इंटरप्रोफेशनल क्रॉनिक किडनी डिजीज केयर के लिए क्वालिटी एश्योरेंस और परफॉर्मेंस इम्प्रूवमेंट पर एक प्राइमर: ए पाथ टू ज्वाइंट कमीशन सर्टिफिकेशन

लिंडा अवदिशु^1,2,*तेरी मूर ²और अन्य

सार:इंटरप्रोफेशनलध्यानके लियेगुर्दे की पुरानी बीमारीएक जटिल, जोखिम वाली आबादी को उच्च-गुणवत्ता, व्यापक देखभाल प्रदान करने की सुविधा प्रदान करता है। इंटरप्रोफेशनल देखभाल संसाधन-गहन है और इसके लिए एक मूल्य प्रस्ताव की आवश्यकता होती है। संयुक्त आयोग प्रमाणन एक स्वैच्छिक प्रक्रिया है जो रोगी के परिणामों में सुधार करती है, अस्पताल प्रशासन को बाहरी वैधता प्रदान करती है, और रोगियों और रेफरिंग प्रदाताओं के लिए दृश्यता बढ़ाती है। यह गुणवत्ता आश्वासन और प्रदर्शन में सुधार का वर्णन करने वाला एकल-केंद्र, पूर्वव्यापी अध्ययन हैगुर्दे की पुरानी बीमारी, संयुक्त आयोग प्रमाणन, और गुणवत्ता परिणाम। विश्लेषण में कुल 440 रोगियों को शामिल किया गया था। 2009 से 2017 तक दो वर्षों की अवधि के लिए नैदानिक ​​और देखभाल संकेतकों की प्रक्रिया से युक्त तेरह गुणवत्ता संकेतक विकसित और मापा गया था। रक्तचाप नियंत्रण (85 प्रतिशत) जैसे प्रमुख गुणवत्ता संकेतकों के लिए महत्वपूर्ण सुधार या कम से कम लगातार उच्च प्रदर्शन को नोट किया गया था। कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन (100 प्रतिशत), हीमोग्लोबिन ए 1 सी (98 प्रतिशत), टीकाकरण (93 प्रतिशत), संवहनी पहुंच और प्रत्यारोपण के लिए रेफरल (100 प्रतिशत), स्थायी डायलिसिस पहुंच (61 प्रतिशत), उन्नत निर्देशों की चर्चा (94 प्रतिशत), ऑनलाइन रोगी शिक्षा (71 प्रतिशत) और एक मुलाक़ात के दस्तावेज़ीकरण (100 प्रतिशत) को पूरा करना। उच्च रोगी संतुष्टि स्कोर (94-96 प्रतिशत) प्रदान की जाने वाली देखभाल की उत्कृष्ट गुणवत्ता के अनुरूप हैं।

कीवर्ड:गुर्दे की पुरानी बीमारी; अंतर-पेशेवरध्यान; गुणवत्ता आश्वासन

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सिस्टैंचेइलाज कर सकते हैंगुर्दे की पुरानी बीमारी

1 परिचय

इंटरप्रोफेशनल(आईपी)ध्यानके लियेगुर्दे की पुरानी बीमारी (सीकेडी) एक जटिल, जोखिम वाली आबादी को व्यापक देखभाल प्रदान करने की सुविधा प्रदान करता है। की प्रगति को धीमा करने के लिए साक्ष्य-आधारित रणनीतियाँसीकेडीअच्छी तरह से वर्णित हैं लेकिन व्यक्तिगत रोगी पर लगातार लागू नहीं होते हैं। इंटरप्रोफेशनल टीमें, की प्रगति को धीमा करने के लिए साक्ष्य-आधारित देखभाल को लागू करने पर ध्यान केंद्रित करती हैंसीकेडी, रोगियों को उनकी बीमारी के बारे में शिक्षित करना, और अंतिम चरण के वृक्क रोग (ESRD) में संक्रमण को सुव्यवस्थित करना। यह व्यापक देखभाल अस्पताल में भर्ती होने [1-6] कम मृत्यु दर [1,3,4,7-9] को कम करने, सीकेडी की प्रगति को धीमा करने [1-3,10,11] और देखभाल में संक्रमण के लिए रोगियों को तैयार करने के लिए दिखाया गया है। [4,7,8]। इन लाभों के बावजूद, आई.पीसीकेडीसंसाधनों के कारण कार्यक्रमों को लागू करना मुश्किल है। आईपी ​​​​देखभाल के अधिवक्ताओं को अतिरिक्त लागत को सही ठहराने के लिए मूल्य का प्रमाण देना चाहिए क्योंकि सीकेडी वैश्विक स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल के वित्त पोषण के अनुपातहीन हिस्से का उपभोग करता है [12,13]। संयुक्त आयोग (टीजेसी) प्रमाणन एक स्वैच्छिक प्रक्रिया है जो रोगी के परिणामों में सुधार कर सकती है, अस्पताल प्रशासन को बाहरी वैधता प्रदान करती है, और रोगियों और रेफरिंग प्रदाताओं के लिए दृश्यता बढ़ाती है। इस पत्र में, हम एक आईपी सीकेडी कार्यक्रम के विकास और टीजेसी रोग विशिष्ट प्रमाणीकरण के मार्ग का वर्णन करते हैं।सीकेडीध्यान।

2। सामग्री और प्रणालियां

यह आईपी में देखभाल प्राप्त करने वाले सभी वयस्क रोगियों का पूर्वव्यापी, एकल-केंद्र अध्ययन हैसीकेडीजुलाई 2011 से 2016 तक का कार्यक्रम। हमने सभी वयस्क रोगियों को शामिल किया हैसीकेडीआईपी ​​देखभाल प्राप्त करना। कार्यक्रम में 3 महीने से कम समय के अनुवर्ती रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था। रोगी जनसांख्यिकी, सहरुग्णता, प्रयोगशाला परिणाम, क्लिनिक के दौरे के दौरान मापे गए महत्वपूर्ण संकेत, दवाएं, देखभाल उपायों की प्रक्रिया के साथ-साथ डायलिसिस दीक्षा, प्रत्यारोपण, या मृत्यु के परिणामों सहित नैदानिक ​​डेटा इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) से निकाले गए थे। प्रत्येक पुनरावृत्ति चक्र के लिए रोगी जनसांख्यिकी और प्रदर्शन उपायों का विश्लेषण करने के लिए, हमने वर्णनात्मक आंकड़ों का उपयोग किया जिसमें माध्य और मानक विचलन (एसडी) या माध्यिका शामिल हैं और उपयुक्त होने पर निरंतर डेटा के लिए श्रेणी, आवृत्ति गणना, और श्रेणीबद्ध डेटा के लिए प्रतिशत। वर्णनात्मक आँकड़ों की गणना R संस्करण (3.4.2) का उपयोग करके की गई थी। मानव विषयों के लिए संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) ने सहमति की छूट के साथ इस अध्ययन को मंजूरी दी।

