याद रखने योग्य कल्पना: टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में दवा पालन में सुधार के लिए एक प्रासंगिक भविष्य सोच हस्तक्षेप भाग 2

तरीकों

प्रतिभागियों

संभावित प्रतिभागियों को स्थानीय रिसर्च मैच डेटाबेस के माध्यम से भर्ती किया गया, साथ ही हमारे क्लिनिकल और ट्रांसलेशनल रिसर्च सेंटर में नोटिस और प्री-डायबिटीज या टाइप 2 डायबिटीज वाले लोगों के लिए सोशल मीडिया साइटों पर नोटिस के माध्यम से भर्ती किया गया, जो अपनी दवा अनुपालन में सुधार करने में रुचि रखते थे।

टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित लोगों और स्मृति के बीच संबंध बहुत चिंता का विषय है, लेकिन उनकी स्मृति प्रदर्शन की परवाह किए बिना, मधुमेह से पीड़ित लोगों को सकारात्मक दृष्टिकोण बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

मधुमेह से पीड़ित लोगों में ध्यान और याददाश्त से जुड़ी समस्याओं की संभावना अधिक होती है। इसलिए, शोध से पता चलता है कि उच्च रक्त शर्करा का स्तर न केवल लोगों के मस्तिष्क की संरचना और कार्य को प्रभावित करता है, बल्कि संज्ञानात्मक गिरावट और गिरावट का कारण भी बनता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि मधुमेह के रोगियों की याददाश्त नहीं होती है, बल्कि उन्हें अच्छे शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य और सकारात्मक दृष्टिकोण को बनाए रखने के लिए कड़ी मेहनत करनी चाहिए।

शोध से पता चलता है कि मध्यम व्यायाम करने, आहार में सुधार करने और अच्छी नींद की आदतें विकसित करने से मधुमेह वाले लोगों में संज्ञानात्मक और स्मृति कार्य में सुधार पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इसके अलावा, धूम्रपान न करने और शराब का सेवन सीमित करने जैसे व्यवहार भी मधुमेह वाले लोगों में स्मृति हानि के जोखिम को कम कर सकते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि मधुमेह का इलाज और प्रबंधन दवाओं से किया जा सकता है, और रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने से संज्ञानात्मक और स्मृति कार्य को बेहतर बनाने में भी मदद मिल सकती है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि मधुमेह के रोगी स्थिर रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए दैनिक जीवन में डॉक्टर की उपचार योजना के साथ सक्रिय रूप से सहयोग करें।

अंत में, हमें सभी मधुमेह रोगियों को एक सकारात्मक संदेश देना चाहिए। मधुमेह का मतलब यह नहीं है कि याददाश्त खराब हो जाएगी। जब तक सही तरीकों में महारत हासिल है, मधुमेह के रोगियों के पास सामान्य लोगों की तरह ही स्वस्थ और लाभकारी मस्तिष्क और प्रक्रिया हो सकती है। आनंद का। यह देखा जा सकता है कि हमें याददाश्त में सुधार करने की आवश्यकता है, और सिस्टांच डेजर्टिकोला याददाश्त में काफी सुधार कर सकता है, क्योंकि सिस्टांच डेजर्टिकोला में एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-एजिंग प्रभाव होते हैं, जो मस्तिष्क में ऑक्सीकरण और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को कम करने में मदद कर सकते हैं, जिससे तंत्रिका तंत्र के स्वास्थ्य की रक्षा होती है। इसके अलावा, सिस्टांच डेजर्टिकोला तंत्रिका कोशिकाओं की वृद्धि और मरम्मत को भी बढ़ावा दे सकता है, इस प्रकार तंत्रिका नेटवर्क की कनेक्टिविटी और कार्य को बढ़ाता है। ये प्रभाव स्मृति, सीखने और सोचने की गति को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं, और संज्ञानात्मक शिथिलता और न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के विकास को भी रोक सकते हैं।

