इसलिए, यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि रोगी प्रभावित होते हैंOI द्वारा चिंता के साथ गलत निदान किया गया है [86]. HADS का उपयोग कई में किया गया हैएमई/सीएफएस अध्ययन और तीनों उपकरण दैहिक लक्षणों के बजाय भावात्मक पर ध्यान केंद्रित करते हैं,इस प्रकार मानसिक विकारों के अति-निदान के जोखिम को कम करता है।यदि व्यक्त नहीं किया गया है, तो अकेलेपन, असफल अपनेपन और बोझ का आकलन करें।पेडर्सन एट अल द्वारा एक आत्मघाती-स्क्रीनिंग उपकरण से उत्पन्न होने वाली वस्तुएं। [47] के लिए इरादा"अदृश्य" बीमारियों से विशेष रूप से प्रभावित रोगी (अर्थात, बिना तत्काल, दृष्टिहीन)बीमारी के सुराग, जैसे वजन कम होना या पीलिया त्वचा) को अनुकूलित किया जा सकता है। चिकित्सक कर सकते हैंपूछें: "आप कितनी बार अकेलापन महसूस करते हैं?" "क्या आपको ऐसा लगता है कि आप अपने परिवार के लिए बोझ हैं यादेखभाल करने वाले?" "क्या आप अपने परिवार के भीतर अपनेपन की भावना रखते हैं?" "क्या कोई है याकिसी भी समूह से आप जुड़ाव महसूस करते हैं?"इसके विपरीत, सुरक्षात्मक कारकों की समीक्षा करें (तालिका3) रोगी के साथ। स्वेच्छा से नहीं तोकी पेशकश की (उदाहरण के लिए, "भले ही मुझे बुरा लगता है, मैं खुद को कभी नहीं मारूंगा। मेरे बच्चों को मेरी जरूरत है।"),मरीजों से सीधे पूछें "क्या आपको खुद को नुकसान पहुंचाने से रोकेगा?" "क्या बनाता है तुम्हाराजीवन जीने लायक?" माता-पिता होने या विवाहित होने जैसे कुछ कारक बाहर हैंचिकित्सक के हाथ जबकि अन्य को पेश किया जा सकता है या प्रबलित किया जा सकता है, जैसे कि सकारात्मकव्यवहार का मुकाबला।
ऐसी कोई सीमा नहीं है जिस पर रोगी के आत्महत्या के जोखिम की पुष्टि की जा सके, नीचेवर्गीकृत, या उन्नत। इसके बजाय, चिकित्सकों को मात्रा, प्रकृति और की जांच करने की आवश्यकता होगीरोगी की अंतिम स्थिति तय करने के लिए जोखिम की तीव्रता और सुरक्षात्मक कारक (बॉक्स .)5) मरीज़अंतिम स्थिति और इसके औचित्य को मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।रोगी/स्थिति के बारे में चिकित्सक के अंतर्ज्ञान को हमेशा किसी भी उत्तर को ओवरराइड करना चाहिएप्रश्नावली या चेकलिस्ट।
मारिया का आकलन चिंता और अवसाद संबंधी विकारों के लिए किया जाता है। पीएचक्यू पर उसका स्कोर 18/27 है-9, aमध्यम गंभीर अवसाद का सूचक है। HADS पर उसके अंक अवसाद के लिए 15 हैंऔर 11 चिंता के लिए, दोनों नैदानिक रेंज में। उसने कभी धूम्रपान नहीं किया है, शायद ही कभी पीता है, और दुर्व्यवहार से इनकार करता हैअन्य पदार्थों का। वह आवेगी व्यवहार से इनकार करती है।उसके अन्य जोखिम कारक उसकी पुरानी चिकित्सा समस्याएं हैं (एमई/सीएफएस सहित, दर्द, ताज़ा नहीं)नींद, संभव OI, और साँस लेने में समस्या), निराशा, कार्यात्मक सीमाएँ, सामाजिक अलगाव,गरीबी, और अस्थिर आवास की स्थिति। उसके सुरक्षात्मक कारकों में उसका धार्मिक विश्वास, उसका विश्वास शामिल हैकि वह आत्महत्या करने के लिए पर्याप्त बहादुर नहीं है और एक चिकित्सक के साथ बात करने में वह सहज महसूस करती है।कुल मिलाकर, उसका मध्यम स्तर का जोखिम स्तर अपरिवर्तित रहता है।
5. आत्महत्या का प्रबंधन
5.1. आप आगे क्या कदम उठाएंगे? हस्तक्षेप क्या हैं सभी आत्मघाती रोगीप्राप्त करना चाहिए?
