गर्भवती महिलाओं पर कोविड टीकाकरण का प्रभाव

अमूर्त:

कोविड महामारी के आलोक में, दुनिया भर के शोधकर्ताओं ने ऐसे टीके विकसित करने में तेजी लाई जो सामूहिक प्रतिरक्षा को मजबूत करने में सहायता करेंगे। एमआरएनए कोडिंग और वायरल वेक्टर तकनीक का उपयोग करते हुए, वर्तमान में स्वीकृत टीकों को सामान्य आबादी में बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए उनकी सुरक्षा की पुष्टि करने के लिए व्यापक परीक्षण से गुजरना आवश्यक था। हालाँकि, नैदानिक ​​​​परीक्षण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले समूहों, विशेषकर गर्भवती महिलाओं में COVID टीकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता का परीक्षण करने में विफल रहे। गर्भावस्था में टीकाकरण के प्रभाव और भ्रूण की सुरक्षा के बारे में जानकारी का अभाव गर्भवती महिलाओं को टीकाकरण प्राप्त करने से रोकने वाले प्रमुख कारणों में से एक है। इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं पर कोविड टीकाकरण के प्रभावों की जांच करने वाले डेटा की कमी को संबोधित किया जाना चाहिए। यह समीक्षा गर्भावस्था में अनुमोदित कोविड टीकाकरण की सुरक्षा और प्रभावकारिता और मातृ और भ्रूण दोनों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं पर उनके प्रभाव पर केंद्रित है। इसके लिए, हमने संयुक्त व्यवस्थित समीक्षा/मेटा-विश्लेषण का दृष्टिकोण अपनाया और पबमेड, वेब ऑफ साइंस, ईएमबीएएसई और मेडलाइन डेटाबेस से मूल साहित्य से उपलब्ध डेटा संकलित किया। विश्लेषण किए गए सभी लेखों में प्रभावशीलता की डिग्री पर अलग-अलग निष्कर्षों के साथ, गर्भावस्था में टीकाकरण का कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाया गया। अधिकांश निष्कर्षों में टीकाकरण वाली गर्भवती महिलाओं में मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, सफल ट्रांसप्लासेंटल एंटीबॉडी स्थानांतरण और नवजात प्रतिरक्षा के लिए निहितार्थ का वर्णन किया गया है। इसलिए, उपलब्ध संचयी डेटा के निष्कर्ष गर्भवती महिलाओं सहित, झुंड टीकाकरण को प्राप्त करने में सहायक हो सकते हैं।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा-प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार

कीवर्ड:

गर्भवती महिलाओं में COVID-19 टीकाकरण; रस्सी रक्त; मातृ एवं गर्भनाल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया

1 परिचय

दिसंबर 2019 की शुरुआत में, चीन के वुहान शहर में निमोनिया के कई मामले सामने आए, लेकिन श्वसन पथ के आगे के स्कैन और संक्रमित व्यक्तियों के आनुवंशिक अनुक्रमण से एक नए कोरोनोवायरस की उपस्थिति का पता चला, जिसे बाद में SARS-CoV के रूप में नामित किया गया। }} [1]; इसके बाद की बीमारी, जिसे अब व्यापक रूप से COVID-19 के नाम से जाना जाता है। जैसे ही वायरस तेजी से दुनिया भर में फैल गया, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने वैश्विक महामारी आपातकाल घोषित कर दिया, लेकिन कई शोधकर्ताओं ने उम्मीद की किरण देखी क्योंकि यह पाया गया कि SARS-CoV-2 की तुलना में मृत्यु दर कम थी। SARS-CoV (2003 में SARS प्रकोप का कारण) और MERS-CoV [2,3]। हालाँकि, SARS-CoV संक्रमण के परिणामस्वरूप दुनिया भर में 6.5 मिलियन से अधिक मौतें हुईं और 629 मिलियन संक्रमित मामले हुए (जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी [JHU], बाल्टीमोर, यूएसए, 2021 में सेंटर फॉर सिस्टम साइंस एंड इंजीनियरिंग [CSSE]) और जारी रहा। विकसित होते उत्परिवर्तनों के साथ और अधिक संक्रमित करें।