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समावेशन मानदंड में टाइप 2 मधुमेह या प्रीडायबिटीज का निदान, उच्च रक्तचाप या उच्च कोलेस्ट्रॉल शामिल है, और वर्तमान में रक्त शर्करा विनियमन, उच्च रक्तचाप या उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए कम से कम एक दवा निर्धारित की गई है, और व्यापक आधारभूत मूल्यांकन के दौरान 80% से कम गैर-अनुपालन के गैर-अनुपालन मानदंड को पूरा किया गया है। बहिष्करण मानदंडों में अप्रबंधित मनोवैज्ञानिक विकार, तंत्रिका संबंधी स्थितियां, गर्भावस्था, मादक द्रव्यों के सेवन के मुद्दे, बौद्धिक हानि या सीखने की अक्षमता, इंटरनेट तक पहुंच न होना और हाल ही में तनावपूर्ण प्रमुख जीवन घटना का अनुभव न करना शामिल है, जो भावी स्मृति को प्रभावित कर सकता है।

एकाधिक आधार रेखा डिजाइन

मल्टीपल बेसलाइन डिज़ाइन एकल-केस प्रायोगिक डिज़ाइन के परिवार का हिस्सा हैं। मल्टीपल बेसलाइन डिज़ाइन प्रतिभागियों की एक छोटी संख्या पर दोहराए गए माप एकत्र करते हैं और उपचार को चरणबद्ध तरीके से लागू करते हैं।

यदि परिणाम चर केवल उपचार शुरू होने के बाद ही बदलते हैं, और विस्तारित आधार रेखा के दौरान नहीं, तो परिवर्तन को उपचार की शुरूआत के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इस प्रभाव की जितनी अधिक प्रतिकृतियां होंगी, उपचार के परिणाम को प्रभावित करने का मामला उतना ही मजबूत होगा।

सामान्य रूप से एकल-मामले प्रयोगात्मक डिजाइनों में, और विशेष रूप से बहु-आधार रेखा डिजाइनों में, लक्ष्य, अध्ययन किए गए लोगों के लिए उपचार और परिणाम के बीच संबंधों का कार्यात्मक विश्लेषण करना है।30,31इस अध्ययन में प्रयुक्त बहु-आधार रेखा डिजाइन में दो चरण शामिल थे, एक आधार रेखा चरण और एक EFT उपचार चरण।

बहु-आधार रेखा डिजाइनों का एक महत्वपूर्ण पहलू यह है कि प्रत्येक चरण के दौरान किए गए उपाय उन स्थितियों के तहत उस व्यवहार का एक अच्छा अनुमान प्रदान करते हैं, और इस प्रकार चरण की लंबाई सापेक्ष स्थिरता के अवलोकन या उपचार प्रभावों से विपरीत दिशा में परिवर्तन पर निर्भर करती है।

आधार रेखा के दौरान, दवा अनुपालन को वस्तुनिष्ठ रूप से मापा गया ताकि उन लोगों की पहचान की जा सके जो वस्तुनिष्ठ रूप से अनुपालन नहीं करते थे, इस बात का कोई संकेत नहीं था कि प्रतिभागियों में बार-बार माप के परिणामस्वरूप सुधार हो रहा था।

जिन प्रतिभागियों को आधार रेखा के दौरान गैर-अनुपालनशील नहीं पाया गया, या जिनमें उपचार के बिना बार-बार माप के आधार पर सुधार हुआ, उन्हें उपचार में शामिल नहीं किया गया।