आत्महत्या के सामान्य प्रबंधन के साथ-साथ दोनों को शामिल करते हुए एक 2-चरणीय दृष्टिकोणरोगी-विशिष्ट कारकों के प्रबंधन को लागू किया जा सकता है। दृष्टिकोण यहाँ उल्लिखित हैज्यादातर कम से मध्यम जोखिम वाले रोगियों पर लागू होता है जो आउट पेशेंट उपचार के लिए उपयुक्त होते हैं।उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, उनकी प्रारंभिक देखभाल आपातकालीन कक्ष द्वारा की जा सकती है और/याएक रोगी मनोरोग इकाई। डिस्चार्ज के बाद, इन उच्च-जोखिमों के लिए समान चरणों का उपयोग किया जा सकता हैरोगियों यदि वे पहले से ही पूर्व चिकित्सकों द्वारा शुरू नहीं किया गया है।सामान्य प्रबंधन में शामिल हैं (ए) रोगियों को मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के पास भेजनाऔर (बी) आत्महत्या सुरक्षा योजना बनाने के लिए रोगियों के साथ सहयोग करना। जैसा कि पहले निर्दिष्ट किया गया है,चिकित्सकों को स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों, सुविधाओं की एक सूची तैयार और बनाए रखनी चाहिए, और संसाधन ताकि रेफ़रल यथाशीघ्र और निर्बाध रूप से किए जा सकें।आदर्श रूप से, रोगियों को 48-72 घंटों के भीतर देखा या संपर्क किया जाना चाहिए। मनोचिकित्सक मदद कर सकते हैंअवसाद, चिंता और नींद जैसे कुछ लक्षणों का औषधीय प्रबंधन।हालांकि, चिंता या अवसाद के बिना भी रोगी मानसिक स्वास्थ्य से लाभ उठा सकते हैंध्यान [87]. द्वंद्वात्मक व्यवहार और संज्ञानात्मक व्यवहार का उपयोग करते हुए मनोवैज्ञानिक उपचारचिकित्सा प्रक्रियाओं के साथ-साथ एक नई चिकित्सा जिसे सहयोगात्मक मूल्यांकन और प्रबंधन कहा जाता हैआत्महत्या के विशेष रूप से आत्महत्या को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं [88]. नैदानिक परीक्षण औरअवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि ये उपचार आत्मघाती विचारों और प्रयासों को कम करते हैं37.5 प्रतिशत से 60 प्रतिशत [88,89]. इससे पहले कि मरीज अपना कार्यालय छोड़ दें या यात्रा समाप्त करें, चिकित्सकों को सहयोग करना चाहिएउन्हें एक आत्महत्या सुरक्षा योजना बनाने के लिए [90]. जैसे मधुमेह "बीमार दिन" या अस्थमा कार्य योजनाअधिकांश चिकित्सा प्रदाता पहले से ही परिचित हैं, ये रोगी के लिखित दस्तावेज हैंआत्मघाती विचारों और भावनाओं के सामने आने या तेज होने पर आसानी से मार्गदर्शन की तलाश कर सकते हैं।ये योजनाएँ अपने आप में केवल व्यावहारिक नहीं हैं; वे रोगी को अधिक महसूस करने में भी मदद करते हैंउनके द्वारा संकलित वैकल्पिक कार्रवाइयों की याद दिलाकर नियंत्रण [90,91]. "सुरंग दृष्टि"या मनोवैज्ञानिक कसना, जिससे मरीज खुद को फंसा हुआ महसूस करते हैं और अन्य विकल्प नहीं देख पाते हैं,आत्महत्या के रोगियों में अच्छी तरह से पहचाना जाता है [58]. वैकल्पिक कार्यों में संलग्न होना भी अनुमति देता हैआवेगी विचारों को दूर करने के लिए [92]. 2008 में, ब्राउन और स्टेनली ने एक 6-स्टेप सुसाइड सेफ्टी प्लान तैयार किया, जिसमें चिकित्सक औररोगी आसानी से एक साथ पूरा कर सकते हैं [92]. अन्य कर्मचारी (जैसे, नर्स, चिकित्सा सहायक, आदि)मरीजों को फॉर्म भरने में मदद करने के लिए भी प्रशिक्षित किया जा सकता है। मेज4 इन 6 घटकों को सूचीबद्ध करता है, नमूनाप्रतिक्रियाएँ प्राप्त करने के लिए प्रश्न, और उदाहरण कि मरीज़ कैसे उत्तर दे सकते हैं। एक कागज के लिएटेम्प्लेट जिसका तुरंत प्रिंट आउट लिया जा सकता है और उपयोग किया जा सकता है, देखें suicidesafetyplan.comवेबसाइट। रोगियों को यथासंभव विस्तृत होने के लिए प्रोत्साहित करें और स्वयं का उपयोग करके चरणों को भरने के लिए प्रोत्साहित करेंशब्दों। हालांकि, अगर किसी मरीज को उनके लिए उपयोगी चरणों में से कोई एक नहीं मिलता है, तो वे छोड़ सकते हैंयह। "चरण 3" में नामित लोगों को रोगी की आत्महत्या के बारे में जानने की आवश्यकता नहीं हैजबकि "चरण 4" और "चरण 5" में शामिल लोग पहले से ही जानते हैं या उन्हें सूचित किया जा सकता हैरोगी। संयुक्त राज्य अमेरिका में आग्नेयास्त्र आत्महत्या का एक सामान्य और घातक तरीका है, इसलिए चरण 6हमेशा हैंडगन और राइफल तक पहुंच के बारे में प्रश्नों को शामिल करना चाहिए। चूंकि रोगीएमई/सीएफएस अक्सर नींद, दर्द या अन्य दवाएं लेते हैं, पूछते हैं कि उनके पास कौन सी दवाएं हैं,क्या उनके पास गोलियों का भंडार है और उन्हें कैसे संभाला जाता है। इसके अतिरिक्त, अनुकूलित करेंउत्तर: यदि कोई रोगी पुल से छलांग लगाता है, तो सुनिश्चित करें कि चरण 6 का पता हैतरीका। हालांकि एक कदम नहीं, मरीजों से फॉर्म पर रहने के अपने कारणों को दर्ज करने के लिए कहें।अंत में, मरीजों से पूछें कि वे कदम उठाने की कितनी संभावना रखते हैं और वे कौन सी बाधाएं हैंमुठभेड़ हो सकती है। यदि आवश्यक हो, तो योजना को संशोधित करें ताकि इसे साकार करना आसान हो।
फॉर्म को पूरा करने में 30 से 45 मिनट के बीच लगने का अनुमान है। बाद में, कईप्रतियां बनाई जानी चाहिए, जिसमें चिकित्सक के मेडिकल रिकॉर्ड के लिए एक, और कई प्रतियां शामिल हैंताकि मरीज को सुविधाजनक जगह पर रखा जा सके। उदाहरण के लिए, एक लघु प्रतिउनके नाइटस्टैंड या उनके मोबाइल फोन पर स्कैन किए गए संस्करण को ढूंढना आसान हो सकता हैएक डेस्क दराज में एक पेपर फॉर्म। के साथ योजना साझा करने के लिए लिखित अनुमति प्राप्त करेंरोगी के समर्थक ताकि वे कदमों को सुदृढ़ कर सकें। कैसे करें के बारे में अधिक जानकारी के लिएटेम्पलेट का उपयोग करें, सुसाइडसेफ्टीप्लान डॉट कॉम पर जाएं। कुछ चिकित्सक न जाने कैसे व्यक्त करते हैंसाधनों के बारे में पूछना और उन्हें प्रतिबंधित करने के तरीकों की सिफारिश करना [93]: आत्महत्या रोकथाम संसाधन केंद्र घातक तक पहुंच पर उनकी परामर्श के माध्यम से मुफ्त ऑनलाइन प्रशिक्षण प्रदान करता हैमतलब कार्यक्रम [94]. सामान्य देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में, रोगियों को आत्महत्या सुरक्षा से परिचित कराया गयाएक आपातकालीन कक्ष की यात्रा के दौरान योजना बनाने में आत्महत्या के प्रयास की संभावना आधी थीबाद के 6 महीने [95]. इसके अलावा, इस समूह के दो-तिहाई लोगों ने योजनाओं का हवाला दिया:आत्महत्या के जोखिम को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, और दो बार अनुवर्ती कार्रवाई के लिए दिखाया गयासामान्य देखभाल समूह में मानसिक स्वास्थ्य नियुक्तियां। इसके विपरीत, हालांकि वेकई वर्षों से सिफारिश की गई है, प्रभावशीलता का कोई सुसंगत प्रमाण नहीं हैबिना आत्महत्या के अनुबंधों के लिए, जिसके तहत रोगी चिकित्सक से वादा करता है कि वे इसे नहीं लेंगेगतिविधि [96]. हालांकि इस तरह के अनुबंध चिकित्सकों को अधिक सुरक्षित महसूस करा सकते हैं, लेकिन वे ऐसा नहीं करते हैंसंकट में रोगियों की सहायता करते हैं और रोगियों को तीव्र भावनाओं को छिपाने के लिए मजबूर भी कर सकते हैंचिकित्सक को निराश करने से बचने के लिए गुमराह करने का प्रयास।2-चरणीय दृष्टिकोण Box . में दिखाया गया है6.
