मधुमेह रोगियों की किडनी पर COVID का प्रभाव-19

अमूर्त

कोविड की वर्तमान स्थिति को देखते हुए, विभिन्न शारीरिक अंग प्रणालियों और उनकी बीमारियों के साथ इसके विकसित होते संबंध और प्रभाव को प्रकट करना महत्वपूर्ण है। कोविड की गंभीरता और परिणाम का बहुत ही जटिल संबंध है, विशेष रूप से किडनी सहित महत्वपूर्ण अंगों के साथ, चाहे उनकी स्वास्थ्य स्थिति हो या बीमारी। इसके अतिरिक्त, यह सर्वविदित है कि मधुमेह गुर्दे को प्रभावित करता है, जिससे मधुमेह अपवृक्कता होती है। कोविड संक्रमण के कारण किडनी विभिन्न पैथोलॉजिकल और इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं से भी प्रभावित होती है, जिससे किडनी में तीव्र क्षति होती है। इसलिए, इस समीक्षा का उद्देश्य मधुमेह के रोगियों पर COVID के प्रभाव के बारे में नवीनतम प्रगति, अद्यतन और खोजों को निकालना और COVID आक्रमण और मधुमेह गुर्दे के बीच संबंध और वर्तमान स्थिति पर चर्चा करना है। ऐसा ज्ञान जो अभी तक सिद्ध या अस्वीकृत नहीं किया गया है, जिससे मानव गुर्दे पर मधुमेह मेलिटस से जुड़े COVID के प्रभाव की खोज में कई विवादास्पद मुद्दे सामने आए हैं।

कीवर्ड

दीर्घकालिक वृक्क रोग; कोरोना वायरस रोग 2019 (कोविड-19); मधुमेह गुर्दे की बीमारी; मधुमेह; मानव किडनी.

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परिचय

चीन में, दिसंबर 2019 से नोवेल कोरोनावायरस निमोनिया (एनसीपी) के कई मामले देखे गए हैं [1]। उसके बाद, कोरोनोवायरस रोग 2019 (कोविड-19) तेजी से सार्वभौमिक रूप से फैल गया, जिसके परिणामस्वरूप 16 फरवरी 2021 तक 110 मिलियन से अधिक पुष्ट मामले और 2.5 मिलियन मौतें हुईं [2]। यह अलग-अलग कोविड वेरिएंट के तरंग पैटर्न में दुनिया को प्रभावित कर रहा है। SARS-CoV वायरस से प्रभावित व्यक्तियों को जटिलताओं का अनुभव हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में संक्रमण, इंट्यूबेशन और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने कहा कि अधिक उम्र के लोगों और मधुमेह मेलिटस (डीएम), क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), और हृदय रोग जैसी पहले से मौजूद नैदानिक ​​​​बीमारियों वाले व्यक्तियों में सीओवीआईडी ​​​​के संपर्क के कारण गंभीर स्थिति विकसित होने की अधिक संभावना है। {14}}. इसके अतिरिक्त, उन्होंने उच्च स्तर की रुग्णता और मृत्यु का प्रदर्शन किया [3]। इसलिए, डीएम, मधुमेह गुर्दे की बीमारी (डीकेडी), और सीओवीआईडी ​​​​(17%) वाले व्यक्तियों में बढ़ी हुई मृत्यु दर के बीच किसी भी संबंध की खोज के लिए गहन समीक्षा करना मूल्यवान है।

मौजूदा शोध ने मुख्य रूप से किसी भी पुरानी हृदय स्थिति की उपस्थिति और COVID से संबंधित मृत्यु के बीच संबंध का आकलन किया है, जहां सभी हृदय स्थितियों के उपप्रकारों की सामूहिक रूप से जांच की गई है [2]। इसके विपरीत, गुर्दे की बीमारी का पता लगाने वाला कोई समान अध्ययन नहीं किया गया है। यह बताया गया कि गुर्दे में ग्लोमेरुली के आसपास ब्राउनमैन कैप्सूल में प्रोटीन का उत्सर्जन होता है, वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं का अध: पतन और अवनमन होता है, और हाइलिन कास्ट होता है। किडनी इंटरस्टिटियम में तीव्र किडनी चोटें हुईं, जिसमें माइक्रोथ्रोम्बी और फाइब्रोटिक फॉसी की उपस्थिति देखी गई [1]।