सभी प्रतिभागियों के लिए स्थिर आधार रेखाएं स्थापित किए जाने के बाद, उपचार को क्रमबद्ध तरीके से शुरू किया गया, जिसमें लोगों को यादृच्छिक रूप से उपचार शुरू करने का समय बताया गया।32 यह यादृच्छिकीकरण किसी भी संभावित पूर्वाग्रह को दूर करता है जो तब उत्पन्न हो सकता है जब लोगों से पूछा जाए कि वे कब शुरू करने के लिए तैयार हैं, या यदि उपचार इस आधार पर शुरू किया जाता है कि कोई व्यक्ति कितनी तेजी से आधारभूत मानदंडों को पूरा करता है। उपचार शुरू किए जाने के बाद, इसे स्थिरता स्थापित करने या परिवर्तन की दिशा में स्पष्ट रुझान स्थापित करने के लिए पर्याप्त समय तक चलाया जाना चाहिए।

प्रस्तुत किए जाने वाले सांख्यिकीय विश्लेषण आधारभूत प्रवृत्तियों, आधारभूत और ईएफटी डेटा की स्थिरता, तथा आधारभूत से ईएफटी तक के चरण परिवर्तनों का आकलन करने के लिए तैयार किए गए हैं। एकल-मामले के प्रयोगात्मक डिजाइन प्रारंभिक चरण के अनुवादात्मक अनुसंधान के लिए आदर्श रूप से उपयुक्त हैं, ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या एक बुनियादी संज्ञानात्मक तंत्रिका विज्ञान विधि, इस मामले में ईएफटी, को एक प्रभावी हस्तक्षेप में अनुवादित किया जा सकता है।

यदि एकल-मामले का डिजाइन उपचार और परिणाम के बीच कार्यात्मक संबंध दर्शाता है, तो अगला कदम पूर्ण रूप से संचालित, यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन होगा, जो नए उपचार की स्थापित विधियों से तुलना करने के लिए बनाया गया होगा।

पैमाने

दवा अनुपालन

एमईएमएस

दवा पालन का आकलन करने के लिए दवा घटना निगरानी प्रणाली (एमईएमएस) का उपयोग किया गया। मूल्यांकन सत्रों के साथ-साथ हस्तक्षेप सत्रों में एमईएमएस से डेटा डाउनलोड किया गया। एमईएमएस इस बारे में डेटा प्रदान करता है कि दवा की बोतल कितनी बार खोली गई और दवा की बोतल कितनी बार खोली गई।

एमईएमएस को दवा अनुपालन को मापने के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है और इसे गोली गिनती डेटा के साथ सहसंबंधित दिखाया गया है।33–35

प्रतिभागियों की पात्रता और अध्ययन हेतु कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाना है, यह निर्धारित करने के लिए, बेसलाइन/स्क्रीनिंग सत्र में स्वयं-रिपोर्ट की गई दवा अनुपालन का मूल्यांकन किया गया।

प्रतिभागियों से पूछा गया, "पिछले 30 दिनों में, आपने अपनी (दवा) निर्धारित समय के अनुसार कितने प्रतिशत समय लिया?" इस रेटिंग का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया गया था कि कौन सी दवाइयों को MEMS कैप के साथ मापा जाना चाहिए। अनुपालन की सबसे कम रेटिंग वाली दवाओं को मापा गया।

संभावित स्मृति कार्य

वर्चुअल सप्ताह

वर्चुअल वीक बोर्ड गेम पीएम36,37 का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले गैर-नैदानिक ​​और नैदानिक ​​नमूनों में एक विश्वसनीय और वैध उपाय36 है। यह कम्प्यूटरीकृत कार्य स्क्रीनिंग/बेसलाइन सत्र और मूल्यांकन सत्रों में प्रतिभागियों द्वारा पूरा किया गया था।

प्रतिभागियों को एक बोर्ड गेम प्रतिमान प्रस्तुत किया गया, जिसमें उन्होंने एक "दिन" (बोर्ड के चारों ओर एक टोकन घुमाकर दर्शाया गया) के माध्यम से जाने का अनुकरण किया। उन्हें पूरे दिन या अन्य घटनाओं के होने पर अलग-अलग कार्य पूरे करने का निर्देश दिया गया (जैसे, जब आप नाश्ता करते हैं तो अपनी एंटीबायोटिक्स लेते हैं; जब घड़ी में 11 बजे होते हैं तो अपने अस्थमा इन्हेलर का उपयोग करते हैं)।