मारिया के डॉक्टर ने उसे बताया कि उसने जो व्यक्त किया है, उसके आधार पर उसकी चिकित्सा/सामाजिक स्थिति, औरप्रश्नावली के परिणाम, उसे आत्महत्या का मध्यम जोखिम है। वह मारिया को के उद्देश्य से परिचित कराती हैआत्महत्या सुरक्षा योजनाएँ और साथ में वे एक को पूरा करना शुरू करते हैं। प्रारंभ में, मारिया शांत होने के बारे में नहीं सोच सकतीगतिविधियों और न ही वह समर्थन के लिए किस पर भरोसा कर सकती है। थोड़ी और छानबीन के साथ, वह उसे याद करती हैकाम के बहुत व्यस्त हो जाने के बाद अपना बुनाई का शौक छोड़ दिया और उसकी पड़ोसी सारा ने कहाचैट करने के लिए किसी भी समय कॉल करें। जब वे फॉर्म भर रहे होते हैं, डॉक्टर रिसेप्शनिस्ट को सेट करने के लिए कहते हैंअगले 2 दिनों में एक मनोचिकित्सक, डॉ जोसेफ लोपेज़ के साथ अपॉइंटमेंट लें, जो आभासी पेशकश करता हैअपने व्यवहार में नियुक्तियाँ।राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम हॉटलाइन के साथ चिकित्सा सहायक आत्महत्या के बारे में सामग्री का प्रिंट आउट लेता हैऔर उन पर एक स्थानीय हेल्पलाइन। वह मारिया को पैम्फलेट देती है।
5.2. व्यक्तिगत-विशिष्ट आत्महत्या जोखिम कारक क्या हैं? उन्हें कैसे संबोधित किया जाना चाहिए?
व्यक्तिगत-विशिष्ट कारक तालिका में शामिल उन विशेषताओं को संदर्भित करते हैं1 और इसमेंदूसरा आत्महत्या जोखिम मूल्यांकन मूल्यांकन। उन्हें "व्यक्तिगत-विशिष्ट" कहा जाता है क्योंकिप्रत्येक आत्महत्या करने वाला रोगी उनसे प्रभावित नहीं होता है और न ही उनके प्रभाव की डिग्री समान होती हैप्रत्येक रोगी। कुछ कारक एक रोगी में जोखिम भी बढ़ाते हैं लेकिन दूसरे में सुरक्षात्मक होते हैं।उदाहरण के लिए, एक सुखी विवाह सुरक्षात्मक होता है लेकिन संघर्ष या दुर्व्यवहार से पीड़ित व्यक्ति नहीं होता है।कम वेतन वाली, तनावपूर्ण स्थिति के दौरान अच्छी तनख्वाह वाली सार्थक नौकरी सुरक्षात्मक हो सकती हैबेरोजगारी से भी बदतर हो सकता है। इस प्रकार, रोगी की रिपोर्ट के आधार पर, चिकित्सककिसी कारक को वर्गीकृत करने के तरीके के बारे में निर्णय लेने की आवश्यकता होगी। मेज5 एक रास्ता दिखाता हैरोगी-विशिष्ट कारकों, कारकों के उदाहरण और हस्तक्षेपों के उदाहरणों को वर्गीकृत करेंउन्हें संबोधित करें।दो कारक जिन्हें दूसरों की उपस्थिति की परवाह किए बिना तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है:चिंता और अवसाद। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जबकि अवसाद सभी प्रकार की व्याख्या नहीं करता हैcides, यह उनमें से 17 प्रतिशत से 54 प्रतिशत से जुड़ा हो सकता है [79,80]. 21-88 प्रतिशत और 17 . के बीच–47 प्रतिशत[97,98] एमई/सीएफएस के रोगी क्रमशः चिंता या मनोदशा संबंधी विकारों से पीड़ित हो सकते हैं।11 से ऊपर HADS स्कोर चिंता या अवसाद की उपस्थिति का संकेत देते हैं: मारिया के परिणाम इंगित करते हैंवह दोनों से प्रभावित है। लोगों के लिए अवसाद और चिंता का औषधीय उपचारएमई/सीएफएस इसके बिना उनसे अलग नहीं है [97,99]. जैसा कि किसी भी रोगी के उपचार के साथ होता हैएक पुरानी चिकित्सा स्थिति, चिकित्सकों को उन दवाओं से बचना चाहिए जो बातचीत कर सकती हैंमौजूदा दवा और एमई/सीएफएस लक्षणों (जैसे, संज्ञान) को बढ़ावा देते हुए बढ़ा देते हैंदवाएं जो दोहरे उद्देश्यों की पूर्ति कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, सीतालोप्राम का उपयोग चिंता दोनों के लिए किया जा सकता हैऔर अवसाद)। कुछ रोगी दवाओं के प्रति दृढ़ता से प्रतिक्रिया कर सकते हैं, विशेष रूप से गंभीर रूप सेबीमार: इस प्रकार, सामान्य से कम खुराक से शुरू करना और धीरे-धीरे अनुमापन करना बुद्धिमानी है।हालांकि एमई/सीएफएस के लिए मनोवैज्ञानिक उपचार जैसे सीबीटी की सिफारिश नहीं की जाती है,वे मूड विकारों और चिंता विकारों के लिए मामूली प्रभावी हैं [100,101]. मारियाएक परामर्शदाता या चिकित्सक के पास भेजा जाना चाहिए जो कम से कम समय में उसका समर्थन कर सकता हैमध्यावधि। यदि संभव हो तो मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों का चयन करें जो नियमित रूप से रोगियों का इलाज करते हैंपुरानी, अक्षम करने वाली चिकित्सा बीमारियों के साथ और जो परिचित हैं या सीखने के इच्छुक हैंएमई/सीएफएस के बारे में मरीजों को यह आश्वस्त करने की आवश्यकता हो सकती है कि मनोवैज्ञानिक उपचार नहीं हैएमई/सीएफएस के लिए ही निर्धारित किया जा रहा है। उन्हें बताएं कि आप उन्हें किसी अन्य मानसिक स्वास्थ्य के लिए संदर्भित कर सकते हैंपेशेवर अगर प्रारंभिक व्यवसायी उनके साथ संगत नहीं है।