2.1. कार्यक्रम विवरण

फार्मासिस्ट ने आईपी के लिए लिखा प्रस्तावसीकेडीकार्यक्रम और स्वास्थ्य प्रणाली से धन प्राप्त किया। यह कार्यक्रम अपने स्वयं के लागत केंद्र के रूप में स्थापित किया गया था और फार्मासिस्ट वित्त पोषण सीधे रोगी देखभाल और प्रशासन के लिए स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा समर्थित है।सीकेडीकार्यक्रम। नेफ्रोलॉजिस्ट और फार्मासिस्ट ने मिशन स्टेटमेंट, क्लिनिक शेड्यूल, जॉब विवरण, टेम्प्लेट नोट्स और मानक ऑर्डर सहित कार्यक्रम के लिए बुनियादी ढांचा तैयार किया। हमारा संस्थागत आईपीसीकेडीकार्यक्रम 2007 में खोला गया और सीकेडी चरण 2 से 5 तक के रोगियों को व्यापक देखभाल प्रदान करता है। मरीजों को एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा या अन्य विषयों से सीधे रेफरल के माध्यम से आईपी देखभाल के लिए भेजा जाता है। कार्यक्रम में विशिष्ट संदर्भ मानदंड नहीं हैं; बल्कि कोई भी रोगी जो रेफर करने वाले चिकित्सक को लगता है कि आईपी सीकेडी देखभाल से लाभान्वित होगा वह पात्र है। कार्यक्रम में दो आधे दिन के क्लीनिक शामिल हैं, जो अन्य नेफ्रोलॉजी क्लीनिकों के समान भौतिक स्थान में संचालित होते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर हर 1 से 6 महीने में मरीजों को देखा जाता है। नए और वापस लौटने वाले रोगियों के लिए क्रमशः लगभग 90 और 45 मिनट का दौरा होता है। कोर आईपी टीम में एक नेफ्रोलॉजिस्ट/मेडिकल डायरेक्टर, फार्मासिस्ट/प्रोग्राम एडमिनिस्ट्रेटर, नर्स, डाइटिशियन, सोशल वर्कर और पेशेंट एजुकेशन कोऑर्डिनेटर शामिल हैं। संस्थागत सीकेडी दिशानिर्देशों के आधार पर और ईएचआर में प्रलेखित इंटरप्रोफेशनल देखभाल प्रदान की जाती है।गुर्दे की पुरानी बीमारीकिडनी डिजीज इम्प्रूविंग ग्लोबल आउटकम (केडीआईजीओ) दिशानिर्देश, किडनी रोग परिणाम गुणवत्ता पहल (केडीओक्यूआई), संयुक्त राष्ट्रीय आयोग उच्च रक्तचाप दिशानिर्देश, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन मधुमेह देखभाल दिशानिर्देश, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देशों के साथ-साथ प्राथमिक और तृतीयक संदर्भों का उपयोग करके दिशानिर्देश विकसित किए गए थे [14-69 ]. इन्हें हमारी संस्थागत फ़ार्मेसी और चिकित्सीय समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और सालाना अपडेट किया जाता था।

मरीजों को पारंपरिक नेफ्रोलॉजी देखभाल के अलावा कई सेवाएं प्राप्त होती हैं जैसे कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मूल्यांकन, आहार परामर्शसीकेडीआहार, वजन घटाने, टीकाकरण, धूम्रपान बंद करना, दवा समाधान और प्रबंधन, व्यक्तिगत दवा कार्यक्रम, बीमा और परिवहन मुद्दों के साथ-साथ प्रत्यारोपण, डायलिसिस या धर्मशाला में देखभाल के संक्रमण में सहायता (परिशिष्ट ए)। प्रत्येक मुलाकात के दौरान व्यक्तिगत आधार पर, ऑनलाइन शैक्षिक वीडियो के माध्यम से और कक्षा की सेटिंग में रोगी शिक्षा प्रदान की जाती है। शैक्षिक विषयों में परिचय शामिल हैसीकेडी, दवाएं औरसीकेडी, आहार, सामाजिक समर्थन नेटवर्क, वृक्क प्रतिस्थापन के तौर-तरीके और प्रत्यारोपण।

प्रत्येक टीम के सदस्य ने रोगी देखभाल को अनुकूलित करने के लिए भूमिकाओं और जिम्मेदारियों को परिभाषित किया है। आईपी ​​टीम के सभी सदस्य कार्यक्रम और संस्थागत के लिए उन्मुखीकरण प्राप्त करते हैंसीकेडीदिशानिर्देश। टीम के सदस्यों का मूल्यांकन शुरू में योग्यता के लिए किया जाता है और उन्हें सालाना निरंतर योग्यता और शिक्षा का प्रदर्शन करना चाहिए। योग्यता का मूल्यांकन मौखिक रूप से और जहां उपयुक्त हो, कौशल के प्रदर्शन के माध्यम से किया जाता है। टीम के सदस्य मिनी-केस परिदृश्यों के बारे में अपने ज्ञान का परीक्षण करने के लिए सवालों के जवाब देते हैंसीकेडीमंचन, देखभाल के समग्र लक्ष्यों के आधार परसीकेडीचरण, प्रयोगशाला पैरामीटर और फॉस्फोरस और पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थ। रक्तचाप माप या दवाओं के प्रशासन जैसे कौशल का मूल्यांकन प्रदर्शन द्वारा किया जाता है। समसामयिक विषयसीकेडीएक अनिवार्य मासिक जर्नल क्लब के दौरान देखभाल की समीक्षा की जाती है। चिकित्सा निदेशक और कार्यक्रम प्रशासक टीम के सभी सदस्यों के लिए वार्षिक प्रदर्शन समीक्षा आयोजित करते हैं जिसमें टीम के सदस्यों से 360-डिग्री फीडबैक शामिल होता है।

2.2. गुणवत्ता मूल्यांकन और प्रदर्शन सुधार कार्यक्रम (क्यूएपीआई) और सीकेडी रजिस्ट्री का डिजाइन

आईपी ​​टीम ने नैदानिक, प्रक्रिया और वित्तीय उपायों जैसे रक्तचाप (बीपी) नियंत्रण, डायलिसिस की शुरुआत में स्थायी संवहनी पहुंच की व्यापकता, टीकाकरण दर, अन्य लोगों के बीच रोगी शिक्षा से युक्त उपयुक्त गुणवत्ता संकेतक निर्धारित किए (तालिका 1)। इन उपायों को देरी के लिए उनके महत्व के आधार पर चुना गया थासीकेडीप्रगति, देखभाल में संक्रमण को सुव्यवस्थित करना, रोगी के अनुभव में सुधार और कार्यक्रम की अधिकांश आबादी के लिए प्रयोज्यता। प्रत्येक गुणवत्ता संकेतक को परिभाषित किया गया था, आधार रेखा और लक्ष्य स्थापित किए गए थे और लक्ष्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए रणनीति विकसित की गई थी। उदाहरण के लिए, हमने संयुक्त राष्ट्रीय समिति के दिशानिर्देशों के अनुसार लक्ष्य बीपी प्राप्त करने वाले रोगियों के प्रतिशत के रूप में बीपी नियंत्रण को परिभाषित किया। हमने अपनी आधारभूत नियंत्रण दर स्थापित की और सुधार के लिए एक लक्ष्य निर्धारित किया। लक्ष्य को प्राप्त करने की रणनीतियों में बीपी माप करने पर चिकित्सा सहायक शिक्षा, घर पर निगरानी के लिए रोगियों को होम बीपी मॉनिटर और लॉग प्रदान करना, रोगी शिक्षा और अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए नर्सिंग टेलीफोन अनुवर्ती शामिल हैं।