प्रतिभागियों ने इस कार्य के तीन "दिन" पूरे किए और कुल मिलाकर, उन्हें 30 कार्य पूरे करने के लिए कहा गया। प्रत्येक कार्य को पूरा करने की उनकी क्षमता के आधार पर अंक दिए जाने के अलावा, प्रतिभागियों को समय-आधारित पीएम कार्य और घटना-आधारित पीएम कार्य पूरा करने के आधार पर भी अंक दिए गए।

इस बात पर भी डेटा एकत्र किया गया कि प्रतिभागियों ने इन कार्यों को समय से पहले या देर से पूरा किया। इस कार्य में सही को कार्य शुरू करने वाले पासा रोल के बाद परिभाषित किया गया है, लेकिन यदि कार्य घटना-आधारित है तो अगले पासा रोल से पहले या यदि कार्य समय-आधारित है तो दस सेकंड के भीतर।

प्रारंभिक को लक्ष्य समय से पहले और उस कार्य के पासा रोल से पहले कुछ भी के रूप में परिभाषित किया गया है। देर से उस कार्य के लिए अगले पासा रोल के बाद या आवंटित समय के दस सेकंड बाद कुछ भी के रूप में परिभाषित किया गया है।

इसके अतिरिक्त, मूल्यांकन सत्रों के दौरान, प्रतिभागियों ने प्रत्येक "दिन" की शुरुआत से पहले अपने EFT संकेतों को पढ़ा। चूंकि यह कार्य पूरे अध्ययन में तीन बार प्रशासित किया गया था, इसलिए अभ्यास प्रभावों को खत्म करने के लिए कार्य के विभिन्न संस्करण प्रस्तुत किए गए थे। प्रतिभागियों के स्कोर 30 कार्यों में से सही कार्यों का प्रतिशत हैं। उच्च स्कोर बेहतर भावी स्मृति का संकेत देते हैं।

घटना-आधारित पीएम कार्य

एक घटना-आधारित भावी स्मृति कार्य भी प्रशासित किया गया था। इस कार्य में स्वीकार्य विश्वसनीयता38और सैद्धांतिक रूप से व्युत्पन्न भविष्यवाणियों39 के बारे में व्यापक मान्यता है, जिसमें दवा पालन के साथ संबंध शामिल हैं।40,41

हमने जिस कार्य का प्रयोग किया था, उसमें प्रतिभागियों को एक अतिरिक्त कार्य पूरा करने के लिए कहा गया था (कुछ शब्द दिखाई देने पर माउस पर एक अतिरिक्त बार क्लिक करना) तथा साथ ही साथ शब्द सूची में लक्ष्य शब्द भी ढूंढना था।40

यह कार्य स्क्रीनिंग/बेसलाइन सत्र के साथ-साथ मूल्यांकन सत्रों में भी पूरा किया गया। प्रतिभागियों के अंक 0 से 8 तक थे, जिसमें 8 उच्चतम प्राप्त करने योग्य अंक था। उच्च अंक बेहतर भावी स्मृति का संकेत थे।

विलंबित छूट कार्य

राशि समायोजन विलंब छूट कार्य

सभी प्रतिभागियों ने बेसलाइन/स्क्रीनिंग सत्र और प्रत्येक मूल्यांकन सत्र में समायोजन राशि विलंब छूट कार्य पूरा किया।12 इस कार्य के दौरान, प्रतिभागियों ने भविष्य के समय बिंदु (1 सप्ताह, 1 माह, 3 माह, 6 माह, 1 वर्ष) पर बड़ी राशि प्राप्त करने या अभी कम राशि प्राप्त करने के बीच चयन किया (उदाहरण के लिए, "क्या आप अभी $50 चाहते हैं या 1 सप्ताह में $100?")।