महामारी की गंभीरता को सार्वभौमिक रूप से स्वीकार किया गया है, जिसमें निवारक उपाय शामिल हैं, जिनमें सामाजिक दूरी, मास्क लगाना, उचित स्वच्छता बनाए रखना और स्वास्थ्य स्थितियों की दैनिक निगरानी शामिल है (रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र [सीडीसी], अटलांटा, यूएसए, 2021) . जैसे ही दुनिया भर में महामारी बढ़ी, वैज्ञानिकों ने कई टीके खोजे जो सामूहिक प्रतिरक्षा को बढ़ाने और वायरल संक्रमण के जोखिम को कम करने में सहायता करेंगे [4,5]। चार मुख्य टीके- क्रमशः फाइजर, मॉडर्ना, ऑक्सफोर्ड-एस्ट्राजेनेका और जॉनसन एंड जॉनसन (जे एंड जे) द्वारा निर्मित कोमिरनाटी, स्पाइकवेक्स, इवुशेल्ड और जैनसेन- को शुरुआत से मध्य तक सार्वजनिक उपयोग के लिए उपलब्ध कराया गया था। जबकि अधिकांश आबादी ने टीकाकरण के अवसर का लाभ उठाया, कुछ समूह झिझक रहे थे, जिनमें गर्भवती महिलाएं भी शामिल थीं [6]। सीडीसी द्वारा 14 दिसंबर 2020 से 8 मई 2021 तक किए गए एक अध्ययन में, लगभग 136, {13}} गर्भवती महिलाओं में से केवल 11.1% ने ही कोविड टीकाकरण पूरा किया था [7]। क्योंकि गर्भवती महिलाओं को कोविड वैक्सीन क्लिनिकल परीक्षण में शामिल नहीं किया गया था, और गर्भावस्था के दौरान वैक्सीन तंत्र की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर बहुत सीमित डेटा है [8]। जानवरों में प्रजनन प्रणाली की संपूर्ण श्रृंखला पर अनुमोदन-लंबित टीकों के प्रभावों की जांच करने वाले विकासात्मक और प्रजनन विष विज्ञान (डीएआरटी) अध्ययन फाइजर और मॉडर्न टीकों के लिए आयोजित किए गए हैं [9,10]। हालाँकि, एस्ट्राजेनेका जैसे कम परीक्षण वाले टीकों तक पहुंच वाले देशों में गर्भवती महिलाओं की आबादी के बीच SARS-CoV के खिलाफ टीकाकरण के प्रति झिझक बढ़ी है। दूसरी ओर, अध्ययनों से पता चलता है कि मधुमेह जैसी पूर्व सह-रुग्णताओं से पीड़ित गर्भवती महिलाएं, COVID जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं [11,12], और इन समूहों में टीकों के दुष्प्रभावों पर शोध की कमी है। उच्च जोखिम के बावजूद COVID टीकाकरण के प्रति अरुचि बढ़ जाती है।

इसके बाद, दैनिक जीवन में कुछ हद तक सामान्य स्थिति बहाल करने के लिए, जितना संभव हो उतने लोगों के लिए SARS-CoV-2 वायरस/कोविड-19 के खिलाफ टीका लगवाना महत्वपूर्ण है। जैसा कि सभी पूर्व महामारियों में देखा गया है, समुदाय के भीतर वायरल संक्रमण या किसी भी बीमारी के प्रसार को कम करने के लिए झुंड प्रतिरक्षा एक आवश्यक घटक है और, कुछ बिंदु पर, यहां तक ​​​​कि बिना टीकाकरण वाले लोगों को भी सुरक्षा प्रदान करती है [4,5]। दुर्भाग्य से, यह देखा गया है कि जनता अभी भी झुंड प्रतिरक्षा की अवधारणा को पूरी तरह से नहीं समझ पाई है। अनिवार्य रूप से, झुंड प्रतिरक्षा तब होती है जब आबादी का एक बड़ा हिस्सा किसी विशेष बीमारी के प्रति प्रतिरोधक क्षमता हासिल कर लेता है, जिससे समुदाय के सदस्यों के बीच इसके प्रसार में बाधा उत्पन्न होती है [5]। सामान्य तौर पर, सामूहिक प्रतिरक्षा या तो टीकाकरण के माध्यम से या अधिकांश आबादी के प्राकृतिक संक्रमण के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है; इस प्रकार, संक्रमित या टीका लगाए गए व्यक्ति भविष्य के संक्रमणों से निपटने के लिए हास्य के साथ-साथ सेलुलर प्रतिरक्षा भी प्राप्त करते हैं [4,5]। COVID जैसी घातक बीमारियों के लिए, प्राकृतिक संक्रमण के माध्यम से सामूहिक प्रतिरक्षा प्राप्त करना एक झटका है क्योंकि इससे आबादी में बड़ी संख्या में मौतें होती हैं [13]। इसलिए, विकल्प सामान्य आबादी का टीकाकरण करना है, जो वर्तमान में अधिक जीवन को जोखिम में डाले बिना बीमारी के प्रसार में महत्वपूर्ण कमी सुनिश्चित करने के लिए एकमात्र प्रभावी तरीका है।

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2. कार्यप्रणाली

हमने PRISMA रिपोर्टिंग दिशानिर्देशों का पालन किया है, और साहित्य चयन प्रक्रिया को दर्शाने वाला PRISMA फ़्लोचार्ट मोहर एट अल., 2009 [14] द्वारा प्रदान किया गया है। इस शोध ने गर्भावस्था में अनुमोदित सीओवीआईडी ​​​​टीकाकरण की सुरक्षा और प्रभावकारिता और मातृ और भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं पर उनके प्रभावों के बारे में साहित्य को व्यवस्थित रूप से संकलित, समीक्षा और विश्लेषण करने के लिए प्रकाशित मूल लेखों और गुणात्मक केस अध्ययन विश्लेषण का उपयोग किया। इसके बाद, पबमेड, वेब ऑफ साइंस, ईएमबीएएसई और मेडलाइन डेटाबेस पर एक व्यवस्थित साहित्य खोज आयोजित की गई, और सबसे सटीक निष्कर्षों से निष्कर्ष स्थापित करने के लिए इस शोध के लिए केवल वैज्ञानिक प्रकाशित साहित्य पर विचार किया गया। वैज्ञानिक साहित्य की पात्रता निम्नलिखित समावेशन मानदंडों द्वारा निर्धारित की गई थी: (ए) गर्भवती महिलाओं के लिए अनुमोदित सीओवीआईडी ​​​​टीकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर केंद्रित लेख, (बी) अनुमोदित सीओवीआईडी ​​​​के परिणामों पर केंद्रित लेख {{4} } भ्रूण और मातृ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं पर टीके, और (सी) लेखों में मान्यता प्राप्त स्रोत थे और प्रकाशन से पहले सहकर्मी-समीक्षा की गई थी। इसके अलावा, चूंकि यह अध्ययन दुनिया भर में गर्भवती महिलाओं में SARS-CoV टीकाकरण पर केंद्रित था, इसलिए किसी भी भाषा प्रतिबंध का उपयोग नहीं किया गया था। हालाँकि, कोई भी साहित्य जो SARS-CoV या MERS-CoV जैसे अन्य कोरोना वायरस पर केंद्रित था, उसे इस अध्ययन के लिए विचार से बाहर रखा गया था।