इसके अलावा, डीएम वैश्विक स्तर पर 425 मिलियन व्यक्तियों को प्रभावित करता है और 2045 तक 600 मिलियन से अधिक की वृद्धि होने का अनुमान है [4]। डीकेडी मधुमेह में रुग्णता और मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण है। अनुमान बताता है कि डीकेडी 30-40 प्रतिशत डीएम मामलों में होता है। इसके अलावा, सीकेडी मधुमेह के मामलों में हृदय मृत्यु के अधिकांश कारणों से संबंधित है। डीएम के मरीजों में प्रतिरक्षा शिथिलता के कारण संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है। इसके अतिरिक्त, डीकेडी वाले डीएम मामले पुरानी प्रणालीगत सूजन की रिपोर्ट करते हैं, जिससे प्रतिरक्षादमन की स्थिति पैदा होती है जो संक्रामक जटिलताओं का कारण बनती है जो सामूहिक रूप से इन मामलों से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर को नियंत्रित करती है [5]। इसके अलावा, एक हालिया अध्ययन में हृदय रोग उपप्रकारों और अस्पताल में मृत्यु के बीच संबंध की ताकत में विविधता की उपस्थिति की जांच की गई। उस अध्ययन में अस्पताल में भर्ती होने से लेकर छुट्टी या मृत्यु तक के रिकॉर्ड से लेकर पूर्व हृदय संबंधी बीमारी के साथ और बिना पूर्व हृदय संबंधी बीमारी वाले अस्पताल में भर्ती मामलों में, हृदय संबंधी समस्याओं की घटना सहित, सीओवीआईडी ​​​​के रोग पाठ्यक्रम की भी व्याख्या की गई है। डेटा कैपेसिटी-कोविड रजिस्ट्री और SARS-CoV संक्रमित मरीजों (LEOSS) पर लीन यूरोपियन ओपन सर्वे का उपयोग करके एकत्र किया गया था। यह निष्कर्ष निकाला गया कि हृदय रोग उपप्रकारों और अस्पताल में मृत्यु के बीच संबंध की ताकत में पर्याप्त विविधता मौजूद है। हृदय रोग से पीड़ित व्यक्तियों में, गंभीर हृदय विफलता वाले लोगों में एक बार सीओवीआईडी ​​​​के साथ भर्ती होने के बाद मृत्यु होने की संभावना अधिक होती है। [2]। इसी तरह, DKD और COVID के बीच संबंध को देखने के लिए कोई समान अध्ययन नहीं किया गया है। इस प्रकार के अध्ययन से स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और जनता को जानकारी मिल सकती है कि डीकेडी किस प्रकार कोविड से जुड़ा है। इसलिए, इस पेपर ने डीएम वाले मरीजों पर सीओवीआईडी ​​​​के प्रभाव और सीओवीआईडी ​​​​-19 आक्रमण और मधुमेह किडनी के बीच संबंध के बारे में वर्तमान प्रगति, अपडेट और खोजों को प्रकट करने के लिए एक साहित्य समीक्षा की।

हर्बा सिस्टान्चे

मधुमेह रोगियों पर COVID-19 का प्रभाव

डीएम रोग की उच्च गंभीरता और सीओवीआईडी{0}} पुष्ट मामलों में मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। यह देखा गया कि डीएम रोग की उच्च गंभीरता और बदतर अल्पकालिक परिणामों से संबंधित है। मधुमेह से पीड़ित लोगों के लिए अतिरिक्त मजबूत व्यक्तिगत रोगनिरोधी योजनाओं की सिफारिश की जाती है, और यदि उनमें सीओवीआईडी ​​​​की पुष्टि होती है तो अतिरिक्त गहन निगरानी और प्रबंधन पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्ग व्यक्तियों या पहले से मौजूद नैदानिक ​​​​स्थितियों वाले लोगों के लिए [6]।

