कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का प्रबंधनⅡ

प्रबंध

सामान्य और प्रारंभिक दृष्टिकोण

एक बार जब आप एफजीआईडी ​​का निदान कर लेते हैं, तो उस पर एक लेबल लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि मरीज़ अक्सर शिकायत करते हैं कि उनके पास कोई निदानकर्ता नहीं है, 'कोई नहीं जानता कि उनके लक्षणों का कारण क्या है', और फिर सरल भाषा में समझाएं कि एफजीआईडी ​​क्या हैं; सूचना पत्रक या ऑनलाइन संसाधन बहुत उपयोगी हो सकते हैं। रोगी की अपेक्षाओं को प्रबंधित करने के लिए, एफजीआईडी ​​की असाध्य प्रकृति को दोहराना और यह समझाना उपयोगी है कि प्रबंधन का उद्देश्य लक्षणों को पूरी तरह से हटाना या रोगी को 'सामान्य' स्थिति में वापस लाना नहीं है, बल्कि उन्हें अपने लक्षणों पर अधिक नियंत्रण देना है ताकि जीआई लक्षण हावी न हों। उनकी ज़िंदगी।

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इन रोगियों का प्रबंधन करते समय, इसके विपरीत, जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक कारकों को संबोधित करना सहायक होता है:

>सामाजिक/जीवनशैली कारक: आहार, व्यायाम, नींद, और कैफीन, शराब और अन्य दवाओं का सेवन

>मनोवैज्ञानिक कारक: तनाव, चिंता, ख़राब मूड और खाने के विकारों का इतिहास

>जैविक कारक: शारीरिक असामान्यताएं और दवाओं के दुष्प्रभाव जो लक्षणों में योगदान दे रहे हैं

एफजीआईडी ​​की विविधता के कारण सभी रोगियों के लिए उपयुक्त एनालगोरिथम डिजाइन करना मुश्किल हो जाता है, हालांकि, बायोसाइकोसोशल दृष्टिकोण का उपयोग करना और उन कारकों की पहचान करना, जिनके कारण लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं और जो उन्हें बनाए रख रहे हैं, चिकित्सक को वैयक्तिकृत प्रबंधन योजना के हिस्से के रूप में इन कारकों को संशोधित करने पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम बनाता है। एकीकृत बहुविषयक नैदानिक ​​​​देखभाल (उदाहरण के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, नर्स, आहार विशेषज्ञ और मनोवैज्ञानिक) लक्षणों में सुधार, मनोवैज्ञानिक स्थिति, जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के इलाज की लागत के मामले में केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट देखभाल से बेहतर प्रतीत होती है, इसलिए इसे जहां संभव हो वहां पेश किया जाना चाहिए।12

विशिष्ट प्रबंधन

जीवन शैलीसलाह

व्यायाम

व्यायाम आंत्र समारोह में सुधार कर सकता है, पारगमन समय में सुधार कर सकता है (महिलाओं में) और इसलिए, कब्ज में मदद करता है।13 यह तनाव को भी कम कर सकता है, मूड में सुधार कर सकता है और बेहतर नींद ला सकता है, ये सभी जीआई लक्षणों को प्रभावित करते हैं। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) में, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि आईबीएस लक्षण गंभीरता स्कोर में अधिक कमी के साथ जुड़ी हुई थी।14 मरीजों को प्रति सप्ताह 3-5 बार 20-30 मिनट का व्यायाम करने की सलाह दी जानी चाहिए, भले ही यह सिर्फ चलना हो।

नींद

नींद की गड़बड़ी ऊपरी और निचले दोनों जीआई लक्षणों और बदतर QOL.15 से जुड़ी होती है। नींद की गड़बड़ी प्रारंभिक (नींद की शुरुआत को रोकने वाली चिंता), मध्य (आमतौर पर टूटी हुई नींद) और देर से (सुबह जल्दी जागना (अवसाद का संकेत हो सकता है)) हो सकती है। .डिजिटल तकनीक (उदाहरण के लिए 'फिटबिट्स' और फोन ऐप्स) नींद के पैटर्न और गुणवत्ता को माप सकती है, और फिर इसे सुधारने के लिए हस्तक्षेप की सलाह दे सकती है (उदाहरण के लिए स्लीपियो ऐप)। मरीजों को नींद संबंधी स्वच्छता की सलाह दी जानी चाहिए। यदि दवा की आवश्यकता है, तो बेंजोडायजेपाइन से बचना चाहिए लेकिन मेलाटोनिन (3 मिलीग्राम नोक्टे) का उपयोग किया जा सकता है। यह पेट दर्द और मलाशय की अतिसंवेदनशीलता को कम करने के लिए दिखाया गया है लेकिन सूजन या समग्र IBS लक्षण स्कोर को कम करने के लिए नहीं।16