"अभी" दी जाने वाली धनराशि को प्रतिभागी की प्रारंभिक प्रतिक्रिया के आधार पर समायोजित किया जाता है। प्रत्येक प्रतिभागी के लिए, उदासीनता अंक, या अभी दी जाने वाली धनराशि जो भविष्य में $100 के बराबर आकर्षक थी, स्थापित की गई थी। मूल्यांकन सत्रों के दौरान, प्रतिभागियों ने कार्य पूरा करने से पहले अपने EFT संकेतों को पढ़ा।

कार्यशील स्मृति कार्य

बैकवर्ड कोर्सी टैपिंग कार्य

बैकवर्ड कोर्सी टैपिंग टास्क का उपयोग स्क्रीनिंग/बेसलाइन सत्र42,43 पर अल्पकालिक विज़ुओस्पेशियल वर्किंग मेमोरी का आकलन करने के लिए किया गया था, क्योंकि मधुमेह कार्यशील मेमोरी को ख़राब कर सकता है,44 जिसे हमने दिखाया है कि यह EFT28,45 से संबंधित है। कोर्सी ब्लॉक टैपिंग टास्क की वृद्ध वयस्कों में स्वीकार्य विश्वसनीयता और वैधता है।46

इस कम्प्यूटरीकृत कार्य में प्रतिभागियों को कंप्यूटर स्क्रीन पर वर्गों की एक श्रृंखला को देखना था। स्क्रीन पर वर्ग एक-एक करके चमकते थे, और प्रतिभागियों से कहा गया कि वे अपने माउस से वर्गों पर क्लिक करके उल्टे क्रम में चमकते हुए पैटर्न की नकल करें।

यह कार्य प्रत्येक परीक्षण में दो वर्गों को रोशन करने के साथ शुरू हुआ और प्रतिभागियों द्वारा प्रत्येक परीक्षण को पूरा करने के साथ-साथ धीरे-धीरे लंबा होता गया। प्रत्येक परीक्षण की लंबाई में दो परीक्षण थे। प्रतिभागियों द्वारा समान लंबाई के दो परीक्षणों को गलत करने के बाद, कार्य समाप्त हो गया।

प्रक्रियाओं

प्रतिभागियों को तीन अलग-अलग बेसलाइन में से एक में यादृच्छिक रूप से रखा गया था, 6, 8, या 10 सप्ताह। सभी प्रतिभागियों के लिए हस्तक्षेप सप्ताह 15 तक जारी रहा। अध्ययन COVID-19 महामारी से पहले शुरू हुआ था, और एक प्रतिभागी के पास व्यक्तिगत स्क्रीनिंग अपॉइंटमेंट था, लेकिन केस मैनेजमेंट सहित अन्य सभी अपॉइंटमेंट वीडियो कॉन्फ्रेंसिंग सॉफ़्टवेयर ज़ूम (ज़ूम वीडियो कम्युनिकेशंस, इंक., 2016) के माध्यम से किए गए थे।

इस अध्ययन को बफ़ेलो विश्वविद्यालय में IRB द्वारा अनुमोदित किया गया था, और हेलसिंकी घोषणा में उल्लिखित दिशानिर्देशों का पालन किया गया था। परीक्षण NCT04157673 पर पंजीकृत किया गया था।

यह अध्ययन फरवरी 2020 से अक्टूबर 2020 तक चला। सभी प्रतिभागियों ने सूचित सहमति प्रदान की। अध्ययन प्रकाशन के बाद कम से कम 5 वर्षों तक अनुरोध करने पर डॉ. एपस्टीन(lhenet@buffalo.edu) से पहचान रहित दवा, स्मृति और विलंब छूट डेटा उपलब्ध रहेगा।