आदर्श रूप से, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को सूचित किया जाना चाहिए कि के लिए सामान्य समाधानअन्य रोगी जैसे शारीरिक व्यायाम, बढ़ा हुआ समाजीकरण, तीव्र "होमवर्क" (अर्थात,जटिल, लंबी कार्यपुस्तिकाएं), और आरामदेह संगीत संभव नहीं हो सकता है या होने की आवश्यकता होगीपीईएम, संज्ञानात्मक शिथिलता जैसे लक्षणों के कारण एमई / सीएफएस के रोगियों के लिए अनुकूलित,और ध्वनि के लिए अतिसंवेदनशीलता। उनकी घटी हुई गतिशीलता के कारण, मध्यम और गंभीर रूप सेबीमार रोगियों को दूर से टेलीफोन के माध्यम से दी जाने वाली चिकित्सा से बहुत लाभ होगा औरवीडियो-कॉन्फ्रेंसिंग: सौभाग्य से, ये तौर-तरीके तुलनात्मक रूप से प्रभावी प्रतीत होते हैं [102] प्रतिव्यक्तिगत रूप से प्रशासित सत्र। कम लेकिन अधिक लगातार विज़िट, एसिंक्रोनस इंटरैक्शन,और/या लिखित बनाम मौखिक फायदेमंद हो सकता है। मूल्यांकन की गहन चर्चा के लिए औरएमई/सीएफएस में मनोरोग संबंधी मुद्दों का उपचार, लेखक ईएस के लेख देखें [97,99]. कई, पुरानी और/या जटिल स्थितियों से प्रभावित किसी भी रोगी की तरह, देखभालअक्सर समय और कई यात्राओं के साथ होगा। चिकित्सक को प्राथमिकता देनी होगीकिन कारकों को संबोधित करना है और किन हस्तक्षेपों को तुरंत शुरू करना है बनाम कौन सेरुक सकता है। सबसे पहले, मरीजों से पूछें "हम क्या कर सकते हैं या बदल सकते हैं जो आपके जीवन को लायक बना देगाजीवित?" दिए गए उत्तर आश्चर्यजनक हो सकते हैं और रोगी को देखभाल की योजना बनाने में संलग्न करते हैं।अन्य मानदंड एक कारक की तात्कालिकता हो सकते हैं (जैसे, आसन्न बेघर), कितनी जल्दीहस्तक्षेप काम करना शुरू कर सकता है (जैसे, दर्द की दवा), और कारक कितना सामान्य हैएमई/सीएफएस वाले लोगों में आत्महत्या के जोखिम को प्रभावित करने के लिए पाया गया (उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य देखभाल की कमीएमई/सीएफएस के बारे में जानकार प्रदाता)।तालिका में दिए गए उपायों के समान उपचार प्रस्तुत करते समय कुछ चेतावनी दी गई हैं5. मरीजोंएमई/सीएफएस से प्रभावित सक्रिय या निष्क्रिय घटकों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हो सकते हैं (उदाहरण के लिए,एक दवा में रंग भरने वाले एजेंट, संरक्षक)। इस प्रकार, कम शुरू करें और किसी भी दवा का शीर्षक देंधीरे से। सह-रुग्णता को कम करने के लिए की जाने वाली शारीरिक गतिविधि (जैसे, फाइब्रोमायल्गिया,पोस्टुरल ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता सिंड्रोम) या आकलन के दौरान (जैसे, भौतिक चिकित्सा)को अनुकूलित किया जाना चाहिए ताकि मरीज पीईएम को ट्रिगर करने से बचें। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, शारीरिकरोगी को बीमार किए बिना गतिविधि संभव नहीं हो सकती है। हालांकि दर्द (जैसे,जोड़ों/मांसपेशियों में दर्द, गले में खराश, सिरदर्द) एमई/सीएफएस में आम है [103] और नींद की गड़बड़ीएमई/सीएफएस के लिए नैदानिक मानदंड का हिस्सा हैं [4,104], चिकित्सकों को का मूल्यांकन करना चाहिएएमई/सीएफएस को पूरी तरह या पूरी तरह से जिम्मेदार ठहराने से पहले लक्षणों का कारण, खासकर अगरदर्द नया है या बिगड़ रहा है। उदाहरण के लिए, फाइब्रोमायल्गिया, माइग्रेन सिरदर्द, और अवरोधकस्लीप एपनिया सामान्य सहवर्ती स्थितियां हैं फिर भी प्रत्येक स्थिति में विशिष्ट उपचार होते हैं।ऐसे दुर्लभ मामले सामने आए हैं जहां दर्द के स्रोत के रूप में देर से चरण के कैंसर की खोज की गई थी।यदि संभव हो, तो रोगियों को अन्य पेशेवरों के पास भेजने का प्रयास करें जो जानकार या खुले होंएमई/सीएफएस के बारे में जानने के लिए।मान्यता और समझ का महत्व एक समर्थक द्वारा भी बताया गयाचिकित्सक पर पर्याप्त जोर नहीं दिया जा सकता है। एमई/सीएफएस से प्रभावित अधिकांश रोगियों ने सहन किया हैवर्षों से उदासीन या अपमानजनक चिकित्सा पेशेवर [6]. भले ही कोई चिकित्सक न होएमई/सीएफएस रोगियों की देखभाल करने में कुशल, एमई/सीएफएस के बारे में जानने के लिए कोई भी नेकनीय प्रयास औरसंचार सहानुभूति की सराहना की जाएगी। एक छोटी नियुक्ति के दौरान, चिकित्सक कर सकते हैंरोगियों की बात ध्यान से सुनकर, उनके प्रति उनके प्रति अपने विचार प्रकट करके उनका विश्वास अर्जित करेंजो कहा गया था उसकी समझ, और ईमानदारी से स्वीकार करना कि वे क्या जानते हैं या नहींजानना। कई चरण हैं (बॉक्स7) चिकित्सक के साथ अपने संबंधों को बेहतर बनाने के लिए ले सकते हैंरोगी [105]
एमिट्रिप्टिलाइन की कम खुराक की एक सप्ताह की आपूर्ति, जो नींद और पुरानी न्यूरोपैथिक दोनों को संबोधित करती हैदर्द, चिकित्सा सहायक द्वारा एक फार्मेसी में बुलाया जाता है जो वितरित करता है। मारिया को बताया गया दवाकाम शुरू करने में 4 सप्ताह तक का समय लग सकता है। डॉक्टर मारिया से यह भी कहती है कि वह एक फिजिकल थेरेपिस्ट से पूछेगी,व्यावसायिक चिकित्सक, और चिकित्सा सामाजिक कार्यकर्ता उसे घर पर देखने के लिए।ऑफिस से बाहर जाते समय, मारिया को रिसेप्शनिस्ट ने रोका और कहा कि वह उससे सुनेगीक्लिनिक 2 दिनों में यह जांचने के लिए कि वह कैसे कर रही है
5.3. आत्महत्या करने वाले मरीजों का पालन कैसे किया जाना चाहिए?