हमने एक विकसित कियासीकेडीकी स्वचालित रिपोर्टिंग को सक्षम करने के लिए EHR में रजिस्ट्रीसीकेडीपरिणाम। डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से निकाला जाता है और QAPI डैशबोर्ड में प्रस्तुत किया जाता है, जिसकी IP टीम द्वारा मासिक आधार पर समीक्षा की जाती है और TJC को सबमिट किया जाता है। मासिक टीम बैठक के दौरान सभी आउटलेयर की विस्तार से समीक्षा की जाती है और लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नई रणनीतियों को आवश्यकतानुसार विकसित किया जाता है।

3। परिणाम

आईपी ​​में वर्तमान में कुल 440 रोगियों की देखभाल होती हैसीकेडीकार्यक्रम। जनसांख्यिकी को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है।

जनसंख्या की औसत आयु 64 है।2-14.5 वर्ष, 55 प्रतिशत पुरुष हैं और बहुसंख्यक श्वेत हैं, 24 प्रतिशत हिस्पैनिक रोगियों के साथ दूसरी सबसे बड़ी जातीयता है। अधिकांश मरीज में हैंसीकेडीचरण 3 (51 प्रतिशत) के बाद चरण 4 (24 प्रतिशत) और चरण 5 (17 प्रतिशत) के बाद। लगभग आधे रोगियों को मधुमेह है और 92 प्रतिशत को उच्च रक्तचाप है।

2010 में पहले प्रमाणन से पहले, हमने निम्नलिखित गुणवत्ता संकेतक चुने: (1) रक्तचाप नियंत्रण (औसत सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, एसबीपी वाले रोगियों का प्रतिशत <130 एमएमएचजी, एसबीपी वाले रोगियों का प्रतिशत <140 एमएमएचजी), (2 ) माध्य हीमोग्लोबिन, (3) संवहनी सर्जरी और प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त रोगी रेफरल के लिए स्क्रीनिंग और (4) शिक्षा वाले रोगियों का प्रतिशतसीकेडीक्लिनिक नामांकन के 3 महीने के भीतर (तालिका 3)।

जनसंख्या की औसत आयु 64.2 14.5 वर्ष है, 55 प्रतिशत पुरुष हैं और बहुमत 24 प्रतिशत हिस्पैनिक रोगियों के साथ दूसरी सबसे बड़ी जातीयता है। अधिकांश मरीज में हैंसीकेडीचरण 3 (51 प्रतिशत) के बाद चरण 4 (24 प्रतिशत) और चरण 5 (17 प्रतिशत) के बाद। लगभग आधे रोगियों को मधुमेह है और 92 प्रतिशत को उच्च रक्तचाप है।

2010 में पहले प्रमाणन से पहले, हमने निम्नलिखित गुणवत्ता संकेतक चुने: (1) रक्तचाप नियंत्रण (औसत सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, एसबीपी वाले रोगियों का प्रतिशत <130 एमएमएचजी, एसबीपी वाले रोगियों का प्रतिशत <140 एमएमएचजी), (2 ) माध्य हीमोग्लोबिन, (3) संवहनी सर्जरी और प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त रोगी रेफरल के लिए स्क्रीनिंग और (4) शिक्षा वाले रोगियों का प्रतिशतसीकेडीक्लिनिक नामांकन के 3 महीने के भीतर (तालिका 3)।

47-58 प्रतिशत रोगियों में SBP <130 mmhg="" का="" कड़ा="" नियंत्रण="" प्राप्त="" किया="" गया="" था="" और="" 74-85="" प्रतिशत="" रोगियों="" में="" sbp=""><140mmhg प्राप्त="" किया="" गया="" था।="" न्यूमोकोकल="" टीकाकरण="" में="" प्रीवनार="" 13="" और="" न्यूमोवैक्स="" 23="" शामिल="" थे="" और="" यह="" दर="" पहली="" तिमाही="" में="" 49="" प्रतिशत="" से="" तेजी="" से="" बढ़कर="" चक्र="" की="" अंतिम="" तिमाही="" में="" 93="" प्रतिशत="" हो="" गई,="" जैसा="" कि="" हमारे="" सामाजिक="" कार्यकर्ता="" के="" साथ="" उन्नत="" निर्देशों="" पर="" चर्चा="" करने="" वाले="" रोगियों="" का="" प्रतिशत="" 29="" प्रतिशत="" से="" बढ़कर="" 93="" प्रतिशत="" हो="" गया।="" दो="" साल="" की="" अवधि="" में="" 94="" प्रतिशत।="" हम="" 28="" प्रतिशत="" से="" 19="" प्रतिशत="" की="" प्रारंभिक="" गिरावट="" के="" बाद="" एक="" यात्रा="" के="" रद्द="" होने="" की="" दर="" में="" कमी="" को="" बनाए="" रखने="" में="" सक्षम="" नहीं="">

दूसरे पुन: प्रमाणन चक्र 2013-2015 में, हमने निम्नलिखित गुणवत्ता संकेतक चुने: (1) एसबीपी <130 और 140 एमएमएचजी (2) एवीएफ या धमनीविस्फार ग्राफ्ट (एवीजी) के साथ हेमोडायलिसिस (एचडी) शुरू करने वाले रोगियों का प्रतिशत, (3) औसत दिन रेफरल से लेकर पहली नियुक्ति तकसीकेडीक्लिनिक और (4) कार्यालय नोटों का प्रतिशत 48 घंटे के भीतर EHR में बंद हो गया (तालिका 5)।

दिसंबर 2013 में, संयुक्त राष्ट्रीय आयोग ने के रक्तचाप लक्ष्य की सिफारिश करते हुए नए दिशानिर्देश जारी किए<140 mmhg="" and="" we="" decided="" to="" stop="" tracking="" the="" sbp="" goal=""><130 mmhg.="" we="" achieved="" sbp="" control="" to=""><140 mmhg="" in="" 79–85%="" of="" patients.="" the="" percentage="" of="" patients="" starting="" dialysis="" with="" avf="" or="" avg="" varied="" from="" 25="" to="" 100%="" in="" different="" quarters="" with="" overall="" average="" of="" 77%.="" the="" median="" wait="" time="" from="" referral="" to="" first="" ckd="" clinic="" appointment="" varied="" from="" 7="" to="" 37="" days.="" the="" percentage="" of="" note="" closure="" within="" 48="" h="" improved="" from="" 45%="" to="">

तीसरे पुनरावृत्ति चक्र 2015-2017 में, निम्नलिखित गुणवत्ता संकेतक चुने गए: (1) ऑनलाइन शिक्षा वीडियो देखने वाले रोगी, (2) स्थायी डायलिसिस एक्सेस संकेतक की निरंतरता, (3) मधुमेह के रोगियों के लिए हर 6 महीने में हीमोग्लोबिन ए1सी का आदेश देना और (4) एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग (एएससीवीडी) जोखिम (तालिका 6) का आकलन और प्रलेखन।