इस व्यवस्थित समीक्षा के लिए उपयोग किए गए खोज एल्गोरिदम निम्नलिखित थे: "गर्भावस्था में कोविड टीकाकरण", "मातृ कोविड टीकाकरण के बाद नवजात शिशु की प्रतिरक्षा परिणाम", "कोविड का ट्रांसप्लासेंटल स्थानांतरण" मातृ टीकाकरण के बाद", "मातृ COVID टीकाकरण के लिए भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रभाव-19", "गर्भावस्था में COVID टीकाकरण के परिणाम-19", "SARS-CoV वाली महिलाओं में IgM और IgG एंटीबॉडीज़-2 ", और "SARS-CoV वाली गर्भवती महिलाओं में IgM और IgG एंटीबॉडीज़-2"। इसके बाद, इन प्रमुख खोज एल्गोरिदम ने गर्भवती महिलाओं के लिए अनुमोदित COVID टीकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता को समझने और COVID के बाद मातृ और भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में अधिक जानकारी प्राप्त करने की क्षमता प्रदान करने के लिए साहित्य के 41 टुकड़ों का एक संग्रह संकलित किया। {11}} टीकाकरण।

पुरुषों के लिए सिस्टैंच के फायदे - प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें

यह समीक्षा मुख्य रूप से माँ और बच्चे दोनों की सुरक्षा के संबंध में समुदाय में लोगों के एक महत्वपूर्ण समूह, जैसे गर्भवती महिलाओं, में अनुमोदित टीकों जैसे एमआरएनए वैक्सीन और वायरल वेक्टर (एडेनोवायरल) वैक्सीन और उनके तंत्र पर केंद्रित है। गर्भवती महिलाओं की सबसे प्रमुख चिंताओं में से एक संभावित प्रतिकूल दुष्प्रभावों के बारे में जानकारी का अभाव है जो जन्म से पहले भ्रूण पर और जन्म के बाद नवजात शिशु पर लगाए जाने वाले कोविड टीकों द्वारा लगाए जाते हैं [6,8]। इसलिए, हमने SARS-CoV प्रतिरक्षा के महत्व, विशेष रूप से, विकास में वैक्सीन-प्रेरित एंटीबॉडी के प्रभाव पर प्रयोगों, नैदानिक ​​​​परीक्षणों और साहित्य समीक्षाओं से अब तक प्रकाशित डेटा को संकलित और विश्लेषण करने का लक्ष्य रखा है। भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली की. इसके अलावा, हमने गर्भवती महिलाओं और उनके बच्चों में विभिन्न कोविड टीकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता की भी जांच की, जिसमें नवजात शिशुओं में लंबी प्रतिरक्षा अवधि भी शामिल है। हमने गर्भावस्था में अनुमोदित कोविड टीकाकरण की सुरक्षा और प्रभावकारिता और मातृ और भ्रूण दोनों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं पर उनके प्रभाव पर ध्यान केंद्रित किया। इसके लिए, हमने संयुक्त व्यवस्थित समीक्षा/मेटा-विश्लेषण का दृष्टिकोण अपनाया और पबमेड, वेब ऑफ साइंस, ईएमबीएएसई और मेडलाइन डेटाबेस से मूल साहित्य से उपलब्ध डेटा संकलित किया। विश्लेषण किए गए सभी लेखों में प्रभावशीलता की डिग्री पर अलग-अलग निष्कर्षों के साथ, गर्भावस्था में टीकाकरण का कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाया गया। अधिकांश निष्कर्षों में टीकाकरण वाली गर्भवती महिलाओं में मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, सफल ट्रांसप्लासेंटल एंटीबॉडी स्थानांतरण और नवजात प्रतिरक्षा के लिए निहितार्थ का वर्णन किया गया है। इसलिए, उपलब्ध संचयी डेटा के निष्कर्ष गर्भवती महिलाओं सहित, झुंड टीकाकरण को प्राप्त करने में सहायक हो सकते हैं। अंत में, हमने भ्रूण के विकास में सीओवीआईडी ​​​​टीकाकरण के दुष्प्रभावों पर ज्ञान बढ़ाने के लिए भविष्य के योगदान पर जोर दिया, जो गर्भवती महिलाओं को सीओवीआईडी ​​​​टीकाकरण (तालिका 1) प्राप्त करने पर सूचित होने और निर्णय लेने में मदद कर सकता है।

तालिका 1. गर्भवती महिलाओं में कोविड टीकाकरण का प्रभाव।

तालिका 1. जारी.