किसी भी गंभीर चिकित्सा स्थिति के साथ, चिकित्सक यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार हैं किदेखभाल योजनाओं को उचित और समयबद्ध तरीके से क्रियान्वित किया जाता है। व्यवस्था करने के अलावाअपने स्वयं के क्लिनिक के भीतर बाद की नियुक्तियाँ और समीक्षा करना कि क्या हस्तक्षेपउन्होंने व्यक्तिगत रूप से शुरू किया काम कर रहे हैं, सहायक और विशेषज्ञ के साथ देखभाल का समन्वय कर रहे हैंप्रदाताओं / सुविधाओं और रोगी और उनके समर्थकों के साथ संवाद करना भी महत्वपूर्ण है(डिब्बा8) यदि रोगी को आपातकालीन कक्ष में या तत्काल बाह्य रोगी मानसिक के लिए भेजा जाता हैस्वास्थ्य देखभाल और कुछ भी वापस रिपोर्ट नहीं किया गया है, चिकित्सक के कार्यालय को रोगी को सत्यापित करना चाहिएआया, देखा गया, और रोगी देखभाल के लिए भर्ती कराया गया या बाद में छुट्टी दे दी गईमनोरोग पश्चात की देखभाल। यदि केवल बाह्य रोगी उपचार का संकेत दिया जाता है, तो चिकित्सक या उनके कर्मचारीप्रारंभिक यात्रा के 24-48 घंटे बाद रोगी से संपर्क करना चाहिए। मरीजों से पूछें कि वे कैसा महसूस कर रहे हैं,सुरक्षा योजना की समीक्षा करें और आवश्यकतानुसार समायोजित करें, जांच करें कि क्या घातक साधनों तक पहुंच हैप्रतिबंधित कर दिया गया है [106], और जांचें कि क्या वे या तो पहले से ही किसी मानसिक व्यक्ति द्वारा देखे जा चुके हैंस्वास्थ्य पेशेवर या नियुक्ति बनाए रखेंगे। वर्तमान में, के 50 प्रतिशत तकआत्महत्या करने वाले रोगी अपनी मानसिक/मनोवैज्ञानिक नियुक्तियों के लिए उपस्थित नहीं होते हैं [90]. ये "देखभाल करने वाले संपर्क" - जैसे क्षणभंगुर और न्यूनतम लग सकते हैं - दिखाए गए हैंकुछ अध्ययनों में आत्महत्या के विचार और व्यवहार को कम करने के लिए [90,107].
मारिया की स्थिति में, चिकित्सक को एक औपचारिक अनुवर्ती नियुक्ति करनी चाहिए (डिब्बा9) उसके साथ दवा प्रबंधन के लिए (उदाहरण के लिए, क्या वह एमिट्रिप्टिलाइन प्राप्त करने में सक्षम थी? Hasउसने उन्हें आजमाया? क्या प्रभाव पड़ा है?) और अगली मुलाकात में, किसी भी प्रयास को स्वीकार करेंउसने सामने रखा है (उदाहरण के लिए, "मुझे पता है कि मदद के लिए अजनबियों तक पहुंचना कितना कठिन होगा।आपको अपने आप पर गर्व होना चाहिए।") के साथ संक्षेप में बोलना या नोट्स की समीक्षा करनाव्यावसायिक चिकित्सक और सामाजिक कार्यकर्ता रोगी के बारे में चिकित्सक को अद्यतन कर सकते हैंकार्यात्मक स्थिति, समर्थन नेटवर्क और आवास की स्थिति। खुले आम सवाल पूछना,रोगी को कभी-कभी बातचीत का नेतृत्व करने देना, और इसमें व्यक्तिगत रुचि दिखानारोगी बेहतर मानसिक स्वास्थ्य के लिए अपने पथ पर रोगी का समर्थन भी कर सकता है। यदि कोई रोगीइनपेशेंट मनोरोग देखभाल से छुट्टी दे दी गई है, एक आउट पेशेंट नियुक्ति की जानी चाहिएअधिकतम 7 दिनों के भीतर [108]. अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले सप्ताह और पहले महीने के दौरान,आत्महत्या का जोखिम सामान्य जनसंख्या की तुलना में क्रमशः 200 और 300 गुना अधिक है [109]. 5 से 10 साल बाद भी, आत्महत्या की दर सामान्य आबादी की तुलना में 30 गुना अधिक थी।इस प्रकार, आत्महत्या को एक पुरानी स्थिति माना जाना चाहिए जिसके बारे में चिकित्सक पूछताछ करता हैकभी-कभी तब भी जब रोगी स्थिर होता है, जितना कि वे उच्च रक्तचाप के साथ करते हैं यामधुमेह। चिकित्सकों को इस बात की भी जानकारी होनी चाहिए कि मरीज कब रुकते हैं या छुट्टी देते हैंबाह्य रोगी मनोरोग/मनोवैज्ञानिक देखभाल।
डॉक्टर उसके साथ उसकी प्रगति का जश्न मनाते हैं जिससे मारिया को डॉक्टर से पूछने के लिए पर्याप्त आत्मविश्वास महसूस होता हैक्या ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता - जिसके बारे में वह और अधिक पढ़ पाई है - के लिए जिम्मेदार हो सकता हैउसकी कुछ मतली और चक्कर आना। डॉक्टर मानते हैं कि वह OI के बारे में ज्यादा नहीं जानती, लेकिन करेगीइसके बारे में और जानने की कोशिश करें। एक अनुवर्ती नियुक्ति 2 सप्ताह में निर्धारित है।
6. बाधाएं, अंतराल और अवसर