अमेरिका में लगभग 34.2 मिलियन आबादी को मधुमेह है, जिनमें से 26.9 मिलियन का निदान किया गया और 7.3 मिलियन का निदान नहीं किया गया [7]। इंटरनेशनल डायबिटिक फाउंडेशन (आईडीएफ) के अनुसार, सऊदी अरब में वयस्कों में डीएम की घटना 18.3 प्रतिशत थी। इसके अतिरिक्त, आईडीएफ ने सालाना नए प्रकार 1 मधुमेह के मामलों के लिए सऊदी अरब को सातवें सबसे बड़े देश के रूप में स्थान दिया है [8]। आमतौर पर, मधुमेह के मामलों में उच्च रक्तचाप और गंभीर मोटापा सहवर्ती रोग होते हैं। यह अनिश्चित है कि क्या DM अकेले ही COVID से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ा देता है। कम ग्लाइसेमिक नियंत्रण मधुमेह के मामलों में खराब परिणामों से जुड़ा है [9]। पांच तंत्र मधुमेह रोगियों को प्रभावित करने के लिए COVID की क्षमता बढ़ा सकते हैं; वे तंत्र हैं "कम टी-सेल फ़ंक्शन", "उच्च आत्मीयता सेलुलर बाइंडिंग और कुशल वायरस प्रवेश", "हाइपरइन्फ्लेमेशन और साइटोकिन तूफान के प्रति बढ़ी हुई भेद्यता", "वायरल क्लीयरेंस में कमी", और "हृदय रोग का अस्तित्व" [10]।

इसके अलावा, 13,268 कोविड मामलों के एक अध्ययन से पता चला है कि मधुमेह का कोविड की प्रगति से महत्वपूर्ण संबंध है। मधुमेह के साथ कोविड के पुष्ट मामलों में रोग की गंभीरता और संबंधित मृत्यु दर का उच्च जोखिम देखा गया। अनुसंधान जानकारी में तेजी से वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, भविष्य के मेटा-विश्लेषण जो व्यवस्थित रूप से साहित्य की समीक्षा करते हैं, अलग-अलग सह-रुग्णताओं और सीओवीआईडी ​​​​की प्रगति और मृत्यु के जोखिम के बीच संबंधों को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक हैं [11]।

मधुमेह से पीड़ित व्यक्तियों में वायरल संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है, जैसा कि पिछली बीमारियों की लहरों के दौरान देखा गया था। ऐसा प्रतीत होता है कि यह मामला COVID के लिए नहीं है-19; हालाँकि, मधुमेह गंभीर सीओवीआईडी ​​​​से पीड़ित लोगों में अधिक व्यापक है। -19 [12]। वुहान में, 1561 कोरोना पुष्टि मामलों वाले दो अस्पतालों के आंकड़ों से पता चलता है कि मधुमेह (9.8 प्रतिशत) वाले लोगों को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में भर्ती किए जाने की संभावना अधिक थी या कमी आई थी [13]। इसी तरह, अस्पतालों में 5693 पुष्ट मामलों वाले ब्रिटिश समूह के साथ एक अध्ययन में कहा गया है कि अनियंत्रित मधुमेह वाले लोगों में मृत्यु की संभावना अधिक थी [14]; हालाँकि, ऐसे खराब पूर्वानुमान या तो मधुमेह या संबंधित बीमारियों के कारण हो सकते हैं और जोखिम कारकों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है [12]।

COVID से पीड़ित कई लोगों को साइटोकिन स्टॉर्म और उनके लक्षणों का अनुभव नहीं होता है। कुछ व्यक्तियों को COVID से साइटोकिन स्टॉर्म प्राप्त होने की अधिक संभावना हो सकती है, जब उनके पास विशिष्ट जीन होते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को इस तरह से प्रतिक्रिया करने के लिए प्रेरित करते हैं; वर्तमान में, यह निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है। एक कोविड संक्रमण की गंभीरता काफी हद तक अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों के अस्तित्व से निर्धारित होती है [15]।