फ़ोन ऐप्स

ऐप्स जीवनशैली कारकों पर नज़र रखने और उनमें होने वाले परिवर्तनों की निगरानी के लिए उपयोगी हो सकते हैं। सैकड़ों स्वास्थ्य देखभाल ऐप उपलब्ध हैं इसलिए यह जानना मुश्किल हो सकता है कि क्या अनुशंसा की जाए। एनएचएस ऐप्स लाइब्रेरी या ओर्चा पर सूचीबद्ध ऐप्स की समीक्षा की गई है और उन्हें अधिक आत्मविश्वास से अनुशंसित किया जा सकता है। हम नींद के लिए स्लीपियो और माइंडफुलनेस के लिए हेडस्पेस की अनुशंसा करते हैं। बोवेल IBS में लक्षणों को ट्रैक करने में मदद करता है। ज़ेमेडी एक आईबीएस स्व-प्रबंधन ऐप है जो संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) दृष्टिकोण का उपयोग करता है। मोनाश यूनिवर्सिटी लो FODMAPDiet™ ऐप उपयोगकर्ताओं को उच्च किण्वित ऑलिगो-, di-, और मोनोसैकेराइड और पॉलीओल्स (FODMAP) सामग्री वाले खाद्य पदार्थों की पहचान करने में मदद करता है और उन रोगियों के लिए उपयोगी है जो कम FODMAP आहार पर हैं (अधिक विवरण बाद में आएंगे)।

उत्तेजक और अवसादक

कैफीन दस्त को बढ़ाता है, शराब से भाटा के लक्षण बिगड़ते हैं और भारी उपयोग कार्यात्मक अपच के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है।17 कैफीन और शराब दोनों से नींद में खलल पड़ सकता है, इसलिए इन्हें कम से कम किया जाना चाहिए और बिना लक्षण वाले व्यक्तियों को देर रात में नहीं लेना चाहिए।

कैनबिस का दुरुपयोग, उल्टी सिंड्रोम के सीधे कारणात्मक लिंक के साथ, बाद में इंटरनेट से खरीदे गए कैनबिडिओल और अन्य पौधों के डेरिवेटिव द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है। भले ही रोगी को आम तौर पर जुड़े जीआई दुष्प्रभावों में से कोई भी अनुभव न हो, जैसे कि उल्टी और दस्त, चिंता, थकान, उनींदापन, निर्भरता का खतरा और दवा पारस्परिक क्रिया की संभावना के साथ संबंध है, इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जानी चाहिए।18,19

आहार एवं पोषण

खान-पान का व्यवहार

एफजीआईडी ​​में, लक्षण अक्सर भोजन सेवन से जुड़े होते हैं, इसलिए आहार मूल्यांकन और अनुकूलन इसका हिस्सा होना चाहिएप्रारंभिक प्रबंधन रणनीति. मरीजों को उन खाद्य पदार्थों की पहचान करने के लिए एक खाद्य डायरी रखने के लिए कहा जा सकता है जो लक्षणों को ट्रिगर करते हैं और खाने के व्यवहार की पहचान करते हैं, हालांकि, पूर्वाग्रह की रिपोर्ट करने की संभावना पर ध्यान दिया जा सकता है।

आईबीएस अनियमित आहार पैटर्न और कम आहार गुणवत्ता और विविधता (यानी विशेष खाद्य समूहों की अनुशंसित सीमा और मात्रा नहीं होने) से जुड़ा हुआ है, इसलिए कैसे खाना चाहिए और क्या खाना चाहिए इसके बारे में शिक्षा महत्वपूर्ण है।20,21 स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान (एनआईसीई) के पास 'आईबीएस आहार' के लिए एक उपयोगी सूचना पत्रक है जो छोटे नियमित भोजन खाने, अघुलनशील फाइबर, वसायुक्त भोजन, गैस पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ और कैफीन से बचने पर केंद्रित है।