हम मानते हैं कि इस लेख में विस्तृत मूल्यांकन और उपचार की प्रक्रिया हो सकती हैलागू करना चुनौतीपूर्ण होगा। अनुसंधान, नैदानिक और सामाजिक बाधाएं मौजूद हैं।6.1. अनुसंधान बाधाएंआत्महत्या, पुरानी शारीरिक बीमारी के बीच संबंधों की बहुत अधिक जांच,और एमई/सीएफएस की जरूरत है। अक्सर, अवधारणाओं, आकलनों और हस्तक्षेपों को करना पड़ता थाएक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में एक्सट्रपलेशन किया जा सकता है क्योंकि अध्ययन अनुपस्थित या कमी थी। के लियेउदाहरण के लिए, आत्महत्या के विचार के लिए जोखिम कारक आत्महत्या के प्रयासों के समान नहीं हो सकते हैंया पूरा करना। एमई/सीएफएस में या पुरानी चिकित्सा बीमारियों में आत्महत्या के लिए प्रेरणा हो सकती हैमानसिक रोगियों या सामान्य आबादी से अलग हो। महामारी विज्ञानएमई/सीएफएस में आत्महत्या के अध्ययन पूर्वव्यापी प्रकृति के हैं, या तो मेडिकल रिकॉर्ड के माध्यम सेसमीक्षा या मनोवैज्ञानिक शव परीक्षा। इसका अर्थ है की वास्तविक घटना और व्यापकताआत्महत्या के बारे में पता नहीं है और आत्महत्या के चालकों को बेहतर ढंग से समझाया जा सकता है। अधिकांश हम क्याएमई/सीएफएस के बारे में जानना स्वयं वयस्क रोगियों पर आधारित है जिन्हें एमई/सीएफएस निदान दिया जाता हैऔर बिखरे हुए कुछ विशेषज्ञों तक पहुंचने के लिए स्वास्थ्य, वित्तीय और सामाजिक स्थिति के अधिकारी हैंविश्व स्तर पर। हालांकि सी-एसएसआरएस और एएसक्यू सहायक हैं, गैर-मानसिक स्वास्थ्य द्वारा उनका उपयोगसमुदाय-आधारित, आउट पेशेंट चिकित्सा सेटिंग्स में देखे गए वयस्क रोगियों में पेशेवरों के पास हैअच्छी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। स्व-रिपोर्ट आकलन में भी कमजोरियां हैं: 25 प्रतिशत तकआत्महत्या का प्रयास करने वाले रोगियों ने सप्ताह में नियुक्तियों के दौरान आत्महत्या से सक्रिय रूप से इनकार कियाइससे पहले [110] शर्म, शर्मिंदगी और स्वायत्तता खोने के बारे में चिंताओं के कारण यदि वेअस्पताल में भर्ती थे। जोखिम का शोधन भी रोगियों की चिकित्सक व्याख्या पर निर्भर करता है।शब्दों। नतीजतन, कुछ वैज्ञानिक उत्सुकता से बायोमार्कर का पीछा कर रहे हैं जो भविष्यवाणी कर सकते हैंजोखिम [111]. उपचार के कुछ क्षेत्रों में पर्याप्त शोध है, जैसे कि की प्रभावकारिताएंटीडिप्रेसेंट या आत्महत्या-विशिष्ट डायलेक्टिकल बिहेवियरल थेरेपी, लेकिन दूसरों में कम, जैसेकार्यात्मक प्रतिबंध मौजूद होने पर आत्महत्या के जोखिम पर व्यावसायिक चिकित्सा का प्रभाव।इस पत्र के लिए शोध की समीक्षा करने से उन प्रश्नों और मुद्दों की अधिकता का पता चलता है जो अभी तक नहीं हैंउत्तर दिया जाना है।6.2. नैदानिक देखभाल बाधाएंशैक्षिक, मनोवृत्ति, लॉजिस्टिक, वित्तीय और कानूनी बाधाएं इष्टतम देखभाल में बाधा डालती हैं।हेल्थकेयर प्रदाता आसानी से स्वीकार करते हैं कि वे निदान और प्रबंधन के बारे में आश्वस्त नहीं हैंएमई/सीएफएस दोनों [4] और आत्महत्या [65,66]. उम्मीद है, प्रक्रिया को रेखांकित किया गया है (चित्र1) तथाइस लेख में विस्तृत रूप से चिकित्सकों के आत्महत्या और आपूर्ति के बारे में ज्ञान को आगे बढ़ाता हैउन्हें एक सीधी देखभाल योजना के साथ। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की व्यापक शिक्षाऔर एमई/सीएफएस के बारे में जनता कलंक और समर्थन न करने वालों को कम करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम हैएमई/सीएफएस में आत्महत्या को बढ़ावा देने वाले सामाजिक संपर्क। 2015 की यूएस नेशनल एकेडमी ऑफचिकित्सकों के लिए चिकित्सा रिपोर्ट [4], 2014 क्रोनिक थकान के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशनसिंड्रोम/मायलजिक एन्सेफैलोमाइलाइटिस (IACFS/ME) प्राइमर [33], यूएस सेंटर फॉर डिजीजनियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) एमई/सीएफएस वेबसाइट [112], और यूएस एमई/सीएफएस क्लिनिशियन गठबंधनसंक्षिप्त सारांश [113] एमई/सीएफएस की नैदानिक देखभाल पर मार्गदर्शन प्रदान करें।जैसा कि इस लेख में प्रस्तुत किया गया है, इष्टतम परिणामों के लिए कई पेशेवरों को काम करने की आवश्यकता होती हैरोगी के साथ मिलकर। इन व्यक्तियों के बीच समन्वय और संचारमहत्वपूर्ण हैं फिर भी अक्सर उपेक्षित। देखभाल के लिए कई अपॉइंटमेंट समय और शारीरिक द्वारा अलग किए गएगंभीर रूप से बीमार आबादी के लिए स्थान विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हैं। कुछ संगठन हैंजांच करना कि क्या मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर चिकित्सा पद्धतियों में शामिल हैं, जहां वेरोगियों को तुरंत या विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों को देख सकते हैं (उदाहरण के लिए, एक नर्स या सामाजिक कार्यकर्ता)आउट पेशेंट क्लीनिकों को सौंपा गया मदद कर सकता है [12,18]. चिकित्सकों को भी इस बारे में चिंतित किया गया हैक्या आत्महत्या को संबोधित करने वाले प्रोटोकॉल में बहुत अधिक समय या संसाधन लगेंगे। दोनों के लिएएएसक्यू और सी-एसएसआरएस, गैर-मनोरोग सेटिंग्स में, 95 प्रतिशत से अधिक स्क्रीनिंग को "नहीं" या के रूप में रेट किया गया है।"