मधुमेह से थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि यह प्रोथ्रोम्बोटिक अवस्था से जुड़ा होता है। ऐसी प्रोथ्रोम्बोटिक अवस्था थक्के कारकों और फ़ाइब्रिनोलिसिस में अंतर के कारण उत्पन्न होती है। इसके अलावा, COVID-19 जमावट गतिविधि को बढ़ाता है। संक्रमण के माध्यम से इंट्रावेसल जमावट हाइपोक्सिया से संबंधित एंडोथेलियल डिसफंक्शन का परिणाम है। सीओवीआईडी ​​​​-19 पुष्टि किए गए मामलों में एंटीकोआग्युलेशन थेरेपी से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है [12]। वरिकासुवु एट अल. कहा गया है कि मधुमेह संबंधी कोविड के मामले अपने समकक्षों की तुलना में जमावट की शिथिलता और सूजन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। संवेदनशीलता विश्लेषण ने समग्र परिणाम की ताकत दिखाई। शामिल अनुसंधान ने सीवीडी और उच्च रक्तचाप को छोड़कर समग्र सहरुग्णताओं और सहरुग्णताओं के लिए मधुमेह और गैर-मधुमेह सेटों को सुसंगत बनाया। हालाँकि, परिणामों को इस चेतावनी के साथ समझा जाना चाहिए कि मधुमेह -19 मामलों में अन्य बीमारियों के साथ सह-घटित हो सकता है। इसलिए, कोविड में मधुमेह की भूमिका को अलग करने के लिए नियंत्रित अध्ययन की आवश्यकता है। -19 [11]।

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों का इलाज इंसुलिन से किया जाता है, या टाइप 2 मधुमेह का इलाज घर पर इंसुलिन से नहीं किया जाता है, जिनका अस्पताल में रक्त शर्करा बढ़ गया है, उन्हें उच्च इंसुलिन की आवश्यकता को समायोजित करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दौरान इंसुलिन निर्धारित करना चाहिए। कोविड के प्रकोप से पहले, आपातकालीन देखभाल सेटिंग में अधिकांश रोगियों को IV इंसुलिन इन्फ्यूजन दिया जाता था। हालाँकि, कई संस्थानों ने कर्मचारियों की चिंताओं के कारण गंभीर रूप से बीमार मामलों के इलाज के लिए निर्धारित इंसुलिन खुराक और प्रीमिक्स इंसुलिन के उपयोग जैसी रणनीतियों को संशोधित और कार्यान्वित किया है। यह पुष्टि करना आवश्यक है कि इंसुलिन थेरेपी के दौरान रोगी को नियमित रूप से रक्त शर्करा की निगरानी मिल रही है। उदाहरण के लिए, सहवर्ती दवाओं (यानी, वैसोप्रेसर्स, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, स्टेरॉयड) और पैथोफिज़ियोलॉजिकल स्थितियों में परिवर्तन (अर्थात्, तीव्र या पुरानी किडनी की चोट) जैसे कारकों के परिणामस्वरूप, प्रवेश के दौरान इंसुलिन की आवश्यकताओं की अलग-अलग डिग्री होती हैं। ) [16]।

मधुमेह से टी हेल्पर सेल 1 (टीएच1) और टी17 कोशिकाओं के प्रति पक्षपाती एक प्रो-इंफ्लेमेटरी होमियोस्टैटिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है और नियामक टी कोशिकाओं (ट्रेग) में कमी आती है। मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और सीडी 4 प्लस टी कोशिकाओं सहित विभिन्न प्रतिरक्षा कोशिकाओं के लिए अकेले मधुमेह की प्रतिरक्षा शिथिलता या इसके परिणामस्वरूप संक्रमण देखा गया है। यह देखा गया कि कुल टी कोशिकाओं और सीडी 4 प्लस और सीडी 8 प्लस टी सेल उपसमूहों की गिनती काफी कम हो गई थी और पुष्टि किए गए COVID मामलों में कार्यात्मक रूप से समाप्त हो गई थी, विशेष रूप से बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार मामलों में जिन्हें आईसीयू में प्रवेश की आवश्यकता थी। कुलस्कर एट अल. [17] प्रस्तुत किया गया कि मधुमेह के चूहों में MERS-CoV संक्रमण के बाद गंभीर बीमारी का एक लंबा चरण और देर से रिकवरी देखी गई। इस स्थिति को कम सूजन वाले मैक्रोफेज/मोनोसाइट्स और सीडी 4 प्लस टी कोशिकाओं के साथ एक अव्यवस्थित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का श्रेय दिया गया था। इसलिए, आदर्श मधुमेह और गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण उपचार गंभीर संक्रमण और डीएम से जुड़ी समस्याओं को रोकने में मदद कर सकता है। यह कमजोर सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप संक्रमण की बढ़ती संवेदनशीलता से भी लड़ता है [6]।