स्क्रीनिंग और बेसलाइन

आरंभ में, पात्र प्रतिभागियों को स्क्रीनिंग/बेसलाइन सत्र पूरा करने के लिए आमंत्रित किया गया। इस सत्र में, प्रतिभागियों को एक संक्षिप्त अभिविन्यास दिखाया गया, जिसमें पात्र प्रतिभागियों की जिम्मेदारियों का विवरण दिया गया, और उन्होंने जनसांख्यिकी, शराब और नशीली दवाओं के उपयोग और उनकी दवा पालन से संबंधित प्रश्नों के उत्तर दिए। इसके अतिरिक्त, प्रतिभागियों ने भावी स्मृति36,37,40 और विलंब छूट12 कार्य पूरे किए।

पात्र प्रतिभागियों को 3 दवाई इवेंट मॉनिटरिंग सिस्टम (MEMS, AARDEX, ज्यूरिख, स्विटजरलैंड) कैप्स मेल किए गए, जो इस बात पर निर्भर करता है कि उन्हें रक्त शर्करा विनियमन, उच्च रक्तचाप और हाइपरलिपिडिमिया के लिए कितनी दवाइयाँ निर्धारित की गई थीं। MEMS कैप्स प्राप्त करने के बाद, अध्ययन का आधारभूत चरण शुरू हुआ। प्रतिभागियों की दवा पालन का निर्धारण करने और MEMS कैप के उपयोग के किसी भी प्रभाव को खत्म करने की अनुमति देने के लिए सभी प्रतिभागियों के लिए कम से कम 6 सप्ताह के लिए आधारभूत चरण आयोजित किया गया था, जो 40 दिनों तक चलता है।47

कोई भी प्रतिभागी जिसने केवल निगरानी के कारण अनुपालन में सुधार किया हो, वह अध्ययन के लिए पात्र नहीं होगा। पात्रता मानदंड आधारभूत अवधि में 80% से कम अनुपालन पर निर्धारित किए गए थे।35,48,49

हस्तक्षेप

6-सप्ताह की आधार रेखा के बाद, शोध कर्मचारियों ने संपर्क रहित MEMS रीडिंग सत्र पूरा किया, जिसमें MEMS कैप्स से डेटा प्राप्त किया गया। जिन प्रतिभागियों की दवा का पालन प्रति सप्ताह 80% से कम था, उन्हें 6-सप्ताह के आधार रेखा समूह, 8-सप्ताह के आधार रेखा समूह या 10-सप्ताह के आधार रेखा समूह में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया।

ईएफटी हस्तक्षेप को हमारे ईएफटी हस्तक्षेप से अनुकूलित किया गया था जिसे प्रीडायबिटीज24 वाले लोगों में विलंब छूट को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया था ताकि भावी स्मृति में सुधार पर ध्यान केंद्रित किया जा सके।19,20,50,51 हस्तक्षेप में प्रतिभागियों को पहले अपने ईएफटी संकेत बनाने थे। संकेत निर्माण में प्रतिभागियों को ऐसे परिदृश्य बनाने थे जिसमें उन्होंने भविष्य के समय बिंदुओं पर अपनी दवाएँ सफलतापूर्वक लीं।

प्रतिभागियों को वर्तमान काल में अपने संकेतों को लिखने का निर्देश दिया गया, जिसमें विशिष्ट विवरण शामिल हों, जैसे कि वे किसके साथ हैं, वे कहाँ हैं, और वे कैसा महसूस कर रहे हैं, और घटना के सकारात्मक पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करें। प्रतिभागियों ने इस तरीके से पाँच संकेत बनाए और उन्हें सामान्य सप्ताह के दिनों, सामान्य सप्ताहांतों और असामान्य दिनों (जैसे कि जब वे यात्रा कर रहे हों) के लिए संकेत बनाने का निर्देश दिया गया।

संकेत हर दो सप्ताह में दिए गए; प्रतिभागियों ने अपने EFT संकेतों के साथ प्रतिदिन एक स्मार्टफोन ऐप52 का उपयोग किया, जो निश्चित अंतराल पर संकेत प्रस्तुत करता था, तथा प्रतिभागियों के विवेकानुसार संकेतों को पुनः प्राप्त भी किया जा सकता था।

For more information:1950477648nn@gmail.com