सीकेडी रोगियों के उपचार के पालन, स्व-देखभाल और नैदानिक ​​परिणामों में सुधार के लिए पंद्रह रोगी शिक्षा वीडियो बनाए गए थे। नेफ्रोलॉजिस्ट, फार्मासिस्ट, आहार विशेषज्ञ और सामाजिक कार्यकर्ता सहित सीकेडी टीम के सदस्यों ने सीकेडी रोगी देखभाल से संबंधित विशिष्ट विषयों पर कई 5-15 मिनट के वीडियो बनाए, जिनकी टीम के सभी सदस्यों द्वारा समीक्षा की गई थी। वीडियो को मुख्य विश्वविद्यालय परिसर में स्थित एक प्रोडक्शन स्टूडियो में अंग्रेजी में फिल्माया गया था। वीडियो प्लानिंग और फिल्मिंग की पूरी प्रक्रिया में तीन महीने लगे। वीडियो का निर्माण पूरा होने के बाद, वीडियो की एक CKD प्लेलिस्ट बनाई गई और YouTube पर प्रकाशित की गई। वीडियो का लिंक ई-मेल, EHR रोगी संदेश के माध्यम से साझा किया गया, और CKD प्रोग्राम वेबसाइट पर पोस्ट किया गया। वीडियो का विज्ञापन करने वाला एक ब्रोशर बनाया गया और क्लिनिक में और मेल के माध्यम से रोगियों को वितरित किया गया। बिना कंप्यूटर, इंटरनेट या मोबाइल फोन वाले रोगियों के लिए, क्लिनिक में एक डीवीडी वितरित की गई थी या क्लिनिक कंप्यूटर पर रोगी के लिए वीडियो चलाया गया था। कार्यालय की यात्रा के दौरान प्रत्येक रोगी से वीडियो दृश्यों के बारे में पूछा गया था और इसे इलेक्ट्रॉनिक डेटा निष्कर्षण के लिए स्मार्ट क्षेत्रों का उपयोग करके ईएचआर में प्रलेखित किया गया था। हमारे ऑनलाइन शिक्षा वीडियो देखने वाले रोगियों के प्रतिशत में 0 से 71 प्रतिशत तक तीव्र और लगातार वृद्धि हुई थी। 15 वीडियो को कुल 284,808 बार देखा गया और प्रति वीडियो देखे जाने की कुल संख्या 276 से 132,710 तक थी जो हमारी रोगी आबादी से कहीं अधिक थी। सबसे अधिक देखे जाने वाले वीडियो में निम्न पर सामग्री शामिल है: (1) गुर्दे की बीमारी के लक्षण (132,710 दृश्य), (2) गुर्दे की बीमारी के चरण (91,265 दृश्य), और (3) गुर्दे की बीमारी के प्रयोगशाला मूल्य (18,615 दृश्य)।

अन्य गुणवत्ता संकेतकों के लिए, डायलिसिस की शुरुआत में स्थायी डायलिसिस पहुंच का प्रतिशत {0}}-100 प्रतिशत (औसत 61 प्रतिशत) था, और डायलिसिस शुरू करने वाले रोगियों की संख्या 0–3 प्रति से कम थी। महीना। हीमोग्लोबिन A1c परीक्षण बेसलाइन पर 90 प्रतिशत पर उच्च था और 89-98 प्रतिशत की सीमा के साथ लगातार उच्च बना रहा। ASCVD जोखिम को नियमित रूप से बेसलाइन पर कार्यालय के दौरे के नोटों में प्रलेखित नहीं किया गया था। ईएचआर में एक स्वचालित एएससीवीडी जोखिम अनुमान कैलकुलेटर के कार्यान्वयन के बाद, हमने कार्यान्वयन की पहली तिमाही में दस्तावेज़ीकरण में तत्काल वृद्धि 82 प्रतिशत और बाद में 100 प्रतिशत दस्तावेज़ीकरण में वृद्धि का प्रदर्शन किया। हमें सीकेडी के रोगियों के लिए ऑनलाइन शिक्षा के सफल विकास पर सुधार और सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए कोई निष्कर्ष नहीं मिला है।

प्रेस गेनी द्वारा प्रशासित स्वास्थ्य प्रदाताओं और सिस्टम सर्वेक्षणों के उपभोक्ता मूल्यांकन का उपयोग करके रोगी की संतुष्टि को मापा गया और प्रत्येक प्रमाणन और पुनरावृत्ति चक्र के लिए एकत्र किया गया। 2012 से वर्तमान तक, सर्वेक्षणों का प्रतिशत जहां रोगियों ने कार्यक्रम की सिफारिश करने की संभावना के लिए 3- बिंदु पैमाने पर "हां, निश्चित रूप से" रिपोर्ट की और चिकित्सक संचार डोमेन क्रमशः 94 प्रतिशत और 96 प्रतिशत थे।

सिस्टांचे डेजर्टिकोलासे बचाता हैगुर्दे की पुरानी बीमारी

4। चर्चा

इस अध्ययन में, हमने दिखाया कि सीकेडी के लिए आईपी देखभाल को एक अकादमिक संस्थान में लंबे समय तक लागू और कायम रखा जा सकता है। टीजेसी प्रमाणन प्राप्त करने की प्रक्रिया शैक्षिक और फायदेमंद है। यह कार्यक्रम के प्रदर्शन की जांच करने और देखभाल में अंतराल की पहचान करने का अवसर प्रदान करता है। टीजेसी प्रमाणन गुणवत्ता माप विकास की एक सतत प्रक्रिया सुनिश्चित करता है, कार्यक्रम के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए हस्तक्षेपों के कार्यान्वयन और परिणामों के मापन को सुनिश्चित करता है। अन्य नियामक एजेंसियों के विपरीत, टीजेसी प्रमाणन कार्यक्रमों के लिए प्रदर्शन के अपने स्वयं के सार्थक उपायों को निर्धारित करने के लिए 'योग्यता प्रदान करता है। पिछले आठ वर्षों में, हमने सीकेडी देखभाल के लिए 13 गुणवत्ता संकेतकों को परिभाषित और मापा है। कुल मिलाकर, हम अधिकांश गुणवत्ता संकेतकों पर प्रदर्शन में सुधार करने या कम से कम उच्च प्रदर्शन को बनाए रखने में सक्षम थे। अधिकांश संकेतक पुनर्प्रमाणन चक्र के अंत में सेवानिवृत्त हो गए थे। कुछ को सीकेडी देखभाल के लिए महत्वपूर्ण माना गया और उन्हें अतिरिक्त चक्रों में जारी रखा गया।

4.1. रक्तचाप नियंत्रण

रक्तचाप नियंत्रण 3 चक्रों के पुनरावृत्ति के लिए एक प्रदर्शन उपाय बना रहा क्योंकि यह सीकेडी की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक है और हमें प्रदर्शन में सुधार का अवसर मिला। औसतन 81 प्रतिशत रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त किया गया। जब हमने अधिक कड़े लक्ष्य को लक्षित किया (<130 0="" mmhg),="" between="" 53–67%="" of="" our="" patients="" were="" able="" to="" achieve="" that="" target.="" despite="" a="" drop="" in="" control="" with="" implementation="" of="" more="" stringent="" targets,="" we="" still="" achieved="" higher="" rates="" of="" control="" compared="" to="" the="" literature.="" thanamayooran="" and="" colleagues="" demonstrated="" that="" 40%="" of="" patients="" achieved="" a="" target="" blood="" pressure="" of=""><130 0="" mmhg="" when="" receiving="" ip="" ckd="" care="" [75].="" surveys="" of="" the="" general="" population="" have="" demonstrated="" that="" 13.2–37%="" of="" patients="" with="" ckd="" achieve="" a="" target="" blood="" pressure="">