आहार प्रतिबंध

लैक्टोज और उच्च-स्टार्च और शर्करा युक्त खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों में कमी के बाद लक्षणों में सुधार के प्रमाण हैं, इसलिए यदि उचित हो तो इन्हें कम किया जा सकता है।20 पहचान है कि FODMAP में उच्च खाद्य पदार्थों का सेवन किण्वन और आसमाटिक प्रभाव (सूजन / दर्द और) के कारण IBS के लक्षणों को बढ़ा सकता है डायरिया (क्रमशः) के कारण IBS के लिए आहार संबंधी हस्तक्षेप के रूप में कम FODMAP आहार का उपयोग करना पड़ा, विशेष रूप से IBS-D.22 में

हालाँकि, यह आहार अत्यधिक प्रतिबंधात्मक होने का जोखिम रखता है और पोषण और कोलोनिक माइक्रोबायोम पर दीर्घकालिक प्रभाव अस्पष्ट हैं, इसलिए इसे एक प्रशिक्षित आहार विशेषज्ञ द्वारा लागू किया जाना चाहिए। स्वीडन और संयुक्त राज्य अमेरिका में दो आरसीटी में, एक समान कमी देखी गई थी (40) 'कम FODMAP आहार' और IBS/NICE आहार दोनों में IBS लक्षण स्कोर में -50%)।24,25

इस प्रकार, पूर्व के लिए आहार संबंधी समर्थन की अनुपस्थिति में, एक चिकित्सक के लिए एनआईसीई मार्गदर्शन के आधार पर क्लिनिक में सामान्य आहार संबंधी सलाह प्रदान करना उपयोगी होता है। ग्लूटेन-मुक्त आहार के प्रमाण कम स्पष्ट हैं। हालाँकि ग्लूटेन का सेवन कम करने से पेट दर्द में कमी आती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि क्या ऐसा इसलिए है क्योंकि ग्लूटेन एक उच्च-FODMAP भोजन है।26 अगर यह मददगार लगता है तो मरीजों को ग्लूटेन का सेवन कम करने के लिए कहा जा सकता है, लेकिन इसे पूरी तरह से प्रतिबंधित करने के लिए कोई स्पष्ट सबूत नहीं है।

रेशा

घुलनशील फाइबर - साइलियम या स्पैटुला भूसी (उदाहरण के लिए फाइबोगेल) - आईबीएस के लक्षणों के लिए सस्ता और उपयोगी है, खासकर आईबीएस-सी में। इसे कम खुराक से शुरू किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। अघुलनशील फाइबर या चोकर के लिए कोई सबूत नहीं है, ये दोनों दर्द और सूजन को बढ़ा सकते हैं।

प्रोबायोटिक्स

एफजीआईडी ​​वाले मरीजों में माइक्रोबायोटा बदल गया है, और यदि मरीज लंबे समय तक या आवर्ती एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं तो यह बढ़ जाएगा। प्रोबायोटिक्स के साथ माइक्रोबियल परिवर्तन का परीक्षण किया जा सकता है और इसके सबूत बढ़ रहे हैं। एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि प्रोबायोटिक्स वैश्विक आईबीएस लक्षण स्कोर के साथ-साथ पेट दर्द, सूजन और पेट फूलना के व्यक्तिगत लक्षणों में सुधार करते हैं।28प्रोबायोटिक्स आईबीएस-डी और आईबीएस-सी दोनों में मल स्थिरता और आवृत्ति में सुधार कर सकते हैं लेकिन यह उतना स्पष्ट नहीं है जितना कि इसका प्रभाव दर्द और सूजन.29

संयोजन प्रोबायोटिक्स फायदेमंद होने की अधिक संभावना है लेकिन यह सुझाव देने के लिए कोई सुसंगत डेटा नहीं है कि संयोजन क्या होना चाहिए, न ही खुराक क्या होनी चाहिए।30 हालांकि माइक्रोबायोटा पर प्रोबायोटिक्स का दीर्घकालिक प्रभाव अज्ञात है, वे आम तौर पर सुरक्षित होते हैं इसलिए उन्हें 2 के लिए परीक्षण करना चाहिए -आईबीएस-डी और संभवतः आईबीएस-सी के इलाज के लिए शुरुआती तीन महीनों पर विचार किया जा सकता है। मल माइक्रोबायोटा स्थानांतरण, प्रीबायोटिक्स (आहार अनुपूरक जिसके परिणामस्वरूप जीआई माइक्रोबायोटा की संरचना और/या गतिविधि में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं) की सिफारिश करने का कोई सबूत नहीं है। या सिंबायोटिक्स (प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स का मिश्रण जो लाभकारी जीवों के विकास और अस्तित्व को बढ़ावा देने के लिए सहक्रियात्मक रूप से कार्य करता है)।