तालिका नंबर एक।शेष भाग.

3. गर्भावस्था में कोविड टीकाकरण के लिए मिसाल

जब वास्तविक निर्णायक डेटा इकट्ठा करने के लिए समय और संसाधन बहुत कम हों तो किसी वैक्सीन या किसी अन्य दवा की सुरक्षा की पहचान करने के लिए मिसाल का उपयोग करना एक अभिन्न अंग है। सामान्य तौर पर गर्भावस्था में टीकाकरण की प्रभावकारिता पर विचार करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि टेटनस, पर्टुसिस और इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारियों के टीके गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही के दौरान लगाए जाते हैं [32]। गर्भावस्था में टीकाकरण की सुरक्षा के लिए सबसे प्रसिद्ध उदाहरणों में से एक इन्फ्लूएंजा टीका में दिखाया गया है। 2004-2005 के दौरान गर्भवती महिलाओं में इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के पहले नैदानिक ​​अध्ययन में वैक्सीन के प्रभावों की जांच की गई और बताया गया कि जिन गर्भवती महिलाओं को इन्फ्लूएंजा वैक्सीन दी गई थी, उनमें फ्लू के लक्षण दिखने की संभावना 36% कम थी [33]। इसके अतिरिक्त, अध्ययन में पाया गया कि टीका लगाने वाली माताओं के नवजात शिशुओं में इन्फ्लूएंजा का खतरा 63% कम था [33], जिसका अर्थ है कि टीकाकरण के बाद भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सकारात्मक रही। हालाँकि यह डेटा स्वीकृत COVID टीकाकरण के तंत्र के समान नहीं है, यह माँ और बच्चे दोनों के लिए गर्भावस्था में टीकाकरण के लाभकारी प्रभावों के समर्थन में एक मिसाल के रूप में कार्य करता है। यह स्वीकार करना महत्वपूर्ण है कि वर्तमान एमआरएनए-आधारित कोविड -19 टीके बड़े पैमाने पर चरण-तीन नैदानिक ​​​​परीक्षणों में मनुष्यों पर परीक्षण किए जाने वाले पहले एमआरएनए टीके हैं [34]। चूंकि विशेष रूप से एमआरएनए टीकों पर कोई टीका मिसाल नहीं है, इसलिए गर्भावस्था में अनुमोदित सीओवीआईडी ​​​​टीकाकरण की सुरक्षा पर सटीक और प्रभावी निष्कर्ष पर पहुंचने के लिए डेटा के अन्य स्रोतों की जांच करना महत्वपूर्ण है। इबोला वायरस के खिलाफ एडेनोवायरल टीके, अर्थात् ज़बडेनो (Ad26.ZEBOV) और Mvabea (MVA-BN-Filo), यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (WHO; जिनेवा, स्विट्जरलैंड; https://www) द्वारा विपणन प्राधिकरण प्रदान किए जाने वाले पहले थे। who.int/news-room/questions-and-answers/item/ebola-vaccines, 6 मार्च 2023 को एक्सेस किया गया)। वर्तमान एडेनोवायरल कोविड -19 टीकाकरण मनुष्यों में व्यावसायिक रूप से उपयोग किए जाने वाले पहले टीकाकरणों में से एक है, हालांकि वे पिछले तीन दशकों से नैदानिक ​​​​परीक्षणों में हैं [34]। वर्तमान में क्लिनिकल परीक्षण के दौर से गुजर रहे एडेनोवायरस टीकों का उपयोग इन्फ्लूएंजा, तपेदिक, एचआईवी और इबोला जैसी बीमारियों के लिए किया जाता है [34]। एडेनोवायरस वेक्टर-आधारित टीकों की प्राप्ति पर जीका वायरस के खिलाफ चूहों में प्रदान की गई मातृ-भ्रूण प्रतिरक्षा सुरक्षा पर किए गए पिछले अध्ययन में निष्कर्ष निकाला गया था कि एडेनोवायरस टीके गर्भवती चूहों में जीका वायरस के खिलाफ मजबूत सुरक्षा प्रदान करते हैं। टीके से प्राप्त एंटीबॉडीज़ नवजात को भी सुरक्षा प्रदान करती हैं [31,35]। हालाँकि यह अध्ययन मानव टीकाकरण की मिसाल के रूप में काम नहीं करता है, फिर भी यह गर्भवती महिलाओं में COVID के खिलाफ एडेनोवायरस टीकाकरण के संभावित लाभों की पहचान करने में एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।