एक लक्ष्य क्लिनिक रक्तचाप प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण साबित हुआ। रक्तचाप नियंत्रण में सुधार के लिए पूरी आईपी टीम कई पहलुओं में लगी हुई थी। हमारे चिकित्सा सहायकों के पास सटीक रक्तचाप माप पर वार्षिक योग्यता मूल्यांकन होता है और यह सुनिश्चित करता है कि ऊंचा रक्तचाप माप दोहराया और दर्ज किया जाए। आहार विशेषज्ञ आहार सोडियम प्रतिबंध पर सलाह देते हैं और रोगियों को खाद्य लेबल पढ़ने के तरीके के बारे में शिक्षित करते हैं। फार्मासिस्ट दवा पालन, एंटीहाइपरटेन्सिव के प्रतिकूल प्रभावों का आकलन करता है और चिकित्सा का अनुकूलन करता है। नर्सें उन रोगियों के लिए घरेलू रक्तचाप माप पर नियमित टेलीफोन अनुवर्ती कार्रवाई करती हैं जिनके क्लिनिक माप लक्ष्य पर नहीं हैं। सामाजिक कार्यकर्ता वित्तीय संसाधनों का आकलन करता है और दवा के उपयोग में आने वाली बाधाओं को दूर करता है और जरूरतमंद रोगियों को एक निःशुल्क रक्तचाप मॉनिटर प्रदान करता है। चिकित्सक टीम की सिफारिशों की समीक्षा करता है, एक योजना का सारांश देता है जो एंटीहाइपरटेन्सिव रेजिमेन को अनुकूलित करता है और इसमें स्वस्थ जीवन शैली (नियमित व्यायाम, कम सोडियम आहार, शराब का सेवन सीमित करना, आदि) के सिद्धांत शामिल हैं। हमारे 90 प्रतिशत से अधिक रोगी होम ब्लड प्रेशर की निगरानी और लॉग इन करते हैं, जो घरेलू रीडिंग के आधार पर दवा समायोजन की सुविधा प्रदान करता है। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में सफेद कोट उच्च रक्तचाप होता है, इसलिए क्लिनिक रीडिंग का उपयोग वास्तविक रक्तचाप नियंत्रण को कम करके आंकता है [28,70]। ईएचआर में रोगी की व्यस्तता के कार्यान्वयन और वृद्धि के साथ, घरेलू रीडिंग के आधार पर प्रदर्शन की रिपोर्ट करना संभव हो सकता है। रक्तचाप नियंत्रण के लिए भविष्य की पहल में रोगियों को अपने मोबाइल डिवाइस या लैपटॉप का उपयोग करके EPIC EHR के MyChart पोर्टल में अपने घर की रीडिंग दर्ज करना शामिल है ताकि मूल्यों को रिकॉर्ड किया जा सके और कार्रवाई की जा सके। हमने इस इलेक्ट्रॉनिक रिपोर्टिंग पर रोगियों को शिक्षित करने के लिए शैक्षिक सामग्री और संसाधनों की कमी के कारण रक्तचाप की इस पहल को अभी तक लागू नहीं किया है।

4.2. शिक्षा

सीकेडी पर शिक्षा रोगियों को उनकी देखभाल में सक्रिय भागीदार बनने के लिए सशक्त बनाने में महत्वपूर्ण है और अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर में कमी के साथ जुड़ी हुई है [1,3-5,7,8,11]। एक आईपी सीकेडी शैक्षिक हस्तक्षेप के एक संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण में, आईपी देखभाल समूह ने सामान्य देखभाल समूह (पी <0.0001) [78]="" की="" तुलना="" में="" डायलिसिस="" चिकित्सा="" शुरू="" करने="" में="" एक="" महत्वपूर्ण="" देरी="" दिखाई।="" डायलिसिस="" के="" लिए="" एक="" सुचारु="" संक्रमण="" सुनिश्चित="" करने="" के="" लिए="" पूर्व-डायलिसिस="" शिक्षा="" महत्वपूर्ण="" है,="" जिसमें="" स्थायी="" पहुंच="" और/या="" प्रत्यारोपण="" के="" लिए="" संक्रमण="" शामिल="" है="" [79]।="" संयुक्त="" राज्य="" अमेरिका="" में="" पेरिटोनियल="" डायलिसिस="" (पीडी)="" और="" होम="" हेमोडायलिसिस="" (एचडी)="" का="" कम="" उपयोग="" किया="" जाता="" है,="" जिसमें="" ~="" 90="" प्रतिशत="" रोगियों="" को="" इन-सेंटर="" एचडी="" [80]="" प्राप्त="" होता="" है।="" हम="" मानते="" हैं="" कि="" हमारे="" रोगियों="" को="" प्रदान="" की="" जाने="" वाली="" व्यापक="" शिक्षा="" हमारे="" रोगियों="" के="" अपेक्षाकृत="" उच्च="" प्रतिशत="" के="" लिए="" इन-सेंटर="" एचडी="" (70="" प्रतिशत)="" की="" तुलना="" में="" पीडी="" (30="" प्रतिशत)="" के="" साथ="" गुर्दे="" की="" रिप्लेसमेंट="" थेरेपी="" शुरू="" करने="" का="" कारण="" थी।="" यह="" अन्य="" अध्ययनों="" के="" अनुरूप="" है="" जिसमें="" दिखाया="" गया="" है="" कि="" सीकेडी="" शिक्षा="" इन-सेंटर="" एचडी="" [81]="" के="" विपरीत="" होम="" एचडी="" और="" पीडी="" तौर-तरीकों="" के="" बढ़ते="" चयन="" से="" जुड़ी="" है।="" अभ्यास="" नेफ्रोलॉजिस्ट="" के="" एक="" सर्वेक्षण="" में,="" 90="" प्रतिशत="" से="" अधिक="" नेफ्रोलॉजिस्ट="" अपने="" लिए="" होम="" डायलिसिस="" का="" चयन="" करेंगे,="" फिर="" भी="" सीकेडी="" के="" कुछ="" मरीज="" होम="" डायलिसिस="" थेरेपी="" पर="" हैं="" [82]।="" चिकित्सकों="" को="" रोगियों="" की="" देखभाल="" के="" लिए="" उन्हीं="" मानकों="" को="" लागू="" करना="" चाहिए="" जो="" वे="" अपने="" या="" परिवार="" के="" सदस्यों="" के="" लिए="" चाहते="" हैं,="" यदि="" वे="" ईएसआरडी="" विकसित="" करते="" हैं।="" स्व-प्रबंधन="" प्रथाओं="" का="" समर्थन="" करने="" के="" लिए="" विभिन्न="" चिकित्सा="" कार्यक्रम="" तेजी="" से="" प्रौद्योगिकी="" समाधान="" अपना="" रहे="" हैं="" [83,84]।="" हम="" समूह="" कक्षाओं="" (क्रमशः="" 70="" प्रतिशत="" बनाम="" 33="" प्रतिशत)="" की="" तुलना="" में="" ऑनलाइन="" वीडियो="" के="" साथ="" कई="" और="" रोगियों="" को="" शिक्षित="" करने="" में="" सक्षम="" थे।="" ऑनलाइन="" शिक्षा="" व्यक्तिगत="" शिक्षा="" के="" साथ="" सामना="" करने="" वाली="" कई="" बाधाओं="" का="" समाधान="" प्रदान="" करती="" है,="" जिसमें="" सुविधा="" के="" लिए="" परिवहन,="" शेड्यूलिंग,="" सीखने="" की="" गति="" (यानी,="" रोगी="" अपनी="" सुविधा="" और="" गति="" पर="" वीडियो="" देख="" सकते="" हैं),="" और="" बार-बार="" चिकित्सक="" का="" दौरा="" या="" अस्पताल="" में="" भर्ती="" होना="" शामिल="" है।="" एक="" प्रमुख="" सीमा="" विभिन्न="" भाषाओं="" में="" वीडियो="" का="" निर्माण="" है।="" सीमित="" संसाधनों="" के="" कारण,="" हमने="" शिक्षा="" वीडियो="" का="" स्पेनिश="" में="" अनुवाद="" नहीं="" किया;="" नतीजतन,="" हर="" मरीज="" को="" वीडियो="" से="" फायदा="" नहीं="">