साइकोपैथोलॉजी: पहचान और मनोवैज्ञानिक उपचार

यद्यपि चिंता और नैदानिक ​​​​अवसाद के निदान को लागू करके तनाव और संकट का इलाज करना रचनात्मक नहीं हो सकता है, लेकिन इन्हें पहचानना महत्वपूर्ण है क्योंकि वे उपचार योग्य हैं और उनमें सुधार करने से जीआई लक्षणों और क्यूओएल में सुधार होगा। सरल प्रश्नावली (जैसे कि अस्पताल की चिंता और अवसाद का पैमाना) का उपयोग एक आउट पेशेंट सेटिंग में इसकी पहचान करने का एक त्वरित और आसान तरीका है। उपचार औषधीय एजेंटों या मनोचिकित्सा के साथ होता है, ये दोनों FGID.31 के लिए प्रभावी उपचार हैं

चिंता

चिंता के कई लक्षण एफजीआईडी ​​(जैसे दस्त, उल्टी, पेट में ऐंठन और मतली) के समान होते हैं और कई कार्यात्मक सिंड्रोम वाले मरीजों में अक्सर स्वास्थ्य चिंता का एक तत्व होता है। जीआई-विशिष्ट चिंता को आंत संवेदनशीलता सूचकांक (वीएसआई) द्वारा मापा जा सकता है और यह आईबीएस लक्षण गंभीरता का सबसे अच्छा भविष्यवक्ता है

अवसाद

यह महत्वपूर्ण है कि जीआई विकार के लिए खराब मूड को दोष न दिया जाए, बल्कि यह समझाया जाए कि मूड जीआई लक्षणों में कैसे योगदान देगा और इसका इलाज कैसे किया जा सकता है। आत्महत्या के विचार या योजना वाले मरीजों को तत्काल मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के पास भेजें। दूसरों के लिए, खराब मूड के इलाज के लिए मनोचिकित्सा बनाम फार्माकोथेरेपी की भूमिका पर विचार करें। एक सामान्य नियम के रूप में, जब तक आत्महत्या का विचार न हो, हम दवा से पहले मनोचिकित्सा (विस्तार से विवरण बाद में) पर विचार करेंगे।

खान-पान संबंधी विकार और अव्यवस्थित खान-पान

हालांकि एफजीआईडी ​​आम तौर पर खाने के विकारों से जुड़ा नहीं है, भोजन से संबंधित लक्षणों की उपस्थिति से खाने में गड़बड़ी हो सकती है और, गंभीर मामलों में, भोजन भय का विकास हो सकता है। यह विशिष्ट खाद्य पदार्थों के साथ एक अप्रिय जीआई लक्षण (उदाहरण के लिए पेट दर्द) की वातानुकूलित जोड़ी के कारण होता है जो परिहार प्रतिबंधात्मक भोजन सेवन विकार (एआरएफआईडी) का कारण बन सकता है जो खाने के विकारों की एक उभरती हुई श्रेणी है।32

मनोचिकित्सा

एक मेटा-विश्लेषण ने पुष्टि की है कि सीबीटी, आंत-निर्देशित सम्मोहन चिकित्सा, गतिशील मनोचिकित्सा और विश्राम और माइंडफुलनेस थेरेपी सहित मनोवैज्ञानिक उपचार एफजीआईडी ​​(इलाज के लिए आवश्यक संख्या (एनएनटी) 3-6) के लिए प्रभावी उपचार हैं। 30 इनमें से किसे चुना जाएगा यह निर्धारित किया जाएगा स्थानीय सेवाओं की उपलब्धता. सीबीटी संभवतः सबसे आसान प्रकार की चिकित्सा है (मनोवैज्ञानिक उपचारों तक पहुंच में सुधार (आईएपीटी) के माध्यम से) और 3 के एनएनटी के साथ सबसे प्रभावी, जिसका अर्थ है कि सीबीटी के लिए तीन रेफरल में से कम से कम एक को लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी का अनुभव होगा।31