4. वी-सुरक्षित निष्कर्षों में से कोविड टीकाकरण

गर्भवती महिलाओं, साथ ही भ्रूणों और नवजात शिशुओं पर कोविड टीकों की प्रभावशीलता को वी-सेफ में दर्ज किया गया था, जो कि सीडीसी द्वारा निर्धारित एक स्वैच्छिक रजिस्ट्री है, जहां पर कोविड टीकों के प्रशासन की मंजूरी के बाद गर्भवती महिलाएं प्रशासन [21] के बाद सीओवीआईडी ​​​​टीकाकरण के अपने दुष्प्रभावों को दर्ज कर सकती हैं। सीडीसी द्वारा किए गए एक अध्ययन में पंजीकृत वी-सुरक्षित लोगों में सीओवीआईडी ​​​​टीकाकरण के प्रभावों का विश्लेषण किया गया, जिन्हें गर्भधारण से पहले या गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद एमआरएनए-आधारित वैक्सीन की कम से कम एक खुराक मिली, जिसका उद्देश्य जोखिम की पहचान करना था। सहज गर्भपात (एसएबी) - गर्भ के 6-20 सप्ताह के दौरान होने वाले गर्भपात के रूप में परिभाषित। इस अध्ययन में 2500 प्रतिभागियों में से, एसएबी का जोखिम 14.1% देखा गया, मानकीकृत जोखिम 12.8% के साथ, यह दर्शाता है कि एमआरएनए सीओवीआईडी{16}} टीके गर्भपात के बढ़ते जोखिम से जुड़े नहीं हैं [16] . हालाँकि, इस अवलोकन अध्ययन की सीमाओं में टीकाकरण रहित गर्भवती महिलाओं के साथ एक नियंत्रण समूह की कमी, नस्लीय और जातीय समूहों के संबंध में एक समरूप अध्ययन समूह, स्व-रिपोर्ट किए गए डेटा शामिल हैं जिनके गर्भपात के बारे में प्रतिभागियों की बढ़ती चिंता के कारण पक्षपाती परिणाम हो सकते हैं। और रजिस्ट्री की स्वैच्छिक प्रकृति के कारण संभावित नामांकन पूर्वाग्रह। इसके अतिरिक्त, वी-सेफ रजिस्ट्री में नामांकित 3958 गर्भवती महिलाओं के बीच किए गए एक अन्य अध्ययन से यह निष्कर्ष निकला कि 86.1% गर्भधारण के परिणामस्वरूप जीवित बच्चे पैदा हुए, 13.9% में गर्भधारण में हानि हुई, 9.4% में समय से पहले जन्म हुआ, और 3.2% में छोटे बच्चे पैदा हुए। नवजात शिशु का गर्भकालीन आकार [21]। सीओवीआईडी ​​​​टीका लगाने के बाद गर्भधारण में प्रतिकूल प्रभाव ने महामारी से पहले की गर्भधारण से कोई परेशान करने वाली विसंगतियां नहीं पेश कीं, यह दर्शाता है कि प्रतिशत उम्मीद के मुताबिक था और सीओवीआईडी ​​​​टीकाकरण के कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं थे। . हालाँकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश प्रतिभागियों को उनकी गर्भावस्था में बाद में टीकाकरण प्राप्त हुआ, इसलिए गर्भावस्था में पहले टीकाकरण के प्रभावों पर एक अनुवर्ती अवलोकन अध्ययन आयोजित किया जाना चाहिए।

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5. डार्ट के निष्कर्षों से पता चलता है कि टीकाकरण

विकासात्मक और प्रजनन विष विज्ञान (डीएआरटी) अध्ययन जानवरों की संपूर्ण प्रजनन प्रणाली में दवाओं और टीकों के प्रभावों की जांच करते हैं और मानव प्रजनन प्रणालियों में उन दवाओं के प्रभावों की परिकल्पना करने में बेहद महत्वपूर्ण हैं [6]। नतीजतन, कोविड टीकाकरण के साथ किए गए DART अध्ययनों के निष्कर्षों के आधार पर गर्भवती महिलाओं पर टीकाकरण के प्रभावों को संक्षेप में प्रस्तुत करने में मदद मिलती है। गर्भावस्था पर एमआरएनए फाइजर टीकाकरण के प्रभावों की जांच करने वाले एक डार्ट अध्ययन में चूहों को एक मॉडल जीव के रूप में इस्तेमाल किया गया था और एमआरएनए वैक्सीन के तंत्र की पूरी सीमा का मूल्यांकन करने वाले पहले प्रकाशित आंकड़ों में से एक का प्रतिनिधित्व किया गया था [9]। परिणामों ने निष्कर्ष निकाला कि भ्रूण या नवजात शिशु के अस्तित्व और विकास पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ा और गर्भावस्था और स्तनपान दोनों के दौरान मजबूत तटस्थ एंटीबॉडी दर्ज की गईं, जो दर्शाता है कि नवजात शिशुओं को जन्म के बाद लंबे समय तक प्रतिरक्षा दी गई थी [9]। इसके अतिरिक्त, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के सारांशित डेटा ने निष्कर्ष निकाला कि एस्ट्राजेनेका एडेनोवायरस टीकों के साथ किए गए DART अध्ययन में गर्भावस्था के दौरान टीके से जुड़े कोई प्रतिकूल जोखिम नहीं मौजूद हैं (विश्व स्वास्थ्य संगठन [डब्ल्यूएचओ], 2021)।