इस प्रकार, यह अनुमान लगाना सहज प्रतीत होता है कि यह रोगजनक विकार COVID संक्रमण के दौरान टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में मामलों की बढ़ती संख्या, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का वर्णन कर सकता है। इसके अतिरिक्त, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में फेफड़ों का संक्रमण इंटरल्यूकिन (आईएल) -6 मार्ग और हाइपरग्लेसेमिया दोनों से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है। विशेष रूप से, इन अवधारणाओं का समर्थन करते हुए, इटली में आईएल {4}} रिसेप्टर के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने वाला एक वर्तमान और सक्षम प्रयोगात्मक हस्तक्षेप गंभीर फेफड़ों की बीमारी और सीओवीआईडी ​​​​{5}} पुष्टि किए गए मामलों [18] में निदान में सहायक प्रतीत होता है।

सिस्टैंच अर्क

COVID-19 और डायबिटिक किडनी के बीच संबंध

डीएम और सीकेडी सामान्य बीमारियाँ हैं जो शीघ्र मृत्यु के साथ सहक्रियात्मक संबंध प्रदर्शित करती हैं। सीकेडी एक महत्वपूर्ण वैश्विक घटना है जो सार्वभौमिक वयस्क आबादी के 7.2 प्रतिशत को प्रभावित करती है, वृद्ध वयस्कों में इसकी संख्या तेजी से बढ़ी है [3]। यह बताया गया कि टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के मामलों में जिन्हें एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन II टाइप I रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) दिए जाते हैं, उनमें एसीई2 की काफी बढ़ी हुई उपस्थिति देखी गई है। सीकेडी मामलों में, ACE2 की यह बढ़ी हुई अभिव्यक्ति SARS-CoV -2 संक्रमण को सुविधाजनक बनाती है, और ACE2 अवरोधकों के साथ प्रबंधन उभरते गंभीर COVID में मृत्यु का खतरा बढ़ा सकता है -19 [1,19,20]।

यह सर्वविदित है कि SARS-CoV-2 श्वसन कोशिकाओं को लक्षित करता है; हालाँकि, अन्य अंग, अर्थात् हृदय, इलियम और गुर्दे, आक्रमणित वायरस से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं क्योंकि उनमें ACE2 होता है। यह स्वीकार किया गया है कि ACE2 अभिव्यक्ति के अनुरूप, किडनी के क्षतिग्रस्त होने की संभावना अधिक होती है। इसके अतिरिक्त, SARS-CoV-2 से धमनी की चिकनी मांसपेशियों और मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचने की संभावना है। चूंकि ACE और ACE2 दो अलग-अलग सक्रिय साइटों वाले असमान एंजाइम हैं, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (ACEi) ACE2 में बाधा नहीं डालते हैं। इसके अलावा, सबूत अविश्वसनीय है और विभिन्न एआरबी के बीच भिन्न होता है, हालांकि एआरबी प्रयोगात्मक मॉडल में एसीई2 को प्रेरित कर सकते हैं [5]। समीपस्थ ट्यूबलर एपिथेलियल कोशिकाओं (पीटीईसी) में ACE2 और संबंधित SARS-CoV -2 कोरसेप्टर्स का विनियमन और संबंधित सेलुलर मशीनरी गुर्दे के स्वास्थ्य और चयापचय और वायरल बीमारी के लिए अत्यधिक प्रासंगिक है [21]। डॉ. गिल्बर्ट की टीम ने बताया कि स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में मधुमेह के गुर्दे में औसत ACE2 mRNA स्तर लगभग दो गुना बढ़ गया था। टीम ने रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को अवरुद्ध करने वाली दवाएँ लेने वाले व्यक्तियों और दवाएँ नहीं लेने वाले व्यक्तियों के बीच ट्रांसक्रिप्ट प्रचुरता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा [22]।