4.3. संवहनी पहुंच

क्रोनिक डायलिसिस के लिए समय पर स्थायी पहुंच निर्माण कई नैदानिक ​​और मनोसामाजिक कारकों द्वारा जटिल है, जो इसे एक महत्वपूर्ण लेकिन चुनौतीपूर्ण गुणवत्ता मीट्रिक बनाता है। एचडी के लिए एवीएफ का उपयोग केंद्रीय शिरापरक कैथेटर [10,72,85] के उपयोग की तुलना में बेहतर मृत्यु दर और रुग्णता और कम लागत के साथ जुड़ा हुआ है। पिछले एक दशक में, प्रचलित डायलिसिस रोगियों में एवीएफ के उपयोग की दर में उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ है, जो लगभग 35 प्रतिशत से बढ़कर 65 प्रतिशत [80] हो गया है। हालांकि, डायलिसिस की शुरुआत में, एवीएफ का उपयोग बहुत कम होता है क्योंकि 80 प्रतिशत से अधिक रोगियों ने एक सुरंगनुमा कैथेटर [80] का उपयोग करके डायलिसिस शुरू किया है। डायलिसिस की आकस्मिक शुरुआत बहुत आम है और डायलिसिस शुरू करने के पहले 6 महीनों में उच्च मृत्यु दर और रुग्णता में योगदान करने की संभावना है, विशेष रूप से 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में [80]।

हमारे कार्यक्रम के विकास की शुरुआत में, हमने रोगी के रेफरल से लेकर संवहनी सर्जरी तक वास्तविक यात्रा और / या स्थायी संवहनी पहुंच की नियुक्ति में महत्वपूर्ण देरी का अनुभव किया। इस समस्या का समाधान करने के लिए, हमने एक संयुक्त सीकेडी-संवहनी सर्जरी क्लिनिक बनाया, जो महीने में एक बार निर्धारित किया गया था, जहां उन्नत सीकेडी वाले रोगी उसी यात्रा के दौरान नेफ्रोलॉजिस्ट और सर्जन को देख सकते थे। देखभाल के इस समन्वय के परिणामस्वरूप समय पर संवहनी पहुंच मूल्यांकन और सर्जरी हुई। औसतन, 77 प्रतिशत रोगियों ने एचडी को एक कार्यात्मक . के साथ शुरू कियाएवीएफपहले 2-वर्ष चक्र में और दूसरे चक्र में 61 प्रतिशत। इस गुणवत्ता संकेतक के साथ हमारे सामने एक चुनौती सीकेडी चरण 5 से एचडी में संक्रमण करने वाले रोगियों की कम संख्या है, जिससे महीने-दर-महीने डेटा की तुलना और रुझान या महत्वपूर्ण सुधार प्रदर्शित करना मुश्किल हो जाता है। हमारे परिणाम सामान्य देखभाल समूहों [1,4,86,87] में 4.8-58.8 प्रतिशत की तुलना में आईपी सीकेडी देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों में 45.2-68.4 प्रतिशत की उच्च एवीएफ दरों का प्रदर्शन करने वाले अन्य अध्ययनों के समान हैं। व्यापक शिक्षा और आईपी देखभाल प्राप्त करने के बावजूद, ऐसे रोगी हैं जो कई कारणों से एक टनल कैथेटर के साथ एचडी शुरू करेंगे: (1) उन्नत सीकेडी और कम सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले रोगियों का देर से रेफरल, (2) तीव्र गुर्दे की चोट के लिए आकस्मिक डायलिसिस रोगियों में जिनके पास पहले बेसलाइन पर मध्यम (उन्नत नहीं) सीकेडी था और (3) रोगी जो शुरू में पेरिटोनियल डायलिसिस चुनते थे, फिर भी स्वास्थ्य में अप्रत्याशित तीव्र गिरावट के कारण एचडी से शुरू होते हैं। हम बाद की समस्या को दूर करने के लिए तत्काल पीडी (पीडी कैथेटर लगाने के बाद 24-48 घंटे के भीतर) शुरू करने के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित और कार्यान्वित कर रहे हैं।

4.4. ट्रांसप्लांटेशन

ईएसआरडी के रोगियों के लिए जीवित रहने की दर क्रोनिक डायलिसिस [80] प्राप्त करने वालों की तुलना में गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरने वालों के लिए बहुत बेहतर है। एक बार जीएफआर 20 एमएल/मिनट/1.73 एम2 के करीब पहुंच जाने पर हमारा कार्यक्रम प्रत्यारोपण कार्यक्रम के लिए उपयुक्त उम्मीदवारों का समय पर रेफरल सुनिश्चित करता है। हमारा अनुभव यह है कि हमारे सीकेडी आईपी कार्यक्रम के रोगियों के स्वास्थ्य से संबंधित परिणाम बेहतर होते हैं (यानी, स्वास्थ्य रखरखाव, स्वास्थ्य परिणामों की स्व-निगरानी और दवा पालन) और प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची (रिपोर्ट नहीं की गई) पर नियुक्ति की उच्च संभावना का अनुभव करते हैं। हालांकि, हमने अपने रेफरल को सामान्य नेफ्रोलॉजी देखभाल के अनुपात में सूचीबद्ध करने के लिए मापा और तुलना नहीं की है। कुछ रोगियों को प्रीमेप्टिव गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त होता है जबकि अन्य डायलिसिस शुरू होने से पहले प्रतीक्षा समय जमा करना शुरू कर देते हैं (यानी, एक बार जीएफआर 20 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 से कम हो जाता है)। प्रत्यारोपण रेफरल की सुविधा के लिए, हमने प्रत्येक रोगी के ईएचआर में प्रत्यारोपण सूची स्थिति के स्पष्ट और दृश्यमान प्रदर्शन को सक्षम करने के लिए प्रत्यारोपण कार्यक्रम और सूचना विज्ञान टीम के साथ काम किया है।