6. टीकाकरण के बाद भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली

टीकाकरण के बाद नवजात शिशुओं की लंबी प्रतिरक्षा को बेहतर ढंग से समझने के लिए सबसे पहले भ्रूण की प्रतिरक्षा तंत्र को समझा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि निष्क्रिय टीकाकरण मातृ संक्रमण या टीकाकरण के बाद भ्रूण के गर्भनाल परिसंचरण में एंटीबॉडी के ट्रांसप्लेसेंटल मार्ग की अनुमति देता है [36,37], इसलिए इस प्रकार यह अनुमान लगाया जा सकता है कि मातृ टीकाकरण मां और भ्रूण दोनों की रक्षा करता है [ 11]। हालाँकि, यह अभी भी अनिश्चित है कि स्तन के दूध का आईजीजी स्थानांतरण नवजात को सुरक्षा प्रदान करता है या नहीं। इस प्रकार, टीकाकरण के बाद नवजात शिशुओं में एंटीबॉडी टाइटर्स के दीर्घकालिक प्रभावों पर पूर्ण निष्कर्ष निकालने के लिए निष्क्रिय प्रतिरक्षा की पूरी सीमा को समझना महत्वपूर्ण है। फाइजर टीकाकरण के बाद SARS-CoV के खिलाफ विशिष्ट मातृ और गर्भनाल एंटीबॉडी टाइटर्स की पहचान करने के उद्देश्य से किए गए एक अध्ययन में जन्म के बाद गर्भनाल रक्त में उच्च एंटी-एस, या एंटी-स्पाइक प्रोटीन, एंटीबॉडी की पहचान की गई, जो दर्शाता है कि मातृ टीकाकरण हो सकता है। ट्रांसप्लासेंटल एंटीबॉडी ट्रांसफर के माध्यम से प्रदान किया गया [26]। इस अध्ययन ने टीकाकरण से प्रसव और एंटीबॉडी स्थानांतरण तक के समय के बीच एक संबंध की भी पहचान की, जो लोगों को टीकाकरण प्राप्त करने के लिए गर्भावस्था में सबसे फायदेमंद समय पर मार्गदर्शन करने में सहायता करता है। यह भी पाया गया कि mRNA मॉडर्ना टीकाकरण की पहली खुराक के बाद गर्भनाल रक्त में SARS-CoV-2-विशिष्ट IgG एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है [38]। कुल मिलाकर, यह देखा गया है कि गर्भनाल रक्त में एमआरएनए कोविड टीकाकरण के बाद मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति और स्थानांतरण होता है, जिससे यह निष्कर्ष निकलता है कि एंटीबॉडी टाइटर्स की मात्रा निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता होगी, जिसमें निष्क्रिय क्षमता भी शामिल है। हालाँकि, शोध के नतीजे आशावादी थे, जिसका अर्थ था कि नवजात जटिलताओं से बचाने के लिए गर्भनाल रक्त में सफल और प्रभावी SARS-CoV-2 विशिष्ट एंटीबॉडी स्थानांतरण।

7. नवजात शिशुओं की वायरल प्रतिरक्षा पर कोविड टीकों का प्रभाव

हालांकि भ्रूणों पर कोविड टीकाकरण के तत्काल प्रभावों को समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे बहुत अधिक कमजोर स्थिति में हैं, इसी तरह यह पहचानना भी महत्वपूर्ण है कि क्या कोविड टीकाकरण से नवजात शिशु को लाभ होगा जन्म के बाद. यह समीक्षा नवजात प्रतिरक्षा को प्लेसेंटा (रज्जु रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति द्वारा पहचानी गई) और/या स्तन के दूध के माध्यम से एंटीबॉडी के सफल हस्तांतरण के रूप में परिभाषित करती है। इस तरह की जांच से कोविड टीकों की प्रभावशीलता के पूरे दायरे का सारांश मिलता है क्योंकि कोई भी सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम पूरी तरह से निर्धारित किया जाएगा क्योंकि नवजात शिशु अब स्तनपान के अलावा मां से प्रतिरक्षा सुरक्षा पर निर्भर नहीं रहते हैं। नवजात शिशुओं में लंबे समय तक वायरल प्रतिरक्षा की पहचान करने से नवजात शिशुओं पर COVID टीकाकरण के दीर्घकालिक प्रभावों पर गर्भवती माताओं की चिंताएं कम हो जाती हैं। इसके बाद, नवजात शिशुओं में जन्मजात प्रतिरक्षा की अवधि के बारे में यह अधिक जानकारी गर्भवती महिलाओं में COVID टीकाकरण प्राप्त करने के प्रति रुझान को बढ़ाती है। चूँकि अनुसंधान के इस दायरे के पीछे की परिस्थितियाँ या तो बहुत हाल की हैं या अभी भी विकसित हो रही हैं, साक्ष्य विविध हैं और बड़े पैमाने पर आगे के अध्ययन के लिए पृष्ठभूमि के रूप में कार्य करते हैं। हालाँकि, मिसाल का उपयोग नवजात शिशुओं के प्रभावों की चिंता को दूर करने में उपयोगी होता है, क्योंकि चूहों पर किए गए पिछले जीका एडेनोवायरस टीकाकरण DART अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला था कि टीका लगाने वाली माताओं से पैदा हुए पिल्लों को जन्म के बाद जीका चुनौतियों से बचाया गया था, और यह एक परिणाम माना गया था। निष्क्रिय प्रतिरक्षा की [39]। हालाँकि मनुष्यों पर इस निष्कर्ष की सीमा और साथ ही इसकी वैधता की पहचान करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है, गर्भवती रोगियों में झिझक को कम करने के लिए DART अध्ययन एक प्रमुख प्रारंभिक बिंदु है। इसके अतिरिक्त, एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि एमआरएनए टीके गर्भवती महिलाओं [31,40-42] में SARS-CoV विशिष्ट एंटीबॉडी के मजबूत उत्पादन में अत्यधिक प्रभावी हैं। गर्भवती, स्तनपान कराने वाली और गैर-गर्भवती महिलाओं में वैक्सीन-प्रेरित टाइटर्स समान पाए गए, जिससे पता चलता है कि COVID -19 टीके ट्रांसप्लासेंटल और स्तन के दूध दोनों के माध्यम से एंटीबॉडी स्थानांतरित करते हैं और उन तंत्रों का संदर्भ प्रदान करते हैं जिनके पीछे नवजात शिशु लंबे समय तक प्रतिरक्षा सुरक्षित कर सकते हैं। . इन नए निष्कर्षों को गर्भवती महिलाओं [31,41,42] में कोविड टीकाकरण की स्वीकृति के लिए अतिरिक्त समर्थन के लिए अस्थायी डेटा के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