न्यूनतम" जोखिम (अर्थात आगे कोई कार्रवाई की आवश्यकता नहीं है), 1.9 प्रतिशत, मध्यम जोखिम के रूप में, और 0.2–0.5 प्रतिशतउच्च जोखिम के रूप में [68,114]. बाद के दो प्रतिशत पीड़ित रोगियों में अधिक होने की संभावना हैएमई/सीएफएस द्वारा अभी तक अपेक्षित रूप से भारी नहीं हो सकता है। के एक संस्थागत बिंदु सेदेखें, मानकीकृत प्रोटोकॉल के परिणामस्वरूप आपातकालीन कक्षों के रूप में अधिक लागत प्रभावी देखभाल हुई हैऔर मानसिक स्वास्थ्य सलाहकार अपनी तत्काल ऊर्जा को रोगियों की ओर प्रसारित करते हैंआत्महत्या के जोखिम वाले सभी रोगियों के बीच इसे फैलाने के बजाय उच्चतम जोखिम।मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रतिपूर्ति और कवरेज जारी हैबाधाएं। 2008 और 2013 में संयुक्त राज्य अमेरिका में मानसिक स्वास्थ्य समता कानून पारित होने के बावजूदमानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य स्थितियों के समान उपचार की वकालत [115], प्रवर्तनदेश भर में विनियमों के अनुरूप या एक समान नहीं रहा है। उदाहरण के लिए,प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के लिए प्रतिपूर्ति व्यवहारिक स्वास्थ्य की तुलना में 30-50 प्रतिशत अधिक हैदेखभाल और पूर्व प्राधिकरण देखभाल के लिए समय पर पहुंच में बाधा डालते हैं [116]. हालात भी हैंकनाडा में चुनौतीपूर्ण: सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली सीमित पहुंच प्रदान करती हैमानसिक स्वास्थ्य पेशेवर, जैसे मनोवैज्ञानिक और परामर्शदाता [117]. प्रतीक्षा सूची औरबीमारी-विशिष्ट विशेषज्ञता वाले किसी व्यक्ति तक पहुंचने में असमर्थता मानदंड हैं। 2020 में,मानसिक बीमारी और मानसिक स्वास्थ्य पर कनाडाई गठबंधन ने एक नया मानसिक स्वास्थ्य पेश कियासमता अधिनियम [118]. कुछ चिकित्सक चिंता करते हैं कि रोगी की पूर्ण आत्महत्या के लिए उन्हें जिम्मेदार ठहराया जाएगाऔर इस प्रकार आत्महत्या के बारे में पूरी तरह पूछने से बचें। संयुक्त राज्य अमेरिका में, शासन करने वाली अवधारणाएंआत्महत्या में दायित्व अन्य चिकित्सा स्थितियों को प्रभावित करने वालों के समान है: अस्तित्वएक कर्तव्य का, उस कर्तव्य का लापरवाही से उल्लंघन, रोगी को सिद्ध क्षति, और एक निकटउल्लंघन और क्षति के बीच की कड़ी [119]. प्रतिकूल परिणाम अपने आप नहीं होतेअनिवार्य रूप से गलती पर चिकित्सक को खोजने के लिए नेतृत्व करें। इसके बजाय, निर्णय इस पर आधारित हैं कि क्यापेशेवर ने देखभाल के समुदाय-स्वीकृत मानकों के अनुसार यथोचित रूप से कार्य किया।इस लेख में चर्चा किए गए कदम और प्रश्नावली वैज्ञानिक साहित्य पर आधारित हैंऔर आत्महत्या के लिए यूएस नेशनल एक्शन एलायंस के 2018 दिशानिर्देशों के साथ संरेखित करेंनिवारण [90]. आत्महत्या सुरक्षा योजनाएँ बनाने से कानूनी जोखिम कम हो सकता है [120]. जो किया गया उसका सावधानीपूर्वक, समय पर दस्तावेजीकरण और निर्णयों का औचित्य [15] जैसासाथ ही रोगी के परिवार या समर्थकों (रोगी के साथ) के लिए देखभाल योजना को संप्रेषित करनालिखित अनुमति) आगे दायित्व से रक्षा कर सकती है
6.3. सामाजिक बाधाएं
अंततः, एमई/सीएफएस में पीड़ा और आत्महत्या को कम करने के लिए कदम उठाए जाने चाहिए:अनुसंधान और नैदानिक देखभाल क्षेत्रों से परे बड़ा, व्यवस्थित स्तर। शिक्षाएमई/सीएफएस के बारे में सांसदों और विकलांगता लाभ प्रदाताओं तक विस्तार किया जाना चाहिए, जोसंसाधनों की कमी को दूर करने का अधिकार है जो आमतौर पर उनके द्वारा अनुभव किया जाता हैएमई/सीएफएस के साथ और सीधे तौर पर आत्महत्या के विचार में एक प्रमुख कारक के रूप में उद्धृत [17]. हाल ही में, कुछमानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने बाहरी जड़ों पर प्रतिक्रिया देने वाले कार्यक्रमों के लिए जोर दिया हैआत्महत्या, गरीबी, सामाजिक जुड़ाव, बेरोजगारी, बन्दूक की उपलब्धता सहित,और बेघर [121–123]. ऐसे कार्यक्रमों के विस्तार से रोगियों को भी लाभ होगाएमई/सीएफएस हालांकि कुछ मौजूदा कार्यक्रम (जैसे, मील्स ऑन व्हील्स) से अपरिचित हैंएमई/सीएफएस और इस प्रकार, रोगियों को उनके लिए आवेदन करते समय संदेह का सामना करना पड़ता है। की शिक्षाकलंक को कम करने और असमर्थनीय सामाजिक संपर्क बनाने के लिए भी जनता की आवश्यकता हैएमई/सीएफएस में आत्महत्या की प्रवृत्ति तेजी से कम होती जा रही है।