हालांकि सीकेडी को गंभीर सीओवीआईडी ​​​​-19 के लिए एक कारक के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया है, यह गंभीर सीओवीआईडी ​​​​के लिए उच्च जोखिम का संकेत देने वाली सबसे प्रमुख सह-रुग्णता के रूप में उभरा है। इसके अलावा, CKD, COVID की गंभीरता के लिए काफी हद तक जिम्मेदार है। यह स्थिति वर्तमान में सार्वभौमिक सीकेडी मामलों (850 मिलियन) [23] के परिणामों को बढ़ाने के लिए गहन प्रयासों की ओर ले जाती है।

इसके अलावा, मधुमेह के रोगियों में सीओवीआईडी ​​​​{0}} एक अनुचित रूप से खराब पूर्वानुमान से संबंधित है। डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (डीकेए) मधुमेह से उत्पन्न होने वाली एक गंभीर समस्या है जिसकी विशेषता मृत्यु दर लगभग 0.67 प्रतिशत है। एक हालिया अध्ययन से कोरोनोवायरस बीमारी के अस्तित्व में डीकेए के प्राकृतिक इतिहास का पता चला है। इसने DKA रोगियों में लक्षणों, नैदानिक ​​प्रगति और परिणामों पर COVID के प्रभाव का पता लगाया। ऐसा प्रतीत होता है कि टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह में टाइप 1 और 2 मधुमेह के सामान्य इतिहास पर COVID का विपरीत प्रभाव पड़ता है। टाइप 1 मधुमेह के मामलों में COVID{7}} ने उच्च स्तर के हाइपरग्लेसेमिया का प्रदर्शन किया। कोविड और डीकेए से प्रभावित टाइप 2 मधुमेह के मामलों में आईसीयू की उल्लेखनीय रूप से उच्च आवश्यकता और उच्च मृत्यु दर देखी गई। आगे के निर्णायक नतीजे पेश करने के लिए एक संयुक्त बहु-केंद्र अध्ययन की एक शर्त है [24]।

लियोन-अबर्का एट अल द्वारा एक अध्ययन। देखा गया कि डीएम अकेले सीकेडी की तुलना में संक्रमण, इंटुबैषेण, आईसीयू प्रवेश और सीओवीआईडी ​​​​के कारण मृत्यु दर पर अधिक महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। केवल सीकेडी और कोविड वाले मरीजों की तुलना में डीकेडी रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर का स्तर अधिक दिखा। यह भिन्नता पुरानी सूजन और प्रतिरक्षा शिथिलता के पूरक प्रभावों के परिणामस्वरूप हो सकती है। अकेले सीकेडी वाले रोगियों की तुलना में डीकेडी के रोगियों में SARS-CoV के संक्रमण, आईसीयू में प्रवेश और मृत्यु दर की दर अत्यधिक महत्वपूर्ण देखी गई। डीकेडी मामलों में फेफड़ों के संक्रमण और इंटुबैषेण की दर अकेले सीकेडी से दोगुनी थी [3]। मोहम्मद एट अल द्वारा एक और अध्ययन। निष्कर्ष निकाला कि सीकेडी पुरुष लिंग, बुढ़ापे और उच्च रक्तचाप के साथ-साथ सीओवीआईडी ​​-19 मृत्यु का एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र भविष्यवक्ता था। आगे के अध्ययन दीर्घकालिक गुर्दे समारोह [25] पर COVID के प्रभाव की जांच करेंगे।