सफलतामनोचिकित्सा चिकित्सक की विशेषज्ञता पर निर्भर हो सकती है; कुछ अध्ययनों में, विशेष केंद्रों में दी जाने वाली मनोचिकित्सा के बेहतर परिणाम दिखाई देते हैं।33 हालांकि, सीबीटी और माइंडफुलनेस इंटरनेट के माध्यम से वितरित होने पर भी प्रभावी हैं, जिससे मनोवैज्ञानिक उपचारों तक पहुंच में सुधार होगा।34,35 मनोचिकित्सा में समय लग सकता है, आमतौर पर 12-14 से अधिक समय में वितरित की जाती है। साप्ताहिक सत्र। हालाँकि, प्रभाव लंबे समय तक चलने वाले और अपेक्षाकृत दुष्प्रभावों से मुक्त प्रतीत होते हैं, इसलिए इच्छुक रोगियों में चिकित्सा के इस रूप पर विचार किया जाना चाहिए।36-39 एक मेटा-विश्लेषण ने पुष्टि की है कि एंटीडिप्रेसेंट आईबीएस के लिए भी प्रभावी उपचार हैं, जब रोगी मनोचिकित्सा के लिए समान रूप से प्रभावी होते हैं। उनके अनुरूप।31,40 एफजीआईडी ​​के लक्षणों के इलाज के लिए अवसादरोधी दवाओं के उपयोग पर बाद में चर्चा की गई है।

कब्ज-सिस्टैन्च से राहत के लिए प्राकृतिक हर्बल औषधि

सिस्टैंच परजीवी पौधों की एक प्रजाति है जो ओरोबैंचेसी परिवार से संबंधित है। ये पौधे अपने औषधीय गुणों के लिए जाने जाते हैं और सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) में उपयोग किए जाते रहे हैं। सिस्टैंच प्रजातियाँ मुख्य रूप से चीन, मंगोलिया और मध्य एशिया के अन्य हिस्सों के शुष्क और रेगिस्तानी क्षेत्रों में पाई जाती हैं। सिस्टैंच पौधों की विशेषता उनके मांसल, पीले रंग के तने हैं और उनके संभावित स्वास्थ्य लाभों के लिए उन्हें अत्यधिक महत्व दिया जाता है। टीसीएम में, माना जाता है कि सिस्टैंच में टॉनिक गुण होते हैं और आमतौर पर इसका उपयोग किडनी को पोषण देने, जीवन शक्ति बढ़ाने और यौन क्रिया को समर्थन देने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उम्र बढ़ने, थकान और समग्र कल्याण से संबंधित मुद्दों के समाधान के लिए भी किया जाता है। जबकि सिस्टैंच का पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास है, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान जारी है और सीमित है। हालाँकि, इसमें विभिन्न बायोएक्टिव यौगिक जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स, लिग्नान और पॉलीसेकेराइड शामिल हैं, जो इसके औषधीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

वेसिस्टैंच कासिस्टैंच पाउडर, सिस्टैंच गोलियाँ, सिस्टैंच कैप्सूल, और अन्य उत्पादों का उपयोग करके विकसित किया जाता हैरेगिस्तानcistancheकच्चे माल के रूप में, ये सभी कब्ज से राहत दिलाने में अच्छा प्रभाव डालते हैं। विशिष्ट तंत्र इस प्रकार है: माना जाता है कि सिस्टैंच के पारंपरिक उपयोग और इसमें मौजूद कुछ यौगिकों के आधार पर कब्ज से राहत के लिए संभावित लाभ हैं। जबकि कब्ज पर सिस्टैंच के प्रभाव पर विशेष रूप से वैज्ञानिक शोध सीमित है, ऐसा माना जाता है कि इसमें कई तंत्र हैं जो कब्ज से राहत देने की क्षमता में योगदान कर सकते हैं। रेचक प्रभाव:Cistancheपारंपरिक चीनी चिकित्सा में कब्ज के इलाज के रूप में लंबे समय से इसका उपयोग किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि इसमें हल्का रेचक प्रभाव होता है, जो मल त्याग को बढ़ावा देने और कब्ज पैदा करने में मदद कर सकता है। इस प्रभाव को सिस्टैंच में पाए जाने वाले विभिन्न यौगिकों, जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और पॉलीसेकेराइड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आंतों को नमी प्रदान करना: पारंपरिक उपयोग के आधार पर, सिस्टैंच को मॉइस्चराइजिंग गुण माना जाता है, जो विशेष रूप से आंतों को लक्षित करता है। आंतों के जलयोजन और स्नेहन को बढ़ावा देने से औजारों को नरम करने और आसान मार्ग को सुविधाजनक बनाने में मदद मिल सकती है, जिससे कब्ज से राहत मिलती है। सूजनरोधी प्रभाव: कब्ज कभी-कभी पाचन तंत्र में सूजन से जुड़ा हो सकता है। सिस्टैंच में फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स और लिग्नांस सहित कुछ यौगिक होते हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। आंतों में सूजन को कम करके, यह मल त्याग की नियमितता में सुधार और कब्ज से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।