6.4. उभरते अवसरCOVID-19 महामारी और लॉकडाउन का एक संभावित सकारात्मक प्रभाव विस्तारित हैआभासी देखभाल का उपयोग: टेलीथेरेपी, टेलीमेडिसिन, आदि। घर-आधारित देखभाल, या तो व्यक्तिगत रूप से यावर्चुअल, पहले से ही कुछ होमबाउंड जराचिकित्सा रोगियों में उपयोग किया जा रहा है [124]; समान अनुकूलनएमई/सीएफएस वाले लोग जो घर पर हैं- या बिस्तर से बंधे हुए हैं, सुलभ मानसिक बना सकते हैंस्वास्थ्य सेवाएं जो अन्यथा भाग लेने के लिए बहुत अधिक परिश्रम के बाद की अस्वस्थता को ट्रिगर कर सकती हैं। मेंएकाधिक स्क्लेरोसिस वाले लोगों के लिए घर-आधारित देखभाल का यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, लोगघर में देखभाल करने वालों ने कई क्षेत्रों में महत्वपूर्ण सुधार दिखायामानसिक स्वास्थ्य से संबंधित भूमिका-भावनात्मक और सामाजिक कामकाज सहित जीवन की गुणवत्ताडोमेन [125]. गंभीर रूप से, यह घर-आधारित देखभाल मॉडल शारीरिक और मानसिक एकीकृत करता हैस्वास्थ्य देखभाल, एमई/सीएफएस में कुछ महत्वपूर्ण है, यह देखते हुए कि नींद जैसे शारीरिक लक्षणअशांति और दर्द आत्महत्या के लिए प्रमुख जोखिम कारक हैं, जैसा कि पहले चर्चा की गई थी।आत्महत्या को कम करने के लिए कुछ अध्ययनों में एसिंक्रोनस ऑनलाइन थेरेपी को भी दिखाया गया हैप्राथमिक देखभाल आबादी में विचारधारा [126,127], और कॉमरेड के लिए इंटरनेट आधारित कार्यक्रमअवसाद और पुरानी बीमारी मेटा में अवसाद दर को कम करने में कुछ सफलता दिखाती है-विश्लेषण [128]. टेलीफोन द्वारा दिए गए हस्तक्षेपों ने भी कुछ सफलता दिखाई है; एकएक सुरक्षा योजना, प्रावधान से युक्त आपातकालीन विभाग के रोगियों के लिए हस्तक्षेपसंकट के संसाधनों की संख्या, और टेलीफोन फॉलो-अप की एक श्रृंखला ने आत्महत्या के प्रयासों को कम कियाअगले वर्ष 30 प्रतिशत [129]. इस प्रकार मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के कई व्यवहार्य तरीके हैंपारंपरिक इन-पर्सन ऑफिस विज़िट के अलावा अन्य डिलीवरी, जो इस तरह की पहुंच में सुधार कर सकती हैभविष्य में देखभाल। मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य देखभाल को ऊर्जा सीमाओं के अनुकूल बनानाएमई/सीएफएस वाले लोगों की संख्या इस बीमारी के इलाज में एक तार्किक अगले कदम का प्रतिनिधित्व करती है और यह नहीं हैआत्महत्या की रोकथाम और पुरानी बीमारी साहित्य में कहीं और अभूतपूर्व।
7। निष्कर्ष
अन्य पुरानी, दुर्बल करने वाली बीमारियों की तरह, एमई/सीएफएस व्यक्तियों को वृद्धि की स्थिति में रखता हैआत्महत्या से मौत का खतरा। एमई/सीएफएस में प्रमुख कई विशेषताएं इस जोखिम को बढ़ा देती हैंऔर आत्महत्या की मांग का निदान और प्रबंधन करना। इनमें की अनुपस्थिति शामिल हैकिसी भी रोग-संशोधित उपचार, बड़ी संख्या को सीमित करने वाली गंभीर कार्यात्मक सीमाएंघर पर रोगियों की संख्या, और लक्षण (जैसे, पीईएम, दवा संवेदनशीलता, संज्ञानात्मक रोग)समारोह) कुछ उपचारों को सीमित करना। भौतिक के लिए एमई/सीएफएस का दशकों पुराना दुरूपयोगडीकंडीशनिंग या तर्कहीन, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विश्वासों को एमई/सीएफएस के संयोजन के साथ जोड़ा जाता हैअवसाद या चिंता के साथ भी एक अशिक्षित स्वास्थ्य सेवा कार्यबल का सबसे अच्छा परिणाम हुआ हैऔर एक संदेहपूर्ण, सबसे खराब रूप से खारिज करने वाला। हानि की गंभीरता को अक्सर स्वीकार नहीं किया जाता है।नतीजतन, कुछ रोगी मनोरोग/मनोवैज्ञानिक देखभाल में संलग्न होने के लिए अनिच्छुक हैंकभी-कभी इसकी सख्त जरूरत के बावजूद। चिकित्सा पेशेवरों द्वारा उचित मान्यता का अभावऔर अधिकारियों ने बदले में लक्षित संसाधनों की अनुपस्थिति और कमी का मतलब है यारोगियों के लिए उपलब्ध, चाहे चिकित्सा/मनोरोग/मनोवैज्ञानिक देखभाल, सामाजिक सहायतापरिवार के सदस्य या दोस्त, या विकलांगता लाभ।आउट पेशेंट चिकित्सा पेशेवर प्रभाव के इस झरने को बेहतर बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैंदोष हमने वयस्क आत्महत्या करने वाले रोगियों की पहचान और प्रबंधन के लिए एक ढांचा प्रदान किया हैइस उपेक्षित आबादी के लिए वर्तमान सिफारिशों को अपनाने के माध्यम से एमई/सीएफएस द्वारा पीड़ित. सभी आत्मघाती रोगियों के उद्देश्य से साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप लागू करने दोनों के माध्यम सेऔर व्यक्तिगत रोगी की परिस्थितियों के लिए विशिष्ट हस्तक्षेपों को तैयार करना (डिब्बा10), हमविश्वास है कि दुख और आत्महत्या को कम किया जा सकता है।
आखिरकार, मारिया एमई/सीएफएस के रोगियों के लिए एक फेसबुक सहायता समूह में शामिल हो जाती है। जैसे-जैसे समय बीतता है, वह हैनए सदस्यों को समर्थन और आशा देने में सक्षम। यह उसे उद्देश्य की एक नई भावना देता है।
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