पुष्टि किए गए मामलों में मधुमेह का उपचार एक जबरदस्त चिकित्सा प्रयास है, जिसके लिए अत्यधिक एकजुट टीम पद्धति की आवश्यकता होती है क्योंकि यह नैदानिक ​​समस्याओं और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। मधुमेह के मामलों में सीओवीआईडी ​​​​के साथ खराब पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कई तत्वों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन वर्तमान परिस्थिति को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है और स्वास्थ्य प्रणालियों को आगामी मुठभेड़ों को कुशलतापूर्वक पूरा करने के लिए तैयार करने की अनुमति दे सकता है [12]। यदि मधुमेह का रोगी COVID से संक्रमित है और DKD का भी शिकार है, तो स्थिति को सावधानीपूर्वक और गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता है। हुसैन एट अल द्वारा एक अध्ययन। कहा गया कि कुछ बाह्य रोगियों (32 प्रतिशत) को अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता है; इसलिए, उच्च जोखिम वाले रोगियों की बाह्य रोगी निगरानी उचित और सुरक्षित रूप से किडनी विशेषज्ञों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली द्वारा आवश्यक और निर्धारित की जाएगी [26]।

गुर्दे की विफलता और गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के संबंध में, गंभीर रूप से बीमार मामलों (यानी, खराब छिड़काव और दवाओं) में गुर्दे की कार्यप्रणाली के नुकसान के जोखिम कारकों को प्रकट करने के लिए गतिशील कार्रवाई की जानी चाहिए। गुर्दे की विफलता के मामलों का इलाज करते समय, एसिड, बेस, इलेक्ट्रोलाइट्स, शरीर के तरल पदार्थ और आहार के संतुलन पर ध्यान देना चाहिए; नाइट्रोजन संतुलन की गिनती; और मूल तत्वों और ऊर्जाओं का पता लगाना। गंभीर रूप से बीमार मामलों में सतत वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (सीआरआरटी) की जा सकती है। एसिडोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, या पानी की अधिकता जैसी परिस्थितियों के लिए सीआरआरटी ​​की सलाह दी जाती है; हाइपरकेलेमिया; और कई अंगों की शिथिलता में द्रव नियंत्रण [1]।

इसके अतिरिक्त, सऊदी अरब में हाल ही में किए गए एक अध्ययन में डीएम के साथ या उसके बिना अस्पताल में भर्ती होने वाले सीओवीआईडी ​​​​मामलों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं और परिणामों को देखा गया। इसमें पाया गया कि रियाद के एक विश्वविद्यालय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने वाले सीओवीआईडी ​​​​मामलों में डीएम की घटना अधिक है। जबकि डीएम मामलों में उनके समकक्षों की तुलना में मृत्यु दर अधिक है, अन्य तत्व जैसे धूम्रपान, उम्र बढ़ना, -ब्लॉकर्स का उपयोग, कंजेस्टिव कार्डियक विफलता, फेफड़ों में घुसपैठ, उच्च क्रिएटिनिन और विटामिन डी की गंभीर कमी घातक परिणामों के अधिक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानकर्ता प्रतीत होते हैं। . तीव्र चयापचय संबंधी विकारों, जैसे कि प्रवेश पर उच्च रक्त शर्करा, वाले व्यक्तियों को कठोर देखभाल प्राप्त होने की अधिक संभावना है [27]। यह खोज सऊदी आबादी के बीच डीएम की बढ़ती घटनाओं के कारण हो सकती है। इसके अतिरिक्त, सऊदी अरब में मध्य पूर्व के भीतर डीएम की दूसरी सबसे ऊंची दर है। यह वैश्विक स्तर पर डीएम की सातवीं सबसे ऊंची दर रखता है। यह उम्मीद की जाती है कि लगभग सात मिलियन आबादी डीएम का अनुभव कर रही है, और लगभग तीन मिलियन प्री-डायबिटिक हैं [28]। मार्च 2020 में 1519 कोविड पुष्ट मामलों के संबंध में एक प्रारंभिक राष्ट्रव्यापी अध्ययन से यह भी पता चला कि सऊदी अरब के संदर्भ में उच्च रक्तचाप (8.8 प्रतिशत) और डीएम (7.6 प्रतिशत) सबसे आम सहवर्ती रोग थे [29]।