4.5. टीकाकरण

संचारी संक्रमणों से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए टीकाकरण सबसे लाभकारी स्वास्थ्य रोकथाम रणनीतियों में से एक है। सीकेडी के मरीजों को एक वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीका, न्यूमोकोकल और हेपेटाइटिस बी टीकाकरण प्राप्त करना चाहिए [71]। हमने हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के बजाय न्यूमोकोकल पर ध्यान केंद्रित किया क्योंकि हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के लिए हमारी आधारभूत दर अधिक थी जबकि न्यूमोकोकल टीकाकरण दर में सुधार का अवसर था। इस उपाय को बेहतर बनाने के लिए, हमने प्रत्येक रोगी के लिए फार्मासिस्ट द्वारा टीकाकरण इतिहास का सटीक दस्तावेजीकरण सुनिश्चित किया और हमने टीकाकरण आदेश प्रक्रिया को सुव्यवस्थित किया। हमने रिपोर्टिंग चक्र के अंत में न्यूमोकोकल वैक्सीन प्रशासन में 50 प्रतिशत से कम की आधार रेखा से 90 प्रतिशत से अधिक रोगियों में एक मजबूत वृद्धि का अनुभव किया।

4.6. उन्नत निर्देश

पुन: प्रमाणन प्रक्रिया के दौरान, उपायों की सेवानिवृत्ति और नए गुणवत्ता उपायों को अपनाने पर चर्चा करने का अवसर है। हमारे संयुक्त आयोग के सर्वेक्षक ने महसूस किया कि आईपी सीकेडी क्लिनिक में प्रदाता देखभाल और रोगी वरीयताओं में बदलाव पर चर्चा करने के लिए एक अद्वितीय स्थिति में हैं और सुझाव दिया कि हम अपने रोगियों के साथ उन्नत निर्देशों के बारे में चर्चा शुरू करें। उन्नत निर्देशों की चर्चा विशेष रूप से एक एंबुलेंस देखभाल सेटिंग में और छोटे रोगियों के साथ असहज हो सकती है। हमारे सामाजिक कार्यकर्ता ने रोगियों के साथ चर्चा का नेतृत्व करने के लिए सबसे अच्छी तैयारी और स्थिति महसूस की। इस उपाय के बारे में हमारी कथित चिंताओं के बावजूद, हम 90 प्रतिशत रोगियों में उन्नत निर्देशों के बारे में बातचीत शुरू करने में सक्षम थे, जो कि 30 प्रतिशत से कम के आधारभूत मूल्य से एक महत्वपूर्ण सुधार था। 2015 में, CKD वाले लाभार्थियों के लिए मेडिकेयर खर्च $64 बिलियन से अधिक हो गया और ESRD के लिए $34 बिलियन की कुल लागत $98 बिलियन [80] से अधिक हो गई। जीवन के अंतिम वर्ष में डायलिसिस रोगियों के लिए लागत अनुपातिक रूप से अधिक है। प्री-डायलिसिस और डायलिसिस रोगियों के साथ उन्नत निर्देशों पर चर्चा करना, ऐसे चिकित्सा हस्तक्षेपों का चयन करना महत्वपूर्ण है जो रोगी की प्राथमिकताओं के साथ संरेखित हों, जबकि समाज के लिए अनावश्यक लागत को कम किया जा सके।

4.7. हृदय रोग जोखिम

संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश अन्य विकसित देशों में हृदय रोग (सीवीडी) मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है [88]। सीकेडी के रोगियों में, सीवीडी से मृत्यु ईएसआरडी की प्रगति की तुलना में कहीं अधिक सामान्य है। सीकेडी की पहचान सीवीडी के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में की गई है, यहां तक ​​कि सामान्य सहरुग्ण स्थितियों के समायोजन के बाद भी [74]। सीवीडी के लिए जोखिम बढ़ जाता है क्योंकि जीएफआर में गिरावट आती है [80,89]। सामान्य आबादी की तुलना में सीकेडी के रोगियों में सीवी घटना के बाद उच्च प्रसार और खराब पूर्वानुमान को देखते हुए जोखिम का आकलन करना महत्वपूर्ण है (यानी, तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के दो साल के जीवित रहने का समायोजन सामान्य आबादी में 81 प्रतिशत है, जबकि सीकेडी के लिए 56 प्रतिशत की तुलना में) चरण 4-5 [80]। पारंपरिक और गैर-पारंपरिक हृदय जोखिम कारकों की उपस्थिति के कारण सीकेडी के रोगियों में सीवीडी के लिए जोखिम का अनुमान लगाना जटिल है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा ऑनलाइन और स्मार्ट फोन जोखिम कैलकुलेटर विकसित किए गए हैं, जो उपलब्ध हैं: http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/ (पिछली बार एक्सेस किया गया: 6/25/18)। हमने सूचना विज्ञान टीम के साथ इलेक्ट्रॉनिक ASCVD जोखिम कैलकुलेटर को लागू करने के लिए काम किया ईएचआर, जिसके परिणामस्वरूप रिपोर्टिंग चक्र के अंत तक इस महत्वपूर्ण जोखिम के दस्तावेज़ीकरण में शून्य से 100 प्रतिशत तक तेजी से और तेजी से वृद्धि हुई। उच्च एएससीवीडी जोखिम वाले मरीजों को जीवन शैली के महत्व पर शिक्षा के संदर्भ में अतिरिक्त ध्यान दिया जाता है। पद, उपयुक्त चिकित्सा प्रबंधन और कार्डियोलॉजी के लिए रेफरल।

4.8. अन्य संकेतक

अन्य संकेतकों के लिए, हम कार्यालय के दौरे के 48 घंटे के भीतर ईएचआर में कार्यालय के दौरे के दस्तावेज के पूरा होने की दर को 50 प्रतिशत से कम करके लगभग 100 प्रतिशत तक सुधारने में सफल रहे। हमने सुनिश्चित किया कि 90 प्रतिशत से अधिक मधुमेह रोगियों को कम से कम हर 6 महीने में HgA1C की जाँच करनी चाहिए। हमारे नियंत्रण से बाहर कई कारकों के कारण क्लिनिक रद्द करने की दर या देखभाल तक पहुंच जैसे कुछ प्रक्रिया उपायों में हमने बहुत सुधार नहीं किया।