संक्षेप में, विभिन्न साहित्य और अध्ययन भ्रूण और नवजात प्रतिरक्षा विकास में एमआरएनए और एडेनोवायरस टीकों दोनों के प्रतिकूल प्रभावों की कमी का संकेत देते हैं, लेकिन किसी निर्णायक बयान तक पहुंचने के लिए और शोध की आवश्यकता है। हालाँकि, विश्लेषण किए गए अध्ययनों ने कोविड टीकों के अधिक लाभकारी प्रभाव दिखाए हैं, जो अस्थायी रूप से गर्भवती माताओं के साथ-साथ सीओवीआईडी ​​​​टीकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता की पुष्टि करने में एक पुष्टिकारक और ठोस कारक के रूप में काम करते हैं। नवजात शिशुओं की लंबे समय तक प्रतिरक्षा। इसके अलावा, चूंकि अधिकांश वैज्ञानिक साहित्य में कोविड टीकों के प्रशासन के बाद नकारात्मक परिणामों की प्रबल संभावना का संकेत मिलता है, इसलिए गर्भवती महिलाओं को टीकाकरण के लिए अधिक प्रोत्साहित किया जाता है, जिससे सार्स के खिलाफ सामूहिक प्रतिरक्षा सीमा तक पहुंचने के वैश्विक प्रयासों में वृद्धि होती है। -CoV-2 संक्रमण. जैसा कि तालिका 1 में दर्शाया गया है, सभी विश्लेषण किए गए लेखों ने प्रतिकूल प्रभावों की कमी का निष्कर्ष निकाला है, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ अध्ययन मुख्य रूप से मातृ सीओवीआईडी ​​​​टीकाकरण की सुरक्षा को सत्यापित करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी और शारीरिक दोनों परिणामों पर केंद्रित थे। मातृ और भ्रूण के परिणामों की जांच से एक आम सहमति बनी: मातृ कोविड टीकाकरण से मां और बच्चे दोनों के लिए नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं [15-17,21,22,24,25,28], जैसा कि समर्थित है तालिका 1 के अनुसार। हालांकि सभी लेख प्रतिकूल प्रभावों की संभावना की पहचान करने पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, फिर भी सभी साहित्य ने निष्कर्ष निकाला है कि गर्भावस्था में कोविड टीकों ने अब तक केवल लाभकारी परिणाम दिए हैं। नवजात शिशु की प्रतिरक्षा की जांच करने वाले अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला कि जिन माताओं को COVID टीकाकरण प्राप्त हुआ था उनके बच्चों से लिए गए गर्भनाल रक्त के नमूनों में एंटीबॉडी की उपस्थिति थी, जो ट्रांसप्लासेंटल एंटीबॉडी स्थानांतरण की सफलता का संकेत देती है। इसके अलावा, कुछ अध्ययनों में स्तन के दूध के माध्यम से एंटीबॉडी के सफल हस्तांतरण की जांच और पुष्टि करने का एक अतिरिक्त उद्देश्य शामिल था (तालिका 1; [8,15,18,20,22,28,29]।