अंत में, DKD और COVID के बीच अंतर्संबंध को अधिक जांच शुरू करनी चाहिए ताकि यह पता चल सके कि वायरस के सटीक तंत्र ग्लाइसेमिक नियंत्रण की गिरावट को किस हद तक प्रभावित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, हाइपरग्लेसेमिक हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम या डीकेए की उल्लेखनीय वृद्धि और शायद, उभरते नए-शुरुआत डीएम से तीव्र किडनी की चोट हो सकती है [12]। विभिन्न टीकों की भूमिका और मधुमेह के बिगड़ने से उनका संबंध तीव्र गुर्दे की चोट से संबंधित है क्योंकि यह जमाव के रिपोर्ट किए गए मामलों के साथ एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाता है जिसका आगे अध्ययन करने की आवश्यकता है।

सिस्टैंच पाउडर

निष्कर्ष

मधुमेह के रोगियों में, खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण बदतर परिणामों से संबंधित है। कुछ तंत्रों ने मधुमेह के रोगियों को प्रभावित करने के लिए COVID की क्षमता को बढ़ाया है। कोविड से प्रभावित किडनी की सामान्य कार्यप्रणाली अलग-अलग रूपों में होती है, जिसमें तीव्र किडनी की चोट भी शामिल है। DKD के चरण के आधार पर मधुमेह रोगी की किडनी पर COVID के महत्वपूर्ण प्रभाव का खतरा अधिक होगा। अकेले सीकेडी वाले मामलों की तुलना में डीकेडी के मामलों में संक्रमण (SARS-CoV-2), आईसीयू में प्रवेश और मृत्यु की दर अधिक देखी गई, और फेफड़ों में संक्रमण और इंटुबैषेण दर दोगुनी हो गई। यह अनुमान लगाया गया कि CKD, COVID के पुष्ट मामलों में मृत्यु का एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानकर्ता है। अस्पताल में भर्ती होने पर सीकेडी के साथ पुष्टि किए गए सीओवीआईडी ​​​​{6}} मामलों को प्राथमिकता देने के महत्व ने करीबी अवलोकन और दयालु देखभाल को जन्म दिया। गुर्दे की कार्यप्रणाली, अस्तित्व और जीवन की गुणवत्ता पर कोविड के प्रभाव की जांच के लिए आगे का शोध आवश्यक है।

संदर्भ

1. नोवल कोरोना वायरस निमोनिया के लिए वेई, पीएफ निदान और उपचार प्रोटोकॉल (परीक्षण संस्करण 7)। ठोड़ी। मेड. जे. 2020, 133, 1087-1095।

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फहद अब्दुलअज़ीज़ अल-मुहन्ना 1, वलीद इब्राहीम अली अलबक्र 1, अरुण विजय सुब्बारायलू 2, सिरिल साइरस 3, हेंद अहमद अलजेनाइदी 1, लमीस अली अलायौबी 1 और ओथमान अल-मुहन्ना 4

1 नेफ्रोलॉजी प्रभाग, आंतरिक चिकित्सा विभाग, विश्वविद्यालय का किंग फहद अस्पताल, इमाम अब्दुलरहमान बिन फैसल विश्वविद्यालय, दम्मम 31441, सऊदी अरब; wialbakr@iau.edu.sa (डब्ल्यूआईएए); haaljenaidi@iau.edu.sa (HAA); laalayoobi@iau.edu.sa (एलएए)

2 गुणवत्ता आश्वासन विभाग, गुणवत्ता और शैक्षणिक मान्यता के डीनशिप, इमाम अब्दुलरहमान बिन फैसल विश्वविद्यालय, दम्मम 31441, सऊदी अरब; ausubbarayalu@iau.edu.sa

3 बायोकैमिस्ट्री विभाग, मेडिसिन कॉलेज, इमाम अब्दुलरहमान बिन फैसल विश्वविद्यालय, दम्मम 31441, सऊदी अरब; ccyrus@iau.edu.sa

4 एनेस्थीसिया विभाग, कॉलेज ऑफ इंटरनल मेडिसिन, यूनिवर्सिटी का किंग फहद हॉस्पिटल, इमाम अब्दुलरहमान बिन फैसल यूनिवर्सिटी, दम्मम 31441, सऊदी अरब; othman.almuhanna@yahoo.com