4.9. चुनौतियों

आईपी ​​​​सीकेडी देखभाल को लागू करने और बनाए रखने के लिए एक आईपी टीम की अग्रिम लागत सबसे बड़ी चुनौती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में मानक शुल्क-के-सेवा मॉडल चिकित्सकों या उन्नत अभ्यास पेशेवरों (चिकित्सक विस्तारक) के अलावा कई टीम के सदस्यों की प्रतिपूर्ति नहीं करता है। सीकेडी चरण 4 के रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए आहार विशेषज्ञों को मेडिकेयर द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती है, हालांकि हमें एक ही सीकेडी यात्रा के दौरान दो अलग-अलग यात्राओं (चिकित्सक और आहार विशेषज्ञ के साथ) के लिए शेड्यूलिंग रोगियों के साथ रसद चुनौतियों का सामना करना पड़ा, आहार विशेषज्ञ के साथ प्रत्येक यात्रा के लिए बीमा प्राधिकरण प्राप्त करना और एक प्रत्येक बाद की यात्रा के लिए चिकित्सक को आहार विशेषज्ञ के लिए रेफरल। मेडिकेयर डायलिसिस के तौर-तरीकों पर 6 शैक्षिक सत्रों के लिए प्रतिपूर्ति प्रदान करता है, लेकिन ये सत्र कम से कम 30 मिनट की अवधि के होने चाहिए और एक चिकित्सक या चिकित्सक विस्तारक द्वारा प्रदान किए जाने चाहिए। फार्मासिस्ट द्वारा प्रदान की जाने वाली दवा चिकित्सा प्रबंधन सेवाएं वर्तमान मेडिकेयर संरचना के तहत प्रतिपूर्ति योग्य नहीं हैं क्योंकि सीकेडी का दौरा चिकित्सक के साथ मिलकर किया जाता है। जब तक मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के लिए परामर्श प्रदान नहीं किया जाता है, तब तक सामाजिक कार्यकर्ता सेवाओं की प्रतिपूर्ति नहीं की जाती है। हालांकि, आईपी सीकेडी कार्यक्रमों में डायलिसिस के आउट पेशेंट की शुरुआत में वृद्धि, स्थायी पहुंच के साथ डायलिसिस शुरू करने वाले अधिक रोगियों, अधिक पीडी उपयोग, जीवित किडनी दाता प्रत्यारोपण के लिए बेहतर रेफरल और बदले में प्रत्यारोपण की उच्च दर से डाउनस्ट्रीम या अप्रत्यक्ष राजस्व बनाने की क्षमता है। वे सभी आईपी देखभाल की लागत को ऑफसेट करने में मदद करते हैं या यहां तक ​​कि आईपी सीकेडी कार्यक्रमों को लागत प्रभावी बनाते हैं।

2015 में, मेडिकेयर ईएसआरडी व्यय/व्यक्ति/वर्ष एक एचडी रोगी के लिए $88,750, एक पीडी रोगी के लिए $75,140 और एक प्रत्यारोपण रोगी के लिए $34,084 था [80]। एवीएफ के साथ डायलिसिस प्राप्त करने वाले मरीजों की कुल लागत/सदस्य/वर्ष एचडी कैथेटर वाले लोगों की तुलना में कम है [80]। हाल ही में, लिन और उनके सहयोगियों ने 45 और 84 वर्ष की आयु के बीच चरण 3 और 4 सीकेडी के साथ यूएस मेडिकेयर लाभार्थियों में सामान्य सीकेडी देखभाल की तुलना में एक सैद्धांतिक आईपी सीकेडी कार्यक्रम की लागत-प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया। मॉडल के नतीजे बताते हैं कि मेडिकेयर-वित्त पोषित आईपी सीकेडी कार्यक्रम लागत प्रभावी हो सकता हैआरआरटी ​​​​की आवश्यकता को कम करके और जीवन को लम्बा खींचकर [13]।

एक नया कार्यक्रम विकसित करते समय अंतरिक्ष भी एक चुनौती पेश कर सकता है। हमने शुरू में सामान्य नेफ्रोलॉजी क्लीनिक के समान क्लिनिक स्थान और समय आवंटन साझा करके स्थान सुरक्षित किया। कार्यक्रम का विस्तार करने के हमारे लक्ष्यों के हिस्से के रूप में नई जगह हासिल करने की तुलना में यह उतना चुनौतीपूर्ण नहीं था। हम अपनी विविध रोगी आबादी को बेहतर सेवा देने के लिए अन्य भौगोलिक स्थानों में अतिरिक्त क्लीनिक जोड़ने के लिए नया स्थान प्राप्त करने के लिए संघर्ष करते हैं।

4.10. हमारे अध्ययन की सीमाएं

हमारी अध्यन की बहुतेरी सीमाएं हैं। यह सीकेडी के रोगियों के लिए नैदानिक ​​और देखभाल परिणामों की प्रक्रिया पर संयुक्त आयोग प्रमाणन और पुनर्प्रमाणन के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाला एक अवलोकन संबंधी, वर्णनात्मक अध्ययन है। चूंकि इस अध्ययन में कोई नियंत्रण समूह नहीं था, इसलिए यह संभव है कि इस कार्यक्रम में प्राप्त नैदानिक ​​​​परिणाम चिकित्सक-आधारित क्लिनिक में प्राप्त किए जा सकते हैं। हालांकि, विभिन्न टीम के सदस्यों ने कई गुणवत्ता सुधार परियोजनाओं का नेतृत्व किया (यानी, फार्मासिस्ट द्वारा टीकाकरण दर, सामाजिक कार्यकर्ता द्वारा उन्नत निर्देश, एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा स्थायी डायलिसिस एक्सेस) और यह संभावना नहीं है कि अकेले टीम का एक सदस्य यह सब कर सकता है। यह साझा दृष्टिकोण हमारी सफलता के लिए महत्वपूर्ण था और गुणवत्ता में सुधार की यह डिग्री एक चिकित्सक-आधारित क्लिनिक में लंबे समय तक कायम रहने की संभावना नहीं है। दूसरे, हमारे कार्यक्रम में संदर्भित कुछ रोगियों ने रेफरल से पहले सामान्य नेफ्रोलॉजी क्लिनिक में देखभाल प्राप्त की और यह संभव है कि पिछली देखभाल ने उनके परिणामों को प्रभावित किया हो, लेकिन यह पूर्वाग्रह ब्याज के परिणामों के लिए दोनों दिशाओं में हो सकता है। अंत में, सूचना विज्ञान संसाधनों, रोगी आबादी और आईपी टीम के सदस्यों में अंतर को देखते हुए परिणाम गैर-शैक्षणिक कार्यक्रमों के लिए सामान्य नहीं हो सकते हैं। सामान्य सीकेडी देखभाल के लिए आईपी देखभाल के परिणामों और लागत-प्रभावशीलता की तुलना करने और अन्य संस्थानों को देखभाल के इस मॉडल को प्रसारित करने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

5। निष्कर्ष

संयुक्त आयोग प्रमाणीकरण के लिए मजबूत गुणवत्ता आश्वासन और प्रदर्शन सुधार योजनाओं के विकास और कार्यान्वयन की आवश्यकता है। सीकेडी देखभाल वितरण में एक जटिल जटिल प्रक्रिया शामिल होती है और परिणाम के उपायों में सुधार टीम-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करके सर्वोत्तम रूप से प्राप्त किया जाता है जहां सभी आईपी टीम के सदस्यों के लिए उच्च गुणवत्ता देखभाल प्राथमिकता होती है। प्रमाणन प्राप्त करना कोई सरल कार्य नहीं है, इसके लिए मजबूत नेतृत्व, समर्पण, समय की प्रतिबद्धता और राष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त, हमारे द्वारा सेवा किए जाने वाले रोगियों की देखभाल में उत्कृष्टता के बाहरी सत्यापन के पुरस्कार के साथ संस्थागत समर्थन की आवश्यकता होती है।

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संदर्भ

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