प्लेसेंटा या स्तन के दूध के माध्यम से सामान्य रूप से आईजीजी एंटीबॉडी, आरबीडी-आईजीजी एंटीबॉडी और एंटी-एस एंटीबॉडी के मजबूत हस्तांतरण की पहचान करने वाले निष्कर्षों से एंटीबॉडी स्थानांतरण की डिग्री को तोड़ दिया गया था। कई अध्ययनों में पाया गया कि आईजीजी एंटीबॉडी का एक मजबूत एंटीबॉडी स्थानांतरण था क्योंकि ये एंटीबॉडी गर्भनाल रक्त के नमूनों और स्तन के दूध में पाए गए थे (तालिका 1; [8,18-20,23,26,29]। इसके अतिरिक्त, अध्ययनों ने अनुपात की भी जांच की माँ-बच्चे के डायाड्स में कुछ आईजीजी एंटीबॉडीज, विशेष रूप से, आरबीडी-आईजीजी एंटीबॉडीज, और उनके मजबूत स्थानांतरण का निष्कर्ष निकाला (तालिका 1; [8,18,20,23,26,27,29]। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ विश्लेषण किए गए अध्ययनों में से आईजीजी स्थानांतरण पर उनके निष्कर्ष निर्दिष्ट नहीं किए गए, लेकिन कुछ अध्ययन ऐसे थे जिन्होंने एंटी-एस एंटीबॉडी के मजबूत हस्तांतरण को दिखाया [8,19,22,23,26,29,30]। की प्रकृति के कारण [15,21] द्वारा किए गए अध्ययनों में, सफलतापूर्वक स्थानांतरित एंटीबॉडी की पहचान प्रदान नहीं की गई थी। हालांकि, दोनों अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला कि एक मजबूत हस्तांतरण हुआ था। अंत में, विश्लेषण किए गए साहित्य ने एंटीबॉडी हस्तांतरण को अधिकतम करने के लिए एक इष्टतम टीकाकरण समय सीमा की जांच के लिए सुझाव प्रदान किए माँ से बच्चे तक। उदाहरण के लिए, रेफरी [19] ने टीकाकरण के लाभकारी प्रभावों को अधिकतम करने के लिए गर्भवती महिलाओं के लिए टीकाकरण कार्यक्रम का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता पर जोर दिया। (तालिका नंबर एक)। इसके अतिरिक्त, रॉटेनस्ट्रेइच एट अल। (2022) ने आईजीजी एंटीबॉडी के मजबूत उत्पादन और हस्तांतरण में एक शिखर की पहचान की जब गर्भवती महिलाओं को उनके शुरुआती तीसरे तिमाही में टीका लगाया गया था (तालिका 1)।

सिस्टैंच पौधा-बढ़ाने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली

8. निष्कर्ष

अब तक किए गए अधिकांश अध्ययन एडेनोवायरस-आधारित कोविड टीकों के प्रभावों को शामिल करने के बजाय एमआरएनए जैव प्रौद्योगिकी की सुरक्षा पर केंद्रित थे। हालाँकि, उन देशों में गर्भवती आबादी को सूचित करने के लिए गर्भावस्था में एडेनोवायरल तकनीक के प्रभावों की भी जांच की जानी चाहिए, जिनके पास या तो एडेनोवायरल COVID -19 टीकों की अधिकता है या जिन्होंने अभी तक mRNA-आधारित टीकों को मंजूरी नहीं दी है। इसके अतिरिक्त, इस समीक्षा में इष्टतम टीकाकरण समय सीमा के निहितार्थ वाले केवल दो लेखों का विश्लेषण किया गया। भविष्य की जांच में मां और बच्चे दोनों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को अधिकतम करने के लिए टीकाकरण प्राप्त करने के लिए गर्भावस्था के आदर्श समय की खोज को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इसके अलावा, हमने गर्भावस्था में कोविड टीकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता की जांच पर ध्यान केंद्रित किया है, ताकि गर्भवती माताओं के लिए मातृ टीकाकरण के लाभों और जोखिमों का मूल्यांकन करने के लिए मौजूद जानकारी की दुर्लभ मात्रा में योगदान दिया जा सके, विशेष रूप से उन टीके के तरीकों पर विचार किया जा रहा है। कोविड महामारी से पहले सामान्य उपयोग के लिए प्रशासित नहीं किया गया था। भ्रूण के विकास और नवजात प्रतिरक्षा के निहितार्थ पर दो अनुमोदित टीका विधियों के प्रभावों की जांच करने वाले मौजूदा साहित्य के गहन विश्लेषण के साथ-साथ एक संयुक्त व्यवस्थित समीक्षा/मेटा-विश्लेषण दृष्टिकोण के माध्यम से टीकाकरण और गैर-टीकाकरण वाली मां के बीच प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की विशेषता और तुलना करना। : चाइल्ड डायड्स, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि मातृ कोविड टीकाकरण से जुड़े नकारात्मक परिणामों की कमी है। इसके अलावा, अध्ययनों ने इस धारणा का समर्थन किया कि टीकाकरण वाली गर्भवती महिलाएं संक्रमित होने पर बिना टीकाकरण वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक मजबूत एंटीबॉडी प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकती हैं। पर्याप्त साक्ष्य यह भी निष्कर्ष निकालते हैं कि बच्चे को महत्वपूर्ण ट्रांसप्लासेंटल और लैक्टेशनल एंटीबॉडी स्थानांतरण प्रभावी देखभाल के बावजूद बीमारी के संपर्क में आने पर भी सुरक्षा प्रदान करता है। हालाँकि, गर्भावस्था में कोविड टीकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता को ध्यान में रखने वाले सटीक और निर्णायक साक्ष्य गर्भवती महिलाओं की निर्णय लेने की प्रक्रिया को आसान बनाने में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में काम करेंगे। अधिक विशेष रूप से, भ्रूण में लाभकारी परिणामों के साथ-साथ नवजात शिशुओं के लिए प्रतिरक्षा सुरक्षा के संबंध में अतिरिक्त जानकारी गर्भवती महिलाओं की आबादी में COVID टीकाकरण के प्रशासन के प्रति झिझक को दूर करेगी [6]। कुल मिलाकर, गर्भवती महिलाओं की आबादी का टीकाकरण सबसे अच्छी रणनीतियों में से एक माना जाता है जो महामारी से लड़ने में मदद करेगा और हमें सामूहिक प्रतिरक्षा प्राप्त करने और परिणामस्वरूप दैनिक जीवन में सामान्य स्थिति की भावना हासिल करने के करीब एक कदम ले जाएगा।

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